SIADH இரத்தப் பரிசோதனை: சோடியம், ஆஸ்மோலாலிட்டி மற்றும் சிறுநீர் குறிப்புகள்

SIADH க்கு ஏன் இணைக்கப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது

சீரம் சோடியம் கீழே 135 mmol/L ஹைபோனாட்ரீமியாவை வரையறுக்கிறது, ஆனால் சோடியம் என்பது ஒரு செறிவு ஆகும், மொத்த உடல் சோடியத்தின் அளவீடு அல்ல. ஒரு நபர் நீர் தேக்கம், உப்பு இழப்பு, அதிக குளுக்கோஸ், ஆய்வக தவறு அல்லது இவற்றின் கலவையால் குறைந்த சோடியம் கொண்டிருக்கலாம்; எங்கள் வழிகாட்டி குறைந்த சோடியம் அறிகுறிகள் அறிகுறியின் தீவிரம் குறைவின் வேகத்தைப் பொறுத்தது, சரியான எண்ணை விட ஏன் என்பதை விளக்குகிறது.

முதல் பயனுள்ள பிரிவு அளவிடப்பட்ட சீரம் ஆஸ்மோலாலிட்டி ஆகும்: 275 mOsm/kg க்கும் குறைவாக ஹைபோடோனிக் ஹைபோனாட்ரீமியாவைக் குறிக்கிறது, இதில் SIADH கருதப்படுகிறது. டாக்டர் தாமஸ் க்ளீன் அவர்களின் மருத்துவ விதி எளிதானது: குளுக்கோஸ், ட்ரைகிளிசரைடுகள், மொத்த புரதம் மற்றும் சிறந்த அளவிடப்பட்ட ஆஸ்மோலாலிட்டி ஆகியவற்றைச் சரிபார்க்கும் முன் அடிப்படை வளர்சிதை மாற்றக் குழுவிலிருந்து SIADH என்று பெயரிடாதீர்கள்.

கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வி சோடியம், குளுக்கோஸ், யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் இணைந்த சிறுநீர் கண்டுபிடிப்புகளை ஒரு உடலியல் சிக்கலாகக் கருதுகிறது, தனித்தனி கொடிகளின் தொகுப்பாக அல்ல. எங்கள் ஆய்வுகளில், 122 mmol/L சோடியம் மதிப்பில் ஆறுதல் அடைவது மிகவும் ஆபத்தான பிழையாகும், ஏனெனில் ஒரே நேரத்தில் சிறுநீர் ஆய்வுகள் அல்லது அறிகுறி வரலாறு இல்லை; எங்கள் மருத்துவப் பயன்பாட்டு வழக்குகள் சூழலைத் தவறவிடுவது அடுத்த படியை ஏன் மாற்றுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.

SIADH உண்மையில் என்ன அர்த்தம்

SIADH என்பது பொருத்தமற்ற ஆன்டிடையூரிசிஸின் நோய்க்குறியாகும், இது வரலாற்று ரீதியாக பொருத்தமற்ற ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் சுரப்பு என்று அழைக்கப்பட்டது. இந்த நோய்க்குறி மருந்துகள், குமட்டல், நுரையீரல் அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டல கோளாறுகள், வலி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மன அழுத்தம் மற்றும் எப்போதாவது வீரியம் ஆகியவற்றிலிருந்து எழலாம்; ஆய்வக முறை நீரின் கையாளலைக் கண்டறிகிறது, அடிப்படை தூண்டுதலை அல்ல.

சீரம் சோடியம் மற்றும் ஆஸ்மோலாலிட்டி: உண்மையான நீர் அதிகமாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்துதல்

பெரும்பாலான ஆய்வகங்கள் கணக்கிடப்பட்ட ஆஸ்மோலாலிட்டியைப் புகாரளிக்கின்றன, இது பொதுவாக 2 × சோடியம் + குளுக்கோஸ் + யூரியா (mmol/L இல்) என மதிப்பிடப்படுகிறது, ஆனால் ஒரு அளவிடப்பட்ட ஆஸ்மோலாலிட்டி கண்டறிதல் தெளிவாக இல்லாதபோது விரும்பத்தக்கது. அளவிடப்பட்ட மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட மதிப்புகளுக்கு இடையே ஒரு அர்த்தமுள்ள இடைவெளி அளவிடப்படாத ஆஸ்மோல்களை வெளிப்படுத்தலாம்; இது ஒரு சோடியம் முடிவு மருத்துவ ரீதியாக உண்மையாக இருக்கும் ஒரு காரணம், ஆனால் SIADH ஐ பிரதிநிதித்துவப்படுத்தாது.

13.9 mmol/L (250 mg/dL) க்கு மேல் குளுக்கோஸ் செல்களிலிருந்து பிளாஸ்மாவிற்கு நீர் நகர்வதால் அளவிடப்பட்ட சோடியத்தைக் குறைக்கிறது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் திருத்தம், 5.6 mmol/L (100 mg/dL) க்கும் அதிகமான குளுக்கோஸுக்கு ஒவ்வொரு 5.6 mmol/L (100 mg/dL) க்கும் சுமார் 1.6 முதல் 2.4 mmol/L சோடியத்தைச் சேர்க்கிறது, இருப்பினும் மிக அதிக குளுக்கோஸில் சரியான காரணி குறித்து மருத்துவர்கள் உடன்படவில்லை. சோடியத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது, ஏனெனில் நீர் செல்களிலிருந்து பிளாஸ்மாவிற்கு மாறுகிறது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு திருத்தம், 5.6 mmol/L (100 mg/dL) குளுக்கோஸிற்கு மேல் உள்ள ஒவ்வொரு 5.6 mmol/L (100 mg/dL) குளுக்கோஸிற்கும் தோராயமாக 1.6 முதல் 2.4 mmol/L சோடியத்தை சேர்க்கிறது, இருப்பினும் மிக அதிக குளுக்கோஸ் அளவுகளில் துல்லியமான காரணி குறித்து மருத்துவர்கள் கருத்து வேறுபடுகின்றனர்.

