Badanie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy: rozszyfrowanie wyników HPV i cytologii

Co tak naprawdę mierzą testy HPV i cytologia Papanicolau?

Testowanie HPV mierzy materiał wirusowy, a nie wygląd nieprawidłowych komórek. Zatwierdzone testy wykrywają DNA lub RNA wybranych typów HPV o wysokim ryzyku w próbce z szyjki macicy lub, w niektórych ścieżkach, w próbce z pochwy; ich wyniki zazwyczaj podają wynik wykryty lub niewykryty, a nie klinicznie użyteczne stężenie.

Cytologia bada pojedyncze komórki pod kątem zmian w jądrach i strukturze. Laboratorium może przeprowadzić testy HPV i cytologię z tej samej fiolki do pobierania próbek w płynie, ale pozostają one 2 oddzielnymi badaniami; zamówienie cytologii nie oznacza automatycznie, że wykonano badanie HPV.

Jako Thomas Klein, MD, pisząc w mojej roli Głównego Lekarza, rozpocząłbym dyskusję o wynikach od 3 pytań: jaka próbka została pobrana, jakie badania zostały wykonane i jakie dalsze postępowanie zostało zalecone? Słowo 'prawidłowy' jest niepełne, chyba że wiemy, czy opisuje HPV, cytologię, czy oba.

Kantesti to analizator krwi AI, który pomaga wyjaśnić panele laboratoryjne, ale nie zastępuje pobierania próbek z szyjki macicy, patologii ani dalszego postępowania opartego na wytycznych. Nasza organizacja i zakres kliniczny powinny być rozumiane w kontekście tego ograniczenia: nawet 10 uspokajających wyników badań krwi nie może potwierdzić, że badanie szyjki macicy jest negatywne.

Co oznacza pozytywny wynik testu HPV – a czego nie oznacza?

Wysokie ryzyko opisuje typ wirusa, a nie natychmiastową diagnozę dla pacjenta. Pozytywny wynik HPV może wystąpić jeszcze przed pojawieniem się zmian komórkowych, co wyjaśnia, dlaczego jedna osoba może mieć pozytywny test HPV i prawidłową cytologię podczas tej samej wizyty.

Hipotetyczna 38-latka z pierwszym pozytywnym wynikiem testu HPV po kilku negatywnych badaniach przesiewowych nie może wykorzystać tego wyniku do określenia daty zakażenia. HPV może stać się wykrywalne po latach niskiego poziomu lub wcześniej niewykrywalnego utrzymywania się wirusa; ani pojedynczy test, ani zmiana partnera nie pozwalają lekarzowi na wiarygodne odtworzenie czasu jego wystąpienia.

Test przesiewowy HPV nie jest testem na przeciwciała. W przeciwieństwie do niektórych testów krwi na obecność infekcji, wykrywa on kwas nukleinowy wirusa w pobranej próbce; nasz przewodnik po znaczeniu pozytywnego wyniku przeciwciał wyjaśnia, dlaczego 'pozytywny' ma różne implikacje w zależności od technologii testowej.

Nie istnieje standardowy schemat antybiotykoterapii, który usuwa HPV, a powtarzanie testów po zaledwie 2–4 tygodniach zazwyczaj nie odpowiada na pytanie kliniczne o utrwalenie infekcji. Pożytecznym kolejnym krokiem jest uzyskanie informacji o genotypie i cytologii, a następnie potwierdzenie zalecanego odstępu czasu między badaniami, zamiast leczenia samego wyniku laboratoryjnego.

Dlaczego przetrwała infekcja wirusem HPV jest ważniejsza niż jeden pozytywny wynik?

Dwa pozytywne wyniki rocznych badań dostarczają innych informacji niż 1 pojedynczy pozytywny wynik. W powszechnych amerykańskich ścieżkach postępowania, powtarzające się wyniki dodatnie w kierunku HPV przy prawidłowej cytologii w kolejnych rocznych wizytach zazwyczaj prowadzą do kolposkopii, ponieważ szacowane ryzyko wzrosło, mimo że komórki nadal wyglądają normalnie.

Połączony wynik wysokiego ryzyka nie zawsze określa, czy ten sam genotyp utrzymywał się przez 12 miesięcy. Jeśli laboratorium podaje tylko kategorię połączoną, ścieżka kliniczna nadal traktuje powtarzające się pozytywne wyniki poważnie; rozszerzone genotypowanie może wyjaśnić schemat, ale nie zastępuje algorytmu postępowania.

