Cervical Cancer Screening: Að skilja HPV og Pap prófaniðurstöður

Hvað mæla HPV próf og Pap smurfræði raunverulega?

HPV próf mælir veiruarefni, ekki útlit óeðlilegra frumna. Samþykkt próf greina DNA eða RNA frá völdum áhættutegundum HPV í leghálssýni eða, fyrir ákveðnar leiðir, leggangasýni; niðurstöður þeirra skýra venjulega greint eða ónotað frekar en klínískt gagnleg styrkur.

Pap sífræði rannsakar einstakar frumur fyrir breytingum í kjarna þeirra og uppbyggingu. Rannsóknarstofa getur framkvæmt HPV próf og sífræði úr sömu vökva-undirstaða sýnissöfnunarílátinu, en þetta eru áfram 2 aðskilin próf; pöntun á Pap þýðir ekki sjálfkrafa að HPV próf hafi verið framkvæmt.

Sem Thomas Klein, MD, sem skrifar í hlutverki yfirlæknis, myndi ég byrja umræðu um niðurstöður með 3 spurningum: hvaða sýni var tekið, hvaða próf voru gerð og hvaða eftirfylgni var mælt með? Orðið 'eðlilegt' er ófullnægjandi nema við vitum hvort það lýsir HPV, sífræði eða báðum.

Kantesti er greindarvísitala blóðprófagreiningartæki sem hjálpar til við að útskýra rannsóknarstofusspjald, en það kemur ekki í stað leghálsúrtöku, meinafræði eða leiðbeininga-bundinnar eftirfylgni. Okkar stofnun og klínísk umfangi ætti að skilja ásamt þessari takmörkun: jafnvel 10 fullvissa blóðniðurstöður geta ekki staðfest að leghálsskimun sé neikvæð.

Hvað þýðir jákvætt HPV próf – og hvað þýðir það ekki?

Áhætta lýsir vírusgerðinni, ekki tafarlausa greiningu fyrir sjúklinginn. Niðurstöður sem eru jákvæðar fyrir HPV geta komið fram áður en frumubreytingar sjást, sem útskýrir hvers vegna einn einstaklingur getur verið með jákvætt HPV próf og eðlilega cytology á sama tíma.

Hugsanlegur 38 ára einstaklingur með fyrsta jákvæða HPV prófið eftir nokkrar neikvæðar skimunarrannsóknir getur ekki notað þá niðurstöðu til að áætla útsetningu. HPV getur orðið greinanlegt eftir ára langtíma eða áður ógreinanlega viðvarandi sýking; hvorki eitt próf né maka breyting leyfir klínískum starfsmanni að endurgera tímasetningu þess á áreiðanlegan hátt.

Skimun HPV próf er ekki mótefnavaka próf. Ólíkt sumum blóðbundnum sýkingarprófum, leitar það að veirunúkleínsýru á sýnisstað; leiðbeiningar okkar um jákvæð mótefnavaka niðurstaða þýðing útskýrir hvers vegna 'jákvætt' hefur mismunandi afleiðingar eftir mismunandi próftækni.

Það er engin stöðluð sýklalyfjakúr sem hreinsar HPV, og endurteknar rannsóknir eftir aðeins 2–4 vikur svara venjulega ekki klínískri spurningu um viðvarandi sýkingu. Næsta gagnlega skref er að fá tegundarupplýsingar og cytology upplýsingar, staðfesta síðan ráðlagða tímabil í stað þess að meðhöndla rannsóknarmerkið sjálft.

Hvers vegna er viðvarandi HPV mikilvægara en ein jákvæð niðurstaða?

Tvær jákvæðar árlegar rannsóknir gefa mismunandi upplýsingar en ein einangruð jákvæð rannsókn. Í algengum bandarískum meðferðarleiðum leiðir endurtekin HPV jákvæð eðlileg cytology á samfelldum ársheimsóknum almennt til kolposkópíu, þar sem áætluð áhætta hefur breyst þótt frumurnar líti enn eðlilega út.

Hópaðar áhættur á háu stigi tjáir ekki alltaf hvort sama tegund héldist í 12 mánuði. Ef rannsóknarstofan tilkynnir aðeins um hópaðan flokk, meðhöndlar klíníska leiðin samt endurteknar jákvæðar niðurstöður alvarlega; víðtæk genatípun getur skýrt mynstrið, en hún kemur ekki í staðinn fyrir meðferðarreglur.

