Uşaqlıq boynu xərçənginin skrininqi: HPV və Pap test nəticələrinin təhlili

HPV testi və Pap sitologiyası əslində nə ölçür?

HPV testi virus materialını, anormal hüceyrə görünüşünü ölçür. Təsdiq edilmiş testlər servikal və ya bəzi yollar üçün vaginal nümunədən seçilmiş yüksək riskli HPV tiplərindən DNT və ya RNT aşkar edir; nəticələri adətən kliniki baxımdan faydalı bir konsentrasiyadan daha çox aşkarlandı və ya aşkar edilmədi kimi hesabat verir.

Pap sitologiyası nüvələrindəki və quruluşundakı dəyişikliklər üçün fərdi hüceyrələri müayinə edir. Laboratoriya eyni maye əsaslı toplama flakonundan HPV testini və sitologiyanı yerinə yetirə bilər, lakin bunlar 2 ayrı test olaraq qalır; Pap testinin sifariş edilməsi avtomatik olaraq HPV testinin aparıldığı demək deyil.

Baş Tibbi Direktorum kimi yazıram, MD Thomas Klein, nəticə müzakirəsinə 3 sualla başlayardım: hansı nümunə toplandı, hansı testlər aparıldı və hansı müvafiq təqib tövsiyə olundu? 'Normal' sözü, HPV, sitologiya və ya hər ikisini təsvir etdiyini bilmədən natamamdır.

Kantesti laboratoriya panellərini izah etməyə kömək edən bir AI qan testi analizatorudur, lakin o, servikal nümunə götürmə, patologiya və ya təlimat əsasında təqibi əvəz etmir. Bizim təşkilatımız və kliniki çərçivəmiz bu məhdudiyyətlə yanaşı başa düşülməlidir: hətta 10 təsəlli verən qan nəticəsi belə servikal ekranın mənfi olduğunu təsdiq edə bilməz.

Pozitiv HPV testi nə deməkdir - və nə demək deyil?

Yüksək riskli virus tipini təsvir edir, pasiyent üçün dərhal diaqnoz deyil. Bir HPV-pozitiv nəticəsi hüceyrəvi dəyişikliklər yaranmadan əvvəl də baş verə bilər, bu da eyni görüşdə bir nəfərin niyə pozitiv HPV testinə və normal sitologiyaya sahib ola biləcəyini izah edir.

Bir neçə mənfi skrininqdən sonra ilk dəfə pozitiv HPV testi alan hipotetik 38 yaşlı insan, bu nəticəni məruz qalma tarixini təyin etmək üçün istifadə edə bilməz. HPV illərlə aşağı səviyyəli və ya əvvəllər aşkar edilməmiş davamlılıqdan sonra aşkar oluna bilər; nə 1 test, nə də tərəfdaşın dəyişməsi klinisyenin onun vaxtını etibarlı şəkildə bərpa etməsinə imkan verir.

Skrinq HPV testi antikor testi deyil. Bəzi qan əsaslı infeksiya testlərindən fərqli olaraq, nümunə götürülən yerdə viral nuklein turşusunu axtarır; bizim bələdçimizə pozitiv antikor nəticəsinin mənası izah edir ki, niyə 'pozitiv' fərqli test texnologiyaları arasında fərqli mənalara malikdir.

HPV-ni təmizləyən standart bir antibiotik müalicəsi yoxdur və yalnız 2-4 həftə sonra təkrar test etmək, adətən davamlılıqla bağlı kliniki sualı cavablandırmır. Faydalı növbəti addım genotip və sitologiya məlumatını əldə etmək, sonra laboratoriya bayrağının özünü müalicə etmək əvəzinə tövsiyə olunan intervalı təsdiqləməkdir.

Niyə davamlı HPV bir pozitiv nəticədən daha əhəmiyyətlidir?

