Xét nghiệm HPV tìm kiếm một loại vi rút liên quan đến ung thư; phết tế bào học tế bào học tìm kiếm sự thay đổi trong tế bào cổ tử cung. Bước tiếp theo của bạn phụ thuộc vào cả hai kết quả, các kết quả trước đó của bạn và chương trình sàng lọc bạn tuân theo.
- Các xét nghiệm khác nhau: Xét nghiệm HPV phát hiện DNA hoặc RNA vi rút nguy cơ cao; phết tế bào học tế bào học kiểm tra tế bào cổ tử cung. Không có xét nghiệm nào một mình chẩn đoán ung thư.
- HPV dương tính: Hầu hết các nhiễm vi rút HPV không thể phát hiện được trong vòng 1–2 năm. Kết quả dương tính không thể xác định thời điểm lây truyền xảy ra.
- HPV dương tính, phết tế bào cổ tử cung bình thường: Theo các quy trình phổ biến của Hoa Kỳ, HPV không thuộc nhóm 16/18 với tế bào học bình thường thường dẫn đến xét nghiệm lại dựa trên HPV sau 1 năm.
- HPV 16 hoặc 18: Các kiểu gen này thường yêu cầu soi cổ tử cung ngay cả khi phết tế bào học tế bào học bình thường theo hướng dẫn ASCCP của Hoa Kỳ.
- Tiền sử sàng lọc: Một kết quả sàng lọc âm tính dựa trên HPV được ghi nhận trong khoảng 5 năm có thể thay đổi cách xử lý một bất thường độ thấp mới.
- Ngưỡng soi cổ tử cung: Hướng dẫn của ASCCP Hoa Kỳ thường khuyến nghị soi cổ tử cung khi nguy cơ CIN3+ ước tính ngay lập tức đạt 4%; đây không phải là nguy cơ ung thư 4%.
- Điều trị tiền ung thư trước đó: Theo dõi thường tiếp tục với khoảng thời gian 3 năm trong ít nhất 25 năm sau khi điều trị CIN2, CIN3 hoặc AIS, theo sau là các xét nghiệm chuyên sâu ban đầu.
- Hạn chế xét nghiệm máu: Kết quả CBC, ferritin, CRP hoặc bảng chuyển hóa bình thường không thể loại trừ tiền ung thư cổ tử cung hoặc thay thế xét nghiệm HPV hoặc Pap.
- Triệu chứng ghi đè sàng lọc định kỳ: Chảy máu sau quan hệ tình dục, chảy máu sau mãn kinh hoặc tiết dịch bất thường kéo dài cần được đánh giá ngay cả sau khi có kết quả sàng lọc âm tính.
Xét nghiệm HPV và phết tế bào học tế bào học thực sự đo lường điều gì?
Sàng lọc ung thư cổ tử cung sử dụng xét nghiệm HPV để phát hiện vi rút human papillomavirus nguy cơ cao và tế bào học Pap để xác định các tế bào cổ tử cung bất thường. Kết quả HPV dương tính không phải là chẩn đoán ung thư; việc theo dõi phụ thuộc vào kiểu gen, kết quả Pap và tiền sử sàng lọc. Xét nghiệm máu định kỳ không thể thay thế cả hai xét nghiệm.
Xét nghiệm HPV đo lường vật liệu vi rút, không phải sự xuất hiện của tế bào bất thường. Các xét nghiệm được phê duyệt phát hiện DNA hoặc RNA từ các loại HPV nguy cơ cao được chọn trong mẫu cổ tử cung hoặc, đối với một số quy trình, mẫu âm đạo; kết quả của chúng thường báo cáo đã phát hiện hay chưa phát hiện thay vì một nồng độ có ý nghĩa lâm sàng.
Tế bào học Pap kiểm tra các tế bào riêng lẻ về những thay đổi trong nhân và cấu trúc của chúng. Một phòng xét nghiệm có thể thực hiện xét nghiệm HPV và tế bào học từ cùng một lọ thu thập dịch lỏng, nhưng chúng vẫn là 2 xét nghiệm riêng biệt; yêu cầu xét nghiệm Pap không có nghĩa là xét nghiệm HPV đã được thực hiện.
Với tư cách là Thomas Klein, MD, viết dưới vai trò của tôi là Giám đốc Y tế, tôi sẽ bắt đầu thảo luận kết quả bằng 3 câu hỏi: mẫu nào đã được thu thập, những xét nghiệm nào đã được thực hiện và những bước theo dõi nào đã được khuyến nghị? Từ 'bình thường' là không đầy đủ trừ khi chúng ta biết liệu nó mô tả HPV, tế bào học hay cả hai.
Kantesti là một máy phân tích máu bằng AI giúp giải thích các bảng xét nghiệm, nhưng nó không thay thế việc lấy mẫu cổ tử cung, bệnh lý học hoặc theo dõi dựa trên hướng dẫn. Tổ chức và phạm vi lâm sàng của chúng tôi nên được hiểu cùng với hạn chế này: ngay cả 10 kết quả xét nghiệm máu đáng tin cậy cũng không thể khẳng định rằng một lần sàng lọc cổ tử cung là âm tính.
Xét nghiệm HPV dương tính có ý nghĩa gì—và nó không có ý nghĩa gì?
A kết quả xét nghiệm HPV dương tính có nghĩa là xét nghiệm đã phát hiện loại HPV nguy cơ cao trong mẫu được gửi. Nó không chứng minh ung thư, tiền ung thư, lây nhiễm gần đây hoặc bạn tình không chung thủy. Hầu hết các nhiễm HPV trở nên không thể phát hiện được trong vòng 1–2 năm, mặc dù HPV nguy cơ cao dai dẳng cần được theo dõi chứ không chỉ được trấn an.