Immúnheilsu breytingar þýðingu á viðvarandi sýkingum. Fólk með HIV eða ákveðnar tegundir ónæmisbælingar þarf sérstakar skimunarleiðir, ekki meðaláfæris 5 ára áætlunina; Útskýring á HIV veirumagni getur skýrt HIV eftirlit, en ógreinanlegt veirumagn hættir ekki legháls eftirliti.

Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mælir með HPV DNA prófum sem kjörinni aðalskimunaraðferð og gefur sérstakar ráðleggingar fyrir konur sem lifa með HIV (WHO, 2021). Leiðbeiningar hennar á samfélagsstigi ætti ekki að rugla saman við loforð um að hver jákvæð niðurstaða muni þróast: tilgangur eftirlits er að greina minni hópinn sem áhætta er enn mikil.

Hvernig á að lesa óeðlilegar niðurstöður úr Pap smurprófi?

NILM þýðir neikvætt fyrir æxlisþroska eða illkynja sjúkdóm. Það er venjuleg 'eðlileg Pap' flokkur, en NILM skýrsla getur einnig lýst lífverum eða viðbragðsbreytingum; ein eðlileg cytology niðurstaða útrýmir ekki samtímis jákvæðri áhættuhárri HPV niðurstöðu.

ASC-US þýðir óákveðnar ósamhverfar flögufrumur; LSIL þýðir lággráðu flöguþroska æxlisþroska. Þessar niðurstöður staðfesta ekki CIN1 við vefjarannsókn, þar sem cytology og vefjarannsókn nota svipaðar en mismunandi flokkunarkerfi; næsta skref veltur á HPV stöðu, aldri og fyrri niðurstöðum frekar en skammstöfuninni einni.

ASC-H þýðir að ekki er hægt að útiloka hárgráðu óeðlileika, en HSIL þýðir hárgráðu flöguþekjuþekjuþekjufrumubreytingu. AGC lýsir óeðlilegum kirtilfrumum og getur krafist mats utan legháls; samkvæmt bandarískum leiðbeiningum er legslímubotnssýnataka almennt bætt við fyrir sjúklinga 35 ára eða eldri, eða yngri sjúklinga með viðeigandi áhættuþætti.

Trichomonas eða önnur lífverur sem nefnd eru á Pap skýrslu jafngilda ekki sérstakri greiningu á sýkingu. Læknir getur skipulagt sérstaka kjarnsýrupróf, eins og útskýrt er í okkar leiðbeiningum um próf fyrir trichomoniasis; meðhöndlun á sýkingu fjarlægir ekki sjálfkrafa þörfina á að fylgja meðfylgjandi óeðlileika í þekjuþekju.

Hvað gerist með hverja samsetningu HPV og Pap niðurstaðna?

HPV neikvætt auk NILM leyfir venjulega reglulegt skimunartímabil, að því gefnu að sýnið sé gilt og engin söguleg eftirlit yfirgnæfi það. Það tímabil getur verið 3 eða 5 ár, háð aldri, prófunaraðferð og áætlun; eftirfylgni eftir óeðlilegar niðurstöður er ekki skiptanleg við reglulega skimun íbúa.

HPV jákvætt auk ASC-US eða LSIL leiðir oft til legholspeglunar þegar saga er óþekkt. Skjalfest neikvæð HPV-próf innan um það bil 5 ára, eða ákveðnar róandi nýlegar legholspeglunarniðurstöður, geta í staðinn stutt endurtekin próf eftir 1 ár samkvæmt ASCCP áhættumiðuðu leiðinni (Perkins o.fl., 2020).

HPV neikvætt auk ASC-US með óþekktri sögu leyfir almennt 3 ára endurkomu samkvæmt bandarískum leiðbeiningum. HPV-neikvætt LSIL krefst oftar 1 árs eftirlits, en HSIL, ASC-H eða AGC þarf greiningarrannsókn þrátt fyrir neikvæða HPV niðurstöðu; þetta er ástæðan fyrir því að 'HPV neikvætt' getur ekki verið notað sem almenn öll leyfi.

