دليل المؤشرات الحيوية لاختبارات الدم: أكثر من 15000 مؤشر | كانتيستي للذكاء الاصطناعي

يُعدّ تعداد كريات الدم الحمراء أساسيًا لتشخيص فقر الدم وكثرة الحمر. وللحصول على تشخيص دقيق، يجب تفسير النتائج جنبًا إلى جنب مع الهيموجلوبين والهيماتوكريت ومؤشرات كريات الدم الحمراء (MCV، MCH، MCHC، RDW).

يُعدّ الهيموجلوبين المؤشر الرئيسي لتشخيص فقر الدم. يؤدي انخفاض مستوى الهيموجلوبين إلى تقليل قدرة الدم على حمل الأكسجين، مما يسبب التعب والشحوب وضيق التنفس. وقد يتطلب انخفاض مستوى الهيموجلوبين بشكل حرج (أقل من 7 غ/ديسيلتر) نقل دم.

نسبة الهيماتوكريت تساوي تقريبًا ثلاثة أضعاف نسبة الهيموجلوبين. ارتفاع نسبة الهيماتوكريت (>55%) يزيد من لزوجة الدم وخطر الإصابة بالجلطات.

يُوفّر قياس متوسط حجم الكريات الحمراء (MCV) مع قياس اتساع توزيع الكريات الحمراء (RDW) معلومات تشخيصية قيّمة. انخفاض MCV مع RDW طبيعي يُشير إلى الثلاسيميا؛ بينما انخفاض MCV مع ارتفاع RDW يُشير إلى نقص الحديد.

يشير انخفاض متوسط حجم الكريات الحمراء (MCH) إلى كريات حمراء ناقصة الصباغ مع انخفاض مستوى الهيموجلوبين. عندما يكون كل من متوسط حجم الكريات الحمراء (MCH) ومتوسط حجم الكرية الحمراء (MCV) منخفضين (فقر الدم ناقص الصباغ صغير الكريات)، تساعد فحوصات الحديد في التمييز بين نقص الحديد والثلاسيميا.

انخفاض تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC) يشير إلى فقر الدم ناقص الصباغ، حيث تبدو كريات الدم الحمراء شاحبة عند فحصها بالمجهر. ونادرًا ما يتجاوز تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء 36 غ/ديسيلتر نظرًا لحدود ذوبان الهيموجلوبين؛ وتشير القيم المرتفعة إلى وجود كريات دم حمراء كروية أو أخطاء تقنية.

يُعدّ مؤشر تباين حجم كريات الدم الحمراء (RDW) بالغ الأهمية لتشخيص أنواع فقر الدم المختلفة. يُظهر نقص الحديد ارتفاعًا في مؤشر RDW مع انخفاض في متوسط حجم الكرية (MCV)، بينما تُظهر سمة الثلاسيميا مؤشر RDW طبيعيًا مع انخفاض في MCV. تربط الأبحاث الحديثة ارتفاع مؤشر RDW بزيادة معدل الوفيات القلبية الوعائية وخطر الوفاة بشكل عام حتى لدى المرضى غير المصابين بفقر الدم. ما هو مستوى مؤشر RDW الخطير؟ يستدعي مؤشر RDW الذي يزيد عن 14.5% إجراء فحوصات.

يُحدد تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي أنواع الخلايا المرتفعة. تشير كثرة العدلات إلى عدوى بكتيرية، بينما تشير كثرة اللمفاويات إلى عدوى فيروسية. يزيد عدد خلايا الدم البيضاء الأقل من 4000 من خطر الإصابة بالعدوى، بينما قد يشير العدد الأكبر من 30000 إلى الإصابة بسرطان الدم (اللوكيميا).

يُعرَّف نقص العدلات بانخفاض عدد العدلات المطلق (ANC) إلى أقل من 1500 خلية/ميكرولتر؛ أما انخفاضه إلى أقل من 500 خلية/ميكرولتر (نقص العدلات الحاد) فيُشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى. وقد يكون من الضروري استخدام المضادات الحيوية في حال ارتفاع عدد العدلات، إذا تأكد وجود عدوى بكتيرية.

يؤدي انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية إلى أقل من 1000 خلية/ميكرولتر إلى زيادة قابلية الإصابة بالعدوى. وقد يشير ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية المستمر إلى أكثر من 5000 خلية/ميكرولتر إلى الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن.

قد يشير ارتفاع عدد الخلايا الوحيدة المستمر إلى عدوى مزمنة أو ورم خبيث. يستدعي ارتفاع عدد الخلايا الوحيدة إلى أكثر من 1000 خلية/ميكرولتر لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر إجراء تقييم دموي.

غالباً ما يشير ارتفاع عدد الحمضات بشكل طفيف (500-1500/ميكرولتر) إلى وجود حساسية. أما ارتفاع عدد الحمضات بشكل مفرط (>5000/ميكرولتر) فيشكل خطراً على الأعضاء ويتطلب تقييماً عاجلاً.

قد يشير ارتفاع عدد الخلايا القاعدية المستمر فوق 200 خلية/ميكرولتر إلى اضطراب تكاثر نخاع العظم، وخاصة سرطان الدم النخاعي المزمن.

انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى أقل من 50000/ميكرولتر يزيد من خطر النزيف أثناء الجراحة؛ وانخفاضها إلى أقل من 20000/ميكرولتر يزيد من خطر النزيف التلقائي؛ وانخفاضها إلى أقل من 10000/ميكرولتر يتطلب نقل الدم.

يشير ارتفاع متوسط حجم الصفائح الدموية مع انخفاض عددها إلى تلف الخلايا المحيطية (نقص الصفيحات المناعي) وليس إلى فشل نخاع العظم. ويرتبط ارتفاع متوسط حجم الصفائح الدموية بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤكد استجابة الخلايا الشبكية بعد علاج نقص التغذية التشخيص - توقع ارتفاعًا في غضون 3-5 أيام من تناول مكملات الحديد/فيتامين ب12.

يُعدّ ارتفاع إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) بشكل طفيف (من 1 إلى 3 أضعاف المعدل الطبيعي) شائعًا، وغالبًا ما يكون سببه الكبد الدهني أو تناول بعض الأدوية. أما الارتفاع المتوسط (من 3 إلى 10 أضعاف) فيشير إلى مرض كبدي خطير يستدعي التقييم. بينما يشير الارتفاع الشديد (أكثر من 10 أضعاف أو أكثر من 1000 وحدة/لتر) إلى إصابة حادة في خلايا الكبد، مما يستدعي إجراء فحوصات عاجلة. وتشير نسبة ناقلة أمين الأسبارتات/ناقلة أمين الألانين (AST/ALT) التي تزيد عن 2 إلى مرض الكبد الكحولي.

نسبة AST/ALT التي تزيد عن 2:1 تشير بقوة إلى مرض الكبد الكحولي. أما النسبة الأقل من 1 فهي نموذجية لالتهاب الكبد الفيروسي ومرض الكبد الدهني غير الكحولي. يستدعي ارتفاع AST المعزول مع مستوى طبيعي لـ ALT إجراء تقييم لاستبعاد الأسباب غير الكبدية (القلبية، العضلية). في حالة تليف الكبد، غالباً ما يتجاوز AST مستوى ALT مع انخفاض وظائف الكبد التركيبية.

ارتفاع مستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) مع ارتفاع مستوى إنزيم غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) يؤكد منشأً كبديًا. قد يكون ارتفاع مستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) المعزول مرتبطًا بأمراض العظام - لذا يُنصح بفحص مستوى إنزيم غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) أو نظائر إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP). يشير ارتفاع مستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) بشكل كبير (أكثر من 3 أضعاف المستوى الطبيعي) مع مستوى طبيعي لإنزيمات ناقلة الأمين إلى ركود صفراوي أو مرض في العظام. خلال فترة الحمل، يرتفع مستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) المشيمي بمقدار 2-3 أضعاف في الثلث الأخير من الحمل - وهذا أمر طبيعي.

يُعدّ إنزيم غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) عالي الحساسية ولكنه غير نوعي، إذ ترتفع مستوياته في العديد من الحالات المرضية والأدوية. وغالبًا ما يشير ارتفاع مستوى GGT المعزول إلى تعاطي الكحول أو تحفيز الإنزيم، وليس بالضرورة إلى أمراض الكبد. ومع ذلك، فإن ارتفاع مستوى GGT يُعدّ مؤشرًا مستقلًا على أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات، وقد يعكس متلازمة التمثيل الغذائي والإجهاد التأكسدي.

يشير ارتفاع البيليروبين المباشر (المقترن) إلى أكثر من 50% من إجمالي البيليروبين إلى وجود مرض في الكبد والقنوات الصفراوية. أما ارتفاع البيليروبين غير المقترن المعزول (1.5-4 ملغم/ديسيلتر) مع نتائج طبيعية لاختبارات وظائف الكبد فيشير إلى متلازمة جيلبرت، وهي حالة وراثية حميدة تصيب ما بين 5% و10% من السكان. بينما يشير ارتفاع البيليروبين إلى أكثر من 20 ملغم/ديسيلتر مع ارتفاع نسبة INR إلى فشل كبدي حاد.

يشير مستوى الألبومين الأقل من 3.0 غ/ديسيلتر إلى خلل كبير في وظائف الكبد أو وجود أمراض أخرى. في حالة تليف الكبد، يدل انخفاض مستوى الألبومين على سوء التشخيص، وهو أحد معايير تصنيف تشايلد-بوغ. يؤثر انخفاض مستوى الألبومين على تفسير مستوى الكالسيوم (يجب تصحيح مستوى الكالسيوم بناءً على مستوى الألبومين) وعلى جرعات الأدوية. أما مستوى الألبومين الأقل من 2.0 غ/ديسيلتر فيسبب وذمة شديدة واستسقاءً.

نسبة الألبومين إلى الغلوبولين (نسبة A/G) تتجاوز عادةً 1.0. قد تشير النسبة المنخفضة (<1.0) إلى أمراض الكبد أو الكلى أو ارتفاع مستويات الغلوبولينات المناعية. أما ارتفاع البروتين الكلي (>9 غ/ديسيلتر) مع انخفاض الألبومين فيشير إلى اعتلال غامائي أحادي النسيلة، مما يستدعي إجراء الرحلان الكهربائي لبروتينات المصل (SPEP) وتقييم احتمالية الإصابة بالورم النخاعي المتعدد.

يرتفع مستوى غلوبولين ألفا-1 في حالات الالتهاب الحاد؛ بينما يشير انخفاض مستواه إلى نقص ألفا-1 أنتيتريبسين الذي يسبب انتفاخ الرئة وأمراض الكبد. ويرتفع مستوى غلوبولين ألفا-2 في المتلازمة الكلوية والالتهاب الحاد. وقد يكون ارتفاع مستوى غلوبولينات غاما (فرط غاما غلوبولين الدم) متعدد النسائل (في حالات العدوى المزمنة، أو أمراض المناعة الذاتية) أو أحادي النسيلة (في حالات الورم النخاعي المتعدد - ويتطلب ذلك إجراء تحليل البروتينات الكهربائي في مصل الدم).

قد يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر باستخدام السيستاتين C (eGFRcys) أو المعادلات المركبة التي تجمع بين الكرياتينين والسيستاتين C (eGFRcr-cys) أكثر دقة من الكرياتينين وحده. يُنصح باستخدام السيستاتين C عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر باستخدام الكرياتينين غير دقيق، كما في الحالات التالية: الأشخاص ذوو الأحجام الجسمية المتطرفة، مبتورو الأطراف، حالات ضمور العضلات، النباتيون، وعند تأكيد تشخيص مرض الكلى المزمن بالقرب من عتبات المراحل.

يزيد مستوى حمض اليوريك الذي يزيد عن 9 ملغم/ديسيلتر بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالنقرس. يُنصح باستهداف مستوى أقل من 6 ملغم/ديسيلتر للوقاية من النقرس، وأقل من 5 ملغم/ديسيلتر في حالة وجود التوف. لا يتطلب ارتفاع حمض اليوريك غير المصحوب بأعراض علاجًا، ولكنه يُشير إلى خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تُسبب متلازمة تحلل الورم ارتفاعًا حادًا في حمض اليوريك (غالبًا ما يزيد عن 15 ملغم/ديسيلتر) مع إصابة كلوية حادة، ويمكن الوقاية منها باستخدام الألوبيورينول/راسبوريكاز.

