Шизофрения симптомдарына галлюцинациялар, сандырақ, жүйесіз сөйлеу, мотивацияның төмендеуі және когнитивтік қиындықтар кіруі мүмкін. Ерте өзгерістердің өзі шизофрения бар екенін білдірмейді: мұны клиникалық бағалау анықтайды, ал тікелей қауіп, қатты абдырау немесе негізгі қажеттіліктерін қанағаттандыра алмау шұғыл көмек көрсетуді талап етеді.
Негізгі тұжырымдар
- Шизофрения симптомдары қабылдау, сенім, сөйлеу, мотивация және ойлау өзгерістерін қамтиды; 1 симптом немесе зертханалық талдаудың қалыптан тыс нәтижесі диагноз қоюға жеткіліксіз.
- Ерте белгілер мысалы, тұйықталу, нашар ұйқы немесе үлгерімнің төмендеуі нақты бір жағдайға тән емес. Қажет болса, өзгерістерді 7 күн бойы жазып жүріңіз, бірақ психоздың жаңа белгілері пайда болса, бағалауды кешіктірмеңіз.
- Галлюцинациялар дегеніміз — сыртқы тітіркендіргішке сәйкес келмейтін қабылдаулар. Тек ұйықтап бара жатқанда немесе оянған кезде болатын құбылыстардың клиникалық мәні күндіз үздіксіз естілетін дауыстардан өзгеше.
- Негативті симптомдар эмоциялық көріністің, сөйлеудің, мотивацияның, ләззат сезінудің және әлеуметтік араласудың төмендеуін қамтиды — жиі сипатталатын 5 сала, бұл адамның жалқау екенін білдірмейді.
- Диагностикалау мерзімі айырмашылығы: DSM-5-TR әдетте үздіксіз бұзылыстың кемінде 6 ай болуын талап етеді, ал ICD-11 тән симптомдардың кемінде 1 ай болуын талап етеді. Осы екі шекке жетпей тұрып көмекке жүгіну керек.
- Қан талдаулары медициналық факторларды анықтап, емнің қауіпсіздігін бақылай алады; шизофрения диагнозын қоятын, күнделікті қолдануға арналған валидацияланған қан талдауы шектері жоқ.
- Шұғыл көмек өзіне зиян келтіру қаупі төнгенде, адам орындауы мүмкін қауіпті бұйрықтар берілгенде, қатты абдырағанда немесе тамақ не су іше алмағанда қажет. Ұлыбританияда тікелей қауіп төнген жағдайда 999 немесе 112 нөміріне қоңырау шалыңыз.
- Емдеу әдетте дәрі-дәрмекпен емдеуді, психологиялық көмекті және практикалық қолдауды біріктіреді. NICE психозға арналған жеке КМТ бойынша кемінде 16 жоспарлы сессия өткізуді ұсынады.
Шизофренияның қандай ерте белгілерін бағалау қажет?
Шизофренияның ерте белгілері әлеуметтік оқшаулануды, қызмет ету қабілетінің төмендеуін, әдеттен тыс тәжірибелерді және ұйқыдағы немесе ойлаудағы өзгерістерді қамтуы мүмкін, бірақ олардың ешқайсысы жеке өзі диагноз қоюға жеткіліксіз. Күнделікті өмірдің 2 немесе одан көп саласына әсер ететін жаңа белгілер жиынтығына назар аудару керек, әсіресе адам қорқып немесе бұрынғы қабілеттерінен айырылып жатса.
Адамның әдеттегі қалпынан өзгеруі белгілі бір мінез-құлықтың басқа біреуге оғаш көріну-көрінбеуінен гөрі маңыздырақ. Мысалы, бұрын ұнатқан 3 іс-шараға қатысуды тоқтатқан, әңгімелерді түсінуге қиналатын және барған сайын күдікшіл бола бастаған ойдан алынған студент жалғыздықты әрдайым ұнатқан адамнан өзгеше бағалауды қажет етеді.
Ұйқының бұзылуы — белгі, бірақ түпкілікті қорытынды емес. Емтихан кезінде түнде 3 сағат ұйықтайтын ойдан алынған ересек адам әбден шаршағандықтан зейінін шоғырландыруы қиындауы немесе әдеттен тыс қабылдау түйсіктері пайда болуы мүмкін; нашар ұйқы туралы және талдаулар жөніндегі нұсқаулығымыз ұйқы тарихы қатар жүретін зертханалық көрсеткіштердің түсіндірілуіне де неліктен әсер ететінін түсіндіреді.
Kantesti — бұл AI қан талдауын автоматты түрде жүргізетін анализатор қатар жүретін зертханалық көрсеткіштерді түсіндіре алады, бірақ мінез-құлықтағы ерте өзгерістердің шизофренияны білдіретін-білдірмейтінін анықтай алмайды. Біздің компаниямыз және мақсатымыз біздің рөлімізді сипаттайды; симптомдарды 7 күн бойы тіркеу — клиницистпен бөлісетін мәлімет, психиатриялық диагноз қоятын енгізілім емес.
NICE күйзеліс пен әлеуметтік қызмет ету қабілетінің төмендеуі өтпелі немесе бәсеңдеген психоздық симптомдармен не белгілі бір басқа қауіп көрсеткіштерімен қатар байқалғанда, жолдаманы кідіріссіз беруді ұсынады (NICE, 2014). Мазасыздық тудырған 1 оқиғадан кейінгі бағалау депрессияны, жарақат салдарын, заттардың әсерін немесе дамып келе жатқан психоздық бұзылысты анықтауы мүмкін; бұл шизофрения диагнозын автоматты түрде қою дегенді білдірмейді.
Галлюцинациялар адамға қалай сезіледі және оларды тағы не тудыруы мүмкін?
Галлюцинациялар сыртқы тітіркендіргішке сәйкес келмейтін сенсорлық түйсіктер; дауыстарды есту шизофрения кезінде жиі кездеседі, бірақ галлюцинациялар басқа жағдайларда да болады. Бағалау кемінде 3 сұрақты ажыратады: не болды, қашан болды және ол күйзеліс не қауіп тудыра ма.
