Cả hai xét nghiệm đều phát hiện tình trạng viêm ruột do bạch cầu trung tính gây ra, nhưng calprotectin thường là công cụ theo dõi định lượng hữu ích hơn. Kết quả đúng là kết quả làm thay đổi quyết định lâm sàng tiếp theo, chứ không phải kết quả gán nhãn bạn là người mắc bệnh IBD.
- Calprotectin dưới 50 µg/g nhìn chung là đáng tin cậy ở người lớn nghi ngờ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) khi không có dấu hiệu cảnh báo.
- Lactoferrin là một protein của bạch cầu trung tính; nhiều xét nghiệm định lượng sử dụng dưới 7,25 µg/g là âm tính, nhưng giới hạn xét nghiệm của phòng thí nghiệm có thể thay đổi.
- Dấu ấn phân cao cho thấy tình trạng viêm ruột, không phải là chẩn đoán cụ thể; nhiễm trùng, NSAID, viêm túi thừa và ung thư đại trực tràng có thể làm tăng cả hai.
- Calprotectin mức ranh giới từ 50–150 µg/g thường cần lặp lại mẫu sau 2–6 tuần thay vì nội soi đại tràng ngay lập tức.
- Calprotectin trên 250 µg/g làm tăng mối lo ngại về tình trạng viêm niêm mạc đang hoạt động và thường yêu cầu xem xét lâm sàng, xét nghiệm nhiễm trùng phân hoặc lập kế hoạch nội soi.
- Kết quả bình thường có thể làm giảm khả năng mắc bệnh viêm ruột mạn tính (IBD) ở đại tràng nhưng không thể loại trừ một cách đáng tin cậy bệnh Crohn chỉ ở ruột non.
- Theo dõi IBD sử dụng các triệu chứng cộng với các dấu ấn sinh học, CRP, dấu hiệu thiếu máu, chẩn đoán hình ảnh và nội soi; không có dấu ấn phân nào tự chẩn đoán được đợt bùng phát.
- Các triệu chứng cần cấp cứu như phân đen, máu nhìn thấy dai dẳng, sốt, đau dữ dội, ngất hoặc mất nước cần được đánh giá y tế bất kể kết quả xét nghiệm.
Bạn nên chọn dấu ấn phân nào đầu tiên?
Calprotectin trong phân thường là dấu ấn viêm trong phân được lựa chọn đầu tiên vì nó có sẵn rộng rãi, định lượng được và có vai trò mạnh mẽ nhất trong việc phân biệt bệnh viêm ruột có khả năng xảy ra với các triệu chứng của rối loạn chức năng ruột. Xét nghiệm lactoferrin trong phân kết quả là một giải pháp thay thế hợp lý khi đó là xét nghiệm được xác nhận về mặt địa phương, nhưng việc yêu cầu cả hai ngay từ đầu hiếm khi làm thay đổi việc chăm sóc.
Đối với một người bị tiêu chảy kéo dài 6 tuần, chuột rút, và không sụt cân hoặc chảy máu trực tràng, tôi thường bắt đầu bằng calprotectin cộng với xét nghiệm nhiễm trùng mục tiêu thay vì nội soi đại tràng. Kết quả dưới 50 µg/g làm giảm khả năng viêm đại tràng đáng kể, trong khi kết quả tăng rõ rệt là lý do để tìm hiểu sâu hơn. Hướng dẫn của AGA về tiêu chảy nước mạn tính ủng hộ calprotectin hoặc lactoferrin như các xét nghiệm sàng lọc cho các tình trạng viêm (Smalley et al., 2019).
Chọn lactoferrin khi dịch vụ tiêu hóa của bạn sử dụng nó một cách nhất quán, khi phòng xét nghiệm báo cáo giá trị định lượng đã được xác nhận, hoặc khi nó được kết hợp với một quy trình làm việc chẩn đoán tiêu chảy do nhiễm trùng. Đừng chọn nó vì nó nghe có vẻ cụ thể hơn: cả hai protein đều được giải phóng khi bạch cầu trung tính đi vào lòng ruột. Vấn đề thực tế là liệu bác sĩ của bạn có thể so sánh kết quả với các mẫu trước đó của bạn bằng cùng một xét nghiệm hay không.
Kantesti là một Máy phân tích xét nghiệm máu AI đặt các kết quả liên quan như hemoglobin, CRP, albumin và các chỉ số sắt cạnh báo cáo dấu ấn phân; nó không thay thế xét nghiệm phân hoặc chẩn đoán của bác sĩ lâm sàng. Nếu mệt mỏi đi kèm với tiêu chảy, một xét nghiệm máu cho tiêu chảy có thể giúp xác định tình trạng mất nước, thiếu máu hoặc mất cân bằng điện giải làm thay đổi mức độ khẩn cấp.
Một quy tắc kinh nghiệm hữu ích
Sử dụng một dấu ấn đã được xác nhận trước, lặp lại cùng một dấu ấn khi kết quả ở ngưỡng hoặc khi theo dõi điều trị, và dành việc xét nghiệm kép cho một câu hỏi cụ thể về tiêu hóa. Thay đổi xét nghiệm giữa chừng trong quá trình theo dõi tạo ra các xu hướng rõ ràng có thể là nhiễu của phòng xét nghiệm hơn là sinh học.
