คู่มือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจากการตรวจเลือด: ตัวบ่งชี้มากกว่า 15,000 รายการ | Kantesti AI

การนับจำนวนเม็ดเลือดแดงเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคโลหิตจางและภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป ควรวิเคราะห์ควบคู่กับค่าฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และดัชนีเม็ดเลือดแดง (MCV, MCH, MCHC, RDW) เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ.

ฮีโมโกลบินเป็นตัวบ่งชี้หลักในการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง ระดับฮีโมโกลบินต่ำจะลดความสามารถในการลำเลียงออกซิเจน ทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย ซีด และหายใจถี่ หากระดับฮีโมโกลบินต่ำมาก (<7 กรัม/เดซิลิลิตร) อาจจำเป็นต้องให้เลือด.

ค่าฮีมาโตคริตมีค่าประมาณสามเท่าของค่าฮีโมโกลบิน ค่าฮีมาโตคริตสูง (>55%) จะเพิ่มความหนืดของเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด.

ค่า MCV ร่วมกับค่า RDW ให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพสูง ค่า MCV ต่ำแต่ค่า RDW ปกติบ่งชี้ถึงโรคธาลัสซีเมีย ในขณะที่ค่า MCV ต่ำแต่ค่า RDW สูงบ่งชี้ถึงภาวะขาดธาตุเหล็ก.

ค่า MCH ต่ำบ่งชี้ว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงมีสีซีดและมีฮีโมโกลบินลดลง เมื่อทั้งค่า MCH และ MCV ต่ำ (ภาวะโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กและมีสีซีด) การตรวจระดับธาตุเหล็กจะช่วยแยกแยะภาวะขาดธาตุเหล็กออกจากโรคธาลัสซีเมียได้.

ค่า MCHC ต่ำบ่งชี้ถึงภาวะโลหิตจางชนิดไฮโปโครมิก ซึ่งเม็ดเลือดแดงจะมีสีซีดเมื่อมองผ่านกล้องจุลทรรศน์ ค่า MCHC มักจะไม่เกิน 36 กรัม/เดซิลิตร เนื่องจากข้อจำกัดด้านความสามารถในการละลายของฮีโมโกลบิน ค่าที่สูงเกินไปอาจบ่งชี้ถึงเม็ดเลือดแดงทรงกลมหรือความผิดพลาดทางเทคนิค.

ค่า RDW มีความสำคัญอย่างยิ่งในการแยกแยะภาวะโลหิตจาง ภาวะขาดธาตุเหล็กแสดงค่า RDW สูงและค่า MCV ต่ำ ในขณะที่ภาวะธาลัสซีเมียแสดงค่า RDW ปกติและค่า MCV ต่ำ งานวิจัยล่าสุดเชื่อมโยงค่า RDW ที่สูงขึ้นกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยรวมที่เพิ่มขึ้น แม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะโลหิตจางก็ตาม ค่า RDW ระดับใดจึงเป็นอันตราย? ค่า RDW ที่สูงกว่า 14.5% จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ.

การตรวจนับเม็ดเลือดขาวแบบแยกชนิดจะช่วยระบุว่าเซลล์ชนิดใดมีจำนวนสูงขึ้น ภาวะนิวโทรฟิลสูงบ่งชี้ถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย ภาวะลิมโฟไซต์สูงบ่งชี้ถึงการติดเชื้อไวรัส จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 4,000 เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ และมากกว่า 30,000 อาจบ่งชี้ถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว.

จำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ (ANC) ต่ำกว่า 1,500 เซลล์/μL บ่งชี้ถึงภาวะนิวโทรพีเนีย (neutropenia) และต่ำกว่า 500 (ภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรง) เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง การให้ยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ที่มีนิวโทรฟิลสูงอาจมีความจำเป็นหากได้รับการยืนยันว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย.

จำนวนลิมโฟไซต์ที่ต่ำกว่า 1,000 เซลล์/μL เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ส่วนภาวะลิมโฟไซต์สูงต่อเนื่องเกิน 5,000 อาจบ่งชี้ถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (Chronic Lymphocytic Leukemia).

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์สูงต่อเนื่องอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อเรื้อรังหรือโรคมะเร็ง หากจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์สูงกว่า 1,000 เซลล์/ไมโครลิตร นานกว่า 3 เดือน ควรได้รับการตรวจทางโลหิตวิทยา.

ภาวะอีโอซิโนฟิลสูงเล็กน้อย (500-1,500/μL) มักบ่งชี้ถึงอาการแพ้ ส่วนภาวะอีโอซิโนฟิลสูงมากเกินไป (>5,000/μL) เสี่ยงต่อการทำลายอวัยวะและจำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินอย่างเร่งด่วน.

การตรวจพบเบโซฟิเลียอย่างต่อเนื่องเกิน 200 เซลล์/μL อาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติของไขกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (Chronic Myeloid Leukemia).

หากจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50,000/μL มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดขณะผ่าตัด หากต่ำกว่า 20,000/μL มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเอง และหากต่ำกว่า 10,000/μL จำเป็นต้องให้เลือด.

ค่า MPV สูงร่วมกับจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ บ่งชี้ถึงภาวะการทำลายส่วนปลาย (ITP) มากกว่าภาวะไขกระดูกล้มเหลว ค่า MPV ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น.

การตอบสนองของเรติคิวโลไซต์หลังการรักษาภาวะขาดสารอาหารยืนยันการวินิจฉัย—คาดว่าจะเพิ่มขึ้นภายใน 3-5 วันหลังจากการเสริมธาตุเหล็ก/วิตามินบี 12.

ระดับ ALT สูงขึ้นเล็กน้อย (1-3 เท่าของค่าปกติ) เป็นเรื่องปกติและมักเกิดจากไขมันพอกตับหรือยาบางชนิด ระดับ ALT สูงขึ้นปานกลาง (3-10 เท่า) บ่งชี้ถึงโรคตับที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการตรวจประเมิน ระดับ ALT สูงขึ้นอย่างมาก (>10 เท่า หรือ >1000 U/L) บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของเซลล์ตับเฉียบพลัน ซึ่งต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างเร่งด่วน อัตราส่วน AST/ALT >2 บ่งชี้ถึงโรคตับจากแอลกอฮอล์.

อัตราส่วน AST/ALT >2:1 บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงโรคตับจากแอลกอฮอล์ อัตราส่วน <1 มักพบในโรคไวรัสตับอักเสบและ NAFLD การที่ AST สูงขึ้นเพียงอย่างเดียวโดยที่ ALT ปกติ ควรได้รับการประเมินหาสาเหตุจากภายนอกตับ (เช่น หัวใจ กล้ามเนื้อ) ในภาวะตับแข็ง AST มักจะสูงกว่า ALT เนื่องจากหน้าที่การสังเคราะห์ของตับลดลง.

ระดับ ALP ที่สูงขึ้นร่วมกับระดับ GGT ที่สูงขึ้นยืนยันว่ามีสาเหตุมาจากตับ หากระดับ ALP สูงขึ้นเพียงอย่างเดียวอาจเกี่ยวข้องกับกระดูก – ควรตรวจสอบระดับ GGT หรือ ALP ไอโซเอนไซม์ หากระดับ ALP สูงมาก (>3 เท่าของระดับปกติ) ร่วมกับระดับทรานส์อะมิเนสปกติ แสดงว่าอาจมีภาวะดีซ่านหรือโรคกระดูก ในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับ ALP ในรกจะสูงขึ้น 2-3 เท่าในไตรมาสที่สาม ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติ.

GGT เป็นเอนไซม์ที่มีความไวสูงแต่ไม่จำเพาะเจาะจง กล่าวคือ สภาวะและยาหลายชนิดสามารถทำให้ระดับ GGT สูงขึ้นได้ การที่ระดับ GGT สูงขึ้นเพียงอย่างเดียว มักบ่งชี้ถึงการดื่มแอลกอฮอล์หรือการกระตุ้นเอนไซม์มากกว่าโรคตับ อย่างไรก็ตาม ระดับ GGT ที่สูงขึ้นสามารถทำนายโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตได้อย่างอิสระ ซึ่งอาจสะท้อนถึงกลุ่มอาการเมตาบอลิกและความเครียดจากออกซิเดชัน.

บิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต) >50% ของค่ารวม บ่งชี้ถึงโรคระบบทางเดินน้ำดีและตับ ภาวะบิลิรูบินสูงชนิดไม่คอนจูเกตเพียงอย่างเดียว (1.5-4 มก./ดล.) ร่วมกับการตรวจการทำงานของตับปกติ บ่งชี้ถึงกลุ่มอาการกิลเบิร์ต ซึ่งเป็นภาวะทางพันธุกรรมที่ไม่เป็นอันตราย พบได้ในประชากร 5-10% บิลิรูบิน >20 มก./ดล. ร่วมกับค่า INR สูง บ่งชี้ถึงภาวะตับวายรุนแรง.

ระดับอัลบูมิน <3.0 กรัม/เดซิลิลิตร บ่งชี้ถึงความผิดปกติของตับอย่างมีนัยสำคัญ หรือพยาธิสภาพอื่นๆ ในภาวะตับแข็ง ระดับอัลบูมินต่ำบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และเป็นส่วนหนึ่งของการให้คะแนน Child-Pugh ระดับอัลบูมินต่ำส่งผลต่อการตีความค่าแคลเซียม (การปรับค่าแคลเซียมให้เหมาะสมกับอัลบูมิน) และการกำหนดขนาดยา ระดับอัลบูมิน <2.0 กรัม/เดซิลิลิตร ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและท้องมานอย่างรุนแรง.

อัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน (อัตราส่วน A/G) โดยปกติจะมากกว่า 1.0 อัตราส่วน A/G ต่ำ (<1.0) อาจบ่งชี้ถึงโรคตับ โรคไต หรือระดับอิมมูโนโกลบูลินสูง โปรตีนรวมสูงมาก (>9 กรัม/เดซิลิลิตร) ร่วมกับอัลบูมินต่ำ บ่งชี้ถึงภาวะโมโนโคลนอลแกมมาแพที ซึ่งจำเป็นต้องทำการตรวจวิเคราะห์โปรตีนในซีรัมด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส (SPEP) และประเมินหามะเร็งมัลติเพิลไมอีโลมา.

ระดับอัลฟา-1 โกลบูลินจะสูงขึ้นในภาวะอักเสบเฉียบพลัน ส่วนระดับที่ลดลงบ่งชี้ถึงภาวะขาดอัลฟา-1 แอนติทริปซิน ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคถุงลมโป่งพองและโรคตับ ระดับอัลฟา-2 โกลบูลินจะสูงขึ้นในกลุ่มอาการเนโฟรติกและภาวะอักเสบเฉียบพลัน ระดับแกมมาโกลบูลินสูง (ภาวะไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินีเมีย) อาจเป็นแบบโพลีโคลนอล (การติดเชื้อเรื้อรัง โรคภูมิต้านตนเอง) หรือแบบโมโนโคลนอล (มะเร็งมัยอีโลมา—ต้องใช้ SPEP).

ค่า eGFR ที่คำนวณจากซีสตาตินซี (eGFRcys) หรือสมการรวมกันของครีเอตินินและซีสตาตินซี (eGFRcr-cys) อาจมีความแม่นยำกว่าการใช้ครีเอตินินเพียงอย่างเดียว ควรพิจารณาใช้ซีสตาตินซีเมื่อค่า eGFR ที่คำนวณจากครีเอตินินอาจไม่แม่นยำ เช่น ในผู้ที่มีขนาดร่างกายผิดปกติมาก ผู้ที่ถูกตัดแขนขา ผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อลีบ ผู้ที่รับประทานมังสวิรัติ และเมื่อต้องการยืนยันการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังใกล้ถึงระยะของโรค.

ระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่า 9 มก./ดล. เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเกาต์อย่างมีนัยสำคัญ ควรควบคุมให้ต่ำกว่า 6 มก./ดล. เพื่อป้องกันโรคเกาต์ และต่ำกว่า 5 มก./ดล. ในกรณีที่มีก้อนโทฟี ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงโดยไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษา แต่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด กลุ่มอาการสลายเซลล์เนื้องอกทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงเฉียบพลัน (มักสูงกว่า 15 มก./ดล.) ร่วมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน สามารถป้องกันได้ด้วยยาอัลโลพูริโนล/ราสบูริเคส.

ยูโรบิลิโนเจนเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจปัสสาวะตามปกติ หากพบยูโรบิลิโนเจนสูงร่วมกับบิลิรูบินในซีรั่มสูง แสดงว่าอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือความผิดปกติของตับ หากไม่พบยูโรบิลิโนเจนแต่พบบิลิรูบินโดยตรงสูง แสดงว่าเกิดภาวะดีซ่านจากการอุดตัน การตรวจวัดทั้งยูโรบิลิโนเจนและบิลิรูบินในปัสสาวะช่วยแยกแยะสาเหตุของดีซ่านได้ดังนี้: ดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก (ยูโรบิลิโนเจนสูง บิลิรูบินในปัสสาวะต่ำ), ดีซ่านจากเซลล์ตับ (สูงทั้งสองอย่าง), และดีซ่านจากการอุดตัน (ไม่พบยูโรบิลิโนเจน บิลิรูบินในปัสสาวะสูง).

ค่า TSH เป็นการตรวจคัดกรองเบื้องต้น หากค่าผิดปกติ ให้ตรวจค่า free T4 (และบางครั้งอาจตรวจ free T3 ด้วย) ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำแบบไม่แสดงอาการ (TSH 5-10, T4 ปกติ) อาจต้องได้รับการรักษาหากมีอาการ ตรวจพบแอนติบอดี TPO หรือ TSH >10 ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูงแบบไม่แสดงอาการ (TSH 0.1-0.4, T4 ปกติ) มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคกระดูกพรุน ค่า TSH <0.1 จำเป็นต้องได้รับการประเมินและโดยทั่วไปต้องได้รับการรักษา.

ค่า Free T4 (FT4) ช่วยยืนยันสถานะของต่อมไทรอยด์เมื่อค่า TSH ผิดปกติ TSH สูง + FT4 ต่ำ = ภาวะไฮโปไทรอยด์ที่แสดงอาการชัดเจนและต้องได้รับการรักษา TSH ต่ำ + FT4 สูง = ภาวะไฮเปอร์ไทรอยด์ที่แสดงอาการชัดเจน FT4 ปกติแต่ TSH ผิดปกติ = โรคในระยะเริ่มต้น ในภาวะไฮโปไทรอยด์จากส่วนกลาง ค่า TSH และ FT4 จะต่ำทั้งคู่ ควรตรวจวัด FT4 มากกว่า TSH เพื่อประเมินความเพียงพอของการรักษา.

ค่า Free T3 มีประโยชน์มากที่สุดเมื่อสงสัยว่ามีภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน แต่ค่า FT4 ปกติ (ภาวะ T3 เป็นพิษ, โรคเกรฟส์ระยะเริ่มต้น) ในภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ค่า FT3 มักจะอยู่ในระดับปกติได้นานกว่า FT4 และไม่จำเป็นต้องตรวจเป็นประจำ ภาวะ T3 ต่ำเกิดขึ้นในภาวะเจ็บป่วยรุนแรงโดยไม่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์อย่างแท้จริง การรักษาด้วย T3 ยังไม่แสดงผลดี ค่าอัตราส่วน FT3/FT4 ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงโรคเกรฟส์.

การตรวจพบแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (anti-TPO) ในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำกว่าปกติแบบไม่แสดงอาการ บ่งชี้ว่ามีโอกาสเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำกว่าปกติแบบแสดงอาการมากขึ้นในแต่ละปี (4-5%) ซึ่งควรได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ระดับแอนติบอดีที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้น การตรวจพบ anti-TPO ในผู้ป่วยที่มีระดับฮอร์โมนไทรอยด์ปกติ บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องมีการตรวจวัดระดับ TSH เป็นระยะ ในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจพบ anti-TPO เพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรและภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด.

ค่า INR มากกว่า 4.0 เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดรุนแรง; ค่า INR มากกว่า 10 อาจต้องใช้วิตามินเคและ/หรือพลาสมาแช่แข็งสด ในผู้ป่วยโรคตับ ค่า PT/INR สะท้อนถึงการทำงานของการสังเคราะห์ แต่ไม่สามารถทำนายความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้ดี (ความบกพร่องที่สมดุลของปัจจัยส่งเสริมและยับยั้งการแข็งตัวของเลือด) ค่า PT จะกลับสู่ภาวะปกติด้วยวิตามินเคในกรณีที่ขาดวิตามินเค แต่จะไม่กลับสู่ภาวะปกติในภาวะตับวาย.

สำหรับการติดตามระดับเฮปาริน ค่า aPTT เป้าหมายโดยทั่วไปคือ 1.5-2.5 เท่าของค่าพื้นฐาน (60-80 วินาที) ค่า aPTT ที่ยาวนานผิดปกติโดยไม่มีประวัติเลือดออก อาจบ่งชี้ถึงสารต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดลูปัส หรือภาวะขาดแฟคเตอร์ XII (ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ไม่ทำให้เกิดเลือดออก) ค่า aPTT ที่ยาวนานผิดปกติร่วมกับภาวะเลือดออก บ่งชี้ถึงโรคฮีโมฟีเลีย – ควรสั่งตรวจระดับแฟคเตอร์ VIII และ IX ควรตรวจสอบเสมอว่าผู้ป่วยกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอยู่หรือไม่ก่อนทำการตีความผล.

คุณค่าของ D-dimer อยู่ที่ค่าการทำนายเชิงลบ—ค่า D-dimer ปกติที่มีโอกาสเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำต่ำ/ปานกลาง จะช่วยตัดความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ออกไปได้ ค่า D-dimer เป็นบวกไม่ได้ยืนยันว่ามีลิ่มเลือดอุดตันเสมอไป—ต้องอาศัยการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ ในภาวะ DIC ค่า D-dimer จะสูงขึ้นอย่างมาก ร่วมกับเกล็ดเลือดต่ำ และค่า PT/aPTT ยาวนานขึ้น ควรใช้ค่าเกณฑ์ที่ปรับตามอายุในผู้สูงอายุเพื่อเพิ่มความจำเพาะโดยไม่สูญเสียความไว.

ระดับไฟบริโนเจน <100 มก./ดล. เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญ หากต่ำกว่า <50 มก./ดล. ในขณะที่มีเลือดออกอยู่ จำเป็นต้องใช้ไครโอพรีซิเพตหรือไฟบริโนเจนเข้มข้น ในภาวะ DIC ระดับไฟบริโนเจนที่ลดลงร่วมกับระดับ D-dimer ที่เพิ่มขึ้น ยืนยันภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติแบบใช้ไฟบริโนเจนมากเกินไป ระดับไฟบริโนเจนที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างอิสระ แต่ยังไม่มีการรักษาใดที่มุ่งเป้าไปที่ระดับไฟบริโนเจนโดยเฉพาะ.

ระดับโทรโปนินที่สูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 บ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ—บริบทจะช่วยกำหนดว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือไม่ การตรวจระดับโทรโปนินต่อเนื่อง (0 ชั่วโมง, 1-3 ชั่วโมง) ที่แสดงรูปแบบการเพิ่มขึ้น/ลดลง บ่งชี้ถึงความเสียหายเฉียบพลัน การเพิ่มขึ้นอย่างคงที่เรื้อรัง (พบได้บ่อยในโรคไตเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลว) บ่งชี้ถึงความเสียหายเรื้อรัง ไม่ใช่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ระดับโทรโปนินที่สูงมาก (>10 เท่าของค่าอ้างอิงสูงสุด) บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน.

BNP/NT-proBNP ช่วยแยกแยะสาเหตุของอาการหายใจลำบากที่เกิดจากหัวใจและปอด ระดับต่ำ (<100/300) สามารถตัดความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีประสิทธิภาพ ระดับสูงมาก (BNP >500, NT-proBNP >900-1800) บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ระดับเหล่านี้ช่วยในการพยากรณ์โรคและการตอบสนองต่อการรักษา โดยการลดลงของ 30% บ่งชี้ถึงการตอบสนองต่อการรักษา โรคอ้วนทำให้ระดับต่ำกว่าความเป็นจริง ในขณะที่ภาวะไตวายทำให้ระดับสูงกว่าความเป็นจริง.

โทรโปนินได้เข้ามาแทนที่ CK-MB ในการวินิจฉัย MI เป็นส่วนใหญ่แล้ว CK-MB ยังคงมีประโยชน์สำหรับ: (1) การตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำเมื่อระดับโทรโปนินยังคงสูง (2) การกำหนดเวลาของ MI (ระดับ CK-MB ที่สูงขึ้นช่วยในการประมาณเวลาที่เกิด MI) (3) ในกรณีที่ไม่มีโทรโปนิน CK-MB จากกล้ามเนื้อโครงร่างอาจทำให้เกิดผลบวกเท็จได้—ควรตรวจสอบดัชนี CK-MB.

LDH เป็นสารที่ไม่จำเพาะเจาะจงเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ควรใช้โทรโปนินมากกว่า) ค่า LDH สูง ร่วมกับฮาปโตโกลบินต่ำ และบิลิรูบินทางอ้อมสูง ยืนยันว่าเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ค่า LDH สูงมาก (>1000 U/L) บ่งชี้ถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก หรือการทำลายเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวาง LDH เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคในมะเร็งหลายชนิด โดยระดับที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่แย่ลง.

ค่าความอิ่มตัวของธาตุเหล็ก (เหล็ก/TIBC × 100) ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่า: ค่า <16% บ่งชี้ว่าขาดธาตุเหล็ก; ค่า >45% บ่งชี้ว่าธาตุเหล็กเกิน ในภาวะขาดธาตุเหล็ก: ค่าเหล็กต่ำ, TIBC สูง, เฟอร์ริตินต่ำ, ความอิ่มตัวต่ำ ในภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง: ค่าเหล็กต่ำ, TIBC ต่ำ, เฟอร์ริตินปกติ/สูง ควรเก็บตัวอย่างเลือดตอนเช้าหลังอดอาหารเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงตามรอบวัน.

ระดับเฟอร์ริติน <30 ng/mL ยืนยันภาวะขาดธาตุเหล็กด้วยความจำเพาะของ 99% ในกรณีที่มีการอักเสบ (CRP สูง) ระดับเฟอร์ริติน <100 ng/mL บ่งชี้ว่ามีภาวะขาดธาตุเหล็กร่วมด้วย ระดับเฟอร์ริตินสูงมาก (>1000 ng/mL) อาจบ่งชี้ถึงภาวะฮีโมโครมาโตซิส โรคสติลล์ กลุ่มอาการฮีโมฟาโกไซติก หรือโรคตับ เป้าหมายของระดับเฟอร์ริตินในการเสริมธาตุเหล็กคือ 100-200 ng/mL.

รูปแบบการตรวจวิเคราะห์ธาตุเหล็กสามารถแยกแยะภาวะโลหิตจางได้ดังนี้: ภาวะขาดธาตุเหล็ก = ธาตุเหล็กต่ำ, TIBC สูง, เฟอร์ริตินต่ำ, ความอิ่มตัวต่ำ ภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง = ธาตุเหล็กต่ำ, TIBC ต่ำ/ปกติ, เฟอร์ริตินปกติ/สูง ภาวะธาตุเหล็กเกิน = ธาตุเหล็กสูง, TIBC ต่ำ, เฟอร์ริตินสูง, ความอิ่มตัวสูง (>45%) คำนวณความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน: (ธาตุเหล็กในซีรั่ม ÷ TIBC) × 100.

ระดับวิตามินบี 12 ต่ำกว่า 200 pg/mL ร่วมกับอาการผิดปกติ ยืนยันว่าขาดวิตามินบี 12 ช่วงค่ากึ่งกลาง (200-400 pg/mL) ต้องยืนยันด้วยการตรวจระดับเมทิลมาโลนิกแอซิด (MMA) หากระดับ MMA สูงขึ้น แสดงว่าขาดวิตามินบี 12 แบบทำงานได้ไม่เต็มที่ อาการทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะโลหิตจาง รักษาโรคโลหิตจางชนิดร้ายแรงด้วยการฉีด (ยาเม็ดรับประทานดูดซึมไม่ได้) การขาดวิตามินบี 12 จากอาหารจะหายได้ด้วยการเสริมวิตามินบี 12 ทางปาก อย่าให้โฟเลตเพียงอย่างเดียว เพราะจะปกปิดการขาดวิตามินบี 12 ในขณะที่ความเสียหายทางระบบประสาทกำลังดำเนินไป.