மறைமுக அயனி-தேர்ந்தெடுப்பு சோதனைகள் மூலம் மிக அதிக ட்ரைகிளிசரைடுகள் அல்லது பாராபுரோட்டீன்கள் பொய் ஹைப்போனாட்ரீமியாவை ஏற்படுத்தலாம், அதே நேரத்தில் அளவிடப்பட்ட ஆஸ்மோலாலிட்டி சாதாரணமாக இருக்கும். சோடியம் முடிவை அடிப்படை வளர்சிதை மாற்றக் குழு உடன் ஒப்பிட்டு, நீர்-சமநிலை கோளாறை ஊகிக்கும் முன் ஆய்வகம் நேரடி அல்லது மறைமுக மின்முனையைப் பயன்படுத்தியதா என்று கேளுங்கள்.

SIADH சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி: வழக்கை மாற்றும் சிறுநீரக குறிப்பு

சிறுநீர் ஒஸ்மோலாலிட்டி 100 mOsm/kg அல்லது அதற்கும் குறைவானது கிட்டத்தட்ட அதிகபட்சமாக நீர்த்தப்பட்ட சிறுநீரைக் குறிக்கிறது மற்றும் SIADH ஐ சாத்தியமற்றதாக்குகிறது. இந்த முறை முதன்மை பாலிடிப்சியா அல்லது குறைந்த-தாது உட்கொள்ளலுக்கு பொருந்துகிறது, அங்கு நீர் உட்கொள்ளல் சிறுநீரகத்தின் இலவச நீரை வெளியேற்றும் திறனை விட அதிகமாகும்; குறிப்பாக மிகக் குறைந்த புரதம் மற்றும் உப்பை உட்கொள்ளும் நபர்களுக்கு இது பொருந்தும்.

இங்கே தலைகீழ் புள்ளி உள்ளது: செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீர் தானாகவே நீர்ச்சத்து குறைபாடு என்று அர்த்தமல்ல. ஹைப்போவோலீமியா மற்றும் SIADH இரண்டும் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனை உயர்த்துகின்றன, ஆனால் நீர்ச்சத்து குறைபாடு சுழற்சியைப் பாதுகாக்க பொருத்தமாக அதைச் செய்கிறது, அதே நேரத்தில் SIADH மருத்துவ ரீதியாக போதுமான பயனுள்ள தமனி அளவு இருந்தபோதிலும் அதைச் செய்கிறது.

ஐரோப்பிய ஹைப்போனாட்ரீமியா வழிகாட்டி சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டியை ஆரம்பத்தில் பிரிப்பதாக பரிந்துரைக்கிறது, ஏனெனில் அளவின் உடல் மதிப்பீடு பெரும்பாலும் நம்பகத்தன்மையற்றது (Spasovski et al., 2014). சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி பற்றிய எங்கள் ஆழமான விளக்கத்தைப் படிக்கவும் சிறுநீரக ஒஸ்மோலாலிட்டி பரிசோதனை உங்கள் அறிக்கை mOsm/kg ஐப் பயன்படுத்துவதற்குப் பதிலாக ஒரு டிப்ஸ்டிக் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பைப் பயன்படுத்தினால்.

ஏன் ஒரு ஒற்றை சிறுநீர் மாதிரி தவறாக வழிநடத்த முடியும்

குமட்டல் தணிந்த பிறகு, வலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, அல்லது ஒரு அச்சுறுத்தும் மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி விரைவாக குறையலாம். சிரை திரவம், லூப் டையூரிடிக் அல்லது இரத்த மாதிரிக்கு பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீர் சேகரிக்கப்பட்டால், நான் அதை ஆதாரமாக விட ஒரு குறிப்பாக கருதுகிறேன்.

சிறுநீர் சோடியம்: SIADH vs நீரிழப்பு மற்றும் குறைந்த பயனுள்ள வால்யூம்

சிக்கலற்ற SIADH இல், சிறுநீரகங்கள் சோடியம்-பசியுடன் இல்லை, எனவே சிறுநீர் சோடியம் பொதுவாக 30 mmol/L-க்கு மேல் மற்றும் 60 mmol/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கலாம். யூரியா பெரும்பாலும் குறைவாக உள்ளது, மற்றும் சீரம் யூரிக் அமிலம் 4 mg/dL (0.24 mmol/L) க்கும் குறைவாக இருக்கலாம், ஏனெனில் லேசான அளவு விரிவாக்கம் யூரேட் கிளியரன்ஸை அதிகரிக்கிறது.

ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு எடுத்துக் கொள்ளும் 68 வயதுடையவருக்கு சிறுநீர் சோடியம் 55 mmol/L ஆகவும், வயிற்று வைரஸிற்குப் பிறகு செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீர் ஆகவும் இருக்கலாம்; அது SIADH ஐ நிறுவவில்லை. தியாசைடு-தொடர்புடைய ஹைப்போனாட்ரீமியா ஒவ்வொரு கிளாசிக் ஆய்வக அம்சத்தையும் போலியாக இருக்கலாம், அதனால்தான் மருந்து பட்டியல் நிர்வாக விவரம் அல்ல, கண்டறியும் தரவு.