Nguy cơ cao mô tả loại vi rút, không phải chẩn đoán ngay lập tức cho bệnh nhân. Kết quả dương tính với HPV có thể xảy ra trước khi xuất hiện bất kỳ thay đổi tế bào nào, điều này giải thích tại sao một người có thể có kết quả xét nghiệm HPV dương tính và tế bào học bình thường trong cùng một lần khám.
Một trường hợp giả định 38 tuổi có kết quả xét nghiệm HPV dương tính lần đầu sau nhiều lần sàng lọc âm tính không thể sử dụng kết quả đó để xác định thời điểm phơi nhiễm. HPV có thể trở nên có thể phát hiện được sau nhiều năm tồn tại ở mức độ thấp hoặc trước đây không thể phát hiện được; không một xét nghiệm nào, cũng không thay đổi bạn tình cho phép bác sĩ lâm sàng tái tạo lại thời điểm của nó một cách đáng tin cậy.
Xét nghiệm sàng lọc HPV không phải là xét nghiệm kháng thể. Không giống như một số xét nghiệm nhiễm trùng dựa trên máu, nó tìm kiếm axit nucleic của vi rút tại vị trí lấy mẫu; hướng dẫn của chúng tôi về ý nghĩa kết quả kháng thể dương tính giải thích tại sao 'dương tính' lại có ý nghĩa khác nhau đối với các công nghệ xét nghiệm khác nhau.
Không có phác đồ kháng sinh tiêu chuẩn nào có thể loại bỏ HPV và xét nghiệm lại chỉ sau 2–4 tuần thường không trả lời được câu hỏi lâm sàng về sự tồn tại dai dẳng. Bước tiếp theo hữu ích là thu thập thông tin về kiểu gen và tế bào học, sau đó xác nhận khoảng thời gian khuyến nghị thay vì điều trị chính lá cờ phòng xét nghiệm.
Tại sao nhiễm HPV dai dẳng lại quan trọng hơn một kết quả dương tính?
HPV nguy cơ cao dai dẳng đáng lo ngại hơn một kết quả dương tính duy nhất vì hoạt động vi rút tiếp tục có thể gây ra các thay đổi tế bào theo thời gian. Hầu hết các nhiễm trùng có thể phát hiện được sẽ tự khỏi hoặc trở nên không thể phát hiện được trong vòng 1–2 năm; sự tiến triển thành ung thư xâm lấn thường mất nhiều năm, nhưng dòng thời gian này không phải là lời cho phép bỏ qua việc theo dõi.
Hai kết quả xét nghiệm HPV dương tính hàng năm cung cấp thông tin khác với 1 kết quả xét nghiệm dương tính đơn lẻ. Trong các con đường quản lý phổ biến tại Hoa Kỳ, kết quả tế bào học bình thường dương tính với HPV lặp đi lặp lại trong các lần khám định kỳ hàng năm thường dẫn đến soi cổ tử cung, vì nguy cơ ước tính đã thay đổi ngay cả khi các tế bào vẫn trông bình thường.
Kết quả nhóm nguy cơ cao không phải lúc nào cũng xác định được liệu cùng một kiểu gen có tồn tại dai dẳng trong 12 tháng hay không. Nếu phòng xét nghiệm chỉ báo cáo một danh mục nhóm, con đường lâm sàng vẫn coi trọng việc dương tính lặp đi lặp lại; việc phân kiểu gen mở rộng có thể làm rõ mô hình, nhưng nó không thay thế thuật toán quản lý.
Tình trạng miễn dịch làm thay đổi ý nghĩa của sự tồn tại dai dẳng. Những người bị HIV hoặc một số dạng suy giảm miễn dịch cần các con đường sàng lọc chuyên biệt, không phải lịch trình 5 năm dành cho nguy cơ trung bình; giải thích tải lượng vi rút HIV có thể làm rõ việc theo dõi HIV, nhưng tải lượng vi rút không thể phát hiện được không hủy bỏ việc giám sát cổ tử cung.
Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị xét nghiệm DNA HPV là phương pháp sàng lọc chính ưu tiên và đưa ra các khuyến nghị riêng cho phụ nữ sống chung với HIV (WHO, 2021). Hướng dẫn cấp độ dân số của nó không nên bị nhầm lẫn với lời hứa rằng mọi kết quả dương tính sẽ tiến triển: mục đích của việc giám sát là phát hiện nhóm nhỏ hơn có nguy cơ vẫn còn tăng cao.
Làm thế nào để đọc kết quả phết tế bào cổ tử cung bất thường?
Kết quả xét nghiệm Pap smear bất thường mô tả hình thái tế bào, không phải là giai đoạn ung thư đã được xác nhận. ASC-US và LSIL thường cho thấy các bất thường cấp độ thấp hơn; ASC-H, HSIL và AGC cần được chú ý chẩn đoán khẩn cấp hơn. Kết quả HPV và tiền sử trước đó vẫn còn quan trọng, và kết quả xét nghiệm HPV âm tính không vô hiệu hóa mọi loại tế bào học bất thường.
NILM có nghĩa là âm tính với tổn thương nội biểu mô hoặc ung thư biểu mô. Đây là danh mục 'Pap bình thường' thông thường, nhưng báo cáo NILM cũng có thể mô tả các sinh vật hoặc thay đổi phản ứng; 1 kết quả tế bào học bình thường không xóa bỏ kết quả HPV nguy cơ cao đồng thời.
ASC-US có nghĩa là tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định; LSIL có nghĩa là tổn thương nội biểu mô vảy cấp độ thấp. Những phát hiện này không thiết lập CIN1 khi kiểm tra mô, vì tế bào học và mô học sử dụng các hệ thống phân loại liên quan nhưng khác nhau; bước tiếp theo phụ thuộc vào tình trạng HPV, tuổi và kết quả trước đó thay vì chỉ dựa vào chữ viết tắt.