Fecal calprotectin thực sự phát hiện điều gì
Calprotectin đo lường một protein gắn canxi và kẽm được giải phóng chủ yếu từ bạch cầu trung tính trong đường ruột. Nồng độ phân cao hơn phản ánh sự di chuyển của bạch cầu trung tính vào ruột, điều này phổ biến trong IBD đang hoạt động nhưng cũng xảy ra với một số tình trạng không phải IBD.
Calprotectin là phức hợp protein S100A8/S100A9, và nó vẫn tương đối ổn định trong phân trong vài ngày ở nhiệt độ phòng — một lý do nó hoạt động tốt như một xét nghiệm thu thập tại nhà. Sức mạnh sinh học của nó là tính cục bộ: không giống như CRP, nó phản ánh hoạt động của tế bào trong lòng ruột thay vì phản ứng giai đoạn cấp tính của toàn bộ cơ thể. Do đó, CRP bình thường không loại trừ kết quả calprotectin cao.
Trong thực hành lâm sàng người lớn, các phòng xét nghiệm thường phân loại dưới 50 µg/g là bình thường và hơn 150–250 µg/g là tương thích ngày càng tăng với tình trạng viêm ruột đang hoạt động. Đây là các ngưỡng quyết định, không phải là ranh giới sinh học phổ quát. Một số dịch vụ y tế châu Âu sử dụng 100 µg/g làm ngưỡng giới thiệu, trong khi các khoảng tham chiếu theo từng trẻ em và từng xét nghiệm có thể khác nhau đáng kể.
Tôi đã gặp một bệnh nhân 28 tuổi có calprotectin là 680 µg/g, CRP bình thường, và cuối cùng là viêm loét đại tràng giới hạn ở trực tràng và đại tràng sigma. Kiểu này không phải là bất thường: viêm niêm mạc cục bộ có thể đang hoạt động mà không có tín hiệu toàn thân mạnh mẽ. Chúng ta hướng dẫn khoảng faecal calprotectin giải thích tại sao phương pháp và đơn vị riêng của phòng thí nghiệm nên được đính kèm với mọi kết quả.
Fecal lactoferrin phát hiện khác biệt như thế nào
Lactoferrin phát hiện một protein khác có nguồn gốc từ bạch cầu trung tính và trả lời cùng một câu hỏi sinh học gần như calprotectin: có tình trạng viêm ruột do bạch cầu trung tính đang hoạt động không? Nó không tự xác định được viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, viêm đại tràng do vi khuẩn hoặc nguyên nhân khác.
Lactoferrin là một glycoprotein liên kết sắt được lưu trữ trong các hạt thứ cấp của bạch cầu trung tính và được giải phóng trong quá trình hoạt hóa. Một xét nghiệm lactoferrin trong phân định tính dương hữu ích vì nó bác bỏ khả năng mắc hội chứng ruột kích thích không biến chứng trong bối cảnh lâm sàng phù hợp. Các xét nghiệm định lượng khác nhau: một phương pháp thường được sử dụng định nghĩa giá trị âm là dưới 7,25 µg/g, vì vậy đừng bao giờ áp dụng ngưỡng calprotectin cho kết quả lactoferrin.
Bằng chứng không cho thấy lactoferrin vượt trội hoàn toàn. Trong một phân tích tổng hợp chẩn đoán, Wang và cộng sự đã tìm thấy lactoferrin trong phân có độ nhạy gộp là 82% và độ đặc là 15% trong việc phân biệt IBD với nhóm đối chứng không mắc IBD, mặc dù ước tính độ chính xác thay đổi theo tỷ lệ mắc bệnh và thiết kế nghiên cứu (Wang và cộng sự, 2015). Độ đặc ấn tượng đó vẫn không biến kết quả dương tính thành chẩn đoán IBD.
Kết quả lactoferrin dương tính đặc biệt đáng thảo luận khi tiêu chảy khởi phát đột ngột sau khi đi du lịch, dùng kháng sinh, tiếp xúc với thực phẩm bị ô nhiễm hoặc tiếp xúc với người bị bệnh. Trong những tình huống đó, các bác sĩ lâm sàng thường thêm xét nghiệm mầm bệnh thay vì đi thẳng đến chẩn đoán IBD. Hướng dẫn của chúng tôi về kết quả cấy phân giải thích những gì một kết quả âm tính hoặc phát triển hỗn hợp có thể và không thể giải quyết.
Cách đọc giới hạn mà không phản ứng thái quá
Giá trị calprotectin dưới 50 µg/g thường là bình thường đối với người lớn, 50–150 µg/g thường là vùng không xác định, và giá trị trên 250 µg/g làm dấy lên lo ngại về tình trạng viêm đang hoạt động. Lactoferrin sử dụng các ngưỡng đặc hiệu cho xét nghiệm, thường là dương tính định tính hoặc ngưỡng định lượng gần 7,25 µg/g.
Ngưỡng calprotectin 50 µg/g được thiết kế cho độ nhạy: nó phát hiện hầu hết các bệnh viêm có ý nghĩa lâm sàng với chi phí một số kết quả dương tính giả. Ngưỡng 250 µg/g hữu ích hơn cho độ đặc và theo dõi IBD đã được thiết lập. Nằm giữa chúng là vùng "trung gian" gây khó chịu, nơi việc sử dụng thuốc, viêm dạ dày ruột gần đây, tuổi tác và quỹ đạo quan trọng hơn một con số duy nhất.
