கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் பரிசோதனை: HPV மற்றும் பாப் பரிசோதனை முடிவுகளைப் புரிந்துகொள்ளுதல்

HPV சோதனை மற்றும் பேப் சைட்டாலஜி உண்மையில் என்ன அளவிடுகின்றன?

HPV சோதனை வைரஸ் பொருட்களை அளவிடுகிறது, அசாதாரண செல் தோற்றத்தை அல்ல. அங்கீகரிக்கப்பட்ட மதிப்பீடுகள் ஒரு கர்ப்பப்பை வாய் மாதிரியில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அதிக-ஆபத்துள்ள HPV வகைகளிலிருந்து DNA அல்லது RNA ஐ கண்டறிகின்றன அல்லது சில பாதைகளுக்கு, ஒரு யோனி மாதிரி; அவற்றின் முடிவுகள் பொதுவாக கண்டறியப்பட்டவை அல்லது கண்டறியப்படாதவை என தெரிவிக்கும், மருத்துவ ரீதியாக பயனுள்ள செறிவை விட.

Pap சைட்டாலஜி தனிப்பட்ட செல்களை அவற்றின் கருக்கள் மற்றும் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்காக ஆய்வு செய்கிறது. ஒரு ஆய்வகம் அதே திரவ அடிப்படையிலான சேகரிப்பு குப்பியில் இருந்து HPV சோதனை மற்றும் சைட்டாலஜியைச் செய்யக்கூடும், ஆனால் இவை 2 தனித்தனி சோதனைகளாகவே இருக்கும்; Pap ஐ ஆர்டர் செய்வது தானாகவே HPV சோதனை செய்யப்பட்டதாக அர்த்தமல்ல.

நான் தலைமை மருத்துவ அதிகாரியாக எழுதும் தாமஸ் க்ளீன், MD, ஒரு முடிவு விவாதத்தை 3 கேள்விகளுடன் தொடங்குவேன்: என்ன மாதிரி சேகரிக்கப்பட்டது, என்ன சோதனைகள் செய்யப்பட்டன, மற்றும் என்ன பின்தொடர்தல் பரிந்துரைக்கப்பட்டது? 'சாதாரண' என்ற வார்த்தை, அது HPV, சைட்டாலஜி, அல்லது இரண்டையும் விவரிக்கிறதா என்பதை அறியாமல் முழுமையற்றது.

Kantesti என்பது ஆய்வக பேனல்களை விளக்க உதவும் ஒரு AI இரத்தப் பரிசோதனை பகுப்பாய்வி ஆகும், ஆனால் இது கர்ப்பப்பை வாய் மாதிரி, நோயியல், அல்லது வழிகாட்டுதல் அடிப்படையிலான பின்தொடர்தல் ஆகியவற்றை மாற்றாது. எங்கள் அமைப்பு மற்றும் மருத்துவ நோக்கம் இந்த வரம்புடன் புரிந்துகொள்ளப்பட வேண்டும்: 10 உறுதியளிக்கும் இரத்த முடிவுகள் கூட கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்கிரீன் எதிர்மறையானது என்பதை நிறுவ முடியாது.

நேர்மறையான HPV சோதனை என்றால் என்ன - மற்றும் அது என்ன அர்த்தமல்ல?

அதிக-ஆபத்து என்பது வைரஸ் வகையை விவரிக்கிறது, நோயாளியின் உடனடி கண்டறிதலை அல்ல. நேர்மறையான HPV முடிவு, எந்தவொரு செல் மாற்றங்களும் தோன்றுவதற்கு முன்பே ஏற்படலாம், இது ஒரே சந்திப்பில் ஒருவருக்கு நேர்மறையான HPV சோதனை மற்றும் சாதாரண சைட்டாலஜி ஏன் இருக்கலாம் என்பதை விளக்குகிறது.

சில எதிர்மறை திரையிடல்களுக்குப் பிறகு முதல் நேர்மறையான HPV சோதனையைப் பெறும் ஒரு கற்பனையான 38 வயது நபர், வெளிப்பாட்டின் தேதியை அறிய அந்த முடிவைப் பயன்படுத்த முடியாது. HPV கண்டறியப்படாத நீண்ட கால அல்லது முன்னர் கண்டறியப்படாத நிலைத்தன்மைக்குப் பிறகு கண்டறியக்கூடியதாக மாறக்கூடும்; 1 சோதனை அல்லது கூட்டாளரின் மாற்றம் ஒரு மருத்துவர் அதன் நேரத்தை நம்பகத்தன்மையுடன் மறுகட்டமைக்க அனுமதிக்காது.

ஒரு திரையிடல் HPV பகுப்பாய்வு ஒரு ஆன்டிபாடி சோதனை அல்ல. சில இரத்த அடிப்படையிலான தொற்று சோதனைகளைப் போலல்லாமல், மாதிரியெடுக்கப்பட்ட தளத்தில் வைரஸ் நியூக்ளிக் அமிலத்தைத் தேடுகிறது; எங்கள் வழிகாட்டி நேர்மறையான ஆன்டிபாடி முடிவுப் பொருள் 'நேர்மறை' என்பது வெவ்வேறு சோதனை தொழில்நுட்பங்களில் வெவ்வேறு தாக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது என்பதை விளக்குகிறது.