ASC-H có nghĩa là không thể loại trừ bất thường độ cao, trong khi HSIL có nghĩa là tổn thương nội biểu mô vảy độ cao. AGC mô tả các tế bào tuyến không điển hình và có thể yêu cầu đánh giá ngoài cổ tử cung; theo hướng dẫn của Hoa Kỳ, xét nghiệm nội mạc tử cung thường được thêm vào cho bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên hoặc bệnh nhân trẻ hơn có các yếu tố nguy cơ liên quan.
Trichomonas hoặc các sinh vật khác được đề cập trên báo cáo Pap không tương đương với chẩn đoán nhiễm trùng chuyên biệt. Bác sĩ lâm sàng có thể sắp xếp một xét nghiệm axit nucleic riêng biệt, như được giải thích trong hướng dẫn xét nghiệm trichomoniasis của chúng tôi; điều trị nhiễm trùng không tự động loại bỏ nhu cầu theo dõi bất thường biểu mô đi kèm.
Điều gì xảy ra với từng kết hợp kết quả HPV và phết tế bào cổ tử cung?
Sự kết hợp HPV và Pap hướng dẫn bước tiếp theo cùng nhau. Đối với bệnh nhân Hoa Kỳ trung bình, không mang thai, từ 25 tuổi trở lên, HPV không phải 16/18 với NILM thường có nghĩa là xét nghiệm lại dựa trên HPV trong 1 năm; HPV 16 hoặc 18 với NILM thường có nghĩa là soi cổ tử cung. Các ví dụ này không phải là một lịch trình quốc tế phổ quát.
HPV âm tính cộng NILM thường cho phép khoảng thời gian sàng lọc định kỳ, với điều kiện mẫu xét nghiệm hợp lệ và không có lịch sử theo dõi nào ghi đè lên nó. Tùy thuộc vào độ tuổi, phương pháp xét nghiệm và chương trình, khoảng thời gian đó có thể là 3 hoặc 5 năm; cuộc hẹn theo dõi kết quả bất thường không thể thay thế cho việc sàng lọc dân số định kỳ.
HPV dương tính cộng ASC-US hoặc LSIL thường dẫn đến soi cổ tử cung khi không rõ tiền sử. Một xét nghiệm HPV âm tính trong khoảng 5 năm, hoặc một số kết quả soi cổ tử cung gần đây đáng tin cậy, có thể hỗ trợ xét nghiệm lại trong 1 năm theo con đường dựa trên nguy cơ của ASCCP (Perkins và cộng sự, 2020).
HPV âm tính cộng ASC-US với tiền sử không rõ thường cho phép quay lại sau 3 năm theo hướng dẫn của Hoa Kỳ. LSIL âm tính với HPV thường yêu cầu theo dõi 1 năm, trong khi HSIL, ASC-H hoặc AGC cần đánh giá chẩn đoán bất kể kết quả HPV âm tính; đây là lý do tại sao 'HPV âm tính' không thể được sử dụng như một dấu hiệu thông hành tất cả đều ổn.
Xét nghiệm sàng lọc dương tính xác định ai cần bước tiếp theo; nó không thay thế bước đó. Sự khác biệt tương tự như một theo dõi FIT dương tính, mặc dù các cơ quan, xét nghiệm và mốc thời gian khác nhau: hoàn thành cuộc điều tra được đề xuất quan trọng hơn việc kiểm tra lại cờ ban đầu một cách lặp đi lặp lại.
Tại sao cùng một kết quả lại dẫn đến các kế hoạch theo dõi khác nhau?
Lịch sử sàng lọc làm thay đổi ước tính nguy cơ tiền ung thư, do đó, các kết quả hiện tại giống hệt nhau có thể đưa ra các khuyến nghị khác nhau một cách hợp lý. Khung ASCCP của Hoa Kỳ thường sử dụng ngưỡng nguy cơ CIN3+ tức thời là 4% để soi cổ tử cung. CIN3+ bao gồm tiền ung thư nặng và ung thư; ước tính 4% CIN3+ không phải là xác suất 4% ung thư xâm lấn.
Xét nghiệm HPV âm tính trước đó có nhiều thông tin hơn một xét nghiệm Pap bình thường trước đó đơn lẻ cho việc tính toán nguy cơ cụ thể này. Tế bào học có thể bỏ sót các bất thường nhỏ hoặc đang phát triển, trong khi xét nghiệm HPV âm tính trong khoảng 5 năm có thể giảm đáng kể nguy cơ liên quan đến một phát hiện độ thấp mới.
Hãy xem xét 2 bệnh nhân giả định 42 tuổi bị ASC-US dương tính với HPV: một người đã có xét nghiệm HPV âm tính cách đây 3 năm, trong khi người kia không có hồ sơ nào có thể truy cập được. Theo con đường dựa trên nguy cơ của Hoa Kỳ, người đầu tiên có thể được theo dõi 1 năm và người thứ hai soi cổ tử cung; không có khuyến nghị nào có thể được đánh giá chỉ từ báo cáo hiện tại.
Kantesti là một dịch vụ diễn giải xét nghiệm của phòng thí nghiệm AI mà các giải thích của nó phải nằm trong giới hạn của bằng chứng và hồ sơ có sẵn. xác nhận lâm sàng của chúng tôi không nên được coi là sự xác nhận của một máy tính quản lý cổ tử cung tự động; bỏ sót ngay cả 1 hồ sơ điều trị trước đó cũng có thể làm thay đổi con đường phù hợp.
