Скрининг за рак на грлото на матката: Дешифрирање на резултатите од HPV и Пап тестот

Што всушност мерат ХПВ тестирањето и ПАП цитологијата?

HPV тестирањето ја мери вирусната материја, а не изгледот на абнормалните клетки. Одобрените тестови откриваат ДНК или РНК од избрани типови на HPV со висок ризик во примерок од грлото на матката или, за одредени патеки, вагинален примерок; нивните резултати обично известуваат откриено или неоткриено наместо клинички корисна концентрација.

Pap цитологијата ги испитува индивидуалните клетки за промени во нивните јадра и структура. Лабораторијата може да врши HPV тестирање и цитологија од истиот сад за течна основа, но тие остануваат 2 одделни теста; нарачувањето на Pap не значи автоматски дека е извршен HPV тест.

Како Thomas Klein, MD, пишувајќи во мојата улога како главен медицински директор, би започнал дискусија за резултатите со 3 прашања: каков примерок беше собран, кои тестови беа извршени и какво следење беше препорачано? Зборот 'нормално' е нецелосен освен ако не знаеме дали опишува HPV, цитологија или и двете.

Kantesti е AI анализатор за крвни тестови кој помага да се објаснат лабораториските панели, но не ја заменува земањето примероци од грлото на матката, патологијата или следењето базирано на насоки. Нашата организација и клинички обем треба да се разберат заедно со ова ограничување: дури и 10 охрабрувачки резултати од крв не можат да утврдат дека скринингот на грлото на матката е негативен.

Што значи позитивен ХПВ тест - и што не значи?

Висок ризик го опишува типот на вирусот, а не непосредна дијагноза за пациентот. Позитивен резултат од HPV може да се појави пред да се појават какви било клеточни промени, што објаснува зошто едно лице може да има позитивен тест за HPV и нормална цитологија на истата средба.

Хипотетичка 38-годишна личност со прв позитивен тест за HPV по неколку негативни скрининзи не може да го користи тој резултат за да ја датира експозицијата. HPV може да стане детектибилен по години ниско ниво или претходно неоткриено перзистирање; ниту 1 тест, ниту промена на партнерот не му дозволуваат на клиницистот сигурно да го реконструира неговото време.

Скрининг тест за HPV не е тест на антитела. За разлика од некои тестови за инфекции базирани на крв, тој бара вирусна нуклеинска киселина на земениот примерок; нашиот водич за позитивен резултат од антитела што значи објаснува зошто 'позитивно' има различни импликации во различни технологии на тестирање.

Не постои стандарден антибиотски курс што го елиминира HPV, а повторното тестирање по само 2–4 недели обично не одговара на клиничкото прашање за перзистирање. Корисниот следствен чекор е да се добијат информации за генотипот и цитологијата, а потоа да се потврди препорачаниот интервал наместо да се третира самата лабораториска ознака.

Зошто упорната ХПВ инфекција е поважна од еден позитивен резултат?

Два позитивни годишни теста даваат различни информации од 1 изолиран позитивен тест. Во вообичаените американски патишта за управување, повторената HPV-позитивна нормална цитологија на последователни годишни посети генерално води до колпоскопија, бидејќи проценетиот ризик е променет иако клетките сè уште изгледаат нормално.

Збирен резултат од висок ризик не секогаш идентификува дали истиот генотип перзистирал 12 месеци. Ако лабораторијата пријави само збирна категорија, клиничкиот пат сè уште се однесува сериозно на повторена позитивност; проширеното генотипирање може да го разјасни моделот, но не го заменува алгоритамот за управување.

Имунолошкиот статус ја менува смислата на перзистирање. Луѓето со ХИВ или одредени форми на имуносупресија имаат потреба од наменски патишта за скрининг, а не од просечен распоред од 5 години; објаснување за вирусна оптовареност на ХИВ може да го разјасни следењето на ХИВ, но неоткриената вирусна оптовареност не го откажува цервикалниот надзор.

Светската здравствена организација препорачува тестирање на HPV ДНК како претпочитан метод за примарен скрининг и дава посебни препораки за жени кои живеат со ХИВ (СЗО, 2021). Нејзиното упатство на ниво на население не треба да се меша со ветување дека секој позитивен резултат ќе напредува: целта на надзорот е да се открие помала група чиј ризик останува зголемен.

