Pse nivelet e kolesterolit ndryshojnë gjatë ciklit menstrual

A mund ta ndryshojë vërtet cikli menstrual nivelet e kolesterolit?

Në punën time klinike, shoh lëvizjen më të qartë të lidhur me ciklin në trigliceridet dhe LDL-C të llogaritur, jo zakonisht në kolesterolin total. Një diferencë prej 6 mg/dL në LDL-C ose 12 mg/dL në kolesterolin total midis dy analizave të tjera të ngjashme është zakonisht shumë e vogël për t’u interpretuar si përmirësim ose përkeqësim biologjik. Udhëzues biomarkerësh i Kantesti's ndihmon t’i vendosësh secilën vlerë pranë pjesës tjetër të profilit të lipideve, në vend që të trajtosh një flamur të vetëm si vendim.

Kantesti është një Analizues i testeve të gjakut AI që i lexon rezultatet e kolesterolit krahas triglicerideve, HDL-C, non-HDL-C, glukozës, markerëve të mëlçisë, markerëve të tiroides, ilaçeve dhe datës së testit. Ky kontekst ka rëndësi sepse një rritje prej 14 mg/dL në LDL-C gjatë një jave me gjumë të dobët dhe dëshira premenstruale do të thotë diçka krejt tjetër nga një rritje prej 45 mg/dL që vazhdon gjatë 6 muajve.

Një cikël menstrual nuk shkakton nivele të rrezikshme të kolesterolit te një person me rrezik të ulët, përndryshe. LDL-C në ose mbi 190 mg/dL, trigliceridet në ose mbi 500 mg/dL, ose simptoma të reja kardiovaskulare kërkojnë ndjekje klinike pavarësisht nga dita e ciklit.

Si e ndryshojnë estrogjeni dhe progesteroni përpunimin e lipideve

Estradioli mund të rrisë marrjen hepatike të grimcave të LDL-së duke ndikuar shprehjen e receptorit të LDL-së dhe prodhimin e acideve biliare. Kur estradioli rritet para ovulacionit, disa njerëz shfaqin LDL-C ose jo-HDL-C pak më të ulët; efekti mund të jetë vetëm 3-8 mg/dL dhe do të jetë i padukshëm në shumë panele rutinë. Marrëdhënia është biologjike, jo një strategji e besueshme mujore për uljen e kolesterolit.

Pas ovulacionit, progesteroni rritet dhe mund të ulë pak ndjeshmërinë ndaj insulinës te personat e ndjeshëm. Kjo është një arsye pse një mostër e vonë-luteale, jo me agjërim, mund të tregojë trigliceride më të larta, veçanërisht kur shoqërohet me një vakt të madh në mbrëmje ose alkoolin në 24-48 orët e mëparshme. Për kontekstin e ditës së ciklit, udhëzuesi ynë për gamën e progesteronit shpjegon pse një vlerë nuk mund të interpretohet pa datën e ovulacionit ose të menstruacioneve.

Evidenca këtu është sinqerisht e përzier, sepse studimet më të vjetra përdorën grupe të vogla, rregulla të ndryshme për agjërimin dhe përkufizime të pasakta të fazës së ciklit. Një person që ovulon në ditën 20 nuk mund të caktohet saktësisht në një fazë luteale vetëm sepse një urdhër laboratorik thotë dita 14.

Çfarë modelesh lipidike mund të shfaqen në faza të ndryshme të ciklit?

Gjatë menstruacioneve dhe ditëve të hershme folikulare, estrogjeni dhe progesteroni janë relativisht të ulët. Ky është një dritare praktike krahasimi, sepse sfondi hormonal shpesh është më i riprodhueshëm nga muaji në muaj, megjithëse vetë fluksi i rëndë menstrual nuk e rrit drejtpërdrejt LDL-C. Për personat që monitorojnë hekurin në të njëjtën marrje, ndryshimet e ferritinës të lidhura me periudhën zakonisht janë më të rëndësishme klinikisht sesa një zhvendosje e vogël e kolesterolit.

Faza e vonë folikulare dhe ajo peri-ovulatorë sjell ekspozimin më të lartë ndaj estradiolit. HDL-C mund të rritet pak në disa të dhëna, por HDL-C nuk është një objektiv trajtimi dhe nuk duhet të gjykohet si i mirë apo i keq nga një lëvizje e vetme e lidhur me një cikël. HDL-C nën 50 mg/dL te gratë tradicionalisht konsiderohet i ulët, por rreziku i përgjithshëm varet shumë më tepër nga grimcat që përmbajnë ApoB, presioni i gjakut, diabeti, pirja e duhanit dhe historia familjare.

