Посібник з біомаркерів аналізу крові: понад 15 000 маркерів | Кантесті ШІ
Посібник з біомаркерів аналізу крові: понад 15 000 маркерів, проаналізованих штучним інтелектом
Аналіз нашої платформи штучного інтелекту 15 000+ біомаркерів аналізів крові з Точність 99.84%. Цей довідник, підготовлений експертами, містить 200 основних маркерів— найважливіші клінічно важливі біомаркери, ретельно відібрані з нашої комплексної бази даних для вашого швидкого ознайомлення.
🧬 Проаналізовано понад 15 000 біомаркерів📋 200 основних маркерів у списку🌍 75+ мов✅ Медично перевірено🤖 Аналіз на основі штучного інтелекту
Цей вичерпний довідник з біомаркерів був створений під керівництвом Доктор Томас Кляйн, доктор медичних наук, головний лікар у Kantesti AI, у співпраці з нашими шановними Медична консультативна рада. Контент перевірено Проф. доктор Ганс Вебер та медично підтверджено Д-р Сара Мітчелл, доктор медичних наук, доктор філософії.
Провідний автор та медичний директор
Томас Кляйн, доктор медичних наук
Головний лікар, Кантесті А.І.
Доктор Томас Кляйн привносить понад 15 років досвіду в клінічній гематології та лабораторній медицині на посаду головного лікаря в Kantesti AI. Маючи сертифікат з гематології, він спеціалізується на діагностиці за допомогою штучного інтелекту та присвятив свою кар'єру покращенню точності інтерпретації аналізів крові. Як директор з маркетингу, доктор Кляйн контролює всі процеси клінічної валідації та забезпечує медичну точність нашої нейронної мережі з 2,78 трильйона параметрів, яка забезпечує роботу платформи Kantesti. Його великий послужний список публікацій включає рецензовані дослідження з інтерпретації індексів еритроцитів, аналізу біомаркерів та застосування штучного інтелекту в лабораторній діагностиці.
Проф. д-р Ганс Вебер, доктор медичних наук, доктор філософії
Старший медичний радник, Kantesti AI
Професор доктор Ганс Вебер — всесвітньо визнаний гематолог, чиї дослідження зосереджені на морфології еритроцитів та автоматизованих системах аналізу крові. Маючи понад два десятиліття досвіду в академічній медицині та клінічній лабораторній науці, доктор Вебер входить до складу нашої Медичної консультативної ради, де він робить внесок у розробку алгоритмів та протоколів клінічної валідації. Його робота значно просунула галузь гематологічної діагностики за допомогою штучного інтелекту.
Д-р Сара Мітчелл, доктор медичних наук, доктор філософії
Головний медичний радник з клінічної патології, Кантесті А.І.
Доктор Сара Мітчелл має понад 20 років досвіду в клінічній патології та лабораторній медицині, обіймаючи посаду головного медичного радника в Kantesti AI. Маючи сертифікати з анатомічної та клінічної патології, вона спеціалізується на оцінці діагностичної точності та забезпеченні якості. Доктор Мітчелл відповідає за нагляд за переглядом усього медичного контенту, забезпечуючи відповідність кожної інтерпретації біомаркерів найвищим стандартам доказової медицини та клінічної точності.
Еритроцити переносять кисень з легень до тканин і повертають вуглекислий газ для видихання. Кожен еритроцит містить гемоглобін, багатий на залізо білок, який зв'язує молекули кисню. Вироблення еритроцитів відбувається в кістковому мозку і регулюється гормоном еритропоетину з нирок.
Високі рівні:Справжня поліцитемія, зневоднення, хронічна гіпоксія, захворювання легень, високогір'я
Підрахунок еритроцитів є основоположним для діагностики анемій та поліцитемій. Для точної діагностики інтерпретуйте його разом з гемоглобіном, гематокритом та індексами еритроцитів (MCV, MCH, MCHC, RDW).
Гемоглобін – це залізовмісний білок в еритроцитах, який транспортує кисень по всьому організму. Кожна молекула гемоглобіну містить чотири гемові групи, кожна з яких зв'язує одну молекулу кисню. Також допомагає транспортувати CO2 та підтримувати pH крові.
Високі рівні:Поліцитемія, зневоднення, ХОЗЛ, хвороби серця, куріння, високогір'я
Гемоглобін є основним маркером діагностики анемії. Низький рівень гемоглобіну знижує здатність організму переносити кисень, що викликає втому, блідість, задишку. Критично низький рівень гемоглобіну (<7 г/дл) може вимагати переливання крові.
Гематокрит (HCT)
ЗАК
Також відомий як: об'єм упакованих клітин (PCV), Crit
Гематокрит приблизно втричі перевищує значення гемоглобіну. Підвищений гематокрит (>55%) збільшує в'язкість крові та ризик тромбозу.
MCV (середній корпускулярний об'єм)
ЗАК
Також відомий як: Середній об'єм клітин, Середній розмір еритроцитів, значення аналізу крові з високим mcv
Нормальний: 80-100 фл (фемтолітрів)
MCV вимірює середній розмір еритроцитів у фемтолітрах. Цей критичний показник допомагає класифікувати анемії на мікроцитарні (MCV <80), нормоцитарні (80-100) та макроцитарні (>100). Важливий для визначення основної причини анемії та призначення лікування.
Високий MCV (>100):Дефіцит вітаміну B12, дефіцит фолієвої кислоти, алкоголізм, захворювання печінки, гіпотиреоз
Поєднання MCV та RDW надає потужну діагностичну інформацію. Низький MCV з нормальним RDW вказує на таласемію; низький MCV з високим RDW вказує на дефіцит заліза.
Також відомий як: середній вміст гемоглобіну в клітинах, середній вміст гемоглобіну на еритроцит
Нормально: 27-33 пікограми (пг)
MCH кількісно визначає середню кількість гемоглобіну, що міститься в одному еритроциті, виміряну в пікограмах. Цей індекс відображає як розмір клітин, так і вміст гемоглобіну. MCH зазвичай тісно корелює з MCV — більші клітини містять більше гемоглобіну.
Високий MCH:Макроцитарні анемії, дефіцит вітаміну B12, дефіцит фолієвої кислоти, захворювання печінки
Низький рівень MCH вказує на гіпохромні еритроцити зі зниженим рівнем гемоглобіну. Коли низькі і MCH, і MCV (гіпохромна мікроцитарна анемія), дослідження заліза допомагають диференціювати дефіцит заліза від таласемії.
Також відомий як: MCHC bajo en sangre que significa, концентрація гемоглобіну
Нормальний: 32-36 г/дл
MCHC відображає середню концентрацію гемоглобіну в еритроцитах. На відміну від MCH, який вимірює загальний гемоглобін на клітину, MCHC відображає щільність гемоглобіну. Цей маркер залишається відносно стабільним і допомагає виявити сфероцитоз при підвищеному рівні або гіпохромний стан при зниженому.
Високий MCHC (>36):Спадковий сфероцитоз, аутоімунна гемолітична анемія, тяжке зневоднення
Низький рівень MCHC вказує на гіпохромну анемію, при якій еритроцити виглядають блідими під мікроскопією. MCHC рідко перевищує 36 г/дл через межі розчинності гемоглобіну; підвищені значення свідчать про сфероцити або технічні артефакти.
RDW вимірює варіацію розмірів (анізоцитоз) еритроцитів. RDW-CV (коефіцієнт варіації) виражається у відсотках, тоді як RDW-SD (стандартне відхилення) вимірюється у фемтолітрах. Високий RDW вказує на значну варіацію розмірів клітин, що часто спостерігається при дефіциті поживних речовин або змішаних анеміях.
Підвищений RDW-SD:Комбіновані дефекти як з малими, так і з великими клітинами
Клінічне значення
RDW має вирішальне значення для диференціації анемій. Дефіцит заліза демонструє високий RDW з низьким MCV, тоді як ознака таласемії показує нормальний RDW з низьким MCV. Нещодавні дослідження пов'язують підвищений RDW зі збільшенням серцево-судинної смертності та загального ризику смертності навіть у пацієнтів без анемії. Який рівень RDW є небезпечним? RDW вище 14,5% вимагає обстеження.
Також відомий як: Лейкоцити, загальна кількість лейкоцитів
Нормальний рівень: 4500-11000 клітин/мкл
Лейкоцити є основою вашої імунної системи, захищаючи від інфекцій та аномальних клітин. Загальна кількість лейкоцитів включає п'ять основних типів: нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли та базофіли, кожен з яких має різні імунні функції.
Високий рівень лейкоцитів (лейкоцитоз):Бактеріальні інфекції, запалення, лейкемія, стрес, кортикостероїди, куріння
Низький рівень лейкоцитів (лейкопенія):Вірусні інфекції, пригнічення кісткового мозку, хіміотерапія, аутоімунні захворювання
Клінічне значення
Диференціальний аналіз лейкоцитів визначає, які типи клітин підвищені. Нейтрофілія свідчить про бактеріальну інфекцію, лімфоцитоз – про вірусну інфекцію. Кількість лейкоцитів <4000 підвищує ризик інфекції; >30 000 може свідчити про лейкемію.
Нейтрофіли
ЗАК
Також відомий як: нейтрофіли високих розмірів, нейтрофіли середнього розміру, полінейтрофіли, антибіотики для лікування високих нейтрофілів
Нейтрофіли – це найпоширеніші лейкоцити, які першими реагують на бактеріальні інфекції. Ці фагоцитарні клітини поглинають і знищують бактерії шляхом окислювальних сплесків. Вони мають короткий термін життя (8-12 годин) і безперервно виробляються зі швидкістю, що перевищує 100 мільярдів клітин щодня.
Абсолютна кількість нейтрофілів (АКН) нижче 1500 клітин/мкл визначає нейтропенію; нижче 500 (важка нейтропенія) створює високий ризик інфекції. При підтвердженні бактеріальної інфекції може знадобитися призначення антибіотиків для лікування високого рівня нейтрофілів.
Лімфоцити
ЗАК
Також відомі як: лімфатичні судини, Т-клітини, В-клітини, NK-клітини
Лімфоцити включають Т-клітини (клітинний імунітет), В-клітини (виробництво антитіл) та натуральні кілери. Вони забезпечують цілеспрямовані реакції на специфічні патогени та підтримують імунологічну пам'ять.
Моноцити є попередниками тканинних макрофагів. Вони фагоцитують патогени, презентують антигени та регулюють запальні реакції, поєднуючи вроджений та адаптивний імунітет.
Стійкий моноцитоз може свідчити про хронічну інфекцію або злоякісне новоутворення. Кількість моноцитів вище 1000 клітин/мкл, що триває більше 3 місяців, вимагає гематологічного обстеження.
Еозинофіли
ЗАК
Також відомий як: Eos, кількість еозинофілів
Норма: 1-4% лейкоцитів (100-400 клітин/мкл)
Еозинофіли борються з паразитарними інфекціями та опосередковують алергічні запальні реакції. Вони містять цитотоксичні білки, які пошкоджують паразитів, але також можуть спричиняти пошкодження тканин при алергічних станах.
Еозинофілія:Алергії, астма, паразитарні інфекції, реакції на ліки, аутоімунні захворювання
Клінічне значення
Легка еозинофілія (500-1500/мкл) часто відображає алергію. Гіпереозинофілія (>5000/мкл) загрожує пошкодженням органів і потребує термінового обстеження.
Базофіли
ЗАК
Також відомий як: Базофіли, кількість базофілів
Норма: 0,5-11 TP3T лейкоцитів (0-100 клітин/мкл)
Базофіли – найменш поширені циркулюючі лейкоцити. Вони містять гістамін і гепарин, що сприяють алергічним реакціям і запаленню.
Стійка базофілія вище 200 клітин/мкл може свідчити про мієлопроліферативне захворювання, особливо хронічний мієлоїдний лейкоз.
Тромбоцити (PLT)
ЗАК
Також відомий як: Тромбоцити, кількість тромбоцитів
Нормальний рівень: 150 000-400 000/мкл
Тромбоцити – це невеликі фрагменти клітин, необхідні для згортання крові та гемостазу. Вони агрегуються в місцях пошкодження кровоносних судин, утворюють тромбоцитарну пробку та вивільняють фактори, що активують каскад згортання крові.
Тромбоцитопенія (<150 000):ІТП, ТТП, захворювання кісткового мозку, хіміотерапія, вірусні інфекції
Клінічне значення
Тромбоцити нижче 50 000/мкл створюють ризик кровотечі під час хірургічного втручання; нижче 20 000/мкл – ризик спонтанної кровотечі; нижче 10 000/мкл потребують переливання крові.
Середній об'єм тромбоцитів (MPV)
ЗАК
Також відомий як: нормальний діапазон аналізу крові на mpv
Нормальний: 7,5-11,5 рідких літрів
MPV вимірює середній розмір тромбоцитів, що відображає активність вироблення тромбоцитів кістковим мозком. Більші тромбоцити молодші, метаболічно активніші та мають більший тромботичний потенціал.
Високий максимальний пробіг (MPV):Підвищений обмін тромбоцитів, ІТП, ризик серцево-судинних захворювань, діабет
Високий MPV з низьким рівнем тромбоцитів свідчить про периферичну деструкцію (ITP), а не про недостатність кісткового мозку. Підвищений MPV пов'язаний з підвищеним серцево-судинним ризиком.
Кількість ретикулоцитів
ЗАК
Також відомий як: нормальна кількість ретикулоцитів, кількість ретикулоцитів
Нормальний: 0,5-2,51 TP3T (25 000-125 000/мкл)
Ретикулоцити – це незрілі еритроцити, що вивільняються з кісткового мозку. Вони відображають здатність кісткового мозку реагувати на анемію та класифікують анемію як гіпорегенеративну (низький рівень ретикулоцитів) або регенеративну (високий рівень ретикулоцитів).
Високий рівень ретикулоцитів:Гемолітична анемія, гостра крововтрата, відновлення після лікування препаратами заліза/B12/фолатів
Низький рівень ретикулоцитів:Апластична анемія, недостатність кісткового мозку, нелікований дефіцит поживних речовин
Клінічне значення
Ретикулоцитарна відповідь після лікування дефіциту поживних речовин підтверджує діагноз — очікуйте підвищення протягом 3-5 днів від прийому добавок заліза/B12.
Біомаркери функції печінки
15+ маркерів
АЛТ (аланінамінотрансфераза)
Печінка
Також відомий як: SGPT, аланінтрансаміназа, ALT SGPT
Нормальний: 7-56 од/л (у чоловіків може бути трохи вищим)
АЛТ – це фермент, який переважно міститься в клітинах печінки (гепатоцитах), що робить його високоспецифічним для виявлення пошкоджень печінки. Коли клітини печінки пошкоджені, АЛТ потрапляє в кров. АЛТ є більш специфічним для печінки, ніж АСТ, і є основним маркером пошкодження гепатоцитів, особливо корисним для діагностики та моніторингу вірусного гепатиту, жирової хвороби печінки та лікарсько-індукованого ураження печінки.
Дуже високий рівень АЛТ (>1000):Гострий вірусний гепатит, гепатит, індукований лікарськими засобами/токсинами, ішемічний гепатит ("шокова печінка"), гострий аутоімунний гепатит
Клінічне значення
Незначне підвищення рівня АЛТ (1-3 рази від норми) є поширеним явищем і часто зумовлене жировою дистрофією печінки або прийомом ліків. Помірне підвищення (3-10 разів) свідчить про значне захворювання печінки, що потребує обстеження. Значне підвищення (>10 разів або >1000 од/л) вказує на гостре ураження гепатоцитів — потрібне термінове обстеження. Співвідношення АСТ/АЛТ >2 свідчить про алкогольне захворювання печінки.
АСТ (аспартатамінотрансфераза)
Печінка
Також відомий як: SGOT, аспартаттрансаміназа, AST – визначення аналізу крові
Нормальний: 10-40 одиниць/л
АСТ – це фермент, який міститься в тканинах печінки, серця, м’язів, нирок і мозку. На відміну від АЛТ, підвищений рівень АСТ менш специфічний для захворювання печінки та може свідчити про пошкодження серцевих або скелетних м’язів. АСТ існує у двох формах: цитоплазматичній (вивільняється при легкому пошкодженні) та мітохондріальній (вивільняється при тяжкому пошкодженні клітин). Співвідношення АСТ/АЛТ допомагає диференціювати причини захворювань печінки.
Низький рівень АСТ (низький рівень СГОТ):Дефіцит вітаміну B6 (АСТ потребує B6 як кофактора), уремія, хронічний діаліз — рідко клінічно значущі
Клінічне значення
Співвідношення АСТ/АЛТ >2:1 переконливо вказує на алкогольне захворювання печінки. Співвідношення <1 типове для вірусного гепатиту та НАЖХП. Ізольоване підвищення рівня АСТ при нормальному рівні АЛТ повинно спонукати до обстеження на наявність непечінкових джерел (серце, м'язи). При цирозі рівень АСТ часто перевищує рівень АЛТ, оскільки синтетична функція печінки знижується.
Лужна фосфатаза (ЛФ)
Печінка
Також відомий як: Алк Фос, AP
Нормальний: 44-147 од/л (вище у дітей та під час вагітності)
ЛФ міститься в печінці (біліарному епітелії), кістках, кишечнику, нирках та плаценті. Підвищений рівень ЛФ вказує на холестатичне (біліарне) захворювання печінки або захворювання кісток. Рівень ЛФ підвищується, коли порушений відтік жовчі, що робить його маркером біліарної обструкції, первинного біліарного холангіту та інфільтративних захворювань печінки. Рівень ЛФ кісткової тканини підвищується зі збільшенням кісткового обміну.
Печінкові причини:Обструкція жовчних проток, первинний біліарний холангіт, первинний склерозуючий холангіт, медикаментозний холестаз, метастази в печінку, інфільтративні захворювання
Причини ураження кісток:хвороба Педжета, метастази в кістках, загоєння переломів, гіперпаратиреоз, остеомаляція, діти, що ростуть
Клінічне значення
Підвищений рівень ЛФА разом із підвищеним ГГТП підтверджує печінкове походження. Ізольоване підвищення ЛФА може бути пов'язане з кістками — перевірте ізоферменти ГГТП або ЛФА. Дуже високий рівень ЛФА (>3x від норми) з нормальними рівнями трансаміназ свідчить про холестаз або захворювання кісток. Під час вагітності рівень плацентарної ЛФА підвищується в 2-3 рази у третьому триместрі — це нормально.
ГГТ (гамма-глутамілтрансфераза)
Печінка
Також відомий як: Гамма-GT, GGTP, Гамма-G трансфераза
Нормальний: 9-48 од/л (у чоловіків часто вище, ніж у жінок)
ГГТП – це чутливий, але неспецифічний маркер захворювань печінки та жовчовивідних шляхів, який виявляється в печінці, нирках, підшлунковій залозі та кишечнику. Він особливо корисний для підтвердження печінкового походження підвищеного рівня ЩФ та виявлення пошкодження печінки, пов'язаного з алкоголем. ГГТП індукується алкоголем та деякими ліками, що робить його маркером вживання алкоголю навіть без захворювання печінки.
Використання:Підтвердити підвищення рівня лужної фосфатази печінки, провести скринінг на зловживання алкоголем, контролювати утримання від алкоголю
Клінічне значення
ГГТП є високочутливим, але неспецифічним методом — багато станів і ліків підвищують його рівень. Ізольоване підвищення ГГТП часто вказує на вживання алкоголю або індукцію ферментів, а не на захворювання печінки. Однак підвищений ГГТП незалежно прогнозує серцево-судинні захворювання та смертність, можливо, відображаючи метаболічний синдром та оксидативний стрес.