Како треба да ги читате абнормалните резултати од ПАП тест?

NILM значи негативен за интраепителијална лезија или малигнитет. Тоа е вообичаената категорија 'нормален ПАП тест', но NILM извештајот може да опишува и организми или реактивни промени; 1 нормален цитолошки резултат не го брише истовремен позитивен резултат од HPV со висок ризик.

ASC-US значи атипични сквамозни клетки од неопределено значење; LSIL значи сквамозна интраепителијална лезија од низок степен. Овие наоди не воспоставуваат CIN1 при преглед на ткиво, бидејќи цитологијата и хистологијата користат сродни, но различни класификациски системи; следниот чекор зависи од HPV статусот, возраста и претходните резултати, а не само од кратенката.

ASC-H значи дека не може да се исклучи абнормалност од висок степен, додека HSIL значи сквамозна интраепителна лезија од висок степен. AGC ги опишува атипичните клетки од жлездите и може да бара евалуација надвор од грлото на матката; според упатствата во САД, земање примерок од ендометриумот генерално се додава кај пациентки на возраст од 35 години или постари, или помлади пациентки со релевантни фактори на ризик.

Трихомонас или други организми споменати во извештај од ПАП тест не се еквивалентни на посебна дијагноза за инфекција. Лекар може да закаже посебен тест за нуклеинска киселина, како што е објаснето во нашиот водич за тестирање на трихомонијаза; третирањето на инфекција не ја елиминира автоматски потребата да се следи придружната епителна абнормалност.

Што се случува со секоја комбинација на ХПВ и ПАП резултати?

Негативен HPV плус NILM обично овозможува редовен интервал на скрининг, под услов примерокот да е валиден и да нема историја на надзор што го поништува. Во зависност од возраста, методот на тестирање и програмата, тој интервал може да биде 3 или 5 години; состанок за следење на абнормални резултати не е заменлив со редовен популациски скрининг.

Позитивен HPV плус ASC-US или LSIL често води до колпоскопија кога историјата е непозната. Документиран негативен скрининг базиран на HPV во рок од приближно 5 години, или одредени охрабрувачки неодамнешни наоди од колпоскопија, може наместо тоа да поддржи повторно тестирање за 1 година според патеката заснована на ризик на ASCCP (Перкинс и сор., 2020).

Негативен HPV плус ASC-US со непозната историја обично дозволува враќање за 3 години според упатствата во САД. Негативен HPV LSIL почесто бара надзор од 1 година, додека HSIL, ASC-H, или AGC бара дијагностичка евалуација и покрај негативниот резултат од HPV; ова е причината зошто 'негативен HPV' не може да се користи како општо ослободување.

Позитивен скрининг тест идентификува кој треба да го направи следниот чекор; тој не го заменува тој чекор. Разликата е слична на позитивен FIT follow-up, иако органите, тестовите и временските рокови се разликуваат: завршувањето на препорачаната истрага е поважно отколку повтореното проверување на оригиналниот сигнал.

Зошто истиот резултат може да доведе до различни планови за следење?

Претходниот негативен HPV тест е поинформативен од претходниот нормален ПАП тест сам по себе за ова конкретно пресметување на ризикот. Цитологијата може да ги пропушти малите или развивачките абнормалности, додека документираниот негативен скрининг базиран на HPV во рок од околу 5 години може суштински да го намали ризикот поврзан со нов нискостепенен наод.

Разгледајте 2 хипотетички пациентки на возраст од 42 години со HPV-позитивен ASC-US: едната имала негативен скрининг базиран на HPV пред 3 години, додека другата нема достапни евиденции. Според американска патека базирана на ризик, првата може да добие надзор од 1 година, а втората колпоскопија; ниту една од препораките не може да се процени само врз основа на сегашниот извештај.

Kantesti е услуга за толкување на резултати од AI лабораторија чии објаснувања мора да останат во рамките на доказите и достапните евиденции. Нашата стандарди за клиничка валидација не треба да се чита како потврда на автономен калкулатор за управување со грлото на матката; пропуштањето дури и на 1 претходен запис за третман може да ја промени соодветната патека.

