Нормаль: 136-145 mEq / L.
Натрий - төп тышкы катион, ул сыеклык балансы, нерв функциясе һәм мускуллар кыскаруы өчен бик мөһим. Бөерләр натрий дәрәҗәсен нык көйли. Нормадан тайпылышлар натрий куллану проблемаларына караганда су балансы бозылуларын ешрак чагылдыра.
Клиник әһәмият Гипонатриемия (<135): SIADH, йөрәк җитешсезлеге, цирроз, диуретиклар. Авыр (<120) талмага китерә. Гипернатремия (>145): сусызлану, диабетсыз диабет. Осмотик демиелинизацияне булдырмас өчен әкренләп төзәтмә.
Нормаль: 3,5-5,0 мЕк / Л.
Калий - йөрәк үткәрүчәнлеге, мускул функциясе һәм күзәнәк метаболизмы өчен мөһим булган төп күзәнәк эчендәге катион. Кан сарысуындагы калийдагы кечкенә үзгәрешләр йөрәк ритмына сизелерлек йогынты ясый. Бөерләр калий бүленеп чыгуны көйли.
Клиник әһәмият Гипокалиемия (<3.5): диуретиклар, косу, диарея — аритмия, көчсезлек китереп чыгара. Гиперкалиемия (>5.5): бөер җитешсезлеге, АПФ ингибиторлары, күзәнәк лизисы — гомер өчен куркыныч тудыручы аритмияләр. К+ >6.0 яки <2.5 булса, ЭКГ тикшерегез.
Хлорид - төп күзәнәк тышындагы анион, ул натрий белән тыгыз бәйләнгән. Ул электронейтральлекне һәм кислота-нигез балансын сакларга ярдәм итә. Хлорид гадәттә бикарбонатка каршы хәрәкәт итә.
Клиник әһәмият Гипохлоремия: косу (HCl югалту), метаболик алкалоз, диуретиклар. Гиперхлоремия: нормаль тоз артыклыгы, диарея (HCO3 югалту), RTA. Анион аермасын исәпләү һәм кислота-нигез бозылуларын ачыклау өчен файдалы.
Бикарбонат - организмның төп буферы, ул канның pH дәрәҗәсен 7,35-7,45 арасында тота. Кислота-нигез балансының метаболик компоненты. Химия панельләрендә "CO2" чынлыкта гомуми CO2 күләмен, күбесенчә бикарбонатны, үлчи.
Клиник әһәмият HCO3 түбән (<22): метаболик ацидоз (DKA, сөт ацидозы, RTA, диарея). HCO3 югары (>29): метаболик алкалоз (косу, диуретиклар) яки сулыш алу ацидозын компенсацияләү. Һәрвакыт ABG белән бәйле.
Кальций сөяк сәламәтлеге, мускуллар кыскаруы, нервлар эшчәнлеге һәм коагуляция өчен бик мөһим. Якынча 40% аксым белән бәйләнгән (нигездә, альбумин), шуңа күрә альбумин өчен дөрес: Төзәтелгән Ca = Гомуми Ca + 0,8 × (4 - альбумин).
Клиник әһәмият Гиперкальциемия: гиперпаратиреоз, яман шеш (90% очрак), гранулематоз авыру. Гипокальциемия: гипопаратиреоз, D витамины җитмәү, бөер җитешсезлеге. Симптомнар: "сөякләр, ташлар, ыңгырашулар, ыңгырашулар" (югары кальций) һәм тетания, талма (түбән кальций).
Нормаль: 4,5-5,3 мг/дл (1,12-1,32 ммоль/л)
Ионлаштырылган (ирекле) кальций - биологик актив форма, альбумин дәрәҗәләренә тәэсир итми. Гомуми кальцийга караганда төгәлрәк, бигрәк тә авыр хәлдәге пациентларда, аксымнар нормадан тыш яки кислота-нигез бозылулары булган пациентларда.
Клиник әһәмият Реанимация бүлекләрендә, хирургиядә һәм альбумин нормадан тыш булганда өстенлекле. pH ионлаштырылган кальцийга тәэсир итә: алкалоз ионлаштырылган кальцийны киметә (гомуми кальций нормаль булса да, тетания); ацидоз аны арттыра. Критик кыйммәтләр аритмиягә китерә.