İki illik ardıcıl HPV-pozitiv test, 1 təcrid olunmuş pozitiv testdən fərqli məlumat verir. ABŞ-dakı ümumi idarəetmə yolları, ardıcıl illik görüşlərdə təkrarlanan HPV-pozitiv normal sitologiya ümumiyyətlə kolposkopiyaya səbəb olur, çünki hüceyrələr hələ də normal görünsə də, təxmin edilən risk dəyişmişdir.

Birgə yüksək riskli nəticə, eyni genotipin 12 ay ərzində davam etdiyini həmişə müəyyən etmir. Laboratoriya yalnız birgə kateqoriya bildirirsə, kliniki yol təkrarlanan pozitivliyi ciddi qəbul edir; genişləndirilmiş genotipləmə nümunəni aydınlaşdıra bilər, lakin idarəetmə alqoritmini əvəz etmir.

İmmunitet statusu davamlılığın mənasını dəyişir. QİÇS-li və ya müəyyən immunodepsressiya formaları olan insanlar üçün orta riskli 5 illik cədvəldən fərqli skrininq yolları lazımdır; bir QİÇS viral yükü izahı QİÇS monitorinqini aydınlaşdıra bilər, lakin aşkar edilməyən viral yük servikal nəzarəti ləğv etmir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı HPV DNT testini üstün əsas skrininq metodu kimi tövsiyə edir və QİÇS ilə yaşayan qadınlar üçün ayrıca tövsiyələr verir (ÜST, 2021). Onun əhali səviyyəsindəki rəhbərliyi hər bir pozitiv nəticənin irəliləyəcəyi barədə vəd kimi qəbul edilməməlidir: nəzarətin məqsədi riski yüksək qalan kiçik qrupu aşkar etməkdir.

Qeyri-normal Pap yaxma nəticələrini necə oxumaq lazımdır?

NILM intraepitelyal lezyon və ya xərçəng üçün mənfi deməkdir. Bu, adi 'normal Pap' kateqoriyasıdır, lakin NILM hesabatı orqanizmləri və ya reaktiv dəyişiklikləri də təsvir edə bilər; 1 normal sitologiya nəticəsi eyni vaxtda pozitiv yüksək riskli HPV nəticəsini silmir.

ASC-US, qeyri-müəyyən əhəmiyyətli atipik skuamoz hüceyrələr deməkdir; LSIL, aşağı dərəcəli skuamoz intraepitelyal lezyon deməkdir. Bu tapıntılar toxuma müayinəsində CIN1 yaratmır, çünki sitologiya və histologiya əlaqəli, lakin fərqli təsnifat sistemlərindən istifadə edir; növbəti addım yalnız abreviaturadan deyil, HPV statusundan, yaşdan və əvvəlki nəticələrdən asılıdır.

ASC-H yüksək dərəcəli anormallığın istisna edilə bilmədiyi, HSIL isə yüksək dərəcəli skuamoz intraepitelial lezyon deməkdir. AGC atipik vəzilər hüceyrələrini təsvir edir və serviksdən kənar qiymətləndirmə tələb edə bilər; ABŞ təlimatlarında, adətən 35 yaşına çatmış və ya cavan xəstələrdə müvafiq risk amilləri olan xəstələr üçün endometriyal biopsiya əlavə olunur.

Pap hesabatında qeyd olunan trikomona və ya digər orqanizmlər xüsusi infeksiya diaqnozu ilə eyni deyil. Klinisyən ayrıca bir nuklein turşu testi təyin edə bilər, bizim trikomoniaz testindən bəhs edən bələdçi; izah olunduğu kimi; infeksiyanın müalicəsi, müşayiət olunan epiteliy anormallığının izlənilməsi ehtiyacını avtomatik olaraq aradan qaldırmır.

Hər bir HPV və Pap nəticə kombinasiyası ilə nə baş verir?

HPV mənfi plus NILM adətən adi skrininq intervalına imkan verir, nümunənin etibarlı olması və heç bir müşahidə tarixi olmaması şərti ilə. Yaş, test üsulu və proqramdan asılı olaraq, bu interval 3 və ya 5 il ola bilər; anormal nəticəli sonrakı görüş adi əhali skrininqi ilə əvəz oluna bilməz.