Jákvætt skimunarpróf auðkennir hver þarf annað skref; það kemur ekki í stað þess skrefs. Munurinn er svipaður og á jákvæða FIT eftirfylgni, þótt líffæri, próf og tímasetningar séu mismunandi: klára ráðlagða rannsókn skiptir meira máli en að athuga upprunalegu merkið ítrekað.

Hvers vegna getur sama niðurstaða leitt til mismunandi eftirfylgda?

Fyrra neikvætt HPV próf er upplýsandi en fyrra eðlilegt Pap eitt og sér fyrir þessa sérstöku áhættureikning. Sýnafræði getur misst af litlum eða þróandi óeðlileika, en skjalfest neikvæð HPV-próf innan um 5 ára getur verulega lækkað áhættuna sem tengist nýrri lággráðu niðurstöðu.

Hugleiddu 2 hugsanlega sjúklinga 42 ára með HPV-jákvætt ASC-US: annar hafði neikvætt HPV-próf fyrir 3 árum, en hinn hefur engar aðgengilegar skrár. Samkvæmt bandarískri áhættumiðuðu leið, gæti sá fyrri fengið 1 árs eftirlit og sá síðari legholspeglun; hvorugri ráðleggingu er hægt að dæma af núverandi skýrslu einni.

Kantesti er AI rannsóknarstofu túlkunarþjónusta sem útskýringar verða að haldast innan sönnunargagna og tiltækra skrár. Okkar , vegna þess að ætti ekki að túlka sem staðfestingu á sjálfstæðri leghálsstýringu reiknivél; að missa jafnvel 1 fyrri meðferðarskrá getur breytt viðeigandi leið.

Komið með raunverulegar skýrslur, ekki bara munaðar 'eðlilegar' niðurstöður. Gagnanlegar upplýsingar eru söfnunardagsetningar, HPV-genatýpur, frumugerðaflokkar, kolposkopíniðurstöður og hvers kyns CIN2+ meðferð; okkar öruggur vinnuflæði fyrir niðurstöður ræðir skipulagningu gagna, en leghálsskjöl verða einnig að berast lækninum sem sér um eftirfylgd.

Hvers vegna breyta HPV 16 og 18 áætluninni?

HPV 18 getur tengst kirtlafrávikum sem frumugerð getur greint óáreiðanlegar. Það hjálpar til við að útskýra hvers vegna HPV 18-jákvæð eðlileg Pap próf þarfnast samt greiningarmats frekar en venjulegs 5 ára eftirlits; áhyggjurnar takmarkast ekki við sýnilega frávik í flöguþekjufrumum.

Skýrslur geta kynnt genatýpunna á 3 vegu: einstakar tegundir, flokkaðar áhættuflokka eða sameinaðri 'annað stórhættulegt HPV' niðurstöðu. Neikvæð HPV 16/18 lína við hlið jákvæðrar sameinaðrar línu þýðir samt sem áður að stórhættulegt HPV hefur verið greint; það þýðir ekki að heildar HPV prófið hafi verið neikvætt.

Stækkuð genatýpunnar og tvöfalt merkimiðuð skimun getur fínstillt meðferð í gjaldgengum kerfum, en eldri meðferðaryfirlit ná kannski ekki yfir þessar nýrri prófunarblöndur. Ef skýrsla inniheldur p16/Ki-67 tvöfalt merki eða viðbótar genatýpuflokka, notaðu þá leið sem sannprófuð var fyrir það tiltekna próf frekar en að meðhöndla hverja niðurstöðu sem ekki er 16/18 eins.

Magnmagnun merkis rannsóknarstofu er ekki staðlað HPV áhættumat, og það er engin samþykkt blóðþéttni í ng/mL sem ákvarðar leghálstilvísun. Okkar eigindlegar samanborið við megindlegar niðurstöður leiðbeiningar útskýra muninn; setningin 'sterkt jákvæð' ætti aldrei ein og sér að koma í stað genatýpu, frumugerðar og sjúkrasögu.

Hvað felur kolposkopi í sér eftir óeðlilega skimun?