Магний 300 дән артык ферментатив реакцияләр, шул исәптән АТФ җитештерү, ДНК синтезы һәм нерв-мускул функциясе өчен бик мөһим. Еш кына игътибарсыз калдырыла, ләкин бик мөһим. Гипомагнеземия рефрактер гипокалиемия һәм гипокальциемиягә китерә.
Клиник әһәмият Гипомагниемия: алкоголизм, диуретиклар, мальабсорбция, ППИлар — аритмияләргә, талмаларга, рефрактер K+/Ca++ җитмәүгә китерә. Гипермагниемия: бөер җитешсезлеге, артык өстәмәләр — көчсезлеккә, сулыш алу депрессиясенә китерә. Рефрактер электролит бозылуларында магнийны тикшерегез.
Фосфор АТФ җитештерү, сөяк минерализациясе һәм күзәнәк сигналлары өчен бик мөһим. ПТГ, D витамины һәм FGF23 белән көйләнә. Кальций белән кире бәйләнеш. Сөякнең төп компоненты (тән фосфорының 85%).
Клиник әһәмият Гипофосфатемия: яңадан ашау синдромы, алкоголизм, DKA дәвалавы, гиперпаратиреоз — авыр очракларда хәлсезлек, сулыш җитмәү, гемолиз барлыкка килә. Гиперфосфатемия: CKD, шеш лизисы, гипопаратиреоз — кальций белән кушылып, йомшак тукымаларның кальцификациясенә китерә.
Нормаль: 14-18 г/дл (ирләр) | 12-16 г/дл (хатын-кызлар)
Гемоглобин - эритроцитларда кислород ташучы аксым. Ул анемияне диагностикалау һәм классификацияләү өчен төп үлчәү чарасы. Гемоглобин тукымаларга кислород китерүне билгели һәм кан кую турында карарлар кабул итү өчен төп максат булып тора.
Клиник әһәмият Анемия: Hgb <12 г/дл (хатын-кызлар), <14 г/дл (ир-атлар). Авыр анемия: <7-8 г/дл гадәттә кан күчерүне таләп итә. MCV (микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз) һәм ретикулоцитлар саны буенча классификацияләгез. Полицитемия: Hgb >16,5 (хатын-кызлар), >18,5 (ир-атлар).
Гадәти: 40-54% (ир-атлар) | 36-48% (хатын-кызлар)
Гематокрит - кан күләменең эритроцитлар тарафыннан биләнгән проценты. Ул якынча гемоглобин × 3 ка тигез. Эритроцитлар массасы һәм плазма күләме тәэсирендә - дегидратация ГХТны ялган рәвештә арттыра; артык сусызлану аны ялган рәвештә киметә.
Клиник әһәмият Түбән ГХТ: анемия, кан югалту, гемолиз, артык сусызлану. Югары ГХТ: чын полицитемия, сусызлану, хроник гипоксия, EPO куллану. ГХТ >60% канның ябышлыгын һәм тромбоз куркынычын арттыра. Кан күчерү гадәттә ГХТны берәмлеккә ~3% арттыра.
Нормаль: 4,5-5,5 М/мкл (ир-атлар) | 4,0-5,0 М/мкл (хатын-кызлар)
Эритроцитлар саны канның бер микролитрына туры килгән эритроцитлар санын үлчи. Гемоглобин һәм гематокрит белән бергә, ул анемияләрне характерларга ярдәм итә. Кайбер кечкенә күзәнәкләрле анемияләрдә (микроцитлар) эритроцитлар саны нормаль яки югарырак булырга мөмкин.
Клиник әһәмият Эритроцитларның түбән булуы: теләсә нинди сәбәп аркасында анемия. Эритроцитларның югары булуы: чын полицитемия, икенчел полицитемия (гипоксия, ЭПО). Талассемия билгесендә, Hb түбән булса да (күп кенә кечкенә күзәнәкләр), эритроцитлар саны еш кына нормаль яки югары була. Анемияне тикшерү өчен эритроцитлар индексларын исәпләгез.
Нормаль: 4500-11,000 күзәнәк / μЛ
Лейкоцитлар саны иммун системасының күзәнәк компоненты булган гомуми лейкоцитларны үлчи. Дифференциаль анализ лейкоцитларны нейтрофилларга, лимфоцитларга, моноцитларга, эозинофилларга һәм базофилларга бүлә - һәрберсенең үзенчәлекле функцияләре һәм авырулар белән бәйләнеше бар.