HPV müsbət plus ASC-US və ya LSIL, tarix məlum olmadıqda, adətən kolposkopiyaya səbəb olur. Təxminən 5 il ərzində sənədləşdirilmiş mənfi HPV əsaslı skrininq və ya müəyyən təskinləşdirici son kolposkopiya nəticələri əvəzinə ASCCP risk əsaslı yolda (Perkins et al., 2020) 1 ildən sonra testin təkrar olunmasını dəstəkləyə bilər.

HPV mənfi plus ASC-US, tarix məlum olmadıqda, ABŞ təlimatlarına əsasən adətən 3 illik qayıdışa imkan verir. HPV-mənfi LSIL daha çox 1 illik müşahidə tələb edir, HSIL, ASC-H və ya AGC isə mənfi HPV nəticəsinə baxmayaraq diaqnostik qiymətləndirmə tələb edir; buna görə də 'HPV mənfi' tamamilə təhlükəsizlik kimi istifadə edilə bilməz.

Müsbət skrininq testi başqa bir addım lazım olan şəxsi müəyyənləşdirir; bu addımı əvəz etmir. Fərq, müsbət FIT təqib, oxşardır, baxmayaraq ki, orqanlar, testlər və vaxt qrafikləri fərqlidir: tövsiyə olunan tədqiqatın tamamlanması, ilkin işarəni təkrar yoxlamaqdan daha vacibdir.

Niyə eyni nəticə fərqli təqib planlarına səbəb ola bilər?

Keçmiş mənfi HPV testi, bu xüsusi risk hesablaması üçün keçmiş normal Papdan daha məlumatlıdır. Sitologiya kiçik və ya inkişaf edən anormallıqları qaçıra bilər, halbuki təxminən 5 il ərzində sənədləşdirilmiş mənfi HPV əsaslı skrininq yeni aşağı dərəcəli tapıntı ilə əlaqəli riski əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

42 yaşlı, HPV-müsbət ASC-US olan 2 hipotetik xəstəni nəzərdən keçirin: biri 3 il əvvəl mənfi HPV əsaslı skrininqdən keçmişdi, digəri isə heç bir qeydə alınmamışdır. ABŞ risk əsaslı yolda, birincisi 1 illik müşahidə ala bilər, ikincisi isə kolposkopiya; heç bir tövsiyə yalnız cari hesabatdan qiymətləndirilə bilməz.

Kantesti, izahları sübut və mövcud qeydlər daxilində qalmalı olan bir AI laboratoriya testi təfsir xidmətidir. Bizim klinik təsdiqləmə standartlarımızla avtonom servikal-idarəetmə kalkulyatorunun təsdiqi kimi qəbul edilməməlidir; hətta 1 əvvəlki müalicə qeydinin itirilməsi uyğun yolu dəyişə bilər.

Yaxşı xatırlanan 'normal' nəticə deyil, əsl hesabatları gətirin. İstifadəli təfərrüatlar arasında toplama tarixləri, HPV genotipləri, sitologiya kateqoriyaları, kolposkopiya tapıntıları və hər hansısa CIN2+ müalicəsi; bizim təhlükəsiz nəticə paylaşma iş axını qeydlərin təşkili barədə danışır, lakin servikal sənədlər həm də təqibə cavabdeh olan klinisyenin yanına çatmalıdır.

Niyə HPV 16 və 18 planı dəyişdirir?

HPV 18, sitologiyanın daha az etibarlı aşkar edə biləcəyi vəziləri anormal vəziyyətlə əlaqəli ola bilər. Bu, niyə HPV 18-pozitiv normal Papın hələ də diaqnostik qiymətləndirməyə layiq olduğunu izah etməyə kömək edir, adi 5 illik qayıdış əvəzinə; narahatlıq yalnız gözlə görünən anormal skuamoz hüceyrələrlə məhdudlaşmır.