Есту түйсіктері түсініктеме, әңгіме, музыка немесе нұсқау түрінде естілуі мүмкін әрі іштей де, сырттан да шыққандай сезілуі ықтимал. 24 сағат ішінде клиницист түйсіктер адамның толық ояу кезінде бола ма, қанша уақытқа созылады және оларды қоршаған ортадағы дыбыстармен түсіндіруге бола ма деп сұрауы мүмкін; бастың ішінде орналасуы оларды автоматты түрде зиянсыз етпейді.
Ұйқыға ауысу кезіндегі түйсіктер ояу кезде тұрақты болатын галлюцинациялардан ерекшеленеді және психоздық бұзылыс болмаса да туындауы мүмкін. Әдеттен тыс қабылдау түйсіктері тек ұйықтап бара жатқанда немесе оянғанда пайда болса, күндізгі шамадан тыс ұйқышылдық және соған байланысты симптомдар ұйқыны бағалау қажеттігін көрсетуі мүмкін; біздің нарколепсияға арналған тестілеу түсіндірмеміз клиницистер ұйқыға қатысты неліктен 1-ден көп белгіні ескеретінін сипаттайды.
Сенсорлық бұзылыс, жақынынан айырылу, дәрі-дәрмектер, уыттану, абстиненция және неврологиялық аурулар да галлюцинация туғызуы мүмкін. Екі күн бойы көру түйсіктері жаңадан пайда болып, зейіні құбылып жүрген ойдан алынған 72 жастағы адамға кеш басталған шизофрения деп болжам жасағаннан гөрі, делирий немесе басқа медициналық себеп бар-жоғын бағалау қажет.
Бұйрық беретін дауыстар қауіпсіздікті бағалауды талап етеді, біреудің оларға міндетті түрде бағынатынын автоматты түрде болжауды емес. 3 нақты фактор туралы сұраңыз: дауыс не айтатынын, адамның оған бағынуға мәжбүр сезінетін-сезінбейтінін және қауіпсіздігін сақтай алатынын; зиян келтіруге ниет білдіретін немесе оған қарсы тұра алмайтын жағдайда дереу көмек қажет.
Сандырақ мазасыздықтан немесе әдеттен тыс сенімдерден несімен ерекшеленеді?
Сандырақ ойлар адамның мәдени және әлеуметтік ортасы ескеріле отырып бағаланатын, қайшы келтірілген нанымды дәлелдерге қарамастан берік ұстанатын сенімдер. Дәрігерлер кемінде 3 өлшемді — сенімділік дәрежесін, балама түсініктерге ашықтықты және салдарын — қарастырады; сенім бақылаушыға тосын не қисынсыз естілгені үшін шизофрения диагнозын қоймайды.
Қудалау сандырағына басқалар адамның соңынан аңдып, нысанаға алып немесе оған қарсы астыртын әрекет жасап жатыр деген сенімдер кіруі мүмкін; қатыстылық сандырағында күнделікті оқиғалар адамға арнайы бағытталған хабарлар ретінде түсіндірілуі мүмкін. Болжалды бақылаушылар тобынан қашу үшін сапар бағытын 4 рет өзгерткен адамға оның сенімін де, одан туындаған өмірінің бұзылуын да бағалау қажет болуы мүмкін.
Шынайы қауіп-қатерлерді сандырақ деп жоққа шығаруға болмайды. Психиатриялық диагнозы бар адамдарды қоса алғанда, зорлық-зомбылық, кемсітушілік, аңду және қанау орын алуы мүмкін; 1 тосын жайт бүкіл әңгімені жоққа шығармайды, ал дәрігер психиатриялық анамнезді төте жол ретінде пайдаланбай, қауіпсіздікке қатысты негізді алаңдаушылықтарды тексеруі керек.
Көңіл күй өзгерістерінің уақыты саралау диагностикасына әсер етеді. Қуаты айтарлықтай артып, ұйқыға қажеттілігі азайған 5 күн ішінде асқақтық сандырақтары пайда болған болжамды ересек адамда маниялық эпизод болуы мүмкін; біздің көңіл күйдің құбылуы және зертханалық талдаулар зерттеулер қосалқы ықпал етуші факторларды анықтауға көмектесетінін, бірақ биполярлық бұзылысты шизофрениядан ажыратпайтынын түсіндіреді.
Қайта-қайта қарсы уәж айту көбіне берік орныққан сенімді өзгертпестен, сенімге нұқсан келтіреді. Қолдаушы адам 2 қадам жасай алады: қорқынышты не күйзелісті мойындау, содан кейін түсіндірмені құптамай, нақты көмек ұсыну; адамның тамақ ішіп, ұйықтап жүргенін немесе өзін қауіпсіз сезінетінін талқылау әдетте дауда жеңуге тырысқаннан пайдалырақ.
Шизофренияның негативті симптомдары қандай?
Шизофренияның жағымсыз симптомдары әдеттегі эмоциялық көріністің, сөйлеудің, ынтаның, ләззат сезінудің немесе әлеуметтік араласудың төмендеуін сипаттайды. Бұл 5 сала әдетте эмоциялық көріністің жұтаңдауы, алогия, аволиция, ангедония және асоциалдылық деп аталады; олар мінездің кемшіліктерін немесе адамның қамқорлық көрсету қабілетін емес, күнделікті қызмет атқарудағы қиындықтарды сипаттайды.
Аволиция адамның мақсатты әрекеттің мәнін түсінсе де, оны бастауы немесе жалғастыруы қиын екенін білдіреді. Болжамды ересек адам таңғы ас әзірлегісі келіп тұрса да, 2 сағат бойы істі бастай алмауы мүмкін; қысымды күшейту әрекетті бастаудағы, жоспарлаудағы, шаршаудағы немесе марапатты алдын ала сезінудегі қиындықтарды ескерусіз қалдыруы мүмкін.
Эмоцияның сыртқы көрінісінің бәсеңдеуі адамның ішкі сезімдерінің қарқындылығын сенімді түрде аңғартпайды. Бір сөзбен жауап беретін немесе бет әлпеті аз өзгеретін адам да мейірім, мазасыздық не мұң сезінуі мүмкін; қарым-қатынаста жауап беруге қосымша уақыт беріп, сабырлы жауапты немқұрайлылық немесе қатысудан бас тарту деп түсінбеу керек.