Донесете ги вистинските извештаи, а не само запаметен 'нормален' резултат. Корисни детали вклучуваат датуми на собирање, типови на HPV, цитолошки категории, наоди од колпоскопија и каков било третман на CIN2+; нашата безбедна работна постапка за споделување резултати дискутира за организација на евиденцијата, но цервикалните документи исто така мора да стигнат до клиницистот одговорен за следење.

Зошто ХПВ 16 и 18 ја менуваат постапката?

HPV 18 може да биде поврзан со жлездени абнормалности што цитологијата може помалку сигурно да ги детектира. Тоа помага да се објасни зошто HPV 18-позитивен нормален Пап тест сè уште заслужува дијагностичка евалуација наместо рутинско враќање за 5 години; грижата не е ограничена на видливо абнормални сквамозни клетки.

Извештаите можат да презентираат генотипизација на 3 начини: поединечно именувани типови, групирани категории на ризик или комбиниран резултат 'други HPV со висок ризик'. Негативна линија за HPV 16/18 покрај позитивна комбинирана линија сè уште значи дека е детектиран HPV со висок ризик; тоа не значи дека целокупниот HPV тест бил негативен.

Проширената генотипизација и тријажа со двоен брис може да го подобрат управувањето во соодветни програми, но постарите резимеа за управување може да не ги опфаќаат тие понови комбинации на тестови. Ако извештајот вклучува p16/Ki-67 двоен брис или дополнителни групи на генотипови, користете ја постапката валидирана за тој специфичен тест, наместо да го третирате секој резултат различен од 16/18 на ист начин.

Сигналот за амплификација на лабораторијата не е стандардизиран резултат за сериозноста на HPV, и не постои прифатена концентрација во крвта во ng/mL што одредува упатување на гинеколог. Нашата квалитативни наспроти квантитативни резултати водилка ја објаснува разликата; фразата 'силно позитивен' никогаш не треба самостојно да го заменува генотипот, цитологијата и историјата.

Што вклучува колпоскопијата по абнормален скрининг?

Колпоскопот останува надвор од телото. Спекулум му овозможува на клиницистот да го инспектира грлото на матката, обично по нанесување разредена оцетна киселина, често приближно 3–5%; ова ги истакнува епителните промени, но само по себе не може да ја воспостави конечната дијагноза на ткивото.

Биопсија зема мал примерок од ткиво од област избрана од клиницистот; некои пациенти имаат потреба и од ендоцервикален примерок. Брис од Пап тест ги испитува дисперзираните клетки, додека биопсијата ја зачувува архитектурата на ткивото — 2 различни видови докази кои понекогаш можат да изгледаат како да се во спротивност без ниту еден извештај да биде бесмислен.

Информирајте ја клиниката за бременост, антикоагуланси, претходни болни прегледи и потреби за пристап пред посетата. Бременоста ги менува кои процедури за земање примероци се соодветни, а непријатноста варира значително; согласувањето за еден јасен сигнал за пауза често е покорисно отколку ветувањето дека прегледот ќе биде безболен.

Прашајте кога треба да пристигне резултатот од ткивото и кој ќе ве контактира ако не пристигне. Дигиталното објаснување може да помогне да се декодира непознат јазик, но нашите проверки за безбедност на медицински извештаи не можат да потврдат дали биопсијата била адекватна или да го заменат документираниот план за следење на клиницистот.

Што значат CIN1, CIN2, CIN3 и AIS на биопсија?

CIN1 честопати се набљудува наместо веднаш да се отстрани, бидејќи регресијата е честа и непотребниот третман има штети. CIN3 генерално бара третман надвор од бременоста; избрани случаи на CIN2 може да се следат со блиско специјалистичко следење, особено кога идните грижи за бременост се значајни и прегледот ги исполнува критериумите за безбедност.

Ексцизискиот третман обезбедува и третман и примерок за патологија. Процедури како LEEP или конизација отстрануваат ткиво од трансформациската зона во ризик; длабочината и бројот на ексцизии се важни за подоцнежните исходи од бременоста, така што пристапот 'една големина за сите, отстрани сè' не е соодветен.