Загальний білірубін
Печінка
Також відомий як: TBIL, сироватковий білірубін
Нормальний: 0,1-1,2 мг/дл (1,7-20,5 мкмоль/л)
Білірубін – це жовтий продукт розпаду гему, що утворюється внаслідок руйнування еритроцитів. Печінка кон'югує (робить водорозчинним) білірубін для виведення з жовчю. Загальний білірубін включає некон'юговану (непряму) та кон'юговану (пряму) форми. Підвищений рівень білірубіну викликає жовтяницю – пожовтіння шкіри та очей, яке стає помітним, коли рівень перевищує 2,5-3 мг/дл.
Прямий (кон'югований) білірубін >50% від загального рівня вказує на гепатобіліарне захворювання. Ізольована некон'югована гіпербілірубінемія (1,5-4 мг/дл) з нормальними печінковими пробами свідчить про синдром Жильбера, доброякісне генетичне захворювання, що вражає 5-10% у популяції. Білірубін >20 мг/дл з підвищеним МНО вказує на тяжку печінкову недостатність.
Альбумін
Печінка
Також відомий як: Сироватковий альбумін, ALB
Нормальний: 3,5-5,0 г/дл (35-50 г/л)
Альбумін – найпоширеніший білок плазми, що синтезується виключно печінкою. Він підтримує онкотичний тиск (запобігаючи витоку рідини з кровоносних судин), транспортує гормони, жирні кислоти, ліки та білірубін, а також служить маркером синтетичної функції печінки та стану живлення. Період напіввиведення альбуміну становить ~20 днів, тому його рівень змінюється повільно.
Низький рівень альбуміну:Хронічне захворювання печінки, нефротичний синдром, недоїдання, ентеропатія з втратою білка, важкі опіки, хронічне запалення, сепсис
Альбумін <3,0 г/дл вказує на значну дисфункцію печінки або іншу патологію. При цирозі низький рівень альбуміну вказує на поганий прогноз і є частиною шкали Чайлда-П'ю. Низький рівень альбуміну впливає на інтерпретацію кальцію (правильний рівень кальцію для альбуміну) та дозування ліків. Альбумін <2,0 г/дл викликає значні набряки та асцит.
Загальний білок
Печінка
Також відомий як: TP, загальний білок сироватки, загальний білок у крові
Нормальний: 6,0-8,3 г/дл (60-83 г/л)
Загальний білок вимірює всі білки в сироватці крові, головним чином альбумін (60%) та глобуліни (40%). Альбумін виробляється печінкою, тоді як глобуліни включають імуноглобуліни (антитіла), що виробляються плазматичними клітинами, та інші білки. Загальний білок відображає стан харчування, функцію печінки, функцію нирок та активність імунної системи. Співвідношення альбумін/глобулін надає додаткову діагностичну інформацію.
Високий вміст загального білка:Множинна мієлома, хронічні інфекції, аутоімунні захворювання (високі глобуліни), зневоднення, ВІЛ/СНІД
Низький загальний вміст білка:Захворювання печінки, захворювання нирок (нефротичний синдром), недоїдання, мальабсорбція, гіпергідратація, стани з втратою білка
Клінічне значення
Співвідношення альбумін/глобулін (співвідношення A/G) зазвичай перевищує 1,0. Низьке співвідношення A/G (<1,0) може свідчити про захворювання печінки, захворювання нирок або підвищений рівень імуноглобулінів. Дуже високий загальний білок (>9 г/дл) з низьким рівнем альбуміну свідчить про моноклональну гаммопатію, що потребує електрофорезу сироваткового білка (SPEP) та обстеження на множинну мієлому.
Глобулін
Печінка
Також відомий як: Сироватковий глобулін, Альфа-1 глобулін, Альфа-2 глобулін, Низький/Високий рівень глобуліну
Нормальний: 2,3-3,5 г/дл (розраховано: загальний білок - альбумін)
Глобуліни – це різноманітна група білків, що включає альфа-1 глобуліни (альфа-1-антитрипсин, альфа-фетопротеїн), альфа-2 глобуліни (гаптоглобін, церулоплазмін), бета-глобуліни (трансферин, комплемент) та гамма-глобуліни (імуноглобуліни/антитіла). Електрофорез сироваткових білків (SPEP) розділяє ці фракції для детального аналізу.
Високий рівень глобуліну:Хронічні інфекції, аутоімунні захворювання, хронічні захворювання печінки, множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема, саркоїдоз
Низький рівень глобуліну:Імунодефіцитні стани, нефротичний синдром, гостре захворювання, недоїдання, агаммаглобулінемія
Клінічне значення
Підвищення рівня альфа-1-глобуліну відбувається при гострому запаленні; зниження рівня свідчить про дефіцит альфа-1-антитрипсину, що спричиняє емфізему та захворювання печінки. Рівень альфа-2-глобуліну підвищується при нефротичному синдромі та гострому запаленні. Високий рівень гамма-глобулінів (гіпергаммаглобулінемія) може бути поліклональним (хронічна інфекція, аутоімунне захворювання) або моноклональним (мієлома — потрібна спеціальна електрофіброматопластика).
Біомаркери функції нирок
10+ маркерів
Цистатин С
Нирка
Також відомий як: CysC
Нормальний: 0,53-0,95 мг/л
Цистатин С – це невеликий білок, який виробляється всіма ядерними клітинами з постійною швидкістю, вільно фільтрується клубочками та повністю реабсорбується та катаболізується канальцями. На відміну від креатиніну, цистатин С не залежить від м’язової маси, віку, статі та дієти, що робить його більш точним для оцінки ШКФ у людей похилого віку, з виснаженим харчуванням або з м’язовою масою.
Переваги:Більш точний при екстремальних показниках м'язової маси, у людей похилого віку, дітей; раніше виявлення дисфункції нирок; кращий предиктор серцево-судинних подій
Обмеження:Впливає на дисфункцію щитовидної залози, кортикостероїди, запалення; дорожчий за креатинін
Клінічне значення
РШКФ на основі цистатину С (рШКФcys) або комбіновані рівняння креатинін-цистатин С (рШКФcr-cys) можуть бути точнішими, ніж визначення лише креатиніну. Розгляньте цистатин С, коли рШКФ на основі креатиніну може бути неточною: екстремальні розміри тіла, ампутовані кінцівки, стани м'язової атрофії, вегетаріанці та під час підтвердження діагнозу ХХН поблизу порогових стадій.
Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів у людини (у нас відсутній фермент уриказа). Пурини надходять з їжі (червоне м'ясо, морепродукти, пиво) та внаслідок клітинного розпаду. Дві третини сечової кислоти виводиться нирками; одна третина - кишечником. Коли сечова кислота перевищує свою розчинність (~6,8 мг/дл), кристали мононатрію урату можуть осідати в суглобах (подагра) або нирках (камені).
Високий рівень сечової кислоти:Подагра, захворювання нирок, діуретики, дієта з високим вмістом пуринів, синдром лізису пухлини, мієлопроліферативні розлади, метаболічний синдром, отруєння свинцем
Сечова кислота >9 мг/дл значно підвищує ризик подагри. Цільовий рівень <6 мг/дл для профілактики подагри та <5 мг/дл при тофусах. Безсимптомна гіперурикемія не потребує лікування, але вказує на серцево-судинний ризик. Синдром лізису пухлини викликає гостру гіперурикемію (часто >15 мг/дл) з гострим ураженням нирок — профілактику проводять алопуринолом/расбуриказою.
Уробіліноген
Нирка
Також відомий як: UA Уробиліноген, Уробиліноген у сечі
Нормальний рівень у сечі: 0,2-1,0 мг/дл (одиниці Ерліха)
Уробіліноген виробляється, коли кишкові бактерії відновлюють білірубін. Більша його частина виводиться з калом (у вигляді стеркобіліну, що надає калу коричневого кольору), але деяка його частина реабсорбується та виводиться з сечею. Уробіліноген у сечі відображає метаболізм білірубіну та ентерогепатичний кровообіг. Високий рівень вказує на підвищене вироблення білірубіну або дисфункцію печінки; відсутність рівня свідчить про обструкцію жовчних проток.
Високий рівень уробіліногену:Гемолітична анемія, захворювання печінки (гепатит, цироз), підвищене вироблення білірубіну, серцева недостатність із застійним мієлом у печінці
Відсутність уробіліногену:Повна обструкція жовчних проток, антибіотики широкого спектру дії (знищують кишкові бактерії), тяжкий холестаз
Клінічне значення
Уробіліноген є частиною рутинного аналізу сечі. Підвищений рівень уробіліногену з підвищеним рівнем білірубіну в сироватці крові свідчить про гемоліз або дисфункцію печінки. Відсутність уробіліногену з підвищеним рівнем прямого білірубіну вказує на механічну жовтяницю. Поєднання уробіліногену та білірубіну в сечі допомагає диференціювати причини жовтяниці: гемолітичну (високий рівень уробіліногену, відсутність білірубіну в сечі), гепатоцелюлярну (високий рівень обох), обструктивну (відсутність уробіліногену, високий рівень білірубіну в сечі).
Біомаркери функції щитовидної залози
10+ маркерів
ТТГ (тиреотропний гормон)
Щитоподібна залоза
Також відомий як: Тиреотропін
Нормальний: 0,4-4,0 мМО/л (деякі лабораторії використовують 0,5-5,0)
ТТГ виробляється гіпофізом і регулює вироблення гормонів щитовидної залози за допомогою негативного зворотного зв'язку. Це найчутливіший скринінговий тест на дисфункцію щитовидної залози. Коли рівень гормонів щитовидної залози знижується, ТТГ підвищується (гіпотиреоз); коли рівень гормонів щитовидної залози надмірний, ТТГ пригнічується (гіпертиреоз). ТТГ змінюється експоненціально з невеликими змінами вільного Т4.
Високий рівень ТТГ:Первинний гіпотиреоз (синдром Хашимото, після тиреоїдектомії, радіойод, йододефіцит), одужання після нетиреоїдних захворювань, ТТГ-секретуюча аденома гіпофіза (рідко)
Низький рівень ТТГ:Гіпертиреоз (хвороба Грейвса, токсичний вузлик), надмірна замісна терапія гормонами щитовидної залози, ранні терміни вагітності, центральний гіпотиреоз (рідко)
Клінічне значення
ТТГ – це скринінг першої лінії: якщо він відхилений від норми, перевірте вільний Т4 (а іноді й вільний Т3). Субклінічний гіпотиреоз (ТТГ 5-10, нормальний Т4) може вимагати лікування, якщо він симптоматичний, антитіла до ТПО позитивні або ТТГ >10. Субклінічний гіпертиреоз (ТТГ 0,1-0,4, нормальний Т4) створює ризик розвитку фібриляції передсердь та остеопорозу. ТТГ <0,1 потребує обстеження та зазвичай лікування.
Вільний Т4 (вільний тироксин)
Щитоподібна залоза
Також відомий як: FT4, вільний тироксин
Норма: 0,8-1,8 нг/дл (10-23 пмоль/л)
Т4 (тироксин) – основний гормон, що виробляється щитовидною залозою. Близько 99,971 TP3T зв'язано з білками; лише 0,031 TP3T є "вільним" та біологічно активним. Вільний Т4 перетворюється на Т3 (активний гормон) у периферичних тканинах. Вимірювання вільного Т4 дозволяє уникнути впливу змін зв'язування з білками, які впливають на загальний Т4 (вагітність, естроген, захворювання печінки).
Високий рівень вільного Т4:Гіпертиреоз (синдром Грейвса, токсичний вузлик), тиреоїдит (тимчасовий), надмірне застосування левотироксину, аміодарону, тяжке захворювання (синдром нетиреоїдної хвороби)
Низький рівень вільного Т4:Первинний гіпотиреоз, вторинний/центральний гіпотиреоз, тяжке захворювання, неадекватна замісна терапія гормонами щитовидної залози
Клінічне значення
Вільний Т4 підтверджує стан щитовидної залози, коли ТТГ відхилений від норми. Високий ТТГ + низький рівень ВТ4 = явний гіпотиреоз, що потребує лікування. Низький ТТГ + високий рівень ВТ4 = явний гіпертиреоз. Нормальний рівень ВТ4 з патологічним ТТГ = субклінічне захворювання. При центральному гіпотиреозі низькі як ТТГ, так і рівень ВТ4 — для адекватності лікування слід контролювати рівень ВТ4, а не ТТГ.
Вільний Т3 (вільний трийодтиронін)
Щитоподібна залоза
Також відомий як: FT3
Нормальний: 2,3-4,2 пг/мл (3,5-6,5 пмоль/л)
Т3 – це біологічно активний гормон щитовидної залози, у 3-5 разів потужніший за Т4. Близько 80% Т3 утворюється шляхом периферичного перетворення Т4 ферментами дейодинази; лише 20% надходить безпосередньо зі щитовидної залози. Т3 необхідний для метаболізму, частоти серцевих скорочень, температури тіла та когнітивних функцій. Вільний Т3 являє собою незв'язану, активну фракцію.
Високий рівень вільного Т3:Гіпертиреоз (особливо Т3-токсикоз), рання стадія хвороби Грейвса, вузлик, що секретує Т3, надмірне надходження Т3 до організму
Низький рівень вільного Т3:Нетиреоїдні захворювання ("хворий еутиреоїд"), тяжкий гіпотиреоз, обмеження калорій, ліки (пропранолол, аміодарон, стероїди)
Клінічне значення
Вільний Т3 найбільш корисний, коли підозрюється гіпертиреоз, але рівень FT4 нормальний (Т3-токсикоз, рання стадія хвороби Грейвса). При гіпотиреозі рівень FT3 часто залишається нормальним довше, ніж FT4, і не потрібен рутинно. Синдром низького рівня Т3 виникає при тяжкому захворюванні без справжньої дисфункції щитовидної залози — лікування Т3 не показало користі. Підвищене співвідношення FT3/FT4 свідчить про хворобу Грейвса.
Антитіла до ТПО
Щитоподібна залоза
Також відомий як: Антитіла до тиреоїдної пероксидази, TPOAb, Anti-TPO
Норма: <35 МО/мл (референтні діапазони залежать від аналізу)
Антитіла до ТПО спрямовані на тиреоїдпероксидазу, фермент, необхідний для синтезу гормонів щитовидної залози. Ці аутоантитіла є найчутливішим маркером аутоімунного захворювання щитовидної залози. Вони виявлені у понад 901 TP3T пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото та 701 TP3T пацієнтів з хворобою Грейвса. Наявність вказує на аутоімунне запалення щитовидної залози, навіть якщо функція щитовидної залози наразі нормальна.
Позитивний антитіл до ТПО:Тиреоїдит Хашимото, хвороба Грейвса, післяпологовий тиреоїдит, інші аутоімунні захворювання (вовчак, ревматоїдний артрит, діабет 1 типу), 10-15% здорової популяції
Позитивний рівень антитіл до ТПО при субклінічному гіпотиреозі прогнозує щорічне прогресування 4-5% до явного гіпотиреозу, що свідчить про більш раннє лікування. Вищі рівні антитіл корелюють з більшим ризиком. Позитивний рівень антитіл до ТПО у пацієнтів з еутиреозом вказує на необхідність періодичного моніторингу ТТГ. Під час вагітності позитивний рівень антитіл до ТПО збільшує ризик викидня та післяпологового тиреоїдиту.
ПТ вимірює функцію зовнішнього та загального шляхів згортання крові (фактори I, II, V, VII, X). МНО (міжнародне нормалізоване співвідношення) стандартизує результати ПТ у різних лабораторіях з використанням різних реагентів. ПТ/МНО контролює терапію варфарином та оцінює синтетичну функцію печінки. Вітамін К-залежні фактори (II, VII, IX, X) залежать від варфарину та захворювань печінки.
Цілі варфарину:МНР 2,0-3,0 для більшості показань; МНР 2,5-3,5 для механічних клапанів серця
Клінічне значення
МНО >4,0 збільшує ризик серйозної кровотечі; >10 може вимагати вітаміну К та/або свіжозамороженої плазми. При захворюваннях печінки ПЧ/МНО відображає синтетичну функцію, але не дозволяє добре прогнозувати ризик кровотечі (збалансовані дефекти про- та антикоагулянтних факторів). ПЧ коригується вітаміном К при дефіциті, але не при печінковій недостатності.
аЧТЧ (час активованого часткового тромбопластину)
Коагуляція
Також відомий як: ЧТЧ, нормальний діапазон аЧТЧ, високий аЧТЧ, лабораторний тест на аЧТЧ
Нормально: 25-35 секунд (залежить від лабораторії)
АЧТЧ вимірює функцію внутрішнього та загального шляхів згортання крові (фактори I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII). Він використовується для моніторингу терапії нефракціонованим гепарином та скринінгу порушень згортання крові, таких як гемофілія A (дефіцит фактора VIII) та гемофілія B (дефіцит фактора IX). АЧТЧ також подовжується вовчаковим антикоагулянтом (парадоксально, що збільшує ризик згортання крові).
Пролонгована активація часового періоду (АЧТЧ):Терапія гепарином, гемофілія A/B, хвороба фон Віллебранда, дефіцит фактора XI/XII, вовчаковий антикоагулянт, ДВЗ-синдром, захворювання печінки
Дослідження змішування:Коригує = дефіцит фактора; Не коригує = інгібітор (вовчаковий антикоагулянт, фактор-специфічні антитіла)
Клінічне значення
Для моніторингу гепарину цільовий аЧТЧ зазвичай становить 1,5-2,5x від базової лінії (60-80 секунд). Ізольований тривалий аЧТЧ без кровотечі в анамнезі може свідчити про дефіцит вовчакового антикоагулянту або фактора XII (жоден з них не викликає кровотечі). Тривалий аЧТЧ з кровотечею свідчить про гемофілію — вкажіть рівні факторів VIII та IX. Завжди перевіряйте, чи приймає пацієнт антикоагулянти, перед інтерпретацією результатів.
D-димер
Коагуляція
Також відомий як: Підвищене значення D-димеру, продукт розпаду фібрину
Норма: <500 нг/мл (FEU) або <250 нг/мл (DDU)
D-димер – це продукт розпаду фібрину, що утворюється, коли плазмін розщеплює зшитий фібрин у згустках крові. Підвищений рівень D-димеру вказує на нещодавнє або поточне утворення та розпад згустку. Це високочутливий, але неспецифічний тест на венозну тромбоемболію (ВТЕ) – негативний D-димер ефективно виключає тромбоз глибоких вен та ТЕЛА у пацієнтів з низьким ризиком.
Підвищений рівень D-димеру:ТГВ, легенева емболія, ДВЗ-синдром, хірургічне втручання, травма, вагітність, рак, інфекція, запалення, захворювання печінки, похилий вік
Віково скориговане граничне значення:Вік × 10 нг/мл для пацієнтів старше 50 років (наприклад, 700 нг/мл для 70-річного віку)
Клінічне значення
Значення D-димеру полягає в його негативній прогностичній цінності — нормальний D-димер з низькою/помірною клінічною ймовірністю виключає ВТЕ. Позитивний D-димер не підтверджує наявність тромбу — потрібна візуалізація. При ДВЗ-синдромі D-димер значно підвищений при низькому рівні тромбоцитів та подовженому ПТ/АЧТЧ. Використовуйте скориговані за віком граничні значення у літніх людей для покращення специфічності без втрати чутливості.
Фібриноген
Коагуляція
Також відомий як: Фактор I, Фактор згортання крові I
Нормальний: 200-400 мг/дл
Фібриноген – це глікопротеїн, який синтезується печінкою та перетворюється на фібрин тромбіном під час утворення згустку. Він є одночасно фактором згортання крові (необхідним для стабільності згустку) та реагентом гострої фази (підвищується при запаленні). Рівень фібриногену впливає як на ризик кровотечі (коли низький), так і на ризик тромбозу (коли підвищений, оскільки він сприяє агрегації тромбоцитів та підвищує в'язкість крові).