டையூரிடிக்ஸ், மேம்பட்ட சிறுநீரக நோய் அல்லது மிகக் குறைந்த உணவு சோடியம் ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு சிறுநீர் சோடியம் குறைவாக நம்பகமானது. அதை கிரியேட்டினின், யூரியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் பேனல் உடன் இணைக்கவும், 30 mmol/L கட்-ஆஃப் ஐ ஒரு விறைப்பான சுவராகக் கருதுவதற்குப் பதிலாக.

யூரிக் அமிலத்தின் பின்னல் வெளியேற்றம்

யூரிக் அமிலத்தின் பகுதியளவு வெளியேற்றம் அதிகமாக உள்ளது 12% SIADH-க்கு ஆதரவளிக்க முடியும், குறிப்பாக சிறுநீர்ப்பெருக்கிகள் சிறுநீர் சோடியத்தை மறைக்கும்போது. SIADH சரிசெய்யப்பட்ட பிறகு இது பொதுவாக இயல்பாக்கப்படுகிறது, அதேசமயம் சிறுநீரக உப்பு இழப்பு நிலைகள் இதை உயர்த்திக்கொண்டே இருக்கலாம்; இது நிபுணர் பகுதி, ஆனால் கதை பொருந்தாதபோது இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆய்வக சோதனைகளில் நீரிழப்பு SIADH இலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகிறது

வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு அல்லது அதிக வியர்வையுடன், சிறுநீரகங்கள் பொதுவாக சிறுநீர் சோடியத்தைக் குறைக்கின்றன 20-30 mmol/L க்குக் குறைவாக அதேசமயம் சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி 100 mOsm/kg க்கு மேல் உயர்கிறது. யூரியா கிரியேட்டினுடன் ஒப்பிடும்போது விகிதாசாரமாக உயரக்கூடும், ஆனால் இந்த விகிதம் புரத உட்கொள்ளல், இரைப்பைக் குடல் இரத்தப்போக்கு, ஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டால் பாதிக்கப்படுகிறது, எனவே இது உறுதியானதை விட ஆதரவானது.

SIADH-ல், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பரிசோதனை சாதாரணமாகத் தோன்றலாம், ஆனால் நுட்பமான கண்டுபிடிப்புகள் முக்கியம்: செங்குத்துப் அறிகுறிகள் இல்லை, வறண்ட சளி சவ்வுகள் இல்லை, புற எடிமா இல்லை, மற்றும் கட்டாயமான இரைப்பைக் குடல் இழப்பு இல்லை. எங்கள் சிறுநீர் நிறம் சோடியம் உடலியல் குறித்த ஒரு மோசமான குறியீடு என்பதால், நான் "நீரிழப்பு" என்று அழைக்கப்பட்ட நோயாளிகளைப் பார்த்திருக்கிறேன். கருமையான சிறுநீர் வழிகாட்டி விவாதிக்கிறது.

கவனமான ஐசோடோனிக் உப்பு சவால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கண்காணிக்கப்பட்ட அமைப்புகளில் உதவும்: ஹைப்போவோலெமிக் ஹைபோனாட்ரெமியா அளவு ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனை அடக்குவதால் மேம்பட வாய்ப்புள்ளது. SIADH-ல், உப்பு சோடியத்தை உயர்த்தத் தவறலாம் அல்லது சிறுநீர் உட்செலுத்துவதை விட மிகவும் அடர்த்தியாக இருக்கும்போது அதை மோசமாக்கலாம்; இது ஒருபோதும் வீட்டுப் பரிசோதனையாக இருக்கக்கூடாது.

உப்பு SIADH-ஐ ஏன் மோசமாக்கும்

0.9% உப்பின் ஒரு லிட்டரில் 154 mmol சோடியம் உள்ளது, ஆனால் 600 mOsm/kg இல் சிறுநீரை உற்பத்தி செய்யும் சிறுநீரகம் விகிதாசாரமாக அதிக தண்ணீரைக் தக்க வைத்துக் கொண்டு சோடியத்தை வெளியேற்றலாம். சிறுநீர் சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் சீரம் சோடியத்துடன் ஒப்பிடும்போது அதிகமாக இருக்கும்போது இந்த "டீசாலினேஷன்" விளைவு மிகவும் சாத்தியமாகும்.

அட்ரீனல் பற்றாக்குறை: SIADH போன்ற வெளித்தோற்றத்தை மருத்துவர்கள் தவிர்க்க வேண்டும்

தோராயமாக மேலே ஒரு காலை சீரம் கார்டிசோல் 15-18 மைக்ரோகிராம்/dL (414-497 nmol/L) பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அட்ரீனல் குறைபாட்டை சாத்தியமற்றதாக்குகிறது, அசையும் மற்றும் அமைப்பைப் பொறுத்தது. மதிப்புகள் கீழே 3-5 மைக்ரோகிராம்/dL (83-138 nmol/L) கவலைக்குரியவை, அதேசமயம் இடைநிலை முடிவுகளுக்கு யூகத்திற்குப் பதிலாக ACTH தூண்டுதல் சோதனை தேவைப்படுகிறது.

