غربالگری سرطان دهانه رحم: رمزگشایی نتایج HPV و پاپ

آزمایش HPV و سیتولوژی پاپ در واقع چه چیزی را اندازه می گیرند؟

آزمایش HPV مواد ویروسی را اندازه‌گیری می‌کند، نه ظاهر سلول‌های غیرطبیعی. سنجش‌های تایید شده DNA یا RNA از انواع پرخطر HPV منتخب را در نمونه دهانه رحم یا، برای مسیرهای خاص، نمونه واژن تشخیص می‌دهند؛ نتایج آن‌ها معمولاً تشخیص داده شده یا تشخیص داده نشده را گزارش می‌کنند و نه غلظت بالینی مفید.

سیتولوژی پاپ سلول‌های منفرد را برای تغییرات در هسته و ساختار آنها بررسی می‌کند. یک آزمایشگاه ممکن است آزمایش HPV و سیتولوژی را از یک ویال جمع‌آوری مایع انجام دهد، اما اینها 2 آزمایش جداگانه باقی می‌مانند؛ سفارش پاپ به طور خودکار به این معنی نیست که آزمایش HPV انجام شده است.

به عنوان توماس کلین، MD، که در نقش من به عنوان افسر ارشد پزشکی می‌نویسم، بحث در مورد نتیجه را با 3 سوال آغاز می‌کنم: کدام نمونه جمع‌آوری شد، کدام آزمایش‌ها انجام شد و چه پیگیری توصیه شد؟ کلمه 'نرمال' ناقص است مگر اینکه بدانیم آیا HPV، سیتولوژی یا هر دو را توصیف می‌کند.

Kantesti یک تحلیلگر آزمایش خون هوش مصنوعی است که به توضیح پانل‌های آزمایشگاهی کمک می‌کند، اما جایگزین نمونه‌برداری دهانه رحم، پاتولوژی، یا پیگیری مبتنی بر راهنما نمی‌شود. سازمان و دامنه بالینی ما باید در کنار این محدودیت درک شود: حتی 10 نتیجه خون اطمینان‌بخش نمی‌تواند نشان دهد که غربالگری دهانه رحم منفی است.

تست مثبت HPV به چه معناست - و به چه معنا نیست؟

پرخطر نوع ویروس را توصیف می‌کند، نه یک تشخیص فوری برای بیمار. نتیجه مثبت HPV می‌تواند قبل از ظاهر شدن هرگونه تغییر سلولی رخ دهد، که توضیح می‌دهد چرا یک نفر ممکن است در ویزیت یکسان، تست HPV مثبت و سیتولوژی نرمال داشته باشد.

یک فرد فرضی ۳۸ ساله با اولین تست HPV مثبت پس از چندین غربالگری منفی، نمی‌تواند از آن نتیجه برای تعیین زمان مواجهه استفاده کند. HPV ممکن است پس از سال‌ها ماندگاری در سطح پایین یا قبلاً غیرقابل تشخیص، قابل تشخیص شود؛ نه یک آزمایش و نه تغییر شریک جنسی به پزشک اجازه نمی‌دهد که زمان‌بندی آن را به طور قابل اعتماد بازسازی کند.

یک سنجش غربالگری HPV، آزمایش آنتی‌بادی نیست. برخلاف برخی آزمایش‌های عفونت مبتنی بر خون، این آزمایش به دنبال اسید نوکلئیک ویروسی در محل نمونه‌برداری است؛ راهنمای ما به معنای نتیجه مثبت آنتی‌بادی توضیح می‌دهد که چرا 'مثبت' پیامدهای متفاوتی در فناوری‌های مختلف آزمایش دارد.

هیچ دوره استاندارد آنتی‌بیوتیکی برای پاکسازی HPV وجود ندارد، و آزمایش مجدد پس از تنها ۲ تا ۴ هفته معمولاً به سوال بالینی مربوط به ماندگاری پاسخ نمی‌دهد. گام بعدی مفید، دریافت اطلاعات ژنوتیپ و سیتولوژی و سپس تأیید فاصله زمانی توصیه شده است، نه درمان پرچم آزمایشگاهی.