HPV-ஐ அழிக்க நிலையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இல்லை, மேலும் 2–4 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் சோதனை செய்வது பொதுவாக நிலைத்தன்மை என்ற மருத்துவ கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்காது. பயனுள்ள அடுத்த படி மரபணு வகை மற்றும் சைட்டாலஜி தகவல்களைப் பெறுவதாகும், பின்னர் ஆய்வக கொடியை குணப்படுத்துவதற்குப் பதிலாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட இடைவெளியை உறுதிப்படுத்துவது.

ஏன் நிலையான HPV ஒரு நேர்மறையான முடிவை விட முக்கியமானது?

இரண்டு வருடாந்திர நேர்மறையான சோதனைகள் 1 தனி நேர்மறையான சோதனையிலிருந்து வேறுபட்ட தகவல்களை வழங்குகின்றன. பொதுவான அமெரிக்க மேலாண்மைப் பாதைகளில், தொடர்ச்சியான வருடாந்திர சந்திப்புகளில் மீண்டும் மீண்டும் HPV-நேர்மறையான சாதாரண சைட்டாலஜி பொதுவாக கொல்போஸ்கோபிக்கு வழிவகுக்கிறது, ஏனெனில் செல்கள் இன்னும் சாதாரணமானதாகத் தோன்றினாலும், மதிப்பிடப்பட்ட ஆபத்து மாறியுள்ளது.

ஒரு திரட்டப்பட்ட உயர்-ஆபத்துள்ள முடிவு 12 மாதங்களுக்கு ஒரே மரபணு வகை தொடர்ந்ததா என்பதை எப்போதும் அடையாளம் காட்டாது. ஆய்வகம் ஒரு திரட்டப்பட்ட வகையை மட்டுமே அறிக்கையிட்டால், மருத்துவப் பாதை மீண்டும் மீண்டும் நேர்மறையாக இருப்பதைக் கடுமையாகக் கருதும்; விரிவான மரபணு வகை முறைமையை தெளிவுபடுத்தலாம், ஆனால் அது மேலாண்மை வழிமுறையை மாற்றாது.

நோயெதிர்ப்பு நிலை நிலைத்தன்மையின் அர்த்தத்தை மாற்றுகிறது. எச்.ஐ.வி அல்லது சில வகையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கு பிரத்யேக திரையிடல் பாதைகள் தேவை, சராசரி-ஆபத்து 5-ஆண்டு அட்டவணை அல்ல; ஒரு எச்.ஐ.வி வைரஸ் சுமை விளக்கம் எச்.ஐ.வி கண்காணிப்பை தெளிவுபடுத்தலாம், ஆனால் கண்டறியப்படாத வைரஸ் சுமை கர்ப்பப்பை வாய்ப் பரிசோதனையை ரத்து செய்யாது.

உலக சுகாதார அமைப்பு HPV DNA சோதனையை ஒரு விரும்பத்தக்க முதன்மை திரையிடல் முறையாகப் பரிந்துரைக்கிறது மற்றும் எச்.ஐ.வி உடன் வாழும் பெண்களுக்கும் தனித்தனி பரிந்துரைகளை வழங்குகிறது (WHO, 2021). அதன் மக்கள் தொகை-நிலை வழிகாட்டுதல் ஒவ்வொரு நேர்மறையான முடிவும் முன்னேறும் என்று ஒரு வாக்குறுதியாக தவறாகப் புரிந்துகொள்ளப்படக்கூடாது: கண்காணிப்பின் நோக்கம் ஆபத்து உயர்ந்த நிலையில் இருக்கும் ஒரு சிறிய குழுவைக் கண்டறிவதாகும்.

அசாதாரண பேப் ஸ்மியர் முடிவுகளை எவ்வாறு படிப்பது?

NILM என்பது உள்ளூர் அழற்சி அல்லது வீரியத்திற்கான எதிர்மறை என்பதைக் குறிக்கிறது. இது வழக்கமான 'சாதாரண பாப்' வகையாகும், ஆனால் NILM அறிக்கை உயிரினங்கள் அல்லது எதிர்வினை மாற்றங்களையும் விவரிக்கலாம்; 1 சாதாரண சைட்டாலஜி முடிவு ஒரே நேரத்தில் நேர்மறையான உயர்-ஆபத்துள்ள HPV முடிவை அழிக்காது.

ASC-US என்பது வரையறுக்கப்படாத முக்கியத்துவத்தின் வழக்கத்திற்கு மாறான செல்கள் என்பதைக் குறிக்கிறது; LSIL என்பது குறைந்த-தர வழக்கமான உள்-எபிதீலியல் புண் என்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் திசு பரிசோதனையில் CIN1 ஐ நிறுவவில்லை, ஏனெனில் சைட்டாலஜி மற்றும் ஹிஸ்டாலஜி தொடர்புடைய ஆனால் வேறுபட்ட வகைப்பாட்டு அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துகின்றன; அடுத்த படி HPV நிலை, வயது மற்றும் முந்தைய முடிவுகளைப் பொறுத்தது, சுருக்கத்தை மட்டும் அல்ல.