Hesabatlar genotipləşdirməni 3 yolla təqdim edə bilər: fərdi adlandırılmış növlər, qruplaşdırılmış risk kateqoriyaları və ya birləşdirilmiş 'digər yüksək riskli HPV' nəticəsi. Müsbət birləşdirilmiş xəttin yanında mənfi HPV 16/18 xətti hələ də yüksək riskli HPV aşkar edildiyi deməkdir; bu, ümumi HPV testinin mənfi olduğu demək deyil.

Genişləndirilmiş genotipləşdirmə və ikili boya triyajı uyğun proqramlarda idarəetməni yaxşılaşdıra bilər, lakin köhnə idarəetmə xülasələri bu daha yeni test birləşmələrini əhatə etməyə bilər. Hesabatda p16/Ki-67 ikili boya və ya əlavə genotip qrupları varsa, hər bir qeyri-16/18 nəticəsini eyni şəkildə müalicə etmək əvəzinə, xüsusi test üçün təsdiqlənmiş yolu istifadə edin.

Laboratoriyanın amplifikasiya siqnalı standartlaşdırılmış HPV şiddət göstəricisi deyil və servikal istiqamətləndirməni təyin edən ng/ml-də qəbul olunmuş qan konsentrasiyası yoxdur. Bizim keyfiyyət müqabilində kəmiyyət nəticələri bələdçi fərqi izah edir; 'güclü pozitiv' ifadəsi heç vaxt genotip, sitologiya və tarixi müstəqil olaraq əvəz etməməlidir.

Qeyri-normal skrininqdən sonra kolposkopiya nəyi əhatə edir?

Kolposkop bədənin xaricində qalır. Spekulyum, adətən seyreltilmiş asetik turşu, tez-tez təxminən 3–5% tətbiq edildikdən sonra, serviksi yoxlamağa imkan verir; bu, epitel dəyişikliklərini vurğulayır, lakin özü son toxuma diaqnozunu təyin edə bilməz.

Biopsiya, klinisyenin seçdiyi bir sahədən kiçik bir toxuma nümunəsi götürür; bəzi xəstələrə endoservikal nümunə də lazımdır. Pap nümunəsi dağınıq hüceyrələrə baxır, biopsiya isə toxuma memarlığını qoruyur—bir-birinə zidd görünə bilən iki fərqli dəlil növü, lakin heç bir hesabat mənasız deyil.

Ziyarətdən əvvəl hamiləlik, antikoaqulyantlar, əvvəlki ağrılı müayinələr və giriş ehtiyacları barədə klinikaya məlumat verin. Hamiləlik hansı nümunə götürmə prosedurlarının uyğun olduğunu dəyişir və narahatlıq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir; aydın bir fasilə siqnalı razılaşmaq, müayinənin ağrısız olacağına söz verməkdən daha faydalıdır.

Toxuma nəticəsinin nə vaxt gələcəyini və gəlməsə kiminlə əlaqə saxlayacağınızı soruşun. Rəqəmsal izahat tanış olmayan dili anlamağa kömək edə bilər, lakin bizim tibbi hesabat təhlükəsizlik yoxlamalarımız biopsiyanın kifayət olub-olmadığını təsdiq edə bilməz və ya klinisyenin qeyd olunan təqib planını əvəz edə bilməz.

Biyopsiyada CIN1, CIN2, CIN3 və AIS nə deməkdir?

CIN1 tez-tez müşahidə olunur, dərhal çıxarılmır, çünki reqressiya tez-tez olur və lazımsız müalicə zərərlidir. CIN3 ümumiyyətlə hamiləlikdən kənar müalicə tələb edir; seçilmiş CIN2 halları, xüsusən gələcək hamiləliklə bağlı narahatlıqlar əhəmiyyətlidirsə və müayinə təhlükəsizlik meyarlarına cavab verirsə, yaxın mütəxəssis müşahidəsi ilə izlənilə bilər.