چرا عفونت پایدار HPV مهمتر از یک نتیجه مثبت است؟

دو تست سالانه مثبت، اطلاعات متفاوتی نسبت به ۱ تست مثبت ایزوله ارائه می‌دهند. در مسیرهای رایج مدیریت در ایالات متحده، سیتولوژی نرمال و HPV مثبت مکرر در ویزیت‌های سالانه متوالی معمولاً منجر به کولپوسکوپی می‌شود، زیرا خطر تخمینی تغییر کرده است، حتی اگر سلول‌ها همچنان طبیعی به نظر برسند.

نتیجه مثبت تلفیقی پرخطر همیشه مشخص نمی‌کند که آیا همان ژنوتیپ به مدت ۱۲ ماه باقی مانده است. اگر آزمایشگاه فقط یک دسته تلفیقی را گزارش کند، مسیر بالینی همچنان به مثبت بودن مکرر توجه جدی دارد؛ ژنوتیپ‌دهی گسترده ممکن است الگو را روشن کند، اما جایگزین الگوریتم مدیریت نمی‌شود.

وضعیت ایمنی، معنای ماندگاری را تغییر می‌دهد. افراد مبتلا به HIV یا اشکال خاصی از نقص ایمنی به مسیرهای غربالگری اختصاصی نیاز دارند، نه برنامه ۵ ساله با خطر متوسط؛ یک توضیح بار ویروسی HIV می‌تواند نظارت بر HIV را روشن کند، اما بار ویروسی غیرقابل تشخیص، نظارت بر گردن رحم را لغو نمی‌کند.

سازمان بهداشت جهانی، تست DNA HPV را به عنوان یک روش غربالگری اولیه ارجح توصیه می‌کند و توصیه‌های جداگانه‌ای برای زنان مبتلا به HIV (WHO, 2021) ارائه می‌دهد. راهنمایی‌های آن در سطح جمعیت نباید با این تصور اشتباه گرفته شود که هر نتیجه مثبت پیشرفت خواهد کرد: هدف نظارت، شناسایی گروه کوچکتر با خطر همچنان بالا است.

نتایج غیرطبیعی تست پاپ را چگونه باید تفسیر کرد؟

NILM به معنای منفی برای ضایعه درون‌اپیتلیال یا بدخیمی است. این دسته معمول 'پاپ نرمال' است، اما گزارش NILM ممکن است ارگانیسم‌ها یا تغییرات واکنشی را نیز توصیف کند؛ ۱ نتیجه سیتولوژی نرمال، نتیجه مثبت HPV پرخطر همزمان را پاک نمی‌کند.

ASC-US به معنای سلول‌های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص است؛ LSIL به معنای ضایعه سنگفرشی درون‌اپیتلیال درجه پایین است. این یافته‌ها در معاینه بافت، CIN1 را تعیین نمی‌کنند، زیرا سیتولوژی و هیستولوژی از سیستم‌های طبقه‌بندی مرتبط اما متفاوتی استفاده می‌کنند؛ گام بعدی بسته به وضعیت HPV، سن و نتایج قبلی است، نه صرفاً مخفف.

ASC-H به این معنی است که ناهنجاری درجه بالا را نمی توان رد کرد، در حالی که HSIL به معنی ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا است. AGC سلول‌های غیرطبیعی غده‌ای را توصیف می‌کند و ممکن است نیاز به ارزیابی فراتر از دهانه رحم داشته باشد؛ در راهنمایی‌های ایالات متحده، نمونه‌برداری از آندومتر معمولاً برای بیماران ۳۵ ساله یا مسن‌تر، یا بیماران جوان‌تر با عوامل خطر مرتبط اضافه می‌شود.

تریکوموناس یا سایر ارگانیسم‌های ذکر شده در گزارش پاپ معادل تشخیص قطعی عفونت نیستند. پزشک ممکن است یک تست اسید نوکلئیک جداگانه ترتیب دهد، همانطور که در راهنمای آزمایش تریکومونیازیس توضیح داده شده است; ؛ درمان عفونت به طور خودکار نیاز به پیگیری ناهنجاری اپیتلیالی همراه را از بین نمی‌برد.

چه اتفاقی با هر ترکیب نتیجه HPV و پاپ می افتد؟

منفی شدن HPV به علاوه NILM معمولاً اجازه یک دوره غربالگری معمول را می‌دهد, ، به شرط معتبر بودن نمونه و عدم وجود سابقه نظارتی که بر آن اولویت داشته باشد. بسته به سن، روش آزمایش و برنامه، این دوره ممکن است ۳ یا ۵ سال باشد؛ قرار ملاقات پیگیری با نتیجه غیرطبیعی با غربالگری جمعیت معمول قابل تعویض نیست.