Қосалқы жағымсыз симптомдар депрессия, ұйқышылдық тудыратын дәрілер, ұзаққа созылған паранойя, заттарды қолдану немесе ынталандыруы аз орта салдарынан туындауы мүмкін. Біздің ынтаның төмендеуі жөніндегі зертханалық нұсқаулығымыз кейбір медициналық ықпал етуші факторларды қарастырады, бірақ қалқанша безінің немесе дәруменнің 1 талдау нәтижесі бастапқы жағымсыз симптомдарды осы қабаттасатын себептерден ажырата алмайды.
Ләззат алу әркелкі болуы мүмкін: кейбір адамдарға әрекеттің өзі басталғаннан кейін одан ләззат алғаннан гөрі, ләззатты алдын ала сезіну қиынырақ. Іс жүзіндегі сынақ ретінде адамның өзі таңдаған, қолдаумен орындалатын 1 қысқа әрекетті ұсынып, содан кейін оның шын мәнінде қалай сезілгенін сұрауға болады; нәтиже диагноз қоюға немесе сауығуға уәде беруге емес, қолдау түрін таңдауға көмектеседі.
Шизофрениямен бірге қандай когнитивтік және сөйлеу өзгерістері болуы мүмкін?
Танымдық өзгерістер зейінге, жұмыс жадына, ақпаратты өңдеу жылдамдығына және жоспарлауға әсер етуі мүмкін, ал ұйымдаспаған сөйлеу ойлар арасындағы байланысты түсінуді қиындатады. Бұлар — бөлек мәселелер: бағалау кемінде 2 қиындықты ажыратуы керек — ойды ұйымдастырудағы қиындықты және күнделікті талаптар жағдайында тапсырманы орындаудағы қиындықты.
Ұйымдаспаған сөйлеу жиі ойдан ауытқуды, сұрақтармен байланысы әлсіз жауаптарды немесе түсіну қиынға соғатын сөйлеуді қамтуы мүмкін. Бір-біріне қатысы жоқ 4 тақырыпқа ауысатын шартты әңгіме алаңдаушылық тудыруы мүмкін, бірақ оны түсіндірмес бұрын тіл меңгеру деңгейін, есту қабілетін, мазасыздықты, даму ерекшеліктерін және адамның әдеттегі қарым-қатынас мәнерін ескеру қажет.
Жұмыс жадының қиындығы көп қадамды тапсырмаларды күтпеген жерден қиындатуы мүмкін. Адам 3 нұсқаудың біріншісін есте сақтап, қалған қадамдарды ұмытып қалуы мүмкін; нақты себебі анықталғанға дейін бір уақытта бір нұсқау беру, еске салғыштарды пайдалану және алаңдататын факторларды азайту көмектесетін бейімдеулер болып табылады.
Өмір бойы байқалған зейін ерекшелігі кейінірек пайда болған нашарлаудан өзгеше. Біздің ересектердегі СДВГ белгілеріне арналған нұсқаулығымыз бала кезден басталған тарихтың неліктен маңызды екенін түсіндіреді; 2 ай бойы байқалған жаңа нашарлауды расталмаған СДВГ диагнозымен түсіндіріп қоюға болмайды.
Kantesti компаниясында біз қажуды немесе ми тұмандануын зертханалық көрсеткіштермен түсіндіруді психиатриялық диагностикалық пайымдаудан бөлек қарастырамыз. Анемиясы түзетілгенімен, 10 минуттық әңгімеге әлі де ілесе алмайтын шартты адамға кейінгі бақылау қажет; зертханалық көрсеткіштің жақсаруы когнитивтік белгілердің жойылғанын дәлелдемейді және олардың себебін анықтамайды.
Ересектердегі шизофрения симптомдары жасқа қарай қалай өзгереді?
Ересектердегі шизофрения белгілері басталу уақыты, ауырлығы және әсері бойынша әртүрлі; бір белгі әр жаста әртүрлі мағынаға ие болуы мүмкін. 22 жастағы алғашқы көрініс те, 72 жастағы алғашқы көрініс те бағалауды қажет етеді, бірақ кеш басталған жағдайда медициналық, неврологиялық, дәрі-дәрмекке және сезім мүшелеріне қатысты ықпалдарды зерттеу қажеттілігі артады.
Шизофрения көбіне жасөспірімдік кезеңнің соңында немесе ерте ересек шақта басталады, бірақ тек жасына қарап диагнозды растауға да, жоққа шығаруға да болмайды. Шартты түрде алынған 24 жастағы адамға қатысты дәрігерлер бір қабылдау кезінде болған жайттарға ғана сүйенбей, бірнеше ай бойы жұмыстан қалу, әдеттен тыс сенімдер, заттардың әсері және ұйқы арасындағы байланысты анықтауы мүмкін.
Егде жастағы адамда алғаш рет пайда болған психоз дәрі-дәрмектерді, когнитивтік қабілетті, денсаулық жағдайын, есту және көру қабілетін мұқият тексеруге түрткі болуы керек. Біздің егде жастағы адамдарға арналған дәрі-дәрмектердің әсері жөніндегі нұсқаулығымызды жаңадан қосылған емнің немесе 2 апта бұрын өзгертілген дозаның кең ауқымды психиатриялық диагноздан гөрі пайдалырақ белгі болуы мүмкін екенін түсіндіреді.
Адамдардың жағдайы кезең-кезеңімен нашарлауы, қиындықтары тұрақты болуы немесе ем мен қолдаудың арқасында едәуір жақсаруы мүмкін. 5 жыл бойы жұмысын атқарып келген шартты ересек адамның жағдайы қайта нашарласа да, бастапқы диагноз жойылмайды; сол сияқты алғашқы психоз эпизоды адамның ұзақ мерзімді жағдайының қалай өрбитінін анықтамайды.
Шизофрения тұлғаның екіге жарылуы емес, ал психоз адамның әуелден зорлықшыл екенін білдірмейді. Қауіп-қатерді бағалау диагноздың өзіне емес, масаң күй, қатты қорқыныш, зиян келтіру құралдарына қол жеткізу немесе ниетін білдіру сияқты нақты жағдайларға қатысты; қорыққан күйдегі бір жағдай отбасы мүшелерінің немесе қызметтердің адамға деген қарым-қатынасын айқындамауы керек.
