Скрининг рака грлића материце: Дешифровање резултата ХПВ и Пап теста

Šta zapravo mere HPV testiranje i PAP citologija?

HPV testiranje meri virusni materijal, a ne izgled abnormalnih ćelija. Odobreni testovi otkrivaju DNK ili RNK izabranih tipova HPV visokog rizika u uzorku grlića materice ili, za određene protokole, vaginalnom uzorku; njihovi rezultati obično pokazuju otkriveno ili nije otkriveno, umesto klinički korisne koncentracije.

Pap citologija ispituje pojedinačne ćelije na promene u njihovim jezgrima i strukturi. Laboratorija može obaviti HPV testiranje i citologiju iz iste bočice za tečnu baznu kolekciju, ali to ostaju 2 odvojena testa; naručivanje Papa testa ne znači automatski da je obavljen HPV test.

Kao Thomas Klein, MD, pišući u mojoj ulozi glavnog medicinskog direktora, započeo bih diskusiju o rezultatima sa 3 pitanja: koji je uzorak prikupljen, koji su testovi obavljeni i koji je naknadni pregled preporučen? Reč 'normalno' je nepotpuna osim ako ne znamo da li opisuje HPV, citologiju, ili oboje.

Kantesti je AI analizator krvnih testova koji pomaže u objašnjavanju laboratorijskih panela, ali ne zamenjuje uzorkovanje grlića materice, patologiju ili naknadni pregled zasnovan na smernicama. Naša organizacija i klinički obim treba shvatiti zajedno sa ovim ograničenjem: čak ni 10 umirujućih rezultata krvi ne može potvrditi da je skrining grlića materice negativan.

Šta znači pozitivan HPV test – a šta ne znači?

Visokog rizika opisuje tip virusa, a ne neposrednu dijagnozu za pacijenta. Rezultat pozitivan na HPV može se javiti pre nego što se pojave bilo kakve ćelijske promene, što objašnjava zašto osoba može imati pozitivan HPV test i normalnu citologiju na istom terminu.

Hipotetička 38-godišnjakinja sa prvim pozitivnim HPV testom nakon nekoliko negativnih skrininga ne može koristiti taj rezultat da datira izlaganje. HPV može postati detektibilan nakon godina niske ili ranije nedetektabilne perzistencije; ni 1 test, ni promena partnera ne omogućavaju kliničaru da pouzdano rekonstruiše njegovo vreme.

Skrining HPV test nije test na antitela. Za razliku od nekih testova na infekcije iz krvi, on traži virusnu nukleinsku kiselinu na uzorkovanom mestu; naš vodič za pozitivan rezultat antitela značenje objašnjava zašto 'pozitivan' ima različite implikacije kod različitih tehnologija testiranja.

Ne postoji standardni antibiotski tok koji eliminiše HPV, a ponovljeno testiranje nakon samo 2-4 nedelje obično ne odgovara na kliničko pitanje perzistencije. Korisni sledeći korak je dobijanje informacija o genotipu i citologiji, a zatim potvrda preporučenog intervala umesto lečenja samog laboratorijskog obaveštenja.

Zašto uporna HPV infekcija znači više od jednog pozitivnog rezultata?

Dva pozitivna godišnja testa pružaju drugačije informacije od 1 izolovanog pozitivnog testa. Uobičajeni američki programi lečenja, ponovljena HPV-pozitivna normalna citologija na uzastopnim godišnjim posetama generalno vode kolposkopiji, jer je procenjeni rizik promenjen iako ćelije i dalje izgledaju normalno.

Grupni rezultat visokog rizika ne identifikuje uvek da li je isti genotip perzistirao 12 meseci. Ako laboratorija izveštava samo o grupnoj kategoriji, klinički put i dalje ozbiljno shvata ponovljenu pozitivnost; prošireno genotipiziranje može razjasniti obrazac, ali ne zamenjuje algoritam lečenja.

Imuni status menja značenje perzistencije. Osobe sa HIV-om ili određenim oblicima imunosupresije potreban je poseban skrining, a ne prosečan 5-godišnji raspored; objašnjenje HIV virusnog opterećenja može razjasniti praćenje HIV-a, ali nedetektabilno virusno opterećenje ne ukida nadzor grlića materice.

Svetska zdravstvena organizacija preporučuje HPV DNA testiranje kao preferiranu metodu primarnog skrininga i pruža odvojene preporuke za žene koje žive sa HIV-om (SZO, 2021). Njen vodič na nivou populacije ne treba mešati sa obećanjem da će svaki pozitivan rezultat napredovati: poenta nadzora je da se otkrije manja grupa čiji rizik ostaje povišen.