ควรตรวจระดับวิตามินบี 12 ร่วมกับโฟเลตเสมอ การรักษาภาวะขาดโฟเลตอาจปกปิดภาวะขาดวิตามินบี 12 ในขณะที่ความเสียหายทางระบบประสาทดำเนินต่อไป ระดับโฟเลตในซีรั่มสะท้อนปริมาณที่ได้รับล่าสุด ส่วนระดับโฟเลตในเม็ดเลือดแดงสะท้อนสถานะในช่วง 2-3 เดือนที่ผ่านมา แนะนำให้เสริมโฟเลต (400-800 ไมโครกรัมต่อวัน) สำหรับผู้หญิงทุกคนในวัยเจริญพันธุ์ ผู้ป่วยที่ใช้ยาเมโทเทรกเซตจำเป็นต้องเสริมโฟเลตเพื่อลดผลข้างเคียง.

ระดับวิตามินดีต่ำกว่า 20 ng/mL จำเป็นต้องได้รับการรักษา ต่ำกว่า 10 ng/mL ถือว่าขาดอย่างรุนแรง การรักษา: 50,000 IU สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์สำหรับภาวะขาดวิตามินดี จากนั้นให้รับประทานเพื่อบำรุงรักษา 1,000-2,000 IU ต่อวัน ตรวจสอบระดับ PTH ร่วมกับวิตามินดี—ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน (secondary hyperparathyroidism) บ่งชี้ว่าวิตามินดีทำงานบกพร่อง ความเป็นพิษพบได้น้อยแต่เป็นไปได้หากระดับสูงกว่า 150 ng/mL (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง นิ่วในไต).

ระดับเทสโทสเตอโรนต่ำในผู้ชายทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย ความต้องการทางเพศลดลง ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ และกล้ามเนื้อลีบ ส่วนระดับเทสโทสเตอโรนสูงในผู้หญิงบ่งชี้ถึงภาวะ PCOS หรือเนื้องอกต่อมหมวกไต ควรตรวจเลือดตอนเช้าเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงตามรอบวัน หากระดับเทสโทสเตอโรนรวมอยู่ในระดับใกล้เคียงปกติ ควรตรวจระดับ SHBG และเทสโทสเตอโรนอิสระด้วย.

ระดับเอสตราไดออลต่ำบ่งชี้ถึงภาวะหมดประจำเดือน ภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัย หรือภาวะฮอร์โมนเพศต่ำ ระดับสูงอาจบ่งชี้ถึงเนื้องอกในรังไข่ โรคตับ หรือโรคอ้วน (กระบวนการสร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนจากเอสตราไดออล) การตรวจระดับเอสตราไดออลมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการตรวจวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากและการติดตามการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน.

ระดับคอร์ติซอลในตอนเช้าต่ำกว่า 3 ไมโครกรัม/เดซิลิตร บ่งชี้ว่าอาจมีภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง ส่วนระดับที่สูงกว่า 18 ไมโครกรัม/เดซิลิตร จะทำให้โอกาสเกิดภาวะดังกล่าวลดลง การตรวจคอร์ติซอลในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง หรือการตรวจคอร์ติซอลในน้ำลายช่วงดึก เหมาะกว่าสำหรับการคัดกรองโรคคูชิง ความเครียดสามารถเพิ่มระดับคอร์ติซอลได้ 2-3 เท่า.

ระดับ DHEA-S ที่สูงขึ้นในผู้หญิงบ่งชี้ว่าแอนโดรเจนมาจากต่อมหมวกไต (ไม่ใช่รังไข่) ระดับที่สูงมากอาจบ่งชี้ถึงเนื้องอกที่ต่อมหมวกไต ระดับต่ำพบได้ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง บางคนรับประทานอาหารเสริม DHEA ในเวลากลางคืนเพื่อเลียนแบบจังหวะการหลั่งคอร์ติซอลตามธรรมชาติ แม้ว่าหลักฐานเกี่ยวกับช่วงเวลาดังกล่าวจะยังไม่แข็งแรงนัก.

ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี หากค่า FSH มากกว่า 25-40 mIU/mL บ่งชี้ถึงภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัย ค่า FSH มากกว่า 10 mIU/mL ในวันที่ 3 บ่งชี้ถึงภาวะรังไข่เสื่อม ในผู้ชาย หากค่า FSH สูงร่วมกับค่าเทสโทสเตอโรนต่ำ บ่งชี้ถึงภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายขั้นต้น ค่า FSH ต่ำ บ่งชี้ถึงปัญหาที่ต่อมใต้สมอง.

อัตราส่วน LH/FSH >2-3 บ่งชี้ถึงภาวะ PCOS ระดับ LH สูงแต่เทสโทสเตอโรนต่ำในผู้ชายบ่งชี้ถึงภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายขั้นต้น ระดับ LH ต่ำบ่งชี้ถึงความผิดปกติของต่อมใต้สมอง LH ถูกนำมาใช้ในชุดตรวจทำนายการตกไข่ โดยการตรวจพบระดับ LH สูงขึ้นบ่งชี้ว่าจะมีการตกไข่ภายใน 24-48 ชั่วโมง.

ระดับโปรแลคติน >200 ng/mL บ่งชี้อย่างชัดเจนว่าเป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิตโปรแลคติน (prolactinoma) ควรทำการตรวจ MRI ระดับ 25-200 อาจเกิดจากยา (เช่น ยาต้านโรคจิต, เมโทคลอพราไมด์) หรือจากผลกระทบของก้านต่อมใต้สมอง ระดับโปรแลคตินสูงทำให้ประจำเดือนขาด น้ำนมไหล และภาวะมีบุตรยาก รักษาด้วยยากลุ่มโดปามีนอะโกนิสต์ (เช่น คาเบอร์โกลีน).

ค่า HOMA-IR (อินซูลินขณะอดอาหาร × กลูโคสขณะอดอาหาร ÷ 405) >2.5-3 บ่งชี้ถึงภาวะดื้อต่ออินซูลิน อินซูลินขณะอดอาหารสูงทำนายการเกิดโรคเบาหวานได้หลายปีก่อนที่ระดับกลูโคสจะสูงขึ้น อินซูลินต่ำร่วมกับกลูโคสสูงบ่งชี้ถึงโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ขั้นรุนแรง ระดับอินซูลินยังช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอกที่ผลิตอินซูลินได้อีกด้วย.

ระดับ PTH สูง + ระดับแคลเซียมสูง = ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติชนิดปฐมภูมิ (มักเกิดจากเนื้องอกต่อมพาราไทรอยด์) ระดับ PTH สูง + ระดับแคลเซียมต่ำ/ปกติ = ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติชนิดทุติยภูมิ (ขาดวิตามินดี, โรคไตเรื้อรัง) ระดับ PTH ต่ำ + ระดับแคลเซียมต่ำ = ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป ระดับ PTH ต่ำ + ระดับแคลเซียมสูง = โรคมะเร็ง (เกิดจาก PTHrP).

ระดับ IGF-1 ต่ำบ่งชี้ถึงภาวะขาด GH; จำเป็นต้องทำการทดสอบกระตุ้น GH เพื่อยืนยัน ระดับ IGF-1 สูงบ่งชี้ถึงภาวะอะโครเมกาลี (GH เกินจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง) ควรติดตามระดับ IGF-1 เพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษา ภาวะทุพโภชนาการ โรคตับ และภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำจะทำให้ระดับ IGF-1 ลดลง.

ผลตรวจ ANA เป็นบวกพบได้ในผู้ที่มีการกลายพันธุ์ 95% ในผู้ป่วย SLE แต่ก็พบได้ในผู้ที่มีการกลายพันธุ์ 5-15% ในบุคคลที่มีสุขภาพดี (โดยเฉพาะผู้สูงอายุและผู้หญิง) หากระดับ ANA สูงกว่า 1:320 ร่วมกับอาการทางคลินิก ควรทำการตรวจเพิ่มเติม (dsDNA, anti-Smith, complement) รูปแบบของ ANA ช่วยในการทำนายโรคได้: รูปแบบที่เป็นเนื้อเดียวกันบ่งชี้ว่าเป็น SLE ส่วนรูปแบบที่บริเวณเซนโทรเมียร์บ่งชี้ว่าเป็น scleroderma ที่ไม่รุนแรง.

ตรวจพบ RF เป็นบวกใน 70-80% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) แต่ยังพบในผู้ป่วยโรค Sjögren's, SLE, ไวรัสตับอักเสบซี และผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีด้วย ระดับ RF สูง (>3 เท่าของระดับปกติ) สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค RA และอาการนอกข้อที่มากขึ้น โรค RA ที่มีผลตรวจ RF เป็นบวกมักมีความรุนแรงมากกว่า ควรตรวจร่วมกับ anti-CCP เพื่อการวินิจฉัยโรค RA ที่แม่นยำยิ่งขึ้น.

ผลตรวจ Anti-CCP เป็นบวก ร่วมกับอาการปวดข้อ บ่งชี้ว่าอาจเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) แม้ว่าผลตรวจ RF จะเป็นลบก็ตาม ผลตรวจเป็นบวกทั้งสองอย่าง (RF+ และ Anti-CCP+) บ่งชี้ว่าเป็นโรคที่มีการกัดกร่อนของกระดูกอย่างรุนแรง สามารถตรวจพบ Anti-CCP เป็นบวกได้ 5-10 ปีก่อนที่อาการของ RA จะปรากฏ ทำให้สามารถเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ มีประโยชน์ในการแยกแยะ RA จากโรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ.

ค่า CRP มากกว่า 10 มก./ลิตร บ่งชี้ถึงการอักเสบหรือการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ ค่า CRP ที่สูงมาก (มากกว่า 100-200 มก./ลิตร) บ่งชี้ถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย ค่า CRP จะลดลงอย่างรวดเร็วหลังการรักษา ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการติดตามผล ค่า hs-CRP มากกว่า 3 มก./ลิตร บ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ค่า CRP มากกว่า 10 มก./ลิตร จะทำให้ค่า hs-CRP ใช้ไม่ได้สำหรับการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ (เนื่องจากมีกระบวนการเฉียบพลันเกิดขึ้น).

ค่า ESR จะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ (ใช้เวลาหลายวัน) และลดลงอย่างช้าๆ เมื่อเทียบกับค่า CRP ค่า ESR ที่สูงมาก (>100 มม./ชม.) บ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ มัลติเพิลไมอีโลมา การติดเชื้อ หรือมะเร็ง ค่า ESR >50 ในผู้ที่มีอาการปวดศีรษะใหม่ ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ ขีดจำกัดบนที่ปรับตามอายุ: อายุ/2 (ผู้ชาย) หรือ (อายุ+10)/2 (ผู้หญิง).

ระดับ C3 ต่ำร่วมกับ C4 ต่ำ บ่งชี้ถึงการกระตุ้นวิถีคลาสสิก (เช่น โรค SLE, โรคคริโอโกลบูลินีเมีย) ระดับ C3 ต่ำร่วมกับ C4 ปกติ บ่งชี้ถึงการกระตุ้นวิถีทางเลือก (เช่น โรคไตอักเสบชนิดเมมเบรนโนโพรลิเฟอเรทีฟ) ในโรค SLE ระดับ C3/C4 ที่ลดลงร่วมกับระดับแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอสายคู่ (anti-dsDNA) ที่เพิ่มขึ้น ทำนายการกำเริบของโรค ระดับคอมพลีเมนต์ที่ต่ำอย่างต่อเนื่อง บ่งชี้ว่าโรคยังคงดำเนินอยู่และจำเป็นต้องได้รับการรักษา.

ระดับ C4 ที่ต่ำมากหรือตรวจไม่พบ ในขณะที่ระดับ C3 ปกติ อาจบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดบวมจากกรรมพันธุ์ (ตรวจสอบด้วยสารยับยั้ง C1-esterase) ระดับ C4 ที่ต่ำมักเป็นความผิดปกติของระบบคอมพลีเมนต์อย่างแรกเมื่อเกิดอาการกำเริบของโรค SLE ระดับ C4 ที่ต่ำอย่างต่อเนื่องแม้ได้รับการรักษาแล้ว อาจบ่งชี้ถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม จำนวนสำเนาของยีน C4 แตกต่างกันไป บางคนมีระดับต่ำมาตั้งแต่กำเนิด.

ระดับฮาปโตโกลบิน <25 มก./ดล. ร่วมกับระดับ LDH และบิลิรูบินทางอ้อมที่สูงขึ้น ยืนยันว่าเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก หากตรวจไม่พบฮาปโตโกลบิน แทบจะวินิจฉัยได้ว่าเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด นอกจากนี้ ฮาปโตโกลบินยังเป็นสารที่ตอบสนองต่อการอักเสบเฉียบพลัน ระดับปกติหรือสูงขึ้นไม่ได้หมายความว่าไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในระหว่างการอักเสบ ภาวะฮาปโตโกลบินในเลือดต่ำที่เกิดจากพันธุกรรมก็มีอยู่ (เช่น ยีน 2% ในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน).