Високий рівень фібриногену:Запалення, інфекція, рак, вагітність, куріння, ожиріння, діабет — збільшують ризик серцево-судинних захворювань
Низький рівень фібриногену:ДВЗ-синдром (вичерпаний), тяжке захворювання печінки, фібринолітична терапія, масивне переливання крові, вроджена недостатність
Клінічне значення
Фібриноген <100 мг/дл значно підвищує ризик кровотечі; <50 мг/дл під час активної кровотечі вимагає кріопреципітату або концентрату фібриногену. При ДВЗ-синдромі зниження рівня фібриногену зі зростанням D-димеру підтверджує коагулопатію споживання. Підвищений рівень фібриногену є незалежним фактором серцево-судинного ризику, але жодне лікування не спрямоване саме на нього.
Серцеві біомаркери
10+ маркерів
Тропонін I/T (високочутливий)
Серцева
Також відомий як: hs-TnI, hs-TnT, серцевий тропонін
Норма: <14 нг/л (hs-TnT) | <26 нг/л (hs-TnI) - залежить від аналізу
Серцеві тропоніни – це структурні білки серцевого м’яза, що вивільняються при пошкодженні кардіоміоцитів. Високочутливі аналізи тропонінів виявляють дуже низькі рівні, що дозволяє раніше виявити інфаркт міокарда, а також виявити неішемічне ураження серця. Тропонін є золотим стандартом діагностики інфаркту міокарда, що характеризується характером зростання та/або зниження принаймні з одним значенням вище 99-го процентиля.
Діагноз інфаркту міокарда:Характер зростання та/або спаду з ≥1 значенням вище 99-го процентиля + клінічні ознаки ішемії
Клінічне значення
Підвищення рівня тропоніну вище 99-го процентиля вказує на пошкодження міокарда — контекст визначає, чи це інфаркт міокарда. Серійні тропоніни (0 год, 1-3 год), що демонструють закономірність зростання/зниження, свідчать про гостре пошкодження. Хронічне стабільне підвищення рівня (часто зустрічається при ХХН, серцевій недостатності) вказують на хронічне пошкодження, а не на гострий інфаркт міокарда. Дуже високий рівень тропоніну (>10x ВГД) переконливо вказує на гострий інфаркт міокарда.
BNP / NT-proBNP
Серцева
Також відомий як: Натрійуретичний пептид мозку, що таке небезпечний рівень BNP
BNP та NT-proBNP вивільняються з міоцитів шлуночків у відповідь на розтягнення стінки та об'ємне перевантаження. Вони є основними біомаркерами для діагностики та прогнозування серцевої недостатності. BNP має коротший період напіввиведення (20 хв), ніж NT-proBNP (120 хв), тому рівні NT-proBNP вищі. Обидва корелюють з тяжкістю серцевої недостатності та прогнозують несприятливі наслідки.
Скоригований за віком NT-proBNP:<450 пг/мл (вік <50), <900 пг/мл (50-75), <1800 пг/мл (вік >75) для виключення гострої серцевої недостатності
Клінічне значення
BNP/NT-proBNP допомагають розрізнити серцеві та легеневі причини задишки. Низькі рівні (<100/300) ефективно виключають серцеву недостатність. Дуже високі рівні (BNP >500, NT-proBNP >900-1800) вказують на значну серцеву недостатність. Рівні визначають прогноз та відповідь на терапію — зниження 30% вказує на відповідь на лікування. Ожиріння хибно знижує рівні; ниркова недостатність хибно підвищує їх.
КК-МВ (креатинкіназа-МВ)
Серцева
Також відомий як: Нормальний діапазон креатинкінази КФК
Нормальний рівень: 0-6,3 нг/мл (або <5% загальної креатинкінази)
Креатинкіназа-МВ (КК-МВ) – це кардіоспецифічний ізофермент креатинкінази, який раніше був золотим стандартом діагностики інфаркту міокарда (ІМ) перед застосуванням тропоніну. Він підвищується через 4-6 годин після ІМ, досягає піку через 12-24 години та нормалізується через 2-3 дні. Його швидший кліренс робить КК-МВ корисним для виявлення повторного інфаркту, коли тропонін залишається підвищеним з моменту початкової події.
Підвищений рівень КК-МВ:Інфаркт міокарда, міокардит, кардіохірургічні операції, кардіоверсія, деякі м'язові дистрофії
Індекс CK-MB:(КК-МВ / Загальний КК) × 100; співвідношення >2,5-3% свідчить про серцеве джерело
Клінічне значення
Тропонін значною мірою замінив креатин-карбамат-мезенхіму (КК-МВ) для діагностики інфаркту міокарда (ІМ). Визначення КК-МВ залишається корисним для: (1) виявлення повторного інфаркту, коли тропонін все ще підвищений, (2) визначення часу виникнення ІМ (підвищення рівня КК-МВ допомагає оцінити, коли стався ІМ), (3) умов, коли тропонін недоступний. Визначення КК-МВ зі скелетних м'язів може призвести до хибнопозитивних результатів — перевірте індекс КК-МВ.
ЛДГ (лактатдегідрогеназа)
Серцева
Також відомий як: аналіз крові на ЛДГ, нормальний діапазон ЛДГ, нормальні значення ЛДГ
Нормальний: 140-280 од/л (залежить від лабораторії)
ЛДГ – це цитоплазматичний фермент, який міститься практично у всіх тканинах, включаючи серце, печінку, м’язи, нирки та еритроцити. Коли клітини пошкоджені, ЛДГ потрапляє в кров. Існує п’ять ізоферментів: ЛДГ-1 та ЛДГ-2 переважають у серці та еритроцитах; ЛДГ-4 та ЛДГ-5 – у печінці та скелетних м’язах. ЛДГ неспецифічний, але корисний для моніторингу пошкодження тканин, гемолізу та деяких видів раку.
Підвищений рівень ЛДГ:Гемоліз, інфаркт міокарда (пізній маркер), захворювання печінки, пошкодження м'язів, лімфома/лейкемія, легенева емболія, лізис пухлини, мегалобластна анемія
ЛДГ занадто неспецифічний для діагностики інфаркту міокарда (перевага надається тропоніну). Високий рівень ЛДГ з низьким рівнем гаптоглобіну та підвищеним непрямим білірубіном підтверджує гемоліз. Дуже високий рівень ЛДГ (>1000 Од/л) вказує на лімфому, лейкемію, гемоліз або поширене руйнування тканин. ЛДГ є прогностичним маркером при багатьох видах раку — вищі рівні вказують на гірший прогноз.
Біомаркери вітамінів та мінералів
15+ маркерів
Сироваткове залізо
Вітаміни
Також відомий як: Насичення залізом, Що таке насичення залізом
Сироваткове залізо вимірює кількість заліза, зв'язаного з трансферином, у крові. Залізо необхідне для синтезу гемоглобіну, транспорту кисню та ферментативних функцій. Сироваткове залізо саме по собі має обмежену діагностичну цінність через добові коливання та швидкі зміни з дієтою; для повної оцінки статусу заліза його необхідно інтерпретувати за допомогою TIBC та феритину.
Низький вміст заліза:Залізодефіцитна анемія, хронічна крововтрата, мальабсорбція, недостатнє споживання їжі, хронічні запальні стани
Високий вміст заліза:Гемохроматоз, перевантаження залізом від переливань, гемолітична анемія, захворювання печінки, гострий гепатит
Клінічне значення
Насичення залізом (залізо/TIBC × 100) є більш інформативним: <16% свідчить про дефіцит заліза; >45% свідчить про перевантаження залізом. При дефіциті заліза: низький рівень заліза, високий TIBC, низький феритин, низька сатурація. При анемії хронічних захворювань: низький рівень заліза, низький TIBC, нормальний/високий феритин. Перевага надається ранковим зразкам натщесерце через добові коливання.
Феритин
Вітаміни
Також відомий як: Сироватковий феритин, Запаси заліза
Феритин – це основний білок, що зберігає залізо, невелика кількість якого виділяється в кров і відображає загальні запаси заліза в організмі. Це найчутливіший маркер дефіциту заліза – низький рівень феритину є діагностичним. Однак, феритин також є реакцією гострої фази, її рівень підвищується при запаленні, інфекції, захворюваннях печінки та злоякісних новоутвореннях, що може маскувати основний дефіцит заліза.
Низький рівень феритину (<30):Дефіцит заліза (найбільш специфічний маркер), хронічна крововтрата, мальабсорбція, дефіцит дієти
Високий рівень феритину:Перевантаження залізом (гемохроматоз), запалення, інфекція, захворювання печінки, злоякісні новоутворення, гемолітична анемія, метаболічний синдром
Клінічне значення
Феритин <30 нг/мл підтверджує дефіцит заліза зі специфічністю 99%. При запаленні (підвищений С-реактивний білок) феритин <100 нг/мл свідчить про супутній дефіцит заліза. Дуже високий рівень феритину (>1000 нг/мл) може свідчити про гемохроматоз, хворобу Стілла, гемофагоцитарний синдром або захворювання печінки. Цільова доза феритину при заміщенні заліза: 100-200 нг/мл.
Загальна залізозв'язуюча здатність (ЗЗЗ)
Вітаміни
Також відомий як: Високий рівень тесту крові TIBC, Висока здатність зв'язування заліза, Висока здатність зв'язування незв'язаного заліза
Нормальний: 250-450 мкг/дл
TIBC вимірює максимальну кількість заліза, яку трансферин може зв'язати, опосередковано відображаючи рівень трансферину. Коли запаси заліза виснажені, печінка виробляє більше трансферину, що збільшує TIBC. І навпаки, при перевантаженні залізом або запаленні вироблення трансферину зменшується, знижуючи TIBC. TIBC та насичення трансферину є важливими для повної оцінки статусу заліза.
Високий TIBC (>450):Дефіцит заліза (організм компенсує, виробляючи більше трансферину), вагітність, прийом оральних контрацептивів
Характер досліджень заліза диференціює анемії: Дефіцит заліза = низький рівень заліза, високий рівень заліза в сироватці крові (TIBC), низький феритин, низька сатурація. Анемія при хронічних захворюваннях = низький рівень заліза, низький/нормальний TIBC, нормальний/високий феритин. Перевантаження залізом = високий рівень заліза, низький TIBC, високий феритин, висока сатурація (>45%). Розрахуйте сатурацію трансферину: (сироваткове залізо ÷ TIBC) × 100.
Вітамін B12 (кобаламін)
Вітаміни
Також відомий як: Ціанокобаламін
Нормальний: 200-900 пг/мл (148-664 пмоль/л)
Вітамін B12 необхідний для синтезу ДНК, утворення еритроцитів та неврологічної функції. Він абсорбується в кінцевому відділі клубової кишки, зв'язаний з внутрішнім фактором з парієтальних клітин шлунка. Дефіцит B12 викликає мегалобластичну анемію та неврологічні пошкодження (підгостру комбіновану дегенерацію), які можуть бути незворотними, якщо їх не лікувати. Запасів в організмі вистачає на 3-5 років.
Низький рівень вітаміну B12:Злоякісна анемія (антитіла до ІФ), гастректомія/резекція клубової кишки, веганська дієта, вживання метформіну, атрофічний гастрит, H. pylori, стрічковий черв'як
В12 <200 пг/мл із симптомами підтверджує дефіцит. Сіра зона (200-400 пг/мл) потребує підтвердження метилмалонової кислоти (ММА) — підвищений ММА вказує на функціональний дефіцит В12. Неврологічні симптоми можуть виникати без анемії. Лікуйте злоякісну анемію ін'єкціями (пероральний препарат не всмоктується); дієтичний дефіцит реагує на пероральні добавки. Не давайте лише фолат — це маскує дефіцит В12, поки прогресує неврологічне ураження.
Фолат (фолієва кислота)
Вітаміни
Також відомий як: Вітамін B9, Підвищений рівень фолієвої кислоти
Фолат – це вітамін групи В, необхідний для синтезу ДНК та поділу клітин. Він міститься в листовій зелені, бобових та збагачених харчових продуктах. Дефіцит фолату викликає мегалобластичну анемію, ідентичну дефіциту B12, але без неврологічних ускладнень. Достатнє споживання фолату до та під час ранньої вагітності запобігає дефектам нервової трубки. Фолат в еритроцитах відображає довгострокові запаси, ніж фолат у сироватці крові.
Підвищений вміст фолієвої кислоти:Надмірне вживання добавок, вегетаріанська дієта, дефіцит вітаміну B12 (фолат, що затримується в клітинах), надмірний ріст бактерій
Клінічне значення
Завжди перевіряйте рівень B12 за допомогою фолієвої кислоти — лікування дефіциту фолієвої кислоти може маскувати дефіцит B12, поки триває неврологічне пошкодження. Рівень фолієвої кислоти в сироватці крові відображає нещодавнє споживання; рівень фолієвої кислоти в еритроцитах відображає стан протягом 2-3 місяців. Додавання фолієвої кислоти (400-800 мкг щодня) рекомендується всім жінкам дітородного віку. Пацієнткам, які отримують метотрексат, необхідно приймати фолієву кислоту для зменшення побічних ефектів.
Вітамін D – це жиророзчинний вітамін, необхідний для засвоєння кальцію, здоров'я кісток, імунної функції та регуляції росту клітин. Він синтезується в шкірі під впливом сонця та отримується з їжі (жирна риба, збагачені продукти). 25-ОН вітамін D є найкращим показником статусу вітаміну D, що відображає як споживання з їжею, так і синтез у шкірі. Дефіцит є надзвичайно поширеним явищем, особливо у високих широтах.
Ризик дефіциту:Обмежене перебування на сонці, темна шкіра, ожиріння, порушення всмоктування, люди похилого віку, захворювання нирок/печінки, північні широти, особи, що перебувають у стаціонарі
Симптоми:Біль у кістках, м'язова слабкість, втома, депресія, часті інфекції, остеомаляція/рахіт
Клінічне значення
Вітамін D <20 нг/мл потребує лікування; <10 нг/мл – тяжкий дефіцит. Лікування: 50 000 МО щотижня × 8-12 тижнів при дефіциті, потім підтримуюча терапія 1000-2000 МО щодня. Перевіряйте рівень ПТГ за допомогою вітаміну D – вторинний гіперпаратиреоз свідчить про функціональну недостатність. Токсичність рідкісна, але можлива при рівнях >150 нг/мл (гіперкальціємія, камені в нирках).
Тестостерон – це основний чоловічий статевий гормон, що виробляється переважно яєчками у чоловіків та яєчниками/наднирковими залозами у жінок. Він регулює лібідо, м’язову масу, щільність кісток, вироблення еритроцитів та настрій. Загальний тестостерон включає як зв’язані, так і вільні форми. Вільний тестостерон (1-2% від загальної кількості) – це біологічно активна фракція.
Клінічне значення
Низький рівень тестостерону у чоловіків викликає втому, зниження лібідо, еректильну дисфункцію та втрату м'язової маси. Високий рівень тестостерону у жінок свідчить про СПКЯ або пухлини надниркових залоз. Ранкові аналізи бажані через добові коливання. Перевірте рівень SHBG та вільний тестостерон, якщо загальний тестостерон знаходиться на межі норми.
Естрадіол (Е2)
Гормони
Залежить від менструальної фази | Постменопауза: <30 пг/мл
Естрадіол – найпотужніший естроген, який виробляється переважно яєчниками у жінок у пременопаузі. Він регулює менструальний цикл, щільність кісток, серцево-судинну систему та цілісність шкіри. Рівень його різко коливається протягом менструального циклу, досягаючи піку перед овуляцією.
Клінічне значення
Низький рівень естрадіолу вказує на менопаузу, передчасну недостатність яєчників або гіпогонадизм. Високий рівень може свідчити про пухлини яєчників, захворювання печінки або ожиріння (ароматизацію). Необхідний для обстеження фертильності та моніторингу замісної гормональної терапії.
Кортизол
Гормони
AM (8:00): 6-23 мкг/дл | PM (16:00): 3-15 мкг/дл
Кортизол – це основний гормон стресу, що виробляється корою надниркових залоз. Він регулює метаболізм, імунну відповідь, артеріальний тиск і рівень глюкози. Кортизол має добовий режим: найвищий рівень вранці та найнижчий опівночі. Хронічне підвищення рівня викликає синдром Кушинга; дефіцит – хворобу Аддісона.
Клінічне значення
Ранковий рівень кортизолу <3 мкг/дл свідчить про недостатність надниркових залоз; >18 мкг/дл робить недостатність малоймовірною. Для скринінгу синдрому Кушинга краще підходять аналізи кортизолу в 24-годинній сечі або в нічній слині. Стрес може підвищити рівень у 2-3 рази.
ДГЕА-С (дегідроепіандростерон сульфат) – це наднирковий андроген, який служить попередником як тестостерону, так і естрогену. Це найпоширеніший стероїдний гормон у кровообігу. Рівень ДГЕА-С прогресивно знижується з віком, що спонукає деяких людей приймати добавки для боротьби зі старінням (хоча докази обмежені).
Клінічне значення
Підвищений рівень ДГЕА-С у жінок свідчить про надниркове джерело андрогенів (на відміну від яєчників). Дуже високий рівень може свідчити про пухлину надниркових залоз. Низький рівень спостерігається при наднирковій недостатності. Деякі люди приймають добавки ДГЕА на ніч, щоб імітувати природний ритм кортизолу, хоча дані щодо часу прийому препарату слабкі.
ФСГ – це гормон гіпофіза, який стимулює розвиток фолікулів яєчників у жінок та вироблення сперматозоїдів у чоловіків. Рівень ФСГ використовується для оцінки фертильності, менопаузи та функції гонад. У менопаузі зворотний зв'язок з яєчниками втрачається, і рівень ФСГ різко зростає.
Клінічне значення
ФСГ >25-40 мМО/мл у жінок віком до 40 років свідчить про передчасну недостатність яєчників. ФСГ >10 мМО/мл на 3 день вказує на знижений резерв яєчників. У чоловіків підвищений рівень ФСГ з низьким рівнем тестостерону свідчить про первинний гіпогонадизм. Низький рівень ФСГ свідчить про проблеми з гіпофізом.
ЛГ (лютеїнізуючий гормон)
Гормони
Фолікулярний: 2-15 мМО/мл | Пік у середині циклу: 30-150 мМО/мл
ЛГ – це гормон гіпофіза, який запускає овуляцію у жінок і стимулює вироблення тестостерону у чоловіків. Пік ЛГ в середині циклу запускає вивільнення яйцеклітин. Співвідношення ЛГ/ФСГ важливе для діагностики СПКЯ, де ЛГ часто підвищений порівняно з ФСГ.
Клінічне значення
Співвідношення ЛГ/ФСГ >2-3 свідчить про СПКЯ. Підвищений рівень ЛГ з низьким рівнем тестостерону у чоловіків вказує на первинний гіпогонадизм. Низький рівень ЛГ свідчить про захворювання гіпофіза. ЛГ використовується в наборах для прогнозування овуляції — сплеск вказує на овуляцію протягом 24-48 годин.
Пролактин
Гормони
Норма: <20 нг/мл (жінки) | <15 нг/мл (чоловіки)
Пролактин виробляється гіпофізом і в першу чергу стимулює вироблення грудного молока. Він також впливає на менструальні цикли та фертильність. Стрес, сон та харчування можуть тимчасово підвищувати рівень пролактину. Постійно підвищений рівень свідчить про пролактиному або вплив ліків.
Клінічне значення
Пролактин >200 нг/мл переконливо вказує на пролактиному; показана МРТ. Рівні 25-200 можуть бути викликані лікарськими засобами (антипсихотики, метоклопрамід) або ефектом ніжки гіпофіза. Високий пролактин викликає аменорею, галакторею та безпліддя. Лікувати агоністами дофаміну (каберголін).
Інсулін виробляється бета-клітинами підшлункової залози для регулювання поглинання глюкози клітинами. Рівень інсуліну натщесерце допомагає оцінити резистентність до інсуліну, що є передвісником діабету 2 типу. Високий рівень інсуліну натщесерце при нормальному рівні глюкози свідчить про те, що організм докладає більше зусиль для підтримки нормального рівня цукру в крові.