Kolposkoppið er staðsett fyrir utan líkamann. Spekúlum gerir lækninum kleift að skoða leghálsinn, venjulega eftir að hafa borið á þynntan ediksýru, oft um það bil 3–5%; þetta auðkennir breytingar á þekjuþekju en getur ekki sjálft staðfest endanlegt vefjagreining.

Vefjasýni tekur lítið vefjasýni úr svæði sem læknir hefur valið; sumir sjúklingar þurfa einnig sýni úr leghálskirtli. Pap sýni lítur á dreifðar frumur, en vefjasýni varðveitir vefsbyggingu — 2 mismunandi tegundir af sönnunargögnum sem stundum geta virtst ósamrýmanlegar án þess að nokkur skýrsla sé tilgangslaus.

Látið göngudeildina vita af meðgöngu, blóðþynnandi lyfjum, fyrri sársaukafullum rannsóknum og aðgangsþörfum fyrir heimsóknina. Meðganga breytir því hvaða sýnatökuaðferðir eru viðeigandi og óþægindi eru mjög mismunandi; samkomulag um eitt skýrt hlémerki er oft gagnlegra en loforð um að rannsóknin verði sársaukalaus.

Spyrjið hvenær vefjanámsniðurstaða ætti að berast og hver mun hafa samband ef hún berst ekki. Stafræn útskýring getur hjálpað til við að afkóða ókunnugt tungumál, en okkar öryggiseftirlit með læknisskýrslum getur ekki staðfest hvort vefjasýni var fullnægjandi eða komið í stað áætlaðrar eftirfylgdar læknisins.

Hvað þýða CIN1, CIN2, CIN3 og AIS á vefjasýni?

CIN1 er almennt fylgst með frekar en fjarlægt strax, vegna þess að afturför er tíð og óþörf meðferð hefur skaða. CIN3 krefst almennt meðferðar utan meðgöngu; valdir CIN2 tilfelli má fylgjast með með nánu eftirliti sérfræðinga, sérstaklega þegar framtíðar barnseignaráhyggjur eru umtalsverðar og rannsóknin uppfyllir öryggisskilyrði.

Skurðmeðferð veitir bæði meðferð og sýni til vefjarannsókna. Aðgerðir eins og LEEP eða keilublása fjarlægja umbreytingarsvæðið í hættu; dýpt og fjöldi skurða skipta máli fyrir útkomur á meðgöngu síðar, svo nálgunin 'fjarlægja allt' í einni stærð passar ekki öllum er ekki viðeigandi.

Sjúklingar sem skipuleggja meðgöngu ættu að ræða tímasetningu meðferðar, fyrri skurðaðgerðir og fæðingafræðilegar afleiðingar fyrir aðgerð. Sérstök samræða fyrir getnaðarrannsóknir getur fjallað um rauð hund eða aðrar þarfir, en þær blóðúrslit geta ekki ákveðið hvort CIN2 eða CIN3 eigi að meðhöndla.

Saga af meðhöndluðu hærra forstigskrabbameini breytir skimun í áratugi. ASCCP mælir með áframhaldandi HPV-miðuðu eftirliti með 3 ára millibili í að minnsta kosti 25 ár eftir meðferð við CIN2, CIN3 eða AIS, eftir fyrsta þétta eftirlitsstig; þetta getur náð yfir 65 ára aldur (Perkins o.fl., 2020).

Hvernig breyta aldur, meðganga og legnám skimun?

Bandarískar stofnanir hafa verið ósammála um hvenær skimun hefst. Leiðbeiningar American Cancer Society frá 2020 mæltu með grunn HPV prófun á 5 ára fresti frá 25–65 ára aldri, með valkostum þar sem grunn HPV prófun er ekki í boði (Fontham o.fl., 2020); aðrar viðurkenndar bandarískar ráðleggingar hafa hafið sífræði við 21 árs aldur, svo staðfestu gildandi áætlun.

Meðganga gerir ekki tilgreinda kolposkopi óþarfa, en lífsekkum og meðferð án grunsemda um krabbamein er forðast á meðgöngu. Þegar kolposkopi eftir fæðingu er nauðsynlegt, mæla bandarísk leiðbeiningar með að bíða að minnsta kosti 4 vikur eftir fæðingu; þetta er aðskilið frá prófun á streptókokkum í hópi B, sem svarar annarri meðgöngutengdri spurningu.