Stan odporności zmienia znaczenie utrwalenia infekcji. Osoby zakażone HIV lub z niektórymi formami immunosupresji wymagają dedykowanych ścieżek badań przesiewowych, a nie średniego ryzyka 5-letniego harmonogramu; wyjaśnienie wiremii HIV może doprecyzować monitorowanie HIV, ale niewykrywalna wiremia nie zwalnia z nadzoru szyjki macicy.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca testowanie DNA HPV jako preferowaną metodę badań przesiewowych i przedstawia odrębne zalecenia dla kobiet żyjących z HIV (WHO, 2021). Jej wytyczne na poziomie populacyjnym nie powinny być mylone z obietnicą, że każdy pozytywny wynik doprowadzi do progresji: celem nadzoru jest wykrycie mniejszej grupy, której ryzyko pozostaje podwyższone.

Jak interpretować nieprawidłowe wyniki rozmazu Papanicolau?

NILM oznacza negatywny wynik w kierunku zmian śródnabłonkowych lub złośliwości. Jest to zazwyczaj kategoria 'prawidłowego rozmazu Pap', ale raport NILM może również opisywać organizmy lub reaktywne zmiany; 1 prawidłowy wynik cytologii nie anuluje jednoczesnego pozytywnego wyniku badania na obecność wysokoonkogennych typów HPV.

ASC-US oznacza atypowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu; LSIL oznacza łagodną wewnątrznabłonkową lezję płaskonabłonkową. Wyniki te nie potwierdzają CIN1 w badaniu tkanki, ponieważ cytologia i histologia używają powiązanych, ale różnych systemów klasyfikacji; następny krok zależy od statusu HPV, wieku i poprzednich wyników, a nie tylko od skrótu.

ASC-H oznacza, że nie można wykluczyć nieprawidłowości wysokiego stopnia, podczas gdy HSIL oznacza wysokiej klasy śródnabłonkową zmianę kolczystą. AGC opisuje atypowe komórki gruczołowe i może wymagać oceny poza szyjką macicy; w amerykańskich wytycznych badanie endometrium jest zazwyczaj dodawane u pacjentek w wieku 35 lat lub starszych, lub u młodszych pacjentek z odpowiednimi czynnikami ryzyka.

Rzęsy lub inne organizmy wymienione w raporcie z rozmazu nie są równoważne z dedykowaną diagnozą infekcji. Lekarz może zlecić oddzielny test kwasu nukleinowego, jak wyjaśniono w naszym przewodniku po badaniu rzęs; leczenie infekcji nie eliminuje automatycznie potrzeby monitorowania towarzyszącej nieprawidłowości nabłonka.

Co oznaczają poszczególne kombinacje wyników HPV i cytologii Papanicolau?

Wynik HPV ujemny plus NILM zazwyczaj pozwala na rutynowy interwał badań przesiewowych, pod warunkiem, że próbka jest prawidłowa i nie ma historii nadzoru, która by to unieważniała. W zależności od wieku, metody badania i programu, ten interwał może wynosić 3 lub 5 lat; wizyta kontrolna po nieprawidłowym wyniku nie jest zamienna z rutynowymi badaniami przesiewowymi populacji.

Wynik HPV dodatni plus ASC-US lub LSIL często prowadzi do kolposkopii, gdy historia jest nieznana. Udokumentowane negatywne badanie HPV w ciągu około 5 lat lub pewne uspokajające niedawne wyniki kolposkopii mogą zamiast tego uzasadniać powtórne badanie za 1 rok w ramach ścieżki opartej na ryzyku ASCCP (Perkins i inni, 2020).

Wynik HPV ujemny plus ASC-US z nieznaną historią zazwyczaj pozwala na powrót po 3 latach zgodnie z amerykańskimi wytycznymi. LSIL z ujemnym wynikiem HPV częściej wymaga nadzoru przez 1 rok, podczas gdy HSIL, ASC-H lub AGC wymaga oceny diagnostycznej pomimo ujemnego wyniku HPV; dlatego 'ujemny wynik HPV' nie może być traktowany jako ogólne zwolnienie.