Mang theo các báo cáo thực tế, không chỉ là một kết quả 'bình thường' được ghi nhớ. Thông tin chi tiết hữu ích bao gồm ngày thu thập, kiểu gen HPV, loại tế bào học, kết quả soi cổ tử cung và bất kỳ phương pháp điều trị CIN2+ nào; quy trình chia sẻ kết quả bảo mật của chúng tôi quy trình chia sẻ kết quả bảo mật của chúng tôi thảo luận về việc tổ chức hồ sơ, nhưng các tài liệu về cổ tử cung cũng phải đến được với bác sĩ lâm sàng chịu trách nhiệm theo dõi.
Tại sao HPV 16 và 18 lại thay đổi kế hoạch?
HPV 16 và HPV 18 mang nguy cơ cổ tử cung đặc biệt quan trọng, vì vậy hướng dẫn của ASCCP Hoa Kỳ khuyến nghị soi cổ tử cung cho cả hai kiểu gen ngay cả khi tế bào học là NILM. Việc phát hiện chúng không chẩn đoán ung thư. Các kiểu gen nguy cơ cao khác cũng quan trọng, nhưng việc quản lý phụ thuộc vào xét nghiệm được xác nhận, các xét nghiệm sàng lọc có sẵn và hướng dẫn của địa phương.
HPV 18 có thể liên quan đến các bất thường tuyến mà tế bào học có thể phát hiện kém tin cậy hơn. Điều đó giải thích tại sao Pap thông thường dương tính với HPV 18 vẫn xứng đáng được đánh giá chẩn đoán thay vì quay lại định kỳ 5 năm; mối lo ngại không chỉ giới hạn ở các tế bào biểu mô vảy có biểu hiện bất thường rõ ràng.
Báo cáo có thể trình bày việc xác định kiểu gen theo 3 cách: các loại được đặt tên riêng lẻ, các nhóm nguy cơ được nhóm lại hoặc kết quả tổng hợp 'HPV nguy cơ cao khác'. Dòng HPV 16/18 âm tính bên cạnh dòng tổng hợp dương tính vẫn có nghĩa là đã phát hiện HPV nguy cơ cao; điều đó không có nghĩa là xét nghiệm HPV tổng thể là âm tính.
Xác định kiểu gen mở rộng và sàng lọc nhuộm kép có thể tinh chỉnh việc quản lý trong các chương trình đủ điều kiện, nhưng các bản tóm tắt quản lý cũ có thể không bao gồm các kết hợp xét nghiệm mới hơn đó. Nếu báo cáo bao gồm nhuộm kép p16/Ki-67 hoặc các nhóm kiểu gen bổ sung, hãy sử dụng quy trình đã được xác nhận cho xét nghiệm cụ thể đó thay vì coi mọi kết quả không phải 16/18 giống hệt nhau.
Tín hiệu khuếch đại của phòng thí nghiệm không phải là điểm số mức độ nghiêm trọng chuẩn hóa của HPV, và không có nồng độ máu chấp nhận được tính bằng ng/mL nào xác định việc giới thiệu khám cổ tử cung. Hướng dẫn của chúng tôi kết quả định tính so với định lượng hướng dẫn của chúng tôi giải thích sự khác biệt; một cụm từ 'dương tính mạnh' không bao giờ nên thay thế độc lập kiểu gen, tế bào học và tiền sử bệnh.
Soi cổ tử cung bao gồm những gì sau khi sàng lọc bất thường?
Soi cổ tử cung là một phép kiểm tra phóng đại cổ tử cung, thường có sinh thiết mục tiêu nếu một vùng cần đánh giá mô. Giới thiệu có nghĩa là mô hình sàng lọc cần được xem xét kỹ lưỡng hơn, không phải là đã tìm thấy ung thư. Cuộc hẹn thường mất khoảng 10–20 phút, mặc dù chi tiết thủ thuật và lịch hẹn của phòng khám có thể khác nhau.
Kính soi cổ tử cung được giữ bên ngoài cơ thể. Mỏ vịt cho phép bác sĩ lâm sàng kiểm tra cổ tử cung, thường sau khi bôi axit axetic loãng, thường khoảng 3–5%; điều này làm nổi bật những thay đổi biểu mô nhưng bản thân nó không thể thiết lập chẩn đoán mô cuối cùng.
Sinh thiết lấy một mẫu mô nhỏ từ một vùng được bác sĩ lâm sàng chọn; một số bệnh nhân cũng cần lấy mẫu nội soi cổ tử cung. Mẫu Pap xem xét các tế bào phân tán, trong khi sinh thiết bảo tồn kiến trúc mô — 2 loại bằng chứng khác nhau đôi khi có thể không khớp nhau mà không có báo cáo nào vô nghĩa.
Thông báo cho phòng khám về tình trạng mang thai, thuốc chống đông máu, các lần khám đau trước đây và nhu cầu tiếp cận trước khi đến khám. Thai kỳ làm thay đổi các quy trình lấy mẫu phù hợp, và sự khó chịu thay đổi đáng kể; thống nhất một tín hiệu dừng rõ ràng thường hữu ích hơn là hứa rằng kỳ khám sẽ không đau.
Hỏi khi nào kết quả mô nên có và ai sẽ liên hệ với bạn nếu không có. Giải thích bằng kỹ thuật số có thể giúp giải mã ngôn ngữ không quen thuộc, nhưng các biện pháp kiểm tra an toàn báo cáo y tế của chúng tôi không thể xác nhận liệu sinh thiết có đủ hay thay thế kế hoạch theo dõi đã ghi của bác sĩ lâm sàng.
CIN1, CIN2, CIN3 và AIS có nghĩa là gì trên sinh thiết?
CIN là chẩn đoán mô của tân sinh biểu mô nội mạc cổ tử cung, không phải ung thư xâm lấn. CIN1 thường phản ánh những thay đổi cấp độ thấp; CIN2 và CIN3 mô tả tiền ung thư cấp độ cao hơn. AIS là ung thư biểu mô tuyến tại chỗ, một tiền ung thư tuyến cần quản lý chuyên khoa. Quyết định điều trị phụ thuộc vào cấp độ, tuổi, kế hoạch mang thai và liệu xâm lấn đã được loại trừ hay chưa.