مثبت شدن HPV به علاوه ASC-US یا LSIL اغلب در صورت نامشخص بودن سابقه به کولپوسکوپی منجر می‌شود. یک غربالگری مبتنی بر HPV منفی مستند در حدود ۵ سال، یا یافته‌های اطمینان‌بخش اخیر کولپوسکوپی، می‌تواند در عوض تکرار آزمایش در ۱ سال تحت مسیر مبتنی بر خطر ASCCP (Perkins et al., 2020) را پشتیبانی کند.

منفی شدن HPV به علاوه ASC-US با سابقه نامشخص معمولاً اجازه بازگشت ۳ ساله را در راهنمایی‌های ایالات متحده می‌دهد. LSIL منفی HPV اغلب نیاز به نظارت ۱ ساله دارد، در حالی که HSIL، ASC-H، یا AGC علیرغم نتیجه منفی HPV نیاز به ارزیابی تشخیصی دارند؛ به همین دلیل 'منفی HPV' نمی‌تواند به عنوان یک مجوز کلی استفاده شود.

یک تست غربالگری مثبت مشخص می‌کند چه کسی به مرحله دیگری نیاز دارد؛ جایگزین آن مرحله نمی‌شود. تفاوت مشابه با پیگیری مثبت FIT, است، اگرچه اندام‌ها، آزمایش‌ها و زمان‌بندی‌ها متفاوت هستند: تکمیل بررسی توصیه شده مهم‌تر از بررسی مکرر پرچم اولیه است.

چرا نتایج یکسان می تواند منجر به برنامه های پیگیری متفاوتی شود؟

یک تست منفی قبلی HPV نسبت به یک تست طبیعی قبلی پاپ به تنهایی برای این محاسبه خطر خاص، آموزنده‌تر است. سیتولوژی می‌تواند ناهنجاری‌های کوچک یا در حال رشد را از دست بدهد، در حالی که یک غربالگری مبتنی بر HPV منفی مستند در حدود ۵ سال می‌تواند خطر مربوط به یک یافته جدید با درجه پایین را به طور قابل توجهی کاهش دهد.

دو بیمار فرضی ۴۲ ساله با HPV-مثبت ASC-US را در نظر بگیرید: یکی ۳ سال پیش غربالگری مبتنی بر HPV منفی داشته است، در حالی که دیگری هیچ سابقه قابل دسترسی ندارد. تحت یک مسیر مبتنی بر خطر ایالات متحده، اولی ممکن است نظارت ۱ ساله و دومی کولپوسکوپی دریافت کند؛ هیچ یک از این توصیه‌ها را نمی‌توان به تنهایی از گزارش فعلی قضاوت کرد.

Kantesti یک سرویس تفسیر آزمایشگاه هوش مصنوعی است که توضیحات آن باید در چارچوب شواهد و سوابق موجود باقی بماند. اعتبارسنجی بالینیِ ما ما نباید به عنوان تأیید یک ماشین حساب مدیریت دهانه رحم مستقل خوانده شود؛ از دست دادن حتی ۱ سابقه درمان قبلی می‌تواند مسیر مناسب را تغییر دهد.

گزارش‌های واقعی را بیاورید، نه فقط یک نتیجه 'نرمال' به یاد مانده. جزئیات مفید شامل تاریخ‌های جمع‌آوری، ژنوتیپ‌های HPV، دسته‌بندی‌های سیتولوژی، یافته‌های کولپوسکوپی و هرگونه درمان CIN2+ است؛ گردش کار امن ما برای اشتراک‌گذاری نتایج به سازماندهی سوابق می‌پردازد، اما اسناد دهانه رحم نیز باید به پزشک مسئول پیگیری برسد.

چرا HPV 16 و 18 برنامه را تغییر می دهند؟

HPV 18 می‌تواند با ناهنجاری‌های غددی مرتبط باشد که ممکن است سیتولوژی با اطمینان کمتری آن‌ها را تشخیص دهد. این توضیح می‌دهد که چرا یک تست پاپ نرمال مثبت برای HPV 18 به جای بازگشت روتین 5 ساله، شایسته ارزیابی تشخیصی است؛ نگرانی محدود به سلول‌های سنگفرشی با ظاهر غیرطبیعی نیست.