Sự thay đổi từ 72 lên 94 µg/g thường ít có ý nghĩa hơn sự thay đổi từ 85 lên 430 µg/g, đặc biệt nếu cả hai mẫu đều được xét nghiệm bởi cùng một phòng thí nghiệm. Độ đặc của phân có thể ảnh hưởng đến quá trình chiết xuất và biến thiên sinh học là có thật. Lời khuyên thực tế của Tiến sĩ Thomas Klein là ghi lại việc sử dụng NSAID, nhiễm trùng gần đây, nhiễm bẩn kinh nguyệt và ngày thu thập mẫu trước khi giải thích sự gia tăng vừa phải.
Để có cách tiếp cận có kỷ luật với các giá trị liên tiếp, hãy so sánh ngày lấy mẫu với các triệu chứng và các xét nghiệm liên quan thay vì coi mọi kết quả được đánh dấu là sự tiến triển của bệnh. Hướng dẫn của chúng tôi về hướng dẫn xu hướng xét nghiệm máu giải thích cùng một nguyên tắc về thay đổi tham chiếu và thay đổi phân tích trong y học phòng thí nghiệm.
Tại sao cả hai dấu ấn đều có thể cao mà không mắc bệnh IBD
Các dấu hiệu viêm đường ruột tăng cao xảy ra với nhiễm trùng đường ruột, tiếp xúc với NSAID, viêm túi thừa, tân sinh đại trực tràng, viêm đại tràng kính hiển vi và IBD. Kết quả xác nhận một tín hiệu viêm; nó không tiết lộ nguyên nhân, vị trí, thời gian hoặc mức độ nghiêm trọng của riêng nó.
Thuốc chống viêm không steroid có thể làm tăng calprotectin trong phân, đôi khi đáng kể, bằng cách làm tăng tính thấm của ruột và gây tổn thương niêm mạc nhỏ. Ibuprofen, naproxen và diclofenac rất quan trọng; bác sĩ lâm sàng có thể đề nghị ngừng chúng nếu an toàn về mặt y tế trước khi lặp lại xét nghiệm. Không ngừng aspirin, thuốc chống đông máu hoặc thuốc giảm đau theo đơn mà không hỏi ý kiến bác sĩ kê đơn trước.
Viêm dạ dày ruột cấp do vi khuẩn có thể tạo ra giá trị calprotectin trên 500 µg/g và xét nghiệm lactoferrin dương tính, đó là lý do tại sao bảng xét nghiệm mầm bệnh trong phân có thể cung cấp nhiều thông tin hơn nội soi đại tràng khẩn cấp trong những ngày đầu của bệnh. Ngược lại, bệnh Giardia có thể gây tiêu chảy kéo dài với sự tăng nhẹ các dấu hiệu bạch cầu trung tính. Lịch trình triệu chứng thường mang nhiều trọng lượng chẩn đoán hơn bệnh nhân mong đợi.
Kantesti là một dịch vụ diễn giải kết quả xét nghiệm của AI có thể báo hiệu một kiểu viêm như hemoglobin thấp, albumin thấp, tăng tiểu cầu và CRP tăng cao để bác sĩ xem xét, nhưng những phát hiện trong máu này không chứng minh nguồn gốc là ở ruột. Đối với những người có máu trong phân, Theo dõi FIT và thời điểm nội soi đại tràng là một vấn đề riêng biệt với calprotectin và không nên trì hoãn.
Khi nào kết quả bình thường vẫn có thể bỏ sót bệnh
Calprotectin hoặc lactoferrin bình thường làm cho viêm đại tràng đang hoạt động ít có khả năng xảy ra, nhưng nó không thể loại trừ hoàn toàn bệnh Crohn, đặc biệt là bệnh ở ruột non nhẹ hoặc riêng lẻ. Kết quả bình thường cũng không giải thích được sụt cân dai dẳng, thiếu máu do thiếu sắt, tiêu chảy về đêm hoặc chảy máu nhìn thấy tái phát.
Bệnh Crohn ở ruột non có thể bài tiết ít protein bạch cầu trung tính vào mẫu phân hơn so với viêm đại tràng lan rộng, đặc biệt là khi các tổn thương ở gần hoặc nhẹ. Đây là một lý do khiến các triệu chứng và dấu hiệu cảnh báo vượt qua một con số đáng tin cậy. Hướng dẫn chẩn đoán của ECCO-ESGAR khuyến nghị tích hợp các dấu ấn sinh học với nội soi hồi đại tràng và chẩn đoán hình ảnh cắt lớp khi nghi ngờ IBD vẫn còn trên lâm sàng (Maaser và cộng sự, 2019).
Một bệnh nhân 46 tuổi với calprotectin 38 µg/g, ferritin 7 ng/mL và mệt mỏi tiến triển cần được đánh giá tình trạng mất máu đường tiêu hóa hoặc kém hấp thu ngay cả khi tần suất đi tiêu bình thường. Theo kinh nghiệm của tôi, sự kết hợp giữa thiếu sắt và các triệu chứng không rõ nguyên nhân có hậu quả lớn hơn nhiều so với một dấu hiệu phân thấp đơn lẻ. Đọc bài ferritin thấp và manh mối về ruột cho các câu hỏi xét nghiệm tiếp theo thông thường.