อัตราส่วนแคปปา/แลมบ์ดาที่ผิดปกติบ่งชี้ถึงโรคมัลติเพิลไมอีโลมา, โรคอะไมลอยโดซิสชนิด AL หรือโรคที่เกิดจากการสะสมของสายโซ่เบา อัตราส่วน <0.26 (แลมบ์ดาเกิน) หรือ >1.65 (แคปปาเกิน) ควรส่งต่อผู้ป่วยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา ในกรณีไตวาย อัตราส่วนจะเปลี่ยนแปลงไป ควรใช้ช่วงค่าอ้างอิงที่ปรับตามการทำงานของไต นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษาในโรคความผิดปกติของเซลล์พลาสมาได้อีกด้วย.

โดยทั่วไปแล้ว ค่า PSA ที่สูงกว่า 4 ng/mL มักนำไปสู่การพิจารณาตรวจชิ้นเนื้อ แต่ผลการตรวจชิ้นเนื้อ 75% อาจเป็นลบ ค่า PSA ที่ต่ำกว่า 10% บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง และค่าที่สูงกว่า 25% บ่งชี้ว่าเป็นต่อมลูกหมากโต อัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA ที่สูงกว่า 0.75 ng/mL/ปี เป็นเรื่องที่น่ากังวล หลังจากผ่าตัดต่อมลูกหมากแล้ว ค่า PSA ควรตรวจไม่พบ หากพบว่าเพิ่มขึ้น แสดงว่าอาจมีการกลับมาเป็นซ้ำ ควรปรึกษาเรื่องความเสี่ยงและประโยชน์ของการตรวจคัดกรองกับผู้ชายอายุ 55-69 ปี.

ระดับ AFP >400 ng/mL ร่วมกับก้อนในตับ บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งตับโดยไม่ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ ระดับ AFP >20 ng/mL ในผู้ป่วยตับแข็ง ควรทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเพื่อติดตามมะเร็งตับ ระดับ AFP จะสูงขึ้นในเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ชนิดไม่ใช่เซมิโนมาในอัณฑะ ซึ่งใช้ในการวินิจฉัย การกำหนดระยะของโรค และการติดตามผลการรักษา โรคตับอักเสบและตับแข็งอาจทำให้ระดับ AFP สูงขึ้นเล็กน้อย.

ค่า CA-125 >35 U/mL ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีก้อนในอุ้งเชิงกราน มีค่าการทำนายที่สูงกว่าในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน สำหรับมะเร็งรังไข่ที่ทราบแล้ว ค่า CA-125 ใช้ในการติดตามการรักษา โดยการลดลงของ 50% บ่งชี้ถึงการตอบสนองต่อการรักษา การเพิ่มขึ้นของ CA-125 หลังการรักษาบ่งชี้ถึงการกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งมักเกิดขึ้น 3-6 เดือนก่อนที่จะตรวจพบทางคลินิก ไม่เหมาะสำหรับการคัดกรอง.

ไม่เหมาะสำหรับการคัดกรองเนื่องจากความไว/ความจำเพาะต่ำ ระดับ CEA ก่อนการรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ช่วยในการตีความระดับหลังการรักษา ระดับ CEA ที่สูงขึ้นหลังการผ่าตัดรักษาบ่งชี้ถึงการกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งอาจกระตุ้นให้ทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ ระดับ CEA >20 ng/mL บ่งชี้อย่างชัดเจนว่ามีการแพร่กระจายของโรค การสูบบุหรี่สามารถทำให้ระดับ CEA สูงขึ้น 2-3 เท่า.

ค่า CA 19-9 ที่สูงกว่า 37 U/mL มีความไวในการตรวจหามะเร็งตับอ่อน 70-90% แต่มีความจำเพาะต่ำ ระดับที่สูงมาก (>1000 U/mL) บ่งชี้ถึงโรคระยะลุกลาม/แพร่กระจาย การลดลงของ CA 19-9 หลังการรักษาแสดงว่ามีการตอบสนองต่อการรักษา การอุดตันของท่อน้ำดีเพียงอย่างเดียวก็สามารถทำให้ค่า CA 19-9 สูงขึ้นได้ – ควรตีความอย่างระมัดระวัง ไม่แนะนำให้ใช้ในการตรวจคัดกรอง.

ปัสสาวะเป็นด่างอย่างต่อเนื่อง (pH >7) บ่งชี้ถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากแบคทีเรียที่สร้างเอนไซม์ยูรีเอส (Proteus) ภาวะกรดในท่อไต หรือการรับประทานอาหารมังสวิรัติ ปัสสาวะเป็นกรดมาก (pH <5.5) เกิดขึ้นจากภาวะกรดในเลือดสูง การอดอาหาร หรือการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง นิ่วกรดยูริกจะก่อตัวในปัสสาวะที่เป็นกรด ส่วนนิ่วสตรูไวต์จะก่อตัวในปัสสาวะที่เป็นด่าง.

โปรตีนในปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยอาจไม่เป็นอันตราย (เช่น การออกกำลังกาย ไข้ ภาวะขาดน้ำ) แต่หากมีโปรตีนในปัสสาวะต่อเนื่อง ควรตรวจวัดปริมาณ (เช่น อัตราส่วนอัลบูมิน/ครีเอตินินในปัสสาวะครั้งเดียว หรือเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง) โปรตีนในปัสสาวะในระดับที่บ่งชี้ถึงโรคไตเนโฟรติก (>3.5 กรัม/วัน) จะทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ไขมันในเลือดสูง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ยาในกลุ่ม ACE inhibitors ช่วยลดโปรตีนในปัสสาวะและชะลอการดำเนินของโรคไตเรื้อรัง.

ผลตรวจไนไตรต์เป็นบวกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (ความจำเพาะสูง) แต่ผลตรวจเป็นลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีการติดเชื้อ (ความไวต่ำ) แบคทีเรียบางชนิด (เช่น Enterococcus, Staphylococcus) ไม่สร้างไนไตรต์ ผลลบเท็จอาจเกิดขึ้นได้กับปัสสาวะเจือจาง ปัสสาวะบ่อย หรือได้รับไนเตรตจากอาหารต่ำ ควรยืนยันผลด้วยการเพาะเชื้อปัสสาวะหากมีอาการ.

โดยทั่วไปแล้วผลึกอสัณฐานนั้นไม่เป็นอันตรายและไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคไต อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ของผลึกเหล่านี้อาจสะท้อนถึงความเข้มข้นหรือค่า pH ของปัสสาวะที่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วบางชนิด ผลึกบางชนิด (เช่น แคลเซียมออกซาเลต กรดยูริก ซิสทีน สตรูไวต์) มีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าสำหรับโรคนิ่วในไต.

ระดับ IG ที่สูงขึ้น ("การเปลี่ยนแปลงไปทางซ้าย") บ่งชี้ถึงการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ระดับ IG >3% ทำนายผลลัพธ์ที่แย่ลง ระดับ IG อาจสูงขึ้นก่อนจำนวนเม็ดเลือดขาวในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อ การสูงขึ้นเรื้อรังอาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติของไขกระดูก.

การพบเม็ดเลือดแดงที่มีค่า nRBC สูงในผู้ใหญ่ บ่งชี้ถึงภาวะโลหิตจางรุนแรง ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะไขกระดูกถูกแทรกซึม (myelophthisis) ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่ดีในห้องไอซียู หากไม่ได้รับการแก้ไข อาจทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงเกินจริงได้.

จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล (ANC) น้อยกว่า 1,500 เท่ากับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ; น้อยกว่า 500 เท่ากับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำรุนแรงที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง; น้อยกว่า 100 เท่ากับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำอย่างรุนแรงที่ต้องแยกกักตัวเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำร่วมกับไข้ (มีไข้ + ANC น้อยกว่า 500) เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง.

ค่า ALC <1,000 บ่งชี้ถึงภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ติดเชื้อ HIV โรคภูมิต้านตนเอง และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในผู้ป่วย COVID-19 ค่า ALC <800 ทำนายผลลัพธ์ที่แย่ลง ค่า ALC >5,000 อย่างต่อเนื่องในผู้ใหญ่ บ่งชี้ถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (Chronic Lymphocytic Leukemia).

ภาวะกรดเกินในเลือดที่มีค่า AG สูง (AG >12): MUDPILES - เมทานอล, ยูรีเมีย, DKA, โพรพิลีนไกลคอล, ธาตุเหล็ก/ไอโซไนอาซิด, ภาวะกรดแลคติก, เอทิลีนไกลคอล, ซาลิไซเลต ภาวะกรดเกินในเลือดที่มีค่า AG ปกติ: ท้องเสีย, RTA, การให้สารละลายเกลือ ควรคำนวณค่า AG ทุกครั้งที่มีภาวะกรดเกินในเลือด.

ค่า Osmolar gap >10 บ่งชี้ว่ามีสารออสโมลที่ไม่สามารถวัดได้อยู่ เช่น เอทานอล เมทานอล เอทิลีนไกลคอล ไอโซโพรพานอล และแมนนิทอล ความเข้มข้นของออสโมลในซีรัมสูงทำให้เซลล์หดตัว ในขณะที่ความเข้มข้นของออสโมลต่ำทำให้เซลล์บวม ความเข้มข้นของออสโมลเป็นแนวทางในการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ/สูง.

ระดับแลคเตท >2 มิลลิโมล/ลิตร ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดบ่งชี้ถึงความผิดปกติของอวัยวะและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ระดับแลคเตท >4 มิลลิโมล/ลิตร บ่งชี้ถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง การตรวจวัดระดับแลคเตทอย่างต่อเนื่อง (การกำจัดแลคเตท) ช่วยในการวางแผนการรักษา หากระดับแลคเตทไม่ลดลงภายใน 10% ใน 6 ชั่วโมง บ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่ไม่ดี.

ระดับ VLDL ที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด และถูกนำมาคำนวณรวมกับคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ส่วนที่เหลือของ VLDL มีฤทธิ์ก่อให้เกิดหลอดเลือดแข็งตัวสูง การรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การลดระดับไตรกลีเซอไรด์และแก้ไขสาเหตุพื้นฐาน (เช่น โรคอ้วน โรคเบาหวาน และการดื่มแอลกอฮอล์).

ระดับคอเลสเตอรอลส่วนเกินที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยทำนายโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญนอกเหนือจาก LDL-C โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการเมตาบอลิก ซึ่ง LDL อาจดูปกติในขณะที่คอเลสเตอรอลส่วนเกินสูงขึ้น เป้าหมายคือการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการลดระดับไตรกลีเซอไรด์.

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงชนิดไม่ตรง (indirect hyperbilirubinemia) ที่เกิดขึ้นอย่างโดดเดี่ยว โดยที่ค่าการทำงานของตับ (LFTs) ปกติ อาจบ่งชี้ถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ตรวจสอบ LDH, ฮาปโตโกลบิน, เรติคิวโลไซต์) หรือกลุ่มอาการกิลเบิร์ต (Gilbert syndrome) (ภาวะที่ไม่เป็นอันตราย พบในผู้ที่มี TP3T 5-101 ราย) บิลิรูบินชนิดไม่ตรงที่สูงมากอาจผ่านเข้าสู่สมองในทารกแรกเกิด ทำให้เกิดภาวะเคอร์นิคเทอรัส (kernicterus).

อัตราส่วน A/G ต่ำ (<1.0) บ่งชี้ถึงโรคตับเรื้อรัง กลุ่มอาการเนฟโรติก หรือภาวะไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินีเมีย (มะเร็งมัลติเพิลไมอีโลมา การติดเชื้อเรื้อรัง โรคภูมิต้านตนเอง) อัตราส่วน A/G สูงพบได้น้อยกว่า อาจบ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการตอบสนองต่อความเครียดเฉียบพลัน.

อัตราส่วน >2 ร่วมกับ AST <300: บ่งชี้อย่างมากว่าเป็นตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ อัตราส่วน <1: เป็นลักษณะทั่วไปของตับอักเสบจากไวรัส หรือ NAFLD อัตราส่วนเข้าใกล้ 1 ในภาวะตับแข็งจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ค่า AST ที่สูงมากร่วมกับอาการทางกล้ามเนื้อ บ่งชี้ว่ามีสาเหตุมาจากแหล่งอื่นที่ไม่ใช่ตับ (ควรตรวจสอบค่า CK).