முதன்மை அட்ரீனல் குறைபாடு பெரும்பாலும் அதிக பொட்டாசியத்தை ஏற்படுத்துகிறது, ஏனெனில் அல்டோஸ்டிரோன் குறைவாக உள்ளது, ஆனால் இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் குறைபாடு சாதாரண பொட்டாசியத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் இன்னும் கடுமையான ஹைபோனாட்ரெமியாவை ஏற்படுத்தலாம். இதற்கான காரணம் கார்டிசோல் குறைபாடு ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் வெளியீட்டை அதிகரிப்பதாகும், வெறுமனே உப்பு இழப்பு அல்ல.

Verbalis தலைமையிலான 2013 நிபுணர் குழு, SIADH-ஐத் தீர்மானிக்கும் முன் அட்ரீனல் குறைபாட்டை நிராகரிக்க அறிவுறுத்துகிறது (Verbalis et al., 2013). இந்த சாத்தியம் உங்கள் அறிக்கையில் இருந்தால், எங்கள் மேலோட்டம் Addison நோய் ஆய்வக துப்புகள் அவசர மருத்துவ மறுபரிசீலனைக்குத் தயாராகக் கேள்விகளைத் தயாரிக்க உங்களுக்கு உதவலாம்.

ஸ்டீராய்டு மருந்துகள் பரிசோதனையை சிக்கலாக்குகின்றன

ப்ரெட்னிசோலோன், ஹைட்ரோகார்டிசோன் மற்றும் சில ஊசி ஸ்டீராய்டுகள் கார்டிசோல் விளக்கத்தை மாற்றலாம் மற்றும் அட்ரீனல் அச்சினை அடக்கலாம். "சுத்தமான பரிசோதனை பெற" பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஸ்டீராய்டுகளை நிறுத்த வேண்டாம்; திடீரென நிறுத்துவது அட்ரீனல் நெருக்கடியை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

தைராய்டு பரிசோதனைகள்: ஹைப்போ தைராய்டிசம் குறைந்த சோடியத்தை விளக்கும் போது

மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த ஹைப்போதைராய்டு ஹைபோனாட்ரீமியா கடுமையான நோய்களில், குறிப்பாக குறைந்த இலவச T4, பிராடிகார்டியா, ஹைப்போதெர்மியா அல்லது குறைந்த இதய வெளியீடு கொண்ட மிக்ஸெடெமா உடலியல் ஆகியவற்றில் மிகவும் சாத்தியமாகும். 6 mIU/L TSH மற்றும் இயல்பான இலவச T4 என்பது பொதுவானது மற்றும் 121 mmol/L சோடியத்திற்கு வசதியான விளக்கமாக மாறக்கூடாது.

Kantesti AI என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை விளக்கம் தளம் இது TSH மற்றும் இலவச T4 ஐ சோடியம், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் மருந்து நேரத்துடன் ஒப்பிடுகிறது, ஏனெனில் கொடியிடப்பட்ட TSH முடிவு ஒரு அவசர அட்ரீனல் அல்லது மருந்து தொடர்பான காரணத்திலிருந்து கவனத்தை திசை திருப்பலாம். இயல்பான TSH மத்திய ஹைப்போதைராய்டிசத்தை விலக்காது; உயர்த்தப்படாத TSH உடன் குறைந்த இலவச T4 ஒரு வித்தியாசமான பாதையைத் தகுதியாக்குகிறது, இது எங்கள் கட்டுரையில் விளக்கப்பட்டுள்ளது இயல்பான TSH உடன் குறைந்த இலவச T4.

தைராய்டு மாற்று, சோடியத்தின் விரைவான சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படாமல், நிறுவப்பட்ட தைராய்டு அறிகுறிகளுக்காக சரிசெய்யப்பட வேண்டும். என் அனுபவத்தில், உண்மையான நீர்-தக்கவைப்பு ஓட்டுநர் - குமட்டல், மருந்து, கார்டிசோல் குறைபாடு அல்லது நோய் - தீர்க்கப்பட்ட பின்னரே சோடியம் பெரும்பாலும் மேம்படுகிறது.

பிட்யூட்டரி நோய் வேலை-அப்பை மாற்றுகிறது

தலைவலி, பார்வை-புலம் அறிகுறிகள், குறைந்த பாலியல் ஆர்வம், விளக்கப்படாத குறைந்த இரத்த அழுத்தம் அல்லது பல குறைந்த பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்கள் மத்திய பிட்யூட்டரி நோய் குறித்த கவலையை எழுப்புகின்றன. அந்த அமைப்பில், லெவோதைராக்சினைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு கார்டிசோலைச் சரிபார்க்கவும், ஏனெனில் தைராய்டு ஹார்மோன் கார்டிசோல் அகற்றுதலை அதிகரிக்கக்கூடும்.

கர்ப்பம், வயது மற்றும் உடல் அளவு வேறுபாடுகள் SIADH விளக்கத்தில்

சிக்கலற்ற கர்ப்ப காலத்தில், சீரம் ஆஸ்மோலாலிட்டி பொதுவாக சுமார் குறைகிறது 5-10 mOsm/kg மற்றும் ஆஸ்மோஸ்டாட் மீட்டமைக்கப்படுவதால் சோடியம் 130-134 mmol/L க்கு அருகில் குடியேறலாம். 130 mmol/L க்குக் கீழே உள்ள சோடியம், நரம்பியல் அறிகுறிகள், உயர் இரத்த அழுத்தம், கல்லீரல் அசாதாரணங்கள் அல்லது புரோட்டினூரியா ஆகியவை இயல்பான கர்ப்ப மாற்றமாக தள்ளுவதை விட அவசர மகப்பேறு மதிப்பீட்டைத் தேவைப்படுத்துகின்றன.