Bệnh Celiac, tiêu chảy do axit mật, suy tụy và nhiều tác dụng phụ của thuốc có thể gây ra các triệu chứng với các dấu hiệu viêm phân bình thường. Do đó, một xét nghiệm bình thường là một ngã rẽ để đi đến các chẩn đoán không viêm, chứ không phải là một tuyên bố rằng các triệu chứng là tâm lý hoặc không quan trọng.
Xử lý kết quả calprotectin giới hạn như thế nào
Kết quả calprotectin trong phân giới hạn 50–150 µg/g thường được lặp lại sau 2–6 tuần nếu các triệu chứng ổn định và không có dấu hiệu cảnh báo. Lần lặp lại nên sử dụng cùng một phương pháp xét nghiệm và nên được thực hiện sau khi nhiễm trùng đường tiêu hóa gần đây nếu có thể.
Trước khi xét nghiệm lại, bác sĩ xem xét NSAID, thuốc ức chế bơm proton, kháng sinh, nhiễm trùng cấp tính, tập thể dục sức bền gắng sức và nguy cơ liên quan đến tuổi tác. Không có khoảng thời gian thải trừ được chấp nhận chung cho mọi loại thuốc. Một kế hoạch thực tế thường là 2 tuần sau khi bệnh cấp tính đã ổn định, miễn là các triệu chứng không báo hiệu cần chăm sóc sớm hơn.
Nếu kết quả lặp lại giảm từ 118 xuống 32 µg/g và các triệu chứng giảm bớt, có thể tránh được xét nghiệm xâm lấn. Nếu kết quả tăng từ 96 lên 310 µg/g, xu hướng này bổ sung thêm bằng chứng hữu ích ngay cả trước khi có kết quả nội soi. Đây là lý do tại sao một giá trị giới hạn đơn lẻ hiếm khi gây ra sự hoảng loạn hoặc sự yên tâm sai lầm.
Của chúng tôi hướng dẫn theo dõi calprotectin giới hạn trình bày các câu hỏi cần mang đến buổi hẹn với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tiêu hóa. Nhật ký triệu chứng ngắn gọn với tần suất đi tiêu, thức giấc ban đêm, sốt và ngày dùng thuốc thường hữu ích hơn việc kiểm tra ám ảnh các tác nhân gây bệnh trong thực phẩm.
Các bác sĩ lâm sàng sử dụng dấu ấn như thế nào sau khi chẩn đoán mắc bệnh IBD
Trong IBD đã được xác định, calprotectin hữu ích nhất để theo dõi tình trạng viêm đường ruột khách quan và giúp quyết định xem các triệu chứng có phải là dấu hiệu của đợt bùng phát, nhiễm trùng, chồng lấp IBS hay thất bại điều trị hay không. Lactoferrin cũng có thể theo dõi hoạt động, nhưng calprotectin có nhiều ngưỡng được hướng dẫn hỗ trợ hơn cho việc theo dõi điều trị theo mục tiêu.
Các triệu chứng và hoạt động niêm mạc thường không tương quan. Một bệnh nhân viêm loét đại tràng có thể cảm thấy khỏe trong khi calprotectin tăng từ 80 lên 360 µg/g, hoặc có nhu động ruột khẩn cấp do kém hấp thu axit mật trong khi calprotectin vẫn ở mức 28 µg/g. Hướng dẫn về dấu ấn sinh học viêm loét đại tràng của AGA năm 2023 khuyên nên kết hợp các triệu chứng với các dấu ấn sinh học thay vì chỉ dựa vào một trong hai (Singh và cộng sự, 2023).
Để theo dõi tình trạng lui bệnh, nhiều bác sĩ lâm sàng xem dưới 150 µg/g là đáng tin cậy, trong khi trên 150 µg/g có thể cần xét nghiệm lại, nội soi hoặc xem xét lại điều trị tùy thuộc vào các triệu chứng và tiền sử bệnh. Trong viêm loét đại tràng có triệu chứng hoạt động, trên 250 µg/g ủng hộ tình trạng viêm đang diễn ra. Các ngưỡng là hướng dẫn, không phải là chỉ dẫn thay đổi điều trị sinh học mà không có ý kiến chuyên gia.
Kantesti AI là một Nền tảng diễn giải biomarker bằng AI tổ chức các xu hướng xét nghiệm máu xung quanh ngày điều trị được báo cáo của bệnh nhân; nó không thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của nội soi phân từ một con số đơn lẻ. Bệnh nhân dùng thuốc sinh học cũng nên hiểu những xét nghiệm an toàn máu nào theo dõi điều trị và những triệu chứng nào cần liên hệ ngay với nhóm IBD của họ.
Lỗi thu thập mẫu và thời điểm ảnh hưởng đến kết quả như thế nào
Chất lượng thu thập ảnh hưởng đến việc diễn giải các dấu ấn phân vì mẫu bệnh phẩm bị nhiễm bẩn, chậm trễ hoặc lấy mẫu kém có thể bị từ chối hoặc cho kết quả đo không đáng tin cậy. Hầu hết các phòng thí nghiệm muốn một phần nhỏ phân cho vào hộp đựng vô trùng được cung cấp mà không có nước hoặc nước tiểu từ bồn cầu.
Phân lỏng thường chấp nhận được cho xét nghiệm calprotectin và lactoferrin; không chờ mẫu thành hình nếu tiêu chảy là vấn đề lâm sàng. Tránh thu thập từ nước bồn cầu và báo cho phòng thí nghiệm nếu mẫu có chứa máu kinh nguyệt nhìn thấy được. Hướng dẫn bảo quản khác nhau tùy theo bộ dụng cụ, nhưng nhiều loại cho phép vận chuyển trong thời gian ngắn ở nhiệt độ phòng vì calprotectin tương đối ổn định.