ASC-H என்பது உயர்-தர அசாதாரணத்தை விலக்க முடியாது என்பதைக் குறிக்கிறது, அதே சமயம் HSIL என்பது உயர்-தர செதிள் உயிரணு உள்-எபிதீலியல் புண் ஆகும். AGC என்பது அசாதாரணமான சுரப்பி செல்களை விவரிக்கிறது மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் தவிர பிற பகுதிகளை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டியிருக்கும்; அமெரிக்க வழிகாட்டுதலில், 35 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய நோயாளிகளுக்கும், தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட இளம் நோயாளிகளுக்கும் பொதுவாக கருப்பை திசு மாதிரி சேர்க்கப்படுகிறது.

பாப் அறிக்கையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ட்ரைகோமோனாஸ் அல்லது பிற உயிரினங்கள் தனிப்பட்ட தொற்று நோயறிதலுக்கு சமமானவை அல்ல. ஒரு மருத்துவர் தனி nucleic acid test ஐ ஏற்பாடு செய்யலாம், இது எங்கள் ட்ரைக்கோமோனியாசிஸ் பரிசோதனை வழிகாட்டி; இல் விளக்கப்பட்டுள்ளது; ஒரு தொற்றைக் குணப்படுத்துவது, அதனுடன் வரும் உயிரணு அசாதாரணத்தைப் பின்பற்றுவதற்கான தேவையை தானாகவே நீக்குவதில்லை.

ஒவ்வொரு HPV மற்றும் பேப் முடிவு சேர்க்கையும் என்ன நடக்கும்?

HPV எதிர்மறை மற்றும் NILM பொதுவாக வழக்கமான பரிசோதனை இடைவெளியை அனுமதிக்கிறது, மாதிரி செல்லுபடியாகும் மற்றும் எந்த கண்காணிப்பு வரலாறும் அதை மீறவில்லை என்றால். வயது, சோதனை முறை மற்றும் திட்டத்தைப் பொறுத்து, அந்த இடைவெளி 3 அல்லது 5 வருடங்களாக இருக்கலாம்; அசாதாரண-விளைவு பின்தொடர்தல் சந்திப்பு வழக்கமான மக்கள் தொகை பரிசோதனையுடன் மாற்ற முடியாதது.

HPV நேர்மறை மற்றும் ASC-US அல்லது LSIL வரலாறு தெரியாதபோது பெரும்பாலும் கோல்போஸ்கோபிக்கு வழிவகுக்கிறது. தோராயமாக 5 ஆண்டுகளுக்குள் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட எதிர்மறை HPV-அடிப்படையிலான திரை, அல்லது சில ஆறுதல் அளிக்கும் சமீபத்திய கோல்போஸ்கோபி கண்டுபிடிப்புகள், ASCCP ஆபத்து-அடிப்படையிலான பாதையின் கீழ் (Perkins et al., 2020) 1 வருடத்தில் மீண்டும் பரிசோதனைக்கு ஆதரவாக இருக்கும்.

HPV எதிர்மறை மற்றும் ASC-US உடன் அறியப்படாத வரலாறு பொதுவாக அமெரிக்க வழிகாட்டுதலில் 3 வருட திரும்ப வருவதை அனுமதிக்கிறது. HPV-எதிர்மறை LSIL க்கு பெரும்பாலும் 1 வருட கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, அதேசமயம் HSIL, ASC-H, அல்லது AGC க்கு எதிர்மறை HPV முடிவு இருந்தபோதிலும் நோயறிதல் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது; இதனால்தான் 'HPV எதிர்மறை' ஒரு முழுமையான தெளிவானதாகப் பயன்படுத்த முடியாது.

ஒரு நேர்மறை ஸ்கிரீனிங் சோதனை யாருக்கு அடுத்த படி தேவை என்பதை அடையாளம் காட்டுகிறது; அது அந்த படியை மாற்றுவதில்லை. வேறுபாடு ஒரு நேர்மறை FIT பின்தொடர்தல், போன்றது, உறுப்புகள், சோதனைகள் மற்றும் கால அளவுகள் வேறுபட்டாலும்: பரிந்துரைக்கப்பட்ட விசாரணையை முடிப்பது அசல் கொடியை மீண்டும் மீண்டும் சரிபார்ப்பதை விட முக்கியமானது.

ஒரே முடிவு ஏன் வெவ்வேறு பின்தொடர்தல் திட்டங்களுக்கு வழிவகுக்கும்?

இந்த குறிப்பிட்ட ஆபத்து கணக்கீட்டிற்கு, முந்தைய எதிர்மறை HPV சோதனை, முந்தைய சாதாரண பாப் மட்டும் விட அதிக தகவலறிந்ததாக இருக்கும். சைட்டாலஜி சிறிய அல்லது வளரும் அசாதாரணங்களை தவறவிடக்கூடும், அதேசமயம் சுமார் 5 ஆண்டுகளுக்குள் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட எதிர்மறை HPV-அடிப்படையிலான திரை, புதிய குறைந்த-தர கண்டுபிடிப்புடன் தொடர்புடைய ஆபத்தை கணிசமாகக் குறைக்க முடியும்.

HPV-நேர்மறை ASC-US உடன் 42 வயதுடைய 2 கற்பனையான நோயாளிகளைக் கவனியுங்கள்: ஒருவர் 3 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு எதிர்மறை HPV-அடிப்படையிலான திரையைக் கொண்டிருந்தார், மற்றவருக்கு அணுகக்கூடிய பதிவுகள் எதுவும் இல்லை. அமெரிக்க ஆபத்து-அடிப்படையிலான பாதையின் கீழ், முதல்வருக்கு 1 வருட கண்காணிப்பு வழங்கப்படலாம், இரண்டாவதுவருக்கு கோல்போஸ்கோபி; தற்போதைய அறிக்கையிலிருந்து எந்த பரிந்துரையையும் தீர்மானிக்க முடியாது.