75 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களில், SSRIs, தியாசைடுகள், கார்பமாசெபைன், டெஸ்மோபிரெசின் மற்றும் குறைந்த-கரைசல் உணவுகள் பொதுவாக ஒன்றோடொன்று சேர்கின்றன. அடிப்படை அறிவாற்றல் பலவீனமாக இருக்கும்போது 5 mmol/L சோடியம் வீழ்ச்சி மட்டுமே முக்கியமானது; நடை தடுமாற்றம் மற்றும் வீழ்ச்சிகள் முதல் கவனிக்கக்கூடிய அறிகுறிகளாக இருக்கலாம்.

சிறுநீரக வடிகட்டுதல் கர்ப்ப காலத்தில் இயற்கையாகவே மாறுகிறது, மேலும் விளக்கம் கர்ப்ப-அறிந்த குறிப்புகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்; எங்கள் வழிகாட்டி கர்ப்ப eGFR மதிப்புகள் கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு அறிக்கை செய்யப்பட்ட eGFR ஏன் பெரும்பாலும் சரிபார்க்கப்படவில்லை என்பதை விளக்குகிறது. திரவக் கட்டுப்பாடு கர்ப்பம் மற்றும் பலவீனத்தில் தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும், ஒரு பொதுவான SIADH கையேட்டிலிருந்து நகலெடுக்கக்கூடாது.

குறைந்த உடல் நிறை ஒரு சாதாரண விவரம் அல்ல

45 கிலோ நபர் 100 கிலோ நபரை விட குறைவான மொத்த உடல் நீரை உடையவர், எனவே ஒரே நீர் சுமை அல்லது மருந்து அளவு ஒரு பெரிய சோடியம் மாற்றத்தை ஏற்படுத்தும். பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு சோடியம் விரைவாக மாறினால் குறைந்த உடலியல் இருப்பு உள்ளது.

SIADH ஐப் பிரதிபலிக்கும் அல்லது தூண்டும் மருந்து விளைவுகள்

தியாசைடு தொடர்பான ஹைபோனாட்ரீமியா பெரும்பாலும் முதல் 2 வாரங்கள் மருந்தைத் தொடங்கும்போது அல்லது அளவை அதிகரிக்கும்போது தொடங்குகிறது, இருப்பினும் நோய், உணவு உட்கொள்ளல் குறைதல் அல்லது கூடுதல் நீர் உட்கொள்ளல் சேர்க்கப்படும்போது மாதங்களுக்குப் பிறகு இது ஏற்படலாம். லூப் டையூரிடிக்ஸ் இந்த குறிப்பிட்ட முறையை ஏற்படுத்துவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு, ஏனெனில் அவை சிறுநீரகத்தின் செறிவூட்டும் திறனைக் குறைக்கின்றன.

SSRI-தொடர்புடைய ஹைபோனாட்ரீமியா வயதானவர்கள், குறைந்த உடல் எடை உள்ளவர்கள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக் கொள்பவர்களிடையே மிகவும் பொதுவானது. ஒரு புதிய மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்து தானாகவே குற்றவாளி அல்ல, ஆனால் நேரடி வரிசை ஒரு பாடப்புத்தகப் பட்டியலை விட முக்கியமானது: முந்தைய 30 நாட்களில் ஒவ்வொரு தொடக்கம், நிறுத்தம் மற்றும் டோஸ் மாற்றத்தையும் ஆவணப்படுத்தவும்.

பரிந்துரைப்பவர் அறிவுறுத்தலை அறியாமல் வலிப்பு, மனநல, ஹார்மோன் அல்லது இரத்த அழுத்த மருந்தை நிறுத்த வேண்டாம். குறைந்த குளோரைடு டையூரிடிக் பயன்பாடு மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்ந்து வரலாம்; எங்கள் விளக்கம் குறைந்த குளோரைடு முடிவுகள் பரந்த எலக்ட்ரோலைட் முறையை வேறுபடுத்த உதவும்.

கடையில் கிடைக்கும் பங்களிப்பாளர்கள்

இரவில் சிறுநீர் கழிப்பிற்குப் பயன்படுத்தப்படும் டெஸ்மோபிரெசின் சிறப்பு கவனம் தேவை, ஏனெனில் மருந்தளவுக்குப் பிறகு தாராளமாக குடிக்கும்போது திடீர் நீர் தேக்கம் ஏற்படலாம். NSAIDs பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களிடம், குறிப்பாக தற்போதைய நோயின் போது, ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் செயலை அதிகரிக்கலாம்.

குறைந்த கரையக்கூடிய உட்கொள்ளல் மற்றும் அதிகப்படியான நீர்: SIADH அல்லாத வடிவங்கள்

சிறுநீரை வெளியேற்ற சிறுநீரகத்திற்கு உப்புக் கரைசல்—முக்கியமாக புரதத்தில் இருந்து யூரியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள்—தேவைப்படுகிறது. தினமும் 250 mOsm உப்புக் கரைசல் மட்டுமே கிடைக்கும் நிலையில், ஒரு நபர் 100 mOsm/kg இல் சுமார் 2.5 லிட்டர் சிறுநீரை வெளியேற்ற முடியும், ஆனால் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் சிறுநீரை 250 mOsm/kg இல் வைத்திருந்தால் 1 லிட்டர் மட்டுமே.