Lấy mẫu một ngày sau khi chạy marathon, bị viêm dạ dày ruột hoặc chuẩn bị ruột trước nội soi đại tràng có thể đưa ra câu trả lời sai. Tập thể dục sức bền có thể làm tăng tạm thời tính thấm của ruột và gây ra các triệu chứng tiêu hóa. Nếu bạn là vận động viên sức bền không có dấu hiệu cảnh báo, hãy cân nhắc thời điểm lấy mẫu cách xa một sự kiện lớn; hướng dẫn xét nghiệm cho vận động viên bền vững của chúng tôi giải thích lý do tại sao bối cảnh làm thay đổi cách diễn giải xét nghiệm.
Vấn đề là, một mẫu thu thập hoàn hảo không làm cho một dấu ấn sinh học không đặc hiệu trở nên đặc hiệu. Một mẫu chất lượng cao giúp tăng độ tin cậy của phép đo; nó không thể thay thế bệnh sử, khám lâm sàng và chẩn đoán phân biệt.
Xét nghiệm máu nào làm cho dấu ấn phân hữu ích hơn
Một CBC, CRP, ferritin, albumin, chức năng thận và xét nghiệm huyết thanh bệnh celiac thường bổ sung nhiều giá trị lâm sàng cho một dấu ấn phân tăng cao hơn là đặt một xét nghiệm protein viêm phân thứ hai. Mô hình đáng lo ngại không phải là bất kỳ một bất thường nào mà là một số kết quả chỉ ra tình trạng viêm, kém hấp thu hoặc mất máu.
Lượng hemoglobin thấp, ferritin dưới 15 ng/mL, albumin dưới phạm vi tham chiếu của phòng thí nghiệm, tiểu cầu tăng cao hoặc CRP tăng cao có thể củng cố mối lo ngại về bệnh ruột có ý nghĩa lâm sàng. Không có xét nghiệm nào trong số này chẩn đoán được IBD. Trên thực tế, CRP có thể vẫn bình thường trong viêm loét đại tràng nhẹ, và ferritin có thể trông bình thường giả tạo khi tình trạng viêm làm tăng nó như một protein phản ứng giai đoạn cấp tính.
Kantesti là một Công cụ phân tích xét nghiệm máu dựa trên AI đọc CBC, các nghiên cứu về sắt và CRP trong cùng một khung lâm sàng, bao gồm cả việc liệu mức hemoglobin thay đổi có thể biện minh cho việc xem xét sớm hơn hay không. Tiến sĩ Thomas Klein thường cảnh báo rằng CRP đơn lẻ 12 mg/L là không đặc hiệu, trong khi CRP 12 mg/L cộng với albumin giảm và calprotectin 740 µg/g là một cụm có hành động rõ ràng hơn nhiều.
Đối với những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm sắt dường như mâu thuẫn, hướng dẫn nghiên cứu xét nghiệm sắt giải thích độ bão hòa transferrin và ferritin trong quá trình viêm. Một hướng dẫn kết quả CBC cũng có thể giúp bạn xác định liệu thiếu máu là do vi hồng cầu, viêm hay hỗn hợp.
Khi nào thì việc yêu cầu cả hai xét nghiệm có thể hợp lý
Thông thường, việc yêu cầu xét nghiệm calprotectin và lactoferrin cùng lúc là không cần thiết, nhưng có thể hợp lý khi một chuyên gia đang xem xét các triệu chứng không nhất quán, một xét nghiệm trước đó không thể lặp lại, hoặc một quy trình địa phương yêu cầu xác nhận. Kết quả nhất quán làm tăng nhẹ sự tin tưởng vào tín hiệu viêm; kết quả không nhất quán thường dẫn đến xem xét lại, không phải tính trung bình cộng.
Calprotectin cao với lactoferrin âm tính có thể phản ánh thời điểm xét nghiệm, kết quả gần giới hạn, tính không đồng nhất của mẫu, hoặc sự khác biệt về phân tích. Calprotectin thấp với lactoferrin dương tính cần được xử lý một cách kỷ luật tương tự: xác minh quy trình thu thập mẫu, xem xét xét nghiệm chính xác, kiểm tra triệu chứng và xét nghiệm nhiễm trùng khi thích hợp. Không có sự kết hợp nào có lối tắt được xác nhận để chẩn đoán.
Xét nghiệm kép cũng có thể hữu ích trong các thiết lập nghiên cứu nơi một quy trình quy định trước cả hai dấu ấn sinh học. Điều đó khác với chăm sóc bệnh nhân thông thường, nơi xét nghiệm lặp lại có thể làm tăng chi phí mà không cải thiện quyết định. Hỏi bác sĩ lâm sàng yêu cầu xét nghiệm một câu hỏi đơn giản: “Chúng ta sẽ làm gì khác đi nếu xét nghiệm thứ hai cho kết quả dương tính?”
Nếu một báo cáo có vẻ không nhất quán về mặt nội bộ, hãy sử dụng hướng dẫn xét nghiệm định tính so với định lượng của chúng tôi để hiểu tại sao “dương tính” và “cao” không phải là các tuyên bố xét nghiệm có thể thay thế cho nhau. Sự nhất quán của phương pháp quan trọng hơn việc thu thập mọi dấu ấn có sẵn.