گزارش‌ها می‌توانند ژنوتیپ‌بندی را به 3 روش ارائه دهند: انواع نام‌گذاری شده به صورت جداگانه، دسته‌بندی‌های خطر گروه‌بندی شده، یا نتیجه جمعی 'سایر HPV های پرخطر'. یک خط منفی HPV 16/18 در کنار یک خط جمعی مثبت همچنان به معنای شناسایی HPV پرخطر است؛ به این معنی نیست که تست کلی HPV منفی بوده است.

ژنوتیپ‌بندی پیشرفته و تریاژ دوگانه رنگی می‌تواند مدیریت را در برنامه‌های واجد شرایط اصلاح کند, ، اما خلاصه‌های مدیریتی قدیمی‌تر ممکن است این ترکیب‌های جدیدتر تست را پوشش ندهند. اگر گزارش شامل رنگ‌آمیزی دوگانه p16/Ki-67 یا گروه‌های ژنوتیپ اضافی باشد، از مسیری استفاده کنید که برای آن تست خاص معتبر شده است، به جای اینکه هر نتیجه غیر 16/18 را یکسان در نظر بگیرید.

سیگنال تقویت‌کننده آزمایشگاه یک امتیاز استاندارد شده برای شدت HPV نیست، و هیچ غلظت خونی پذیرفته شده‌ای در نانوگرم بر میلی‌لیتر وجود ندارد که ارجاع به دهانه رحم را تعیین کند. نتایج کیفی در مقابل کمی راهنمای ما تمایز را توضیح می‌دهد؛ عبارت 'به شدت مثبت' هرگز نباید به تنهایی جایگزین ژنوتیپ، سیتولوژی و تاریخچه شود.

کولپوسکوپی پس از غربالگری غیرطبیعی شامل چه مواردی است؟

کولپوسکوپ خارج از بدن باقی می‌ماند. اسپکولوم به پزشک اجازه می‌دهد تا دهانه رحم را معاینه کند، معمولاً پس از استفاده از اسید استیک رقیق شده، اغلب تقریباً 3-5٪؛ این تغییرات اپیتلیال را برجسته می‌کند اما به تنهایی نمی‌تواند تشخیص نهایی بافت را ایجاد کند.

بیوپسی یک نمونه کوچک بافت از ناحیه‌ای که توسط پزشک انتخاب شده است، می‌گیرد؛ برخی بیماران نیاز به نمونه‌برداری اندوسرویکال نیز دارند. نمونه پاپ سلول‌های پراکنده را بررسی می‌کند، در حالی که بیوپسی معماری بافت را حفظ می‌کند - دو نوع شواهد متفاوت که گاهی اوقات می‌توانند بدون بی‌معنی بودن هیچ‌یک از گزارش‌ها، در تضاد به نظر برسند.

قبل از ویزیت، کلینیک را در مورد بارداری، داروهای ضد انعقاد، معاینات دردناک قبلی و نیازهای دسترسی مطلع کنید. بارداری روی اینکه کدام روش‌های نمونه‌برداری مناسب هستند تأثیر می‌گذارد، و ناراحتی به طور قابل توجهی متفاوت است؛ توافق بر روی یک سیگنال توقف واضح اغلب مفیدتر از این است که قول داده شود معاینه بدون درد خواهد بود.

بپرسید که نتیجه بافت چه زمانی باید برسد و چه کسی در صورت عدم دریافت با شما تماس خواهد گرفت. توضیح دیجیتال می‌تواند به رمزگشایی زبان ناآشنا کمک کند، اما بررسی‌های ایمنی گزارش پزشکی ما نمی‌توانند تأیید کنند که آیا بیوپسی کافی بوده است یا جایگزین برنامه پیگیری مستند پزشک شوند.

CIN1، CIN2، CIN3 و AIS در بیوپسی به چه معنا هستند؟

CIN1 اغلب مشاهده می‌شود تا اینکه بلافاصله برداشته شود, ، زیرا بازگشت آن شایع است و درمان غیرضروری مضر است. CIN3 عموماً نیاز به درمان خارج از دوران بارداری دارد؛ موارد منتخب CIN2 ممکن است تحت نظر دقیق متخصص پیگیری شوند، به خصوص زمانی که نگرانی‌های بارداری آینده قابل توجه باشند و معاینه معیارهای ایمنی را برآورده کند.