Клиник әһәмият Лейкоцитоз (>11,000): инфекция, ялкынсыну, стресс, стероидлар, лейкемия. Лейкопения (<4,500): вируслы инфекцияләр, сөяк мие җитешсезлеге, аутоиммун, химиотерапия. Һәрвакыт дифференциаль күрсәткечләрне тикшерегез - гомуми саннан мөһимрәк үрнәк.
Нормаль: 150,000-400,000 / μL
Тромбоцитлар - беренчел гемостаз (башлангыч тромб формалашуы) өчен кирәкле күзәнәк кисәкләре. Сөяк миендә мегакариоцитлар тарафыннан җитештерелә, якынча 1/3 өлеше талакта туплана. Гомер озынлыгы 8-10 көн. Югары һәм түбән саннар клиник әһәмияткә ия.
Клиник әһәмият Тромбоцитопения (<150K): ИТФ, ТТФ/ГУС, DIC, сөяк мие җитешсезлеге, дарулар, бавыр авыруы. <50K хирургик кан китүне арттыра; <10K үзеннән-үзе кан китү куркынычы тудыра. Тромбоцитоз (>450K): реактив (инфекция, тимер җитмәү) яки миелопролифератив.
MPV уртача тромбоцитлар зурлыгын үлчи. Яшь тромбоцитлар зуррак һәм реактиврак. MPV тромбоцитопения сәбәпләрен аерырга ярдәм итә: югары MPV периферик җимерелүне күрсәтә (яшь тромбоцитлар чыгарыла); түбән MPV сөяк мие җитешсезлеген күрсәтә.
Клиник әһәмият Югары MPV + түбән тромбоцитлар: ITP, кулланучан тромбоцитопения (актив сөяк мие реакциясе). Түбән MPV + түбән тромбоцитлар: сөяк мие җитешсезлеге, химиотерапия. Югары MPV үзе генә: йөрәк-кан тамырлары куркынычы һәм тромбоцитлар активациясе белән бәйле.
Нормаль: 70-99 мг/дл | Предиабет: 100-125 | Диабет: ≥126
Ач карын глюкозасы кандагы шикәр күләмен ашамыйча 8+ сәгатьтән соң үлчи. Бу диабетны ачыклау өчен беренчел скрининг тесты. Глюкозаны көйләү инсулин, глюкагон, кортизол һәм башка гормоннар дәрәҗәсен тар диапазонда тотуны үз эченә ала.
Клиник әһәмият Ач карын глюкозасы ≥126 мг/дл ике очракта да диабет диагнозын куя. 100-125 - предиабет, ел саен 5-10% диабетка күчә. Гипогликемия (<70): артык инсулин, бавыр авыруы, бөер өсте бизләре җитешсезлеге - симптомнар 55 мг/дл дан түбән, талма 40 тан түбән.
Нормаль: <5.7% | Предиабет: 5.7-6.4% | Диабет: ≥6.5%
HbA1c 2-3 ай эчендәге уртача кан глюкозасын чагылдыра (эритроцитларның гомер озынлыгы). Глюкоза гемоглобинга ферментатив булмаган рәвештә бәйләнә, һәм процент гликемик тәэсирне чагылдыра. HbA1c ач торуны таләп итми һәм глюкозага караганда көндәлек үзгәрүчәнлеге азрак.
Клиник әһәмият HbA1c ≥6.5% диабет диагнозын куя; күпчелек диабет белән авыручылар өчен өзлегүләрне киметү өчен <7% максат. Һәр 1% кимүе микротамыр өзлегүләрен ~35% ка киметә. Гемоглобинопатияләр, гемолиз, күптән түгел ясалган кан күчерү, анемия яки ESRD белән төгәл түгел.
BUN мочевинадан азотны үлчи, бу аксым метаболизмы калдык продукты. Бавырда җитештерелә, бөерләр тарафыннан фильтрлана. BUN аксым куллану, гидратация статусы һәм бавыр функциясенә бәйле, шуңа күрә ул креатининга караганда бөер функциясе өчен азрак специфик.
Клиник әһәмият Югары БУН: сусызлану (пререналь), бөер авыруы (бөер), томалану (постреналь), ашказаны-эчәк юлыннан кан китү, күп аксым куллану, катаболик халәтләр. Түбән БУН: аз аксым куллану, бавыр җитешсезлеге, артык сусызлану. БУН/креатинин нисбәте пререналь азотемияне ачыкларга ярдәм итә (>20:1).