Dodatni wynik badania przesiewowego identyfikuje, kto potrzebuje kolejnego kroku; nie zastępuje on tego kroku. Różnica jest podobna do dodatniego wyniku FIT i dalszego postępowania, chociaż narządy, testy i harmonogramy są inne: ukończenie zalecanej diagnostyki jest ważniejsze niż wielokrotne sprawdzanie pierwotnego sygnału.

Dlaczego ten sam wynik może prowadzić do różnych planów dalszego postępowania?

Poprzednie negatywne badanie HPV jest bardziej informacyjne niż pojedyncze poprzednie prawidłowe badanie Pap w tej konkretnej kalkulacji ryzyka. Cytologia może przeoczyć małe lub rozwijające się nieprawidłowości, podczas gdy udokumentowane negatywne badanie HPV w ciągu około 5 lat może znacznie obniżyć ryzyko związane z nowym znaleziskiem niskiego stopnia.

Rozważmy 2 hipotetyczne pacjentki w wieku 42 lat z HPV-dodatnim ASC-US: jedna miała negatywne badanie HPV 3 lata temu, podczas gdy druga nie ma dostępnych dokumentacji. W ramach amerykańskiej ścieżki opartej na ryzyku, pierwsza może otrzymać nadzór przez 1 rok, a druga kolposkopię; żadne z tych zaleceń nie może być ocenione na podstawie samego bieżącego raportu.

Kantesti to usługa interpretacji laboratoryjnej AI, której wyjaśnienia muszą mieścić się w ramach dowodów i dostępnych dokumentów. Nasz standardów walidacji klinicznej nie powinien być traktowany jako walidacja autonomicznego kalkulatora zarządzania szyjką macicy; pominięcie nawet 1 wcześniejszego zapisu leczenia może zmienić odpowiednią ścieżkę.

Przynieś faktyczne raporty, a nie tylko zapamiętany 'prawidłowy' wynik. Przydatne szczegóły obejmują daty pobrania, genotypy HPV, kategorie cytologii, wyniki kolposkopii i wszelkie leczenie CIN2+; nasz bezpieczny przepływ pracy związany z udostępnianiem wyników omawia organizację dokumentacji, ale dokumenty dotyczące szyjki macicy muszą również trafić do lekarza odpowiedzialnego za dalszą opiekę.

Dlaczego HPV 16 i 18 zmieniają plan?

HPV 18 może być związany z nieprawidłowościami gruczołowymi, które cytologia może wykryć z mniejszą pewnością. To pomaga wyjaśnić, dlaczego pozytywny wynik testu HPV 18 przy prawidłowej cytologii nadal wymaga oceny diagnostycznej zamiast rutynowej kontroli za 5 lat; obawa nie ogranicza się do widocznie nieprawidłowych komórek nabłonka płaskiego.

Raporty mogą prezentować genotypowanie na 3 sposoby: poszczególne typy, grupy kategorii ryzyka lub połączony wynik 'inne HPV wysokiego ryzyka'. Negatywna linia dla HPV 16/18 obok pozytywnej linii połączonej nadal oznacza wykrycie HPV wysokiego ryzyka; nie oznacza to, że ogólny test HPV był negatywny.

Rozszerzone genotypowanie i podwójne barwienie w ramach triage mogą udoskonalić leczenie w kwalifikujących się programach, ale starsze podsumowania leczenia mogą nie obejmować tych nowszych kombinacji testów. Jeśli raport zawiera podwójne barwienie p16/Ki-67 lub dodatkowe grupy genotypów, należy zastosować ścieżkę zweryfikowaną dla tego konkretnego testu, zamiast traktować każdy wynik inny niż 16/18 identycznie.

Sygnał amplifikacji laboratorium nie jest standaryzowaną miarą nasilenia HPV i nie ma akceptowanego stężenia we krwi w ng/mL, które określa skierowanie do ginekologa. Nasz wyniki jakościowe w porównaniu z ilościowymi przewodnik wyjaśnia tę różnicę; fraza 'silnie pozytywny' nigdy nie powinna samodzielnie zastępować genotypu, cytologii i historii choroby.

Czego można się spodziewać po kolposkopii po nieprawidłowym badaniu przesiewowym?

Kolposkop pozostaje na zewnątrz ciała. Wulcelum pozwala lekarzowi na obejrzenie szyjki macicy, zazwyczaj po zastosowaniu rozcieńczonego kwasu octowego, często w ilości około 3–5%; podkreśla to zmiany nabłonkowe, ale samo w sobie nie może ustalić ostatecznej diagnozy tkanki.