Клінічне значення
HOMA-IR (інсулін натще × глюкоза натще ÷ 405) >2,5-3 вказує на інсулінорезистентність. Високий рівень інсуліну натще передбачає діабет за роки до підвищення рівня глюкози. Низький рівень інсуліну з високою глюкозою свідчить про діабет 1 типу або запущений 2 тип. Рівень інсуліну також допомагає діагностувати інсуліному.
ПТГ (паратиреоїдний гормон)
Гормони
Нормальний: 10-55 пг/мл (інтактний ПТГ)
ПТГ секретується паращитовидними залозами у відповідь на низький рівень кальцію. Він підвищує рівень кальцію в крові, збільшуючи резорбцію кісток, реабсорбцію кальцію в нирках та активацію вітаміну D. ПТГ необхідно інтерпретувати разом з кальцієм — ця комбінація визначає діагноз.
Клінічне значення
Високий рівень ПТГ + високий рівень кальцію = первинний гіперпаратиреоз (зазвичай аденома паращитоподібної залози). Високий рівень ПТГ + низький/нормальний рівень кальцію = вторинний гіперпаратиреоз (дефіцит вітаміну D, ХХН). Низький рівень ПТГ + низький рівень кальцію = гіпопаратиреоз. Низький рівень ПТГ + високий рівень кальцію = злоякісне новоутворення (опосередковане ПТГрП).
IGF-1 (інсуліноподібний фактор росту 1)
Гормони
Віково-специфічний: 100-400 нг/мл (дорослі, залежить від віку)
ІФР-1 виробляється переважно печінкою у відповідь на гормон росту. Він опосередковує більшість ефектів гормону росту, що стимулюють ріст. На відміну від гормону росту, рівень якого коливається протягом дня, ІФР-1 стабільний і краще відображає загальний стан гормону росту. ІФР-1 використовується для діагностики дефіциту гормону росту та акромегалії.
Клінічне значення
Низький рівень ІФР-1 свідчить про дефіцит гормону росту (ГР); для підтвердження потрібне тестування на стимуляцію ГР. Підвищений рівень ІФР-1 свідчить про акромегалію (надлишок ГР внаслідок аденоми гіпофіза). Контролюйте рівень ІФР-1 для оцінки відповіді на лікування. Недоїдання, захворювання печінки та гіпотиреоз знижують рівень ІФР-1.
ANA – це антитіла, спрямовані на компоненти клітинних ядер. Вони є скринінговими тестами на системні аутоімунні захворювання, зокрема на вовчак (ВКВ). ANA визначається титром (1:40, 1:80, 1:320 тощо) та характером (однорідний, плямистий, ядерцевий, центромерний). Вищі титри є більш клінічно значущими.
Клінічне значення
Позитивний результат на ANA зустрічається у 95% випадків ВКВ, але також і у 5-15% здорових осіб (особливо літніх людей, жінок). Титр ANA 1:320 або вище з клінічними симптомами вимагає подальшого обстеження (двухланцюгова ДНК, антитіла до Сміта, комплемент). Характер допомагає передбачити захворювання: гомогенний вказує на ВКВ, центромера - на обмежену склеродермію.
Ревматоїдний фактор (РФ)
Аутоімунні
Нормальна: <14 МО/мл
Ревматоїдний фактор – це аутоантитіло (зазвичай IgM), спрямоване проти Fc-частини IgG. Хоча РФ пов'язаний з ревматоїдним артритом, він не є специфічним – він зустрічається при інших аутоімунних захворюваннях, хронічних інфекціях і навіть у здорових людей похилого віку. Анти-ЦЦП є більш специфічним для ревматоїдного артриту.
Клінічне значення
РФ-позитивний результат у 70-80% пацієнтів з РА, а також у хворих на хворобу Шегрена, ВКВ, гепатит С та здорових людей похилого віку. Високі титри РФ (>3x від норми) корелюють з більш тяжким РА та позасуглобовими проявами. РФ-позитивний РА, як правило, більш агресивний. Поєднуйте з анти-ЦЦП для кращої діагностики РА.
Анти-CCP (антициклічний цитрулінований пептид)
Аутоімунні
Негативний: <20 Од/мл
Антитіла до ЦЦП спрямовані на цитруліновані білки та є високоспецифічними (95-98%) для ревматоїдного артриту. Вони можуть з'являтися за роки до розвитку клінічного РА та передбачати більш агресивне, ерозивне захворювання. Антитіла до ЦЦП зараз є частиною критеріїв класифікації РА разом з РФ.
Клінічне значення
Позитивний результат анти-ЦЦП із симптомами ураження суглобів переконливо вказує на ревматоїдний артрит (РА), навіть якщо РФ негативний. Подвійний позитивний результат (РФ+ та анти-ЦЦП+) прогнозує тяжке ерозивне захворювання. Анти-ЦЦП можуть бути позитивними за 5-10 років до появи симптомів РА, що дозволяє розпочати раннє лікування. Корисно для диференціації РА від інших артритів.
СРБ (С-реактивний білок)
Аутоімунні
Також відомий як: hs-CRP, підвищений CRP МКХ-10
Нормальний: <3 мг/л | серцевий ризик, пов'язаний з гч-СРБ: <1 низький, 1-3 помірний, >3 високий
СРБ – це білок гострої фази, що виробляється печінкою у відповідь на запалення. Його рівень швидко (протягом 6 годин) та різко (у 100-1000 разів) зростає при інфекції, пошкодженні тканин або запаленні. Високочутливий СРБ (вч-СРБ) виявляє нижчі рівні для оцінки серцево-судинного ризику.
Клінічне значення
СРБ >10 мг/л свідчить про значне запалення або інфекцію. Дуже високий СРБ (>100-200 мг/л) свідчить про бактеріальну інфекцію. СРБ швидко знижується під час лікування, що корисно для моніторингу. гс-СРБ >3 мг/л вказує на підвищений серцево-судинний ризик. СРБ >10 робить гс-СРБ недійсним для визначення серцевого ризику (наявність гострого процесу).
ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів)
Аутоімунні
Нормальний: 0-20 мм/год (чоловіки) | 0-30 мм/год (жінки) | Збільшується з віком
ШОЕ вимірює швидкість осідання еритроцитів у пробірці протягом однієї години. Запалення збільшує рівень фібриногену та імуноглобулінів, що призводить до швидшого накопичення (утворення руло) еритроцитів та їх осідання. ШОЕ неспецифічний, але корисний для моніторингу хронічних запальних станів та діагностики скроневого артеріїту/ревматичної поліміалгії.
Клінічне значення
ШОЕ повільно зростає (дні) та повільно знижується порівняно з СРБ. Дуже висока ШОЕ (>100 мм/год) свідчить про скроневий артеріїт, множинну мієлому, інфекцію або злоякісне новоутворення. ШОЕ >50 у людини з новим головним болем вимагає обстеження на скроневий артеріїт. Верхня межа, скоригована за віком: вік/2 (чоловіки) або (вік+10)/2 (жінки).
Доповнення С3
Аутоімунні
Також відомий як: аналіз крові на С3, аналіз крові на комплемент С3
Нормальний: 90-180 мг/дл
С3 є центральним компонентом системи комплементу, каскаду імунного захисту, який допомагає знищувати патогени. Низький рівень С3 виникає, коли комплемент споживається (активне аутоімунне захворювання) або не виробляється (захворювання печінки, генетична недостатність). С3 є реактантом гострої фази та споживається при активному захворюванні.
Клінічне значення
Низький рівень C3 з низьким рівнем C4 свідчить про активацію класичного шляху (ВКВ, кріоглобулінемія). Низький рівень C3 з нормальним рівнем C4 свідчить про активацію альтернативного шляху (мембранопроліферативний ГН). При ВКВ зниження рівня C3/C4 зі зростанням рівня антитіл до дволанцюгової ДНК передбачає загострення. Постійно низький рівень комплементу свідчить про активне захворювання, що потребує лікування.
Доповнення С4
Аутоімунні
Також відомий як: Лабораторний тест C4
Нормальний: 10-40 мг/дл
С4 є частиною класичного шляху комплементу, що активується комплексами антиген-антитіло. С4 споживається на ранніх стадіях імунокомплексних захворювань. Генетичний дефіцит С4 є поширеним явищем і призводить до аутоімунних захворювань. Тестування на С4 допомагає діагностувати та контролювати активність вовчака та спадковий ангіоневротичний набряк.
Клінічне значення
Дуже низький або невизначений рівень C4 при нормальному рівні C3 свідчить про спадковий ангіоневротичний набряк (перевірте інгібітор C1-естерази). Низький рівень C4 часто є першою аномалією комплементу при загостренні вовчака. Постійно низький рівень C4, незважаючи на лікування, може свідчити про генетичну недостатність. Кількість копій гена C4 варіюється — у деяких людей спостерігається конститутивно низький рівень.
Гаптоглобін
Аутоімунні
Також відомий як: Підвищений гаптоглобін
Нормальний: 30-200 мг/дл
Гаптоглобін зв'язує вільний гемоглобін, що вивільняється з лізованих еритроцитів, запобігаючи пошкодженню нирок та зберігаючи залізо. Низький рівень гаптоглобіну є найчутливішим маркером внутрішньосудинного гемолізу. Комплекс гаптоглобін-гемоглобін швидко виводиться печінкою, виснажуючи запаси гаптоглобіну під час гемолізу.
Клінічне значення
Гаптоглобін <25 мг/дл з підвищеним рівнем ЛДГ та непрямого білірубіну підтверджує гемоліз. Невизначений гаптоглобін майже є діагностичним показником внутрішньосудинного гемолізу. Гаптоглобін також є реактантом гострої фази — нормальний або підвищений рівень не виключає гемолізу під час запалення. Існує генетична агаптоглобінемія (2% у афроамериканців).
Співвідношення каппа/лямбда (вільні легкі ланцюги)
Аутоімунні
Також відомий як: коефіцієнт каппа-лямбда, легкий ланцюг каппа, що викликає підвищений рівень вільних легких ланцюгів каппа
Нормальне співвідношення: 0,26-1,65
Вільні легкі ланцюги (каппа та лямбда) – це фрагменти імуноглобулінів, що виробляються плазматичними клітинами. Зазвичай каппа дещо перевищує лямбда. Асиметричне співвідношення вказує на проліферацію моноклональних плазматичних клітин – один тип легкого ланцюга виробляється в надлишку. Аналіз вільних легких ланцюгів є чутливішим, ніж електрофорез сироваткових білків, для виявлення захворювань плазматичних клітин.
Клінічне значення
Аномальне співвідношення каппа/лямбда свідчить про множинну мієлому, AL-амілоїдоз або хворобу відкладення легких ланцюгів. Співвідношення <0,26 (надлишок лямбда) або >1,65 (надлишок каппа) вимагає направлення до гематолога. При нирковій недостатності співвідношення змінюється — використовуйте скоригований за показниками нирок референтний діапазон. Вільні легкі ланцюги також контролюють відповідь на лікування при дискразії плазматичних клітин.
Пухлинні маркери
10+ маркерів
ПСА (простатний специфічний антиген)
Пухлинний маркер
З поправкою на вік: <2,5 нг/мл (40-49 років) до <6,5 нг/мл (70-79 років)
ПСА – це білок, що виробляється клітинами передміхурової залози, який використовується для скринінгу та моніторингу раку передміхурової залози. Підвищений рівень ПСА може бути наслідком раку, доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), простатиту або нещодавньої еякуляції. Щільність ПСА, швидкість його секреції та співвідношення вільного/загального ПСА допомагають відрізнити рак від доброякісних причин.
Клінічне значення
ПСА >4 нг/мл традиційно спонукає до розгляду питання про біопсію, але результати біопсії на рівні 75/TP3T (≈51 TP3T) негативні. Вільний ПСА <101 TP3T свідчить про рак; >251 TP3T свідчить про ДГПЗ. Швидкість ПСА >0,75 нг/мл/рік викликає занепокоєння. Після простатектомії ПСА має бути невиявним — будь-яке підвищення свідчить про рецидив. Обговоріть ризики/переваги скринінгу з чоловіками віком 55-69 років.
АФП (альфа-фетопротеїн)
Пухлинний маркер
Також відомий як: аналіз крові на АФП, тест на білок АФП
Норма: <10 нг/мл (дорослі, невагітні)
АФП – це фетальний білок, рівень якого у здорових дорослих має бути мінімальним. Це онкомаркер гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК) та деяких пухлин зародкових клітин (яєчок, яєчників). АФП також використовується для пренатального скринінгу – підвищений рівень АФП у матері свідчить про дефекти нервової трубки; низький рівень АФП вказує на ризик синдрому Дауна.
Клінічне значення
АФП >400 нг/мл при пухлинному утворенні печінки є діагностичним показником ГЦК без біопсії. АФП >20 нг/мл у пацієнтів з цирозом вимагає проведення візуалізації для спостереження за ГЦК. АФП підвищений при несеміноматозних герміногенних пухлинах яєчок — використовується для діагностики, визначення стадії та моніторингу відповіді на лікування. Гепатит та цироз можуть незначно підвищувати рівень АФП.
CA-125
Пухлинний маркер
Нормальна: <35 Од/мл
CA-125 – це білок, що виробляється різними тканинами, включаючи епітелій яєчників. Він в основному використовується для моніторингу відповіді на лікування раку яєчників та виявлення рецидивів. CA-125 не рекомендується для скринінгу через низьку специфічність – його рівень підвищений при багатьох доброякісних станах, включаючи ендометріоз, фіброміоми, вагітність та менструацію.
Клінічне значення
CA-125 >35 Од/мл у жінок у постменопаузі з пухлинами в малому тазу має вищу прогностичну цінність, ніж у жінок у пременопаузі. При відомому раку яєчників CA-125 контролює лікування — зниження рівня 50% вказує на відповідь. Підвищення рівня CA-125 після лікування свідчить про рецидив, часто за 3-6 місяців до клінічного виявлення. Не корисний для скринінгу.
CEA (раково-ембріональний антиген)
Пухлинний маркер
Норма: <3,0 нг/мл (некурці) | <5,0 нг/мл (курці)
РЕЙ – це глікопротеїн, що бере участь у клітинній адгезії, який зазвичай виробляється під час розвитку плода. У дорослих його використовують переважно для моніторингу лікування колоректального раку та виявлення рецидивів. Рівень РЕЙ також може бути підвищений при інших видах раку (легенів, молочної залози, підшлункової залози) та доброякісних захворюваннях (куріння, запальні захворювання кишечника, цироз).
Клінічне значення
Не корисно для скринінгу через низьку чутливість/специфічність. Базовий рівень СЕА до лікування колоректального раку допомагає інтерпретувати рівні після лікування. Підвищення рівня СЕА після радикальної операції свідчить про рецидив — може спонукати до проведення візуалізації. СЕА >20 нг/мл переконливо вказує на метастатичне захворювання. Куріння може підвищити рівень СЕА в 2-3 рази.
КА 19-9
Пухлинний маркер
Нормальна: <37 Од/мл
CA 19-9 – це вуглеводний антиген, який використовується переважно для діагностики та моніторингу раку підшлункової залози. Він також підвищений при інших видах раку шлунково-кишкового тракту (жовчовивідних шляхах, шлунку, колоректальному раку) та доброякісних захворюваннях (панкреатит, біліарна обструкція, цироз). Близько 5-10% людей є негативними за антигеном Льюїса та не можуть виробляти CA 19-9.
Клінічне значення
CA 19-9 >37 Од/мл має чутливість 70-90% для раку підшлункової залози, але низьку специфічність. Дуже високі рівні (>1000 Од/мл) свідчать про поширене/метастатичне захворювання. Зниження CA 19-9 на тлі лікування вказує на відповідь. Біліарна обструкція сама по собі може підвищити CA 19-9 – інтерпретувати з обережністю. Не рекомендується для скринінгу.
Біомаркери аналізу сечі
15+ маркерів
pH сечі
Аналіз сечі
Також відомий як: pH сечі, pH сечі
Нормальний: 4,5-8,0 (середній 6,0)
Рівень pH сечі відображає роль нирок у підтримці кислотно-лужного балансу. Нирки виділяють іони водню та реабсорбують бікарбонат для регулювання pH крові. Рівень pH сечі змінюється залежно від дієти (м'ясо підкислює, овочі підлужують), ліків та метаболічних станів. Постійно підвищений рівень pH може сприяти утворенню каменів у нирках.
Клінічне значення
Постійно лужна сеча (pH >7) свідчить про інфекцію сечовивідних шляхів, спричинену уреазопродукуючими бактеріями (Proteus), нирковим канальцевим ацидозом або вегетаріанською дієтою. Дуже кисла сеча (pH <5,5) виникає при метаболічному ацидозі, голодуванні або дієті з високим вмістом білка. У кислому середовищі сечі утворюються сечокислий камінь; у лужному – струвітні камені.
Білок у сечі (протеїнурія)
Аналіз сечі
Також відомий як: Значення пінистої сечі, Піниста сеча у чоловіків/жінок
Нормальний: Негативний/Слідовий (<150 мг/день)
Здорові нирки запобігають втраті білка з сечею. Протеїнурія вказує на пошкодження клубочків (витік альбуміну) або канальців (нездатність реабсорбувати фільтровані білки). Піниста сеча часто вказує на значну протеїнурію. Протеїнурія є ключовим маркером прогресування захворювання нирок та серцево-судинного ризику.
Клінічне значення
Слідова протеїнурія може бути доброякісною (фізичне навантаження, лихоманка, зневоднення). Стійка протеїнурія вимагає кількісного визначення (співвідношення альбумін/креатинін у точковій сечі або 24-годинний збір). Протеїнурія нефротичного рівня (>3,5 г/добу) викликає набряки, гіперліпідемію та ризик тромбозу. Інгібітори АПФ зменшують протеїнурію та уповільнюють прогресування ХХН.
Нітрити сечі
Аналіз сечі
Також відомий як: нітрити в сечі свідчать
Нормальний: Негативний
Нітрити в сечі вказують на наявність бактерій, які перетворюють харчові нітрати на нітрити, — головним чином грамнегативних організмів, таких як кишкова паличка, протей та клебсієла. Для аналізу на нітрити сеча повинна залишатися в сечовому міхурі протягом кількох годин для бактеріального перетворення, тому найкраще брати зразки рано вранці.
Клінічне значення
Позитивні результати тестів на нітрити переконливо свідчать про наявність інфекції сечовивідних шляхів (висока специфічність), але негативний результат не виключає наявність інфекції сечовивідних шляхів (низька чутливість). Деякі бактерії (ентерокок, стафілокок) не виробляють нітрити. Хибнонегативні результати трапляються при розведеній сечі, частому сечовипусканні або низькому вмісті нітратів у їжі. За наявності симптомів підтвердіть це за допомогою посіву сечі.
Аморфні кристали в сечі
Аналіз сечі
Нормально: Може бути присутнім (часто не клінічно значущим)
Аморфні кристали – це безформний гранульований матеріал, що міститься в осаді сечі. Аморфні урати утворюються в кислому стані сечі (рожево-коричневого кольору); аморфні фосфати утворюються в лужному стані сечі (білого кольору). Зазвичай вони не мають клінічного значення та часто утворюються внаслідок охолодження зразків сечі або концентрованої сечі.
Клінічне значення
Аморфні кристали зазвичай є доброякісними та не свідчать про захворювання нирок. Однак їхня присутність може відображати концентрацію сечі або pH, що може спричиняти утворення певних типів каменів. Певні типи кристалів (оксалат кальцію, сечова кислота, цистин, струвіт) мають більш клінічне значення для нирково-кам'яної хвороби.
Незрілі гранулоцити (IG)
ЗАК
Нормальний: <0,5% або <0,03 × 10⁹/л
Незрілі гранулоцити включають метамієлоцити, мієлоцити та промієлоцити — попередники нейтрофілів, які зазвичай знаходяться в кістковому мозку. Їхня присутність у периферичній крові свідчить про прискорене вироблення нейтрофілів, зазвичай у відповідь на важку інфекцію, запалення або захворювання кісткового мозку.