Điều gì thực sự khẳng định hoặc loại trừ bệnh IBD
Bệnh viêm ruột (IBD) được chẩn đoán thông qua tổng hợp các triệu chứng, nội soi hồi đại tràng kèm lấy mẫu mô, mô bệnh học, xét nghiệm, và đôi khi là MRI hoặc CT enterography—không phải chỉ từ calprotectin hoặc lactoferrin. Các dấu ấn trong phân giúp quyết định ai cần các xét nghiệm này và liệu tình trạng viêm có thể đang thay đổi theo thời gian hay không.
Nội soi đại tràng cho phép đánh giá trực tiếp hồi tràng và đại tràng cuối cùng và cho phép kiểm tra mô để tìm các đặc điểm viêm mãn tính, nhiễm trùng, viêm đại tràng vi thể, loạn sản và các nguyên nhân khác. Chẩn đoán hình ảnh đặc biệt có giá trị khi bệnh Crohn có thể liên quan đến ruột non nằm ngoài tầm với của nội soi đại tràng tiêu chuẩn. Dấu ấn trong phân là một tín hiệu sàng lọc, không phải là chẩn đoán vi thể.
Không nhầm lẫn xét nghiệm miễn dịch hóa học trong phân (FIT) với bất kỳ dấu ấn viêm nào. FIT phát hiện hemoglobin ở người và chủ yếu được sử dụng trong sàng lọc ung thư đại trực tràng hoặc các quy trình chảy máu đường tiêu hóa dưới, trong khi calprotectin và lactoferrin phát hiện các sản phẩm từ bạch cầu trung tính. Phần so sánh của chúng tôi về FIT và FOBT giải thích tại sao dấu ấn viêm âm tính không thay thế cho việc sàng lọc ung thư được khuyến nghị.
Tính đến ngày 4 tháng 9 năm 2026, không có hướng dẫn chính nào về bệnh dạ dày ruột khuyến nghị chẩn đoán bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng từ một ngưỡng dấu ấn sinh học duy nhất trong phân. Sự hạn chế đó giúp bảo vệ bệnh nhân khỏi cả việc bỏ sót bệnh và các nhãn chẩn đoán trọn đời không cần thiết.
Các triệu chứng lấn át bất kỳ kết quả xét nghiệm phân nào
Chảy máu trực tràng nhìn thấy dai dẳng, phân đen như hắc ín, đau bụng dữ dội, sốt, ngất xỉu, mất nước, suy nhược ngày càng trầm trọng nhanh chóng, hoặc sụt cân không chủ ý cần được đánh giá y tế kịp thời bất kể calprotectin hoặc lactoferrin. Kết quả bình thường không bao giờ nên được sử dụng để bỏ qua một triệu chứng có khả năng cấp cứu.
Mối quan tâm cấp bách là sinh lý học, không phải nhãn trên báo cáo xét nghiệm. Tiêu chảy nhiều nước có thể gây hạ kali máu, tổn thương thận cấp và các triệu chứng tư thế đứng trước khi dấu ấn viêm trở lại. Người lớn không thể giữ chất lỏng trong người, lú lẫn, ngất xỉu, hoặc lượng nước tiểu tối thiểu nên tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp.
Các triệu chứng tiêu hóa mới sau 50 tuổi, tiền sử gia đình mạnh mẽ về ung thư đại trực tràng và thiếu máu do thiếu sắt làm thay đổi ngưỡng đánh giá đại tràng ngay cả khi calprotectin thấp. Dấu ấn trong phân không đánh giá toàn diện nguy cơ ung thư. hướng dẫn cờ đỏ về chất nhầy trong phân phân biệt các mô hình lành tính phổ biến với các triệu chứng cần kiểm tra.
Trẻ em, phụ nữ mang thai, người lớn tuổi và những người đang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch cần được phân loại cá nhân hóa vì các nguy cơ cơ bản của họ khác nhau. Nếu bạn không chắc liệu các triệu chứng có khẩn cấp hay không, việc liên hệ với bác sĩ địa phương hoặc dịch vụ chăm sóc khẩn cấp sẽ an toàn hơn là cố gắng diễn giải một con số một cách cô lập.
Một cuộc trao đổi thực tế sau khi có kết quả của bạn
Câu hỏi theo dõi hữu ích nhất là: “Kết quả này có thay đổi nhu cầu xét nghiệm nhiễm trùng, xét nghiệm lại, chẩn đoán hình ảnh hoặc nội soi của tôi không?” Việc mang theo giá trị chính xác, tên xét nghiệm, diễn biến triệu chứng, thuốc và kết quả trước đó sẽ giúp cuộc trò chuyện đó nhanh hơn và chính xác về mặt lâm sàng hơn.
Mang theo danh sách 14 ngày trước đó: tần suất đi tiêu, triệu chứng qua đêm, sốt, thay đổi cân nặng, đi du lịch, kháng sinh, NSAID và tiền sử gia đình. Calprotectin 180 µg/g sau 3 ngày tiêu chảy có sốt đòi hỏi một kế hoạch khác với cùng một kết quả sau 4 tháng tiêu chảy về đêm và sụt cân.