CIN1 thường được quan sát thay vì loại bỏ ngay lập tức, vì sự thoái lui thường xuyên xảy ra và việc điều trị không cần thiết có hại. CIN3 nói chung đòi hỏi phải điều trị ngoài thai kỳ; các trường hợp CIN2 được chọn lọc có thể được theo dõi chặt chẽ bởi chuyên gia, đặc biệt khi có lo ngại đáng kể về thai kỳ trong tương lai và xét nghiệm đáp ứng các tiêu chí an toàn.
Điều trị cắt bỏ cung cấp cả phương pháp điều trị và mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán mô bệnh học. Các thủ thuật như LEEP hoặc sinh thiết nón loại bỏ mô vùng chuyển tiếp có nguy cơ; độ sâu và số lượng lần cắt bỏ quan trọng đối với kết quả thai kỳ sau này, vì vậy phương pháp 'cắt bỏ tất cả' phù hợp với tất cả mọi người là không phù hợp.
Bệnh nhân có kế hoạch mang thai nên thảo luận về thời điểm điều trị, các lần cắt bỏ trước đó và các hệ lụy sản khoa trước khi thực hiện thủ thuật. Một buổi thảo luận xét nghiệm tiền thụ thai riêng biệt có thể giải quyết bệnh rubella hoặc các nhu cầu khác, nhưng kết quả xét nghiệm máu đó không thể quyết định liệu CIN2 hay CIN3 có nên được điều trị hay không.
Tiền sử có tiền ung thư cấp độ cao đã được điều trị cần sàng lọc trong nhiều thập kỷ. ASCCP khuyến nghị tiếp tục theo dõi dựa trên HPV định kỳ 3 năm trong ít nhất 25 năm sau khi điều trị CIN2, CIN3 hoặc AIS, sau giai đoạn theo dõi chuyên sâu ban đầu; điều này có thể kéo dài ngoài 65 tuổi (Perkins và cộng sự, 2020).
Tuổi tác, thai kỳ và cắt bỏ tử cung ảnh hưởng đến sàng lọc như thế nào?
Lịch trình sàng lọc định kỳ chỉ áp dụng cho quần thể mà chúng được thiết kế. Tuổi tác, thai kỳ, tình trạng miễn dịch, tiền sử CIN2+ và liệu cổ tử cung còn tồn tại sau cắt tử cung có thể thay đổi cách chăm sóc. Một người 25 tuổi bắt đầu sàng lọc định kỳ và một người 67 tuổi có tiền sử CIN3 đã được điều trị trước đó không nên tự động tuân theo cùng một lịch trình.
Các tổ chức Hoa Kỳ đã khác nhau về thời điểm bắt đầu sàng lọc. Hướng dẫn năm 2020 của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị xét nghiệm HPV chính với tần suất 5 năm/lần từ 25-65 tuổi, với các lựa chọn thay thế khi không có xét nghiệm HPV chính (Fontham và cộng sự, 2020); các khuyến nghị đã được thiết lập khác của Hoa Kỳ bắt đầu bằng tế bào học ở tuổi 21, vì vậy hãy xác nhận chương trình áp dụng.
Thai kỳ không làm cho soi cổ tử cung khi có chỉ định trở nên không cần thiết, nhưng tránh nạo ống cổ tử cung và điều trị mà không nghi ngờ ung thư trong thai kỳ. Khi cần soi cổ tử cung sau sinh, hướng dẫn của Hoa Kỳ khuyến nghị chờ ít nhất 4 tuần sau khi sinh; điều này khác với xét nghiệm liên cầu khuẩn nhóm B, mà trả lời một câu hỏi liên quan đến thai kỳ khác.
Quản lý bệnh nhân dưới 25 tuổi thường thận trọng hơn đối với tế bào học cấp độ thấp, vì các thay đổi liên quan đến HPV thường thoái lui và việc điều trị có hậu quả. Điều đó không áp dụng cho nghi ngờ ung thư hoặc mọi kết quả cấp độ cao; việc sử dụng ngưỡng rủi ro của người lớn 4% mà không kiểm tra thuật toán theo độ tuổi có thể đưa ra khuyến nghị sai.
Sau khi cắt tử cung toàn bộ vì bệnh lành tính, sàng lọc cổ tử cung định kỳ thường không cần thiết nếu không có tiền sử cấp độ cao liên quan; sau khi cắt tử cung bán phần, cổ tử cung vẫn còn. Phần ưu tiên sàng lọc sau 60 tuổi của chúng tôi nên được kết hợp với việc xác nhận sàng lọc cổ tử cung đầy đủ trước đó trước khi ai đó ngừng ở tuổi 65.
Chất lượng mẫu và tự thu thập ảnh hưởng đến kết quả như thế nào?
Một mẫu xét nghiệm hợp lệ là cần thiết trước khi kết quả có thể hướng dẫn sàng lọc. Các mẫu lấy từ nhân viên y tế có thể hỗ trợ xét nghiệm tế bào học và HPV, trong khi mẫu âm đạo được phê duyệt tự lấy dùng để xét nghiệm HPV—không phải khám Pap. Kết quả tế bào học không đạt yêu cầu không phải là bình thường; nó có nghĩa là phòng xét nghiệm không thể đánh giá tế bào một cách đáng tin cậy.
Không cần nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm HPV hoặc Pap. Một số phòng khám khuyên tránh dùng thuốc đặt âm đạo, thụt rửa hoặc quan hệ tình dục khoảng 48 giờ trước khi lấy mẫu do nhân viên y tế thực hiện, nhưng hướng dẫn có thể khác nhau tùy thuộc vào xét nghiệm và phòng khám; hãy hỏi thay vì hủy bỏ vì bạn không tuân theo lời khuyên chưa từng được cung cấp.