Клінічне значення
Підвищений рівень IG ("зсув ліворуч") свідчить про тяжку бактеріальну інфекцію, сепсис або лейкемію. При сепсисі рівень IG > 3% прогнозує гірші результати. IG може підвищитися раніше за рівень лейкоцитів на ранніх стадіях інфекції. Хронічне підвищення може свідчити про мієлопроліферативне захворювання.
Ядерні еритроцити (nRBC)
ЗАК
Норма: 0 (відсутня у здорових дорослих)
Ядрові еритроцити – це незрілі еритроцити зі збереженими ядрами, які повинні бути відсутніми в периферичній крові дорослих. Їхня наявність свідчить про значне навантаження на еритропоез, інфільтрацію кісткового мозку або екстрамедулярний гемопоез. Нормальні у новонароджених, але патологічні у дорослих.
Клінічне значення
Н-еритроцити у дорослих свідчать про тяжку анемію, гемоліз, інфільтрацію кісткового мозку (мієлофтиз), тяжку гіпоксію або сепсис. Пов'язані з поганими результатами лікування у відділенні інтенсивної терапії. Може призвести до хибного підвищення кількості лейкоцитів, якщо їх не коригувати.
Абсолютна кількість нейтрофілів (ANC)
ЗАК
Нормальний рівень: 2500-7000 клітин/мкл
АКН (число нейтрофілів) відображає фактичну кількість нейтрофілів, розраховану на основі лейкоцитів та диференціала. Це ключовий показник для оцінки ризику інфекції у пацієнтів з нейтропенією. АКН = лейкоцити × (% нейтрофіли + % смуги) / 100.
Клінічне значення
АНЧ <1500 = нейтропенія; <500 = тяжка нейтропенія з високим ризиком інфекції; <100 = глибока нейтропенія, що потребує захисної ізоляції. Фебрильна нейтропенія (лихоманка + АНЧ <500) – це невідкладний медичний стан, що потребує застосування антибіотиків широкого спектру дії.
Абсолютна кількість лімфоцитів (АКЛ)
ЗАК
Нормальний рівень: 1000-4000 клітин/мкл
АЛК – це абсолютна кількість лімфоцитів у крові, критично важлива для оцінки імунної функції. Вона включає Т-клітини, В-клітини та NK-клітини. АЛК використовується для моніторингу ВІЛ та як прогностичний маркер при різних станах.
Клінічне значення
АЛК <1000 = лімфопенія, поширена при ВІЛ, аутоімунних захворюваннях та імуносупресії. При COVID-19 АЛК <800 прогнозував гірші результати. Стійка АЛК >5000 у дорослих свідчить про хронічний лімфолейкоз.
Аніонний проміжок
Метаболічний
Нормальний: 8-12 мЕкв/л (без калію)
Аніонний проміжок (АГ) = Na-(Cl+HCO3) відображає невиміряні аніони в крові. Це допомагає класифікувати метаболічний ацидоз на високий АГ (наявність невиміряних кислот) та нормальний АГ (втрата бікарбонату).
Клінічне значення
Високий рівень ацидозу (АГ >12): ГРЯЗОВІ КУЛЬТУРИ - метанол, уремія, ДКА, пропіленгліколь, залізо/ізоніазид, лактатний ацидоз, етиленгліколь, саліцилати. Нормальний рівень ацидозу: діарея, зупинка легень, інфузія сольового розчину. Завжди розраховуйте АГ при будь-якому метаболічному ацидозі.
Осмоляльність (сироватка)
Метаболічний
Нормальний: 280-295 мОсм/кг
Осмоляльність сироватки крові вимірює концентрацію розчинених частинок. Вона жорстко регулюється і визначається переважно натрієм. Розрахункова осмоляльність = 2(Na) + Глюкоза/18 + Сечовина крові/2,8. Осмолярний інтервал (виміряний - розрахований) виявляє невиміряні осмолі.
Клінічне значення
Осмолярний інтервал >10 свідчить про наявність невиміряних осмолів: етанолу, метанолу, етиленгліколю, ізопропанолу, манітолу. Висока осмоляльність сироватки крові призводить до зменшення розмірів клітин; низька осмоляльність викликає набряк клітин. Осмоляльність є основою лікування гіпо/гіпернатріємії.
Лактат (молочна кислота)
Метаболічний
Нормальний: 0,5-2,0 ммоль/л
Лактат виробляється під час анаеробного метаболізму, коли постачання кисню недостатнє. Він є критичним маркером тканинної гіпоперфузії при шоці та сепсисі. Лактацидоз типу А виникає внаслідок тканинної гіпоксії; тип B — внаслідок метаболічних порушень без гіпоксії.
Клінічне значення
Лактат >2 ммоль/л при сепсисі вказує на дисфункцію органів та підвищену смертність. Лактат >4 ммоль/л вказує на тяжкий сепсис. Серійний моніторинг лактату (кліренсу лактату) спрямовує реанімацію — нездатність до очищення за допомогою 10% протягом 6 годин прогнозує поганий результат.
Холестерин ЛПДНЩ
Ліпіди
Нормальний: 5-40 мг/дл (розраховується як TG/5)
ЛПДНЩ (ліпопротеїни дуже низької щільності) переносять тригліцериди з печінки до тканин. Він є попередником ЛПНЩ і має атерогенні властивості. ЛПДНЩ зазвичай розраховується на основі тригліцеридів (ТГ/5), а не вимірюється безпосередньо.
Клінічне значення
Підвищений рівень ЛПДНЩ сприяє серцево-судинному ризику та враховується при розрахунку рівня холестерину, відмінного від ЛПВЩ. Залишки ЛПДНЩ мають високу атерогенність. Лікування спрямоване на боротьбу з тригліцеридами та їхніми причинами (ожиріння, діабет, алкоголь).
Залишковий холестерин
Ліпіди
Оптимально: <30 мг/дл
Залишковий холестерин (розрахований як TC - LDL - HDL або TG/5 натщесерце) являє собою багаті на тригліцериди залишки ліпопротеїнів, які є високоатерогенними. На відміну від LDL, залишки можуть безпосередньо потрапляти в артеріальні стінки без окислення, що робить їх особливо небезпечними.
Клінічне значення
Підвищений залишковий холестерин незалежно прогнозує серцево-судинні захворювання, окрім ЛПНЩ. Особливо важливо при метаболічному синдромі, коли ЛПНЩ може здаватися нормальним, тоді як залишковий холестерин підвищений. Цільова мета – зміна способу життя та зниження рівня тригліцеридів.
Непрямий білірубін
Печінка
Нормальний: 0,1-0,8 мг/дл (розраховано: загальний - прямий)
Непрямий (некон'югований) білірубін нерозчинний у воді, зв'язаний з альбуміном і не може виводитися з сечею. Його рівень підвищується, коли вироблення білірубіну перевищує кон'югаційну здатність печінки (гемоліз) або коли кон'югація порушена (синдром Жильбера, захворювання печінки).
Клінічне значення
Ізольована непряма гіпербілірубінемія з нормальними показниками печінкових бляшок (ЛФТ) свідчить про гемоліз (перевірте ЛДГ, гаптоглобін, ретикулоцити) або синдром Жильбера (доброякісний, уражає 5-10%). Дуже високий непрямий білірубін може перетинати гематоенцефалічний бар'єр у новонароджених, спричиняючи ядерну жовтяницю.
Співвідношення A/G (альбумін/глобулін)
Печінка
Нормальний: 1,1-2,5
Співвідношення альбумін/глобулін відображає баланс між альбуміном, що виробляється печінкою, та глобулінами, що виробляються імунною системою. Зміни співвідношення допомагають виявити захворювання печінки (низький рівень альбуміну), імунні порушення (високий рівень глобулінів) або і те, й інше.
Клінічне значення
Низьке співвідношення A/G (<1,0) свідчить про хронічне захворювання печінки, нефротичний синдром або гіпергаммаглобулінемію (множинна мієлома, хронічні інфекції, аутоімунні захворювання). Високе співвідношення A/G зустрічається рідше, може свідчити про імунодефіцит або гостру стресову реакцію.
Співвідношення АСТ/АЛТ
Печінка
Нормальний: 0,8-1,0 | Алкогольний: >2,0
Співвідношення АСТ/АЛТ допомагає диференціювати причини захворювань печінки. При більшості захворювань печінки АЛТ перевищує АСТ (співвідношення <1). Алкогольне захворювання печінки зазвичай показує АСТ > АЛТ зі співвідношенням >2 через виснаження алкоголем піридоксальфосфату, необхідного для активності АЛТ.
Клінічне значення
Співвідношення >2 з АСТ <300: дуже свідчить про алкогольний гепатит. Співвідношення <1: типово для вірусного гепатиту, НАЖХП. Співвідношення наближається до 1 при цирозі будь-якої причини. Дуже високий АСТ з м'язовими симптомами свідчить про непечінкове джерело (перевірте креатинкіназу).
Загальний Т4 (тироксин)
Щитоподібна залоза
Нормальний: 4,5-12,5 мкг/дл
Загальний Т4 вимірює як зв'язаний, так і вільний тироксин. Оскільки 99,971 TP3T Т4 зв'язується з білками (головним чином з TBG), на загальний Т4 впливають умови, що змінюють зв'язування з білками. Вільний Т4 зазвичай є кращим, але загальний Т4 залишається корисним у деяких випадках.
Клінічне значення
Підвищений рівень ТБГ (вагітність, естроген, захворювання печінки) підвищує загальний Т4 без гіпертиреозу. Низький рівень ТБГ (андрогени, нефротичний синдром, важкі захворювання) знижує загальний Т4 без гіпотиреозу. Вільний Т4 дозволяє уникнути цих факторів, що впливають на результат.
Загальний Т3 (трийодтиронін)
Щитоподібна залоза
Нормальний: 80-200 нг/дл
Загальний Т3 включає як зв'язані, так і вільні форми найактивнішого гормону щитовидної залози. На Т3 впливають ті ж зміни зв'язуючих білків, що й на Т4. Вимірювання загального Т3 корисне при підозрі на Т3-токсикоз (підвищений Т3 при нормальному Т4).
Клінічне значення
Т3-токсикоз (підвищений Т3, нормальний/низький Т4, пригнічений ТТГ) виникає на ранніх стадіях хвороби Грейвса та токсичних вузликів. При синдромі слабкого еутиреозу рівень Т3 знижується спочатку, оскільки зменшується периферична конверсія. Не перевіряйте Т3 на наявність гіпотиреозу.
Зворотний Т3 (рТ3)
Щитоподібна залоза
Нормальний: 10-24 нг/дл
Зворотний Т3 – це неактивний метаболіт Т4, який утворюється, коли організм зміщує метаболізм Т4 з активного Т3. Підвищений рівень рекомбінантного Т3 виникає при хворобі, обмеженні калорій та стресі як захисний механізм для зниження швидкості метаболізму.
Клінічне значення
Високий рівень рекомбінантного тиреоїдиту (rT3) з низьким рівнем T3 (синдром низького рівня T3) виникає при захворюваннях, не пов'язаних з щитовидною залозою, — замісна терапія гормонами щитовидної залози зазвичай не має позитивного ефекту. Деякі використовують rT3 для пояснення стійких симптомів гіпотиреозу при нормальному рівні ТТГ, але ця інтерпретація є суперечливою.
Тиреоглобулін (Тг)
Щитоподібна залоза
Після тиреоїдектомії: <0,1-0,5 нг/мл (не визначається)
Тиреоглобулін – це білок, який виробляється лише тканиною щитоподібної залози. Після тиреоїдектомії з приводу раку щитоподібної залози Тг служить онкомаркером – будь-який виявлений рівень свідчить про залишкове або рецидивуюче захворювання. Антитіла до тиреоглобуліну можуть впливати на вимірювання.
Клінічне значення
Підвищення рівня Тг після лікування раку щитовидної залози вказує на рецидив. Стимульований Тг (після відміни ТТГ або рЧТГ) є чутливішим, ніж нестимульований. Завжди перевіряйте рівень антитіл до Тг — якщо результат позитивний, Тг може бути хибно низьким.
ІТІ (тіреостимулюючий імуноглобулін)
Щитоподібна залоза
Нормальний: <1,3 TSI індекс або негативний
ТТІ – це антитіла, що стимулюють рецептори ТТГ, що спричиняє гіпертиреоз при хворобі Грейвса. Вони специфічні для хвороби Грейвса (не зустрічаються при токсичному вузловому зобі) та допомагають передбачити захворювання щитоподібної залози плода/неонатального віку у вагітних жінок з хворобою Грейвса в анамнезі.
Клінічне значення
Позитивний TSI підтверджує хворобу Грейвса, якщо діагноз неясний. Під час вагітності високий TSI (особливо >3x нормальний) може проникати через плаценту та спричиняти гіпертиреоз у плода/неонатального дитини. Слідкуйте за TSI при хворобі Грейвса, щоб передбачити рецидив після відміни антитиреоїдних препаратів.
Кліренс креатиніну оцінює ШКФ, використовуючи рівень креатиніну в сечі за 24 години та сироватці крові. Він точніший, ніж лише рівень креатиніну в сироватці крові, але вимагає повного збору сечі. Розраховується як (Кр сечі × Об'єм сечі) / (Кр сироватки × час).
Клінічне значення
24-годинний показник кліренсу креатиніну корисний, коли рівняння рШКФ можуть бути неточними (екстремальні значення м’язової маси, ампутація, незвичайна дієта). КЛР дещо завищує ШКФ через канальцеву секрецію креатиніну. Для дозування хіміотерапії деякі протоколи вимагають вимірювання КЛР.
UACR кількісно визначає альбумін сечі, скоригований за концентрацією в сечі, використовуючи креатинін. Це кращий метод для виявлення ранньої діабетичної нефропатії та ХХН. Випадковий аналіз сечі є зручним і добре корелює з 24-годинними зборами.
Клінічне значення
Рівень анемії в крові >30 мг/г є патологічним та незалежно прогнозує серцево-судинні події та прогресування ХХН. Інгібітори АПФ/блокатори рецепторів ангіотензину II зменшують альбумінурію та уповільнюють прогресування ХХН. Щорічно перевіряйте стан при діабеті та гіпертензії. Інгібітори SGLT2 також зменшують альбумінурію.
ПЛР вимірює загальний білок сечі (не лише альбумін), скоригований за концентрацією. Вона виявляє як клубочкову (альбумін), так і канальцеву (низькомолекулярні білки) протеїнурію. ПЛР у мг/г приблизно відображає 24-годинний білок у грамах.
Клінічне значення
УПЛР >3500 мг/г (3,5 г/день) визначає протеїнурію нефротичного діапазону. При ХХН без діабету УПЛР може бути кращою за УПЛР, оскільки вона фіксує канальцеву протеїнурію. Моніторинг УПЛР допомагає оцінити відповідь на лікування при гломерулонефриті.
NT-proBNP
Серцева
Виключення гострої серцевої недостатності: <300 пг/мл | З урахуванням віку: <450/900/1800 пг/мл
NT-proBNP – це неактивний N-кінцевий фрагмент, що відщеплюється від proBNP. Він має довший період напіввиведення, ніж BNP (120 хвилин проти 20), що призводить до вищих рівнів. NT-proBNP та BNP не є взаємозамінними, але служать подібним діагностичним цілям.
Клінічне значення
NT-proBNP <300 пг/мл виключає гостру серцеву недостатність. Виключення з урахуванням віку: <450 (до 50 років), <900 (50-75 років), <1800 (понад 75 років) пг/мл. NT-proBNP підвищується більше при нирковій недостатності, ніж BNP. Серійне збільшення NT-proBNP є орієнтиром для лікування серцевої недостатності — зниження 30% вказує на відповідь на лікування.
Тропонін Т (hs-TnT)
Серцева
Норма: <14 нг/л (висока чутливість)
Тропонін Т – це структурний білок серця, який разом із тропоніном I є золотим стандартом для виявлення пошкоджень міокарда. Високочутливі аналізи виявляють дуже низькі рівні, що дозволяє раніше виявити інфаркт міокарда, а також виявляти хронічне підвищення рівня при стабільних серцевих станах.
Клінічне значення
Зростаючий та/або спадаючий характер з принаймні одним значенням вище 99-го процентиля (14 нг/л) плюс ішемічні симптоми або зміни на ЕКГ діагностують інфаркт міокарда. Хронічне стабільне підвищення (часте при ХХН, стабільній СН) вказує на структурне захворювання серця, але не на гострий інфаркт міокарда.
Гомоцистеїн
Серцева
Нормальний: 5-15 мкмоль/л
Гомоцистеїн – це амінокислотний метаболіт, рівень якого залежить від вітамінів B12, B6 та фолієвої кислоти. Підвищений рівень гомоцистеїну пов'язаний із серцево-судинними захворюваннями, інсультом та венозним тромбозом, хоча лікування вітамінами групи В не зменшило кількість подій у дослідженнях.
Клінічне значення
Підвищений рівень гомоцистеїну (>15 мкмоль/л) вимагає перевірки рівня вітаміну B12, фолієвої кислоти та функції нирок. Дуже високі рівні (>100) свідчать про гомоцистинурію. Лікування вітамінами групи В знижує рівень гомоцистеїну, але не зменшило серцево-судинних подій у дослідженнях. Обстежуйте молодих пацієнтів з нез'ясованим тромбозом.
Вітамін А (ретинол)
Вітаміни
Нормальний: 30-80 мкг/дл (1,05-2,80 мкмоль/л)
Вітамін А необхідний для зору, імунної функції, здоров'я шкіри та клітинної диференціації. Він жиророзчинний і зберігається в печінці. Дефіцит викликає нічну сліпоту та ксерофтальмію; надлишок викликає гепатотоксичність та тератогенність.
Клінічне значення
Дефіцит рідко зустрічається в розвинених країнах, за винятком випадків мальабсорбції або захворювань печінки. Токсичність вітаміну А виникає при хронічному споживанні >25 000 МО/день. Під час вагітності ретинол >10 000 МО/день є тератогенним — замість нього використовуйте бета-каротин.
Вітамін Е (альфа-токоферол)
Вітаміни
Нормальний: 5,5-17 мг/л (12-40 мкмоль/л)
Вітамін Е – це жиророзчинний антиоксидант, який захищає клітинні мембрани від окисного пошкодження. Його дефіцит зустрічається рідко, за винятком тяжкого порушення всмоктування жирів (муковісцидоз, холестаз), і викликає неврологічні проблеми, включаючи атаксію та периферичну нейропатію.
Клінічне значення
Дефіцит викликає спіноцеребелярну атаксію, периферичну нейропатію та гемолітичну анемію. Перевіряйте прийом вітаміну Е при синдромах мальабсорбції. Прийом високих доз (>400 МО/день) може збільшити смертність і його слід уникати.
Вітамін B6 (Піридоксин)
Вітаміни
Норма: 5-50 нг/мл (піридоксаль-5-фосфат)
Вітамін B6 є кофактором для понад 100 ферментів, включаючи ті, що беруть участь у метаболізмі амінокислот, синтезі нейромедіаторів та виробленні гему. Дефіцит викликає периферичну нейропатію, дерматит та мікроцитарну анемію; надлишок — сенсорну нейропатію.
Клінічне значення
Дефіцит, поширений при ізоніазиді (профілактично давати вітамін В6), алкоголізмі та недоїданні. Парадоксально, але надлишок вітаміну В6 (>200 мг/день хронічний) викликає сенсорну нейропатію, яку неможливо відрізнити від дефіциту. Необхідний для належної функції АСТ — низький рівень вітаміну В6 може знизити рівень АСТ.