Kako treba čitati abnormalne rezultate PAP testa?

NILM znači negativan na intraepitelnu leziju ili malignost. To je uobičajena kategorija 'normalnog Papa testa', ali NILM izveštaj može takođe opisati organizme ili reaktivne promene; 1 normalan citološki rezultat ne briše istovremeni pozitivan HPV rezultat visokog rizika.

ASC-US znači atipične skvamozne ćelije neodređenog značaja; LSIL znači skvamozna intraepitelna lezija niskog stepena. Ovi nalazi ne uspostavljaju CIN1 na tkivnom pregledu, jer citologija i histologija koriste povezane, ali različite klasifikacione sisteme; sledeći korak zavisi od HPV statusa, starosti i prethodnih rezultata, a ne samo od skraćenice.

ASC-H znači da se ne može isključiti abnormalnost visokog stepena, dok HSIL znači lezija visokog stepena skvamoznih intraepitelijalnih promena. AGC opisuje atipične glandularne ćelije i može zahtevati procenu izvan grlića materice; prema smernicama SAD, uzorkovanje endometrija se generalno dodaje za pacijentkinje starosti 35 ili više godina, ili mlađe pacijentkinje sa relevantnim faktorima rizika.

Trihomonijaza ili drugi organizmi pomenuti u nalazu Papa testa nisu ekvivalentni namenski postavljenoj dijagnozi infekcije. Kliničar može zakazati poseban test nukleinske kiseline, kako je objašnjeno u našem vodiču za testiranje trihomonijaze; lečenje infekcije ne eliminiše automatski potrebu za praćenjem prateće epitelne abnormalnosti.

Šta se dešava sa svakom kombinacijom rezultata HPV i PAP testa?

HPV negativan plus NILM obično omogućava redovan interval skrininga, pod uslovom da je uzorak validan i da ne postoje podaci o nadzoru koji bi to poništili. U zavisnosti od starosti, metode testiranja i programa, taj interval može biti 3 ili 5 godina; termin za kontrolu nakon abnormalnog rezultata nije zamenljiv sa rutinskim skriningom populacije.

HPV pozitivan plus ASC-US ili LSIL često dovodi do kolposkopije kada istorija bolesti nije poznata. Dokumentovani negativan HPV-bazirani skrining u roku od otprilike 5 godina, ili određeni umirujući nedavni nalazi kolposkopije, mogu umesto toga podržati ponovno testiranje za 1 godinu prema ASCCP putanji zasnovanoj na riziku (Perkins i sar., 2020).

HPV negativan plus ASC-US sa nepoznatom istorijom bolesti obično omogućava povratak za 3 godine prema smernicama SAD. HPV-negativan LSIL češće zahteva 1-godišnji nadzor, dok HSIL, ASC-H ili AGC zahtevaju dijagnostičku procenu uprkos negativnom HPV rezultatu; ovo je razlog zašto se 'HPV negativan' ne može koristiti kao opšte oslobođenje.

Pozitivan skrining test identifikuje ko treba da uradi sledeći korak; ne zamenjuje taj korak. Razlika je slična pozitivnom FIT praćenju, iako se organi, testovi i vremenski rokovi razlikuju: završetak preporučene istrage je važniji od ponovljenog proveravanja prvobitnog signala.

Zašto isti rezultat može dovesti do različitih planova praćenja?

Prethodni negativan HPV test je informativniji od prethodnog normalnog Papa testa samog po sebi za ovu konkretnu kalkulaciju rizika. Citologija može propustiti male ili razvijajuće abnormalnosti, dok dokumentovani negativan HPV-bazirani skrining u roku od oko 5 godina može značajno smanjiti rizik povezan sa novim nalazom niskog stepena.

Razmotrite 2 hipotetičke pacijentkinje stare 42 godine sa HPV-pozitivnim ASC-US: jedna je imala negativan HPV-bazirani skrining pre 3 godine, dok druga nema dostupne zapise. Prema američkom putu zasnovanom na riziku, prva može dobiti 1-godišnji nadzor, a druga kolposkopiju; nijedna preporuka se ne može proceniti samo na osnovu trenutnog nalaza.

Kantesti je usluga tumačenja laboratorijskih nalaza zasnovana na AI čija objašnjenja moraju ostati unutar dokaza i dostupnih zapisa. Naš стандарде клиничке валидације ne treba čitati kao potvrdu autonomnog kalkulatora za upravljanje grlićem materice; propuštanje čak i 1 prethodnog zapisa o lečenju može promeniti odgovarajući put.