Нормаль: 0,7-1,3 мг/дл (ирләр өчен) | 0,6-1,1 мг/дл (хатын-кызлар өчен)
Креатинин - бөерләр тарафыннан даими тизлектә фильтрлана торган мускул метаболизмының өстәмә продукты. Бөер функциясе өчен BUNга караганда күбрәк үзенчәлекле, чөнки ул диета һәм гидратациядән азрак тәэсирләнә. Кан сывороткасындагы креатинин GFR белән кире бәйләнештә - ул бөер функциясе начарланган саен арта.
Клиник әһәмият Креатинин GFR сизелерлек кимүдән соң гына арта (~50%). Мускул массасы тәэсир итә - өлкән яшьтәге/кахексик кешеләрдә түбән, мускуллы кешеләрдә югары. Төгәл бәяләү өчен eGFR тигезләмәләрен (CKD-EPI) кулланыгыз. AKI: креатининның 48 сәгать эчендә ≥0,3 мг/дл яки 7 көн эчендә башлангыч күрсәткечтән ≥1,5 тапкыр артуы.
Нормаль: >90 мл/мин/1,73 м² | БӨК 3 нче стадия: 30-59 | 4 нче стадия: 15-29 | 5 нче стадия: <15
eGFR валидацияләнгән тигезләмәләр ярдәмендә сыворотка креатинины, яшь һәм җенес буенча гломеруляр фильтрация тизлеген бәяли (CKD-EPI 2021 расаны алып ташлый). Бу бөер функциясенең иң яхшы гомуми үлчәме һәм CKD стадиясен билгели. eGFR дару дозасын билгели һәм нәтиҗәләрне фаразлый.
Клиник әһәмият ББХ eGFR <60 ≥3 ай дәвамында яки бөер зарарлану маркерлары буларак билгеләнә. 3 нче стадия: күзәтүне, дару дозасын көйләүне таләп итә. 4 нче стадия: бөерне алыштыру терапиясенә әзерләнергә. 5 нче стадия (<15): бөер җитешсезлеге, диализ/трансплантацияне карарга кирәк. NSAID, контраст, eGFR нигезендә дару көйләүләре.
Теләнгән: <200 мг/дл | Чик сызыгы: 200-239 | Югары: ≥240
Гомуми холестеринга LDL, HDL һәм VLDL керә. Башлангыч скрининг өчен файдалы булса да, аерым компонентлар (бигрәк тә LDL һәм HDL булмаган) йөрәк-кан тамырлары куркынычын яхшырак фаразлый. Холестерин күзәнәк мембраналары, гормоннар һәм D витамины синтезы өчен бик мөһим.
Клиник әһәмият Гомуми холестерин гына дәвалауны билгеләми - LDL, HDL һәм триглицеридларны бәяләгез. Бик түбән холестерин (<160) туклану җитмәү, гипертиреоз, бавыр авыруы яки яман шеш турында сөйләрлек булырга мөмкин. HDL булмаган холестерин (TC - HDL) атероген кисәкчәләрне яхшырак тота.
Оптималь: <100 мг/дл | Югары куркыныч максаты: <70 | Бик югары куркыныч: <55
LDL (Түбән тыгызлыктагы липопротеин) холестеринны тукымаларга ташый һәм төп атероген липопротеины булып тора. LDL кисәкчәләре артерия стеналарына үтеп керә, оксидлаша һәм бляшкалар барлыкка килүенә китерә. LDL йөрәк-кан тамырлары куркынычын киметү өчен төп максат булып тора.
Клиник әһәмият Икенчел профилактика һәм югары куркынычлы пациентлар өчен LDL <70 мг/дл максатчан күрсәткеч (диабет + өстәмә куркыныч). Бик югары куркынычлы пациентлар өчен <55 мг/дл (алдангы МИ, күп тамырлы ЙИА). LDL кимүенең һәрбер 39 мг/дл булуы йөрәк-кан тамырлары вакыйгаларын ~22% га киметә. Статиннар - беренче линия терапиясе.
Кирәкле: >40 мг/дл (ирләр өчен) | >50 мг/дл (хатын-кызлар өчен) | Оптималь: >60
HDL (югары тыгызлыктагы липопротеин) холестеринны "кире ташу" функциясен башкара, холестеринны тукымалардан бавырга күчереп, аны чыгару өчен алып кайта. Эпидемиологик яктан йөрәк-кан тамырлары авыруларыннан саклый. Ләкин, HDL дәрәҗәсен фармакологик яктан арттыру вакыйгаларны киметмәде.