Chảy máu kinh nguyệt nhiều có thể làm cho tế bào học khó diễn giải hơn, mặc dù kinh nguyệt không tự động làm mất hiệu lực mọi mẫu HPV. Nếu mục đích của cuộc hẹn là để điều tra tình trạng chảy máu bất thường chứ không phải sàng lọc định kỳ, đừng trì hoãn việc đánh giá đó chỉ để lấy một mẫu sàng lọc trông lý tưởng.
Tế bào học không đạt yêu cầu đòi hỏi một kế hoạch lặp lại hoặc chẩn đoán xác định. Kết quả HPV âm tính từ cùng một ống nghiệm có thể không mang lại sự yên tâm thông thường khi độ đầy đủ của tế bào kém, vì vậy đừng cho rằng khoảng thời gian 5 năm là an toàn; hãy liên hệ kịp thời với phòng khám để biết khuyến nghị cụ thể cho xét nghiệm và hướng dẫn hiện hành.
Xét nghiệm HPV tự lấy không phải là xét nghiệm thai bằng nước tiểu hay sàng lọc STI toàn diện. Nếu có khả năng mang thai, thời gian xét nghiệm thai bằng nước tiểu có thể quan trọng một cách riêng biệt; kết quả HPV tự lấy dương tính vẫn có thể yêu cầu lấy mẫu do nhân viên y tế thực hiện hoặc soi cổ tử cung, tùy thuộc vào kiểu gen và quy trình được phê duyệt.
Tiêm phòng, xét nghiệm bạn tình hoặc bổ sung có thể thay đổi việc theo dõi HPV không?
Tiêm vắc-xin HPV ngăn ngừa nhiễm trùng loại vắc-xin mới nhưng không điều trị kết quả HPV dương tính đã xác định. Bệnh nhân đã tiêm phòng vẫn cần được sàng lọc theo chương trình địa phương của họ. Không có chế độ bổ sung đã được chứng minh hoặc xét nghiệm bạn tình định kỳ nào loại bỏ nhu cầu theo dõi 12 tháng hoặc soi cổ tử cung theo chỉ định.
Tiêm phòng sau khi có kết quả HPV dương tính vẫn có thể bảo vệ chống lại các loại được bảo vệ khác. Theo khuyến nghị của Hoa Kỳ, tiêm phòng nhắc lại định kỳ kéo dài đến 26 tuổi, trong khi độ tuổi 27–45 liên quan đến việc đưa ra quyết định chung; tính đủ điều kiện theo quốc gia khác nhau và kết quả dương tính không xác định rằng đã tiếp xúc với mọi loại vắc-xin.
Không có ngưỡng kháng thể trong máu định kỳ nào chứng nhận khả năng bảo vệ chống lại HPV cổ tử cung hoặc cho phép dừng sàng lọc một cách an toàn. Điều này khác với các quyết định về viêm gan B đã chọn được thảo luận trong xét nghiệm miễn dịch viêm gan B hướng dẫn của chúng tôi; việc diễn giải kháng thể cho 1 loại vắc-xin không thể đơn giản chuyển sang loại vắc-xin khác.
Không khuyến cáo xét nghiệm HPV định kỳ trên bạn tình như một cách để quản lý kết quả sàng lọc cổ tử cung. Bao cao su làm giảm nhưng không loại bỏ sự lây truyền, và kết quả dương tính không thể xác định ai đã truyền HPV; thảo luận về tiêm phòng và bất kỳ triệu chứng nào hữu ích hơn là sắp xếp xét nghiệm bạn tình lặp đi lặp lại mà không có mục đích lâm sàng được xác nhận.
Kế hoạch dinh dưỡng của Kantesti không nên được coi là phương pháp điều trị HPV và vitamin liều cao không có vai trò đã được thiết lập trong việc thay thế việc theo dõi cổ tử cung. Ngừng hút thuốc là một bước giảm thiểu rủi ro hợp lý, nhưng cả việc cải thiện chế độ ăn uống hay 1 bảng theo dõi dinh dưỡng mang lại sự yên tâm đều không thay đổi khuyến nghị soi cổ tử cung do tế bào học cấp độ cao hoặc HPV 16/18 gây ra.
Tại sao xét nghiệm máu bình thường không thể thay thế sàng lọc ung thư cổ tử cung?
Xét nghiệm máu định kỳ không thể phát hiện hoặc loại trừ ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung một cách đáng tin cậy. CBC, ferritin, CRP, xét nghiệm gan và xét nghiệm thận trả lời các câu hỏi lâm sàng khác nhau; xét nghiệm HPV cổ tử cung và tế bào học đòi hỏi mẫu địa phương phù hợp. Các triệu chứng dai dẳng cần được đánh giá chẩn đoán ngay cả khi 1 lần sàng lọc cổ tử cung gần đây và mọi kết quả xét nghiệm máu đều bình thường.
Ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung giai đoạn sớm thường không làm thay đổi các dấu ấn sinh học máu thông thường. một lượng hemoglobin là 13 g/dL hoặc CRP là 1 mg/L không thể loại trừ; thiếu máu có thể phát triển với tình trạng mất máu đáng kể, nhưng việc chờ đợi kết quả đó sẽ làm mất đi mục đích phòng ngừa của việc sàng lọc.
Các xét nghiệm máu dấu ấn khối u cũng không được chấp nhận thay thế cho việc sàng lọc ung thư cổ tử cung định kỳ. Mục thảo luận về sàng lọc ung thư gia đình của chúng tôi giải thích lý do tại sao tiền sử gia đình nên hướng dẫn phòng ngừa theo cơ quan cụ thể phù hợp thay vì khuyến khích các bảng chỉ số không phân biệt; một chỉ số bình thường không thể xác nhận rằng 1 cơ quan cụ thể không bị ung thư.