முதன்மை பாலிடிப்சியாவில், சிறுநீர் பெரும்பாலும் வியக்கத்தக்க வகையில் நீர்த்திருக்கும், மேலும் வரலாற்றில் 4-6 L-க்கும் அதிகமாக வெளிப்படலாம் 4-6 L திரவ உட்கொள்ளல் தினசரி, இருப்பினும் நினைவுபடுத்தல் சரியானது அல்ல. குறைந்த உப்புக் கரைசல் ஹைபோனாட்ரீமியாவில், யூரியா குறைவாக இருக்கலாம், மேலும் உணவு வரலாறு சமீபத்திய மோசமான புரதம் மற்றும் உப்பு உட்கொள்ளல் காலத்தை வெளிப்படுத்தலாம்.

கீட்டோன்கள், குறைந்த யூரியா மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை SIADH ஐ விட ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு அல்லது நீண்டகால உண்ணாவிரதத்தைக் குறிக்கலாம். சிறுநீர் கீட்டோன்கள் கீட்டோசிஸ் இருந்தால்; நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் ஒரு தனி அவசர நிலை மற்றும் சோடியம் விளக்கத்தை சிதைக்க முடியும்.

மறுஊட்ட அபாயம்

ஊட்டச்சத்து மீட்டெடுக்கப்படும்போது, சிறுநீரகம் உப்புக் கரைசல் வெளியேற்றத்தை மீண்டும் பெறுவதால் சோடியம் எதிர்பார்த்ததை விட வேகமாக உயரக்கூடும். மருத்துவமனைக் குழுக்கள் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி சோடியத்தைக் கண்காணிக்கும், சில சமயங்களில் தீவிர திருத்தத்தின் போது ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரத்திற்கும்.

சிறுநீரகம், இதயம் மற்றும் கல்லீரல் நோய்: SIADH இல்லாத குறைந்த சோடியம்

இதய செயலிழப்பு மற்றும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி ஆகியவற்றில், உடலில் அதிகப்படியான மொத்த நீர் மற்றும் சோடியம் இருக்கலாம், ஆனால் தமனிகளின் நிரப்புதல் போதுமானதாக இல்லை என்பதை உணர்கிறது, இது ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் மற்றும் சோடியம்-தக்கவைக்கும் பாதைகளை செயல்படுத்துகிறது. சிறுநீர் சோடியம் பெரும்பாலும் குறைவாக இருக்கும் 30 mmol/L சிறுநீரிறக்கிகள் அல்லது சிறுநீரக காயம் முடிவை குழப்பினால் தவிர.

மேம்பட்ட சிறுநீரக நோய் நீர் வெளியேற்றம் மற்றும் சிறுநீர் செறிவு இரண்டையும் கட்டுப்படுத்துகிறது, எனவே சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி அருகில் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி அருகில் இருக்கலாம் 250-350 mOsm/kg. அந்த சூழ்நிலையில், கிளாசிக் SIADH வரம்புகள் துல்லியத்தை இழக்கின்றன மற்றும் சிறுநீரகவியல் உள்ளீடு மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் பரிசோதனையை விட பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

புரோட்டினூரியா, வார்ப்புகள், அல்புமின், கிரியேட்டினின் போக்கு மற்றும் வீக்கம் பக்க விளைவுகள் அல்ல; அவை உடலியல் கண்டறிய உதவுகின்றன. எங்கள் நடைமுறை வழிகாட்டி சிறுநீர் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஒரு டிப்ஸ்டிக் மதிப்பீடு சிக்கலான சிறுநீரக வழக்கில் அளவிடப்பட்ட சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டியை ஏன் மாற்ற முடியாது என்பதை விளக்குகிறது.

வீக்கம் ஆபத்தை நிராகரிக்காது

வீக்கம் உள்ள ஒரு நபர் இன்னும் 120 mmol/L க்குக் குறைவான சோடியத்துடன் கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகளை உருவாக்கலாம். திரவ நிலை காரணத்தை விளக்குகிறது ஆனால் கடுமையான அறிகுறிகளுடனான ஹைபோனாட்ரீமியாவின் அவசரத்தை குறைக்காது.

மாதிரி எடுக்கும் நேரம், IV திரவங்கள் மற்றும் ஆய்வக குழப்பங்கள்

ஒரு லிட்டர் உப்பு நீர், ஒரு டோஸ் ஃபூரோசெமைடு, குமட்டல் எதிர்ப்பு சிகிச்சை, வலி நிவாரணம், அல்லது டெஸ்மோபிரெஸின் நிறுத்தம் ஆகியவை சில மணி நேரங்களில் சிறுநீர் வெளியீடு மற்றும் ஆஸ்மோலாலிட்டியை மாற்றலாம். துல்லியமான சேகரிப்பு நேரங்கள், சமீபத்திய திரவ உட்கொள்ளல், IV சிகிச்சை மற்றும் மருந்துகள் ஆகியவற்றைப் பதிவு செய்யுங்கள்; இந்த சாதாரண விவரம் பெரும்பாலும் முரண்பாடாகத் தோன்றும் SIADH ஆய்வக முடிவுகளைத் தீர்க்கிறது.

ஹீமோலிசிஸ் பொதுவாக தவறான குறைந்த சோடியத்தை உருவாக்காது, ஆனால் முக்கிய ஹைப்பர்லிபிடெமியா, ஹைப்பர்ரோட்டினீமியா மற்றும் மாதிரி மாசு ஆகியவை செய்ய முடியும். மருத்துவ விளக்கமின்றி நேற்றைய மதிப்பிலிருந்து கடுமையாக வேறுபடும் ஒரு சோடியம் முடிவு, மறுஅளவீடு அல்லது நேரடி அயன்-தேர்ந்தெடுப்பு மின்முனை அளவீட்டைத் தூண்ட வேண்டும், விரிதாள் மூலம் கண்டறிதல் அல்ல.