Клиник әһәмият HDL түбән булуы (<40) йөрәк-кан тамырлары куркыныч факторы булып тора. Физик күнегүләр, уртача алкоголь куллану һәм тәмәке тартудан баш тарту HDL дәрәҗәсен күтәрә. Ниацин һәм CETP ингибиторлары HDL дәрәҗәсен күтәрә, ләкин вакыйгаларны киметми - HDL функциясе дәрәҗәләрдән мөһимрәк булырга мөмкин. Бик югары HDL (>100) саклагыч булмаска мөмкин.
Нормаль: <150 мг/дл | Чик сызыгы: 150-199 | Югары: 200-499 | Бик югары: ≥500
Триглицеридлар - диета һәм бавыр синтезыннан алынган майлар, алар VLDL һәм хиломикроннар белән күчерелә. Ашаудан соң дәрәҗә арта (пикы 4-6 сәгать). Югары триглицеридлар метаболик синдромны күрсәтә, һәм бик югары дәрәҗәдә (>500) панкреатит куркынычы бар. Башлангыч скрининг өчен ач карынга үрнәк алу өстенлекле, ләкин ач карынга үрнәк бирелмәгән очракта кабул ителә.
Клиник әһәмият ТГ >500 мг/дл: панкреатитны булдырмау өчен дәвалау (фибратлар, омега-3). ТГ 150-499: яшәү рәвеше факторларын исәпкә алу (авырлыкны киметү, алкоголь/углеводларны чикләү, физик күнегүләр). Бик югары ТГ исәпләнгән ТЗЛПны ялган рәвештә киметә - турыдан-туры ТЗЛП сорагыз. Түбән триглицеридлар (<50) сирәк кенә клиник яктан әһәмиятле.
Кирәкле: <90 мг/дл | Югары куркыныч: <80 | Бик югары куркыныч: <65
ApoB - барлык атероген липопротеиннарның (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)) аксым компоненты. Һәр кисәкчәгә бер ApoB туры килә, шуңа күрә ApoB атероген кисәкчәләр санын турыдан-туры саный - бу LDL-Cка караганда йөрәк-кан тамырлары куркынычын яхшырак фаразлый, бигрәк тә LDL һәм TG дәрәҗәләре туры килмәгәндә.
Клиник әһәмият Куркынычны бәяләү өчен, аеруча метаболик синдромда, кечкенә тыгыз LDL кисәкчәләренең һәрберсендә азрак холестерин булган очракта, ApoB LDL-C белән чагыштырганда өстенрәк булырга мөмкин. ApoB һәм LDL-C арасындагы аерма (ApoB югары, LDL-C нормаль) куркынычның артуын күрсәтә. Хәзер кайбер күрсәтмәләргә ApoB максатлары кертелгән.
Теләнгән: <30 мг/дл (яки <75 нмоль/л)
Lp(a) - аполипопротеин(a) белән бәйләнгән LDL-сыман кисәкчә. Диңгез дәрәҗәләре генетик яктан билгеләнә һәм гомер буе тотрыклы. Lp(a) дәрәҗәсенең күтәрелүе ASCVD һәм аорта стенозы өчен бәйсез, сәбәпче куркыныч факторы булып тора, ул халыкның 20% дәрәҗәсенә тәэсир итә.
Клиник әһәмият Куркыныч стратификациясен тикшерү өчен гомердә бер тапкыр Lp(a) тикшерегез. Әлегә расланган Lp(a)-киметү терапиясе юк (тикшеренүләр дәвам итә). Югары Lp(a) пациентлары LDL-ны агрессив рәвештә киметүдән файда күрәләр. Аңлатылмаган вакытыннан алда ASCVD, гаилә тарихы яки куркынычны тикшерү очракларында исәпкә алыгыз. Ниацин Lp(a)-ны бераз киметә, ләкин моның өчен генә тәкъдим ителми.
Максат: LDL максаты + 30 мг/дл (мәсәлән, LDL максаты <100 булса, <130)
HDL булмаган холестерин (гомуми холестерин - HDL) LDL, VLDL, IDL һәм Lp(a) кебек барлык атероген липопротеиннарны да тота. Бу, бигрәк тә, триглицеридлар югары булганда файдалы, бу исә LDL күләмен төгәлрәк исәпләүне киметә. Аны ач карынга түгел, ә ач карынга да үлчәргә мөмкин.