يُعد اليوروبيلينوجين جزءًا من تحليل البول الروتيني. يشير ارتفاع مستوى اليوروبيلينوجين مع ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم إلى انحلال الدم أو خلل في وظائف الكبد. أما غياب اليوروبيلينوجين مع ارتفاع مستوى البيليروبين المباشر فيدل على اليرقان الانسدادي. يساعد الجمع بين اليوروبيلينوجين والبيليروبين في البول على التمييز بين أسباب اليرقان: الانحلالي (ارتفاع مستوى اليوروبيلينوجين، غياب البيليروبين)، والخلوي الكبدي (ارتفاع كليهما)، والانسدادي (غياب اليوروبيلينوجين، ارتفاع مستوى البيليروبين).

يُعدّ فحص هرمون الغدة الدرقية (TSH) الفحص الأولي، وفي حال كانت النتيجة غير طبيعية، يُجرى فحص هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) (وأحيانًا هرمون الغدة الدرقية الحر T3). قد يستدعي قصور الغدة الدرقية تحت السريري (TSH 5-10، T4 طبيعي) العلاج في حال ظهور أعراض، أو وجود أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO)، أو ارتفاع مستوى TSH عن 10. أما فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري (TSH 0.1-0.4، T4 طبيعي) فيُعرّض المريض لخطر الرجفان الأذيني وهشاشة العظام. ويتطلب مستوى TSH أقل من 0.1 إجراء تقييم وعلاج في أغلب الأحيان.

يؤكد مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر (FT4) حالة الغدة الدرقية عند وجود خلل في مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH). ارتفاع مستوى TSH مع انخفاض مستوى FT4 يشير إلى قصور الغدة الدرقية الظاهر الذي يتطلب علاجًا. انخفاض مستوى TSH مع ارتفاع مستوى FT4 يشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الظاهر. مستوى FT4 طبيعي مع مستوى TSH غير طبيعي يشير إلى مرض تحت السريري. في حالة قصور الغدة الدرقية المركزي، يكون كل من TSH وFT4 منخفضين، لذا يُنصح بمراقبة مستوى FT4 بدلًا من TSH لتحديد مدى كفاية العلاج.

يُعدّ هرمون T3 الحرّ مفيدًا للغاية عند الاشتباه بفرط نشاط الغدة الدرقية مع بقاء مستوى هرمون FT4 طبيعيًا (تسمم T3، أو المراحل المبكرة من داء غريفز). في حالة قصور الغدة الدرقية، غالبًا ما يبقى مستوى FT3 طبيعيًا لفترة أطول من FT4، ولا يُشترط قياسه بشكل روتيني. تحدث متلازمة انخفاض T3 في حالات المرض الشديد دون وجود خلل حقيقي في وظيفة الغدة الدرقية، ولم يُثبت العلاج بهرمون T3 أي فائدة. تشير النسبة المرتفعة بين FT3 وFT4 إلى الإصابة بداء غريفز.

وجود الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (anti-TPO) مع قصور الغدة الدرقية تحت السريري يُنبئ بتطور قصور الغدة الدرقية السريري بمعدل 4-51 ضعفًا سنويًا، مما يُشجع على بدء العلاج مبكرًا. ترتبط المستويات الأعلى من الأجسام المضادة بزيادة المخاطر. وجود الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (anti-TPO) لدى المرضى ذوي وظائف الغدة الدرقية الطبيعية يُشير إلى ضرورة المراقبة الدورية لهرمون TSH. أثناء الحمل، يزيد وجود الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (anti-TPO) من خطر الإجهاض والتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.

تزيد نسبة INR التي تتجاوز 4.0 من خطر النزيف الحاد؛ وقد تتطلب نسبة INR التي تتجاوز 10 استخدام فيتامين K و/أو بلازما طازجة مجمدة. في أمراض الكبد، تعكس نسبة PT/INR وظيفة تصنيع البروتين، لكنها لا تتنبأ بخطر النزيف بدقة (بسبب وجود خلل متوازن في عوامل التخثر ومضادات التخثر). يُصحح نقص فيتامين K ارتفاع نسبة PT، لكن لا يُصحح في حالات فشل الكبد.

لمراقبة الهيبارين، يكون زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) المستهدف عادةً من 1.5 إلى 2.5 ضعف القيمة الأساسية (60-80 ثانية). قد يشير ارتفاع زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) المعزول دون وجود تاريخ نزيف إلى مضاد التخثر الذئبي أو نقص العامل الثاني عشر (لا يسبب أي منهما نزيفًا). يشير ارتفاع زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) مع وجود نزيف إلى الإصابة بالهيموفيليا - اطلب قياس مستويات العاملين الثامن والتاسع. تحقق دائمًا مما إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر قبل تفسير النتائج.

تكمن أهمية اختبار D-dimer في قيمته التنبؤية السلبية؛ فوجود مستوى طبيعي منه مع احتمالية سريرية منخفضة إلى متوسطة يستبعد الإصابة بالخثار الوريدي العميق. أما وجود مستوى إيجابي منه فلا يؤكد الإصابة بالخثار، بل يتطلب الأمر إجراء تصوير طبي. في حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية، يرتفع مستوى D-dimer بشكل ملحوظ مع انخفاض عدد الصفائح الدموية وزيادة زمن البروثرومبين/زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. يُنصح باستخدام قيم حدية مُعدّلة حسب العمر لدى كبار السن لتحسين الخصوصية دون التأثير على الحساسية.

يزيد مستوى الفيبرينوجين الأقل من 100 ملغم/ديسيلتر من خطر النزيف بشكل ملحوظ؛ ويتطلب انخفاضه إلى أقل من 50 ملغم/ديسيلتر أثناء النزيف النشط استخدام الراسب البردي أو مركز الفيبرينوجين. في حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية، يؤكد انخفاض مستوى الفيبرينوجين مع ارتفاع مستوى د-دايمر وجود اعتلال تخثري استهلاكي. يُعد ارتفاع مستوى الفيبرينوجين عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن لا يوجد علاج يستهدفه تحديدًا.

يشير ارتفاع التروبونين فوق النسبة المئوية 99 إلى إصابة في عضلة القلب، ويُحدد السياق ما إذا كانت احتشاء عضلة القلب. تشير قياسات التروبونين المتكررة (عند الساعة 0، ومن 1 إلى 3 ساعات) التي تُظهر نمط ارتفاع/انخفاض إلى إصابة حادة. أما الارتفاعات المستقرة المزمنة (الشائعة في أمراض الكلى المزمنة وفشل القلب) فتشير إلى إصابة مزمنة، وليست احتشاء عضلة القلب الحاد. بينما يشير ارتفاع التروبونين بشكل كبير (أكثر من 10 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي) بقوة إلى احتشاء عضلة القلب الحاد.

يساعد قياس مستوى BNP/NT-proBNP في التمييز بين أسباب ضيق التنفس القلبية والرئوية. المستويات المنخفضة (أقل من 100/300) تستبعد قصور القلب بشكل فعال. أما المستويات المرتفعة جدًا (BNP > 500، NT-proBNP > 900-1800) فتشير إلى قصور قلب حاد. تُساعد هذه المستويات في التنبؤ بمآل المرض والاستجابة للعلاج، حيث يشير انخفاض مستوى 30% إلى استجابة للعلاج. يؤدي السمنة إلى انخفاض خاطئ في مستويات هذه المؤشرات، بينما يؤدي الفشل الكلوي إلى ارتفاع خاطئ فيها.

حلّ التروبونين محلّ إنزيم CK-MB إلى حد كبير في تشخيص احتشاء عضلة القلب. مع ذلك، يبقى إنزيم CK-MB مفيدًا في الحالات التالية: (1) الكشف عن إعادة الاحتشاء عندما يكون مستوى التروبونين مرتفعًا، (2) تحديد توقيت احتشاء عضلة القلب (يساعد ارتفاع مستوى إنزيم CK-MB في تقدير وقت حدوث الاحتشاء)، (3) في الحالات التي لا يتوفر فيها التروبونين. قد يُعطي إنزيم CK-MB المُستخلص من العضلات الهيكلية نتائج إيجابية خاطئة، لذا يُنصح بمراجعة مؤشر إنزيم CK-MB.

يُعدّ اختبار إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) غير نوعي بما يكفي لتشخيص احتشاء عضلة القلب (يُفضّل اختبار التروبونين). يُؤكّد ارتفاع مستوى إنزيم LDH مع انخفاض مستوى الهابتوغلوبين وارتفاع مستوى البيليروبين غير المباشر وجود انحلال الدم. يُشير ارتفاع مستوى إنزيم LDH بشكل كبير (>1000 وحدة/لتر) إلى الإصابة باللمفوما، أو سرطان الدم، أو انحلال الدم، أو تلف الأنسجة على نطاق واسع. يُعتبر إنزيم LDH مؤشرًا تنبؤيًا في العديد من أنواع السرطان، حيث تُشير المستويات المرتفعة إلى سوء التنبؤ.

يُعدّ تشبّع الحديد (نسبة الحديد إلى السعة الكلية لربط الحديد × 100) مؤشراً أدقّ: فنسبة أقل من 161 في اختبار TP3T تشير إلى نقص الحديد، بينما نسبة أعلى من 451 في اختبار TP3T تشير إلى فرط الحديد. في حالة نقص الحديد: انخفاض مستوى الحديد، وارتفاع السعة الكلية لربط الحديد، وانخفاض مستوى الفيريتين، وانخفاض تشبّع الحديد. أما في حالة فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة: انخفاض مستوى الحديد، وانخفاض السعة الكلية لربط الحديد، ومستوى فيريتين طبيعي أو مرتفع. يُفضّل أخذ عينات الدم صباحاً بعد الصيام نظراً للاختلافات اليومية.

يؤكد مستوى الفيريتين الأقل من 30 نانوغرام/مل نقص الحديد مع خصوصية اختبار 99%. في حالات الالتهاب (ارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C)، يشير مستوى الفيريتين الأقل من 100 نانوغرام/مل إلى وجود نقص حديد مصاحب. قد يشير ارتفاع مستوى الفيريتين بشكل كبير (أكثر من 1000 نانوغرام/مل) إلى داء ترسب الأصبغة الدموية، أو داء ستيل، أو متلازمة البلعمة الدموية، أو أمراض الكبد. الهدف من الفيريتين في علاج نقص الحديد: 100-200 نانوغرام/مل.

يُساعد نمط فحوصات الحديد في التمييز بين أنواع فقر الدم: نقص الحديد = انخفاض مستوى الحديد، ارتفاع السعة الكلية لربط الحديد (TIBC)، انخفاض مستوى الفيريتين، انخفاض نسبة تشبع الترانسفيرين. فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة = انخفاض مستوى الحديد، انخفاض/طبيعي السعة الكلية لربط الحديد (TIBC)، مستوى طبيعي/مرتفع من الفيريتين. فرط الحديد = ارتفاع مستوى الحديد، انخفاض السعة الكلية لربط الحديد (TIBC)، ارتفاع مستوى الفيريتين، ارتفاع نسبة تشبع الترانسفيرين (>45%). حساب نسبة تشبع الترانسفيرين: (مستوى الحديد في الدم ÷ السعة الكلية لربط الحديد (TIBC)) × 100.

مستوى فيتامين ب12 أقل من 200 بيكوغرام/مل مع ظهور الأعراض يؤكد النقص. أما المستوى المتوسط (200-400 بيكوغرام/مل) فيحتاج إلى تأكيد بقياس حمض الميثيل مالونيك (MMA)، حيث يشير ارتفاع مستوى MMA إلى نقص وظيفي في فيتامين ب12. قد تظهر أعراض عصبية دون فقر دم. يُعالج فقر الدم الخبيث بالحقن (لا يُمتص عن طريق الفم)؛ ويستجيب النقص الغذائي للمكملات الغذائية عن طريق الفم. لا يُعطى حمض الفوليك وحده، لأنه يُخفي نقص فيتامين ب12 بينما يتفاقم التلف العصبي.