Kəsici müalicə həm müalicəni, həm də patologiya üçün nümunəni təmin edir. LEEP və ya konus biyopsiyası kimi prosedurlar risk altında olan transformasiya zonası toxumasını çıxarır; kəsmələrin dərinliyi və sayı sonrakı hamiləlik nəticələri üçün əhəmiyyətlidir, buna görə də 'hər şeyi çıxarın' yanaşması uyğun deyil.

Hamiləlik planlaşdıran xəstələr müalicə vaxtı, əvvəlki kəsimlər və doğuşla bağlı nəticələr haqqında prosedurdan əvvəl müzakirə etməlidirlər. Ayrı konsepsiyaöncəsi test müzakirəsi qızılca və ya digər ehtiyacları əhatə edə bilər, lakin bu qan nəticələri CIN2 və ya CIN3-ün müalicə edilməli olub-olmadığını qərar verə bilməz.

Müalicə olunmuş yüksək dərəcəli prekanser tarixçəsi onilliklər boyu skrininqi dəyişir. ASCCP, ilkin intensiv müşahidə mərhələsindən sonra, CIN2, CIN3 və ya AIS üçün müalicədən sonra ən azı 25 il ərzində 3 illik intervallarla HPV əsaslı davamlı müşahidəni tövsiyə edir; bu yaş 65-dən kənara çıxa bilər (Perkins et al., 2020).

Yaş, hamiləlik və histerektomiya skrininqi necə dəyişdirir?

ABŞ təşkilatları skrininqin nə vaxt başlayacağına dair fərqli fikirlərə sahib olmuşdur. Amerika Xərçəng Cəmiyyətinin 2020-ci il pedaqoji tövsiyəsi, 25-65 yaş arası şəxslər üçün hər 5 ildən bir birincili HPV testini tövsiyə edirdi, birincili HPV testinin mövcud olmadığı yerlərdə alternativlər də var (Fontham et al., 2020); digər təsdiqlənmiş ABŞ tövsiyələri 21 yaşdan sitologiya başlamışdır, buna görə də tətbiq olunan proqramı təsdiqləyin.

Hamiləlik göstərilən kolposkopiyanı lazımsız etmir, lakin hamiləlik zamanı xərçəng şübhəsi olmadıqda endoservikal kuretaj və müalicədən çəkinilir. Doğuş sonrası kolposkopiya tələb olunduqda, ABŞ rəhbərliyi doğuşdan ən azı 4 həftə gözləməyi tövsiyə edir; bu, fərqli hamiləliklə bağlı suala cavab verən B qrupu streptokok testindən, ayrıdır.

25 yaşdan aşağı şəxslərin idarə olunması tez-tez aşağı dərəcəli sitologiya üçün daha mühafizəkar olur,, çünki HPV ilə əlaqəli dəyişikliklər tez-tez reqress edir və müalicənin nəticələri var. Bu, şübhəli xərgəng və ya hər yüksək dərəcəli nəticə üçün keçərli deyil; yaşa xas alqoritmi yoxlamadan yetkinlik yaşına çatmış 4% risk həddindən istifadə səhv tövsiyə yarada bilər.

Xoş xassəli xəstəlik üçün total histerektomiyadan sonra, əgər müvafiq yüksək dərəcəli tarixçə yoxdursa, rutin servikal skrininq ümumiyyətlə lazım deyil; supraservikal histerektomiyadan sonra, serviks qalır. Bizim 60 yaşdan sonrakı skrininq prioritetlərimiz müzakirəmiz, 65 yaşında dayanmadan əvvəl adekvat əvvəlki servikal skrininqin təsdiqlənməsi ilə birləşdirilməlidir.

Nümunənin keyfiyyəti və özünü toplama nəticələri necə təsir edir?

HPV və ya Pap testindən ötrü oruc tutmayın. Bəzi klinikalarda həkim tərəfindən nümunə toplamaqdan təxminən 48 saat əvvəl vaginal dərmanlardan, douching-dən və ya cinsi əlaqədən çəkinmək tövsiyə olunur, lakin təlimatlar testə və klinikaya görə dəyişir; heç vaxt verilməmiş məsləhətə əməl etmədiyiniz üçün testi ləğv etmək əvəzinə soruşun.