Biopsja pobiera małą próbkę tkanki z obszaru wybranego przez lekarza; u niektórych pacjentek wymagane jest również pobranie próbki z kanału szyjki macicy. Próbka z cytologii bada rozproszone komórki, podczas gdy biopsja zachowuje architekturę tkanki – dwa różne rodzaje dowodów, które czasami mogą wydawać się sprzeczne, bez tego, aby którykolwiek z raportów był bez znaczenia.

Przed wizytą poinformuj klinikę o ciąży, lekach przeciwzakrzepowych, poprzednich bolesnych badaniach i potrzebach związanych z dostępem. Ciąża zmienia odpowiednie procedury pobierania próbek, a dyskomfort jest bardzo zróżnicowany; ustalenie jednego jasnego sygnału przerwania jest często bardziej przydatne niż obiecywanie, że badanie będzie bezbolesne.

Zapytaj, kiedy powinny nadejść wyniki tkanki i kto się z Tobą skontaktuje, jeśli nie nadejdą. Wyjaśnienie cyfrowe może pomóc w rozszyfrowaniu nieznanego języka, ale nasze kontrole bezpieczeństwa raportów medycznych nie mogą potwierdzić, czy biopsja była wystarczająca, ani zastąpić udokumentowanego planu dalszej opieki lekarza.

Co oznaczają CIN1, CIN2, CIN3 i AIS w biopsji?

CIN1 jest często obserwowany, a nie natychmiast usuwany, ponieważ regresja jest częsta, a niepotrzebne leczenie niesie ze sobą szkody. CIN3 zazwyczaj wymaga leczenia poza ciążą; wybrane przypadki CIN2 mogą być monitorowane pod ścisłym nadzorem specjalisty, zwłaszcza gdy przyszłe plany dotyczące ciąży są istotne i badanie spełnia kryteria bezpieczeństwa.

Leczenie wycięciowe zapewnia zarówno leczenie, jak i materiał do badania histopatologicznego. Procedury takie jak LEEP lub stożkowa biopsja usuwają tkankę strefy transformacji, która jest zagrożona; głębokość i liczba wycięć mają znaczenie dla późniejszych wyników ciąży, dlatego podejście 'usuń wszystko' jednemu rozmiarowi nie jest odpowiednie.

Pacjentki planujące ciążę powinny przed zabiegiem omówić czas leczenia, wcześniejsze wycięcia i implikacje położnicze. Oddzielne omówienie badań przedkoncepcyjnych może dotyczyć różyczki lub innych potrzeb, ale wyniki tych badań krwi nie decydują o tym, czy CIN2 lub CIN3 powinny być leczone.

Historia leczonych zmian przedrakowych wyższego stopnia wymaga dekad monitorowania. ASCCP zaleca kontynuację nadzoru opartego na HPV co 3 lata przez co najmniej 25 lat po leczeniu CIN2, CIN3 lub AIS, po początkowej fazie intensywnego nadzoru; może to wykraczać poza wiek 65 lat (Perkins i in., 2020).

Jak wiek, ciąża i histerektomia wpływają na badania przesiewowe?

Organizacje w USA różniły się w kwestii tego, kiedy rozpoczynać badania przesiewowe. Wytyczne American Cancer Society z 2020 r. zalecały pierwotne badanie HPV co 5 lat w wieku 25–65 lat, z alternatywami tam, gdzie pierwotne badanie HPV jest niedostępne (Fontham i in., 2020); inne ustalone zalecenia w USA rozpoczynały cytologię od 21 roku życia, dlatego należy potwierdzić obowiązujący program.

Ciąża nie sprawia, że wskazana kolposkopia jest niepotrzebna, ale w ciąży unika się łyżeczkowania kanału szyjki macicy i leczenia bez podejrzewanej choroby nowotworowej. W przypadku konieczności kolposkopii poporodowej wytyczne USA zalecają odczekanie co najmniej 4 tygodni po porodzie; jest to oddzielne od badań na obecność paciorkowca grupy B, które odpowiadają na inne pytania związane z ciążą.