احرص دائمًا على فحص مستوى فيتامين ب12 مع مستوى حمض الفوليك، إذ قد يُخفي علاج نقص حمض الفوليك نقص فيتامين ب12 بينما يستمر التلف العصبي. يعكس مستوى حمض الفوليك في الدم الكمية المتناولة حديثًا، بينما يعكس مستوى حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء مستوى حمض الفوليك خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر. يُنصح بتناول مكملات حمض الفوليك (400-800 ميكروغرام يوميًا) لجميع النساء في سن الإنجاب. كما يحتاج المرضى الذين يتناولون الميثوتريكسات إلى مكملات حمض الفوليك للحد من الآثار الجانبية.

يتطلب نقص فيتامين د أقل من 20 نانوغرام/مل علاجًا؛ أما أقل من 10 نانوغرام/مل فيشير إلى نقص حاد. العلاج: 50,000 وحدة دولية أسبوعيًا لمدة 8-12 أسبوعًا لعلاج النقص، ثم جرعة وقائية من 1,000 إلى 2,000 وحدة دولية يوميًا. يجب فحص مستوى هرمون الغدة الدرقية (PTH) مع فيتامين د، إذ يشير فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي إلى نقص وظيفي. نادرًا ما تحدث سمية، ولكنها واردة عند مستويات أعلى من 150 نانوغرام/مل (مثل فرط كالسيوم الدم، وحصى الكلى).

انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الرجال يسبب التعب، وانخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، وفقدان الكتلة العضلية. أما ارتفاع هرمون التستوستيرون لدى النساء فيشير إلى متلازمة تكيس المبايض أو أورام الغدة الكظرية. يُفضل إجراء التحليل في الصباح نظرًا للتغيرات اليومية في مستويات الهرمون. يُنصح بفحص مستوى البروتين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG) ومستوى التستوستيرون الحر إذا كان مستوى التستوستيرون الكلي على الحد الفاصل.

انخفاض مستوى الإستراديول يشير إلى انقطاع الطمث، أو قصور المبيض المبكر، أو قصور الغدد التناسلية. أما ارتفاع مستواه فقد يدل على وجود أورام في المبيض، أو أمراض الكبد، أو السمنة (زيادة إفراز الإستراديول). يُعد هذا المستوى ضروريًا لتقييم الخصوبة ومتابعة العلاج الهرموني البديل.

يشير مستوى الكورتيزول الصباحي الأقل من 3 ميكروغرام/ديسيلتر إلى قصور الغدة الكظرية، بينما يُستبعد هذا الاحتمال عند تجاوزه 18 ميكروغرام/ديسيلتر. يُعدّ قياس مستوى الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة أو قياسه في اللعاب في وقت متأخر من الليل أفضل لفحص متلازمة كوشينغ. ويمكن أن يؤدي التوتر إلى ارتفاع مستويات الكورتيزول بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف.

يشير ارتفاع مستوى هرمون ديهيدرو إيبي أندروستيرون سلفات (DHEA-S) لدى النساء إلى مصدر الأندروجينات في الغدة الكظرية (مقارنةً بالمبيض). وقد تدل المستويات المرتفعة جدًا على وجود ورم في الغدة الكظرية. أما المستويات المنخفضة فتُلاحظ في حالات قصور الغدة الكظرية. يتناول بعض الأشخاص مكملات DHEA ليلًا لمحاكاة إيقاع الكورتيزول الطبيعي، مع أن الأدلة على التوقيت غير كافية.

يشير مستوى هرمون FSH الذي يزيد عن 25-40 وحدة دولية/مل في النساء دون سن الأربعين إلى قصور المبيض المبكر. أما مستوى هرمون FSH الذي يزيد عن 10 وحدة دولية/مل في اليوم الثالث من الدورة الشهرية فيدل على انخفاض مخزون المبيض. وفي الرجال، يشير ارتفاع مستوى هرمون FSH مع انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون إلى قصور الغدد التناسلية الأولي. بينما يشير انخفاض مستوى هرمون FSH إلى وجود مشكلة في الغدة النخامية.

نسبة LH/FSH التي تزيد عن 2-3 تشير إلى متلازمة تكيس المبايض. ارتفاع مستوى LH مع انخفاض مستوى التستوستيرون لدى الرجال يدل على قصور الغدد التناسلية الأولي. انخفاض مستوى LH يشير إلى مرض في الغدة النخامية. يُستخدم LH في اختبارات التنبؤ بالإباضة، حيث يشير ارتفاعه المفاجئ إلى حدوث الإباضة خلال 24-48 ساعة.

يشير مستوى البرولاكتين الذي يزيد عن 200 نانوغرام/مل بقوة إلى وجود ورم برولاكتيني؛ ويُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون المستويات بين 25 و200 ناتجة عن تناول بعض الأدوية (مضادات الذهان، ميتوكلوبراميد) أو عن تأثير ساق الغدة النخامية. يُسبب ارتفاع البرولاكتين انقطاع الطمث، وإفراز الحليب من الثدي، والعقم. يُعالج باستخدام مُحفزات الدوبامين (كابيرجولين).

يشير مؤشر مقاومة الأنسولين (HOMA-IR) (الأنسولين الصائم × الجلوكوز الصائم ÷ 405) الذي يزيد عن 2.5-3 إلى مقاومة الأنسولين. ويُنبئ ارتفاع مستوى الأنسولين الصائم بداء السكري قبل سنوات من ارتفاع مستوى الجلوكوز. أما انخفاض مستوى الأنسولين مع ارتفاع مستوى الجلوكوز فيشير إلى الإصابة بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني المتقدم. كما تُساعد مستويات الأنسولين في تشخيص ورم الأنسولين.

ارتفاع هرمون الغدة الدرقية مع ارتفاع الكالسيوم = فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي (عادةً ورم غدي في الغدة الدرقية). ارتفاع هرمون الغدة الدرقية مع انخفاض/مستوى طبيعي للكالسيوم = فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي (نقص فيتامين د، مرض الكلى المزمن). انخفاض هرمون الغدة الدرقية مع انخفاض الكالسيوم = قصور الغدة الدرقية. انخفاض هرمون الغدة الدرقية مع ارتفاع الكالسيوم = ورم خبيث (بوساطة هرمون الغدة الدرقية المرتبط بالبروتين).

انخفاض مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) يشير إلى نقص هرمون النمو، ويتطلب اختبار تحفيز هرمون النمو للتأكيد. أما ارتفاع مستوى IGF-1 فيشير إلى ضخامة الأطراف (زيادة هرمون النمو نتيجة ورم غدي في الغدة النخامية). يُنصح بمراقبة مستوى IGF-1 لتقييم الاستجابة للعلاج. يؤدي سوء التغذية وأمراض الكبد وقصور الغدة الدرقية إلى انخفاض مستوى IGF-1.

يُلاحظ وجود الأجسام المضادة للنواة (ANA) في 95% من مرضى الذئبة الحمامية الجهازية، ولكن أيضًا في 5-15% من الأفراد الأصحاء (خاصةً كبار السن والنساء). يستدعي وجود عيار ANA 1:320 أو أعلى مع أعراض سريرية إجراء المزيد من الفحوصات (مثل فحص الحمض النووي ثنائي السلسلة، والأجسام المضادة لسميث، وفحص المتممة). يساعد نمط الأجسام المضادة في التنبؤ بالمرض: النمط المتجانس يشير إلى الذئبة الحمامية الجهازية، بينما يشير النمط الذي يُظهر السنترومير إلى تصلب الجلد المحدود.

يُظهر اختبار عامل الروماتويد (RF) نتائج إيجابية لدى 70-80% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك لدى مرضى متلازمة شوغرن، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الكبد الوبائي سي، وكبار السن الأصحاء. ترتبط المستويات العالية من عامل الروماتويد (أكثر من 3 أضعاف المستوى الطبيعي) بزيادة شدة التهاب المفاصل الروماتويدي وظهور أعراض خارج المفصل. يميل التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي لعامل الروماتويد إلى أن يكون أكثر شراسة. يُنصح بإجراء اختبار الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (anti-CCP) بالتزامن مع اختبار عامل الروماتويد لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أدق.

وجود الأجسام المضادة لـ CCP مع أعراض مفصلية يشير بقوة إلى التهاب المفاصل الروماتويدي، حتى في حال سلبية عامل الروماتويد. وجود كل من عامل الروماتويد والأجسام المضادة لـ CCP إيجابيين ينبئ بمرض تآكلي حاد. قد تظهر الأجسام المضادة لـ CCP إيجابية قبل 5-10 سنوات من ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي، مما يسمح بالعلاج المبكر. وهي مفيدة في التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي وأنواع التهاب المفاصل الأخرى.

يشير مستوى البروتين التفاعلي C (CRP) الذي يزيد عن 10 ملغم/لتر إلى وجود التهاب أو عدوى كبيرة. أما المستويات المرتفعة جدًا من CRP (أكثر من 100-200 ملغم/لتر) فتشير إلى عدوى بكتيرية. ينخفض مستوى CRP بسرعة مع العلاج، مما يجعله مفيدًا للمتابعة. يشير مستوى البروتين التفاعلي C عالي الحساسية (hs-CRP) الذي يزيد عن 3 ملغم/لتر إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. أما مستوى CRP الذي يزيد عن 10 ملغم/لتر فيلغي دلالة hs-CRP على خطر الإصابة بأمراض القلب (وجود حالة حادة).

يرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) ببطء (خلال أيام) وينخفض ببطء مقارنةً ببروتين سي التفاعلي (CRP). يشير ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بشكل كبير (>100 مم/ساعة) إلى التهاب الشريان الصدغي، أو الورم النخاعي المتعدد، أو العدوى، أو الأورام الخبيثة. يستدعي ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى أكثر من 50 مم/ساعة لدى شخص يعاني من صداع جديد إجراء فحوصات للكشف عن التهاب الشريان الصدغي. الحد الأعلى المعدل حسب العمر: العمر/2 (للرجال) أو (العمر + 10)/2 (للنساء).

انخفاض مستوى المتممة C3 مع انخفاض مستوى المتممة C4 يشير إلى تنشيط المسار الكلاسيكي (الذئبة الحمامية الجهازية، كريوجلوبولين الدم). انخفاض مستوى المتممة C3 مع مستوى طبيعي للمتممة C4 يشير إلى تنشيط المسار البديل (التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي). في الذئبة الحمامية الجهازية، انخفاض نسبة C3/C4 مع ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لـ dsDNA ينبئ بنوبة التهاب. انخفاض مستوى المتممة بشكل مستمر يشير إلى مرض نشط يتطلب العلاج.

انخفاض مستوى C4 بشكل كبير أو انعدامه مع مستوى طبيعي لـ C3 يشير إلى وذمة وعائية وراثية (يُرجى فحص مثبط إستيراز C1). غالبًا ما يكون انخفاض مستوى C4 أول خلل في نظام المتممة أثناء نوبة الذئبة. قد يشير استمرار انخفاض مستوى C4 رغم العلاج إلى نقص جيني. يختلف عدد نسخ جين C4، فبعض الأشخاص لديهم مستويات منخفضة بشكل دائم.

يؤكد انخفاض مستوى الهابتوغلوبين إلى أقل من 25 ملغم/ديسيلتر مع ارتفاع مستوى إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) والبيليروبين غير المباشر وجود انحلال الدم. أما عدم الكشف عن الهابتوغلوبين فيُعدّ مؤشراً شبه قاطع على انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. كما يُعدّ الهابتوغلوبين أحد بروتينات الطور الحاد، ولا تنفي مستوياته الطبيعية أو المرتفعة حدوث انحلال الدم أثناء الالتهاب. ويوجد نقص وراثي في الهابتوغلوبين (متلازمة 2% لدى الأمريكيين من أصل أفريقي).