Kantesti là một công cụ phân tích xét nghiệm máu được hỗ trợ bởi AI có thể giúp giải thích tình trạng thiếu máu hoặc các bất thường xét nghiệm khác cùng với đánh giá lâm sàng. Mục công nghệ diễn giải AI của chúng tôi của chúng tôi không chuyển đổi kết quả xét nghiệm máu thành sàng lọc ung thư cổ tử cung; xét nghiệm hàng năm nên có mục đích, như đã thảo luận trong mục ưu tiên xét nghiệm máu định kỳ của chúng tôi.
Chảy máu sau khi quan hệ tình dục, bất kỳ chảy máu nào sau thời kỳ mãn kinh, hoặc tiết dịch bất thường kéo dài cần được đánh giá, ngay cả sau khi sàng lọc âm tính. Chảy máu nhiều kèm theo choáng váng, khó thở hoặc đau dữ dội cần được chăm sóc khẩn cấp; khoảng thời gian sàng lọc 3-5 năm áp dụng cho việc phòng ngừa ở các nhóm dân số không có triệu chứng đủ điều kiện, không phải để trì hoãn điều tra một triệu chứng mới.
Làm thế nào để xác nhận bước tiếp theo của bạn và đánh giá bằng chứng?
Xác nhận kết quả chính xác, quy trình sàng lọc áp dụng và ngày đến hạn theo dõi. Kể từ ngày 4 tháng 10 năm 2026, cuộc thảo luận này sử dụng hướng dẫn ASCCP, ACS và WHO có tên dưới đây; đây không phải là tuyên bố rằng mọi khu vực pháp lý đều tuân theo 1 thuật toán giống hệt nhau hoặc mọi xét nghiệm mới hơn đều có cùng một quy trình.
Yêu cầu phòng khám cung cấp một kế hoạch bằng văn bản thay vì chỉ nhớ 'lặp lại sau'.' Ghi lại xem bước tiếp theo là xét nghiệm HPV, xét nghiệm kép, tế bào học hay soi cổ tử cung, và liệu nó đến hạn trong 1 năm hoặc sớm hơn; sự khác biệt nhỏ rõ ràng trong cách diễn đạt bài kiểm tra có thể thay đổi những gì cuộc hẹn thực sự đạt được.
Tôi là Thomas Klein, MD, và giới hạn lâm sàng mà tôi muốn người đọc ghi nhớ là thẳng thắn: giải thích xét nghiệm không phải là chẩn đoán mô. Tại Kantesti, khuôn khổ tư vấn y tế của chúng tôi nên hỗ trợ giải thích dựa trên bằng chứng, không ngụ ý rằng một dịch vụ phân tích máu có thể tự động làm rõ kết quả bất thường ở cổ tử cung hoặc đặt lịch tái khám 5 năm.
Các khuyến nghị về cổ tử cung trong bài viết này được hỗ trợ bởi 3 nguồn bên ngoài có liên quan trực tiếp, được liệt kê riêng biệt với các ấn phẩm giáo dục của chúng tôi. Perkins và cộng sự giải thích quản lý dựa trên nguy cơ của Hoa Kỳ, Fontham và cộng sự đề cập đến sàng lọc nguy cơ trung bình và WHO cung cấp hướng dẫn sàng lọc và điều trị quốc tế; các lời mời địa phương và các quy trình xét nghiệm mới được xác nhận có thể khác với các tài liệu nền tảng này.
2 ấn phẩm Zenodo dưới đây liên quan đến giải thích xét nghiệm chung, không phải quản lý HPV hoặc Pap, và không phải là bằng chứng cho các khuyến nghị về cổ tử cung. hướng dẫn giáo dục về nghiên cứu sắt của chúng tôi có thể giúp giải thích tình trạng thiếu máu đi kèm với mất máu; xét nghiệm đông máu của chúng tôi của chúng tôi giải quyết một câu hỏi riêng về xét nghiệm đông máu, không thường xuyên yêu cầu trước mỗi lần khám cổ tử cung.
Những câu hỏi thường gặp
Xét nghiệm HPV dương tính có nghĩa là tôi bị ung thư cổ tử cung không?
Xét nghiệm HPV nguy cơ cao dương tính không có nghĩa là bạn bị ung thư cổ tử cung; nó có nghĩa là xét nghiệm đã phát hiện ra một loại vi rút liên quan đến tiền ung thư và ung thư cổ tử cung. Hầu hết các trường hợp nhiễm vi rút HPV sẽ không thể phát hiện được trong vòng 1–2 năm, nhưng nhiễm trùng dai dẳng cần được theo dõi. Kiểu gen, kết quả Pap và kết quả sàng lọc trước đó sẽ xác định xem việc xét nghiệm lại hoặc soi cổ tử cung có phù hợp hay không. Ung thư đòi hỏi phải đánh giá chẩn đoán, thường bao gồm cả việc kiểm tra mô, thay vì chỉ dựa vào kết quả HPV.
HPV dương tính nhưng Pap bình thường có nghĩa là gì?
HPV dương tính với Pap bình thường có nghĩa là vật liệu virus nguy cơ cao đã được phát hiện nhưng tế bào học không xác định được bất thường biểu mô trong mẫu đó. Theo các quy trình ASCCP thông thường của Hoa Kỳ đối với bệnh nhân 25 tuổi trở lên có nguy cơ trung bình, HPV không phải loại 16/18 với tế bào học bình thường thường dẫn đến xét nghiệm lại dựa trên HPV sau 1 năm. HPV 16 hoặc 18 thường dẫn đến soi cổ tử cung ngay cả khi tế bào học bình thường. Việc điều trị trước đó, tình trạng miễn dịch, tự lấy mẫu và các quy tắc sàng lọc tại địa phương có thể thay đổi kế hoạch này.