Мідь (сироватка)
Вітаміни
Нормальний: 70-150 мкг/дл
Мідь необхідна для метаболізму заліза, формування сполучної тканини та неврологічної функції. Мідь циркулює у крові у зв'язаній формі з церулоплазміном. Хвороба Вільсона спричиняє накопичення міді через порушення жовчовиділення; хвороба Менкеса спричиняє її дефіцит через порушення всмоктування.
Клінічне значення
При хворобі Вільсона рівень міді та церулоплазміну в сироватці крові зазвичай НИЗЬКИЙ (мідь затримується в тканинах), але вільна мідь підвищена. Для діагностики перевірте рівень міді та церулоплазміну в 24-годинній сечі. Дефіцит міді викликає анемію, нейтропенію та мієлопатію (імітує дефіцит вітаміну B12).
Селен
Вітаміни
Нормальний рівень: 70-150 мкг/л
Селен – це мікроелемент, необхідний для антиоксидантних ферментів (глутатіонпероксидаз) та метаболізму гормонів щитовидної залози. Дефіцит викликає кардіоміопатію (хворобу Кешана) та м’язову слабкість. Селен важливий для функції щитовидної залози та імунної відповіді.
Клінічне значення
Дефіцит виникає при ПТН без добавок, мальабсорбції та діалізі. Низький рівень селену може погіршити гіпотиреоз та аутоімунний тиреоїдит. Добавки при аутоімунному тиреоїдиті можуть знизити рівень антитіл до ТПО. Надлишок (>400 мкг/день) викликає селеноз (зміни шлунково-кишкового тракту, неврологічні зміни, зміни волосся/нігтів).
Метилмалонова кислота (ММА)
Вітаміни
Нормальний: <0,4 мкмоль/л (<271 нмоль/л)
ММА – це метаболіт, який накопичується при порушенні вітамін B12-залежної метилмалоніл-КоА-мутази. Підвищений рівень ММА є чутливим і специфічним маркером функціонального дефіциту B12, підвищеним навіть тоді, коли рівень B12 у сироватці крові є пограничним або нормальним.
Клінічне значення
Підвищений рівень ММА при нормальному/прикордонному рівні B12 підтверджує дефіцит B12 у тканинах. ММА відрізняє B12 від дефіциту фолієвої кислоти (ММА в нормі при дефіциті фолієвої кислоти). Ниркова недостатність підвищує рівень ММА, знижуючи специфічність. У поєднанні з гомоцистеїном для комплексної оцінки.
Вільний тестостерон – це незв'язана, біологічно активна фракція (~2% від загальної кількості). Захворювання, що впливають на ГЗЗС (глобулін, що зв'язує статеві гормони), можуть спричиняти розбіжності між загальним і вільним тестостероном. Вільний тестостерон краще відображає андрогенний статус, коли ГЗЗС є патологічним.
Клінічне значення
Перевіряйте рівень вільного тестостерону, коли загальний рівень знаходиться на межі або присутні стани, що змінюють рівень SHBG (ожиріння знижує рівень SHBG, старіння підвищує його). Розрахунок вільного тестостерону з використанням загального T, SHBG та альбуміну є точнішим, ніж прямий імуноферментний аналіз на вільний T.
SHBG – це білок, що виробляється печінкою, який зв'язує тестостерон та естрадіол, регулюючи їх кількість, доступну для тканин. На рівень SHBG впливає багато факторів: підвищення – естроген, гормони щитовидної залози, захворювання печінки; зниження – ожиріння, інсулінорезистентність, андрогени.
Клінічне значення
Низький рівень SHBG (ожиріння, СПКЯ, гіпотиреоз) підвищує рівень вільного тестостерону — може спричиняти симптоми, незважаючи на нормальний загальний тестостерон. Високий рівень SHBG (гіпертиреоз, захворювання печінки, старіння) знижує рівень вільного тестостерону — може спричиняти симптоми, незважаючи на нормальний загальний тестостерон. Необхідний для інтерпретації результатів тестостерону.
Прогестерон виробляється жовтим тілом після овуляції та плацентою під час вагітності. Він готує ендометрій до імплантації та підтримує ранню вагітність. Тестування на прогестерон підтверджує овуляцію та оцінює функцію лютеїнової фази.
Клінічне значення
Рівень прогестерону в середині лютеїнової фази >3 нг/мл підтверджує овуляцію. Рівень >10 нг/мл вказує на адекватну лютеїнову фазу. Низький рівень прогестерону на ранніх термінах вагітності може свідчити про позаматкову або нежиттєздатну вагітність. Перевірте 21-й день (або 7 днів після овуляції) циклу.
АМГ (антимюллерів гормон)
Гормони
Норма: 1,0-3,5 нг/мл (репродуктивний вік) | знижується з віком
АМГ виробляється фолікулами яєчників і відображає резерв яєчників. На відміну від ФСГ та естрадіолу, АМГ стабільний протягом усього менструального циклу і може бути виміряний будь-якого дня. Низький рівень АМГ вказує на знижений резерв яєчників; дуже високий рівень АМГ свідчить про СПКЯ.
Клінічне значення
АМГ <1,0 нг/мл свідчить про знижений оваріальний резерв та знижену відповідь на лікування безпліддя. АМГ >3,5 нг/мл свідчить про СПКЯ, якщо присутні клінічні ознаки. АМГ знижується з віком і не виявляється після менопаузи. Корисно для планування ЕКЗ та консультування з питань безпліддя.
Гормон росту (ГР)
Гормони
Випадковий рівень натщесерце: <5 нг/мл (змінюється залежно від пульсуючої секреції)
Гормон росту вивільняється імпульсами з гіпофіза, переважно під час сну. Випадкові рівні гормону росту важко інтерпретувати через пульсуючу секрецію. Дефіцит гормону росту діагностується за допомогою стимуляційного тесту; надлишок (акромегалія) - за допомогою супресивного тесту та IGF-1.
Клінічне значення
Випадковий рівень ГР не є діагностичним — для скринінгу використовуйте IGF-1. Дефіцит ГР підтверджено невдалою відповіддю на стимуляційні тести (інсулін, глюкагон, GHRH-аргінін). Акромегалія: ГР >1 нг/мл після перорального навантаження глюкозою (зазвичай пригнічений <0,4 нг/мл). Найнижчий рівень ГР під час ОГТТ є діагностичним тестом.
АКТГ (адренокортикотропний гормон)
Гормони
AM (8 ранку): 10-60 пг/мл
АКТГ виробляється гіпофізом для стимуляції вироблення кортизолу наднирковими залозами. АКТГ відповідає циркадному ритму (найвищий рівень вранці). У поєднанні з кортизолом АКТГ диференціює первинне захворювання надниркових залоз (високий рівень АКТГ, низький рівень кортизолу) від причин, пов'язаних з гіпофізом/гіпоталамусом (низький рівень АКТГ).
Клінічне значення
Високий рівень АКТГ + низький рівень кортизолу = первинна недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона). Низький рівень АКТГ + низький рівень кортизолу = вторинна (гіпофізарна) недостатність. Високий рівень АКТГ + високий рівень кортизолу = АКТГ-залежний синдром Кушинга (аденома гіпофіза або ектопічна пухлина). Низький рівень АКТГ + високий рівень кортизолу = АКТГ-незалежний синдром Кушинга (пухлина надниркових залоз).
Натрій (Na)
Метаболічний
Нормальний: 136-145 мЕкв/л
Натрій – це основний позаклітинний катіон, необхідний для балансу рідини, функції нервів та скорочення м’язів. Нирки ретельно регулюють рівень натрію. Відхилення частіше відображають порушення водного балансу, ніж проблеми зі споживанням натрію.
Калій – це основний внутрішньоклітинний катіон, критично важливий для серцевої провідності, функції м’язів та клітинного метаболізму. Невеликі зміни рівня калію в сироватці крові суттєво впливають на серцевий ритм. Нирки регулюють екскрецію калію.
Клінічне значення
Гіпокаліємія (<3,5): діуретики, блювання, діарея — спричиняє аритмії, слабкість. Гіперкаліємія (>5,5): ниркова недостатність, інгібітори АПФ, лізис клітин — небезпечні для життя аритмії. Перевірте ЕКГ, якщо K+ >6,0 або <2,5.
Хлорид (Cl)
Метаболічний
Нормальний: 98-106 мЕкв/л
Хлорид є основним позаклітинним аніоном, тісно пов'язаним з натрієм. Він допомагає підтримувати електронейтральність і кислотно-лужний баланс. Хлорид зазвичай рухається в напрямку, протилежному бікарбонату.
Клінічне значення
Гіпохлоремія: блювання (втрата HCl), метаболічний алкалоз, діуретики. Гіперхлоремія: надлишок нормального фізіологічного розчину, діарея (втрата HCO3), RTA. Корисно для розрахунку аніонного інтервалу та виявлення порушень кислотно-лужного балансу.
Бікарбонат (HCO3/CO2)
Метаболічний
Нормальний: 22-29 мЕкв/л
Бікарбонат – це основний буфер організму, який підтримує pH крові в межах 7,35-7,45. Метаболічний компонент кислотно-лужного балансу. На хімічних панелях "CO2" насправді вимірює загальний CO2, здебільшого бікарбонат.
Клінічне значення
Низький рівень HCO3 (<22): метаболічний ацидоз (ДКА, лактатний ацидоз, дихальна абсцес, діарея). Високий рівень HCO3 (>29): метаболічний алкалоз (блювання, діуретики) або компенсація респіраторного ацидозу. Завжди співвідносьте з артеріальним тиском (ГБТ).
Кальцій (загальний)
Метаболічний
Нормальний: 8,5-10,5 мг/дл
Кальцій необхідний для здоров'я кісток, скорочення м'язів, функції нервів та згортання крові. Близько 40% зв'язується з білками (головним чином з альбуміном), тому коригуємо для альбуміну: Скоригований Ca = Загальний Ca + 0,8 × (4 - альбумін).
Клінічне значення
Гіперкальціємія: гіперпаратиреоз, злоякісні новоутворення (90% випадків), гранулематозне захворювання. Гіпокальціємія: гіпопаратиреоз, дефіцит вітаміну D, ниркова недостатність. Симптоми: "кістки, камені, стогони, стогони" (високий рівень Ca) проти тетанії, судом (низький рівень Ca).
Іонізований кальцій
Метаболічний
Нормальний: 4,5-5,3 мг/дл (1,12-1,32 ммоль/л)
Іонізований (вільний) кальцій – це біологічно активна форма, на яку не впливає рівень альбуміну. Він точніший, ніж загальний кальцій, особливо у критично хворих пацієнтів, пацієнтів з патологічними білками або порушеннями кислотно-лужного балансу.
Клінічне значення
Перевага надається у відділенні інтенсивної терапії, хірургічному відділенні та при порушеннях альбуміну. pH впливає на іонізований кальцій: алкалоз знижує рівень іонізованого кальцію (тетанія, незважаючи на нормальний загальний кальцій); ацидоз підвищує його. Критичні значення викликають аритмії.
Магній (Mg)
Метаболічний
Нормальний: 1,7-2,2 мг/дл
Магній необхідний для понад 300 ферментативних реакцій, включаючи виробництво АТФ, синтез ДНК та нервово-м'язову функцію. Часто його не помічають, але він критично важливий. Гіпомагніємія спричиняє рефрактерну гіпокаліємію та гіпокальціємію.
Фосфор необхідний для вироблення АТФ, мінералізації кісток та клітинної сигналізації. Регулюється ПТГ, вітаміном D та FGF23. Має зворотну залежність від кальцію. Основний компонент кісток (85% фосфору в організмі).
Гемоглобін – це білок, що переносить кисень, в еритроцитах. Він є основним показником для діагностики та класифікації анемії. Гемоглобін визначає доставку кисню до тканин і є основною мішенню для прийняття рішень щодо переливання крові.
Клінічне значення
Анемія: Hb <12 г/дл (жінки), <14 г/дл (чоловіки). Тяжка анемія: <7-8 г/дл зазвичай потребує переливання крові. Класифікувати за MCV (мікроцитарний, нормоцитарний, макроцитарний) та кількістю ретикулоцитів. Поліцитемія: Hb >16,5 (жінки), >18,5 (чоловіки).
Гематокрит (HCT)
ЗАК
Нормальний: 40-54% (чоловіки) | 36-48% (жінки)
Гематокрит – це відсоток об’єму крові, який займають еритроцити. Він приблизно дорівнює гемоглобіну × 3. На нього впливають як маса еритроцитів, так і об’єм плазми – зневоднення хибно підвищує рівень гематокриту; гіпергідратація хибно знижує його.
Клінічне значення
Низький рівень ТКМ: анемія, крововтрата, гемоліз, гіпергідратація. Високий рівень ТКМ: справжня поліцитемія, зневоднення, хронічна гіпоксія, застосування ЕПО. ТКМ >601 TP3T збільшує в'язкість крові та ризик тромбозу. Переливання зазвичай підвищує рівень ТКМ приблизно на 31 TP3T на одиницю.
Кількість еритроцитів вимірює кількість еритроцитів на мікролітр крові. У поєднанні з гемоглобіном та гематокритом це допомагає характеризувати анемії. Кількість еритроцитів може бути нормальною або підвищеною при деяких анеміях з дрібними клітинами (мікроцитарних).
Клінічне значення
Низький рівень еритроцитів: анемія будь-якої причини. Високий рівень еритроцитів: справжня поліцитемія, вторинна поліцитемія (гіпоксія, ЕПО). При таласемії кількість еритроцитів часто нормальна або підвищена, незважаючи на низький рівень гемоглобіну (багато дрібних клітин). Розрахуйте індекси еритроцитів для обстеження на анемію.
Кількість лейкоцитів (WBC)
ЗАК
Нормальний рівень: 4500-11000 клітин/мкл
Кількість лейкоцитів вимірює загальну кількість лейкоцитів – клітинного компонента імунної системи. Диференціальний аналіз розщеплює лейкоцити на нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли та базофіли, кожен з яких має різні функції та асоціації з захворюваннями.
Клінічне значення
Лейкоцитоз (>11 000): інфекція, запалення, стрес, стероїди, лейкемія. Лейкопенія (<4 500): вірусні інфекції, недостатність кісткового мозку, аутоімунні захворювання, хіміотерапія. Завжди перевіряйте диференціальний аналіз — картина має більше значення, ніж загальна кількість.
Кількість тромбоцитів (PLT)
ЗАК
Нормальний рівень: 150 000-400 000/мкл
Тромбоцити – це фрагменти клітин, необхідні для первинного гемостазу (початкового утворення згустку). Виробляються мегакаріоцитами в кістковому мозку, приблизно 1/3 з яких секвеструється в селезінці. Тривалість життя становить 8-10 днів. Як високі, так і низькі показники мають клінічне значення.
Клінічне значення
Тромбоцитопенія (<150 тис.): імунна тромбоцитопенія (ІТП), тромбоцитопенія (ТТП/ГУС), ДВЗ-синдром, недостатність кісткового мозку, ліки, захворювання печінки. <50 тис. збільшує хірургічну кровотечу; <10 тис. створює ризик спонтанної кровотечі. Тромбоцитоз (>450 тис.): реактивний (інфекція, дефіцит заліза) або мієлопроліферативний.
Середній об'єм тромбоцитів (СОБТ)
ЗАК
Нормальний: 7,5-11,5 рідких літрів
МПВ вимірює середній розмір тромбоцитів. Молоді тромбоцити більші та більш реактивні. МПВ допомагає розрізнити причини тромбоцитопенії: високий МПВ свідчить про периферичне руйнування (вивільнення молодих тромбоцитів); низький МПВ свідчить про недостатність кісткового мозку.
Клінічне значення
Високий MPV + низький рівень тромбоцитів: ідіопатія, споживча тромбоцитопенія (активна відповідь кісткового мозку). Низький MPV + низький рівень тромбоцитів: недостатність кісткового мозку, хіміотерапія. Тільки високий MPV: пов'язаний із серцево-судинним ризиком та активацією тромбоцитів.
Вимірювання рівня глюкози в крові натщесерце вимірює рівень цукру в крові після 8+ годин без їжі. Це первинний скринінговий тест на діабет. Регуляція глюкози включає інсулін, глюкагон, кортизол та інші гормони, підтримуючи рівень у вузькому діапазоні.
Клінічне значення
Рівень глюкози натщесерце ≥126 мг/дл у двох випадках діагностує діабет. 100-125 – це переддіабет з щорічним прогресуванням до діабету за показником 5-10%. Гіпоглікемія (<70): надлишок інсуліну, захворювання печінки, недостатність надниркових залоз – симптоми нижче 55 мг/дл, судоми нижче 40.
HbA1c відображає середній рівень глюкози в крові протягом 2-3 місяців (тривалість життя еритроцитів). Глюкоза неферментативно зв'язується з гемоглобіном, а відсоток відображає глікемічний вплив. HbA1c не вимагає голодування та має меншу щоденну мінливість, ніж глюкоза.
Клінічне значення
Рівень HbA1c ≥6,5% діагностує діабет; для більшості діабетиків цільовий показник <7% зменшує кількість мікросудинних ускладнень приблизно на 35%. Неточність при гемоглобінопатіях, гемолізі, нещодавньому переливанні крові, анемії або термінальній стадії ниркової недостатності (ТХНН).
АЗОТ СЕЧОВИНИ КРОВІ (АЗОТ СЕЧОВИНИ КРОВІ)
Нирка
Нормальний: 7-20 мг/дл
Сечовина крові (СЕЧ) вимірює азот із сечовини, продукту метаболізму білків. Виробляється в печінці, фільтрується нирками. На сечовину крові впливають споживання білка, стан гідратації та функція печінки, що робить її менш специфічною для функції нирок, ніж креатинін.
Клінічне значення
Високий рівень сечовини сечовини: зневоднення (преренальна), захворювання нирок (ниркова), обструкція (постренальна), шлунково-кишкова кровотеча, високе споживання білка, катаболічні стани. Низький рівень сечовини сечовини: низьке споживання білка, печінкова недостатність, гіпергідратація. Співвідношення сечовини сечовини до креатиніну допомагає виявити преренальну азотемію (>20:1).
Креатинін – це побічний продукт м’язового метаболізму, який фільтрується нирками з постійною швидкістю. Він більш специфічний для функції нирок, ніж сечовина крові, оскільки на нього менше впливає дієта та гідратація. Рівень креатиніну в сироватці крові обернено пропорційний швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) – він підвищується зі зниженням функції нирок.
Клінічне значення
Креатинін підвищується лише після значного зниження ШКФ (~50%). Залежить від м'язової маси — низька у літніх/кахексичних осіб, висока у м'язових. Використовуйте рівняння рШКФ (ХХН-ЕПІ) для точної оцінки. ГУН: підвищення креатиніну ≥0,3 мг/дл протягом 48 годин або ≥1,5x від базового рівня протягом 7 днів.
ШКФ оцінює швидкість клубочкової фільтрації на основі креатиніну сироватки, віку та статі за допомогою валідованих рівнянь (CKD-EPI 2021 виключає расу). Це найкращий загальний показник функції нирок, який визначає стадію ХХН. ШКФ спрямовує дозування ліків та прогнозує результати.
Клінічне значення
ХХН визначається як рШКФ <60 протягом ≥3 місяців або маркери ураження нирок. Стадія 3: потребує моніторингу, корекції дози препарату. Стадія 4: підготовка до замісної ниркової терапії. Стадія 5 (<15): ниркова недостатність, розглянути діаліз/трансплантацію. НПЗП, контраст, коригування дози препарату на основі рШКФ.
Загальний холестерин включає ЛПНЩ, ЛПВЩ та ЛПДНЩ. Хоча показники корисні для початкового скринінгу, окремі компоненти (особливо ЛПНЩ та не-ЛПВЩ) краще прогнозують серцево-судинний ризик. Холестерин необхідний для клітинних мембран, гормонів та синтезу вітаміну D.