Kantesti AI có thể giúp bạn sắp xếp các báo cáo máu đi kèm trước một cuộc hẹn, nhưng các quyết định chẩn đoán và điều trị thuộc về bác sĩ có thể khám cho bạn và sắp xếp xét nghiệm cuối cùng. Hệ thống cách tiếp cận thẩm định y khoa của chúng tôi giải thích cách giám sát lâm sàng và kiểm tra nguồn gốc được tích hợp vào việc diễn giải xét nghiệm có trách nhiệm.
Đối với các trường hợp phức tạp, hãy hỏi ai sẽ chịu trách nhiệm theo dõi và khi nào bạn nên mong đợi kết quả lặp lại hoặc quyết định giới thiệu. Các bác sĩ lâm sàng trên hệ thống Hội đồng tư vấn y tế nhấn mạnh rằng một kế hoạch được ghi lại tốt hơn một chỉ dẫn mơ hồ là “kiểm tra lại sau”, đặc biệt là khi các dấu hiệu viêm và thiếu máu di chuyển theo cùng một hướng.
Điểm mấu chốt tập trung vào quyết định
Chọn calprotectin trước trong hầu hết các trường hợp, sử dụng lactoferrin khi đó là phương án thay thế đã được xác nhận của dịch vụ bạn và đừng giả định bất kỳ kết quả nào chẩn đoán IBD. Kết quả thấp chuyển sự chú ý sang các nguyên nhân chức năng và không viêm, trong khi kết quả cao dai dẳng xác định những người có thể cần xét nghiệm nhiễm trùng, đánh giá chuyên khoa hoặc nội soi.
Đối với tiêu chảy mãn tính không phức tạp, một dấu hiệu bình thường—calprotectin dưới 50 µg/g hoặc lactoferrin âm tính theo phòng xét nghiệm đó—có thể làm giảm khả năng mắc bệnh viêm đang hoạt động. Đối với giá trị trên 250 µg/g hoặc lactoferrin dương tính với các triệu chứng dai dẳng, câu hỏi tiếp theo là nguyên nhân, không phải là sự chắc chắn. Nhiễm trùng, tiếp xúc với thuốc, IBD và các tình trạng viêm khác vẫn nằm trong danh sách.
Hầu hết bệnh nhân thấy sự mơ hồ khó khăn nhất trong vùng calprotectin 50–150 µg/g. Theo kinh nghiệm của tôi, bước tiếp theo tốt nhất thường là kiểm tra lại đúng lúc, không phải là ăn kiêng, tự sử dụng steroid hoặc chẩn đoán trên internet. Giữ nguyên phòng xét nghiệm nếu có thể để xu hướng có thể diễn giải được.
Kantesti’s hướng dẫn công nghệ AI mô tả cách hệ thống của chúng tôi bảo tồn ngữ cảnh xét nghiệm trong khi làm nổi bật các câu hỏi để xem xét y tế. Việc sử dụng an toàn bất kỳ diễn giải AI nào cũng giống như ở đây: sử dụng nó để chuẩn bị cho một cuộc trò chuyện lâm sàng tốt hơn, không bao giờ để ghi đè cờ đỏ hoặc thay thế chăm sóc chẩn đoán.
Những câu hỏi thường gặp
Calprotectin có tốt hơn lactoferrin trong việc phát hiện IBD không?
Calprotectin thường được ưu tiên hơn khi nghi ngờ IBD vì nó có sẵn rộng rãi dưới dạng xét nghiệm định lượng và có các ngưỡng theo dõi thường được sử dụng như dưới 50 µg/g và trên 250 µg/g. Lactoferrin cũng là một dấu ấn trong phân có nguồn gốc từ bạch cầu trung tính hữu ích và có thể hoạt động tốt khi phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp thử nghiệm đã được xác nhận. Không dấu ấn nào khẳng định IBD, vì nhiễm trùng, NSAIDs, viêm túi thừa và các tình trạng ruột khác có thể làm tăng cả hai. Xét nghiệm tốt hơn thường là xét nghiệm mà bác sĩ lâm sàng của bạn có thể diễn giải cùng với các triệu chứng và lặp lại bằng cùng một phương pháp xét nghiệm tại phòng xét nghiệm.
Mức calprotectin bao nhiêu thì đáng lo ngại?
Mức calprotectin trong phân dưới 50 µg/g nhìn chung là an tâm đối với người lớn không có triệu chứng báo động, trong khi 50–150 µg/g thường được coi là giới hạn và có thể lặp lại sau 2–6 tuần. Các giá trị trên 150–250 µg/g đáng lo ngại hơn đối với tình trạng viêm ruột, và các mức trên 250 µg/g thường thúc đẩy xem xét lâm sàng hoặc xét nghiệm thêm. Hành động chính xác phụ thuộc vào xét nghiệm, triệu chứng, tuổi tác, việc sử dụng NSAID và liệu giá trị có đang tăng hay không. Giá trị 600 µg/g sau tiêu chảy do vi khuẩn cấp tính có thể có ý nghĩa khác với 600 µg/g trong nhiều tháng có triệu chứng mãn tính.
Hội chứng ruột kích thích có thể gây ra calprotectin hoặc lactoferrin cao không?