Kantesti என்பது ஒரு AI ஆய்வக சோதனை விளக்க சேவை ஆகும், அதன் விளக்கங்கள் சான்றுகள் மற்றும் கிடைக்கும் பதிவுகளுக்குள் இருக்க வேண்டும். எங்கள் மருத்துவ சரிபார்ப்பு தரநிலைகளுக்கும் ஒரு தன்னாட்சி கர்ப்பப்பை வாய் மேலாண்மை கால்குலேட்டரின் சரிபார்ப்பாக படிக்கப்படக்கூடாது; 1 முந்தைய சிகிச்சை பதிவை இழந்தாலும் பொருத்தமான பாதையை மாற்றலாம்.

நினைவில் உள்ள 'சாதாரண' முடிவை மட்டும் அல்ல, உண்மையான அறிக்கைகளைக் கொண்டு வாருங்கள். சேகரிப்பு தேதிகள், HPV மரபணு வகைகள், சைட்டாலஜி வகைகள், கொல்போஸ்கோபி கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் CIN2+ சிகிச்சை ஏதேனும் இருந்தால்; எங்கள் பாதுகாப்பான முடிவு-பகிர்வு பணிப்பாய்வு பதிவுகளை ஒழுங்கமைப்பது பற்றி விவாதிக்கிறது, ஆனால் கர்ப்பப்பை வாய் ஆவணங்களும் பின்தொடர்தலுக்கு பொறுப்பான மருத்துவர் செல்ல வேண்டும்.

HPV 16 மற்றும் 18 ஏன் திட்டத்தை மாற்றுகின்றன?

HPV 18 சுரப்பி அசாதாரணங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இதை சைட்டாலஜி குறைவாக நம்பகத்தன்மையுடன் கண்டறியலாம். HPV 18-நேர்மறை சாதாரண பாப் கூட வழக்கமான 5 ஆண்டு திரும்புவதை விட கண்டறியும் மதிப்பீட்டை ஏன் பெற வேண்டும் என்பதை இது விளக்குகிறது; கவலை தெரியும் சாதாரண செல்களுக்கு மட்டும் அல்ல.

அறிக்கைகள் மரபணு கண்டறிதலை 3 வழிகளில் வழங்கலாம்: தனிப்பட்ட பெயரிடப்பட்ட வகைகள், குழுப்படுத்தப்பட்ட ஆபத்து வகைகள் அல்லது தொகுக்கப்பட்ட 'மற்ற உயர்-ஆபத்து HPV' முடிவு. நேர்மறை தொகுக்கப்பட்ட வரிக்கு அருகில் ஒரு எதிர்மறை HPV 16/18 வரி இன்னும் உயர்-ஆபத்து HPV கண்டறியப்பட்டது என்று அர்த்தம்; ஒட்டுமொத்த HPV சோதனை எதிர்மறையாக இருந்ததாக அர்த்தம் இல்லை.

விரிவாக்கப்பட்ட மரபணு கண்டறிதல் மற்றும் இரட்டை-ஸ்டெய்ன் வரம்பு தகுதி பெற்ற திட்டங்களில் மேலாண்மையை மேம்படுத்தலாம், ஆனால் பழைய மேலாண்மை சுருக்கங்கள் அந்த புதிய சோதனை சேர்க்கைகளை உள்ளடக்காமல் இருக்கலாம். ஒரு அறிக்கை p16/Ki-67 இரட்டை ஸ்டெய்ன் அல்லது கூடுதல் மரபணு குழுக்களை உள்ளடக்கியிருந்தால், ஒவ்வொரு 16 அல்லாத-18 முடிவையும் ஒரே மாதிரியாக நடத்துவதை விட, அந்த குறிப்பிட்ட சோதனைக்காக சரிபார்க்கப்பட்ட பாதையைப் பயன்படுத்தவும்.

ஒரு ஆய்வகத்தின் பெருக்க சிக்னல் ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட HPV தீவிரத்தன்மை ஸ்கோர் அல்ல, மேலும் கர்ப்பப்பை வாய் பரிந்துரையை தீர்மானிக்கும் ng/mL இல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட இரத்த செறிவு இல்லை. எங்கள் தரமான முடிவுகள் மற்றும் அளவீட்டு முடிவுகள் வழிகாட்டி வேறுபாட்டை விளக்குகிறது; ஒரு 'வலுவாக நேர்மறை' சொற்றொடர் மரபணு வகை, சைட்டாலஜி மற்றும் வரலாற்றை தனித்தனியாக ஒருபோதும் மாற்றக்கூடாது.

அசாதாரண ஸ்கிரீனுக்குப் பிறகு கோல்போஸ்கோபி என்ன ஈடுபடுத்துகிறது?

கொல்போஸ்கோப் உடலுக்கு வெளியே இருக்கும். ஒரு ஸ்பெகுலம், மருத்துவர் கர்ப்பப்பை வாயை ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது, பொதுவாக நீர்த்த அசிட்டிக் அமிலத்தை தோராயமாக 3-5% பயன்படுத்திய பிறகு; இது எபிதீலியல் மாற்றங்களை முன்னிலைப்படுத்துகிறது ஆனால் இறுதி திசு நோயறிவை தானாகவே நிறுவ முடியாது.