Клиник әһәмият HDL булмаган липопротеиннар LDLдан соң икенчел дәвалау максаты булып тора. Триглицеридлар күтәрелгәндә, ул LDLга караганда фаразлау өчен күбрәк файдалы. Күрсәтмәләр HDL булмаган максат = LDL максаты + 30 мг/дл дип күрсәтә. Метаболик синдром һәм диабетны күзәтү өчен файдалы.
Нормаль: <0.1 нг/мл | Бактериаль инфекция ихтималы: >0.5
Прокальцитонин - бактериаль инфекцияләр һәм сепсис вакытында аеруча арта торган пептид. CRP-дан аермалы буларак, PCT вируслы инфекцияләрдә һәм инфекциясез ялкынсынуларда түбән булып кала. Бу селективлык аны бактериаль һәм вируслы инфекцияләрне аеру һәм антибиотик терапиясен җитәкләү өчен файдалы итә.
Клиник әһәмият PCT <0.25: бактериаль инфекция ихтималы аз, антибиотикларны туктатып торырга/туктатып торырга мөмкин. PCT 0.25-0.5: бактериаль инфекция ихтималы бар. PCT >0.5: бактериаль инфекция ихтималы бар, антибиотиклар күрсәтелә. Бер-бер артлы PCT антибиотик вакытын күрсәтә — PCT <0.25 төшкәндә яки кимегәндә туктату 80% куркынычсыз.
IL-6 - кискен фаза реакциясен башлап җибәрүче, бавыр тарафыннан CRP җитештерүне стимуллаштыручы ялкынсынуны алга этәрүче цитокин. Инфекция/ялкынсыну вакытында ул CRPга караганда иртәрәк күтәрелә. IL-6 цитокин давылында катнаша һәм COVID-19 һәм аутоиммун авыруларда терапевтик максат булып тора.
Клиник әһәмият Бик югары IL-6 (>100 пг/мл) каты ялкынсынуны, сепсисны яки цитокиннар бүленеп чыгу синдромын күрсәтә. IL-6 ингибиторлары (тоцилизумаб) ревматоид артрит һәм авыр COVID-19 вакытында кулланыла. IL-6 сепсис һәм COVID-19 вакытында үлемне бәйсез рәвештә фаразлый.
Тимер запаслары өчен Витаминнар бүлеген карагыз | Ялкынсынучан: >500-1000 нг/мл куркыныч тудыра
Нигездә, тимер саклау маркеры булса да, ферритин шулай ук кискен фаза реактивы булып тора, ул ялкынсыну, инфекция һәм яман шеш вакытында кискен арта. Бик югары ферритин (>1000-10,000) гемофагоцитар лимфогистиоцитоз (HLH), өлкәннәрдә башланган Стилл авыруы яки каты системалы ялкынсыну турында сөйли.
Клиник әһәмият Кискен авыру вакытында ферритин >500 нг/мл булуы тимер артык йөкләнешен түгел, ә җитди ялкынсынуны күрсәтә. Ферритин >10,000 нг/мл HLH яки Стилл авыруын күрсәтә. COVID-19 вакытында ферритинның бик югары булуы начаррак нәтиҗәләрне фаразлый. CRP белән аңлатыгыз - икесе дә югары = ялкынсыну тимер статусын яшерә.
Суга карата чагыштырма авырлык сидек концентрациясен үлчи (1000). Ул бөернең сидекне концентрацияләү яки сыекландыру сәләтен чагылдыра. Гидратация статусына һәм бөернең концентрацияләү сәләтенә бәйле. Сидек анализының башка нәтиҗәләрен аңлату һәм гидратацияне бәяләү өчен кулланыла.
Клиник әһәмият Бик сыекландырылган (<1.005): шикәр диабеты инсипидус, артык сусызлану, диуретиклар. Бик концентрацияләнгән (>1.030): сусызлану, SIADH, контраст буяу. 1.010 дәрәҗәсендә фиксацияләнгән: бөер каналлары зарарлануы (концентрацияләнә яки сыеклана алмый). Сидек аксымын/күзәнәкләрен интерпретацияләүгә тәэсир итә — сыекландырылган сидек ялган түбән күрсәткечләр бирә.