Həddindən artıq menstruasiya qanaxması sitologiyanın yozulmasını çətinləşdirə bilər, baxmayaraq ki, menstruasiya avtomatik olaraq hər bir HPV nümunəsini etibarsız etmir. Əgər görüşün məqsədi adi skrininq deyil, qanaxmanın araşdırılmasıdırsa, mükəmməl görünsə də, skrininq nümunəsi almaq üçün bu qiymətləndirməni təxirə salmayın.

Qeyri-adekvat sitologiya təkrarlama və ya diaqnostik planın müəyyən edilməsini tələb edir. Eyni flakondan götürülmüş mənfi HPV nəticəsi, hüceyrə adekvatlığı zəif olduqda adi təhlükəsizlik təminatı verməyə bilər, buna görə 5 illik fasilənin təhlükəsiz olduğunu düşünməyin; cari testə və təlimatlara uyğun tövsiyə üçün dərhal klinikaya müraciət edin.

Öz-özünə toplanan HPV testi sidikdə hamiləlik testi və ya hərtərəfli CİS skriniqi deyil. Hamiləlik mümkün olarsa, sidikdə hamiləlik testi vaxtı ayrıca vacib ola bilər; müsbət öz-özünə toplanan HPV nəticəsi genotipdən və təsdiqlənmiş yoldan asılı olaraq həkim tərəfindən nümunə götürülməsini və ya kolposkopiyanı tələb edə bilər.

Vaksinasiya, tərəfdaşın testi və ya əlavələr HPV təqibini dəyişə bilərmi?

HPV-müsbət nəticədən sonra peyvəndlənmə hələ də digər əhatə olunan növlərə qarşı qoruya bilər. ABŞ tövsiyələrində adi əhatəli peyvəndləmə 26 yaşa qədər davam edir, 27–45 yaşlar isə ümumi qərar qəbul etməni əhatə edir; milli uyğunluq fərqlidir və müsbət nəticə hər peyvənd növünə məruz qalmanın baş verdiyini müəyyən etmir.

Boyunda HPV-yə qarşı qorunmanı təsdiqləyən və ya skrininqin dayandırılmasına icazə verən heç bir adi qan antikor həddi yoxdur. Bu, bizim hepatit B immunitet testi bələdçimizdə müzakirə edilən seçilmiş hepatit B qərarlarından fərqlidir; 1 peyvənd üçün antikor yozumu başqasına sadəcə ötürülə bilməz.

Boyun skrininq nəticəsini idarə etmək üçün partnyorların adi HPV testindən istifadə edilmir. Kondomlar ötürülməni azaldır, lakin tamamilə aradan qaldırmır və müsbət nəticə HPV-nin kim tərəfindən ötürüldüyünü müəyyən edə bilməz; təsdiqlənmiş klinik məqsədi olmayan təkrarlanan partnyor testlərini təşkil etməkdən daha faydalı peyvəndlənmə və hər hansı simptomları müzakirə etməkdir.

Kantesti-nin qidalanma planları HPV müalicəsi kimi təqdim olunmamalıdır və meqadoza vitaminlərin boyun təqibini əvəz etmək üçün heç bir sübut olunmuş rolu yoxdur. Siqareti dayandırmaq məqbul risk azaltma addımıdır, lakin qidalanmanın yaxşılaşdırılması və ya 1 təhlükəsiz qida paneli yüksək dərəcəli sitologiya və ya HPV 16/18 ilə yaranan kolposkopiya tövsiyəsini dəyişdirmir.

Niyə normal qan testləri uşaqlıq boynu xərçəngi skrininqini əvəz edə bilmir?

Erken boyun xərçəngi əlamətləri adətən adi qan markerlərini dəyişdirmir. 13 q/dl hemoglobin və ya 1 mq/l CRP bunu istisna edə bilməz; əhəmiyyətli qan itkisi ilə anemiya inkişaf edə bilər, lakin bu nəticəni gözləmək skrininq üçün profilaktik məqsədə xidmət etmir.

