Защо нивата на холестерола се променят по време на менструалния цикъл

Може ли менструалният цикъл наистина да променя нивата на холестерола?

В моята клинична практика виждам най-ясното движение, свързано с цикъла, при триглицериди и изчисления LDL-C, а не обикновено при общия холестерол. Разлика от 6 mg/dL в LDL-C или 12 mg/dL в общия холестерол между две иначе сходни изследвания често е твърде малка, за да се тълкува като биологично подобрение или влошаване. Kantesti's ръководство за биомаркери помага да се постави всяка стойност до останалите показатели от липидния профил, вместо да се приема, че един флаг е присъда.

Кантести е един AI кръвен анализатор който чете резултатите за холестерол заедно с триглицеридите, HDL-C, non-HDL-C, глюкозата, маркерите за черния дроб, маркерите за щитовидната жлеза, лекарствата и датата на изследването. Този контекст има значение, защото повишение на LDL-C с 14 mg/dL по време на седмица на лош сън и предменструални желания означава нещо съвсем различно от повишение с 45 mg/dL, поддържано в продължение на 6 месеца.

Менструалният цикъл не причинява опасни стойности на холестерола при иначе нискорисков човек. LDL-C на стойност 190 mg/dL или по-висока, триглицериди на стойност 500 mg/dL или по-висока или нови кардиоваскуларни симптоми изискват клинично проследяване независимо от деня на цикъла.

Как естрогенът и прогестеронът променят липидната обработка

Естрадиолът може да увеличи чернодробното поемане на LDL частици, като повлияе експресията на LDL рецептора и продукцията на жлъчни киселини. Когато естрадиолът се повиши преди овулацията, при някои хора се наблюдава леко по-нисък LDL-C или non-HDL-C; ефектът може да е само 3–8 mg/dL и ще остане невидим в много рутинни панели. Връзката е биологична, а не надеждна стратегия за месечно понижаване на холестерола.

След овулацията, прогестерон се повишава и може леко да намали инсулиновата чувствителност при предразположени хора. Това е една от причините късно-лутеална, не-гладуваща проба да покаже по-високи триглицериди, особено когато е съчетана с голямо вечерно хранене или алкохол през предходните 24–48 часа. За контекст по дни на цикъла, нашето ръководство за диапазона на прогестерона обяснява защо стойността не може да се интерпретира без датата на овулацията или на менструацията.

Доказателствата тук са честно казано смесени, защото по-старите проучвания са използвали малки групи, различни правила за гладуване и неточни определения на фазата на цикъла. Човек, който овулира на ден 20, не може да бъде точно отнесен към лутеална фаза само защото лабораторна заявка посочва ден 14.

Какви липидни модели могат да се наблюдават в различните фази на цикъла?

По време на менструация и в ранните фоликуларни дни естрогенът и прогестеронът са сравнително ниски. Това е практичен прозорец за сравнение, защото хормоналният фон често е по-възпроизводим от месец на месец, въпреки че самото обилно менструално кървене не повишава директно LDL-C. За хората, които проследяват желязото при същото вземане на пробата, свързаните с периода промени във феритина обикновено са по-клинично значими от незначителна промяна в холестерола.

Късната фоликуларна и пери-овулаторната фаза носят най-висока експозиция на естрадиол. HDL-C може да се повиши леко в някои набори от данни, но HDL-C не е терапевтична цел и не трябва да се оценява като „добър“ или „лош“ според еднократно движение, свързано с цикъла. HDL-C под 50 mg/dL при жените традиционно се счита за нисък, но общият риск зависи много повече от частиците, съдържащи ApoB, кръвното налягане, диабета, тютюнопушенето и фамилната анамнеза.

Лутеалната фаза е периодът, в който пациентите най-често забелязват изненадващ резултат за триглицеридите. Ако триглицеридите са 165 mg/dL след като преди това са били 105 mg/dL, първо питам за продължителността на гладуването, алкохола, предходното хранене, острото заболяване и деня на цикъла, преди да обвиня прогестерона.

Кои резултати от изследване на холестерол най-вероятно варират?

Стандартният липиден панел обикновено включва общ холестерол, LDL-C, HDL-C и триглицериди. LDL-C често се оценява от останалите измервания; следователно промяна в триглицеридите може механично да промени изчислението на отчетения LDL-C. Нашето обяснение на компонентите на липидния профил разглежда защо лабораториите могат да използват различни уравнения за LDL.

ApoB приблизително отразява броя на атерогенните частици, включително LDL, ремнанти и липопротеин(a). Ниво на ApoB от 130 mg/dL или по-високо е фактор, повишаващ риска, в липидната насока на 2018 AHA/ACC, особено когато триглицеридите са повишени или е налице метаболитен синдром (Grundy et al., 2019). ApoB не е напълно фиксиран, но често е по-информативен от изчисления LDL-C, който се е променил след късна вечеря.