Клиникалық бағалау шизофрения диагнозын қалай анықтайды?
Шизофрения клиникалық тұрғыда диагноз қойылады, яғни белгілер жиынтығы, ұзақтығы, күнделікті тіршілікке әсері және басқа ықтимал себептердің жоққа шығарылуы негізге алынады; қан талдауы немесе онлайн сауалнама негіз болмайды. DSM-5-TR бойынша әдетте бұзылыстың кемінде 6 ай үздіксіз болуы талап етіледі; ICD-11 бойынша қосымша талаптармен бірге тән белгілер кемінде 1 ай болуы қажет.
DSM-5-TR кемінде 2 тән белгінің болуын талап етеді 1 айлық кезеңнің едәуір бөлігінде немесе ем сәтті жүргізілсе, одан қысқа мерзімде; олардың кемінде бірі сандырақ, елестеулер немесе ұйымдаспаған сөйлеу болуы керек. Сондай-ақ бұл критерийлер күнделікті тіршіліктің нашарлауын және бұзылыстың ұзақ үргэлжлэх явцыг шаарддаг; эдгээр критерийг оноогоо өөрөө тооцоход ашиглахгүй.
ICD-11 өөр бүтэц ашигладаг бөгөөд дор хаяж 2 тән шинж тэмдэг байхыг шаарддаг, үүнд үндсэн бүлгээс нь дор хаяж нэг шинж тэмдэг багтана; шинж тэмдгүүд 1 сар ба түүнээс дээш хугацаанд ихэнх үед илэрсэн байх ёстой. ДЭМБ-ын эмнэлзүйн шаардлагууд нь DSM-ийн дүрэм бүрийг ICD-ийн нэр томьёонд механикаар хөрвүүлэхийн оронд нийт клиник илрэлийг болон ялган оношлохыг чухалчилдаг (ДЭМБ, 2024).
Бағалау көбіне 1-ден көп әңгімелесуді қажет етеді, әсіресе белгілер жаңадан пайда болған немесе анамнез анық емес жағдайда. Құпиялылықты сақтап, тиісті келісім алған кезде туыстардың мәліметтері, бұрынғы медициналық жазбалар және адамның өз баяндауы уақытын нақтылауға көмектеседі; мәліметтердің өзара сәйкес келмеуін адамның сенімсіз екенінің дәлелі деп емес, анықтап-зерттейтін жайт деп қарастыру керек.
Қолдау көрсету үшін диагностикалық алты айлық шекке жетуді күтпеу керек. Алғашқы эпизод кезінде емдеу мен тексеру жалғасып жатқанда, бастапқыда кеңірек жұмыс диагнозы қойылуы мүмкін; біздің жауапты AI қағидаттарымыз автоматтандырылған зертханалық түсіндірудің үдерісте өзгеріп отыратын клиникалық пайымдауды неге алмастырмауы керектігін көрсетеді.
Қан талдаулары шизофренияны анықтай ала ма немесе симптомдарды түсіндіре ала ма?
Шизофренияны анықтайтын күнделікті қан талдауы жоқ, ал нәтижелердің қалыпты болуы оны жоққа шығармайды. Бұл жағдайда зертханалық талдаулар екі түрлі мақсатқа қызмет етеді: ықтимал медициналық ықпал етуші факторларды зерттеу және физикалық денсаулықтың немесе дәрі-дәрмек қауіпсіздігінің бастапқы көрсеткіштерін анықтау; осы мақсаттардың ешқайсысы биомаркерлер панелін шизофренияға скринингтік тестке айналдырмайды.
Тексерулер шектен тыс кең панель түрінде тағайындалмайды, олар анамнез бен тексеру нәтижелеріне қарай таңдалады. Дәрігер CBC, электролиттерді, бүйрек немесе бауыр көрсеткіштерін, қалқанша без қызметін, B12 немесе басқа зерттеулерді қарастыруы мүмкін; біздің қалқанша без гормондарына қатысты түсіндірмеміз өзара байланысты қалқанша бездің екі көрсеткіші бір ғана оқшау нәтижеден неге ақпараттырақ болуы мүмкін екенін көрсетеді.
B12 тапшылығы неврологиялық немесе когнитивтік белгілерге ықпал етуі мүмкін, кейде айқын анемиясыз да. Шартты мысалда, зертхананың 200–900 pg/mL аралығымен салыстырғанда B12 деңгейінің 160 pg/mL болуы медициналық бағалауды қажет етеді; біздің B12 нәтижесін шекаралық түсіндіру тапшылық барлық белгілерді түсіндіреді деп мәлімдемей-ақ, талдау аралықтары мен кейінгі тексерудің неліктен маңызды екенін түсіндіреді.
Kantesti — бұл AI қан талдауы нәтижесі платформасы осы екі зертханалық рөлді нәтижелерді психиатриялық белгіге айналдырмай түсіндіруге көмектесе алады. Оқырмандарға бастапқы есепті, дәрілер тізімін және симптомдардың уақыт кестесін бағалау жүргізетін дәрігерге көрсетуге кеңес береміз; симптомдар мен зертханалық нәтижелер бір-біріне дәл сәйкес келмегенде, түсіндіру белгісіздікті сақтауы керек.
Иммундық белсенділікті, зат алмасуды, ақуыздарды немесе генетикалық байланыстарды зерттеуге арналған өлшемдер шизофренияны диагностикалаудың тексерілген күнделікті шектері емес. Қабынудың бір маркерінің жоғарылауы көптеген қатысы жоқ үдерістерді көрсетуі мүмкін; психозды растай алады деген коммерциялық сипаттағы панельдерге қатысты тәуелсіз валидацияның бар-жоғын және қолданылу мақсатының шектеулері нақты көрсетілгенін тексеру керек.
Қандай жағдайлар шизофренияға ұқсас болуы мүмкін?