Meðferð undir 25 ára aldri er oft íhaldssamari fyrir litla krabbameinsfrumufræði, vegna þess að HPV-tengdar breytingar hverfa oft og meðferð hefur afleiðingar. Það á ekki við grun um krabbamein eða sérhverja niðurstöðu um hærra stig; notkun áhættumarka fullorðinna án þess að athuga aldurssértæka reikningsaðferð getur gefið ranga ráðleggingu.

Eftir algerlega legnám vegna góðkynja sjúkdóms er venjuleg legháls skimun almennt óþörf ef engin viðeigandi saga um hærri stig er til; eftir ofarleggs legnám er leghálsinn eftir. Okkar skimunaráherslur eftir 60 ára aldur ætti að para saman við staðfestingu á fullnægjandi fyrri legháls skimun áður en hætt er við 65 ára aldur.

Hvernig hafa gæði sýna og sjálfsöfnun áhrif á niðurstöður?

Ekki fasta fyrir HPV eða Pap próf. Sumar heilsugæslustöðvar ráðleggja að forðast leggangasnyrtivörur, skolun eða samfarir í um það bil 48 klukkustundir fyrir söfnun heilbrigðisstarfsmanns, en leiðbeiningar eru mismunandi eftir prófi og heilsugæslustöð; spyrðu frekar en að afpanta því þú fylgdir ekki ráðum sem aldrei voru gefin.

Mikil tíðablæðing getur gert frumufræði erfiðari til túlkunar, þó tíðablæðingar ógildi ekki sjálfkrafa öll HPV-sýni. Ef tilgangur heimsóknarinnar er að rannsaka óeðlilega blæðingu frekar en venjulega skimun, ekki fresta þeirri mati einfaldlega til að fá sem best útlit sýni.

Ófullnægjandi frumufræði krefst skilgreinds endurtöku- eða greiningaráætlunar. Neikvætt HPV-niðurstaða úr sömu rör getur ekki veitt venjulega fullvissu þegar frumufylling er léleg, svo ekki gera ráð fyrir að 5 ára bil sé öruggt; hafðu samband við heilsugæslustöðina tafarlaust fyrir núverandi próf-sértækar og leiðbeininga-sértækar ráðleggingar.

Sjálfsöfnuð HPV-próf er hvorki þungunarpróf úr þvagi né alhliða kynsjúkdómaskimun. Ef mögulegt er að vera þunguð, tímasetning þungunarprófs úr þvagi getur skipt máli sérstaklega; jákvæð sjálfsöfnuð HPV-niðurstaða getur samt krafist sýnatöku heilbrigðisstarfsmanns eða kolposkópíu, háð genatýpu og samþykktri leið.

Getur bólusetning, próf maka eða fæðubótarefni breytt HPV eftirfylgd?

Bólusetning eftir HPV-jákvæða niðurstöðu getur samt verndað gegn öðrum tegundum sem bóluefnið nær til. Í bandarískum tilmælum nær venjuleg bólusetning gegn sýkingum í gegnum 26 ára aldur, en aldur 27–45 felur í sér sameiginlega ákvarðanatöku; landfræðileg gjaldgengi er mismunandi, og jákvæð niðurstaða staðfestir ekki að útsetning fyrir öllum bóluefnistegundum hafi átt sér stað.

Það er enginn venjulegur blóð mótefnagildi sem vottar vernd gegn HPV í leghálsi eða leyfir öruggt að hætta skimun. Þetta er frábrugðið völdum lifrarbólgu B ákvörðunum sem ræddar eru í okkar lifrarbólgu B ónæmispróf leiðbeiningum; mótefnar túlkun fyrir 1 bóluefni er ekki hægt einfaldlega að flytja yfir á annað.

Venjulegt HPV-próf á maka er ekki mælt með sem leið til að stjórna niðurstöðu úr leghálsskimun. Smokkar draga úr en útrýma ekki smiti, og jákvæð niðurstaða getur ekki staðfest hver smitaði HPV; að ræða bólusetningu og einkenni er gagnlegra en að skipuleggja endurtekin maka próf án staðfestrar klínískrar tilgangs.