Donesite stvarne izveštaje, ne samo zapamćen 'normalan' rezultat. Korisni detalji uključuju datume prikupljanja, HPV genotipove, citološke kategorije, nalaze kolposkopije i bilo koji tretman CIN2+; naša sigurna radna procedura deljenja rezultata razmatra organizaciju evidencije, ali cervikalni dokumenti takođe moraju stići do kliničara odgovornog za praćenje.

Zašto HPV 16 i 18 menjaju plan?

HPV 18 može biti povezan sa glandularnim abnormalnostima koje citologija možda manje pouzdano otkriva. To objašnjava zašto normalan Pap test pozitivan na HPV 18 i dalje zaslužuje dijagnostičku procenu, a ne rutinski povratak za 5 godina; zabrinutost nije ograničena na vidljivo abnormalne skvamozne ćelije.

Izveštaji mogu predstaviti genotipizaciju na 3 načina: pojedinačno imenovane tipove, grupisane kategorije rizika ili kombinovani rezultat 'drugi HPV visokog rizika'. Negativna linija za HPV 16/18 pored pozitivne kombinovane linije i dalje znači da je detektovan HPV visokog rizika; to ne znači da je ukupni HPV test bio negativan.

Proširena genotipizacija i trijaža dvostrukim bojenjem mogu unaprediti lečenje u odgovarajućim programima, ali stariji sažeci lečenja možda ne pokrivaju te novije kombinacije testova. Ako izveštaj uključuje dvostruko bojenje p16/Ki-67 ili dodatne grupe genotipova, koristite putanju potvrđenu za taj specifični test, umesto da svaku rezultat koji nije 16/18 tretirate identično.

Signal amplifikacije laboratorije nije standardizovani rezultat ozbiljnosti HPV-a i ne postoji prihvaćena koncentracija u krvi u ng/mL koja određuje cervikalno upućivanje. Naš kvalitativni u odnosu na kvantitativne rezultate vodič objašnjava razliku; fraza 'jako pozitivno' nikada ne treba samostalno da zameni genotip, citologiju i istoriju bolesti.

Šta podrazumeva kolposkopija posle abnormalnog skrininga?

Kolposkop ostaje izvan tela. Spekulum omogućava kliničaru da pregleda grlić materice, obično nakon nanošenja razblažene sirćetne kiseline, često otprilike 3–5%; ovo naglašava epitelne promene, ali samo po sebi ne može utvrditi konačnu dijagnozu tkiva.

Biopsija uzima mali uzorak tkiva iz područja koje je odabrao kliničar; nekim pacijentima je potrebno i endocervikalno uzorkovanje. Pap bris pregleda raspršene ćelije, dok biopsija čuva arhitekturu tkiva—2 različite vrste dokaza koje se ponekad mogu činiti u neskladu, a da nijedan izveštaj nije besmislen.

Obavestite kliniku o trudnoći, antikoagulansima, prethodnim bolnim pregledima i potrebama za pristupačnošću pre posete. Trudnoća menja koje su procedure uzorkovanja prikladne, a nelagodnost znatno varira; dogovor o jednom jasnom signalu za pauzu je često korisniji nego obećanje da pregled neće biti bezbolan.

Pitajte kada treba da stigne rezultat tkiva i ko će vas kontaktirati ako to ne bude. Digitalno objašnjenje može pomoći u dekodiranju nepoznatog jezika, ali naše provere bezbednosti medicinskih izveštaja ne mogu potvrditi da li je biopsija bila adekvatna niti zameniti kliničarevu dokumentovanu strategiju praćenja.

Šta znače CIN1, CIN2, CIN3 i AIS na biopsiji?

CIN1 se često posmatra, a ne odmah uklanja, jer je regresija česta i nepotrebno lečenje ima štetne posledice. CIN3 generalno zahteva lečenje van trudnoće; odabrani slučajevi CIN2 mogu se pratiti uz blisku specijalističku kontrolu, posebno kada su buduće brige oko trudnoće značajne i pregled ispunjava bezbednosne kriterijume.

Eksiziono lečenje obezbeđuje i lečenje i uzorak za patologiju. Procedure kao što su LEEP ili konizacija uklanjaju tkivo transformacione zone pod rizikom; dubina i broj ekscizija su važni za kasniji ishod trudnoće, tako da pristup 'ukloni sve' koji odgovara svima nije prikladan.

Pacijentkinje koje planiraju trudnoću treba da razgovaraju o vremenu lečenja, prethodnim ekscizijama i akušerskim implikacijama pre procedure. Poseban razgovor o prekonceptivnom testiranju može obuhvatiti rubeolu ili druge potrebe, ali ti rezultati krvi ne mogu odlučiti da li treba lečiti CIN2 ili CIN3.