Kantesti AI தேதிகளை ஒப்பிட்டு சாத்தியமற்ற மாற்றங்களைக் கொடியிடுகிறது, ஆனால் பதிவு செய்யப்படாத உப்பு நீர் உட்செலுத்துதல் அல்லது தவறவிட்ட டோஸ் ஆகியவற்றைக் காண முடியாது. ஒரு இரத்தப் பரிசோதனை காலவரிசைக்கும் (blood test timeline) ஒவ்வொரு முடிவு பக்கத்திலும் நோய், உடற்பயிற்சி, விரதம், திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் மருந்து நிகழ்வுகளைக் குறிக்க.

சிறுநீர் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஆஸ்மோலாலிட்டி அல்ல

குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு துகள் நிறை மற்றும் செறிவு ஆகியவற்றை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் குளுக்கோஸ், புரதம் அல்லது கான்ட்ராஸ்ட் ஊடகத்தால் சிதைக்கப்படலாம். 1.020 இன் மதிப்பு ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் ஒரு குறிப்பிட்ட mOsm/kg மதிப்பிற்கு நம்பகத்தன்மையுடன் மொழிபெயர்க்கப்படாது.

மருத்துவர்கள் வழக்கமாக ஆர்டர் செய்யும் கவனம் SIADH வேலை-அப்

கூடுதல் சோதனைகள் சூழலைப் பொறுத்தது: யூரிக் அமிலம், கல்லீரல் குறிப்பான்கள், லிப்பிட் சுயவிவரம், மொத்த புரதம், ACTH, மார்பு இமேஜிங், மூளை இமேஜிங் அல்லது மருந்து ஆய்வு ஆகியவை பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். சோடியம் 126 mmol/L கொண்ட வெளிப்படையாக யூவோலெமிக் நோயாளிக்கு, ஒரே நேரத்தில் ஆஸ்மோலாலிட்டி ஜோடி மற்றும் கோர்டிசோல் பொதுவாக பரந்த, கவனம் செலுத்தப்படாத சோதனைகளை விட அதிக தகவல்களை அளிக்கும்.

ஹார்ன் மற்றும் சீட்ஸின் வழிகாட்டி ஒப்பீடு, அளவு பரிசோதனை மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட கண்டறியும் துல்லியத்தைக் கொண்டுள்ளது என்பதை வலியுறுத்துகிறது மற்றும் சிறுநீர்-முதல் உயிர்வேதியியல் அணுகுமுறையை ஆதரிக்கிறது (ஹார்ன் மற்றும் சீட்ஸ், 2017). அதனால்தான் ஒரு சாதாரண தோற்றமுடைய பரிசோதனை 550 mOsm/kg இன் சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி மற்றும் 260 mOsm/kg இன் சீரம் ஆஸ்மோலாலிட்டியை மீறக்கூடாது.

டாக்டர். தாமஸ் க்ளீன் ஒவ்வொரு முடிவுப் பக்கத்தையும், சேகரிப்பு நேரம், குறிப்பு இடைவெளி மற்றும் மருந்து பட்டியல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு புகைப்படத்தை, வருகைக்கு முன் எடுக்க பரிந்துரைக்கிறார். எங்கள் AI மருத்துவ அறிக்கை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியல் ஒரு விளக்கம், ஒரு விளக்கம் தேவைப்படும் மூல விவரங்களை எவ்வாறு பாதுகாப்பது என்பதைக் கூறுகிறது.

இமேஜிங் எப்போது பொருத்தமாகிறது

புதிய, தொடர்ச்சியான SIADH, தெளிவான மருந்து அல்லது கடுமையான நோய் இல்லாமல், மார்பு இமேஜிங்கைத் தூண்டலாம், குறிப்பாக வயதானவர்கள் புகைப்பிடிக்கும் பழக்கம் அல்லது சுவாச அறிகுறிகளுடன். வரலாறு மற்றும் பரிசோதனையால் இமேஜிங் இலக்கு வைக்கப்பட்டுள்ளது; ஒவ்வொரு சோடியம் 132 mmol/L க்கும் இது தானாகவே தேவையில்லை.

சிகிச்சை எண்கள் என்ன அர்த்தம் மற்றும் சோடியம் திருத்தம் ஏன் ஆபத்தானது

ஹைபோனாட்ரீமியா காரணமாக வலிப்பு, கோமா, ஆழ்ந்த குழப்பம் அல்லது கடுமையான வாந்திக்கு, வழிகாட்டுதல்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்துகின்றன 100-150 mL 3% உப்புநீர் ஒரு இடைப்பட்ட போல்ஸாக மீண்டும் சோடியம் சோதனைகளுடன். ஆரம்ப நோக்கம் மூளை வீக்கத்தைக் குறைப்பதாகும், உடனடி இயல்பாக்கம் அல்ல, சுமார் 4-6 mmol/L என்ற சிறிய உயர்வு ஆகும்.