ஒரு பயாப்ஸி மருத்துவரால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பகுதியிலிருந்து ஒரு சிறிய திசு மாதிரியை எடுக்கிறது; சில நோயாளிகளுக்கு எண்டோசெர்விகல் மாதிரி எடுக்க வேண்டும். ஒரு பாப் மாதிரி சிதறிய செல்களைப் பார்க்கிறது, அதே நேரத்தில் பயாப்ஸி திசு கட்டமைப்பைப் பாதுகாக்கிறது - 2 வெவ்வேறு வகையான ஆதாரங்கள் அவ்வப்போது ஒன்றுக்கொன்று முரண்படலாம், ஆனால் எந்த அறிக்கையும் அர்த்தமற்றதாக இருக்காது.

கர்ப்பம், இரத்தத்தை மெலிதாக்கும் மருந்துகள், முந்தைய வலி மிகுந்த பரிசோதனைகள் மற்றும் வருகைக்கு முன் அணுகல் தேவைகள் பற்றி மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள். கர்ப்பம் எந்த மாதிரி நடைமுறைகள் பொருத்தமானவை என்பதை மாற்றுகிறது, மேலும் அசௌகரியம் கணிசமாக மாறுபடும்; ஒரு தெளிவான இடைநிறுத்த சமிக்ஞையில் உடன்படுவது, பரிசோதனை வலியற்றதாக இருக்கும் என்று உறுதியளிப்பதை விட பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

திசு முடிவு எப்போது வர வேண்டும் என்று கேளுங்கள், அது வரவில்லை என்றால் யார் உங்களை தொடர்பு கொள்வார்கள் என்று கேளுங்கள். ஒரு டிஜிட்டல் விளக்கம் அறிமுகமில்லாத மொழியை டிகோட் செய்ய உதவும், ஆனால் எங்கள் மருத்துவ அறிக்கை பாதுகாப்பு சோதனைகள் பயாப்ஸி போதுமானதாக இருந்ததா என்பதை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது மருத்துவரின் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட பின்தொடர்தல் திட்டத்தை மாற்றவோ முடியாது.

பயாப்சியில் CIN1, CIN2, CIN3, மற்றும் AIS என்ன அர்த்தம்?

CIN1 பொதுவாக கவனிக்கப்படுகிறது, உடனடியாக அகற்றப்படுவதில்லை, ஏனெனில் பின்னடைவு அடிக்கடி நிகழ்கிறது மற்றும் தேவையற்ற சிகிச்சைக்கு தீமைகள் உள்ளன. CIN3 பொதுவாக கர்ப்பத்திற்கு வெளியே சிகிச்சையை கோருகிறது; தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட CIN2 வழக்குகள் நெருக்கமான நிபுணர் பின்தொடர்தலுடன் கண்காணிக்கப்படலாம், குறிப்பாக எதிர்கால கர்ப்ப கவலைகள் கணிசமானதாக இருக்கும்போது மற்றும் பரிசோதனை பாதுகாப்பு அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் போது.

எக்சைஷனல் சிகிச்சை சிகிச்சை மற்றும் நோய்க்குறியியல் மாதிரி இரண்டையும் வழங்குகிறது. LEEP அல்லது கோன் பயாப்ஸி போன்ற நடைமுறைகள் ஆபத்தில் உள்ள உருமாற்ற மண்டல திசுக்களை அகற்றுகின்றன; கர்ப்பத்தின் பின்னர் விளைவுகளுக்கு எக்சைஷன்களின் ஆழம் மற்றும் எண்ணிக்கை முக்கியம், எனவே 'எல்லாவற்றையும் அகற்று' என்ற ஒரு அளவு-அனைவருக்கும்-பொருந்தும் அணுகுமுறை பொருத்தமற்றது.

கர்ப்பத்திற்கு திட்டமிடும் நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சிகிச்சை நேரம், முந்தைய எக்சைஷன்கள் மற்றும் மகப்பேறியல் தாக்கங்கள் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும். ஒரு தனி கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய சோதனை விவாதம் ரூபெல்லா அல்லது பிற தேவைகளை நிவர்த்தி செய்யலாம், ஆனால் அந்த இரத்த முடிவுகள் CIN2 அல்லது CIN3 க்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டுமா என்பதை தீர்மானிக்க முடியாது.

சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட உயர்-கிரேடு புற்றுநோய்க்கு முந்தைய மாற்றங்களின் வரலாறு பல தசாப்தங்களாக திரையிடலைக் கொண்டுள்ளது. ASCCP, ஆரம்ப தீவிர கண்காணிப்பு கட்டத்திற்குப் பிறகு, CIN2, CIN3, அல்லது AIS க்கான சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது 25 ஆண்டுகளுக்கு, 3-வருட இடைவெளியில் HPV அடிப்படையிலான கண்காணிப்பைத் தொடர பரிந்துரைக்கிறது; இது 65 வயதுக்கு மேலாகும் (Perkins et al., 2020).

வயது, கர்ப்பம் மற்றும் ஹிஸ்டெரெக்டோமி எவ்வாறு ஸ்கிரீனிங்கை மாற்றுகின்றன?