ระดับ TBG สูง (การตั้งครรภ์, เอสโตรเจน, โรคตับ) จะทำให้ระดับ T4 รวมสูงขึ้นโดยไม่เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน ระดับ TBG ต่ำ (แอนโดรเจน, กลุ่มอาการเนฟโรติก, โรคร้ายแรง) จะทำให้ระดับ T4 รวมลดลงโดยไม่เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ การวัดระดับ T4 อิสระจะช่วยหลีกเลี่ยงปัจจัยรบกวนเหล่านี้ได้.

ภาวะ T3 เป็นพิษ (T3 สูง, T4 ปกติ/ต่ำ, TSH ต่ำ) เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคเกรฟส์และก้อนพิษในต่อมไทรอยด์ ในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานปกติแต่มีอาการป่วย ระดับ T3 จะลดลงก่อนเนื่องจากการเปลี่ยน T3 เป็น T3 ในส่วนปลายลดลง ไม่ควรตรวจระดับ T3 เพื่อวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ.

ภาวะ rT3 สูงร่วมกับ T3 ต่ำ (กลุ่มอาการ T3 ต่ำ) เกิดขึ้นในภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วการให้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนจะไม่เป็นประโยชน์ บางคนใช้ rT3 เพื่ออธิบายอาการไฮโปไทรอยด์เรื้อรังร่วมกับ TSH ปกติ แต่การตีความนี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่.

ระดับ Tg ที่สูงขึ้นหลังการรักษาโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์บ่งชี้ถึงการกลับมาเป็นซ้ำ การตรวจ Tg แบบกระตุ้น (หลังหยุดใช้ TSH หรือใช้ rhTSH) มีความไวมากกว่าการตรวจแบบไม่กระตุ้น ควรตรวจหาแอนติบอดีต่อ Tg เสมอ หากผลตรวจเป็นบวก ระดับ Tg อาจต่ำกว่าความเป็นจริง.

ค่า TSI ที่เป็นบวกยืนยันว่าเป็นโรคเกรฟส์เมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน ในระหว่างตั้งครรภ์ ค่า TSI ที่สูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมากกว่า 3 เท่าของค่าปกติ) สามารถผ่านรกและทำให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษในทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิดได้ ควรติดตามค่า TSI ในผู้ป่วยโรคเกรฟส์เพื่อทำนายการกำเริบของโรคหลังจากการหยุดยาต้านไทรอยด์.

ค่า CrCl ใน 24 ชั่วโมงมีประโยชน์ในกรณีที่สมการคำนวณ eGFR อาจไม่แม่นยำ (เช่น มวลกล้ามเนื้อมากหรือน้อยเกินไป การตัดอวัยวะ การรับประทานอาหารที่ผิดปกติ) ค่า CrCl จะประเมินค่า GFR สูงเกินไปเล็กน้อยเนื่องจากการขับครีเอตินินออกจากท่อไต สำหรับการกำหนดขนาดยาเคมีบำบัด โปรโตคอลบางอย่างกำหนดให้ต้องวัดค่า CrCl ด้วย.

ค่า UACR >30 มก./กรัม ถือว่าผิดปกติและเป็นปัจจัยทำนายเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดและการดำเนินไปของโรคไตเรื้อรังได้อย่างอิสระ ยา ACE inhibitors/ARBs ช่วยลดปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะและชะลอการดำเนินไปของโรคไตเรื้อรัง ควรตรวจเป็นประจำทุกปีในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ยา SGLT2 inhibitors ก็ช่วยลดปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะได้เช่นกัน.

ค่า UPCR > 3,500 มก./กรัม (3.5 กรัม/วัน) บ่งชี้ว่ามีโปรตีนในปัสสาวะในระดับเนโฟรติก ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ไม่เป็นเบาหวาน อาจเลือกใช้ UPCR แทน UACR เนื่องจากสามารถตรวจจับโปรตีนในท่อไตได้ การติดตามค่า UPCR ช่วยในการประเมินการตอบสนองต่อการรักษาในโรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลัส.

ค่า NT-proBNP <300 pg/mL ช่วยตัดความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เกณฑ์การตัดความเป็นไปได้ที่ปรับตามอายุ: <450 (ต่ำกว่า 50 ปี), <900 (50-75 ปี), <1800 (มากกว่า 75 ปี) pg/mL ค่า NT-proBNP จะสูงขึ้นมากกว่า BNP ในผู้ที่มีภาวะไตบกพร่อง การตรวจวัดค่า NT-proBNP อย่างต่อเนื่องเป็นแนวทางในการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว—การลดลงของ NT-proBNP บ่งชี้ถึงการตอบสนองต่อการรักษา.

หากพบรูปแบบการเพิ่มขึ้นและ/หรือลดลง โดยมีค่าอย่างน้อยหนึ่งค่าสูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 (14 นาโนกรัม/ลิตร) ร่วมกับอาการขาดเลือด หรือการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะวินิจฉัยว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ส่วนการเพิ่มขึ้นอย่างคงที่เรื้อรัง (พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง) บ่งชี้ถึงโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติ แต่ไม่ใช่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน.

ระดับโฮโมซิสเตอีนสูง (>15 ไมโครโมล/ลิตร) ควรตรวจสอบวิตามินบี 12 โฟเลต และการทำงานของไต ระดับที่สูงมาก (>100) บ่งชี้ถึงภาวะโฮโมซิสตินูเรีย การรักษาด้วยวิตามินบีช่วยลดระดับโฮโมซิสเตอีนได้ แต่ไม่ได้ช่วยลดเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการทดลอง ตรวจสอบในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันโดยไม่ทราบสาเหตุ.

ภาวะขาดวิตามินเอพบได้น้อยในประเทศที่พัฒนาแล้ว ยกเว้นในกรณีที่ดูดซึมสารอาหารบกพร่องหรือเป็นโรคตับ ภาวะเป็นพิษจากวิตามินเอเกิดขึ้นเมื่อรับประทานเกิน 25,000 IU ต่อวันเป็นเวลานาน ในระหว่างตั้งครรภ์ การรับประทานเรตินอลเกิน 10,000 IU ต่อวันเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ควรใช้เบต้าแคโรทีนแทน.

การขาดวิตามินอีทำให้เกิดภาวะสมองน้อยทำงานผิดปกติ (spinocerebellar ataxia), โรคเส้นประสาทส่วนปลาย (peripheral neuropathy) และภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (hemolytic anemia) ควรตรวจสอบระดับวิตามินอีในผู้ที่มีภาวะดูดซึมสารอาหารบกพร่อง การเสริมวิตามินอีในปริมาณสูง (>400 IU/วัน) อาจเพิ่มอัตราการเสียชีวิตและควรหลีกเลี่ยง.

ภาวะขาดวิตามินบี 6 พบได้บ่อยในผู้ที่ใช้ยาไอโซไนอาซิด (ควรให้วิตามินบี 6 เพื่อป้องกัน) ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ และผู้ที่ขาดสารอาหาร ในทางตรงกันข้าม การได้รับวิตามินบี 6 มากเกินไป (>200 มิลลิกรัมต่อวันอย่างต่อเนื่อง) อาจทำให้เกิดภาวะเส้นประสาทรับความรู้สึกผิดปกติ ซึ่งแยกไม่ออกจากการขาดวิตามินบี 6 วิตามินบี 6 จำเป็นต่อการทำงานของเอนไซม์ AST อย่างเหมาะสม การขาดวิตามินบี 6 อาจทำให้ระดับเอนไซม์ AST ลดลง.

ในโรควิลสัน ระดับทองแดงในซีรั่มและเซรูโลพลาสมินมักจะต่ำ (ทองแดงถูกกักอยู่ในเนื้อเยื่อ) แต่ทองแดงอิสระจะสูงขึ้น ตรวจสอบระดับทองแดงและเซรูโลพลาสมินในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อวินิจฉัย การขาดทองแดงทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และภาวะไขสันหลังผิดปกติ (มีอาการคล้ายกับการขาดวิตามินบี 12).

ภาวะขาดซีลีเนียมเกิดขึ้นได้จากการได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำโดยไม่เสริมซีลีเนียม การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง และการฟอกไต ระดับซีลีเนียมต่ำอาจทำให้อาการไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำและโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเองแย่ลง การเสริมซีลีเนียมในผู้ป่วยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเองอาจช่วยลดแอนติบอดีต่อ TPO ได้ การได้รับซีลีเนียมมากเกินไป (>400 ไมโครกรัมต่อวัน) ทำให้เกิดภาวะซีลีเนียมเกิน (ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาท เส้นผม และเล็บ).

ระดับ MMA ที่สูงขึ้นร่วมกับระดับวิตามิน B12 ปกติหรือใกล้เคียงปกติ บ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อขาดวิตามิน B12 MMA ช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างการขาดวิตามิน B12 กับการขาดโฟเลต (MMA ปกติในภาวะขาดโฟเลต) ภาวะไตวายทำให้ระดับ MMA สูงขึ้น ลดความจำเพาะของการตรวจ ควรตรวจร่วมกับโฮโมซิสเตอีนเพื่อการประเมินที่ครอบคลุมยิ่งขึ้น.

ตรวจสอบระดับเทสโทสเตอโรนอิสระเมื่อระดับเทสโทสเตอโรนรวมอยู่ในระดับใกล้เคียงปกติ หรือมีภาวะที่ส่งผลต่อระดับ SHBG (โรคอ้วนทำให้ระดับ SHBG ลดลง อายุที่มากขึ้นทำให้ระดับ SHBG เพิ่มขึ้น) การคำนวณระดับเทสโทสเตอโรนอิสระโดยใช้ระดับเทสโทสเตอโรนรวม, SHBG และอัลบูมิน จะมีความแม่นยำกว่าการตรวจวัดเทสโทสเตอโรนอิสระโดยตรงด้วยวิธีอิมมูโนแอสเซย์.

ระดับ SHBG ต่ำ (โรคอ้วน, PCOS, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ) จะทำให้ระดับเทสโทสเตอโรนอิสระสูงขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ แม้ว่าระดับเทสโทสเตอโรนรวมจะปกติ ระดับ SHBG สูง (ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน, โรคตับ, อายุที่มากขึ้น) จะทำให้ระดับเทสโทสเตอโรนอิสระลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ แม้ว่าระดับเทสโทสเตอโรนรวมจะปกติ จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาผลการตรวจระดับเทสโทสเตอโรน.

ระดับโปรเจสเตอโรนในช่วงกลางระยะลูเตียล >3 ng/mL ยืนยันว่ามีการตกไข่ ระดับ >10 ng/mL บ่งชี้ว่าระยะลูเตียลสมบูรณ์ ระดับโปรเจสเตอโรนต่ำในช่วงต้นของการตั้งครรภ์อาจบ่งชี้ถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ ตรวจสอบในวันที่ 21 (หรือ 7 วันหลังการตกไข่) ของรอบเดือน.

ระดับ AMH น้อยกว่า 1.0 ng/mL บ่งชี้ถึงภาวะรังไข่เสื่อมและตอบสนองต่อการรักษาภาวะมีบุตรยากลดลง ระดับ AMH มากกว่า 3.5 ng/mL บ่งชี้ถึงภาวะ PCOS หากมีอาการทางคลินิก ระดับ AMH จะลดลงตามอายุและตรวจไม่พบหลังหมดประจำเดือน มีประโยชน์ในการวางแผนการทำ IVF และการให้คำปรึกษาด้านภาวะเจริญพันธุ์.

การตรวจ GH แบบสุ่มไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยได้ ควรใช้ IGF-1 ในการคัดกรอง ภาวะขาด GH ได้รับการยืนยันโดยการไม่ตอบสนองต่อการทดสอบกระตุ้น (อินซูลิน กลูคากอน GHRH-อาร์จินีน) โรคอะโครเมกาลี: GH >1 ng/mL หลังรับประทานกลูโคส (ปกติจะถูกกดไว้ <0.4 ng/mL) การตรวจระดับ GH ต่ำสุดระหว่างการทดสอบ OGTT คือการทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัย.

ระดับ ACTH สูง + ระดับคอร์ติซอลต่ำ = ภาวะพร่องฮอร์โมนจากต่อมหมวกไตขั้นต้น (โรคแอดดิสัน) ระดับ ACTH ต่ำ + ระดับคอร์ติซอลต่ำ = ภาวะพร่องฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองขั้นทุติยภูมิ ระดับ ACTH สูง + ระดับคอร์ติซอลสูง = โรคคุชชิงชนิดที่ขึ้นอยู่กับ ACTH (เนื้องอกต่อมใต้สมองหรือเนื้องอกนอกตำแหน่ง) ระดับ ACTH ต่ำ + ระดับคอร์ติซอลสูง = โรคคุชชิงชนิดที่ไม่ขึ้นอยู่กับ ACTH (เนื้องอกต่อมหมวกไต).