நாள்பட்ட ஹைபோனாட்ரீமியாவுக்கு, பல மருத்துவர்கள் திருத்தத்தை கட்டுப்படுத்துகின்றனர் 8 mmol/L-க்கு மேல் உயர்த்துவது ஆல்கஹால், ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு, கடுமையான கல்லீரல் நோய், ஹைபோகலீமியா அல்லது மிகக் குறைந்த ஆரம்ப சோடியம் உட்பட, ஆஸ்மோடிக் டிமைலினேஷனின் அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு. சில வழிகாட்டுதல்கள் குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு முதல் நாளில் 10 mmol/L ஐ அனுமதிக்கின்றன, ஆனால் நான் எச்சரிக்கையை விரும்புகிறேன், ஏனெனில் ஆண்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் குறையும் போது ஒரு எண் எதிர்பாராத விதமாக உயரக்கூடும்.

திரவக் கட்டுப்பாடு பொதுவாக நிலையான SIADH இல் ஒரு நாளைக்கு 800-1,000 mL இல் தொடங்குகிறது, ஆனால் அதன் வெற்றி சிறுநீர் செறிவு மற்றும் கரைந்த உட்கொள்ளலைப் பொறுத்தது. யூரியா, உப்புடன் கூடிய லூப் சிறுநீரிறக்கிகள் அல்லது வாசோபிரசின் எதிர்ப்பிகள் நிபுணர் முடிவுகள்; Kantesti என்பது ஒரு AI-இயங்கும் இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வு கருவி பொருத்தமான முறையை கொடியிட வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, அவசர சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவோ அல்லது மாற்றவோ அல்ல. எங்கள் மதிப்பாய்வு தொழில்நுட்ப மருத்துவ மேற்பார்வை தானியங்கு விளக்கம் மருத்துவ ரீதியாக எவ்வாறு மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது என்பதைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது.

பொட்டாசியம் திருத்தமும் சோடியத்தை உயர்த்துகிறது

பொட்டாசியம் ஒரு பயனுள்ள ஆஸ்மோல் ஆகும், எனவே ஹைபோகலீமியாவை சிகிச்சையளிப்பது உப்புநீர் இல்லாமல் கூட சீரம் சோடியத்தை அதிகரிக்கலாம். மொத்த 24 மணிநேர திருத்த விகிதத்தை கணக்கிடும்போது இது எளிதாக தவறவிடப்படுகிறது.

குறைந்த சோடியம் அல்லது சாத்தியமான SIADH க்கு அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படும் போது

சோடியத்திற்கான சோதனையை ஆர்டர் செய்த மருத்துவரை உடனடியாக அழைக்கவும் 125-129 mmol/L, புதிய மருந்து வெளிப்பாடு, புற்றுநோய் சிகிச்சை, கர்ப்பம், அட்ரீனல் அறிகுறிகள், அல்லது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க கீழ்நோக்கிய போக்கு. தனிப்பட்ட ஆலோசனையைப் பெறுவதற்கு முன் கூடுதல் தண்ணீர் குடிக்கவோ, உப்பு மாத்திரைகள் எடுக்கவோ, அல்லது அனைத்து திரவங்களையும் கட்டுப்படுத்தவோ வேண்டாம்; ஒவ்வொரு செயலும் ஒரு வித்தியாசமான காரணத்தை மோசமாக்கும்.

ஆகஸ்ட் 27, 2026 நிலவரப்படி, மிகவும் பயனுள்ள நோயாளி பங்களிப்பு துல்லியமான வரலாறாகும்: தினசரி திரவங்கள், மது உட்கொள்ளல், சமீபத்திய வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு, அனைத்து மருந்துகளும் மற்றும் துணைப் பொருட்களும், IV திரவங்கள், வலி, குமட்டல், நுரையீரல் அறிகுறிகள் மற்றும் முந்தைய சோடியம் மதிப்புகள். அந்த வரலாறு, ஒரு கூடுதல் தனித்தனி வேதியியல் பேனலை விட, தற்காலிக ஆண்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் வெளியீட்டை நிலையான SIADH இலிருந்து மிகவும் திறம்பட வேறுபடுத்துகிறது.

Kantesti இன் மருத்துவக் குழு, மருத்துவர் மேற்பார்வையுடன், முறை அடிப்படையிலான முடிவு மதிப்பாய்வைப் பயன்படுத்துகிறது; வாசகர்கள் அந்த செயல்முறையின் பின்னால் உள்ள மருத்துவர்களை எங்கள் மீது காணலாம் மருத்துவ ஆலோசனைக் குழு. முடிவுகள் குழப்பமாக இருந்தால், அசல் ஆய்வக அறிக்கையையும் இந்த இணைக்கப்பட்ட-சோதனை கட்டமைப்பையும் ஒரு உரிமம் பெற்ற மருத்துவரிடம் கொண்டு வாருங்கள், சுய-சிகிச்சை சோடியம் எண்ணை விட.

உங்கள் சந்திப்புக்கு எடுத்துச் செல்ல வேண்டிய கேள்விகள்

ஹைபோனாட்ரீமியா ஹைபோடோனிக் என உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளதா, சிகிச்சை அளிப்பதற்கு முன் சிறுநீர் சேகரிக்கப்பட்டதா, கார்டிசோல் மற்றும் இலவச T4 சரிபார்க்கப்பட்டதா, மற்றும் ஒரு மருந்து அல்லது குறைந்த-கரைந்த உட்கொள்ளல் முறையை விளக்க முடியுமா என்று கேளுங்கள். அந்த நான்கு கேள்விகள் சிகிச்சையை மாற்றும் காரணங்களில் விவாதத்தை மையமாக வைத்திருக்கின்றன.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்