تشير النسبة غير الطبيعية بين سلاسل كابا ولامدا إلى الورم النخاعي المتعدد، أو داء النشواني AL، أو مرض ترسب السلاسل الخفيفة. تستدعي النسبة الأقل من 0.26 (زيادة في سلاسل لامدا) أو الأكبر من 1.65 (زيادة في سلاسل كابا) إحالة المريض إلى أخصائي أمراض الدم. في حالة الفشل الكلوي، تتغير النسبة، لذا يُنصح باستخدام النطاق المرجعي المعدل حسب وظائف الكلى. كما تُستخدم السلاسل الخفيفة الحرة لمراقبة استجابة العلاج في اضطرابات خلايا البلازما.

عادةً ما يُشير مستوى PSA الذي يزيد عن 4 نانوغرام/مل إلى ضرورة إجراء خزعة، ولكن قد تكون نتائج 75% سلبية. يشير مستوى PSA الحر الأقل من 10% إلى احتمال الإصابة بالسرطان، بينما يشير المستوى الأعلى من 25% إلى احتمال الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد. يُعدّ معدل ارتفاع PSA الذي يزيد عن 0.75 نانوغرام/مل/سنة مثيرًا للقلق. بعد استئصال البروستاتا، يجب أن يكون مستوى PSA غير قابل للكشف، وأي ارتفاع فيه يُشير إلى عودة المرض. ناقش مخاطر وفوائد الفحص مع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و69 عامًا.

يُعدّ ارتفاع مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) إلى أكثر من 400 نانوغرام/مل مع وجود كتلة في الكبد مؤشراً تشخيصياً لسرطان الخلايا الكبدية دون الحاجة إلى خزعة. أما ارتفاع مستوى AFP إلى أكثر من 20 نانوغرام/مل لدى مرضى تليف الكبد فيستدعي إجراء تصوير طبي لمراقبة سرطان الخلايا الكبدية. يرتفع مستوى AFP أيضاً في أورام الخلايا الجرثومية غير السيمينومية في الخصية، ويُستخدم هذا الارتفاع في التشخيص وتحديد مرحلة المرض ومراقبة الاستجابة للعلاج. كما يمكن أن يؤدي التهاب الكبد وتليف الكبد إلى ارتفاع طفيف في مستوى AFP.

يُعدّ مستوى CA-125 الذي يزيد عن 35 وحدة/مل في النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بكتلة في الحوض مؤشرًا تنبؤيًا أعلى منه في النساء قبل انقطاع الطمث. في حالات سرطان المبيض المعروف، يُستخدم CA-125 لمراقبة فعالية العلاج، حيث يشير انخفاض مستوى 50% إلى الاستجابة للعلاج. أما ارتفاع مستوى CA-125 بعد العلاج فيشير إلى عودة المرض، وغالبًا ما يحدث ذلك قبل 3-6 أشهر من الكشف السريري. لا يُعدّ هذا المستوى مفيدًا في الفحص.

غير مفيد في الفحص نظرًا لضعف حساسيته ونوعيته. يساعد مستوى CEA الأساسي قبل علاج سرطان القولون والمستقيم في تفسير مستوياته بعد العلاج. يشير ارتفاع مستوى CEA بعد الجراحة العلاجية إلى عودة المرض، وقد يستدعي إجراء تصوير. يشير مستوى CEA الذي يزيد عن 20 نانوغرام/مل بقوة إلى وجود ورم خبيث منتشر. يمكن أن يؤدي التدخين إلى ارتفاع مستوى CEA بمقدار 2-3 أضعاف.

يُظهر فحص CA 19-9 الذي يزيد عن 37 وحدة/مل حساسية تتراوح بين 70 و90% لسرطان البنكرياس، ولكنه يتميز بنوعية منخفضة. تشير المستويات المرتفعة جدًا (أكثر من 1000 وحدة/مل) إلى وجود مرض متقدم أو نقيلي. انخفاض مستوى CA 19-9 مع العلاج يدل على الاستجابة للعلاج. قد يؤدي انسداد القناة الصفراوية وحده إلى ارتفاع مستوى CA 19-9، لذا يجب توخي الحذر عند تفسير النتائج. لا يُنصح باستخدامه كفحص للكشف المبكر.

يشير البول القلوي المستمر (درجة الحموضة > 7) إلى التهاب المسالك البولية المصاحب لبكتيريا منتجة لليوريا (بروتيوس)، أو الحماض الأنبوبي الكلوي، أو اتباع نظام غذائي نباتي. أما البول شديد الحموضة (درجة الحموضة < 5.5) فيحدث مع الحماض الاستقلابي، أو المجاعة، أو اتباع نظام غذائي غني بالبروتين. تتكون حصوات حمض اليوريك في البول الحمضي، بينما تتكون حصوات الستروفيت في البول القلوي.

قد يكون وجود كميات ضئيلة من البروتين في البول حميدًا (نتيجة ممارسة الرياضة، أو الحمى، أو الجفاف). أما استمرار وجود البروتين في البول فيستدعي قياس كميته (نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في عينة بول عشوائية أو جمع عينة بول لمدة 24 ساعة). ويؤدي وجود البروتين في البول ضمن النطاق الكلوي (أكثر من 3.5 غ/يوم) إلى الوذمة، وارتفاع نسبة الدهون في الدم، وزيادة خطر الإصابة بالجلطات. وتُقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من وجود البروتين في البول وتُبطئ من تطور مرض الكلى المزمن.

تشير نتائج اختبار النيتريت الإيجابية بقوة إلى التهاب المسالك البولية (دقة عالية)، لكن النتيجة السلبية لا تنفي وجود التهاب المسالك البولية (حساسية منخفضة). بعض أنواع البكتيريا (مثل المكورات المعوية والمكورات العنقودية) لا تُنتج النيتريت. قد تحدث نتائج سلبية خاطئة في حالات البول المخفف، أو كثرة التبول، أو انخفاض مستوى النترات في النظام الغذائي. يُنصح بإجراء مزرعة بول للتأكد من التشخيص في حال وجود أعراض.

تُعتبر البلورات غير المتبلورة حميدة بشكل عام ولا تدل على أمراض الكلى. مع ذلك، قد يعكس وجودها تركيز البول أو درجة حموضته، مما قد يُهيئ لتكوّن أنواع معينة من الحصى. وتُعدّ أنواع معينة من البلورات (مثل أكسالات الكالسيوم، وحمض اليوريك، والسيستين، والستروفيت) ذات أهمية سريرية أكبر في تشخيص أمراض حصى الكلى.

يشير ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي (انحرافه نحو اليسار) إلى عدوى بكتيرية حادة، أو تسمم الدم، أو سرطان الدم. في حالة تسمم الدم، يشير ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي عن 31% من إجمالي الخلايا التائية المساعدة (TP3T) إلى نتائج أسوأ. قد يرتفع مستوى الغلوبولين المناعي قبل ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء في المراحل المبكرة من العدوى. وقد يشير الارتفاع المزمن إلى اضطراب تكاثر نخاع العظم.

تشير كريات الدم الحمراء النووية لدى البالغين إلى فقر دم حاد، أو انحلال الدم، أو ارتشاح نخاع العظم (داء النخاع العظمي)، أو نقص الأكسجة الحاد، أو الإنتان. وترتبط هذه الحالة بنتائج سيئة في وحدة العناية المركزة. وقد تؤدي إلى ارتفاع خاطئ في عدد كريات الدم البيضاء إذا لم يتم تصحيحها.

انخفاض عدد العدلات المطلق إلى أقل من 1500 = قلة العدلات؛ أقل من 500 = قلة عدلات حادة مع خطر عدوى مرتفع؛ أقل من 100 = قلة عدلات شديدة تتطلب عزلاً وقائياً. قلة العدلات المصحوبة بالحمى (حمى + انخفاض عدد العدلات المطلق إلى أقل من 500) حالة طبية طارئة تتطلب مضادات حيوية واسعة الطيف.

انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية المطلق (ALC) إلى أقل من 1000 يُشير إلى نقص اللمفاويات، وهو شائع في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وأمراض المناعة الذاتية، وكبت المناعة. في حالة كوفيد-19، تنبأ انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية المطلق إلى أقل من 800 بنتائج أسوأ. أما استمرار ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية المطلق إلى أكثر من 5000 لدى البالغين فيُشير إلى الإصابة بابيضاض الدم الليمفاوي المزمن.

الحماض ذو فجوة الأنيون العالية (أكبر من 12): حالات متعددة - الميثانول، اليوريا، الحماض الكيتوني السكري، البروبيلين جليكول، الحديد/الإيزونيازيد، الحماض اللبني، الإيثيلين جليكول، الساليسيلات. الحماض ذو فجوة الأنيون الطبيعية: الإسهال، الحماض الأنبوبي الكلوي، إعطاء المحلول الملحي. يجب دائمًا حساب فجوة الأنيون في حالة أي حماض استقلابي.

يشير فارق الأسمولية الذي يزيد عن 10 إلى وجود أسمولات غير مقاسة، مثل: الإيثانول، والميثانول، والإيثيلين جليكول، والإيزوبروبانول، والمانيتول. يؤدي ارتفاع أسمولية المصل إلى انكماش الخلايا، بينما يؤدي انخفاضها إلى انتفاخها. وتُستخدم الأسمولية في توجيه علاج نقص صوديوم الدم أو فرط صوديوم الدم.

يشير ارتفاع مستوى اللاكتات إلى أكثر من 2 مليمول/لتر في حالات الإنتان إلى خلل في وظائف الأعضاء وزيادة معدل الوفيات. أما ارتفاعه إلى أكثر من 4 مليمول/لتر فيشير إلى إنتان حاد. ويُعدّ الرصد الدوري لمستوى اللاكتات (معدل تصفية اللاكتات) دليلاً على الإنعاش، إذ إن عدم انخفاضه خلال 6 ساعات يُنذر بنتائج سيئة.

يُساهم ارتفاع مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL) في زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ويُؤخذ في الاعتبار عند حساب مستويات الكوليسترول غير عالي الكثافة (non-HDL). تُعدّ بقايا VLDL مُسببة لتصلب الشرايين بدرجة عالية. يستهدف العلاج الدهون الثلاثية والأسباب الكامنة وراءها (السمنة، وداء السكري، وإدمان الكحول).

يُعد ارتفاع مستوى الكوليسترول المتبقي مؤشراً مستقلاً على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بغض النظر عن مستوى الكوليسترول الضار (LDL-C). ويكتسب هذا المؤشر أهمية خاصة في متلازمة التمثيل الغذائي، حيث قد يبدو مستوى الكوليسترول الضار طبيعياً بينما يكون مستوى الكوليسترول المتبقي مرتفعاً. ويستهدف هذا المؤشر تعديل نمط الحياة وخفض مستوى الدهون الثلاثية.

يشير ارتفاع البيليروبين غير المباشر المعزول مع نتائج طبيعية لاختبارات وظائف الكبد إلى انحلال الدم (يُرجى فحص إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات، والهابتوغلوبين، والخلايا الشبكية) أو متلازمة جيلبرت (حميدة، وتؤثر على جين 5-10%). ويمكن أن يعبر البيليروبين غير المباشر المرتفع جدًا الحاجز الدموي الدماغي لدى حديثي الولادة، مما يُسبب اليرقان النووي.

تشير نسبة A/G المنخفضة (<1.0) إلى أمراض الكبد المزمنة، أو المتلازمة الكلوية، أو فرط غاما غلوبولين الدم (الورم النخاعي المتعدد، والعدوى المزمنة، وأمراض المناعة الذاتية). أما نسبة A/G المرتفعة فهي أقل شيوعًا، وقد تدل على نقص المناعة أو استجابة الإجهاد الحاد.

نسبة >2 مع AST <300: تشير بقوة إلى التهاب الكبد الكحولي. نسبة <1: نموذجية لالتهاب الكبد الفيروسي، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي. تقترب النسبة من 1 في حالة تليف الكبد لأي سبب. ارتفاع AST بشكل كبير مع أعراض عضلية يشير إلى مصدر غير كبدي (تحقق من CK).