Næringaráætlanir Kantesti ættu ekki að vera settar fram sem HPV meðferð, og megadose vítamín hafa enga staðfesta hlutverki í að koma í stað leghálsseftirlits. Reykingarstöðvun er skynsamlegt skref til að draga úr áhættu, en hvorki mataræðisbætur né 1 fullnægjandi næringarrás breyta kolposkópíu tilmælum sem stofnuð eru af hágráðu frumufræði eða HPV 16/18.

Hvers vegna getur eðlilegt blóðpróf ekki komið í stað leghálsskimunar?

Snemma forstigakrabbamein í leghálsi breytir venjulega ekki venjulegum blóðmerkjum. Hemóglóbín 13 g/dL eða CRP 1 mg/L útilokar það ekki; blóðleysi getur þróast við umtalsvert blóðtap, en að bíða eftir þeirri niðurstöðu gengur gegn fyrirbyggjandi tilgangi skimunar.

Blóðpróf fyrir æxlismarka eru ekki heldur viðurkenndir staðgenglar fyrir reglulega leghálsásticoskoðun. Okkar fjölskyldu æxlisskoðunarumræða útskýrir hvers vegna fjölskyldusaga ætti að leiðbeina viðeigandi líffæraskiptri forvörn frekar en að hvetja til handahófskenndra merkjavalpanna; eðlilegt merki getur ekki vottað að 1 tiltekið líffæri sé laust við krabbamein.

Kantesti er AI-knúið tæki til greiningar á blóðprufum sem getur hjálpað til við að útskýra blóðleysi eða aðrar rannsóknarfrávik ásamt klínískri matsgerð. Okkar AI túlkunartækni breytir ekki blóðupphleðslu í leghálsásticoskoðun; árleg próf ætti að vera markviss, eins og fjallað er um í okkar reglulegum blóðrannsóknarforgangi.

Blæðing eftir kynlíf, blæðing eftir tíðahvörf, eða viðvarandi óeðlileg útferð kallar á mat, jafnvel eftir neikvæða skimun. Miklar blæðingar með yfirlið, andnauð eða miklum sársauka þarf aðhlynningu; skimunartímabil 3–5 ára gilda um forvarnir hjá hæfum einkennalausum íbúum, ekki til að fresta rannsókn á nýju einkenni.

Hvernig ættir þú að staðfesta næsta skref þitt og meta sönnunargögnin?

Biddu heilsugæslustöðina um skriflega áætlun frekar en að muna aðeins 'endurtaka síðar'.' Skráðu hvort næsta skref er HPV próf, sampróf, cytology eða colposcopy, og hvort það er vegna 1 árs eða fyrr; sýnilega lítill munur á prófunarorðalagi getur breytt því sem heimsóknin raunverulega nær fram.

Ég er Thomas Klein, MD, og klíníska landamæri sem ég vil að lesendur varðveiti er einfalt: rannsóknarútskýring er ekki vefjafræðileg greining. Hjá Kantesti, okkar læknisfræðilegt ráðgjafarramma ætti að styðja við sönnunarmiðaða túlkun, ekki gefa í skyn að blóðgreinaþjónusta geti sjálfstætt hreinsað óeðlilega leghálsniðurstöðu eða sett 5 ára endurkomu.

Leghálsráðleggingarnar í þessari grein eru studdar af 3 beintengdum ytri heimildum, skráðar sérstaklega frá fræðsluútgáfum okkar. Perkins et al. útskýra bandaríska áhættumiðaða stjórnun, Fontham et al. fjalla um meðaláhættu skimun og WHO veitir alþjóðlegar skimunar- og meðferðarleiðbeiningar; staðbundnar boð og nýrri staðfestar prófunarleiðir geta verið frábrugðnar þessum grundvallar skjölum.

Þær 2 Zenodo útgáfur hér að neðan varða almenna rannsóknar túlkun, ekki HPV eða Pap stjórnun, og eru ekki sönnun fyrir leghálsráðleggingunum. Okkar járnrannsóknar fræðsluhandbók getur hjálpað til við að útskýra blóðleysi sem fylgir blóðtapi; okkar leiðarvísirinn okkar um storkupróf fjallar um sérstaka spurningu um blóðstorkunarpróf, sem eru ekki reglulega nauðsynleg fyrir hverja legháls rannsókn.

Algengar spurningar