Postępowanie u osób poniżej 25 roku życia jest często bardziej zachowawcze w przypadku cytologii niskoziarnistej, ponieważ zmiany związane z HPV często ustępują, a leczenie ma konsekwencje. Nie dotyczy to podejrzewanego raka ani każdego wyniku wysokiego stopnia; zastosowanie progu ryzyka dla dorosłych 4% bez sprawdzenia algorytmu specyficznego dla wieku może prowadzić do niewłaściwej rekomendacji.

Po całkowitej histerektomii z powodu łagodnej choroby, rutynowe badania przesiewowe szyjki macicy są zazwyczaj niepotrzebne, jeśli nie ma istotnej historii zmian wysokiego stopnia; po nadszyjkowej histerektomii szyjka macicy pozostaje. Nasze priorytety badań przesiewowych po 60 roku życia należy rozpatrywać w połączeniu z potwierdzeniem odpowiednich wcześniejszych badań przesiewowych szyjki macicy, zanim ktokolwiek przestanie je wykonywać w wieku 65 lat.

Jak jakość próbki i samodzielne pobranie wpływają na wyniki?

Nie należy pościć przed badaniem HPV lub Pap. Niektóre kliniki zalecają unikanie dopochwowych leków, irygacji lub stosunków płciowych na około 48 godzin przed pobraniem próbki przez personel medyczny, ale instrukcje różnią się w zależności od badania i kliniki; należy pytać, zamiast odwoływać wizytę z powodu nieprzestrzegania nieudzielonych wskazówek.

Obfite krwawienia miesiączkowe mogą utrudniać interpretację cytologii, chociaż miesiączka nie unieważnia automatycznie każdej próbki HPV. Jeśli celem wizyty jest diagnostyka nieprawidłowych krwawień, a nie rutynowe badania przesiewowe, nie należy odkładać tej oceny tylko po to, aby uzyskać idealny materiał do badań przesiewowych.

Niezadowalająca cytologia wymaga określonego powtórzenia badania lub planu diagnostycznego. Ujemny wynik badania HPV z tej samej probówki może nie dawać zwykłego poczucia bezpieczeństwa, gdy jakość komórkowa jest niska, dlatego nie należy zakładać, że 5-letni odstęp jest bezpieczny; należy niezwłocznie skontaktować się z kliniką w celu uzyskania aktualnych zaleceń specyficznych dla danego badania i wytycznych.

Samodzielnie pobrany test HPV nie jest ani testem ciążowym z moczu, ani kompleksowym badaniem przesiewowym na choroby przenoszone drogą płciową. Jeśli istnieje możliwość ciąży, czas wykonania testu ciążowego z moczu może mieć znaczenie oddzielnie; pozytywny wynik samodzielnie pobranego testu HPV może nadal wymagać pobrania próbki przez personel medyczny lub kolposkopii, w zależności od genotypu i zatwierdzonej ścieżki postępowania.

Czy szczepienia, testowanie partnera lub suplementy mogą zmienić dalsze postępowanie w przypadku HPV?

Szczepienie po pozytywnym wyniku HPV może nadal chronić przed innymi typami objętymi szczepionką. W zaleceniach amerykańskich rutynowe szczepienia uzupełniające obejmują wiek do 26 lat, podczas gdy w wieku 27–45 lat podejmowana jest wspólna decyzja; krajowe kryteria kwalifikacji są różne, a pozytywny wynik nie świadczy o ekspozycji na każdy typ zawarty w szczepionce.

Nie ma rutynowego progu przeciwciał we krwi, który potwierdzałby ochronę przed HPV szyjki macicy lub bezpiecznie pozwalał na zaprzestanie badań przesiewowych. Różni się to od wybranych decyzji dotyczących wirusowego zapalenia wątroby typu B omówionych w naszym badanie odporności na wirusowe zapalenie wątroby typu B przewodniku; interpretacja przeciwciał dla 1 szczepionki nie może być po prostu przeniesiona na inną.

Rutynowe badanie HPV partnerów nie jest zalecane jako sposób postępowania w przypadku wyniku badania przesiewowego szyjki macicy. Prezerwatywy zmniejszają, ale nie eliminują przenoszenia, a pozytywny wynik nie może ustalić, kto zaraził się HPV; omawianie szczepień i wszelkich objawów jest bardziej użyteczne niż aranżowanie powtarzanych badań partnerów bez uzasadnionego klinicznie celu.