Пациентите кои планираат бременост треба да разговараат за времето на третманот, претходните ексцизии и акушерските импликации пред процедурата. Посебен разговор за предконцепциско тестирање може да ги опфати рубеолата или други потреби, но тие крвни резултати не можат да одлучат дали CIN2 или CIN3 треба да се третираат.

Историјата на третиран преканцер од висок степен ги менува скринингот со децении. ASCCP препорачува континуирано следење засновано на HPV на интервали од 3 години најмалку 25 години по третманот за CIN2, CIN3 или AIS, по почетната фаза на интензивно следење; ова може да се прошири и по 65-годишна возраст (Perkins et al., 2020).

Како возраста, бременоста и хистеректомијата ја менуваат скрининг постапката?

Организациите во САД имале различни ставови за тоа кога започнува скринингот. Насоката на Американското друштво за борба против ракот од 2020 година препорача примарно тестирање на HPV на секои 5 години од 25–65 години, со алтернативи каде примарното тестирање на HPV е недостапно (Fontham et al., 2020); други воспоставени препораки во САД започнаа цитологија на 21 година, така што проверете ја применливата програма.

Бременоста не ја прави индицирана колпоскопија непотребна, но ендоцервикалната киретажа и третманот без сомневање за рак се избегнуваат за време на бременоста. Кога е потребна постпартумна колпоскопија, упатствата во САД препорачуваат чекање најмалку 4 недели по породувањето; ова е одделно од тестирање на стрептокока од група Б, што одговара на различно прашање поврзано со бременоста.

Управувањето под 25 години често е поконзервативно за цитологија од низок степен, бидејќи промените поврзани со HPV често регресираат и третманот има последици. Тоа не важи за сомнен рак или секој резултат од висок степен; користењето возрасен праг на ризик 4% без проверка на алгоритамот специфичен за возраста може да даде погрешна препорака.

По тотална хистеректомија за бенигна болест, рутинскиот цервикален скрининг генерално не е потребен ако нема релевантна историја на висок степен; по супрацервикална хистеректомија, грлото на матката останува. Нашите приоритети за скрининг по 60-годишна возраст треба да се спојат со потврда за соодветен претходен цервикален скрининг пред некој да престане на 65 години.

Како квалитетот на примерокот и само-земањето влијаат на резултатите?

Немојте да постиш за тест за HPV или Пап тест. Некои клиники советуваат да се избегнуваат вагинални лекови, туширање или сексуален однос околу 48 часа пред земање примерок од клиницист, но упатствата варираат во зависност од тестот и клиниката; прашајте наместо да откажете затоа што не сте следеле совет што никогаш не бил даден.

Силно менструално крвавење може да ја направи цитологијата потешка за толкување, иако менструацијата не го поништува автоматски секој примерок за HPV. Ако целта на прегледот е да се испита абнормално крвавење наместо рутински скрининг, не го одложувајте тој преглед само за да добиете примерок за скрининг со идеален изглед.

Незадоволителната цитологија бара дефиниран повторен или дијагностички план. Негативен резултат за HPV од истото шишенце може да не ја даде вообичаената сигурност кога соодветноста на клетките е слаба, затоа не претпоставувајте дека интервал од 5 години е безбеден; контактирајте ја клиниката веднаш за моменталната препорака специфична за тестот и специфична за упатствата.

Тест за HPV собран од пациентката не е ниту тест за бременост од урина ниту сеопфатен скрининг за СПБ. Ако бременоста е можна, времето за тест за бременост од урина може да биде важно посебно; позитивен резултат за HPV собран од пациентката сè уште може да бара земање примерок од клиницист или колпоскопија, во зависност од генотипот и одобрената патека.

Дали вакцинацијата, тестирањето на партнерот или суплементите можат да ја променат ХПВ постапката?

Вакцинацијата по позитивен резултат за HPV сè уште може да заштити од други типови опфатени со вакцината. Во американските препораки, рутинската надоместна вакцинација се продолжува до 26-годишна возраст, додека за возрастите 27–45 години се вклучува заедничко донесување одлуки; националната подобност се разликува, а позитивниот резултат не утврдува дека настанала изложеност на секој тип вакцина.

Не постои рутински праг на антитела во крвта што сертифицира заштита од HPV на грлото на матката или безбедно дозволува прекин на скринингот. Ова се разликува од избраните одлуки за хепатитис Б дискутирани во нашиот тест за имунитет на хепатитис Б водич; толкувањето на антителата за 1 вакцина не може едноставно да се пренесе на друга.