يؤدي ارتفاع مستوى بروتين TBG (بسبب الحمل، أو هرمون الإستروجين، أو أمراض الكبد) إلى زيادة مستوى هرمون T4 الكلي دون الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية. بينما يؤدي انخفاض مستوى بروتين TBG (بسبب الأندروجينات، أو المتلازمة الكلوية، أو الأمراض الشديدة) إلى خفض مستوى هرمون T4 الكلي دون الإصابة بقصور الغدة الدرقية. أما هرمون T4 الحر فيتجنب هذه العوامل المؤثرة.

يحدث تسمم هرمون الغدة الدرقية (ارتفاع مستوى هرمون T3، ومستوى طبيعي/منخفض لهرمون T4، وانخفاض مستوى هرمون TSH) في المراحل المبكرة من داء غريفز وفي العُقيدات السامة. في متلازمة الغدة الدرقية السليمة المريضة، ينخفض مستوى هرمون T3 أولًا مع انخفاض التحويل المحيطي. لا يُجرى فحص مستوى هرمون T3 لتشخيص قصور الغدة الدرقية.

ارتفاع مستوى هرمون rT3 مع انخفاض مستوى هرمون T3 (متلازمة انخفاض T3) يحدث في حالات مرضية غير متعلقة بالغدة الدرقية، وعادةً لا يكون العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية مفيدًا. يستخدم البعض مستوى rT3 لتفسير استمرار أعراض قصور الغدة الدرقية مع مستوى طبيعي لهرمون TSH، لكن هذا التفسير مثير للجدل.

ارتفاع مستوى الثيروجلوبولين (Tg) بعد علاج سرطان الغدة الدرقية يشير إلى عودة المرض. ويكون مستوى الثيروجلوبولين المحفز (بعد سحب هرمون TSH أو استخدام هرمون rhTSH) أكثر حساسية من المستوى غير المحفز. يجب دائمًا فحص الأجسام المضادة للثيروجلوبولين (anti-Tg)، فإذا كانت النتيجة إيجابية، فقد يكون مستوى الثيروجلوبولين منخفضًا بشكل خاطئ.

يؤكد ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية (TSI) الإصابة بداء غريفز عندما يكون التشخيص غير واضح. خلال فترة الحمل، قد يعبر ارتفاع مستوى TSI (خاصةً إذا كان أعلى من ثلاثة أضعاف المعدل الطبيعي) المشيمة ويسبب فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الجنين أو حديث الولادة. يُنصح بمراقبة مستوى TSI لدى مرضى غريفز للتنبؤ بالانتكاس بعد التوقف عن تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

يُعدّ قياس تصفية الكرياتينين على مدار 24 ساعة مفيدًا عندما تكون معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي غير دقيقة (مثل حالات كتلة العضلات المفرطة، أو البتر، أو اتباع نظام غذائي غير معتاد). يُبالغ قياس تصفية الكرياتينين قليلاً في تقدير معدل الترشيح الكبيبي نظرًا لإفراز الكرياتينين في الأنابيب الكلوية. تتطلب بعض بروتوكولات العلاج الكيميائي قياس تصفية الكرياتينين.

نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR) التي تزيد عن 30 ملغم/غ تُعتبر غير طبيعية، وتُنبئ بشكل مستقل بحدوث مضاعفات قلبية وعائية وتطور مرض الكلى المزمن. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على تقليل بيلة الألبومين وإبطاء تطور مرض الكلى المزمن. يُنصح بإجراء فحص سنوي لمرضى السكري وارتفاع ضغط الدم. كما تعمل مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2) على تقليل بيلة الألبومين.

يُعرّف مستوى البروتين في البول (UPCR) الذي يزيد عن 3500 ملغم/غ (3.5 غ/يوم) بأنه بيلة بروتينية ضمن النطاق الكلوي. في حالات مرض الكلى المزمن غير المصاحب لداء السكري، قد يُفضّل استخدام UPCR على نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR) لأنه يكشف عن البروتين في الأنابيب الكلوية. يساعد رصد UPCR في تقييم استجابة العلاج في التهاب كبيبات الكلى.

مستوى NT-proBNP أقل من 300 بيكوغرام/مل يستبعد قصور القلب الحاد. الاستبعاد المعدل حسب العمر: أقل من 450 (أقل من 50 عامًا)، أقل من 900 (50-75 عامًا)، أقل من 1800 (أكثر من 75 عامًا) بيكوغرام/مل. يرتفع مستوى NT-proBNP مع القصور الكلوي أكثر من BNP. يُساعد قياس مستوى NT-proBNP بشكل دوري في إدارة قصور القلب، حيث يشير انخفاض مستوى 30% إلى استجابة للعلاج.

يُشخّص احتشاء عضلة القلب بنمط ارتفاع و/أو انخفاض مع قيمة واحدة على الأقل أعلى من النسبة المئوية 99 (14 نانوغرام/لتر) بالإضافة إلى أعراض نقص التروية أو تغيرات في تخطيط كهربية القلب. يشير الارتفاع المستقر المزمن (الشائع في مرض الكلى المزمن وقصور القلب المستقر) إلى وجود مرض بنيوي في القلب ولكنه لا يشير إلى احتشاء عضلة القلب الحاد.

يستدعي ارتفاع مستوى الهوموسيستين (>15 ميكرومول/لتر) فحص فيتامين ب12 وحمض الفوليك ووظائف الكلى. تشير المستويات المرتفعة جدًا (>100) إلى وجود بيلة هوموسيستينية. يُخفّض العلاج بفيتامينات ب مستوى الهوموسيستين، ولكنه لم يُقلّل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في التجارب السريرية. يُنصح بإجراء هذا الفحص للمرضى الشباب الذين يعانون من تجلط الدم غير المُفسّر.

يُعدّ نقص فيتامين أ نادرًا في الدول المتقدمة، باستثناء حالات سوء الامتصاص أو أمراض الكبد. تحدث سمية فيتامين أ عند تناول جرعات مزمنة تزيد عن 25000 وحدة دولية يوميًا. أثناء الحمل، يُعتبر تناول الريتينول بجرعات تزيد عن 10000 وحدة دولية يوميًا مُشوِّهًا للأجنة، لذا يُنصح باستخدام بيتا كاروتين بدلًا منه.

يُسبب نقص فيتامين (هـ) ترنح المخيخ، واعتلال الأعصاب المحيطية، وفقر الدم الانحلالي. يُنصح بفحص مستوى فيتامين (هـ) في حالات سوء الامتصاص. قد يؤدي تناول جرعات عالية من المكملات الغذائية (أكثر من 400 وحدة دولية يوميًا) إلى زيادة معدل الوفيات، لذا يُنصح بتجنبها.

يُعدّ نقص فيتامين ب6 شائعًا مع استخدام الإيزونيازيد (يُعطى فيتامين ب6 وقائيًا)، وإدمان الكحول، وسوء التغذية. ومن المفارقات، أن زيادة فيتامين ب6 (أكثر من 200 ملغ/يوم بشكل مزمن) تُسبب اعتلالًا عصبيًا حسيًا لا يمكن تمييزه عن النقص. وهو ضروري لوظيفة إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) بشكل سليم، وقد يؤدي انخفاض مستوى فيتامين ب6 إلى انخفاض مستوى هذا الإنزيم.

في داء ويلسون، يكون مستوى النحاس في الدم والسيرولوبلازمين منخفضًا عادةً (بسبب تراكم النحاس في الأنسجة)، بينما يكون مستوى النحاس الحر مرتفعًا. يُنصح بفحص مستوى النحاس والسيرولوبلازمين في البول على مدار 24 ساعة لتشخيص الحالة. يُسبب نقص النحاس فقر الدم، وقلة العدلات، واعتلال النخاع (يُشابه أعراض نقص فيتامين ب12).

يحدث نقص السيلينيوم مع التغذية الوريدية الكاملة بدون مكملات، وسوء الامتصاص، وغسيل الكلى. قد يؤدي انخفاض مستوى السيلينيوم إلى تفاقم قصور الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. قد يساهم تناول مكملات السيلينيوم في حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في خفض مستوى الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية. أما زيادة مستوى السيلينيوم (أكثر من 400 ميكروغرام/يوم) فتسبب تسمم السيلينيوم (تغيرات في الجهاز الهضمي، والجهاز العصبي، والشعر/الأظافر).

ارتفاع مستوى حمض الميثيل مالونيك (MMA) مع مستوى طبيعي أو على الحد الفاصل لفيتامين ب12 يؤكد نقص فيتامين ب12 في الأنسجة. يميز MMA نقص فيتامين ب12 عن نقص حمض الفوليك (حيث يكون مستوى MMA طبيعيًا في حالة نقص حمض الفوليك). يؤدي الفشل الكلوي إلى ارتفاع مستوى MMA، مما يقلل من دقته التشخيصية. يُنصح بدمجه مع الهوموسيستين لإجراء تقييم شامل.

يُجرى فحص مستوى التستوستيرون الحر عندما يكون مستوى التستوستيرون الكلي على الحد الفاصل أو في حال وجود عوامل تؤثر على مستوى البروتين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG) (السمنة تُخفض مستوى SHBG، والتقدم في السن يزيده). ويُعدّ حساب مستوى التستوستيرون الحر باستخدام التستوستيرون الكلي، وSHBG، والألبومين أكثر دقة من الفحص المناعي المباشر للتستوستيرون الحر.

يؤدي انخفاض مستوى البروتين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG) (السمنة، متلازمة تكيس المبايض، قصور الغدة الدرقية) إلى زيادة هرمون التستوستيرون الحر، وقد يسبب أعراضًا على الرغم من أن مستوى التستوستيرون الكلي طبيعي. بينما يؤدي ارتفاع مستوى البروتين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG) (فرط نشاط الغدة الدرقية، أمراض الكبد، الشيخوخة) إلى انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون الحر، وقد يسبب أعراضًا على الرغم من أن مستوى التستوستيرون الكلي طبيعي. يُعد هذا الأمر ضروريًا لتفسير نتائج التستوستيرون.

يؤكد مستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الأصفرية الذي يزيد عن 3 نانوغرام/مل حدوث الإباضة. وتشير المستويات التي تزيد عن 10 نانوغرام/مل إلى كفاية المرحلة الأصفرية. قد يشير انخفاض مستوى البروجسترون في بداية الحمل إلى حمل خارج الرحم أو حمل غير قابل للاستمرار. يُنصح بإجراء الفحص في اليوم 21 (أو بعد 7 أيام من الإباضة) من الدورة الشهرية.

يشير مستوى هرمون AMH الأقل من 1.0 نانوغرام/مل إلى انخفاض مخزون المبيض وضعف الاستجابة لعلاجات الخصوبة. أما مستوى هرمون AMH الأعلى من 3.5 نانوغرام/مل فيشير إلى متلازمة تكيس المبايض في حال وجود أعراض سريرية. ينخفض مستوى هرمون AMH مع التقدم في العمر، ويصبح غير قابل للكشف بعد انقطاع الطمث. يُعد هذا المستوى مفيدًا في التخطيط للتلقيح الصناعي وتقديم الاستشارات المتعلقة بالخصوبة.

لا يُعدّ قياس مستوى هرمون النمو العشوائي تشخيصيًا، لذا يُنصح باستخدام عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) للفحص. يُؤكد نقص هرمون النمو بفشل الاستجابة لاختبارات التحفيز (الأنسولين، والجلوكاجون، وهرمون إطلاق هرمون النمو - الأرجينين). ضخامة الأطراف: يكون مستوى هرمون النمو أعلى من 1 نانوغرام/مل بعد تناول الجلوكوز عن طريق الفم (عادةً ما يكون منخفضًا إلى أقل من 0.4 نانوغرام/مل). يُعدّ أدنى مستوى لهرمون النمو خلال اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) هو الاختبار التشخيصي.

ارتفاع هرمون ACTH مع انخفاض الكورتيزول = قصور الغدة الكظرية الأولي (داء أديسون). انخفاض هرمون ACTH مع انخفاض الكورتيزول = قصور الغدة الكظرية الثانوي (النخامية). ارتفاع هرمون ACTH مع ارتفاع الكورتيزول = متلازمة كوشينغ المعتمدة على هرمون ACTH (ورم غدي نخامي أو ورم نخامي خارج الرحم). انخفاض هرمون ACTH مع ارتفاع الكورتيزول = متلازمة كوشينغ غير المعتمدة على هرمون ACTH (ورم الغدة الكظرية).