அமெரிக்க அமைப்புகள் ஸ்கிரீனிங் எப்போது தொடங்குகிறது என்பதில் வேறுபட்டுள்ளன. அமெரிக்கன் கேன்சர் சொசைட்டியின் 2020 வழிகாட்டி, 25–65 வயதுடையவர்களிடமிருந்து ஒவ்வொரு 5 வருடங்களுக்கும் முதன்மை HPV சோதனைக்கு பரிந்துரைத்தது, முதன்மை HPV சோதனை கிடைக்காத இடங்களில் மாற்று வழிகளுடன் (Fontham et al., 2020); மற்ற நிறுவப்பட்ட அமெரிக்க பரிந்துரைகள் 21 இல் சைட்டாலஜியைத் தொடங்கியுள்ளன, எனவே பொருந்தக்கூடிய நிரலை உறுதிப்படுத்தவும்.

கர்ப்பம் ஒரு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட கோல்போஸ்கோபியை தேவையற்றதாக மாற்றாது, ஆனால் கர்ப்ப காலத்தில் புற்றுநோய் சந்தேகிக்கப்படாமல் எண்டோசெர்விகல் க்யூரெட்டேஜ் மற்றும் சிகிச்சை தவிர்க்கப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு கோல்போஸ்கோபி தேவைப்படும்போது, அமெரிக்க வழிகாட்டுதல் பிரசவத்திற்கு குறைந்தது 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு காத்திருக்க பரிந்துரைக்கிறது; இது குழு B ஸ்ட்ரெப் சோதனையிலிருந்து, வேறுபட்டது, இது கர்ப்பம் தொடர்பான வேறுபட்ட கேள்வியை பதிலளிக்கிறது.

25 வயதுக்குட்பட்ட மேலாண்மை குறைந்த-கிரேடு சைட்டாலஜிக்கு பெரும்பாலும் மிகவும் பழமைவாதமானது, ஏனெனில் HPV தொடர்பான மாற்றங்கள் அடிக்கடி குறையும் மற்றும் சிகிச்சைக்கு விளைவுகள் உள்ளன. இது சந்தேகிக்கப்படும் புற்றுநோய் அல்லது ஒவ்வொரு உயர்-கிரேடு முடிவுக்கும் பொருந்தாது; வயது-குறிப்பிட்ட வழிமுறையைச் சரிபார்க்காமல் வயது வந்தோருக்கான 4% ஆபத்து வரம்பைப் பயன்படுத்துவது தவறான பரிந்துரையைத் தரக்கூடும்.

தீங்கற்ற நோய்க்கு ஒரு முழு கருப்பை நீக்கம் செய்த பிறகு, தொடர்புடைய உயர்-கிரேடு வரலாறு இல்லையென்றால், வழக்கமான கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்கிரீனிங் பொதுவாக தேவையில்லை; ஒரு சுப்ராசெர்விகல் கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு, கருப்பை நீக்கப்படும். எங்கள் 60 வயதிற்குப் பிறகு ஸ்கிரீனிங் முன்னுரிமைகள் விவாதம், ஒருவர் 65 வயதில் நிறுத்தப்படுவதற்கு முன் போதுமான முந்தைய கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்கிரீனிங் உறுதிப்படுத்தலுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

மாதிரி தரம் மற்றும் சுய சேகரிப்பு முடிவுகளை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன?

HPV அல்லது பாப் சோதனைக்கு விரதம் இருக்க வேண்டாம். சில கிளினிக்குகள் மருத்துவர் சேகரிப்புக்கு சுமார் 48 மணிநேரம் வரை யோனி மருந்துகள், டூச்சிங் அல்லது உடலுறவைத் தவிர்க்க அறிவுறுத்துகின்றன, ஆனால் வழிமுறைகள் பகுப்பாய்வு மற்றும் கிளினிக்கைப் பொறுத்து மாறுபடும்; வழங்கப்படாத அறிவுறுத்தலைப் பின்பற்றாததால் ரத்து செய்வதை விட கேட்கவும்.

அதிக மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு சைட்டாலஜியை விளக்குவதை கடினமாக்கும், இருப்பினும் மாதவிடாய் தானாகவே ஒவ்வொரு HPV மாதிரியையும் செல்லாது என்று அர்த்தம் கொள்ளாது. வழக்கமான பரிசோதனைக்கு பதிலாக அசாதாரண இரத்தப்போக்கைப் பற்றி விசாரிக்க சந்திப்பின் நோக்கம் இருந்தால், சிறந்த தோற்றமுடைய பரிசோதனை மாதிரியைப் பெற மட்டும் அந்த மதிப்பீட்டைத் தள்ளிப்போட வேண்டாம்.

திருப்தியற்ற சைட்டாலஜிக்கு ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட மறுபரிசீலனை அல்லது நோயறிதல் திட்டம் தேவை. செல் போதுமானதாக இல்லாதபோது, ​​அதே குப்பியில் இருந்து பெறப்பட்ட எதிர்மறை HPV முடிவு வழக்கமான உறுதியளிப்பை வழங்காது, எனவே 5 வருட இடைவெளி பாதுகாப்பானது என்று கருத வேண்டாம்; தற்போதைய பகுப்பாய்வு-குறிப்பிட்ட மற்றும் வழிகாட்டுதல்-குறிப்பிட்ட பரிந்துரைக்கு உடனடியாக கிளினிக்கைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.