Психоз көңіл күй бұзылыстарынан, заттардан, дәрілерден, делирийден, неврологиялық немесе басқа медициналық аурулардан туындауы мүмкін, сондай-ақ шизофрения спектріндегі бұзылыстардан да болуы ықтимал. Симптомдардың басталу уақыты маңызды: екі күн ішінде дамып, зейіннің құбылуымен қатар жүретін белгілер бірнеше ай бойы біртіндеп өзгеріп, сергектік сақталған жағдайдан өзгеше тексеруді қажет етеді.
Делирий әдетте зейіннің бұзылуымен және жедел, құбылмалы ағыммен сипатталады, әрі галлюцинациялар немесе ерекше нанымдар болуы мүмкін. Шартты мысалда, 24 сағат ішінде мағыналы әңгіме жүргізу мен айқын бағдарсыздық арасында ауысып отыратын адамға шұғыл медициналық бағалау қажет; шизофрения диагнозының бұрыннан болуы делирийдің туындауын мүмкін емес етпейді.
Жаңа ұстамалар, қалыптан тыс қимылдар, сана деңгейінің төмендеуі немесе когнитивтік қабілеттің жылдам нашарлауы мидың қабыну ауруына не басқа неврологиялық себепке күмән туғызуы мүмкін. Біздің аутоиммундық энцефалитті тексеру жөніндегі материалымыз MRI, EEG және жұлын-ми сұйықтығының қандай үлес қоса алатынын түсіндіреді; сарысудағы бір оң антидене нәтижесі диагнозды өздігінен растамайды.
Сирек медициналық себептер ілеспе белгілер сәйкес келгенде нысаналы түрде зерттелуі керек, барлығына жаппай скрининг жүргізілмеуі тиіс. Іштің ауыр әрі ұстамалы белгілері неврологиялық немесе психиатриялық өзгерістермен қатар болса, порфирияға тексеру жүргізуге түрткі болуы мүмкін; біздің порфирияға тестілеу жөніндегі түсіндірмеміз дұрыс уақытта алынған зәр талдауының бір жалпы қан панелінен неліктен маңыздырақ болуы мүмкін екенін сипаттайды.
Заттар мен дәрілерді қолдану тарихын нақты әрі айыптамай сұрау керек. Соңғы 48 сағатта және одан бұрынғы апталарда не қабылданғанын, шамамен қандай мөлшерде және қашан қабылданғанын сұраңыз; каннабис, стимуляторлар, кортикостероидтар және тоқтату синдромдары диагностикалық пайымға әсер етуі мүмкін, ал токсикологиялық скринингтің теріс нәтижесі кез келген әсерді немесе анықтау мерзіміне қатысты барлық шектеулерді жоққа шығармайды.
Шизофрения симптомдары қай кезде шұғыл көмек көрсетуді талап етеді?
Өмірге тікелей қауіп, суицидтік ниет, адам әрекет етуі мүмкін қауіпті бұйрықтар, қатты сананың шатасуы немесе негізгі қажеттіліктерді өтей алмау жағдайында шұғыл көмекке жүгініңіз. Ұлыбританияда шұғыл жағдай болса, 999 немесе 112 нөміріне қоңырау шалыңыз; тікелей қауіп төндірмейтін жаңа психоздық симптомдар да жоспарлы зертханалық тексеруді күтпей, жедел бағалауды қажет етеді.
Кататония болуы мүмкін жағдайда шұғыл бағалау қажет, оның ішінде адам әдеттен тыс қимылсыз болып қалса, сөйлеуді тоқтатса, ерекше қалыпта ұзақ тұрса немесе сұйықтық ішуден бас тартса. Су ішпей, 24 сағат бойы негізінен қимылсыз жатқан ересек адамға жай ғана ынтасы төмен адам ретінде қарауға болмайды; қызба, сіресу немесе жауап беру қабілетінің төмендеуі алаңдаушылықты одан әрі арттырады.
Сөйлеудің кенет қиындауы, дененің бір жағындағы әлсіздік, құлап қалу немесе жаңадан пайда болған қатты бас ауруы шұғыл медициналық тексеруді қажет етеді. Біздің инсульттің ескерту белгілері материалымыз неліктен 1 жаңа ошақтық неврологиялық белгіні психикалық ауруға жатқызуға болмайтынын, тіпті елестеулер немесе бұрын қойылған психикалық денсаулық диагнозы болған кезде де, түсіндіреді.
Босанғаннан кейінгі жаңа психоз — медициналық шұғыл жағдай, әсіресе ұйқы азайып, көңіл күй тез өзгерсе немесе мінез-құлық шатасқан болса. Босанғаннан кейін 1 аптадан соң ата-анада осындай өзгерістер байқалса, шұғыл бағалауға жүгініп, ата-ана мен сәбидің қауіпсіз қолдау алуын қамтамасыз етіңіз; симптомдар шизофренияға сәйкес келетін-келмейтінін күтіп отырмаңыз.
Тікелей қауіп болмаса, жергілікті дағдарыс қызметіне, алғашқы медициналық көмек дәрігеріне немесе ерте араласу қызметіне жедел хабарласыңыз. Англияда NHS 111 психикалық денсаулық мәселелері бойынша қызмет ұсынады; АҚШ-та 988 дағдарыс кезінде қолдау көрсетеді, ал 911 тікелей қауіп жағдайына арналған. Басқа жердегі оқырмандар жергілікті шұғыл көмек немесе дағдарыс қызметтеріне хабарласып, қауіпсіз болса, тікелей қауіп төніп тұрған адамды жалғыз қалдырмауы керек.
Психозды бастан өткеруі мүмкін адамға қалай көмектесуге болады?
Сабырмен тыңдап, тікелей қауіпсіздігін тексеріп, тексерілуге апаратын нақты жолды ұсыну арқылы көмектесіңіз, оның сенімдерімен дауласпай немесе диагноз жарияламай. Алғашқы әңгімеде 3 практикалық қажеттілікті қамту пайдалы: адамның өзін қауіпсіз сезінетін-сезінбейтіні, тамақтанып және ұйықтап жүрген-жүрмегені, сондай-ақ қандай көмекті қабылдауға дайын екені.