Həzm markerlərinin qan testləri də adi uşaqlıq boynu skrininqi üçün qəbul edilən əvəzedici deyil. Bizim ailəvi xərçəng skrininqi müzakirəsi izah edir ki, ailə tarixçəsi niyə müəyyən bir orqanın xərçəngdən azad olduğunu təsdiqləməsə də, rastgele marker panellərini təşviq etmək əvəzinə müvafiq orqana xas profilaktikanı istiqamətləndirməlidir; normal marker heç bir orqanın xərçəngsiz olduğunu təsdiqləyə bilməz.

Kantesti süni intellektə əsaslanan qan testi analiz vasitəsidir ki, bu da klinik qiymətləndirmə ilə yanaşı anemiya və ya digər laborator anormallıqları izah etməyə kömək edə bilər. Bizim AI şərh texnologiyamızın bir qan yükləməsini uşaqlıq boynu skrininqinə çevirmir; illik testlərimiz bizim müzakirə etdiyimiz kimi, məqsədyönlü qalmalıdır adi qan işləri prioritetləri.

Cinsi münasibətdən sonra qanaxma, menopozdan sonra hər hansı bir qanaxma və ya davamlı qeyri-adi axıntı qiymətləndirmə tələb edir, mənfi skrininqdən sonra belə. Zəiflik, nəfəs darlığı və ya şiddətli ağrı ilə ağır qanaxma təcili yardım tələb edir; 3–5 il skrininq intervalları əhalinin yeni bir simptomu araşdırmasını təxirə salmaq üçün deyil, sağlam əhali arasında profilaktikaya aiddir.

Növbəti addımınızı necə təsdiqləməli və dəlilləri qiymətləndirməlisiniz?

Sadəcə 'sonra təkrarlayın' xatırlamaqdansa, klinikanızdan yazılı plan tələb edin.' Növbəti addımın İVP testi, kotest, sitologiya və ya kolposkopiya olub olmadığını və 1 il və ya daha tez olub olmadığını qeyd edin; test kəlmələrində görünən kiçik bir fərq görüşün əslində nə əldə etdiyini dəyişə bilər.

Mən MD Thomas Kleinəm və oxucuların yadda saxlamasını istədiyim kliniki sərhəd aydındır: laborator təhlil toxuma diaqnozu deyil. Kantesti-da, bizim tibbi məsləhət çərçivəmiz sübuta əsaslanan təfsirə dəstək olmalı, qan analizi xidmətinin qeyri-adi uşaqlıq boynu nəticəsini müstəqil olaraq təmizləyə biləcəyini və ya 5 illik qayıdış təyin edə biləcəyini iddia etməməlidir.

Bu məqalədəki uşaqlıq boynu tövsiyələri 3 birbaşa əlaqəli xarici mənbə tərəfindən dəstəklənir, təhsil nəşrlərimizdən ayrıca siyahıya alınmışdır. Perkins et al. ABŞ-da risk əsaslı idarəetməni izah edir, Fontham et al. orta riskli skrininqi əhatə edir və WHO beynəlxalq skrininq və müalicə təlimatları verir; yerli dəvətlər və daha yeni təsdiqlənmiş test yolları bu əsas sənədlərdən fərqlənə bilər.

Aşağıdakı 2 Zenodo nəşri ümumi laborator təfsirini əhatə edir, İVP və ya Pap idarəetməsini deyil və uşaqlıq boynu tövsiyələri üçün sübut deyil. Bizim dəmir tədqiqatları təhsil bələdçimiz qan itkisinə səbəb olan anemiyanı izah etməyə kömək edə bilər; bizim laxtalanma testləri üzrə bələdçimiz qanın laxtalanma testləri haqqında ayrı bir sualı əhatə edir ki, bu da hər uşaqlıq boynu müayinəsindən əvvəl adi halda tələb olunmur.

Tez-tez verilən suallar