درمان برشی، هم درمان و هم نمونه‌ای برای آسیب‌شناسی را فراهم می‌کند. روش‌هایی مانند LEEP یا کونیزاسیون، بافت ناحیه تحول (transformation-zone) در معرض خطر را برمی‌دارند؛ عمق و تعداد برداشت‌ها برای نتایج بارداری بعدی اهمیت دارند، بنابراین رویکرد 'همه چیز را بردار' که برای همه یکسان است، مناسب نیست.

بیمارانی که قصد بارداری دارند باید قبل از عمل در مورد زمان‌بندی درمان، برداشت‌های قبلی و پیامدهای زایمان صحبت کنند. یک بحث جداگانه درباره آزمایش‌های قبل از بارداری ممکن است به سرخجه یا سایر نیازها بپردازد، اما نتایج آن خون نمی‌تواند تعیین کند که آیا CIN2 یا CIN3 باید درمان شوند یا خیر.

سابقه سرطان پیش از مرحله تهاجمی با درجه بالا، غربالگری را برای دهه‌ها تغییر می‌دهد. ASCCP توصیه می‌کند که پس از درمان CIN2، CIN3 یا AIS، نظارت مداوم مبتنی بر HPV در فواصل 3 ساله برای حداقل 25 سال، پس از مرحله اولیه نظارت فشرده، ادامه یابد؛ این ممکن است تا بعد از 65 سالگی ادامه یابد (Perkins et al., 2020).

سن، بارداری و هیسترکتومی چگونه غربالگری را تغییر می دهند؟

سازمان‌های ایالات متحده در مورد زمان شروع غربالگری اختلاف نظر داشته‌اند. دستورالعمل انجمن سرطان آمریکا در سال 2020، آزمایش اولیه HPV را هر 5 سال یکبار از سنین 25 تا 65 سالگی توصیه کرده است، با جایگزین‌هایی در جایی که آزمایش اولیه HPV در دسترس نیست (Fontham et al., 2020)؛ سایر توصیه‌های established در ایالات متحده، سیتولوژی را از 21 سالگی شروع کرده‌اند، بنابراین برنامه قابل اجرا را تأیید کنید.

بارداری، کولپوسکوپی لازم را غیرضروری نمی‌کند، اما کورتاژ اندوسرویکس و درمان بدون مشکوک بودن به سرطان در دوران بارداری اجتناب می‌شود. هنگامی که کولپوسکوپی پس از زایمان لازم است، راهنمایی ایالات متحده توصیه می‌کند که حداقل 4 هفته پس از زایمان صبر کنید؛ این جدا از تست استرپتوکوک گروه B, است که به یک سوال متفاوت مربوط به بارداری پاسخ می‌دهد.

مدیریت افراد زیر 25 سال اغلب برای سیتولوژی درجه پایین محافظه‌کارانه‌تر است, ، زیرا تغییرات مرتبط با HPV اغلب خود به خود بهبود می‌یابند و درمان پیامدهایی دارد. این در مورد سرطان مشکوک یا هر نتیجه درجه بالا صدق نمی‌کند؛ استفاده از آستانه خطر بزرگسالان 4% بدون بررسی الگوریتم مخصوص سن می‌تواند منجر به توصیه نادرست شود.

پس از هیسترکتومی کامل برای بیماری خوش‌خیم، اگر سابقه درجه بالا مرتبطی وجود نداشته باشد، غربالگری معمول دهانه رحم عموماً غیرضروری است؛ پس از هیسترکتومی فوقانی، دهانه رحم باقی می‌ماند. بحث ما درباره اولویت‌های غربالگری پس از 60 سالگی باید با تأیید غربالگری کافی قبلی دهانه رحم همراه باشد قبل از اینکه کسی در سن 65 سالگی متوقف شود.

کیفیت نمونه و خودجمع آوری چگونه بر نتایج تأثیر می گذارد؟

برای تست HPV یا پاپ، ناشتا نباشید. برخی کلینیک‌ها توصیه می‌کنند از مصرف داروها، دوش واژینال یا مقاربت جنسی حدود ۴۸ ساعت قبل از نمونه‌گیری توسط پزشک خودداری شود، اما دستورالعمل‌ها بسته به آزمایش و کلینیک متفاوت است؛ بهتر است سؤال کنید تا اینکه به دلیل عدم رعایت دستوری که هرگز ارائه نشده، لغو کنید.