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (<135): ภาวะ SIADH, ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง, ยาขับปัสสาวะ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (<120) อาจทำให้เกิดอาการชัก ภาวะโซเดียมในเลือดสูง (>145): ภาวะขาดน้ำ, โรคเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน ควรแก้ไขอย่างช้าๆ เพื่อป้องกันภาวะไมอีลินเสื่อมจากออสโมซิส.

ภาวะโพแทสเซียมต่ำ (<3.5): ยาขับปัสสาวะ อาเจียน ท้องเสีย—ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อ่อนเพลีย ภาวะโพแทสเซียมสูง (>5.5): ภาวะไตวาย ยา ACE inhibitors การสลายตัวของเซลล์—ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หากค่า K+ มากกว่า 6.0 หรือน้อยกว่า 2.5.

ภาวะคลอไรด์ในเลือดต่ำ: อาเจียน (สูญเสียกรดไฮโดรคลอริก), ภาวะด่างในเลือดสูง, ยาขับปัสสาวะ ภาวะคลอไรด์ในเลือดสูง: สารละลายเกลือปกติมากเกินไป, ท้องเสีย (สูญเสียไบคาร์บอเนต), กรดไทรอยด์ (RTA) มีประโยชน์ในการคำนวณช่องว่างแอนไอออนและระบุความผิดปกติของกรด-ด่าง.

ค่า HCO3 ต่ำ (<22): ภาวะกรดเกินในร่างกาย (DKA, ภาวะกรดแลคติก, RTA, ท้องเสีย) ค่า HCO3 สูง (>29): ภาวะด่างในร่างกาย (อาเจียน, ยาขับปัสสาวะ) หรือการชดเชยภาวะกรดเกินในระบบทางเดินหายใจ ควรตรวจสอบค่า ABG ควบคู่ไปด้วยเสมอ.

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง: ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน, โรคมะเร็ง (90% ของกรณี), โรคแกรนูโลมา ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ: ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานบกพร่อง, การขาดวิตามินดี, ภาวะไตวาย อาการ: "ปวดกระดูก ปวดนิ่ว ปวดเมื่อย" (แคลเซียมสูง) เทียบกับอาการชักเกร็ง ชัก (แคลเซียมต่ำ).

นิยมใช้ในห้องไอซียู ห้องผ่าตัด และเมื่อระดับอัลบูมินผิดปกติ ค่า pH มีผลต่อแคลเซียมไอออน: ภาวะด่างเกินจะลดปริมาณแคลเซียมไอออน (ทำให้เกิดอาการชักเกร็งแม้ว่าระดับแคลเซียมรวมจะปกติ) ภาวะกรดเกินจะเพิ่มปริมาณแคลเซียมไอออน ค่าวิกฤตจะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ.

ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ: เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรัง ยาขับปัสสาวะ ภาวะดูดซึมสารอาหารบกพร่อง ยา PPIs—ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชัก และภาวะขาดโพแทสเซียม/แคลเซียมที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง: เกิดจากภาวะไตวาย การเสริมแมกนีเซียมมากเกินไป—ทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย และภาวะกดการหายใจ ตรวจสอบระดับแมกนีเซียมในกรณีที่มีความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา.

ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ: ภาวะขาดสารอาหารหลังรับประทานอาหาร, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การรักษาภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน, ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน – กรณีรุนแรงอาจทำให้อ่อนแรง, หายใจล้มเหลว, เม็ดเลือดแดงแตก ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง: โรคไตเรื้อรัง, การสลายตัวของเนื้องอก, ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานต่ำ – ตกตะกอนกับแคลเซียมทำให้เกิดการสะสมแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อน.

ภาวะโลหิตจาง: ฮีโมโกลบิน <12 กรัม/เดซิลิลิตร (ผู้หญิง), <14 กรัม/เดซิลิลิตร (ผู้ชาย) ภาวะโลหิตจางรุนแรง: <7-8 กรัม/เดซิลิลิตร มักต้องให้เลือด จำแนกตามค่า MCV (ไมโครไซติก, นอร์โมไซติก, แมโครไซติก) และจำนวนเรติคิวโลไซต์ ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป: ฮีโมโกลบิน >16.5 (ผู้หญิง), >18.5 (ผู้ชาย).

ค่า HCT ต่ำ: ภาวะโลหิตจาง, การเสียเลือด, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ภาวะน้ำเกินในร่างกาย ค่า HCT สูง: โรคเม็ดเลือดแดงมากเกินไป, ภาวะขาดน้ำ, ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง, การใช้ EPO ค่า HCT >60% เพิ่มความหนืดของเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด การให้เลือดมักจะเพิ่มค่า HCT ประมาณ 3% ต่อหน่วย.

เม็ดเลือดแดงต่ำ: ภาวะโลหิตจางจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม เม็ดเลือดแดงสูง: โรคเม็ดเลือดแดงมากเกินไป (polycythemia vera), โรคเม็ดเลือดแดงมากเกินไปชนิดทุติยภูมิ (ภาวะขาดออกซิเจน, EPO) ในผู้ที่มีลักษณะธาลัสซีเมีย เม็ดเลือดแดงมักจะปกติหรือสูงกว่าปกติแม้ว่าฮีโมโกลบินจะต่ำ (มีเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กจำนวนมาก) คำนวณดัชนีเม็ดเลือดแดงเพื่อการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง.

เม็ดเลือดขาวสูง (>11,000): การติดเชื้อ การอักเสบ ความเครียด สเตียรอยด์ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวต่ำ (<4,500): การติดเชื้อไวรัส ภาวะไขกระดูกล้มเหลว โรคภูมิต้านตนเอง เคมีบำบัด ควรตรวจสอบการแยกชนิดของเม็ดเลือดขาวเสมอ เพราะรูปแบบของเม็ดเลือดขาวมีความสำคัญมากกว่าจำนวนรวม.

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (<150,000): เกิดจาก ITP, TTP/HUS, DIC, ภาวะไขกระดูกล้มเหลว, ยาบางชนิด, โรคตับ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ <50,000 เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดจากการผ่าตัด; ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ <10,000 เสี่ยงต่อการตกเลือดเอง ภาวะเกล็ดเลือดสูง (>450,000): เกิดจากปฏิกิริยา (การติดเชื้อ, ภาวะขาดธาตุเหล็ก) หรือภาวะไขกระดูกเพิ่มจำนวนผิดปกติ.

ค่า MPV สูง + เกล็ดเลือดต่ำ: ITP, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากการใช้เกล็ดเลือดมากเกินไป (การตอบสนองของไขกระดูกที่เกิดขึ้น) ค่า MPV ต่ำ + เกล็ดเลือดต่ำ: ภาวะไขกระดูกล้มเหลว, การรักษาด้วยเคมีบำบัด ค่า MPV สูงอย่างเดียว: เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและการกระตุ้นเกล็ดเลือด.

ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ≥126 มก./ดล. ในสองครั้งวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน 100-125 มก./ดล. คือภาวะก่อนเป็นเบาหวาน โดยมีโอกาสพัฒนาเป็นเบาหวาน 5-101% ต่อปี ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (<70 มก./ดล.) เกิดจากอินซูลินมากเกินไป โรคตับ ภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง—อาการจะปรากฏเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 55 มก./ดล. และมีอาการชักเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 40 มก./ดล.

ค่า HbA1c ≥6.5% บ่งชี้ว่าเป็นโรคเบาหวาน เป้าหมายคือ <7% สำหรับผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่เพื่อลดภาวะแทรกซ้อน การลดค่า HbA1c ลงทุกๆ 1% จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กได้ประมาณ 35% วิธีนี้ใช้ไม่ได้ผลกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของฮีโมโกลบิน ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การถ่ายเลือดเมื่อเร็วๆ นี้ ภาวะโลหิตจาง หรือโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย.

ค่า BUN สูง: ภาวะขาดน้ำ (ก่อนไต), โรคไต (ไต), การอุดตัน (หลังไต), เลือดออกในทางเดินอาหาร, การรับประทานโปรตีนสูง, ภาวะสลายโปรตีน ค่า BUN ต่ำ: การรับประทานโปรตีนน้อย, ภาวะตับวาย, ภาวะน้ำเกิน อัตราส่วน BUN/Creatinine ช่วยในการระบุภาวะ azotemia ก่อนไต (>20:1).

ระดับครีเอตินีนจะเพิ่มขึ้นก็ต่อเมื่ออัตราการกรองไต (GFR) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (~50%) ระดับครีเอตินีนจะได้รับผลกระทบจากมวลกล้ามเนื้อ โดยจะต่ำในผู้สูงอายุ/ผู้ที่มีภาวะผอมแห้ง และสูงในผู้ที่มีกล้ามเนื้อมาก ควรใช้สมการ eGFR (CKD-EPI) เพื่อการประเมินที่แม่นยำ ภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI): ระดับครีเอตินีนเพิ่มขึ้น ≥0.3 มก./ดล. ใน 48 ชั่วโมง หรือ ≥1.5 เท่าของระดับพื้นฐานใน 7 วัน.

โรคไตเรื้อรัง (CKD) นิยามว่า eGFR <60 เป็นเวลา ≥3 เดือน หรือมีตัวบ่งชี้ความเสียหายของไต ระยะที่ 3: ต้องติดตามอาการ ปรับขนาดยา ระยะที่ 4: เตรียมพร้อมสำหรับการบำบัดทดแทนไต ระยะที่ 5 (<15): ไตวาย พิจารณาการฟอกไต/ปลูกถ่ายไต ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) สารทึบแสง และยาอื่นๆ ต้องปรับตามค่า eGFR.

ค่าคอเลสเตอรอลรวมเพียงอย่างเดียวไม่สามารถกำหนดวิธีการรักษาได้ ควรประเมินค่า LDL, HDL และไตรกลีเซอไรด์ด้วย ค่าคอเลสเตอรอลต่ำมาก (<160) อาจบ่งชี้ถึงภาวะทุโภชนาการ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โรคตับ หรือมะเร็ง ค่าคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL (TC - HDL) จะดักจับอนุภาคที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแข็งตัวได้ดีกว่า.

เป้าหมายระดับ LDL <70 มก./ดล. สำหรับการป้องกันโรคซ้ำซ้อนและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เบาหวาน + ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม) <55 มก./ดล. สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมาก (เคยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้น) การลดระดับ LDL ลงทุกๆ 39 มก./ดล. จะช่วยลดเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดได้ประมาณ 221 พันล้านครั้ง ยาในกลุ่มสแตตินเป็นยาทางเลือกแรก.

ระดับ HDL ต่ำ (<40) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การออกกำลังกาย การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ และการเลิกสูบบุหรี่จะช่วยเพิ่มระดับ HDL ไนอะซินและสารยับยั้ง CETP ช่วยเพิ่มระดับ HDL แต่ไม่ได้ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรค ดังนั้นการทำงานของ HDL อาจมีความสำคัญมากกว่าระดับของ HDL ระดับ HDL ที่สูงมาก (>100) อาจไม่ได้ช่วยป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเสมอไป.

ไตรกลีเซอไรด์ (TG) > 500 มก./ดล.: ควรได้รับการรักษาเพื่อป้องกันตับอ่อนอักเสบ (เช่น ยาในกลุ่มไฟเบรต, โอเมก้า 3) TG 150-499: ควรแก้ไขปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ (เช่น ลดน้ำหนัก, จำกัดแอลกอฮอล์/คาร์โบไฮเดรต, ออกกำลังกาย) ค่า TG ที่สูงมากอาจทำให้ค่า LDL ที่คำนวณได้ต่ำกว่าความเป็นจริง ควรตรวจค่า LDL โดยตรง ค่าไตรกลีเซอไรด์ต่ำ (<50) มักไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก.

ApoB อาจมีประสิทธิภาพเหนือกว่า LDL-C ในการประเมินความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเมตาบอลิกซินโดรม ซึ่งอนุภาค LDL ขนาดเล็กและหนาแน่นจะบรรจุคอเลสเตอรอลน้อยกว่า ความไม่สอดคล้องกันระหว่าง ApoB และ LDL-C (ApoB สูง, LDL-C ปกติ) บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ปัจจุบันแนวทางการรักษาบางฉบับจึงได้รวมเป้าหมายของ ApoB ไว้ด้วย.