Kết quả Pap bất thường có thể xảy ra với xét nghiệm HPV âm tính không?
Kết quả Pap bất thường có thể xảy ra với xét nghiệm HPV âm tính vì các xét nghiệm đo lường các yếu tố khác nhau và không có xét nghiệm nào có độ nhạy hoàn hảo. ASC-US âm tính với HPV và tiền sử không rõ ràng thường cho phép quay lại sau 3 năm theo hướng dẫn ASCCP của Hoa Kỳ, trong khi LSIL âm tính với HPV thường cần theo dõi 1 năm. Tế bào học có độ phân loại cao, ASC-H hoặc tế bào tuyến không điển hình có thể yêu cầu đánh giá chẩn đoán bất chấp xét nghiệm HPV âm tính. Danh mục tế bào học chính xác quan trọng hơn cụm từ chung 'Pap bất thường'.'
Kết quả HPV dương tính mới có chứng minh sự lây truyền gần đây hoặc không chung thủy không?
Kết quả HPV dương tính mới không chứng minh sự lây truyền gần đây hoặc sự không chung thủy của bạn tình. HPV có thể trở nên có thể phát hiện được sau nhiều năm tồn tại ở mức độ thấp hoặc trước đây không thể phát hiện, vì vậy 1 xét nghiệm sàng lọc không thể xác định thời điểm phơi nhiễm xảy ra. Kết quả âm tính trước đó không cung cấp mốc thời gian nhiễm trùng chính xác. Việc theo dõi nên tập trung vào kiểu gen, tế bào học và sự tồn tại dai dẳng hơn là đổ lỗi.
Một xét nghiệm máu thông thường có thể loại trừ ung thư cổ tử cung hoặc thay thế xét nghiệm Pap smear không?
Các xét nghiệm máu bình thường không thể loại trừ ung thư cổ tử cung giai đoạn tiền ung thư hoặc thay thế xét nghiệm HPV hoặc phết tế bào cổ tử cung theo chỉ định. Nồng độ hemoglobin 13 g/dL, số lượng bạch cầu bình thường hoặc CRP thấp không khẳng định tế bào cổ tử cung bình thường. Các xét nghiệm định kỳ đánh giá sức khỏe toàn thân, trong khi sàng lọc cổ tử cung kiểm tra vật liệu virus hoặc tế bào từ mẫu vật tại chỗ thích hợp. Chảy máu sau khi giao hợp hoặc sau mãn kinh vẫn cần được đánh giá ngay cả khi kết quả xét nghiệm máu và sàng lọc gần đây cho thấy yên tâm.
Tôi có vẫn cần sàng lọc ung thư cổ tử cung sau khi tiêm vắc xin HPV hoặc sau 65 tuổi không?
Tiêm vắc xin HPV không loại bỏ nhu cầu sàng lọc ung thư cổ tử cung vì vắc xin không điều trị nhiễm trùng đã mắc phải và không bao phủ mọi loại HPV liên quan đến ung thư. Việc ngừng sàng lọc ở tuổi 65 phụ thuộc vào việc sàng lọc âm tính đầy đủ trước đó, chương trình áp dụng và không có tiền sử bệnh có nguy cơ cao liên quan. Sau khi điều trị CIN2, CIN3 hoặc AIS, hướng dẫn của Hoa Kỳ khuyến nghị theo dõi với khoảng thời gian 3 năm trong ít nhất 25 năm sau lần xét nghiệm chuyên sâu ban đầu. Việc theo dõi đó có thể tiếp tục sau 65 tuổi.
Nhận phân tích xét nghiệm máu được hỗ trợ bởi AI ngay hôm nay
Tham gia hơn 2 triệu người dùng trên toàn thế giới, những người tin tưởng Kantesti để phân tích xét nghiệm máu tức thì và chính xác. Tải lên kết quả xét nghiệm máu của bạn và nhận phần giải thích toàn diện về các chỉ dấu sinh học 15,000+ trong vài giây.
📚 Các ấn phẩm nghiên cứu được trích dẫn
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Hướng dẫn nghiên cứu về sắt: TIBC, độ bão hòa sắt và khả năng liên kết sắt.. Nghiên cứu y khoa bằng AI của Kantesti.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Phạm vi bình thường của aPTT: D-Dimer, Protein C Hướng dẫn đông máu. Nghiên cứu y khoa bằng AI của Kantesti.
📖 Tài liệu tham khảo y khoa bên ngoài
Sổ tay xét nghiệm của WHO để kiểm tra và xử lý tinh dịch người, lần xuất bản thứ sáu. Hướng dẫn của WHO về sàng lọc và điều trị các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung để phòng ngừa ung thư cổ tử cung, ấn bản lần thứ hai. Hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới.
⚕️ Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế
Bài viết này chỉ nhằm mục đích giáo dục và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ năng lực để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị.
Tín hiệu tin cậy E-E-A-T
Kinh nghiệm
Đánh giá lâm sàng do bác sĩ phụ trách đối với quy trình diễn giải kết quả xét nghiệm.
Chuyên môn
Tập trung vào y học xét nghiệm: cách các chỉ dấu sinh học (biomarker) hoạt động trong bối cảnh lâm sàng.
Tính uy quyền
Được viết bởi Tiến sĩ Thomas Klein, có rà soát bởi Tiến sĩ Sarah Mitchell và Giáo sư Tiến sĩ Hans Weber.
Độ tin cậy
Diễn giải dựa trên bằng chứng, kèm các lộ trình theo dõi rõ ràng để giảm mức độ báo động.