خونریزی شدید قاعدگی ممکن است تفسیر سیتولوژی را دشوارتر کند، اگرچه قاعدگی به طور خودکار هر نمونه HPV را نامعتبر نمی‌کند. اگر هدف از ویزیت، بررسی خونریزی غیرطبیعی به جای غربالگری معمول باشد، ارزیابی را صرفاً برای به دست آوردن یک نمونه غربالگری با ظاهر ایده‌آل به تعویق نیندازید.

سیتولوژی نامطلوب نیازمند برنامه تکرار یا تشخیص مشخصی است. نتیجه منفی HPV از همان لوله ممکن است در صورت کمبود سلول، اطمینان معمول را فراهم نکند، بنابراین فاصله ۵ ساله را ایمن فرض نکنید؛ برای توصیه فعلی مختص آزمایش و دستورالعمل، فوراً با کلینیک تماس بگیرید.

تست HPV که خود فرد جمع‌آوری کرده است، نه تست بارداری ادراری است و نه غربالگری جامع STI. اگر بارداری ممکن است،, زمان‌بندی تست بارداری ادراری ممکن است به طور جداگانه اهمیت داشته باشد؛ نتیجه مثبت HPV که خود فرد جمع‌آوری کرده است، بسته به ژنوتیپ و مسیر تأیید شده، همچنان ممکن است نیاز به نمونه‌گیری توسط پزشک یا کولپوسکوپی داشته باشد.

آیا واکسیناسیون، آزمایش شریک زندگی یا مکمل ها می توانند پیگیری HPV را تغییر دهند؟

واکسیناسیون پس از نتیجه مثبت HPV همچنان می‌تواند در برابر انواع دیگر تحت پوشش محافظت کند. در توصیه‌های ایالات متحده، واکسیناسیون معمول تا سن ۲۶ سالگی ادامه می‌یابد، در حالی که سنین ۲۷ تا ۴۵ سال شامل تصمیم‌گیری مشترک است؛ واجد شرایط بودن ملی متفاوت است، و نتیجه مثبت نشان‌دهنده مواجهه با هر نوع واکسن نیست.

هیچ آستانه آنتی‌بادی خون معمول وجود ندارد که محافظت در برابر HPV دهانه رحم را تأیید کند یا به طور ایمن اجازه توقف غربالگری را بدهد. این با تصمیمات منتخب هپاتیت B که در راهنمای تست ایمنی هپاتیت B ما بحث شده است، متفاوت است؛ تفسیر آنتی‌بادی برای ۱ واکسن را نمی‌توان به سادگی به واکسن دیگری منتقل کرد.

تست معمول HPV شریک زندگی به عنوان راهی برای مدیریت نتیجه غربالگری دهانه رحم توصیه نمی‌شود. کاندوم‌ها انتقال را کاهش می‌دهند اما از بین نمی‌برند، و نتیجه مثبت نمی‌تواند مشخص کند چه کسی HPV را منتقل کرده است؛ بحث در مورد واکسیناسیون و هرگونه علائم مفیدتر از ترتیب دادن تست‌های مکرر شریک زندگی بدون هدف بالینی تأیید شده است.

برنامه‌های تغذیه Kantesti نباید به عنوان درمان HPV معرفی شوند، و ویتامین‌های با دوز بالا نقش اثبات شده‌ای در جایگزینی پیگیری دهانه رحم ندارند. ترک سیگار یک گام معقول برای کاهش خطر است، اما نه بهبود رژیم غذایی و نه ۱ پنل مواد مغذی اطمینان‌بخش، توصیه کولپوسکوپی ناشی از سیتولوژی درجه بالا یا HPV 16/18 را تغییر نمی‌دهد.

چرا آزمایش خون طبیعی نمی تواند جایگزین غربالگری سرطان دهانه رحم شود؟

سرطان پیش از دهانه رحم معمولاً نشانگرهای خونی معمول را تغییر نمی‌دهد. هموگلوبین ۱۳ گرم در دسی‌لیتر یا CRP ۱ میلی‌گرم در لیتر نمی‌تواند آن را رد کند؛ کم‌خونی ممکن است با از دست دادن خون قابل توجه ایجاد شود، اما انتظار برای آن یافته هدف پیشگیرانه غربالگری را از بین می‌برد.