ควรตรวจระดับ Lp(a) อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตเพื่อประเมินความเสี่ยง ยังไม่มีการอนุมัติการรักษาใดๆ ที่ช่วยลดระดับ Lp(a) ได้ (อยู่ระหว่างการทดลอง) ผู้ป่วยที่มีระดับ Lp(a) สูงจะได้รับประโยชน์จากการลดระดับ LDL อย่างจริงจัง ควรพิจารณาในกรณีที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนวัยอันควรโดยไม่ทราบสาเหตุ มีประวัติครอบครัว หรือต้องการปรับปรุงการประเมินความเสี่ยง ไนอะซินช่วยลดระดับ Lp(a) ได้เล็กน้อย แต่ไม่แนะนำให้ใช้เพียงอย่างเดียวเพื่อจุดประสงค์นี้.

Non-HDL เป็นเป้าหมายการรักษาลำดับที่สองรองจาก LDL มีความแม่นยำในการทำนายมากกว่า LDL เมื่อระดับไตรกลีเซอไรด์สูงขึ้น แนวทางการรักษาแนะนำว่าเป้าหมาย Non-HDL ควรเท่ากับเป้าหมาย LDL + 30 มก./ดล. มีประโยชน์สำหรับการติดตามอาการในกลุ่มอาการเมตาบอลิกและโรคเบาหวาน.

ค่า PCT <0.25: การติดเชื้อแบคทีเรียไม่น่าจะเกิดขึ้น สามารถงดหรือหยุดยาปฏิชีวนะได้ ค่า PCT 0.25-0.5: อาจมีการติดเชื้อแบคทีเรีย ค่า PCT >0.5: มีการติดเชื้อแบคทีเรียค่อนข้างสูง จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ การตรวจวัดค่า PCT อย่างต่อเนื่องจะช่วยกำหนดระยะเวลาการใช้ยาปฏิชีวนะ การหยุดยาเมื่อค่า PCT ลดลงต่ำกว่า 0.25 หรือลดลงตามค่า 80% นั้นปลอดภัย.

ระดับ IL-6 ที่สูงมาก (>100 pg/mL) บ่งชี้ถึงการอักเสบรุนแรง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือกลุ่มอาการปล่อยไซโตไคน์ ยาต้าน IL-6 (tocilizumab) ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และ COVID-19 ที่รุนแรง IL-6 เป็นตัวบ่งชี้อิสระที่สามารถทำนายอัตราการเสียชีวิตในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและ COVID-19 ได้.

ค่าเฟอร์ริติน >500 ng/mL ในภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันบ่งชี้ถึงการอักเสบอย่างรุนแรง ไม่ใช่ภาวะเหล็กเกิน ค่าเฟอร์ริติน >10,000 ng/mL บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงภาวะ HLH หรือโรค Still ในกรณีของ COVID-19 ค่าเฟอร์ริตินที่สูงมากทำนายผลลัพธ์ที่แย่ลง ควรวิเคราะห์ร่วมกับค่า CRP – ทั้งสองค่าสูงขึ้นหมายถึงการอักเสบที่บดบังภาวะเหล็กเกิน.

เจือจางมาก (<1.005): โรคเบาหวานชนิดเบาจืด, ภาวะน้ำเกิน, ยาขับปัสสาวะ เข้มข้นมาก (>1.030): ภาวะขาดน้ำ, SIADH, สารทึบรังสี ค่าคงที่ที่ 1.010: ความเสียหายของท่อไต (ไม่สามารถทำให้เข้มข้นหรือเจือจางได้) มีผลต่อการตีความโปรตีน/เซลล์ในปัสสาวะ—ปัสสาวะเจือจางจะให้ค่าต่ำกว่าความเป็นจริง.

ภาวะปัสสาวะมีเม็ดเลือดแดงในระดับจุลภาค (มากกว่า 3 เม็ดเลือดแดงต่อช่องมองภาพกำลังขยายสูง) จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจปัสสาวะ การตรวจเซลล์วิทยา การถ่ายภาพ และ/หรือ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเพื่อตัดความเป็นไปได้ของมะเร็ง เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างผิดปกติและตะกอนบ่งชี้ว่ามีต้นกำเนิดจากไตส่วนกลอมเมอรูลัส หากตรวจพบปัสสาวะด้วยแถบตรวจแต่ไม่พบเม็ดเลือดแดง แสดงว่าอาจเป็นฮีโมโกลบินในปัสสาวะหรือไมโอโกลบินในปัสสาวะ ควรตรวจระดับเอนไซม์ CK ในเลือดเพื่อดูภาวะกล้ามเนื้อสลาย.

ผลตรวจ LE เป็นบวก ร่วมกับไนไตรต์เป็นบวก: 95% บ่งชี้ว่าอาจเป็น UTI ผลตรวจ LE เป็นบวกอย่างเดียว: อาจเป็น UTI, STI, ไตอักเสบชนิด interstitial nephritis หรือการปนเปื้อน ผลตรวจ LE เป็นลบ ร่วมกับไนไตรต์เป็นลบ ในผู้ป่วยที่มีอาการ: ไม่ได้หมายความว่าไม่มี UTI (จำนวนแบคทีเรียต่ำ, แบคทีเรียไม่สร้างไนไตรต์) ควรพิจารณาควบคู่กับอาการเสมอ.

ภาวะน้ำตาลในปัสสาวะร่วมกับระดับน้ำตาลในเลือดสูง: โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะน้ำตาลในปัสสาวะร่วมกับระดับน้ำตาลในเลือดปกติ: ภาวะน้ำตาลในปัสสาวะจากไต (ไม่เป็นอันตราย), กลุ่มอาการแฟนโคนี, ยาต้านเบาหวานกลุ่ม SGLT2 (ตั้งใจใช้) หมายเหตุ: ยาต้านเบาหวานกลุ่ม SGLT2 ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในปัสสาวะโดยตั้งใจเพื่อการรักษาโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นสิ่งที่คาดหวังได้ ไม่ใช่ความผิดปกติ.

ภาวะคีโตนในปัสสาวะปริมาณมากร่วมกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง = ภาวะ DKA จนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น ภาวะคีโตนในปัสสาวะโดยไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: ภาวะคีโตซิสจากการอดอาหาร, ภาวะคีโตซิสจากแอลกอฮอล์, การรับประทานอาหารคีโตเจนิก ในระหว่างการรักษาภาวะ DKA คีโตนในปัสสาวะอาจยังคงอยู่ (อะซีโตอะซิเตต) ในขณะที่ระดับ BHB ในเลือดลดลง—ให้ติดตามระดับคีโตนในเลือด ไม่ใช่ในปัสสาวะ.

ตรวจพบบิลิรูบินในปัสสาวะเป็นบวก หมายถึง โรคเกี่ยวกับตับและทางเดินน้ำดี (ตับอักเสบ การอุดตัน ภาวะคั่งน้ำดี) ปัสสาวะสีเข้มคล้ายสีชา แสดงว่ามีบิลิรูบินในปัสสาวะ เมื่อรวมกับยูโรบิลิโนเจนจะช่วยในการจำแนกประเภทของดีซ่านได้ดังนี้: ดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก (ยูโรบิลิโนเจนสูง ไม่มีบิลิรูบิน), ดีซ่านจากเซลล์ตับ (มีทั้งสองอย่าง), ดีซ่านจากการอุดตัน (มีเฉพาะบิลิรูบิน ไม่มียูโรบิลิโนเจน).

เม็ดเลือดแดงขนาดเล็ก: ภาวะขาดธาตุเหล็ก, ธาลัสซีเมีย เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่: ภาวะขาดวิตามินบี 12/โฟเลต, โรคตับ, ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ เมื่อรวมกับค่า RDW จะช่วยจำแนกประเภทการวินิจฉัยได้อย่างมีประสิทธิภาพ.

ค่า MCH ต่ำ (<27): ภาวะขาดธาตุเหล็ก, ธาลัสซีเมีย, โรคเรื้อรัง ค่า MCH สูง (>33): โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ MCH = Hgb/RBC × 10.

ค่า MCHC ต่ำ (<32): ภาวะขาดธาตุเหล็ก, โรคธาลัสซีเมีย ค่า MCHC สูง (>36): โรคเม็ดเลือดแดงทรงกลมผิดปกติทางพันธุกรรม, แอนติบอดีจับเม็ดเลือดแดงที่อุณหภูมิต่ำ (สิ่งแปลกปลอม) โปรดดูข้อมูลเพิ่มเติมในส่วนของเรา คู่มือ RDW.

ค่า RDW สูง + ค่า MCV ต่ำ: ภาวะขาดธาตุเหล็ก (เทียบกับภาวะธาลัสซีเมียที่มีค่า RDW ปกติ) ค่า RDW สูงยังเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตอีกด้วย อ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่ คู่มือ RDW ฉบับสมบูรณ์.

จำนวนเรติคิวโลไซต์สูง: การตอบสนองที่เหมาะสมต่อภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือการสูญเสียเลือด (ไขกระดูกทำงาน) จำนวนเรติคิวโลไซต์ต่ำในภาวะโลหิตจาง: ปัญหาในการผลิต (การขาดธาตุเหล็ก การขาดวิตามินบี 12 ภาวะไขกระดูกล้มเหลว) คำนวณดัชนีการผลิตเรติคิวโลไซต์เพื่อความแม่นยำ.

ภาวะนิวโทรฟิลสูง: การติดเชื้อแบคทีเรีย สเตียรอยด์ ความเครียด มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CML) ภาวะนิวโทรฟิลต่ำ: การติดเชื้อไวรัส ยา โรคภูมิต้านตนเอง เคมีบำบัด จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำกว่า 500 = เสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรง ภาวะมีแถบเม็ดเลือดขาวมากกว่า 101 แถบ TP3T บ่งชี้ถึงการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน.

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์สูง: การติดเชื้อไวรัส (EBV, CMV), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CLL), ไอกรุน ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ต่ำ: เอชไอวี, การใช้สเตียรอยด์, โรคภูมิต้านตนเอง, โรครุนแรง จำนวนเซลล์ CD4 (ทีเฮลเปอร์) มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ค่า ALC น้อยกว่า 1000 บ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง.

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์สูง: การติดเชื้อเรื้อรัง (วัณโรค, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ), การอักเสบเรื้อรัง (โรคลำไส้อักเสบ, โรคภูมิต้านตนเอง), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง, ระยะฟื้นตัวจากการติดเชื้อ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์ต่ำ: ภาวะไขกระดูกล้มเหลว, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดแฮร์รี่เซลล์.

หลักการจำของ NAACP: เนื้องอก (Neoplasm), ภูมิแพ้/หอบหืด (Allergy/Asthma), โรคแอดดิสัน (Addison's), โรคหลอดเลือดคอลลาเจน (Collagen vascular disease), ปรสิต (Parasites) ภาวะเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลสูงเกิน 1500 อาจบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลสูงเกินร่วมกับภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ ปอด และระบบประสาท.

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดเบโซฟิลสูง: พบในโรค CML (ลักษณะเฉพาะ), โรคเนื้องอกของไขกระดูกชนิดอื่นๆ, ภาวะภูมิแพ้, ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดเบโซฟิลสูงเพียงอย่างเดียวพบได้ยาก ควรพิจารณาการตรวจวินิจฉัย CML ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดเบโซฟิลต่ำมีนัยสำคัญทางคลินิกน้อย.

ระดับบิลิรูบินโดยตรงสูงขึ้น: ภาวะอุดตันของท่อน้ำดี, ตับอักเสบ, กลุ่มอาการดูบิน-จอห์นสัน/โรเตอร์ ตรวจพบได้ในปัสสาวะ (บิลิรูบินในปัสสาวะ) ทำให้ปัสสาวะมีสีเข้ม ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบผสมพบได้บ่อยในโรคตับ.

ระดับพรีอัลบูมินต่ำ: ภาวะทุพโภชนาการ การอักเสบ โรคตับ มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการเฉียบพลันมากกว่าอัลบูมิน อย่างไรก็ตาม การอักเสบ (ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การอักเสบเฉียบพลันเชิงลบ) ทำให้ความจำเพาะของพรีอัลบูมินในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการลดลง ควรเปรียบเทียบกับผลการตรวจ CRP.

ระดับแอมโมเนียที่สูงขึ้นร่วมกับภาวะสับสนทางจิตใจบ่งชี้ถึงภาวะสมองเสื่อมจากตับ อย่างไรก็ตาม ระดับแอมโมเนียไม่ได้มีความสัมพันธ์โดยตรงกับความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม ดังนั้นควรรักษาตามอาการทางคลินิก นอกจากนี้ ระดับแอมโมเนียยังสูงขึ้นในภาวะความผิดปกติของวงจรยูเรีย เลือดออกในทางเดินอาหาร และภาวะไตวาย.