சுய-சேகரித்த HPV சோதனை சிறுநீர் கர்ப்ப பரிசோதனை அல்ல, விரிவான STI திரை அல்ல. கர்ப்பம் சாத்தியமென்றால், சிறுநீர் கர்ப்ப பரிசோதனை நேரம் தனியாக முக்கியம்; ஒரு நேர்மறையான சுய-சேகரித்த HPV முடிவு, மரபணு வகை மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட பாதையைப் பொறுத்து, மருத்துவர் மாதிரி அல்லது கோல்போஸ்கோபி தேவைப்படலாம்.

தடுப்பூசி, கூட்டாளர் சோதனை அல்லது சப்ளிமெண்ட்ஸ் HPV பின்தொடர்தலை மாற்ற முடியுமா?

HPV-நேர்மறை முடிவுக்குப் பிறகு தடுப்பூசி போடுவது மற்ற கவர் செய்யப்பட்ட வகைகளுக்கு எதிராக பாதுகாக்கக்கூடும். அமெரிக்க பரிந்துரைகளில், வழக்கமான கேட்ச்-அப் தடுப்பூசி 26 வயது வரை நீட்டிக்கப்படுகிறது, அதே சமயம் 27-45 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கு பகிரப்பட்ட முடிவெடுத்தல் தேவைப்படுகிறது; தேசிய தகுதி வேறுபடுகிறது, மேலும் ஒரு நேர்மறை முடிவு ஒவ்வொரு தடுப்பூசி வகையிலும் வெளிப்பாடு ஏற்பட்டுள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்தாது.

கர்ப்பப்பை வாய் HPV க்கு எதிராக பாதுகாப்பை சான்றளிக்கும் அல்லது பரிசோதனையை நிறுத்த அனுமதிக்கும் வழக்கமான இரத்த ஆன்டிபாடி வரம்பு எதுவும் இல்லை. இது எங்கள் ஹெபடைடிஸ் பி நோய் எதிர்ப்பு சக்தி சோதனை வழிகாட்டியில் விவாதிக்கப்பட்ட தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி முடிவுகளிலிருந்து வேறுபடுகிறது; 1 தடுப்பூசிக்கான ஆன்டிபாடி விளக்கம் மற்றொன்றுக்கு எளிதாக மாற்றப்படாது.

கர்ப்பப்பை வாய் திரையிடல் முடிவை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு வழியாக பங்குதாரர்களின் வழக்கமான HPV சோதனை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஆணுறைகள் பரவலைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் முற்றிலுமாக அகற்றாது, மேலும் ஒரு நேர்மறை முடிவு HPV யை யார் பரப்பினார் என்பதை உறுதிப்படுத்த முடியாது; தடுப்பூசி மற்றும் ஏதேனும் அறிகுறிகளைப் பற்றி விவாதிப்பது, சரிபார்க்கப்பட்ட மருத்துவ நோக்கமின்றி மீண்டும் மீண்டும் பங்குதாரர் சோதனைகளை ஏற்பாடு செய்வதை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

Kantesti இன் ஊட்டச்சத்து திட்டங்கள் HPV சிகிச்சையாக பிரதிநிதித்துவப்படுத்தப்படக்கூடாது, மேலும் மெகாடோஸ் வைட்டமின்கள் கர்ப்பப்பை வாய் பின்தொடர்தலுக்கு மாற்றாக நிறுவப்பட்ட பங்கு இல்லை. புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது ஒரு விவேகமான ஆபத்துக் குறைப்பு படியாகும், ஆனால் உணவு மேம்பாடு அல்லது 1 உறுதியளிக்கும் ஊட்டச்சத்து குழு உயர்-தர சைட்டாலஜி அல்லது HPV 16/18 ஆல் உருவாக்கப்பட்ட கோல்போஸ்கோபி பரிந்துரையை மாற்றாது.

சாதாரண ரத்தப் பரிசோதனை ஏன் கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங்கிற்கு மாற்றாக இருக்க முடியாது?

ஆரம்பகால கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் பொதுவாக வழக்கமான இரத்த குறிப்பான்களை மாற்றுவதில்லை. 13 g/dL ஹீமோகுளோபின் அல்லது 1 mg/L CRP இதை நிராகரிக்க முடியாது; கணிசமான இரத்த இழப்புடன் இரத்த சோகை உருவாகலாம், ஆனால் அந்த கண்டுபிடிப்புக்காக காத்திருப்பது தடுப்பு நோக்கத்தை தோல்வியடையச் செய்கிறது.

கட்டி-குறிப்பான் இரத்த பரிசோதனைகளும் வழக்கமான கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்கிரீனிங்கிற்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மாற்றுகள் அல்ல. எங்கள் குடும்ப புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் கலந்துரையாடல் ஒரு குடும்ப வரலாறு கண்மூடித்தனமான குறிப்பான் பேனல்களை ஊக்குவிப்பதை விட, பொருத்தமான உறுப்பு-குறிப்பிட்ட தடுப்பை எவ்வாறு வழிநடத்த வேண்டும் என்பதை விளக்குகிறது; ஒரு சாதாரண குறிப்பான் ஒரு குறிப்பிட்ட உறுப்பு புற்றுநோயிலிருந்து விடுபட்டுள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்த முடியாது.