Plany żywieniowe Kantesti nie powinny być przedstawiane jako leczenie HPV, a megadawki witamin nie mają ustalonej roli w zastępowaniu obserwacji szyjki macicy. Rzucenie palenia jest rozsądnym krokiem w kierunku zmniejszenia ryzyka, ale ani poprawa diety, ani 1 uspokajający panel składników odżywczych nie zmieniają zaleceń dotyczących kolposkopii wynikających z wysokiej klasy cytologii lub HPV 16/18.

Dlaczego prawidłowe wyniki badań krwi nie mogą zastąpić badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy?

Wczesne przednowotworowe zmiany szyjki macicy zazwyczaj nie zmieniają rutynowych markerów we krwi. Hemoglobina 13 g/dL lub CRP 1 mg/L nie mogą tego wykluczyć; niedokrwistość może rozwinąć się przy znacznej utracie krwi, ale oczekiwanie na taki wynik niweczy profilaktyczny cel badań przesiewowych.

Badania krwi na obecność markerów nowotworowych również nie są akceptowalnymi zamiennikami rutynowych badań przesiewowych szyjki macicy. Nasze omówienie badań przesiewowych raka w rodzinie wyjaśnia, dlaczego historia rodziny powinna kierować odpowiednią profilaktyką narządowo-specyficzna, a nie zachęcać do nieograniczonych paneli markerów; prawidłowy marker nie może zaświadczyć, że 1 konkretny narząd jest wolny od raka.

Kantesti to narzędzie do analizy badań krwi oparte na AI, które może pomóc wyjaśnić niedokrwistość lub inne nieprawidłowości laboratoryjne wraz z oceną kliniczną. Nasze technologia interpretacji AI nie przekształca przesłanego badania krwi w badanie przesiewowe szyjki macicy; coroczne badania powinny pozostać celowe, zgodnie z dyskusją w naszym priorytetach rutynowych badań krwi.

Krwawienie po stosunku, jakiekolwiek krwawienie po menopauzie lub uporczywa, nietypowa wydzielina wymagają oceny, nawet po negatywnym wyniku badania przesiewowego. Silne krwawienie z omdleniem, dusznością lub silnym bólem wymaga pilnej pomocy; okresowe badania przesiewowe co 3–5 lat dotyczą profilaktyki w kwalifikujących się populacjach bezobjawowych, a nie odkładania diagnostyki nowego objawu.

Jak potwierdzić swój kolejny krok i ocenić dowody?

Poproś klinikę o pisemny plan, zamiast zapamiętywać tylko 'powtórz później'.' Zapisz, czy następnym krokiem jest badanie HPV, badanie wspólne, cytologia czy kolposkopia, oraz czy jest ono wymagane za 1 rok lub wcześniej; pozornie niewielka różnica w sformułowaniu testu może zmienić to, co faktycznie osiąga wizyta.

Jestem Thomas Klein, MD, i granica kliniczna, którą chcę, aby czytelnicy zapamiętali, jest prosta: wyjaśnienie laboratoryjne nie jest diagnozą tkankową. W Kantesti, nasze ramy doradztwa medycznego powinny wspierać interpretację opartą na dowodach, a nie sugerować, że usługa analizy krwi może niezależnie oczyścić nieprawidłowy wynik badania szyjki macicy lub ustalić 5-letni okres powrotu.

Zalecenia dotyczące szyjki macicy w tym artykule są poparte 3 bezpośrednio powiązanymi zewnętrznymi źródłami, wymienionymi osobno od naszych publikacji edukacyjnych. Perkins i in. wyjaśniają amerykańskie zarządzanie ryzykiem, Fontham i in. omawiają badania przesiewowe dla przeciętnego ryzyka, a WHO zapewnia międzynarodowe wytyczne dotyczące badań przesiewowych i leczenia; lokalne zaproszenia i nowsze, zweryfikowane ścieżki badań mogą różnić się od tych podstawowych dokumentów.

2 publikacje Zenodo poniżej dotyczą ogólnej interpretacji laboratoryjnej, a nie zarządzania HPV lub Pap, i nie stanowią dowodu na zalecenia dotyczące szyjki macicy. Nasz przewodnik edukacyjny po badaniach żelaza może pomóc wyjaśnić niedokrwistość towarzyszącą utracie krwi; nasze wytyczne dotyczące badań krzepnięcia odnosi się do odrębnego pytania dotyczącego badań krzepnięcia, które nie są rutynowo wymagane przed każdym badaniem szyjki macicy.

Często zadawane pytania