Зейін қою қиындаған кезде қысқа сөйлемдер мен тыныш орта сөйлесуді жеңілдетеді. Бірнеше талапты қатар қоймай, дәрігерге бірге хабарласу немесе тексерілуге бірге бару сияқты 2 нақты таңдау ұсыныңыз; адамның айналасын қоршамаңыз, кенеттен ұстамаңыз немесе ынтымақтасуға мәжбүрлеу үшін қорқытпаңыз.
Тексерілмеген түсініктемені растамай-ақ күйзелісті мойындаңыз. Егер адам тамағын біреу бұзып жатыр деп сенсе, қолдау көрсетуші оның қорқынышын түсінетінін білдіріп, көмек ұйымдастырып жатқанда өзі қабылдайтын тамақты ұсына алады; соңғы 24 сағатта қанша тамақ жегенін сұрау сенімі туралы дауласпай-ақ практикалық қауіпті анықтауға көмектеседі.
Қысқаша уақыт кестесі қабылдауға ұзақ белгілер тізімінен гөрі көбірек көмектесуі мүмкін. Ақпараттың 5 түрін жазып алыңыз: байқалған өзгерістер, олардың шамамен басталған уақыты, ұйқы, заттарды қолдану немесе дәрілердегі өзгерістер, сондай-ақ күнделікті қызметке әсері; өзіңіз тікелей байқаған нәрселерді басқа біреуден естіген мәліметтерден ажыратып көрсетіңіз және мүмкіндігінше адамның рұқсатын сұраңыз.
Kantesti-тің құпиялылық және деректер жөніндегі нұсқаулық Құрамында құпия жеке ақпарат бар зертханалық есептерді алып жүру кезінде маңызды. Тек қажет ақпаратты ғана бөлісіп, мүмкіндігінше келісім алыңыз; 1 отбасы мүшесінің есебіне қол жеткізу оның медициналық жазбаларын жүктеуге автоматты түрде рұқсат бермейді, ал шұғыл қауіпсіздік мәселелерін AI құралы арқылы емес, клиникалық қызметтер арқылы шешу керек.
Алғашқы психоздық эпизодтан кейін қандай ем көмектеседі?
Психоздың алғашқы эпизодын емдеу әдетте антипсихотикалық дәрілерді, психологиялық араласуды және практикалық қолдауды біріктіреді, диагнозға, қалауларға және қауіпсіздікке қарай бейімделеді. NICE жеке CBT-нің жоспарланған кемінде 16 сессиясын және орынды болғанда отбасылық араласуды ұсынады; емдеу күнделікті қызметті де, дауыстарды есту немесе сандырақты да қамтуы керек.
Дәрі таңдау — клиникалық ортақ шешім, оның ішінде зат алмасуға әсері, қимыл-қозғалыс симптомдары, ұйқышылдық, гормондық әсерлер және жүрек-қантамыр жүйесіне қатысты мәселелер талқыланады. NICE антипсихотик тағайындауды нақты бір адамға арналған сынақ ретінде қарастыруды ұсынады: әдетте оңтайлы дозада 4–6 аптадан кейін әсерін бағалап, осы уақыт бойы көтерімділігін бақылау қажет (NICE, 2014).
Психологиялық емдеу клиницистен сандырақты қолдауды немесе адамға оның басынан өткені ойдан шығарылғанын айтуды талап етпейді. Психозға арналған CBT күйзелісті, түсіндіру тәсілдерін, еңсеру жолдарын және күнделікті қызметті зерттейді; NICE отбасылық араласуды 3 айдан 1 жылға дейінгі кезеңде жоспарланған кемінде 10 сессия ретінде сипаттайды, әрі оны отбасының жағдайына бейімдейді.
Клозапин емге төзімді шизофрения кезінде ұсынылады 2 барабар антипсихотикпен емдеу курсына жауап жеткіліксіз болғаннан кейін, клиникалық бағалау мен жергілікті талаптарды ескере отырып. APA нұсқаулығы басқа емдеу тәсілдеріне қарамастан суицид қаупі елеулі күйінде қалса, клозапинді де ұсынады (APA, 2020); біздің клозапин қауіпсіздігін бақылау жөніндегі нұсқаулығымыз мониторингтің неліктен емге тән екенін түсіндіреді.
Қалпына келу мақсаттары симптомдарды санаумен шектелмей, адамға сай әрі өлшенетін болуы керек. Болжамды бастапқы мақсат аптасына 2 рет сүйемелдеумен оқу сабағына қайта қатысу немесе тұрақты тамақ әзірлеу болуы мүмкін; еңбек, білім, баспана және әлеуметтік қолдау дәрі-дәрмекпен ғана жойылмайтын кедергілерді еңсеруге көмектеседі, ал дәрілік препараттарды зертханалық нәтижелерді автоматты түрде түсіндіру негізінде ешқашан өзгертпеу керек.
Неліктен шизофренияны емдеуге денсаулықтың физикалық жай-күйін тексеру кіреді?
Дене саулығын тексеру психикалық симптомдарға қарамастан күтімді қажет ететін дәрілік препараттардың әсерлері мен денсаулыққа төнетін қауіптерді анықтайды. NICE антипсихотиктермен емдеу кезінде бастапқы бағалауды және 12 аптадан кейін, 1 жылдан соң әрі жыл сайын глюкозаны немесе HbA1c пен липидтерді қайта тексеруді ұсынады; жекелеген дәрілер мен бұрыннан бар жағдайлар қосымша мониторингті қажет етуі мүмкін.
Салмақ, қан қысымы, қозғалыс симптомдары, тамақтану және белсенділік туралы зертханалық нәтижелермен қатар талқылау керек. NICE антипсихотикпен емдеудің алғашқы 6 аптасында апта сайын, одан кейін 12 аптада, 1 жылдан соң және жыл сайын салмақ өлшеуді ұсынады; ерте өзгерістер ерік-жігердің әлсіздігі үшін кінәламай, емдеу нұсқалары туралы уақытылы әңгіме бастауға мүмкіндік береді.
HbA1c 6.5% болса, 48 ммоль/мольге тең және диабетті диагностикалау шегі болып саналады; айқын симптомдар болмаған жағдайда, әдетте, диагнозды растау қажет. Біздің жоғары глюкоза ескерту белгілері шөлдеу, жиі зәр шығару, салмақ жоғалту немесе жедел ауру шұғылдық деңгейін неліктен өзгертуі мүмкін екенін түсіндіреді; бұл шек психоздың ауырлығы туралы ештеңе білдірмейді.