Липопротеин(a), обикновено отчитан в mg/dL или nmol/L, се наследява предимно и може да се провери веднъж в зряла възраст, освен ако лечение или специалист не препоръча друго. Ниво от 50 mg/dL или 125 nmol/L или по-високо е находка, повишаваща риска; менструалният цикъл не го обяснява.

Кога промяната в холестерола е значима, а не просто нормална вариация?

Като практическо правило, аз съм предпазлив да влагам много смисъл в промяна на LDL-C под 10 mg/dL, когато не са известни диетата, гладуването, лабораторният метод, денят от цикъла и детайлите за медикацията. Повторна промяна от 20-30 mg/dL в същата посока е по-убедителна, особено когато не-HDL-C и ApoB се повишават. Non-HDL-C е равен на общия холестерол минус HDL-C и улавя холестерола, пренасян от всички основни атерогенни частици.

Кантести е един Платформа за кръвни изследвания тълкуване с AI които могат да сравняват датирани липидни резултати, вместо просто да показват високи и ниски флагове. Човек, при когото LDL-C се е променил от 112 на 121 mg/dL около овулацията, докато ApoB е останал близо до 84 mg/dL, има съвсем различна история от човек, при когото LDL-C се е повишил от 112 на 154 mg/dL и ApoB от 84 на 118 mg/dL за 9 месеца.

Полезното сравнение изисква бележки. Запишете деня от цикъла, часовете на гладуване, алкохола през предходните 72 часа, необичайно интензивни упражнения, нови добавки, заболяване, промяна в теглото и всяка корекция на медикация; това е основната идея зад надлъжния анализ на кръвни изследвания.

Кога трябва да повторите липиден панел за сравнимо базово ниво?

Ако първият липиден панел е взет на ден 5 от цикъла, целете ден 3-7 следващия път — не ден 22, ако резултатът ще насочи решение за лечение. Това е стратегия за последователност, а не медицинско изискване. Хора с нередовни цикли могат вместо това да документират симптоми, дати на кървене или проследяване на овулацията и да повторят изследването при сходно стабилни условия.

Вече не се изисква гладуване за всяко рутинно липидно изследване, но може да е полезно, когато триглицеридите са били високи, изчислението на LDL-C изглежда ненадеждно или клиницистът изрично го поиска. Гладуване само с вода за 9-12 часа обичайно се използва за потвърждаващо измерване на триглицеридите; добавки и подготовка за гладуване може да предотврати ненужно повторно изследване.

Не отлагайте показан липиден панел с месеци само за да намерите „перфектен“ ден от цикъла. Насоката 2019 ESC/EAS основава сърдечносъдовата профилактика на устойчивата тежест на атерогенните липопротеини и общия клиничен риск, а не на единичен резултат, специфичен за фаза (Mach et al., 2020).

Кои фактори за подготовка за изследването могат да надделеят над ефектите от менструацията?

Хранене в ресторант, богато на въглехидрати и мазнини, може да повиши триглицеридите след хранене за няколко часа, а алкохолът може да усилва този отговор за 24-72 часа. Негладувани триглицериди от 175 mg/dL или по-високи се считат за фактор, повишаващ риска, докато гладувани триглицериди от 150 mg/dL или по-високи конвенционално се приемат за повишени (Grundy et al., 2019). Прочетете повече за интерпретацията на триглицериди след хранене.

Тежки аеробни (издръжливостни) упражнения деня преди изследване могат временно да променят плазмения обем и енергийния метаболизъм. Съветвам пациентите, които изследват тенденции — а не тренировъчни постижения — да поддържат активността обичайна за 24 часа, да са добре хидратирани и, когато е възможно, да използват същата лаборатория. Скорошно вирусно заболяване също може да доведе до краткотраен спад или повишение на липидите чрез промени в апетита и възпалителната сигнализация.

„Катастрофично“ диетиране е друг често срещан объркващ фактор. Бързото отслабване може временно да мобилизира мастни киселини и да измести триглицеридите, преди да се появи подобрение в по-дългосрочен план, така че повторна проба 6-12 седмици след стабилна рутина често е по-лесна за интерпретация, отколкото тест по време на агресивна диета.

Какво се променя при нередовен цикъл, PCOS или перименопауза?