Istorija lečenih prekanceroznih promena visokog stepena zahteva skrining decenijama. ASCCP preporučuje nastavak HPV skrininga u intervalima od 3 godine najmanje 25 godina nakon lečenja CIN2, CIN3 ili AIS, nakon početne faze intenzivnog nadzora; ovo se može produžiti posle 65. godine života (Perkins et al., 2020).

Kako starost, trudnoća i histerektomija menjaju skrining?

Američke organizacije su se razlikovale oko toga kada početi sa skriningom. Američko društvo za borbu protiv raka je u smernicama iz 2020. godine preporučilo primarno HPV testiranje svakih 5 godina od 25 do 65 godina starosti, sa alternativama tamo gde primarno HPV testiranje nije dostupno (Fontham et al., 2020); druge uspostavljene američke preporuke započele su citologiju sa 21 godinom, stoga potvrdite primenjivi program.

Trudnoća ne čini indiciranu kolposkopiju nepotrebnom, ali se endocervikalna kiretaža i lečenje bez sumnje na rak izbegavaju tokom trudnoće. Kada je potrebna postporođajna kolposkopija, američke smernice preporučuju čekanje najmanje 4 nedelje nakon porođaja; ovo je odvojeno od testiranja na streptokoke grupe B, koje odgovara na drugačije pitanje vezano za trudnoću.

Lečenje osoba mlađih od 25 godina je često konzervativnije za citologiju niskog stepena, jer promene povezane sa HPV često prolaze i lečenje ima posledice. To se ne odnosi na sumnju na rak ili svaki rezultat visokog stepena; korišćenje pragom rizika za odrasle 4% bez provere algoritma specifičnog za uzrast može dovesti do pogrešne preporuke.

Nakon totalne histerektomije zbog benigne bolesti, rutinski skrining grlića materice je generalno nepotreban ako nema relevantne istorije visokog stepena; nakon supra-cervikalne histerektomije, grlić materice ostaje. Naša diskusija o prioritetima skrininga posle 60. godine trebalo bi da bude uparena sa potvrdom adekvatnog prethodnog skrininga grlića materice pre nego što neko prestane sa 65 godina.

Kako kvalitet uzorka i samoprikupljanje utiču na rezultate?

Nemojte biti na gladovanju pre HPV ili PAP testa. Neke klinike savetuju izbegavanje vaginalnih lekova, ispiranja ili seksualnih odnosa otprilike 48 sati pre uzimanja uzorka od strane lekara, ali se uputstva razlikuju u zavisnosti od testa i klinike; pitajte pre nego što otkažete jer niste pratili savet koji vam nikada nije dat.

Jako menstrualno krvarenje može otežati interpretaciju citologije, iako menstruacija ne poništava automatski svaki HPV uzorak. Ako je svrha pregleda istraživanje abnormalnog krvarenja umesto rutinskog skrininga, nemojte odlagati tu procenu samo da biste dobili idealno izgledajući skrining uzorak.

Nezadovoljavajuća citologija zahteva definisan plan ponavljanja ili dijagnoze. Negativan HPV rezultat iz iste bočice možda ne pruža uobičajenu utehu kada je ćelijska adekvatnost loša, stoga nemojte pretpostaviti da je interval od 5 godina siguran; kontaktirajte kliniku odmah za trenutnu preporuku specifičnu za test i smernice.

Samostalno prikupljen HPV test nije test na trudnoću iz urina niti sveobuhvatni skrining na polno prenosive infekcije. Ako je trudnoća moguća, tajming testiranja na trudnoću iz urina može biti zasebno bitan; pozitivan rezultat HPV testa prikupljenog samostalno i dalje može zahtevati uzimanje uzorka od strane lekara ili kolposkopiju, u zavisnosti od genotipa i odobrenog puta.

Mogu li vakcinacija, testiranje partnera ili suplementi promeniti praćenje HPV infekcije?

Vakcinacija nakon HPV pozitivnog rezultata i dalje može zaštititi od drugih obuhvaćenih tipova. U preporukama SAD-a, rutinska naknadna vakcinacija se produžava do 26. godine, dok se za uzraste od 27–45 godina primenjuje zajedničko donošenje odluka; nacionalna podobnost se razlikuje, a pozitivan rezultat ne utvrđuje da je došlo do izloženosti svakom tipu vakcine.