Рутинско тестирање на партнерите за HPV не се препорачува како начин за управување со резултат од скрининг на грлото на матката. Кондомите ја намалуваат, но не ја елиминираат преносот, а позитивен резултат не може да утврди кој го пренел HPV; дискусијата за вакцинација и какви било симптоми е покорисна отколку организирање повторени тестови за партнери без валидирана клиничка цел.

Нутритивните планови на Kantesti не треба да се претставуваат како третман за HPV, а мегадози витамини немаат утврдена улога во заменувањето на следењето на грлото на матката. Престанувањето со пушење е разумен чекор за намалување на ризикот, но ниту подобрувањето на исхраната ниту 1 смирувачки панел на хранливи материи не ја менуваат препораката за колпоскопија генерирана од високостепена цитологија или HPV 16/18.

Зошто нормалните крвни анализи не можат да го заменат скринингот за рак на грлото на матката?

Раниот преканцер на грлото на матката обично не ги менува рутинските маркери во крвта. Хемоглобин од 13 g/dL или CRP од 1 mg/L не можат да ја исклучат; анемија може да се развие со значителна загуба на крв, но чекањето за тој наод го поразува превентивната цел на скринингот.

Тестовите на крвта за тумор-маркери, исто така, не се прифатени како замена за рутински цервикален скрининг. Нашата семејна дискусија за скрининг на рак објаснува зошто семејната историја треба да води до соодветна органо-специфична превенција наместо да поттикнува неселективни панели на маркери; нормалниот маркер не може да потврди дека 1 конкретен орган е без рак.

Kantesti е алатка за анализа на крвни тестови базирана на вештачка интелигенција која може да помогне да се објасни анемија или други лабораториски абнормалности заедно со клиничката проценка. Нашата технологија за толкување со вештачка интелигенција не конвертира анализа на крв во цервикален скрининг; годишното тестирање треба да остане целно, како што е дискутирано во нашите приоритети за рутинска крвна слика.

Крварење по секс, какво било крварење по менопауза, или постојано невообичаен исцедок бараат проценка, дури и по негативен скрининг. Тешко крварење со несвестица, отежнато дишење или силна болка бара итна нега; интервалите на скрининг од 3–5 години се применуваат за превенција кај популацијата што ги исполнува условите без симптоми, а не за одложување на истрагата на нов симптом.

Како треба да го потврдите вашиот следен чекор и да ја процените доказната основа?

Побарајте од клиниката писмен план наместо да запомните само 'повтори подоцна'.' Запишете дали следниот чекор е HPV тестирање, котестирање, цитологија или колпоскопија, и дали е закажан за 1 година или порано; навидум мала разлика во формулацијата на тестот може да го промени она што всушност се постигнува со закажаниот преглед.

Јас сум Томас Клајн, MD, и клиничката граница што сакам читателите да ја задржат е едноставна: лабораториската анализа не е дијагноза на ткиво. Во Kantesti, нашата рамка за медицински совети треба да поддржува толкување засновано на докази, а не да сугерира дека услугата за анализа на крв може независно да го одобри абнормалниот цервикален резултат или да одреди враќање за 5 години.

Препораките за цервикален скрининг во оваа статија се поддржани од 3 директно релевантни надворешни извори, наведени одделно од нашите едукативни публикации. Перкинс и сор. ја објаснуваат УС-базирана управување со ризикот, Фонтам и сор. се занимаваат со скрининг за просечен ризик, а WHO обезбедува меѓународни насоки за скрининг и третман; локалните покани и поновите валидирани патишта за тестирање може да се разликуваат од овие основни документи.

Двете објавувања на Zenodo подолу се однесуваат на општа лабораториска интерпретација, а не на управување со HPV или Pap, и не се доказ за препораките за цервикален скрининг. Нашата едукативен водич за студии на железо може да помогне да се објасни анемијата што ја придружува загубата на крв; нашата упатство за тестирање на коагулација се занимава со посебно прашање за тестови за коагулација, кои не се рутински потребни пред секој цервикален преглед.

Често поставувани прашања