Клінічне значення
Загальний рівень холестерину сам по собі не визначає лікування — оцініть рівень ЛПНЩ, ЛПВЩ та тригліцеридів. Дуже низький рівень холестерину (<160) може свідчити про недоїдання, гіпертиреоз, захворювання печінки або злоякісні новоутворення. Холестерин, що не належить до ЛПВЩ (TC - ЛПВЩ), краще захоплює атерогенні частинки.
ЛПНЩ-холестерин
Ліпіди
Оптимально: <100 мг/дл | Цільовий показник високого ризику: <70 | Дуже високий ризик: <55
ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності) переносять холестерин до тканин і є основним атерогенним ліпопротеїном. Частинки ЛПНЩ проникають крізь стінки артерій, окислюються та провокують утворення бляшок. ЛПНЩ є основною мішенню для зниження серцево-судинного ризику.
Клінічне значення
ЛПНЩ <70 мг/дл цільовий показник для вторинної профілактики та пацієнтів з високим ризиком (діабет + додатковий ризик). <55 мг/дл для дуже високого ризику (попередній інфаркт міокарда, багатосудинна ІХС). Кожне зниження ЛПНЩ на 39 мг/дл зменшує кількість серцево-судинних подій приблизно на 22%. Статини є терапією першої лінії.
ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності) здійснюють "зворотний транспорт холестерину", переносячи холестерин з тканин назад до печінки для виведення. Епідеміологічно захищає від серцево-судинних захворювань. Однак фармакологічне підвищення рівня ЛПВЩ не зменшило їх кількість.
Клінічне значення
Низький рівень ЛПВЩ (<40) є фактором ризику серцево-судинних захворювань. Фізичні вправи, помірне вживання алкоголю та відмова від куріння підвищують рівень ЛПВЩ. Ніацин та інгібітори CETP підвищують рівень ЛПВЩ, але не зменшують кількість подій — функція ЛПВЩ може мати більше значення, ніж рівень. Дуже високий рівень ЛПВЩ (>100) може не мати захисного ефекту.
Тригліцериди – це жири, що надходять з їжі та синтезуються печінкою, що переносяться ЛПДНЩ та хіломікронами. Рівень підвищується після їжі (пік через 4-6 годин). Високий рівень тригліцеридів вказує на метаболічний синдром, а при дуже високому рівні (>500) – на ризик панкреатиту. Бажано брати зразок натщесерце, але для початкового скринінгу прийнятний і ненатщесерцевий.
Клінічне значення
ТГ >500 мг/дл: лікування для профілактики панкреатиту (фібрати, омега-3). ТГ 150-499: врахування факторів способу життя (втрата ваги, обмеження алкоголю/вуглеводів, фізичні вправи). Дуже високий рівень ТГ хибно знижує розрахований рівень ЛПНЩ — зверніться за прямим контролем рівня ЛПНЩ. Низький рівень тригліцеридів (<50) рідко буває клінічно значущим.
АпоВ (аполіпопротеїн В)
Ліпіди
Бажано: <90 мг/дл | Високий ризик: <80 | Дуже високий ризик: <65
АпоВ є білковим компонентом усіх атерогенних ліпопротеїнів (ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ІПДЛ, Лп(а)). Один АпоВ на частинку, тому АпоВ безпосередньо враховує кількість атерогенних частинок — кращий предиктор серцево-судинного ризику, ніж ХС ЛПНЩ, особливо коли рівні ЛПНЩ та ТГ розходяться.
Клінічне значення
АпоВ може бути кращим за ХС ЛПНЩ для оцінки ризику, особливо при метаболічному синдромі, де дрібні щільні частинки ЛПНЩ несуть менше холестерину кожна. Розбіжність між АпоВ та ХС ЛПНЩ (АпоВ високий, ХС ЛПНЩ нормальний) вказує на підвищений ризик. Деякі рекомендації зараз включають цільові показники АпоВ.
Лп(а) (ліпопротеїн(а))
Ліпіди
Бажано: <30 мг/дл (або <75 нмоль/л)
Лп(а) – це частинка, подібна до ЛПНЩ, до якої приєднаний аполіпопротеїн(а). Його рівні генетично визначені та стабільні протягом усього життя. Підвищений Лп(а) є незалежним причинним фактором ризику розвитку аортокоронарного захворювання судин (АСССЗ) та аортального стенозу, що впливає на популяцію.
Клінічне значення
Перевіряйте рівень ліпопротеїну (а) один раз на життя для стратифікації ризику. Поки що немає схваленої терапії, що знижує рівень ліпопротеїну (випробування тривають). Пацієнти з високим рівнем ліпопротеїну (а) отримують користь від агресивного зниження рівня ЛПНЩ. Розгляньте можливість застосування препарату при нез'ясованому передчасному атеросклеротичному склерозі (АСССЗ), сімейному анамнезі або уточненні ризику. Ніацин незначно знижує рівень ліпопротеїну (а), але не рекомендується виключно для цього.
Холестерин, що не належить до ЛПВЩ
Ліпіди
Мета: цільовий рівень ЛПНЩ + 30 мг/дл (наприклад, <130, якщо цільовий рівень ЛПНЩ <100)
Холестерин, що не належить до ЛПВЩ (загальний холестерин - ЛПВЩ), вимірює всі атерогенні ліпопротеїни, включаючи ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПДНЩ та Лп(а). Він особливо корисний, коли тригліцериди підвищені, що робить розрахований рівень ЛПНЩ менш точним. Можна вимірювати натщесерце.
Клінічне значення
Не-ЛПВЩ є вторинною ціллю лікування після ЛПНЩ. Він має більш прогностичний характер, ніж ЛПНЩ, коли тригліцериди підвищені. Рекомендації пропонують цільовий рівень не-ЛПВЩ = цільовий рівень ЛПНЩ + 30 мг/дл. Корисно для моніторингу при метаболічному синдромі та діабеті.
Прокальцитонін – це пептид, рівень якого специфічно підвищується при бактеріальних інфекціях та сепсисі. На відміну від С-реактивного білка (СРБ), ПКТ залишається низьким при вірусних інфекціях та неінфекційному запаленні. Ця селективність робить його корисним для диференціації бактеріальних та вірусних інфекцій та спрямування антибіотикотерапії.
Клінічне значення
ПКТ <0,25: бактеріальна інфекція малоймовірна, можна призупинити/відкласти прийом антибіотиків. ПКТ 0,25-0,5: можлива бактеріальна інфекція. ПКТ >0,5: ймовірна бактеріальна інфекція, показані антибіотики. Серійна ПКТ визначає тривалість прийому антибіотиків — припинення прийому антибіотиків безпечне, коли ПКТ падає <0,25 або зменшується.
Інтерлейкін-6 (IL-6)
Запальний
Нормальний рівень: <7 пг/мл
IL-6 – це прозапальний цитокін, який стимулює гостру фазову відповідь, стимулюючи вироблення СРБ печінкою. Його рівень підвищується раніше, ніж СРБ, при інфекції/запаленні. IL-6 бере участь у цитокіновому штормі та є терапевтичною мішенню при COVID-19 та аутоімунних захворюваннях.
Клінічне значення
Дуже високий рівень IL-6 (>100 пг/мл) вказує на важке запалення, сепсис або синдром вивільнення цитокінів. Інгібітори IL-6 (тоцилізумаб) використовуються при ревматоїдному артриті та тяжкому перебігу COVID-19. IL-6 незалежно прогнозує смертність при сепсисі та COVID-19.
Феритин (маркер запалення)
Запальний
Див. розділ «Вітаміни» щодо запасів заліза | Запальні процеси: >500-1000 нг/мл щодо
Хоча феритин є переважно маркером накопичення заліза, він також є реактантом гострої фази, рівень якого різко зростає при запаленні, інфекції та злоякісних новоутвореннях. Дуже високий рівень феритину (>1000-10000) свідчить про гемофагоцитарний лімфогістіоцитоз (ГЛГ), хворобу Стілла з початком у дорослому віці або тяжке системне запалення.
Клінічне значення
Феритин >500 нг/мл при гострому захворюванні вказує на значне запалення, а не на перевантаження залізом. Феритин >10 000 нг/мл переконливо вказує на HLH або хворобу Стілла. При COVID-19 дуже високий рівень феритину прогнозував гірші результати. Інтерпретуйте за допомогою С-реактивного білка (СРБ) — обидва підвищені = запалення маскує статус заліза.
Питома вага сечі
Аналіз сечі
Нормальний: 1,005-1,030
Питома вага вимірює концентрацію сечі відносно води (1,000). Вона відображає здатність нирок концентрувати або розбавляти сечу. Залежить від стану гідратації та концентраційної здатності нирок. Використовується для інтерпретації інших показників аналізу сечі та оцінки гідратації.
Клінічне значення
Дуже розведена (<1,005): нецукровий діабет, гіпергідратація, діуретики. Дуже концентрована (>1,030): зневоднення, СНДХ, контрастний барвник. Фіксована на рівні 1,010: пошкодження ниркових канальців (неможливість концентрації або розведення). Впливає на інтерпретацію білка/клітин сечі — розведена сеча дає хибнонизькі значення.
Кров у сечі (гематурія)
Аналіз сечі
Нормальний: Негативний
Тест-смужка сечі виявляє гемоглобін з інтактних еритроцитів (гематурія), вільного гемоглобіну (гемоліз) або міоглобіну (рабдоміоліз). Мікроскопія відрізняє справжню гематурію (наявність еритроцитів) від гемоглобінурії/міоглобінурії (відсутність еритроцитів). Гематурія може бути клубочковою або неклубочковою.
Клінічне значення
Мікроскопічна гематурія (>3 еритроцитів/фільтрація легень) вимагає обстеження: аналіз сечі, цитологія, візуалізація, +/- цистоскопія для виключення злоякісного новоутворення. Дисморфічні еритроцити та циліндри вказують на клубочкове походження. Позитивний результат тест-смужки без еритроцитів свідчить про гемоглобінурію або міоглобінурію — перевірте сироватковий рівень креатинкінази на рабдоміоліз.
Естераза лейкоцитів сечі
Аналіз сечі
Нормальний: Негативний
Лейкоцитарна естераза – це фермент, що вивільняється лейкоцитами. Позитивний результат вказує на піурію (лейкоцити в сечі), що свідчить про інфекцію або запалення сечовивідних шляхів. У поєднанні з нітритами він корисний для скринінгу на інфекції сечовивідних шляхів, хоча золотим стандартом залишається посів.
Клінічне значення
Позитивний LE + позитивні нітрити: 95% є предиктором інфекції сечовивідних шляхів. Позитивний LE лише по собі: може бути інфекцією сечовивідних шляхів, ІПСШ, інтерстиціальним нефритом або інфікуванням. Негативний LE + негативні нітрити у симптоматичного пацієнта: не виключає інфекцію сечовивідних шляхів (низька кількість бактерій, відсутність нітритних продукцій). Завжди корелюйте із симптомами.
Глюкоза сечі
Аналіз сечі
Нормальний: Негативний
Глюкоза з'являється в сечі, коли рівень глюкози в крові перевищує нирковий поріг (~180 мг/дл) або порушена канальцева реабсорбція. Історично використовувався для моніторингу діабету до появи домашніх глюкометрів. Зараз переважно вказує на неконтрольовану гіперглікемію або дисфункцію ниркових канальців.
Клінічне значення
Глюкозурія з гіперглікемією: неконтрольований діабет. Глюкозурія з нормальним рівнем глюкози в крові: ниркова глюкозурія (доброякісна), синдром Фанконі, інгібітори SGLT2 (навмисні). Примітка: Інгібітори SGLT2 спричиняють навмисну глюкозурію для лікування діабету — очікувана знахідка, а не патологічна.
Кетони сечі
Аналіз сечі
Нормальний: Негативний
Кетони (ацетоацетат, бета-гідроксибутират) з'являються в сечі під час метаболізму жирів, коли глюкоза недоступна або непридатна для використання. Тест-смужка сечі виявляє лише ацетоацетат; бета-гідроксибутират сироватки є більш точним для визначення діабетичної когнітивної недостатності (ДКА). Кетонурія виникає при голодуванні, ДКА, алкогольному кетоацидозі та низьковуглеводних дієтах.
Клінічне значення
Значна кетонурія + гіперглікемія = ДКА, доки не буде доведено протилежне. Кетонурія без гіперглікемії: голодний кетоз, алкогольний кетоацидоз, кетогенна дієта. Під час лікування ДКА кетони в сечі можуть зберігатися (ацетоацетат), тоді як рівень BHB у сироватці крові знижується — слідкуйте за кетонами сироватки, а не за сечею.
Білірубін сечі
Аналіз сечі
Нормальний: Негативний
Тільки кон'югований (прямий) білірубін є водорозчинним і з'являється в сечі. Некон'югований білірубін зв'язується з альбуміном і не потрапляє в сечу. Білірубінурія вказує на гепатобіліарне захворювання з підвищеним рівнем кон'югованого білірубіну, яке ніколи не є лише результатом гемолізу.
Клінічне значення
Позитивний рівень білірубіну в сечі = гепатобіліарне захворювання (гепатит, обструкція, холестаз). Темна сеча "чайного кольору" є видимою білірубінурією. У поєднанні з уробіліногеном допомагає класифікувати жовтяницю: гемолітичну (високий рівень уробіліногену, відсутність білірубіну), гепатоцелюлярну (обидві присутні), обструктивну (лише білірубін, відсутність уробіліногену).
MCV (середній корпускулярний об'єм)
ЗАК
Нормальний: 80-100 flL
MCV вимірює середній об'єм еритроцитів, класифікуючи анемії як мікроцитарні (<80), нормоцитарні (80-100) або макроцитарні (>100). Ключ для диференціальної діагностики анемії. Див. нашу повний посібник з RDW для детального тлумачення.
Клінічне значення
Мікроцитарний: дефіцит заліза, таласемія. Макроцитарний: дефіцит вітаміну B12/фолату, захворювання печінки, гіпотиреоз. У поєднанні з RDW забезпечує потужну діагностичну класифікацію.
MCH (середній корпускулярний гемоглобін)
ЗАК
Нормальний: 27-33 стор.
Середня маса гемоглобіну на еритроцит. Низький показник MCH вказує на гіпохромні клітини (дефіцит заліза, таласемія). MCH зазвичай відповідає MCV — дрібні клітини мають менше гемоглобіну.
MCHC – це концентрація гемоглобіну на об’єм еритроцитів. Низький MCHC означає гіпохромні клітини. MCHC рідко перевищує 36 г/дл (межа розчинності гемоглобіну), за винятком сфероцитозу, коли клітини дуже малі.
Клінічне значення
Низький MCHC (<32): дефіцит заліза, таласемія. Високий MCHC (>36): спадковий сфероцитоз, холодові аглютиніни (артефакт). Див. наш Посібник з RDW.
RDW (Ширина розподілу еритроцитів)
ЗАК
Нормальний: 11,5-14,5%
RDW вимірює варіацію розмірів еритроцитів (анізоцитоз). Високий RDW вказує на змішані популяції клітин. У поєднанні з MCV RDW допомагає диференціювати причини анемії. Дефіцит заліза має високий RDW; ознака таласемії має нормальний RDW.
Клінічне значення
Високий RDW + низький MCV: дефіцит заліза (порівняно з ознакою таласемії з нормальним RDW). Високий RDW також є предиктором серцево-судинних захворювань та смертності. Читайте наші вичерпний посібник з RDW.
Кількість ретикулоцитів
ЗАК
Нормальний: 0,5-2,51 TP3T або 25-75 × 10⁹/л (абсолютний)
Ретикулоцити – це незрілі еритроцити, щойно вивільнені з кісткового мозку. Кількість ретикулоцитів відображає виробництво еритроцитів кістковим мозком. Це важливо для класифікації анемії як проблеми виробництва чи проблеми руйнування/втрати.
Клінічне значення
Високий рівень ретикулоцитів: відповідна реакція на гемоліз або крововтрату (функція кісткового мозку). Низький рівень ретикулоцитів при анемії: проблеми з продукцією (дефіцит заліза, дефіцит вітаміну B12, недостатність кісткового мозку). Для точності розрахуйте індекс продукції ретикулоцитів.
Нейтрофіли (абсолютні)
ЗАК
Нормальний рівень: 2500-7000 клітин/мкл (40-70%)
Нейтрофіли – це найпоширеніші лейкоцити, перші реагуючі на бактеріальну інфекцію. Вони фагоцитують бактерії та вивільняють медіатори запалення. "Зсув ліворуч" означає збільшення кількості незрілих нейтрофілів (смуг), що вказує на гостру інфекцію.
Лімфоцити включають Т-клітини (клітинний імунітет), В-клітини (виробництво антитіл) та NK-клітини (вроджений імунітет). Абсолютна кількість має більше значення, ніж відсоток. Проточна цитометрія додатково характеризує субпопуляції лімфоцитів.
Клінічне значення
Лімфоцитоз: вірусні інфекції (ВЕБ, ЦМВ), ХЛЛ, кашлюк. Лімфопенія: ВІЛ, стероїди, аутоімунні захворювання, важкі захворювання. Кількість CD4 (Т-хелперів) є критичною при ВІЛ. ALC <1000 вказує на значне зниження імунітету.
Моноцити (абсолютні)
ЗАК
Нормальний рівень: 200-800 клітин/мкл (2-8%)
Моноцити – це великі лейкоцити, які мігрують до тканин і перетворюються на макрофаги. Вони фагоцитують патогени, презентують антигени та регулюють запалення. Важливі при хронічних інфекціях, таких як туберкульоз.
Клінічне значення
Моноцитоз: хронічні інфекції (туберкульоз, ендокардит), хронічне запалення (ЗЗК, аутоімунне), ХМЛЛ, фаза одужання від інфекції. Моноцитопенія: недостатність кісткового мозку, волосатоклітинний лейкоз.
Еозинофіли (абсолютні)
ЗАК
Нормальний рівень: 100-500 клітин/мкл (1-4%)
Еозинофіли борються з паразитами та опосередковують алергічне запалення. Вони вивільняють гранули, що містять цитотоксичні білки. Еозинофілія визначається як >500 клітин/мкл; тяжка еозинофілія >1500 може спричинити пошкодження органів.
Клінічне значення
Мнемоніка NAACP: новоутворення, алергія/астма, хвороба Аддісона, колагеноз судин, паразити. Гіпереозинофілія (>1500) може свідчити про гіпереозинофільний синдром із серцевими, легеневими та неврологічними ускладненнями.
Базофіли (абсолютні)
ЗАК
Нормальний рівень: 0-200 клітин/мкл (0-1%)
Базофіли – це найрідкісніші лейкоцити, що містять гранули гістаміну та гепарину. Вони відіграють певну роль в алергічних реакціях та паразитарному імунітеті. Базофілія часто асоціюється з мієлопроліферативними новоутвореннями.
Клінічне значення
Базофілія: ХМЛ (характерна знахідка), інші мієлопроліферативні новоутворення, алергічні стани, гіпотиреоз. Ізольована базофілія рідко зустрічається — слід розглянути питання про обстеження на ХМЛ. Базопенія має незначне клінічне значення.
Прямий білірубін (кон'югований)
Печінка
Нормальний: 0,0-0,3 мг/дл
Прямий (кон'югований) білірубін є водорозчинним і може виводитися з сечею. Його рівень підвищений при гепатоцелюлярних захворюваннях та обструкції жовчних шляхів. Загальний прямий білірубін >50% вказує на гепатобіліарну патологію, а не на гемоліз.
Клінічне значення
Підвищений прямий білірубін: обструкція жовчних проток, гепатит, синдроми Дубіна-Джонсона/Ротора. З'являється в сечі (білірубінурія), що призводить до її потемніння. Змішана гіпербілірубінемія, поширена при захворюваннях печінки.
Преальбумін (транстиретин)
Печінка
Нормальний: 20-40 мг/дл
Преальбумін (транстиретин) – це транспортний білок для гормонів щитовидної залози та вітаміну А. Завдяки короткому періоду напіврозпаду (2 дні) він швидко реагує на зміни в харчуванні, що робить його маркером нещодавнього білкового статусу та гострих змін у харчуванні.