การตั้งครรภ์: ระดับ hCG จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุกๆ 48-72 ชั่วโมงในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ปกติ การตั้งครรภ์นอกมดลูก: ระดับ hCG สูงขึ้นผิดปกติ ตัวบ่งชี้เนื้องอก: สูงขึ้นในมะเร็งรกและมะเร็งอัณฑะ ระดับ hCG ที่สูงมาก (>100,000) บ่งชี้ถึงโรคเนื้อเยื่อรกผิดปกติในครรภ์.

ระดับ CA 15-3 ที่เพิ่มสูงขึ้นอาจบ่งชี้ถึงการกลับมาของมะเร็งเต้านม 5-6 เดือนก่อนที่จะตรวจพบทางคลินิก ใช้สำหรับการติดตามการแพร่กระจายของโรค โดยระดับที่ลดลงบ่งชี้ถึงการตอบสนองต่อการรักษา นอกจากนี้ยังพบว่ามีระดับสูงขึ้นในโรคเต้านมที่ไม่ร้ายแรง โรคตับ และมะเร็งชนิดอื่นๆ ด้วย.

ใช้แทนกันได้กับ CA 15-3 ในการติดตามมะเร็งเต้านม ระดับที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ถึงการกลับมาเป็นซ้ำหรือการลุกลาม ไม่แนะนำให้ใช้ในการตรวจคัดกรอง ควรพิจารณาแนวโน้มมากกว่าค่าเพียงค่าเดียว.

TT ที่ยาวนาน: การปนเปื้อนของเฮปาริน (พบได้บ่อยที่สุด), ระดับไฟบริโนเจนต่ำ, ภาวะไฟบริโนเจนผิดปกติ, ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของไฟบริน, สารยับยั้งทรอมบินโดยตรง (ดาบิกาแตรน) TT ที่ยาวนานมากร่วมกับผลของเฮปารินยืนยันว่ามีเฮปารินอยู่.

ระดับ AT ต่ำ: ภาวะขาด AT ทางพันธุกรรม, DIC, โรคตับ, กลุ่มอาการเนฟโรติก, การใช้เฮปาริน, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน (จากการใช้ AT) ในกรณีที่ขาด AT เฮปารินอาจมีประสิทธิภาพลดลง ควรใช้ยาต้านทรอมบินโดยตรง ตรวจสอบหลังจากภาวะเฉียบพลันทุเลาลงแล้ว.

ภาวะโปรตีนซีต่ำ: ขาดโดยกรรมพันธุ์, การใช้ยา warfarin, โรคตับ, DIC, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน ห้ามตรวจในระหว่างที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเฉียบพลันหรือขณะใช้ยา warfarin การขาดโปรตีนซีอย่างรุนแรงแบบโฮโมไซกัสจะทำให้เกิดภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังอย่างรุนแรงในทารกแรกเกิด ควรใช้เฮปารินร่วมด้วยเมื่อเริ่มใช้ยา warfarin.

ระดับโปรตีนเอสต่ำ: ภาวะขาดโปรตีนเอสจากกรรมพันธุ์, การใช้ยา warfarin, การตั้งครรภ์/การใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน, การอักเสบเฉียบพลัน (ระดับ C4BP สูงขึ้น), โรคตับ, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน ควรตรวจระดับโปรตีนเอสอิสระเมื่อระดับโปรตีนเอสรวมอยู่ในระดับใกล้เคียงกับค่าปกติ ไม่ควรตรวจในระหว่างตั้งครรภ์หรือขณะใช้ยาเอสโตรเจน/warfarin.

การตรวจหลังจากเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำตั้งแต่อายุยังน้อย ประวัติครอบครัว หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำ การตรวจนี้ไม่เปลี่ยนแปลงการรักษาในระยะเฉียบพลัน แต่อาจมีผลต่อระยะเวลาการรักษา เมื่อรวมกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ (ฮอร์โมนเอสโตรเจน การเดินทาง) จะเพิ่มความเสี่ยงอย่างมาก การตรวจทางพันธุกรรม (DNA) หรือการทดสอบความต้านทานต่อ APC แบบทำงานได้.

การตรวจพบแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอสายคู่ (anti-dsDNA) ร่วมกับแอนติบอดีต่อไวรัสนิวเคลียส (ANA) ในเชิงบวก สนับสนุนการวินิจฉัยโรค SLE อย่างยิ่ง ระดับแอนติบอดีสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการติดตามอาการ การตรวจพบ anti-dsDNA ในระดับสูงร่วมกับระดับคอมพลีเมนต์ต่ำ บ่งชี้ถึงความผิดปกติของไต พบผลบวกได้น้อยในภาวะอื่นๆ.

การตรวจพบแอนติบอดี anti-Sm ในเชิงบวกแทบจะเป็นการวินิจฉัยโรค SLE ได้เลย เพราะเป็นแอนติบอดีที่จำเพาะที่สุดในกลุ่มโรค SLE เมื่อตรวจพบแล้ว มักจะยังคงตรวจพบอยู่แม้ว่าโรคจะมีความรุนแรงขึ้นก็ตาม ควรพิจารณาตรวจหาแอนติบอดีนี้ในการตรวจวินิจฉัยโรค SLE แต่การไม่พบแอนติบอดีนี้ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่ใช่โรค SLE.

พบแอนติบอดี Anti-SSA/SSB เป็นบวกใน 70%/40% ของโรค Sjögren และ 40%/15% ของโรค SLE หญิงตั้งครรภ์ที่มีผลตรวจ Anti-SSA เป็นบวก: มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค SLE ในทารกแรกเกิด (2%) และมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติแต่กำเนิด (2%) ซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามทารกในครรภ์ ผู้ป่วยโรค SLE ที่มีผลตรวจ ANA เป็นลบ อาจมี Anti-SSA อยู่ด้วย.

ผลตรวจ 20-40% เป็นบวกในผู้ป่วยโรคหนังแข็งทั่วร่างกาย โดยส่วนใหญ่เป็นชนิดกระจายตัว บ่งชี้ถึงภาวะพังผืดในปอด—ควรตรวจคัดกรองด้วยการทดสอบการทำงานของปอด ไม่พบร่วมกับแอนติบอดีต่อเซนโทรเมียร์ รูปแบบของ ANA มักเป็นแบบนิวคลีโอลาร์.

ผลตรวจเป็นบวกใน 50-90% ของโรคหนังแข็งชนิดจำกัด (CREST) พบได้น้อยในโรคชนิดกระจาย บ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด—ควรตรวจคัดกรองด้วยเอโคคาร์ดิโอแกรม มีพยากรณ์โรคดีกว่าโรคที่ตรวจพบแอนติบอดี anti-Scl-70 เป็นบวก มีรูปแบบ ANA ที่โดดเด่นด้วยจุดเล็กๆ กระจายตัว.

c-ANCA/PR3: 90% จำเพาะสำหรับ GPA มักพบการมีส่วนเกี่ยวข้องกับปอดและไต p-ANCA/MPO: MPA, EGPA และหลอดเลือดอักเสบที่เกิดจากยา การเพิ่มขึ้นของ ANCA อาจทำนายการกำเริบของโรคได้ p-ANCA ที่ผิดปกติพบได้ใน IBD ควรยืนยันรูปแบบ IIF ด้วย ELISA PR3/MPO ที่จำเพาะเสมอ.

ผลตรวจ anti-GBM เป็นบวก ร่วมกับภาวะเลือดออกในปอดและ/หรือ RPGN = กลุ่มอาการ Goodpasture จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน: การแยกพลาสมา + ยากดภูมิคุ้มกัน 30% มีผลตรวจ ANCA เป็นบวกร่วมด้วย (ผลตรวจเป็นบวกทั้งสองอย่าง - พยากรณ์โรคแย่ลง) การตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงการย้อมสี IgG แบบเส้นตรง.

ค่า ARR >30 (ng/dL:ng/mL/hr) ร่วมกับค่าอัลโดสเตอโรน >15 บ่งชี้ถึงภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ ยืนยันด้วยการทดสอบการรับประทานเกลือ ภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ: อัลโดสเตอโรนสูง เรนินต่ำ ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิสม์ทุติยภูมิ: อัลโดสเตอโรนสูง เรนินสูง (ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต, ภาวะหัวใจล้มเหลว).

เรนินต่ำ + อัลโดสเตอโรนสูง: ภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ปฐมภูมิ เรนินสูง + อัลโดสเตอโรนสูง: ภาวะอัลโดสเตอโรนิสม์ทุติยภูมิ (โรคหลอดเลือดไต, ยาขับปัสสาวะ) เรนินต่ำ + อัลโดสเตอโรนต่ำ: ภาวะฮอร์โมนมิเนราโลคอร์ติคอยด์เกิน (กลุ่มอาการลิเดิล, AME) ยาหลายชนิดส่งผลต่อระดับฮอร์โมนเหล่านี้ จึงต้องเตรียมตัวอย่างระมัดระวัง.

ระดับ 17-OHP สูงมาก (>1000 ng/dL): โรค CAH แบบคลาสสิก—ภาวะวิกฤตสูญเสียเกลือแร่ในวัยทารก ระดับสูงปานกลาง (200-1000): โรค CAH แบบไม่คลาสสิก (เกิดขึ้นในภายหลัง)—แสดงอาการขนดก สิว และภาวะมีบุตรยาก การทดสอบกระตุ้น ACTH ยืนยันการวินิจฉัยหากระดับพื้นฐานอยู่ในช่วงก้ำกึ่ง.

ระดับแอนโดรสเตนไดโอนสูงขึ้นร่วมกับระดับ DHEA-S ปกติ บ่งชี้ว่ามีสาเหตุมาจากรังไข่ (PCOS, เนื้องอก) หากระดับสูงร่วมกับ DHEA-S สูง บ่งชี้ว่ามีสาเหตุมาจากต่อมหมวกไต ระดับที่สูงมาก (>1000 ng/dL) บ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอกที่หลั่งแอนโดรเจน—ต้องตรวจวินิจฉัยด้วยภาพถ่าย เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัยภาวะขนดก/ลักษณะเพศชายเกิน.

ภาวะขาดสังกะสี: ท้องเสีย ผมร่วง ผิวหนังอักเสบ (โรคผิวหนังอักเสบที่ปลายมือปลายเท้า) การรับรส/กลิ่นผิดปกติ แผลหายช้า ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ โรคผิวหนังอักเสบที่ปลายมือปลายเท้าชนิดรุนแรงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ควรตรวจในตอนเช้าขณะท้องว่าง การอักเสบจะทำให้ระดับสังกะสีลดลงไม่ว่าภาวะนั้นจะเป็นอย่างไรก็ตาม.

ภาวะขาดสารอาหาร: โรคพิษสุราเรื้อรัง ภาวะทุพโภชนาการ การผ่าตัดลดน้ำหนัก การฟอกไต การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานานโดยไม่เสริมวิตามินหรือแร่ธาตุ โรคเหน็บชาชนิดเปียก: ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดที่มีปริมาณเลือดออกจากหัวใจสูง โรคเหน็บชาชนิดแห้ง: โรคเส้นประสาทส่วนปลาย กลุ่มอาการเวิร์นิก: สับสน เดินเซ กล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาต รักษาตามอาการที่พบ—อย่ารอผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ.

โรคเลือดออกตามไรฟัน: เลือดออกรอบรูขุมขน เหงือกบวม/มีเลือดออก แผลหายช้า โลหิตจาง อ่อนเพลีย กลุ่มเสี่ยง: ผู้ติดสุรา ผู้สูงอายุ ภาวะขาดแคลนอาหาร โรคทางจิตเวชที่มีผลต่อการรับประทานอาหาร ตอบสนองต่อการเสริมวิตามินและแร่ธาตุอย่างรวดเร็ว—อาการดีขึ้นภายในไม่กี่วัน.

ภาวะขาดวิตามินเค: การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง, การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน (ทำลายจุลินทรีย์ในลำไส้), ดีซ่านจากการอุดตัน (น้ำดีจำเป็นต่อการดูดซึม), ยา warfarin PT ตอบสนองต่อวิตามินเคในกรณีที่ขาดวิตามินเค แต่ไม่ตอบสนองในกรณีที่ตับวาย วิตามินเค 1 มิลลิกรัมสามารถยับยั้งฤทธิ์ของ warfarin ได้ภายใน 24 ชั่วโมง—แต่จะรบกวนการทำงานของยาต้านการแข็งตัวของเลือด.