نقص صوديوم الدم (<135): متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير الملائم، قصور القلب، تليف الكبد، مدرات البول. النقص الحاد (<120) يسبب نوبات صرع. فرط صوديوم الدم (>145): الجفاف، داء السكري الكاذب. يجب تصحيحه تدريجيًا لمنع زوال الميالين التناضحي.

نقص بوتاسيوم الدم (<3.5): مدرات البول، القيء، الإسهال - يسبب اضطرابات في نظم القلب وضعفًا. فرط بوتاسيوم الدم (>5.5): الفشل الكلوي، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تحلل الخلايا - اضطرابات في نظم القلب مهددة للحياة. يُنصح بإجراء تخطيط كهربية القلب إذا كان مستوى البوتاسيوم >6.0 أو <2.5.

نقص كلوريد الدم: القيء (فقدان حمض الهيدروكلوريك)، القلاء الاستقلابي، مدرات البول. فرط كلوريد الدم: زيادة في المحلول الملحي الطبيعي، الإسهال (فقدان البيكربونات)، الحماض الأنبوبي الكلوي. يُفيد في حساب فجوة الأنيونات وتشخيص اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي.

انخفاض مستوى البيكربونات (<22): حماض استقلابي (حماض كيتوني سكري، حماض لبني، حماض أنبوبي كلوي، إسهال). ارتفاع مستوى البيكربونات (>29): قلاء استقلابي (قيء، مدرات البول) أو تعويض عن الحماض التنفسي. يجب دائمًا ربط هذه النتائج بتحليل غازات الدم الشرياني.

فرط كالسيوم الدم: فرط نشاط جارات الدرقية، الأورام الخبيثة (90% من الحالات)، الأمراض الحبيبية. نقص كالسيوم الدم: قصور جارات الدرقية، نقص فيتامين د، الفشل الكلوي. الأعراض: ألم في العظام، حصى، أنين، تشنجات (ارتفاع الكالسيوم) مقابل التكزز، النوبات (انخفاض الكالسيوم).

يُفضّل استخدامه في وحدة العناية المركزة، والجراحة، وعندما يكون مستوى الألبومين غير طبيعي. يؤثر الرقم الهيدروجيني على الكالسيوم المتأين: فالقلاء يُقلل من الكالسيوم المتأين (مما يؤدي إلى حدوث تشنج رغم أن مستوى الكالسيوم الكلي طبيعي)؛ بينما يزيده الحماض. وتُسبب القيم الحرجة اضطرابات في نظم القلب.

نقص المغنيسيوم: إدمان الكحول، مدرات البول، سوء الامتصاص، مثبطات مضخة البروتون - يسبب اضطرابات في نظم القلب، نوبات صرع، نقص البوتاسيوم/الكالسيوم المقاوم للعلاج. فرط المغنيسيوم: الفشل الكلوي، الإفراط في تناول مكملات المغنيسيوم - يسبب ضعفًا، تثبيطًا تنفسيًا. يجب فحص مستوى المغنيسيوم في أي اضطراب كهرلي مقاوم للعلاج.

نقص فوسفات الدم: متلازمة إعادة التغذية، إدمان الكحول، علاج الحماض الكيتوني السكري، فرط نشاط جارات الدرقية - الحالات الشديدة تسبب الضعف، فشل الجهاز التنفسي، انحلال الدم. فرط فوسفات الدم: مرض الكلى المزمن، تحلل الأورام، قصور جارات الدرقية - يترسب مع الكالسيوم مسببًا تكلس الأنسجة الرخوة.

فقر الدم: الهيموجلوبين أقل من 12 غ/ديسيلتر (للنساء)، وأقل من 14 غ/ديسيلتر (للرجال). فقر الدم الحاد: أقل من 7-8 غ/ديسيلتر، ويتطلب عادةً نقل دم. يُصنف حسب متوسط حجم الكرية (صغيرة الكريات، طبيعية الكريات، كبيرة الكريات) وعدد الخلايا الشبكية. كثرة الحمر: الهيموجلوبين أكبر من 16.5 غ/ديسيلتر (للنساء)، وأكبر من 18.5 غ/ديسيلتر (للرجال).

انخفاض الهيماتوكريت: فقر الدم، فقدان الدم، انحلال الدم، فرط السوائل. ارتفاع الهيماتوكريت: كثرة الحمر الحقيقية، الجفاف، نقص الأكسجة المزمن، استخدام الإريثروبويتين. الهيماتوكريت الذي يزيد عن 601 ميكروغرام/ديسيلتر يزيد من لزوجة الدم وخطر التجلط. عادةً ما يرفع نقل الدم الهيماتوكريت بمقدار 31 ميكروغرام/ديسيلتر لكل وحدة.

انخفاض عدد كريات الدم الحمراء: فقر الدم لأي سبب. ارتفاع عدد كريات الدم الحمراء: كثرة الحمر الحقيقية، كثرة الحمر الثانوية (نقص الأكسجة، نقص الإريثروبويتين). في حالة سمة الثلاسيميا، غالبًا ما يكون عدد كريات الدم الحمراء طبيعيًا أو مرتفعًا على الرغم من انخفاض مستوى الهيموجلوبين (وجود العديد من الخلايا الصغيرة). احسب مؤشرات كريات الدم الحمراء لتشخيص فقر الدم.

ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء (>11000): عدوى، التهاب، إجهاد، ستيرويدات، سرطان الدم. انخفاض عدد كريات الدم البيضاء (<4500): عدوى فيروسية، فشل نخاع العظم، أمراض المناعة الذاتية، العلاج الكيميائي. يجب دائمًا فحص تعداد الدم التفريقي - فالنمط أهم من العدد الإجمالي.

نقص الصفيحات (<150 ألف): فرفرية نقص الصفيحات المناعية، فرفرية نقص الصفيحات التخثرية/متلازمة انحلال الدم اليوريمي، التخثر المنتشر داخل الأوعية، فشل نخاع العظم، الأدوية، أمراض الكبد. أقل من 50 ألف يزيد من خطر النزيف الجراحي؛ وأقل من 10 آلاف يزيد من خطر النزيف التلقائي. كثرة الصفيحات (>450 ألف): تفاعلية (عدوى، نقص الحديد) أو تكاثرية نخاعية.

ارتفاع متوسط حجم الصفيحات مع انخفاض عدد الصفيحات: نقص الصفيحات المناعي، نقص الصفيحات الاستهلاكي (استجابة نخاع العظم النشطة). انخفاض متوسط حجم الصفيحات مع انخفاض عدد الصفيحات: فشل نخاع العظم، العلاج الكيميائي. ارتفاع متوسط حجم الصفيحات وحده: يرتبط بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتنشيط الصفيحات.

يُشخّص مرض السكري عند بلوغ مستوى سكر الدم الصائم 126 ملغم/ديسيلتر أو أكثر في مناسبتين. أما المستوى بين 100 و125 ملغم/ديسيلتر فيُشير إلى مرحلة ما قبل السكري، مع احتمال تطور المرض إلى داء السكري خلال 5-101 يومًا سنويًا. نقص سكر الدم (أقل من 70 ملغم/ديسيلتر): قد يُعزى إلى زيادة الأنسولين، أو أمراض الكبد، أو قصور الغدة الكظرية - وتظهر الأعراض عند مستوى أقل من 55 ملغم/ديسيلتر، أو نوبات الصرع عند مستوى أقل من 40 ملغم/ديسيلتر.

يُشخّص مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) ≥ 6.51 وحدة من إجمالي الدهون الثلاثية (TP3T) مرض السكري؛ ويُستهدف أن يكون أقل من 71 وحدة من إجمالي الدهون الثلاثية لمعظم مرضى السكري للحد من المضاعفات. كل انخفاض بمقدار 11 وحدة من إجمالي الدهون الثلاثية يُقلل من مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة بمقدار 35 وحدة تقريبًا. لا يُعد هذا المستوى دقيقًا في حالات اعتلالات الهيموجلوبين، أو انحلال الدم، أو عمليات نقل الدم الحديثة، أو فقر الدم، أو الفشل الكلوي في مراحله النهائية.

ارتفاع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم: الجفاف (ما قبل الكلوي)، أمراض الكلى (الكلوية)، الانسداد (ما بعد الكلوي)، نزيف الجهاز الهضمي، تناول كميات كبيرة من البروتين، حالات الهدم. انخفاض مستوى نيتروجين اليوريا في الدم: انخفاض تناول البروتين، فشل الكبد، فرط السوائل. تساعد نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين في تحديد ارتفاع مستوى اليوريا في الدم قبل الكلوي (أكثر من 20:1).

يرتفع مستوى الكرياتينين فقط بعد انخفاض ملحوظ في معدل الترشيح الكبيبي (حوالي 501 ميكروغرام/ديسيلتر). ويتأثر بكتلة العضلات، حيث يكون منخفضًا لدى كبار السن/المصابين بالهزال، ومرتفعًا لدى الأفراد ذوي البنية العضلية القوية. استخدم معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي (CKD-EPI) للتقييم الدقيق. إصابة الكلى الحادة: ارتفاع الكرياتينين بمقدار 0.3 ملغ/ديسيلتر أو أكثر خلال 48 ساعة أو 1.5 ضعف المستوى الأساسي أو أكثر خلال 7 أيام.

يُعرَّف مرض الكلى المزمن (CKD) بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) إلى أقل من 60 لمدة 3 أشهر أو أكثر، أو وجود مؤشرات تلف الكلى. المرحلة 3: تتطلب مراقبة وتعديل جرعة الدواء. المرحلة 4: الاستعداد للعلاج البديل الكلوي. المرحلة 5 (أقل من 15): فشل كلوي، يُنصح بالنظر في غسيل الكلى أو زراعة الكلى. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومادة التباين، وتعديلات الأدوية بناءً على معدل الترشيح الكبيبي المقدر.

لا يُحدد مستوى الكوليسترول الكلي وحده العلاج، بل يجب تقييم الكوليسترول الضار (LDL) والكوليسترول النافع (HDL) والدهون الثلاثية. قد يشير انخفاض مستوى الكوليسترول بشكل كبير (أقل من 160) إلى سوء التغذية، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو أمراض الكبد، أو الأورام الخبيثة. يُعد الكوليسترول غير النافع (الكوليسترول الكلي - الكوليسترول النافع) أكثر فعالية في رصد الجزيئات المسببة لتصلب الشرايين.

يُستهدف مستوى الكوليسترول الضار (LDL) أقل من 70 ملغم/ديسيلتر للوقاية الثانوية وللمرضى المعرضين لمخاطر عالية (مثل مرضى السكري مع عوامل خطر إضافية). أما مستوى الكوليسترول الضار (LDL) أقل من 55 ملغم/ديسيلتر فيُستهدف للمرضى المعرضين لمخاطر عالية جدًا (مثل احتشاء عضلة القلب السابق، أو مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية). كل انخفاض بمقدار 39 ملغم/ديسيلتر في مستوى الكوليسترول الضار (LDL) يُقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار 221 ضعفًا تقريبًا. تُعد الستاتينات العلاج الأولي.

يُعد انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد (أقل من 40) عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تساهم ممارسة الرياضة، وتناول الكحول باعتدال، والإقلاع عن التدخين في رفع مستوى الكوليسترول الجيد. كما أن النياسين ومثبطات بروتين نقل الكوليسترول الإستري (CETP) ترفع مستوى الكوليسترول الجيد، لكنها لا تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، إذ قد تكون وظيفة الكوليسترول الجيد أهم من مستوياته. أما ارتفاع مستوى الكوليسترول الجيد بشكل كبير (أكثر من 100) فقد لا يكون له تأثير وقائي.