Клінічне значення
Низький рівень преальбуміну: недоїдання, запалення, захворювання печінки. Більш чутливий до гострих змін у харчуванні, ніж альбумін. Однак запалення (негативний реагент гострої фази) обмежує його специфічність щодо недоїдання — інтерпретувати за допомогою С-реактивного белку (СРБ).
Аміак
Печінка
Нормальний: 15-45 мкг/дл (11-32 мкмоль/л)
Аміак утворюється в результаті білкового метаболізму та зазвичай перетворюється на сечовину печінкою. При печінковій недостатності аміак накопичується та перетинає гематоенцефалічний бар'єр, викликаючи печінкову енцефалопатію. Обробка зразків є критично важливою — обробляйте негайно на льоду.
Клінічне значення
Підвищений рівень аміаку зі зміненим психічним станом свідчить про печінкову енцефалопатію. Однак рівень аміаку погано корелює з тяжкістю енцефалопатії — лікування необхідне клінічне. Також підвищений при порушеннях циклу сечовини, шлунково-кишковій кровотечі, нирковій недостатності.
ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини)
Пухлинний маркер
Невагітні: <5 мМО/мл | Вагітність: залежить від гестаційного віку
ХГЛ виробляється плацентарними трофобластами під час вагітності та деякими пухлинами (гестаційна трофобластична хвороба, пухлини гермінальних клітин яєчок). Кількісне визначення ХГЛ є важливим для раннього моніторингу вагітності та спостереження за онкомаркерами.
Клінічне значення
Вагітність: ХГЛ подвоюється кожні 48-72 години на ранніх термінах нормальної вагітності. Позаматкова вагітність: аномальне підвищення. Онкомаркер: підвищений при хоріокарциномі, раку яєчок. Дуже високий ХГЛ (>100 000) свідчить про гестаційну трофобластичну хворобу.
КА 15-3
Пухлинний маркер
Нормальна: <30 Од/мл
CA 15-3 – це муциновий глікопротеїн, який використовується для моніторингу відповіді на лікування раку молочної залози та виявлення рецидиву. Не корисний для скринінгу через низьку чутливість на ранніх стадіях захворювання. Підвищений при метастатичному раку молочної залози у випадках 50-70%.
Клінічне значення
Підвищення рівня CA 15-3 може свідчити про рецидив раку молочної залози за 5-6 місяців до клінічного виявлення. Використовується для моніторингу метастатичного захворювання — зниження рівня вказує на відповідь на лікування. Також підвищений при доброякісних захворюваннях молочної залози, захворюваннях печінки та інших видах раку.
КА 27.29
Пухлинний маркер
Нормальна: <38 Од/мл
CA 27.29, як і CA 15-3, є муциновим маркером, який використовується для моніторингу раку молочної залози. Він виявляє той самий білок MUC1, але з різними епітопами. Будь-який з маркерів (не обидва) може бути використаний для моніторингу — клінічна корисність подібна.
Клінічне значення
Використовується як взаємозамінний тест з CA 15-3 для моніторингу раку молочної залози. Підвищення рівнів може свідчити про рецидив або прогресування. Не рекомендується для скринінгу. Інтерпретуйте тенденції, а не окремі значення.
Тромбіновий час (ТЧ)
Коагуляція
Нормальний час: 14-19 секунд
Тромбіновий час вимірює останній етап згортання крові: перетворення тромбіну на фібрин. Він не залежить від внутрішніх та зовнішніх шляхів. Тривалий ТЧ вказує на проблеми з фібриногеном або пригнічення тромбіну.
Клінічне значення
Тривалий ТЧ: забруднення гепарином (найчастіше), низький рівень фібриногену, дисфібриногенемія, продукти деградації фібрину, прямі інгібітори тромбіну (дабігатран). Дуже тривалий ТЧ з ефектом гепарину підтверджує наявність гепарину.
Антитромбін III (AT III)
Коагуляція
Нормальний: 80-120%
Антитромбін є основним інгібітором тромбіну та фактора Ха. Він необхідний для антикоагулянтної дії гепарину. Дефіцит АТ – це спадкова тромбофілія, яка спричиняє венозну тромбоемболію, часто в незвичних місцях.
Клінічне значення
Низький AT: спадковий дефіцит, ДВЗ-синдром, захворювання печінки, нефротичний синдром, застосування гепарину, гострий тромбоз (споживання). При дефіциті AT гепарин може бути менш ефективним — використовуйте прямі інгібітори тромбіну. Проведіть тест після зникнення гострої події.
Білок С
Коагуляція
Нормальний: 70-140%
Білок С – це вітамін К-залежний антикоагулянт, який при активації тромбін-тромбомодуліном інактивує фактори Va та VIIIa. Дефіцит білка С підвищує ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ). Варфарин спочатку знижує рівень білка С, що створює ризик некрозу шкіри, викликаного варфарином.
Клінічне значення
Низький рівень протеїну С: спадковий дефіцит, застосування варфарину, захворювання печінки, ДВЗ-синдром, гострий тромбоз. Не проводите тестування під час гострої венозної тромбоемболії (ВТЕ) або під час прийому варфарину. Тяжкий гомозиготний дефіцит спричиняє блискавичну неонатальну пурпуру. Призначте гепарин на початку прийому варфарину.
Білок S є вітамін K-залежним кофактором для активованого протеїну C. Активним є лише вільний протеїн S (40%); решта зв'язується з C4b-зв'язуючим білком. Дефіцит протеїну S є спадковою тромбофілією. Естроген знижує рівень протеїну S.
Клінічне значення
Низький рівень протеїну S: спадковий дефіцит, варфарин, вагітність/естроген, гостре запалення (підвищення рівня C4BP), захворювання печінки, гострий тромбоз. Не тестуйте протеїн S, коли загальний рівень на межі. Не тестуйте під час вагітності або при прийомі естрогену/варфарину.
Фактор V Лейден
Коагуляція
Нормальний: Негативний (дикий тип)
Фактор V Лейдена – це генетична мутація, яка робить фактор V стійким до інактивації активованим протеїном С. Найпоширеніша спадкова тромбофілія у європеоїдів (5%). Гетерозиготи мають 5-10-кратний ризик ВТЕ; гомозиготи – 50-100-кратний.
Клінічне значення
Тестування після неспровокованої ВТЕ, ВТЕ у молодому віці, сімейного анамнезу або рецидивуючої ВТЕ. Не змінює гостру терапію, але може впливати на тривалість. У поєднанні з іншими факторами ризику (естроген, подорожі) різко підвищує ризик. Генетичний тест (ДНК) або функціональний тест на резистентність до АПК.
Анти-дцДНК (дволанцюгова ДНК)
Аутоімунні
Норма: <30 МО/мл (залежить від аналізу)
Антитіла до дволанцюгової ДНК (95%) є високоспецифічними (95%) для системного червоного вовчака. Вони корелюють з активністю захворювання, особливо вовчакового нефриту. Зростання титрів часто передує загостренням. Присутні у 50-70% пацієнтів із системним червоним вовчаком.
Клінічне значення
Позитивний результат антитіл до dsDNA з позитивним результатом ANA переконливо підтверджує діагноз ВКВ. Титр корелює з активністю захворювання, що корисно для моніторингу. Високий рівень антитіл до dsDNA з низьким рівнем комплементу передбачає ураження нирок. Рідко позитивний результат при інших станах.
Анти-Сміт (Анти-См)
Аутоімунні
Нормальний: Негативний
Антитіла до Сміта є високоспецифічними (99%) для ВКВ, але мають низьку чутливість (25-30%). Вони спрямовані на білки однонуклеотидної поліморфізму (sNRN), що беруть участь у процесингу мРНК. На відміну від антитіл до дволанцюгової ДНК (dsDNA), титри антитіл до Sm не корелюють з активністю захворювання.
Клінічне значення
Позитивний результат анти-Sm практично є діагностичним для ВКВ — найбільш специфічних антитіл до вовчака. Після позитивного результату він зазвичай залишається позитивним незалежно від активності захворювання. Включається до обстеження на вовчак, але його відсутність не виключає ВКВ.
Анти-SSA (Ro) / Анти-SSB (La)
Аутоімунні
Нормальний: Негативний
Анти-SSA (Ro) та анти-SSB (La) – це екстраговані ядерні антигени, що виявляються при синдромі Шегрена та системному червоному вусі. Анти-SSA частіше зустрічається та асоціюється з неонатальним вовчаком та вродженою блокадою серця, якщо він присутній у вагітних жінок.
Клінічне значення
Анти-SSA/SSB позитивний у 70%/40% хвороби Шегрена, 40%/15% ВКВ. Вагітні жінки з анти-SSA: 2% ризик неонатального вовчака, 2% ризик вродженої блокади серця — потрібен моніторинг плода. "ANA-негативний вовчак" може мати анти-SSA.
Анти-Scl-70 (анти-топоізомераза I)
Аутоімунні
Нормальний: Негативний
Анти-Scl-70 спрямований на ДНК-топоізомеразу I та є специфічним для системного склерозу (склеродермії), особливо дифузного захворювання шкіри. Пов'язаний з підвищеним ризиком інтерстиціального захворювання легень та більш важким перебігом захворювання.
Клінічне значення
Позитивний при 20-40% системного склерозу, майже виключно дифузного типу. Прогнозує легеневий фіброз — скринінг за допомогою тестів функції легень. Взаємовиключні з антицентромерними антитілами. ANA-протеїн зазвичай ядерцевий.
Антицентромерні антитіла (ACA)
Аутоімунні
Нормальний: Негативний
Антицентромерні антитіла спрямовані на центромерні білки та є високоспецифічними для обмеженого шкірного системного склерозу (CREST-синдрому). Пов'язані з менш тяжкими захворюваннями шкіри та легень, але підвищеним ризиком легеневої артеріальної гіпертензії.
Клінічне значення
Позитивний при 50-90% обмеженої склеродермії (CREST), рідко спостерігається при дифузному захворюванні. Прогнозує легеневу артеріальну гіпертензію — скринінг за допомогою ехокардіографії. Кращий прогноз, ніж при анти-Scl-70-позитивному захворюванні. Характерний ANA-картинний малюнок з дискретними цятками.
ANCA (антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла)
Аутоімунні
Нормальний: Негативний
ANCA – це аутоантитіла проти білків нейтрофільних гранул. c-ANCA (цитоплазматичні, анти-PR3) асоціюються з GPA (синдромом Вегенера); p-ANCA (перинуклеарні, анти-MPO) – з MPA та EGPA. Необхідні для діагностики васкуліту, асоційованого з ANCA.
Клінічне значення
c-ANCA/PR3: 90% специфічний для ГПА, поширене ураження легень та нирок. p-ANCA/MPO: MPA, EGPA, також медикаментозний васкуліт. Зростання ANCA може передбачати рецидив. Атиповий p-ANCA спостерігається при ЗЗК. Завжди підтверджуйте картину IIF за допомогою специфічного PR3/MPO ELISA.
Антитіла до ГБМ спрямовані на альфа-3 ланцюг колагену IV типу в базальних мембранах клубочків та альвеол. Вони викликають синдром Гудпасчера (легенева кровотеча + швидкопрогресуючий гломерулонефрит). Невідкладна медична допомога, що потребує плазмаферезу.
Клінічне значення
Позитивний результат антитіл до ГБМ з легеневою кровотечею та/або РПГН = синдром Гудпасчера. Потребує термінового лікування: плазмаферез + імуносупресія. 30% мають супутню ANCA (подвійно позитивний результат — гірший прогноз). Біопсія нирки показує лінійне забарвлення IgG.
Альдостерон
Гормони
Вертикальний: 7-30 нг/дл | Лежачи: 3-16 нг/дл
Альдостерон – це мінералокортикоїд, що виробляється клубочковою зоною надниркових залоз. Він регулює затримку натрію та екскрецію калію, що контролюється системою РААС. Співвідношення альдостерон/ренін (СПАР) дозволяє виявити первинний альдостеронізм, найпоширенішу причину вторинної гіпертензії.
Клінічне значення
ARR >30 (нг/дл:нг/мл/год) з альдостероном >15: свідчить про первинний альдостеронізм. Підтвердити за допомогою сольового тесту. Первинний альдостеронізм: високий альдостерон, низький ренін. Вторинний гіперальдостеронізм: високий альдостерон, високий ренін (реноваскулярна гіпертензія, застійна серцева недостатність).
Ренін вивільняється юкстагломерулярними клітинами нирок у відповідь на низький артеріальний тиск, низький рівень натрію або симпатичну стимуляцію. Він перетворює ангіотензиноген на ангіотензин I, запускаючи каскад РААС. Вимірювання реніну допомагає класифікувати причини гіпертензії.
Клінічне значення
Низький рівень реніну + високий рівень альдостерону: первинний альдостеронізм. Високий рівень ренніну + високий рівень альдостерону: вторинний (реноваскулярний, діуретики). Низький рівень реніну + низький рівень альдостерону: надлишок мінералокортикоїдів (синдром Ліддла, АМЕ). Багато препаратів впливають на рівень альдостерону — потрібна ретельна підготовка.
17-ОН прогестерон
Гормони
AM: <200 нг/дл (дорослі) | Залежить від віку та статі
17-гідроксипрогестерон є попередником у синтезі кортизолу та андрогенів. Підвищені рівні вказують на дефіцит 21-гідроксилази (найпоширеніша причина вродженої гіперплазії надниркових залоз, ВГНЗ). Використовується для скринінгу новонароджених та оцінки гірсутизму/СПКЯ на предмет некласичної ВГНЗ.
Клінічне значення
Дуже високий 17-ОГР (>1000 нг/дл): класична ВГНЗ — криза втрати солі у немовлячому віці. Помірно підвищений (200-1000): некласична ВГНЗ (пізній початок) — проявляється гірсутизмом, акне, безпліддям. Тест стимуляції АКТГ підтверджує діагноз, якщо він знаходиться на межі вихідного рівня.
Андростендіон
Гормони
Жінки: 35-250 нг/дл | Чоловіки: 40-150 нг/дл
Андростендіон – це попередник андрогенів, що виробляється наднирковими та статевими залозами, периферично перетворюється на тестостерон та естроген. Підвищений у жінок з гіперандрогенією. Допомагає розрізнити надлишок андрогенів у яєчниках та надниркових залозах.
Клінічне значення
Підвищений рівень андростендіону при нормальному рівні ДГЕА-С вказує на джерело в яєчниках (СПКЯ, пухлина). Підвищений рівень при високому рівні ДГЕА-С вказує на джерело в наднирниках. Дуже високі рівні (>1000 нг/дл) вказують на пухлину, що секретує андрогени — потребує візуалізації. Частина обстеження на гірсутизм/вірилізацію.
Цинк
Вітаміни
Нормальний: 60-120 мкг/дл
Цинк необхідний для функції ферментів, імунної відповіді, загоєння ран та смаку/нюху. Дефіцит поширений при недоїданні, мальабсорбції, хронічних захворюваннях та алкоголізмі. Сироватковий цинк не завжди є надійним показником, оскільки він є негативним реактантом гострої фази.
Клінічне значення
Дефіцит цинку: діарея, алопеція, дерматит (акродерматит), порушення смаку/нюху, погане загоєння ран, імунна дисфункція. Ентеропатичний акродерматит – це важкий спадковий дефіцит цинку. Тестування проводите рано вранці, натщесерце. Запалення знижує рівень цинку незалежно від статусу.
Вітамін B1 (тіамін)
Вітаміни
Нормальний: 70-180 нмоль/л (цільна кров)
Тіамін необхідний для вуглеводного обміну та функції нервів. Дефіцит викликає бері-бері (серцево-неврологічний) та синдром Верніке-Корсакова у алкоголіків. Завжди давайте тіамін ПЕРЕД глюкозою при підозрі на дефіцит, щоб запобігти розвитку синдрому Верніке.
Клінічне значення
Дефіцит: алкоголізм, недоїдання, баріатрична хірургія, діаліз, тривале ПТН без добавок. Вологий бері-бері: серцева недостатність з високим викидом. Сухий бері-бері: периферична нейропатія. Тріада Верніке: сплутаність свідомості, атаксія, офтальмоплегія. Лікуйте емпірично — не чекайте на результати лабораторних аналізів.
Вітамін С (аскорбінова кислота)
Вітаміни
Нормальний: 0,4-2,0 мг/дл
Вітамін С необхідний для синтезу колагену, антиоксидантної функції та засвоєння заліза. Люди не можуть його синтезувати (на відміну від більшості ссавців). Дефіцит викликає цингу з порушенням загоєння ран, захворюваннями ясен та крововиливами. Рідко зустрічається в розвинених країнах, за винятком алкоголіків та людей, які дотримуються обмежених дієт.
Клінічне значення
Цинга: перифолікулярні крововиливи, кровоточивість/набряк ясен, погане загоєння ран, анемія, втома. Групи ризику: алкоголізм, люди похилого віку, продовольча нестача, психічні розлади, що впливають на дієту. Швидко реагує на добавки — покращення протягом кількох днів.
Вітамін К
Вітаміни
Нормальний: 0,2-3,2 нг/мл
Вітамін К необхідний для синтезу факторів згортання крові II, VII, IX, X та білків C та S. Отримується з листової зелені (K1) та кишкових бактерій (K2). Дефіцит викликає коагулопатію з підвищеним ПТ/МНО. У новонароджених спостерігається дефіцит — профілактичне введення вітаміну К при народженні запобігає геморагічній хворобі.
Клінічне значення
Дефіцит: мальабсорбція, тривалий прийом антибіотиків (знищують кишкову флору), механічна жовтяниця (для всмоктування потрібна жовч), варфарин. ПТ реагує на вітамін К при дефіциті, але не на печінкову недостатність. 1 мг вітаміну К може зняти дію варфарину протягом 24 годин — перешкоджає антикоагуляції.
Рецензовані дослідження та публікації
Наша методологія аналізу біомаркерів крові підкріплена рецензованими дослідженнями, опублікованими на ResearchGate та проіндексованими за номерами DOI. Ці публікації документують нашу систему клінічної валідації, показники точності штучного інтелекту та глобальні дані про здоров'я.
Клінічна валідаційна структура для інтерпретації аналізів крові на основі штучного інтелекту
МетодологіяПеревіркаDOI: 10.5281/zenodo.17993721
Методологія потрійної сліпої валідації, що документує, як штучний інтелект Kantesti досягає точності 99.84% в інтерпретації аналізів крові, включаючи показники ефективності та протоколи забезпечення якості.
Клінічна валідація інтерпретації RDW на основі штучного інтелекту: багатопараметричний нейронний мережевий підхід
RDWНейронна мережаDOI: 10.5281/zenodo.18202598
Детальний аналіз того, як наша нейронна мережа з 2,78 трильйона параметрів інтерпретує ширину розподілу еритроцитів (RDW) з підвищеною діагностичною точністю для класифікації анемії.
Звіт про глобальну медичну розвідку: аналіз 25 мільйонів аналізів крові з 10 країн за допомогою штучного інтелекту
Глобальне здоров'яЗвіт за 2026 рікDOI: 10.5281/zenodo.18175532
Комплексний аналіз картини аналізів крові з 25 мільйонів результатів, що виявляє критичні тенденції у сфері охорони здоров'я, розподіл біомаркерів та дані про стан здоров'я населення в багатьох країнах.
Дізнайтеся, як медичні працівники та пацієнти в усьому світі використовують штучний інтелект Kantesti для трансформації інтерпретації аналізів крові. Наші тематичні дослідження демонструють практичне застосування в клінічних умовах, для моніторингу особистого здоров'я та медичних досліджень.
Завантажте свій аналіз крові та отримайте миттєвий, комплексний аналіз усіх ваших біомаркерів на основі штучного інтелекту. Нам довіряють понад 2 мільйони користувачів у понад 127 країнах.