Kantesti என்பது ஒரு AI-ஆல் இயக்கப்படும் இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வு கருவியாகும், இது மருத்துவ மதிப்பீட்டுடன் இரத்த சோகை அல்லது பிற ஆய்வக அசாதாரணங்களை விளக்க உதவும். எங்கள் AI விளக்கம் தொழில்நுட்பம் இரத்த பதிவேட்டை கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்கிரீனாக மாற்றாது; வருடாந்திர சோதனை நோக்கமாக இருக்க வேண்டும், எங்கள் வழக்கமான இரத்த பரிசோதனை முன்னுரிமைகள்.

இல் விவாதிக்கப்பட்டபடி, உடலுறவுக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு, மாதவிடாய் நின்ற பிறகு எந்த இரத்தப்போக்கு, அல்லது நிலையான அசாதாரண வெளியேற்றம் ஆகியவை மதிப்பீட்டைத் தூண்டுகின்றன, ஒரு எதிர்மறை ஸ்கிரீனிங்கிற்குப் பிறகும் கூட. மயக்கம், மூச்சுத்திணறல் அல்லது கடுமையான வலியுடன் கூடிய அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கு அவசர சிகிச்சையைத் தேவைப்படுகிறது; 3-5 வருட ஸ்கிரீனிங் இடைவெளிகள் தகுதிவாய்ந்த அறிகுறியற்ற மக்களில் தடுப்புக்கு பொருந்தும், புதிய அறிகுறியை விசாரணை ஒத்திவைக்க அல்ல.

உங்கள் அடுத்த கட்டத்தை எவ்வாறு உறுதிப்படுத்துவது மற்றும் ஆதாரங்களை மதிப்பிடுவது?

நினைவில் கொள்வதற்குப் பதிலாக, ஒரு எழுதப்பட்ட திட்டத்தை கிளினிக்கில் கேளுங்கள்.' அடுத்த படி HPV பரிசோதனை, கோடெஸ்டிங், சைட்டாலஜி அல்லது கொலோனோஸ்கோபி என்பதை, மற்றும் அது 1 வருடத்தில் அல்லது அதற்கு முன்னதாகவே செய்ய வேண்டுமா என்பதை பதிவு செய்யவும்; ஒரு சோதனை வார்த்தையின் வெளிப்படையான சிறிய வேறுபாடு சந்திப்பு உண்மையில் என்ன சாதிக்கிறது என்பதை மாற்றலாம்.

நான் தாமஸ் க்ளீன், MD, மற்றும் வாசகர்கள் தக்கவைக்க விரும்பும் மருத்துவ எல்லை நேராக உள்ளது: ஆய்வக விளக்கம் ஒரு திசு நோயறிதல் அல்ல. Kantesti இல், எங்கள் மருத்துவ ஆலோசனை கட்டமைப்பு ஆதார அடிப்படையிலான விளக்கத்தை ஆதரிக்க வேண்டும், ஒரு இரத்த-பகுப்பாய்வு சேவை தானாகவே ஒரு அசாதாரண கர்ப்பப்பை வாய் முடிவை அழிக்க முடியும் அல்லது 5 வருட திரும்பப்பெறுதலை அமைக்க முடியும் என்று மறைமுகமாக கூறக்கூடாது.

இந்த கட்டுரையில் உள்ள கர்ப்பப்பை வாய் பரிந்துரைகள் 3 நேரடியாக தொடர்புடைய வெளி ஆதாரங்களால் ஆதரிக்கப்படுகின்றன, எங்கள் கல்வி வெளியீடுகளிலிருந்து தனியாக பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. பெர்கின்ஸ் மற்றும் பலர். அமெரிக்க ஆபத்து அடிப்படையிலான நிர்வாகத்தை விளக்குகிறார்கள், ஃபோன்டாம் மற்றும் பலர். சராசரி-ஆபத்து ஸ்கிரீனிங்கை குறிப்பிடுகிறார்கள், மற்றும் WHO சர்வதேச ஸ்கிரீனிங் மற்றும் சிகிச்சை வழிகாட்டுதலை வழங்குகிறது; உள்ளூர் அழைப்புகள் மற்றும் புதிய சரிபார்க்கப்பட்ட சோதனை பாதைகள் இந்த அடித்தள ஆவணங்களிலிருந்து வேறுபடலாம்.

கீழே உள்ள 2 Zenodo வெளியீடுகள் பொதுவான ஆய்வக விளக்கத்தைப் பற்றியவை, HPV அல்லது Pap மேலாண்மையைப் பற்றியவை அல்ல, மேலும் கர்ப்பப்பை வாய் பரிந்துரைகளுக்கு ஆதாரமாக இல்லை. எங்கள் இரும்பு ஆய்வுகள் கல்வி வழிகாட்டி இரத்த இழப்புடன் கூடிய இரத்த சோகையை விளக்க உதவும்; எங்கள் இரத்த உறைதல் பரிசோதனை வழிகாட்டி இரத்த உறைதல் சோதனைகள் பற்றிய தனி கேள்விக்கு பதிலளிக்கிறது, இது ஒவ்வொரு கர்ப்பப்பை வாய் பரிசோதனைக்கு முன்னரும் வழக்கமாக தேவையில்லை.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்