Кейбір антипсихотиктер пролактин деңгейін көтеріп, жыныстық функцияға, етеккірге, ұрпақ өрбіту қабілетіне немесе денсаулықтың басқа қырларына әсер етуі мүмкін. Зертханадағы қалыптың жоғарғы шегінен 2 есе жоғары нәтиже симптомдармен, дәрілермен, сынама алу жағдайларымен және кейде қайталап тестілеумен бірге түсіндірілуі керек; біздің пролактиннің сәл жоғарылауы жөніндегі нұсқаулығымыз бір ғана нәтиже дәрі-дәрмектерді дәрігердің бақылауынсыз өзгертуге түрткі болмауы керектігін түсіндіреді.
Темекі шегуді өзгерту клозапиннің ағзадағы мөлшеріне әсер етуі мүмкін, өйткені оның метаболизміне никотиннің өзі емес, жану өнімдері әсер етеді. 1 апталық стационарлық емдеу кезінде темекіні қойған болжамды адамға ем тағайындайтын топтың назары қажет; тамақтану рационы мен қоспаларды да қарастырған жөн, бірақ ешқандай тамақтану жоспары, дәрумендер панелі немесе қоспалар режимі шизофренияны емдеудің орнына қолдануға болатын шара ретінде бекітілмеген.
Зерттеу жарияланымдары және зертханалық нәтижелерді түсіндірудің шектеулері
Төмендегі зерттеу дереккөздері шизофрения жөніндегі нұсқаулықтарды зертханалық білім беруге арналған материалдардан ажыратады. Zenodo-дағы 2 нұсқаулық сарысу ақуыздары мен иммундық тестілерді түсіндіреді; олар шизофрения диагностикасына арналған зерттеулер емес, ал DOI-лері рецензиядан өткенін, психиатриялық скринингтің дәлдігін немесе мінез-құлықтағы ерте өзгерістерге байланысты бұл тестілерді тағайындау керектігі жөніндегі дәлелдерді растамайды.
Kantesti — бұл AI зертханалық тест нәтижелерін түсіндіру қызметі психиатриялық бұзылыстарды диагностикалаудың орнына, тіркелген өлшемдерді түсіндіреді. Біздің техникалық және клиникалық қадағалау әдіснамамыздың ауқымын сипаттайды; зертханалық нәтижелерді түсіндірудегі тиімділік шизофренияны бағалаудың дәлдігін дәлелдемейді, бұл — бір-бірінен бөлек 2 валидация мәселесі.
Сарысулық альбумин, глобулиндер және A/G коэффициенті шизофренияға тән белгі емес, жалпы физиологиялық үдерістерді көрсетеді. Біздің қан сарысуындағы ақуыздар жөніндегі нұсқаулықты зертханалық талдаулардың осы тобына қатысты мәнмәтінді ұсынады; A/G коэффициентінің болжамды 0.9 мәнін психиатриялық қауіп көрсеткішіне айналдырмай, зертхананың референстік аралығы мен клиникалық жағдайға сүйеніп түсіндіру керек.
Комплемент пен ANA тестілері нысаналы иммундық сұрақтарға жауап береді, ал жаппай тағайындалған тестілер қазіргі симптомдарға қатысы жоқ нәтижелер беруі мүмкін. Біздің комплемент пен ANA нұсқаулығы осы шектеулерді түсіндіреді; ANA титрінің оқшауланған 1:80 мәні психоздың аутоиммундық себебін дәлелдемейді және клиникалық айғақтарсыз иммундық ем тағайындауға негіз болмайды.
Kantesti рөлі — диагноз қою мен шұғыл көмекті білікті клиницистердің құзыретінде қалдыра отырып, оқырмандарға ілеспе есептерді түсінуге көмектесу. Алғашқы эпизод кезінде немесе 5 жыл тұрақты күйден кейін өзгеріс байқалса, бағалауға симптомдардың уақыт бойынша өзгерісін және бастапқы нәтижелерді ала барыңыз; төмендегі NICE, WHO және APA дереккөздері клиникалық талқылауға негіз болады, ал репозиторийдегі жарияланымдар зертханалық білімнің анағұрлым тар ауқымын қамтиды.
Жиі қойылатын сұрақтар
Шизофренияның алғашқы белгілері қандай?
Шизофренияның ықтимал ерте белгілеріне тұйықталу, қызмет ету қабілетінің төмендеуі, әдеттен тыс қабылдаулар, күмәншілдік және ойлау не ұйқының өзгеруі жатады, бірақ бұл белгілер шизофрения диагнозын қоюға жеткілікті дәрежеде спецификалық емес. Өмірдің 2 немесе одан да көп саласына әсер ететін белгілер жиынтығы бағалауды ерекше пайдалы етуі мүмкін, алайда бұл диагностикалық шек емес. Жаңадан естілетін дауыстар, әдеттен тыс берік сенімдер немесе жағдайдың айқын нашарлауы дәрігердің жедел бағалауын қажет етеді. Көмекке жүгінбес бұрын бірнеше ай бойы симптомдардың болуын немесе қан талдауының нәтижесін күтпеңіз.
Дауыстарды естімей-ақ шизофрения болуы мүмкін бе?
Адамда дауыстарды естімесе де шизофрения болуы мүмкін, өйткені есту галлюцинациялары аурудың әр көрінісінде міндетті түрде кездесе бермейді. DSM-5-TR белсенді кезеңде кемінде 2 тән симптом болуын талап етеді; олардың кемінде бірі сандырақ, галлюцинация немесе жүйесіз сөйлеу болуы керек, сондай-ақ ұзақтық пен күнделікті қызмет атқару қабілетіне қатысты қосымша критерийлер орындалуы тиіс. Сондықтан адамда есту галлюцинациялары болмаса да, айқын сандырақ немесе жүйесіз сөйлеу байқалуы мүмкін. Дәрігер психикалық денсаулыққа қатысты, заттарды қолданудан туындайтын және медициналық себептерді де бағалауы керек.
Қан талдауы шизофренияны анықтай ала ма?