Сидек анализы гемоглобинны бөтен эритроцитлардан (гематурия), ирекле гемоглобиннан (гемолиз) яки миоглобиннан (рабдомиолиз) ачыклый. Микроскопия чын гематурияне (эритроцитлар булуын) гемоглобинурия/миоглобинуриядән (эритроцитлар булмаудан) аера. Гематурия гломеруляр яки гломеруляр булмаган булырга мөмкин.
Клиник әһәмият Микроскопик гематурия (>3 эритроцитлар/HPF) өчен бәяләү кирәк: яман шешне бетерү өчен сидек анализы, цитология, томография, +/- цистоскопия. Дисморфик эритроцитлар һәм гипслар гломеруляр чыгышлы булуын күрсәтә. Эритроцитларсыз уңай анализ гемоглобинурия яки миоглобинурия турында сөйли - сывороткадагы ККны рабдомиолизга тикшерегез.
Лейкоцит эстераза - лейкоцитлар тарафыннан бүленеп чыгарыла торган фермент. Уңай нәтиҗә пиурияне (сидектәге лейкоцитлар) күрсәтә, бу сидек юллары инфекциясен яки ялкынсынуын күрсәтә. Нитритлар белән бергә, ул сидек юллары инфекциясен тикшерү өчен файдалы, гәрчә культура алтын стандарт булып калса да.
Клиник әһәмият Уңай LE + уңай нитритлар: 95% СИҖ фаразлаучысы. Уңай LE гына: СИҖ, ҖИҖ, интерстициаль нефрит яки контаминация булырга мөмкин. Симптомлы пациентта LE тискәре + тискәре нитритлар: СИҖ барлыгын (бактерияләр саны аз, нитрит җитештерүчеләр түгел) кире какмый. Һәрвакыт симптомнар белән бәйле.
Глюкоза сидектә кан глюкозасы бөер бусагасыннан (~180 мг/дл) артканда яки каналчыклар реабсорбциясе бозылганда күренә. Элек өй глюкозасы үлчәү җайланмалары алдыннан диабетны күзәтү өчен кулланылган. Хәзер ул, нигездә, контрольдә тотылмаган гипергликемия яки бөер каналчыклары дисфункциясен күрсәтә.
Клиник әһәмият Гипергликемия белән глюкозурия: контрольдә тотылмаган диабет. Нормаль кан глюкозасы белән глюкозурия: бөер глюкозуриясе (яхшы), Фанкони синдромы, SGLT2 ингибиторлары (максатчан). Искәрмә: SGLT2 ингибиторлары диабетны дәвалау өчен махсус глюкозуриягә китерә - көтелгән нәтиҗә, патологик түгел.
Кетоннар (ацетоацетат, бета-гидроксибутират) май метаболизмы вакытында, глюкоза булмаганда яки кулланып булмаганда, сидектә барлыкка килә. Сидек анализы ацетоацетатны гына ачыклый; сыворотка бета-гидроксибутираты DKA өчен төгәлрәк. Кетонурия ач карын, DKA, алкогольле кетоацидоз һәм аз углеводлы диеталар белән барлыкка килә.
Клиник әһәмият Зур кетонурия + гипергликемия = DKA, киресенчә исбатланмаганчы. Гипергликемиясез кетонурия: ачлыктан кетоз, алкогольле кетоацидоз, кетоген диета. DKA белән дәвалау вакытында сидек кетоннары сакланып калырга мөмкин (ацетоацетат), ә сывороткадагы BHB төшә - сывороткадагы кетоннар артыннан сидек түгел, ә сывороткадагы кетоннар.
Суда эри торган конъюгацияләнгән (туры) билирубин гына сидектә күренә. Конъюгацияләнмәгән билирубин альбумин белән бәйләнгән һәм сидеккә үтми. Билирубинурия конъюгацияләнгән билирубинның югары булуы белән бәйле гепатобилиар авыруны күрсәтә - беркайчан да гемолиз аркасында гына түгел.
Клиник әһәмият Уңай сидек билирубины = гепатобилиар авыруы (гепатит, обструкция, холестаз). Караңгы "чәй төсендәге" сидек билирубинурияне күрсәтә. Уробилиноген белән бергә сары тәнне классификацияләргә ярдәм итә: гемолитик (югары уробилиноген, билирубин юк), гепатоцеллюляр (икесе дә бар), обструктив (билирубин гына, уробилиноген юк).