Ne postoji rutinski prag antitela u krvi koji sertifikuje zaštitu od HPV-a grlića materice ili bezbedno dozvoljava prekid skrininga. Ovo se razlikuje od odabranih odluka o hepatitisu B o kojima se govori u našem testiranju imuniteta na hepatitis B vodiču; interpretacija antitela za 1 vakcinu se ne može jednostavno preneti na drugu.

Rutinsko testiranje partnera na HPV se ne preporučuje kao način upravljanja rezultatom skrininga grlića materice. Kondomi smanjuju, ali ne eliminišu prenos, a pozitivan rezultat ne može utvrditi ko je preneo HPV; diskusija o vakcinaciji i bilo kojim simptomima je korisnija od organizovanja ponovljenih testova partnera bez validirane kliničke svrhe.

Nutricionistički planovi Kantesti ne smeju se predstavljati kao lečenje HPV-a, a megadoze vitamina nemaju utvrđenu ulogu u zameni praćenja grlića materice. Prestanak pušenja je razuman korak smanjenja rizika, ali ni poboljšanje ishrane, niti 1 umirujući panel hranljivih materija ne menjaju preporuku za kolposkopiju generisanu visokim stepenom citologije ili HPV 16/18.

Zašto normalni nalazi krvi ne mogu zameniti skrining na rak grlića materice?

Rana prekanceroza grlića materice obično ne menja rutinske markere u krvi. Hemoglobin od 13 g/dL ili CRP od 1 mg/L ne mogu to isključiti; anemija se može razviti sa značajnim gubitkom krvi, ali čekanje na taj nalaz poništava preventivnu svrhu skrininga.

Testovi krvi na tumorske markere takođe nisu prihvatljive zamene za rutinski skrining grlića materice. Naša porodična diskusija o skriningu raka objašnjava zašto bi porodična istorija trebalo da vodi odgovarajućoj prevenciji organa, umesto da podstiče neodređene panele markera; normalan marker ne može potvrditi da je 1 određeni organ bez raka.

Kantesti je alat za analizu krvnih testova zasnovan na veštačkoj inteligenciji koji može pomoći u objašnjenju anemije ili drugih laboratorijskih abnormalnosti uz kliničku procenu. Naš технологија за тумачење вештачке интелигенције ne pretvara upload krvi u skrining grlića materice; godišnje testiranje treba da ostane svrsishodno, kao što je diskutovano u našem prioritetima rutinskog rada u krvi.

Krvarenje posle seksa, bilo kakvo krvarenje posle menopauze, ili uporan neuobičajen iscjedak zahtijeva procjenu, čak i nakon negativnog skrininga. Jako krvarenje sa slabošću, nedostatkom daha ili jakim bolom zahteva hitnu negu; intervali skrininga od 3-5 godina primenjuju se na prevenciju kod podobne asimptomatske populacije, a ne na odlaganje ispitivanja novog simptoma.

Kako treba potvrditi sledeći korak i proceniti dokaze?

Zatražite od klinike pismeni plan umesto da pamtite samo 'ponovi kasnije'.' Zabeležite da li je sledeći korak HPV testiranje, kotestiranje, citologija ili kolposkopija, i da li je zakazan za 1 godinu ili ranije; naizgled mala razlika u formulaciji testa može promeniti ono što sastanak zapravo postiže.

Ja sam Thomas Klein, MD, i klinička granica koju želim da čitaoci zadrže je jednostavna: laboratorijsko objašnjenje nije dijagnoza tkiva. U Kantesti, naš medicinski savetodavni okvir treba da podrži tumačenje zasnovano na dokazima, a ne da implicira da usluga analize krvi može samostalno da oslobodi abnormalni cervikalni rezultat ili postavi 5-godišnji povratak.

Preporuke za grlić materice u ovom članku podržane su sa 3 direktno relevantna spoljna izvora, navedena odvojeno od naših obrazovnih publikacija. Perkins et al. objašnjavaju upravljanje rizicima u SAD, Fontham et al. obrađuju skrining prosečnog rizika, a SZO pruža međunarodne smernice za skrining i lečenje; lokalna pozivanja i noviji validirani putovi testiranja mogu se razlikovati od ovih temeljnih dokumenata.

2 Zenodo publikacije ispod se odnose na opštu laboratorijsku interpretaciju, a ne na upravljanje HPV-om ili Papa testom, i nisu dokaz za preporuke za grlić materice. Naš obrazovni vodič za studije gvožđa može pomoći u objašnjenju anemije koja prati gubitak krvi; naš водич за тестирање згрушавања obrađuje odvojeno pitanje o testovima koagulacije, koji se ne zahtevaju rutinski pre svakog pregleda grlića materice.

Често постављана питања