Шизофренияны анықтайтын немесе жоққа шығаратын әдеттегі қан талдауы жоқ, сондай-ақ бұл мақсатқа арналған валидацияланған әдеттегі биомаркерлердің шекті мәні 0. Қан талдаулары ауруға ықпал етуі мүмкін медициналық себептерді анықтауға немесе дәрі-дәрмектердің қауіпсіздігін бақылауға көмектесуі мүмкін, бірақ бұл — бөлек клиникалық мәселелер. Мысалы, анамнез осындай мәселелерді меңзесе, қалқанша без гормондарын немесе B12 дәруменін тексеру орынды болуы мүмкін. Зертханалық көрсеткіштердің қалыпты болуы ұзаққа созылған елестеулерге, сандыраққа немесе күнделікті қызметтің нашарлауына мән бермеуге болады дегенді білдірмейді.
Төмен мотивация мен әлеуметтік оқшаулану шизофрения белгілері ме?
Ынтаның төмендеуі мен әлеуметтік оқшаулану шизофренияның негативті симптомдарына жатуы мүмкін, бірақ олар депрессия, ұйқы мәселелері, дәрілер, стресс және басқа жағдайлар кезінде де кездеседі. Клиницистер әдетте негативті симптомдардың 5 саласын сипаттайды: экспрессияның, сөйлеудің, ынтаның, ләззат сезімінің және әлеуметтік араласудың төмендеуі. Бағалау кезінде мінез-құлықты тексеру тізімі бойынша санаудың орнына адамның әдеттегі күйі, қатар жүретін симптомдары және ықтимал балама себептері ескеріледі. Күнделікті өмірге әсер ететін жаңа немесе ұзаққа созылған өзгерістер шизофрения деп болжам жасамай-ақ бағалауды қажет етеді.
Шизофрения диагнозын қою үшін симптомдар қанша уақытқа созылуы керек?
Қажетті ұзақтық диагностикалық жүйеге және симптомдардың толық көрінісіне байланысты. DSM-5-TR бойынша, әдетте, үздіксіз бұзылыс кемінде 6 айға созылуы керек, оның ішінде белсенді кезең әдетте кемінде 1 айға созылады немесе ем нәтижелі болса, одан қысқа болуы мүмкін. ICD-11 бойынша қосымша диагностикалық талаптарды қоса алғанда, тән симптомдар кемінде 1 ай бойы уақыттың басым бөлігінде байқалуы керек. Бұл шектер диагноз қоюға бағыт береді, бірақ көмекке қашан жүгіну керегін айқындамайды: психоздың алғашқы эпизодын мүмкіндігінше тез бағалау қажет.
Шизофрения болуы мүмкін адамға шұғыл медициналық көмекке қашан жүгіну керек?
Өзіне зиян келтіру қаупі төнгенде, адам орындауы мүмкін қауіпті бұйрықтар естігенде, қатты абдырағанда, жауап беру қабілеті төмендегенде немесе негізгі қажеттіліктерін өтей алмағанда жедел көмек қажет. Ұлыбританияда шұғыл қауіп төнсе, 999 немесе 112 нөміріне; АҚШ-та төтенше жағдайда 911 нөміріне немесе дағдарыс кезінде қолдау алу үшін 988 нөміріне қоңырау шалыңыз. Кенеттен пайда болған неврологиялық симптомдар, дене қызуының көтерілуі мен сіресудің қатар жүруі және босанғаннан кейін пайда болған жаңа психоз белгілері де шұғыл медициналық тексеруді қажет етеді. Шұғыл қауіп төнбесе де, психоздың жаңа белгілері байқалғанда дәрігерге немесе жергілікті дағдарыс қызметіне дереу хабарласқан жөн.
Қан анализінің нәтижесін түсіндіріп алыңыз
Зертханалық есепті жүктеңіз, сонда Kantesti AI әр биомаркерді бірнеше секунд ішінде қарапайым тілмен түсіндіреді. Әлем бойынша 2 миллионнан астам адам қолданады.
Сілтемелер
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Сарысу ақуыздары жөніндегі нұсқаулық: глобулиндер, альбумин және A/G арақатынасына арналған қан талдауы. Kantesti AI медициналық зерттеулері. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). C3 C4 комплемент қан талдауы және ANA титрі жөніндегі нұсқаулық. Kantesti AI медициналық зерттеулері. DOI
- Денсаулық сақтау және күтім саласындағы үздік тәжірибе жөніндегі ұлттық институт (2014). Ересектердегі психоз және шизофрения: алдын алу және басқару (CG178). NICE Clinical Guideline.
- Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (2024). ICD-11 бойынша психикалық, мінез-құлықтық және нейродаму бұзылыстарының клиникалық сипаттамалары мен диагностикалық талаптары. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.
- Америкалық психиатриялық қауымдастық (2020). Шизофрениясы бар пациенттерді емдеу жөніндегі Америкалық психиатриялық қауымдастықтың клиникалық нұсқаулығы, үшінші басылым. Америкалық психиатриялық қауымдастықтың баспасы. DOI
- 2 млн+Талданған тесттер
- 127+Елдер
- 100+Тілдер
Медициналық топ туралы
E-E-A-T сенім сигналдары
Тәжірибе
Дәрігер басқаратын зертханалық талдауды түсіндіру жұмыс ағындарын клиникалық шолу.
Сараптама
Биомаркерлердің клиникалық контексте қалай әрекет ететініне зертханалық медицина фокусы.
Билік
Доктор Томас Кляйн медициналық тұрғыдан тексерген, доктор Сара Митчелл мен профессор доктор Ханс Вебердің үлесімен.
Сенімділік
Дабыл қаупін азайту үшін айқын бақылау жолдарымен дәлелге негізделген түсіндіру.
Медициналық ескерту
Бұл мақала тек білім беру мақсатында ғана және медициналық кеңес болып табылмайды. Диагноз және ем туралы шешімдер үшін әрдайым білікті медицина қызметкеріне жүгініңіз.
Жарияланды · Редакция тобына хабарласыңыз
Англия мен Уэльсте тіркелген Kantesti Ltd басып шығарған, компания №. 17090423, Лондон, Біріккен Корольдік.