آزمایش‌های خون تومور مارکر نیز جایگزین‌های پذیرفته شده‌ای برای غربالگری روتین دهانه رحم نیستند. بحث غربالگری سرطان خانواده ما توضیح می‌دهد که چرا سابقه خانوادگی باید مانع از پانل‌های مارکر غیرمتمایز شود. یک مارکر طبیعی نمی‌تواند گواهی دهد که ۱ عضو خاص عاری از سرطان است.

Kantesti یک ابزار تجزیه و تحلیل آزمایش خون مبتنی بر هوش مصنوعی است که می‌تواند به توضیح کم‌خونی یا سایر ناهنجاری‌های آزمایشگاهی در کنار ارزیابی بالینی کمک کند. فناوری تفسیر هوش مصنوعی ما ما آپلود خون را به غربالگری دهانه رحم تبدیل نمی‌کنیم؛ آزمایش سالانه باید هدفمند باقی بماند، همانطور که در اولویت‌های آزمایش خون روتین ما.

بحث شد. خونریزی پس از رابطه جنسی، هر گونه خونریزی پس از یائسگی، یا ترشحات غیرعادی مداوم نیاز به ارزیابی دارد., ، حتی پس از یک غربالگری منفی. خونریزی شدید همراه با غش، تنگی نفس، یا درد شدید نیاز به مراقبت فوری دارد؛ فواصل غربالگری ۳-۵ ساله برای پیشگیری در جمعیت‌های بدون علامت واجد شرایط اعمال می‌شود، نه برای به تعویق انداختن بررسی یک علامت جدید.

چگونه باید مرحله بعدی خود را تأیید کرده و شواهد را ارزیابی کنید؟

ثبت کنید که آیا مرحله بعدی آزمایش HPV، کوتستینگ، سیتولوژی، یا کولپوسکوپی است، و آیا در ۱ سال یا زودتر موعد مقرر است؛ تفاوت ظاهراً کوچک در متن آزمایش می‌تواند آنچه را که قرار ملاقات در واقع انجام می‌دهد تغییر دهد.' ثبت کنید که آیا مرحله بعدی آزمایش HPV، آزمایش ترکیبی، سیتولوژی یا کولپوسکوپی است و آیا موعد آن ۱ سال یا زودتر است؛ تفاوت ظاهراً کوچک در نحوه بیان تست می‌تواند آنچه را که قرار ملاقات در واقع انجام می‌دهد، تغییر دهد.

من توماس کلاین، MD هستم، و مرز بالینی که می‌خواهم خوانندگان حفظ کنند ساده است: توضیح آزمایشگاهی، تشخیص بافتی نیست. در Kantesti، چارچوب مشاوره پزشکی ما باید از تفسیر مبتنی بر شواهد پشتیبانی کند، نه اینکه تلویحاً بگوید یک سرویس تجزیه و تحلیل خون می‌تواند به طور مستقل یک نتیجه غیرطبیعی دهانه رحم را پاک کند یا بازگشت ۵ ساله را تعیین کند.

توصیه‌های دهانه رحم در این مقاله توسط ۳ منبع خارجی مرتبط مستقیماً پشتیبانی می‌شوند., ، که جدا از نشریات آموزشی ما لیست شده‌اند. Perkins و همکاران. مدیریت مبتنی بر ریسک در ایالات متحده را توضیح می‌دهند، Fontham و همکاران. غربالگری ریسک متوسط را بررسی می‌کنند، و WHO راهنمایی‌های غربالگری و درمان بین‌المللی را ارائه می‌دهد؛ دعوت‌نامه‌های محلی و مسیرهای آزمایشی معتبرتر جدیدتر ممکن است با این اسناد اساسی متفاوت باشند.

دو نشریه Zenodo زیر مربوط به تفسیر کلی آزمایشگاهی هستند، نه مدیریت HPV یا پاپ، و شواهدی برای توصیه‌های دهانه رحم نیستند. راهنمای آموزشی مطالعات آهن ما ممکن است به توضیح کم‌خونی همراه با از دست دادن خون کمک کند؛ آزمایش انعقاد ما ما به سوال جداگانه ای در مورد آزمایشات انعقادی می پردازد، که به طور معمول قبل از هر معاینه دهانه رحم لازم نیست.

سوالات متداول