IBS không biến chứng thường không gây tăng calprotectin hoặc lactoferrin trong phân vì IBS không gây viêm ruột do bạch cầu trung tính. Mức tăng calprotectin nhẹ từ 50 đến 150 µg/g có thể xảy ra do nhiễm trùng gần đây, sử dụng NSAID, các yếu tố liên quan đến tuổi tác hoặc sự thay đổi của xét nghiệm, do đó chúng không tự động loại trừ IBS. Lactoferrin dương tính hoặc calprotectin trên 250 µg/g nên thúc đẩy đánh giá nguyên nhân viêm hoặc nhiễm trùng thay vì giả định IBS. IBS và IBD có thể cùng tồn tại, đây là một lý do khác khiến các triệu chứng và xu hướng có ý nghĩa.
Calprotectin bình thường có thể loại trừ bệnh Crohn không?
Một kết quả calprotectin bình thường làm giảm khả năng mắc bệnh viêm ruột (IBD) đại tràng đang hoạt động nhưng không thể loại trừ hoàn toàn bệnh Crohn, đặc biệt là bệnh Crohn thể nhẹ hoặc chỉ ảnh hưởng đến ruột non. Giá trị dưới 50 µg/g không nên làm lu mờ các dấu hiệu cảnh báo như thiếu máu do thiếu sắt, sụt cân, tiêu chảy về đêm, chảy máu dai dẳng hoặc tiền sử gia đình có bệnh. Bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng nội soi đại tràng hồi tràng, chụp cộng hưởng từ ruột hoặc đánh giá bằng viên nang khi nghi ngờ lâm sàng vẫn còn cao. Kết quả tốt nhất nên được xem là một yếu tố điều chỉnh xác suất hơn là một xét nghiệm loại trừ cuối cùng.
Tôi có nên lặp lại kết quả calprotectin giới hạn không?
Kết quả calprotectin giới hạn từ 50–150 µg/g thường được lặp lại sau 2–6 tuần khi các triệu chứng ổn định và không có dấu hiệu cảnh báo. Trước khi lặp lại, bác sĩ lâm sàng thường xem xét tình trạng viêm dạ dày ruột gần đây, việc sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), kháng sinh và điều kiện lấy mẫu, vì mỗi yếu tố này có thể ảnh hưởng đến giá trị. Sử dụng cùng một xét nghiệm của phòng thí nghiệm nếu có thể, vì kết quả từ các phương pháp khác nhau có thể không so sánh trực tiếp được. Kết quả tăng lên tới hoặc trên 250 µg/g thường có ý nghĩa lâm sàng lớn hơn so với mức tăng nhẹ ổn định.
Thuốc kháng sinh có thể ảnh hưởng đến calprotectin và lactoferrin trong phân không?
Kháng sinh có thể ảnh hưởng gián tiếp đến các dấu hiệu viêm phân bằng cách điều trị, gây ra hoặc trùng hợp với tiêu chảy nhiễm trùng và bằng cách làm thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột. Một người bị tiêu chảy do kháng sinh nên được đánh giá các nguyên nhân như Clostridioides difficile thay vì diễn giải calprotectin tăng cao hoặc lactoferrin dương tính là bệnh viêm ruột. Không có một số ngày chờ đợi đáng tin cậy sau khi dùng kháng sinh trước khi xét nghiệm; thời điểm phụ thuộc vào triệu chứng và câu hỏi lâm sàng. Tiêu chảy, sốt hoặc đau bụng dai dẳng sau khi dùng kháng sinh cần được bác sĩ tiến hành xét nghiệm thay vì tự điều trị.
Nhận phân tích xét nghiệm máu được hỗ trợ bởi AI ngay hôm nay
Tham gia hơn 2 triệu người dùng trên toàn thế giới, những người tin tưởng Kantesti để phân tích xét nghiệm máu tức thì và chính xác. Tải lên kết quả xét nghiệm máu của bạn và nhận phần giải thích toàn diện về các chỉ dấu sinh học 15,000+ trong vài giây.
📚 Các ấn phẩm nghiên cứu được trích dẫn
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Kantesti LTD. (2026). Urobilinogen trong Xét nghiệm Nước Tiểu: Hướng dẫn Phân tích Nước Tiểu Toàn diện 2026. Zenodo.. Nghiên cứu y khoa bằng AI của Kantesti.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Kantesti LTD. (2026). Hướng dẫn Nghiên cứu Sắt: TIBC, Độ bão hòa Sắt & Dung lượng Liên kết. Zenodo.. Nghiên cứu y khoa bằng AI của Kantesti.
📖 Tài liệu tham khảo y khoa bên ngoài
Singh S và cộng sự. (2023). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng AGA về Vai trò của Dấu ấn Sinh học trong Quản lý Viêm loét Đại tràng. Tạp chí Gastroenterology.
⚕️ Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế
Bài viết này chỉ nhằm mục đích giáo dục và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ năng lực để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị.
Tín hiệu tin cậy E-E-A-T
Kinh nghiệm
Đánh giá lâm sàng do bác sĩ phụ trách đối với quy trình diễn giải kết quả xét nghiệm.
Chuyên môn
Tập trung vào y học xét nghiệm: cách các chỉ dấu sinh học (biomarker) hoạt động trong bối cảnh lâm sàng.
Tính uy quyền
Được viết bởi Tiến sĩ Thomas Klein, có rà soát bởi Tiến sĩ Sarah Mitchell và Giáo sư Tiến sĩ Hans Weber.
Độ tin cậy
Diễn giải dựa trên bằng chứng, kèm các lộ trình theo dõi rõ ràng để giảm mức độ báo động.