مستوى الدهون الثلاثية > 500 ملغم/ديسيلتر: يُعالج للوقاية من التهاب البنكرياس (باستخدام الفايبرات وأوميغا-3). مستوى الدهون الثلاثية 150-499 ملغم/ديسيلتر: يُعالج عوامل نمط الحياة (إنقاص الوزن، والحد من تناول الكحول والكربوهيدرات، وممارسة الرياضة). ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية بشكل كبير يُقلل بشكل خاطئ من مستوى الكوليسترول الضار المحسوب - لذا يُنصح بإجراء فحص الكوليسترول الضار المباشر. انخفاض مستوى الدهون الثلاثية (< 50 ملغم/ديسيلتر) نادرًا ما يكون ذا أهمية سريرية.

قد يكون قياس البروتين الشحمي B (ApoB) أفضل من قياس الكوليسترول الضار (LDL-C) لتقييم المخاطر، لا سيما في متلازمة التمثيل الغذائي حيث تحمل جزيئات البروتين الشحمي B الصغيرة والكثيفة كمية أقل من الكوليسترول. يشير التباين بين قياس ApoB وLDL-C (ارتفاع ApoB، ومستوى LDL-C طبيعي) إلى زيادة المخاطر. تتضمن بعض الإرشادات الآن مستويات مستهدفة لـ ApoB.

يُنصح بإجراء فحص Lp(a) مرة واحدة في العمر لتقييم مستوى الخطورة. لا يوجد علاج معتمد لخفض مستوى Lp(a) حتى الآن (التجارب السريرية جارية). يستفيد المرضى ذوو مستويات Lp(a) المرتفعة من خفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL) بشكل مكثف. يُنصح بأخذ هذا الفحص في الاعتبار في حالات تصلب الشرايين المبكر غير المبرر، أو وجود تاريخ عائلي للمرض، أو عند مراجعة عوامل الخطورة. يُخفض النياسين مستوى Lp(a) بشكل طفيف، ولكن لا يُنصح باستخدامه لهذا الغرض فقط.

يُعدّ الكوليسترول غير عالي الكثافة (non-HDL) الهدف العلاجي الثانوي بعد الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL). وهو أكثر دقة في التنبؤ بارتفاع مستويات الدهون الثلاثية من الكوليسترول منخفض الكثافة. تشير الإرشادات إلى أن الهدف من الكوليسترول غير عالي الكثافة يساوي الهدف من الكوليسترول منخفض الكثافة مضافًا إليه 30 ملغم/ديسيلتر. وهو مفيد في المتابعة في متلازمة التمثيل الغذائي وداء السكري.

نسبة البروكالسيتونين (PCT) أقل من 0.25: العدوى البكتيرية غير مرجحة، ويمكن إيقاف المضادات الحيوية. نسبة البروكالسيتونين (PCT) بين 0.25 و0.5: العدوى البكتيرية محتملة. نسبة البروكالسيتونين (PCT) أعلى من 0.5: العدوى البكتيرية مرجحة، ويُوصى بالمضادات الحيوية. تُحدد مدة العلاج بالمضادات الحيوية من خلال قياس نسبة البروكالسيتونين (PCT) بشكل دوري، حيث يُعد إيقاف العلاج آمنًا عندما تنخفض نسبة البروكالسيتونين (PCT) إلى أقل من 0.25 أو تنخفض مستويات 80%.

يشير ارتفاع مستوى إنترلوكين-6 (أكثر من 100 بيكوغرام/مل) إلى التهاب حاد، أو تسمم الدم، أو متلازمة إطلاق السيتوكينات. تُستخدم مثبطات إنترلوكين-6 (توسيليزوماب) في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي وحالات كوفيد-19 الشديدة. يُعد إنترلوكين-6 مؤشرًا مستقلًا للتنبؤ بالوفيات في حالات تسمم الدم وكوفيد-19.

يشير مستوى الفيريتين الذي يزيد عن 500 نانوغرام/مل في حالات المرض الحاد إلى التهاب كبير، وليس إلى زيادة في مستوى الحديد. أما مستوى الفيريتين الذي يزيد عن 10000 نانوغرام/مل فيشير بقوة إلى متلازمة فرط نشاط البالعات أو داء ستيل. في حالة كوفيد-19، تنبأت المستويات المرتفعة جدًا من الفيريتين بنتائج أسوأ. يُفسَّر ذلك بالاقتران مع البروتين التفاعلي C (CRP)، فكلاهما مرتفعان، مما يعني أن الالتهاب يُخفي حالة الحديد.

مخفف جدًا (<1.005): داء السكري الكاذب، فرط السوائل، مدرات البول. مركز جدًا (>1.030): الجفاف، متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب، صبغة التباين. ثابت عند 1.010: تلف الأنابيب الكلوية (عدم القدرة على التركيز أو التخفيف). يؤثر على تفسير بروتين/خلايا البول - البول المخفف يعطي قيمًا منخفضة خاطئة.

يتطلب وجود دم مجهري في البول (أكثر من 3 كريات دم حمراء/حقل مجهري عالي التكبير) تقييمًا يشمل تحليل البول، وفحص الخلايا، والتصوير الطبي، مع أو بدون تنظير المثانة لاستبعاد الأورام الخبيثة. تشير كريات الدم الحمراء المشوهة والأسطوانات إلى منشأ كلوي. تشير نتيجة اختبار البول الإيجابية بدون كريات دم حمراء إلى وجود هيموغلوبين أو ميوغلوبين في البول - يجب فحص مستوى إنزيم الكرياتين كيناز في الدم للكشف عن انحلال الربيدات.

وجود LE إيجابي مع وجود نيتريت إيجابي: يشير اختبار 95% إلى التهاب المسالك البولية. وجود LE إيجابي فقط: قد يشير إلى التهاب المسالك البولية، أو عدوى منقولة جنسيًا، أو التهاب الكلية الخلالي، أو تلوث. عدم وجود LE سلبي مع عدم وجود نيتريت لدى مريض يعاني من أعراض: لا ينفي التهاب المسالك البولية (انخفاض عدد البكتيريا، عدم إنتاج النيتريت). يجب دائمًا ربط النتائج بالأعراض.

وجود الغلوكوز في البول مع ارتفاع سكر الدم: داء السكري غير المُسيطر عليه. وجود الغلوكوز في البول مع مستوى طبيعي لسكر الدم: بيلة غلوكوزية كلوية (حميدة)، متلازمة فانكوني، مثبطات SGLT2 (متعمدة). ملاحظة: تُسبب مثبطات SGLT2 بيلة غلوكوزية متعمدة لعلاج داء السكري - وهي نتيجة متوقعة، وليست مرضية.

وجود كمية كبيرة من الكيتونات في البول مع ارتفاع سكر الدم = الحماض الكيتوني السكري حتى يثبت العكس. وجود الكيتونات في البول بدون ارتفاع سكر الدم: الحماض الكيتوني الناتج عن الجوع، الحماض الكيتوني الكحولي، اتباع نظام غذائي كيتوني. أثناء علاج الحماض الكيتوني السكري، قد تستمر الكيتونات في البول (أسيتوأسيتات) بينما ينخفض مستوى بيتا هيدروكسي بيوتيرات في الدم - لذا يُنصح بمتابعة مستوى الكيتونات في الدم وليس في البول.

وجود البيليروبين في البول يدل على وجود مرض في الكبد والقنوات الصفراوية (التهاب الكبد، انسداد القنوات الصفراوية، ركود الصفراء). ويُشير لون البول الداكن المائل إلى لون الشاي إلى وجود البيليروبين في البول. ويساعد وجود اليوروبيلينوجين مع البيليروبين في تصنيف اليرقان إلى: انحلالي (ارتفاع مستوى اليوروبيلينوجين، غياب البيليروبين)، وخلوي كبدي (وجود كليهما)، وانسدادي (وجود البيليروبين فقط، غياب اليوروبيلينوجين).

صغر حجم الكريات: نقص الحديد، الثلاسيميا. كبر حجم الكريات: نقص فيتامين ب12/حمض الفوليك، أمراض الكبد، قصور الغدة الدرقية. يوفر الجمع بينه وبين مؤشر اتساع توزيع الكريات الحمراء تصنيفًا تشخيصيًا دقيقًا.

انخفاض متوسط تركيز الهيموجلوبين في الكريات الحمراء (<27): نقص الحديد، الثلاسيميا، الأمراض المزمنة. ارتفاع متوسط تركيز الهيموجلوبين في الكريات الحمراء (>33): فقر الدم كبير الكريات. متوسط تركيز الهيموجلوبين في الكريات الحمراء = الهيموجلوبين/عدد كريات الدم الحمراء × 10.

انخفاض تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (<32): نقص الحديد، الثلاسيميا. ارتفاع تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (>36): كثرة الكريات الحمر الكروية الوراثية، الأجسام المضادة للبرودة (نتيجة غير طبيعية). راجع قسمنا دليل RDW.

ارتفاع مؤشر تباين حجم كريات الدم الحمراء (RDW) مع انخفاض متوسط حجم الكرية (MCV): نقص الحديد (مقارنةً بصفة الثلاسيميا مع مؤشر RDW طبيعي). يُعد ارتفاع مؤشر RDW أيضًا مؤشرًا على أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. اقرأ المزيد دليل شامل لـ RDW.

ارتفاع عدد الخلايا الشبكية: استجابة مناسبة لانحلال الدم أو فقدانه (عمل نخاع العظم). انخفاض عدد الخلايا الشبكية في فقر الدم: مشكلة في الإنتاج (نقص الحديد، نقص فيتامين ب12، فشل نخاع العظم). يُحسب مؤشر إنتاج الخلايا الشبكية لضمان الدقة.

زيادة عدد العدلات: عدوى بكتيرية، استخدام الستيرويدات، الإجهاد، ابيضاض الدم النخاعي المزمن. نقص العدلات: عدوى فيروسية، أدوية، أمراض المناعة الذاتية، العلاج الكيميائي. عدد العدلات المطلق أقل من 500 = خطر الإصابة بعدوى شديدة. ارتفاع عدد الخلايا غير الناضجة (أكثر من 101 خلية من نوع TP3T) يشير إلى عدوى بكتيرية حادة.

زيادة عدد الخلايا اللمفاوية: العدوى الفيروسية (فيروس إبشتاين-بار، الفيروس المضخم للخلايا)، ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن، السعال الديكي. نقص الخلايا اللمفاوية: فيروس نقص المناعة البشرية، استخدام الستيرويدات، أمراض المناعة الذاتية، الأمراض الشديدة. يُعدّ تعداد الخلايا التائية المساعدة (CD4) عاملاً حاسماً في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يشير تعداد الخلايا اللمفاوية المطلق (ALC) الأقل من 1000 إلى ضعف مناعي كبير.

كثرة الوحيدات: العدوى المزمنة (السل، التهاب الشغاف)، الالتهاب المزمن (داء الأمعاء الالتهابي، أمراض المناعة الذاتية)، ابيضاض الدم النقوي المزمن أحادي النسيلة، مرحلة التعافي من العدوى. نقص الوحيدات: فشل نخاع العظم، ابيضاض الدم ذو الخلايا المشعرة.

اختصار NAACP: الأورام، الحساسية/الربو، مرض أديسون، أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية، الطفيليات. قد يشير فرط الحمضات (>1500) إلى متلازمة فرط الحمضات مع مضاعفات قلبية ورئوية وعصبية.

كثرة الخلايا القاعدية: قد تشير إلى ابيضاض الدم النخاعي المزمن (علامة مميزة)، أورام تكاثرية نخاعية أخرى، حالات حساسية، قصور الغدة الدرقية. كثرة الخلايا القاعدية المعزولة نادرة - يُنصح بإجراء فحوصات للكشف عن ابيضاض الدم النخاعي المزمن. نقص الخلايا القاعدية ليس له أهمية سريرية تُذكر.

ارتفاع مستوى البيليروبين المباشر: انسداد القناة الصفراوية، التهاب الكبد، متلازمات دوبين-جونسون/روتور. يظهر في البول (بيليروبينوريا) مما يسبب بولاً داكناً. فرط بيليروبين الدم المختلط شائع في أمراض الكبد.