При синдром на поликистозните яйчници високите триглицериди, по-ниският HDL-C, повишеният ApoB и инсулиновата резистентност могат да се групират, дори когато LDL-C е само гранично повишен. Гладуваща глюкоза, HbA1c, кръвно налягане, измерване на талията, чернодробни ензими и фамилна анамнеза могат да помогнат за установяване на действителния рисков модел. Нашето ръководство за хормонално изследване при нередовен цикъл обяснява кога е разумно да се правят ендокринни изследвания.

Перименопаузата е различна от колебание в рамките на един-единствен цикъл. Тъй като овулацията става непостоянна и експозицията на естроген намалява през годините, LDL-C често се повишава; устойчиво увеличение с 25–40 mg/dL в продължение на няколко години заслужава внимание, дори ако теглото не се е променило. обзор на липидите при менопауза разглежда защо този преход може да разкрие наследствен риск.

Само FSH не може да диагностицира причината за промяна в липидите, а хормоналното изследване в перименопауза често е „шумно“. Последователната тенденция в липидите, възрастта, менструалната история, кръвното налягане и глюкозата обикновено са по-полезни от единичен изолиран резултат за естрадиол или FSH.

Дали контрацепцията и други хормонални терапии влияят на холестерола?

Методите, съдържащи етинил естрадиол, често повишават триглицеридите умерено чрез чернодробни ефекти, докато прогестините се различават по андрогенна и метаболитна активност. Повечето здрави потребителки не се нуждаят от повторни липидни панели единствено защото използват контрацепция, но изследването е разумно при фамилна хиперхолестеролемия, диабет, тежка хипертриглицеридемия или при съществена промяна на резултатите след започване на лечение. Вижте нашия подробен преглед на холестерола при контрацепция.

Концентрация на триглицериди 500 mg/dL или по-висока изисква своевременен преглед от лекар, а лечение, съдържащо естроген, заслужава специално обсъждане, ако триглицеридите са значително повишени. Нива над 1,000 mg/dL създават значително по-висок риск от панкреатит и никога не трябва да се отдават на рутинен ефект от менструацията.

Хормонозаместителната терапия в менопауза, хормонална терапия за утвърждаване на пола, медикаменти за фертилитет и кортикостероиди всяка изискват собствена интерпретация. Донесете точен списък с лекарства, доза, начин на приложение и дата на започване на прегледа; трансдермалните и пероралните формулировки могат да имат различни метаболитни ефекти.

Защо изследването по време на бременност и след раждане изисква отделни правила

Триглицеридите често се увеличават двукратно или повече до края на бременността, защото естрогенът, плацентарните хормони и инсулиновата резистентност пренасочват енергията към растежа на плода. Резултат за триглицериди 280 mg/dL в късна бременност може да е физиологичен, докато 700 mg/dL изисква своевременна акушерска и метаболитна оценка. Нашето ръководство за алармени признаци при кръвни изследвания по време на бременност дава по-широк контекст за безопасността.

Стойностите след раждане не се връщат мигновено към базовите. При повечето пациентки предпочитам да се оцени стабилна профилактична липидна базова стойност поне 6–12 седмици след раждането, като се документира статусът на кърмене, промяната в теглото, усложнения като прееклампсия и плановете за медикаменти. По-ранно изследване може все пак да е необходимо при известна тежка дислипидемия.

Решенията за статини по време на бременност и кърмене изискват индивидуално обсъждане със специалист. Липидният резултат е полезна информация, но моментът на лечение трябва да отчита репродуктивните планове, сърдечносъдовия риск и текущите указания за безопасност.

Кои нива на холестерол не трябва да се отдават на цикъла ви

Насоката 2018 AHA/ACC препоръчва лечение със статин с висока интензивност за повечето възрастни с LDL-C на или над 190 mg/dL без първо да се изчислява 10-годишният риск (Grundy et al., 2019). Този праг съществува, защото тежкото повишение на LDL може да показва фамилна хиперхолестеролемия и че доживотната експозиция има значение. Повторен панел може да потвърди резултата, но обсъждането на лечението не трябва да чака различна менструална фаза.

Триглицериди между 150 и 499 mg/dL обикновено насочват към фактори като начин на живот, инсулинова резистентност, алкохол, медикаменти, щитовидна жлеза, бъбреци или генетични причини. Триглицериди при или над 500 mg/dL преместват непосредствения приоритет към предотвратяване на панкреатит; нашето ръководство за симптомите при високи триглицериди обяснява защо симптомите може да липсват, докато рискът не стане значителен.

Kantesti AI преглежда резултатите за липидите, като използва проверки за модели, включително несъответствие между LDL-C и ApoB, и подчертава кога е по-подходяща медицинска потвърждаваща оценка, отколкото успокоение. Клиничните методи зад тези проверки са описани в нашите медицинско валидиране.

таблица

подраздели