انخفاض مستوى بروتين ما قبل الألبومين: سوء التغذية، الالتهاب، أمراض الكبد. وهو أكثر حساسية للتغيرات الغذائية الحادة من الألبومين. مع ذلك، فإن الالتهاب (مؤشر سلبي لبروتين الطور الحاد) يحد من دقته في تشخيص سوء التغذية - لذا يُنصح بتفسيره مع البروتين التفاعلي C.

يشير ارتفاع مستوى الأمونيا مع تغير الحالة العقلية إلى اعتلال الدماغ الكبدي. مع ذلك، لا يرتبط مستوى الأمونيا ارتباطًا وثيقًا بشدة الاعتلال الدماغي، لذا يُنصح بالعلاج السريري. كما يرتفع مستوى الأمونيا في حالات اضطرابات دورة اليوريا، ونزيف الجهاز الهضمي، والفشل الكلوي.

الحمل: يتضاعف مستوى هرمون الحمل (hCG) كل 48-72 ساعة في بداية الحمل الطبيعي. الحمل خارج الرحم: ارتفاع غير طبيعي. مؤشر الورم: يرتفع في حالات سرطان المشيمة وسرطان الخصية. يشير ارتفاع مستوى هرمون الحمل (hCG) بشكل كبير (>100,000) إلى مرض الأورام الأرومية الحملية.

قد يشير ارتفاع مستوى CA 15-3 إلى عودة سرطان الثدي قبل 5-6 أشهر من اكتشافه سريريًا. يُستخدم هذا المؤشر لمراقبة انتشار المرض، حيث يشير انخفاض مستواه إلى استجابة المريض للعلاج. كما يرتفع مستواه في حالات أمراض الثدي الحميدة، وأمراض الكبد، وأنواع أخرى من السرطان.

يُستخدم هذا الاختبار بالتبادل مع اختبار CA 15-3 لمراقبة سرطان الثدي. قد تشير المستويات المرتفعة إلى عودة المرض أو تفاقمه. لا يُنصح باستخدامه في الفحص. يجب تحليل الاتجاهات بدلاً من القيم الفردية.

زيادة زمن الثرومبين: تلوث بالهيبارين (الأكثر شيوعًا)، انخفاض مستوى الفيبرينوجين، خلل في الفيبرينوجين، نواتج تحلل الفيبرين، مثبطات الثرومبين المباشرة (دابيغاتران). زيادة زمن الثرومبين بشكل كبير مع تأثير الهيبارين تؤكد وجود الهيبارين.

انخفاض مستوى مضاد الثرومبين: نقص وراثي، تخثر منتشر داخل الأوعية، أمراض الكبد، المتلازمة الكلوية، استخدام الهيبارين، تجلط الدم الحاد (المستهلك). في حالة نقص مضاد الثرومبين، قد يكون الهيبارين أقل فعالية - استخدم مثبطات الثرومبين المباشرة. يُجرى الاختبار بعد زوال الحالة الحادة.

انخفاض مستوى البروتين ج: نقص وراثي، استخدام الوارفارين، أمراض الكبد، التخثر المنتشر داخل الأوعية، تجلط الدم الحاد. لا يُجرى فحص البروتين ج أثناء الإصابة بتجلط الأوردة العميقة الحاد أو عند استخدام الوارفارين. يُسبب النقص المتماثل الشديد فرفرية صاعقة عند حديثي الولادة. يُنصح باستخدام الهيبارين كعلاج مؤقت عند بدء استخدام الوارفارين.

انخفاض مستوى البروتين S: نقص وراثي، تناول الوارفارين، الحمل/الإستروجين، الالتهاب الحاد (يزيد C4BP)، أمراض الكبد، تجلط الدم الحاد. يُجرى فحص البروتين S الحر عندما يكون مستوى البروتين S الكلي على الحد الفاصل. لا يُجرى الفحص أثناء الحمل أو عند تناول الإستروجين/الوارفارين.

يُجرى الاختبار بعد الإصابة بالخثار الوريدي غير المُحفَّز، أو الإصابة بالخثار الوريدي في سن مبكرة، أو وجود تاريخ عائلي للمرض، أو تكرار الإصابة بالخثار الوريدي. لا يُغيّر الاختبار من العلاج الحاد، ولكنه قد يؤثر على مدة العلاج. ويزيد من خطر الإصابة بشكل كبير عند دمجه مع عوامل خطر أخرى (مثل الإستروجين والسفر). يُجرى اختبار جيني (حمض نووي) أو اختبار مقاومة البروتين C المنشط الوظيفي.

وجود الأجسام المضادة لـ dsDNA مع الأجسام المضادة للنواة (ANA) يدعم بقوة تشخيص الذئبة الحمامية الجهازية. يرتبط مستوى الأجسام المضادة بنشاط المرض، مما يجعله مفيدًا للمتابعة. ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لـ dsDNA مع انخفاض مستوى المتممة ينبئ بإصابة الكلى. نادرًا ما تكون هذه الأجسام المضادة إيجابية في حالات مرضية أخرى.

يُعدّ وجود الأجسام المضادة لـ Sm مؤشراً تشخيصياً قوياً لمرض الذئبة الحمراء، فهي أكثر الأجسام المضادة نوعيةً لهذا المرض. وبمجرد ظهور النتيجة الإيجابية، تبقى عادةً إيجابية بغض النظر عن نشاط المرض. يُنصح بإدراج هذا الاختبار ضمن فحوصات تشخيص الذئبة، ولكن عدم وجوده لا ينفي الإصابة بالمرض.

إيجابية الأجسام المضادة لـ SSA/SSB في 70%/40% من متلازمة شوغرن، و40%/15% من الذئبة الحمامية الجهازية. النساء الحوامل المصابات بالأجسام المضادة لـ SSA: خطر الإصابة بالذئبة الوليدية 2%، وخطر الإصابة بحصار القلب الخلقي 2% - مما يستدعي مراقبة الجنين. قد يكون لدى المصابات بالذئبة "السلبية للأجسام المضادة للنواة" أجسام مضادة لـ SSA.

إيجابية في اختبار 20-40% لتصلب الجلد الجهازي، وخاصةً النوع المنتشر. تنبئ بالتليف الرئوي - يُجرى فحص وظائف الرئة. لا تتفاعل مع الأجسام المضادة للسنترومير. نمط الأجسام المضادة للنواة عادةً نووي.

إيجابية في اختبار 50-90% لتصلب الجلد المحدود (CREST)، ونادرة في المرض المنتشر. تنبئ بارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي - يُجرى فحص تخطيط صدى القلب. تشخيص أفضل من المرض الإيجابي للأجسام المضادة لـ Scl-70. نمط مميز للأجسام المضادة للنواة مع بقع منفصلة.

c-ANCA/PR3: 90% خاص بالتهاب الأوعية الحبيبي مع التهاب الكلى (GPA)، ويشيع إصابة الرئتين والكليتين. p-ANCA/MPO: التهاب الأوعية المجهري (MPA)، التهاب الأوعية الحبيبي اليوزيني مع التهاب الكلى (EGPA)، وكذلك التهاب الأوعية الدموية الناجم عن الأدوية. قد يشير ارتفاع مستوى ANCA إلى الانتكاس. يُلاحظ وجود p-ANCA غير نمطي في داء الأمعاء الالتهابي (IBD). يجب دائمًا تأكيد نمط التألق المناعي غير المباشر (IIF) باستخدام اختبار ELISA الخاص بـ PR3/MPO.

وجود أجسام مضادة إيجابية للغشاء القاعدي الكبيبي مع نزيف رئوي و/أو التهاب كبيبات الكلى سريع التطور = متلازمة غودباستشر. تتطلب علاجًا عاجلًا: فصادة البلازما + كبت المناعة. يُظهر مرضى 30% وجود أجسام مضادة للنواة المضادة للعدلات (إيجابية مزدوجة - إنذار أسوأ). يُظهر فحص خزعة الكلى تلوينًا خطيًا للأجسام المضادة IgG.

نسبة الألدوستيرون إلى الرينين > 30 (نانوغرام/ديسيلتر: نانوغرام/مل/ساعة) مع مستوى ألدوستيرون > 15: تشير إلى فرط الألدوستيرونية الأولي. يُؤكد التشخيص باختبار تحميل الملح. فرط الألدوستيرونية الأولي: ارتفاع مستوى الألدوستيرون، انخفاض مستوى الرينين. فرط الألدوستيرونية الثانوي: ارتفاع مستوى الألدوستيرون، ارتفاع مستوى الرينين (ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوعائي، قصور القلب الاحتقاني).

انخفاض الرينين مع ارتفاع الألدوستيرون: فرط الألدوستيرونية الأولي. ارتفاع الرينين مع ارتفاع الألدوستيرون: فرط الألدوستيرونية الثانوي (أمراض الأوعية الكلوية، مدرات البول). انخفاض الرينين مع انخفاض الألدوستيرون: فرط إفراز المعادن القشرية (متلازمة ليدل، فرط الألدوستيرونية). تؤثر العديد من الأدوية على مستويات هذه الهرمونات، لذا يلزم تحضير دقيق.

ارتفاع مستوى 17-هيدروكسي بروجسترون (17-OHP) بشكل كبير (>1000 نانوغرام/ديسيلتر): فرط تنسج الكظر الخلقي الكلاسيكي - أزمة فقدان الملح في مرحلة الرضاعة. ارتفاع متوسط (200-1000): فرط تنسج الكظر الخلقي غير الكلاسيكي (متأخر الظهور) - يظهر مع الشعرانية، وحب الشباب، والعقم. يؤكد اختبار تحفيز ACTH التشخيص إذا كانت المستويات الأساسية على الحد الفاصل.

ارتفاع مستوى الأندروستنديون مع مستوى طبيعي من ديهيدرو إيبي أندروستيرون سلفات (DHEA-S) يشير إلى مصدر مبيضي (متلازمة تكيس المبايض، ورم). ارتفاعه مع ارتفاع مستوى DHEA-S يشير إلى مصدر كظري. المستويات المرتفعة جدًا (>1000 نانوغرام/ديسيلتر) تشير إلى ورم مُفرز للأندروجين، ويتطلب ذلك إجراء تصوير. يُعد جزءًا من تقييم الشعرانية/التذكير.

نقص الزنك: إسهال، تساقط الشعر، التهاب الجلد (التهاب الجلد الطرفي)، ضعف حاسة التذوق/الشم، بطء التئام الجروح، خلل في الجهاز المناعي. التهاب الجلد الطرفي المعوي هو نقص حاد في الزنك وراثي. يُجرى الفحص صباحًا على معدة فارغة. الالتهاب يُخفض مستويات الزنك بغض النظر عن الحالة الصحية.

نقص التغذية: إدمان الكحول، سوء التغذية، جراحة السمنة، غسيل الكلى، التغذية الوريدية الكاملة لفترات طويلة دون مكملات غذائية. البري بري الرطب: قصور القلب ذو النتاج القلبي العالي. البري بري الجاف: اعتلال الأعصاب المحيطية. ثلاثية فيرنيكه: التشوش الذهني، الرنح، شلل عضلات العين. يُعالج تجريبياً - لا تنتظر نتائج التحاليل المخبرية.

داء الإسقربوط: نزيف حول بصيلات الشعر، نزيف/تورم اللثة، بطء التئام الجروح، فقر الدم، الإرهاق. الفئات الأكثر عرضة للإصابة: مدمنو الكحول، كبار السن، انعدام الأمن الغذائي، الاضطرابات النفسية التي تؤثر على النظام الغذائي. يستجيب المرض بسرعة للمكملات الغذائية - تتحسن الحالة في غضون أيام.

نقص فيتامين ك: سوء الامتصاص، والاستخدام المطول للمضادات الحيوية (التي تقضي على البكتيريا النافعة في الأمعاء)، واليرقان الانسدادي (حيث أن الصفراء ضرورية للامتصاص)، والوارفارين. يستجيب زمن البروثرومبين لفيتامين ك في حالات النقص، ولكنه لا يستجيب في حالات فشل الكبد. يمكن لجرعة 1 ملغ من فيتامين ك أن تعكس مفعول الوارفارين خلال 24 ساعة، مع العلم أنه يتعارض مع مضادات التخثر.