Faza luteale është ajo ku pacientët më shpesh vërejnë një rezultat të papritur të triglicerideve. Nëse trigliceridet janë 165 mg/dL pasi më parë ishin 105 mg/dL, unë së pari pyes për kohëzgjatjen e agjërimit, alkoolin, vaktin e mëparshëm, sëmundjen akute dhe ditën e ciklit përpara se ta atribuoj progesteronit.

Cilat rezultate të analizave të kolesterolit kanë më shumë gjasa të ndryshojnë?

Një panel standard paneli i lipideve zakonisht përfshin kolesterolin total, LDL-C, HDL-C dhe trigliceridet. LDL-C shpesh vlerësohet nga matjet e tjera; prandaj, një ndryshim i triglicerideve mund ta ndryshojë mekanikisht llogaritjen e raportuar të LDL-C. Shpjegimi ynë i komponentëve të profilit lipidesh mbulon pse laboratorët mund të përdorin ekuacione të ndryshme për LDL-në.

ApoB përafërsisht tregon numrin e grimcave aterogjene, duke përfshirë LDL, remnantet dhe lipoproteinën(a). Një nivel ApoB prej 130 mg/dL ose më i lartë është një faktor që e rrit rrezikun në udhëzimin e kolesterolit të AHA/ACC të vitit 2018, veçanërisht kur trigliceridet janë të rritura ose kur është i pranishëm sindromi metabolik (Grundy et al., 2019). ApoB nuk është plotësisht i fiksuar, por shpesh është më informues sesa një LDL-C i llogaritur që ka ndryshuar pas një darke të vonë.

Lipoproteina(a), zakonisht e raportuar në mg/dL ose nmol/L, trashëgohet kryesisht dhe mund të kontrollohet një herë në moshën e rritur, përveç nëse trajtimi ose një specialist këshillon ndryshe. Një nivel prej 50 mg/dL ose 125 nmol/L ose më i lartë është një gjetje që e rrit rrezikun; një cikël menstrual nuk e shpjegon atë.

Kur ndryshimi i kolesterolit është domethënës dhe jo thjesht variacion normal?

Si rregull praktik, unë tregoj kujdes kur lexoj shumë në një ndryshim të LDL-C nën 10 mg/dL kur detajet për dietën, agjërimin, metodën laboratorike, ditën e ciklit dhe mjekimin janë të panjohura. Një ndryshim i përsëritur prej 20-30 mg/dL në të njëjtin drejtim është më bindës, veçanërisht kur jo-HDL-C dhe ApoB rritet gjithashtu. Non-HDL-C është i barabartë me kolesterolin total minus HDL-C dhe kap kolesterolin që bartin të gjitha grimcat kryesore aterogjene.

Kantesti është një platformë e interpretimit të analizave të gjakut AI që mund të krahasojë rezultatet e lipideve të datuara, në vend që thjesht të tregojë flamuj të lartë dhe të ulët. Një person, LDL-C i të cilit ndryshoi nga 112 në 121 mg/dL rreth ovulacionit, ndërkohë që ApoB qëndroi afër 84 mg/dL, ka një histori shumë të ndryshme nga dikush, LDL-C i të cilit u rrit nga 112 në 154 mg/dL dhe ApoB nga 84 në 118 mg/dL gjatë 9 muajve.

Një krahasim i dobishëm ka nevojë për shënime. Regjistroni ditën e ciklit, orët e agjërimit, alkoolin gjatë 72 orëve të mëparshme, ushtrimin jashtëzakonisht të fortë, suplementet e reja, sëmundjen, ndryshimin në peshë dhe çdo rregullim të mjekimit; kjo është ideja kryesore pas analizës së testeve të gjakut në mënyrë longitudinale.

Kur duhet të përsërisni një panel lipidik për një bazë krahasuese?

Nëse paneli i parë i lipideve u mor në ditën 5 të ciklit, synoni ditën 3-7 herën tjetër—jo ditën 22 nëse rezultati do të ndikojë një vendim trajtimi. Kjo është një strategji për konsistencë, jo një kërkesë mjekësore. Personat me cikle të parregullta mund të dokumentojnë në vend të kësaj simptomat, datat e gjakderdhjes ose monitorimin e ovulacionit dhe të përsërisin testin në kushte po aq të qëndrueshme.

Agjërimi nuk kërkohet më për çdo test rutinë të lipideve, por mund të jetë i dobishëm kur trigliceridet kanë qenë të larta, kur llogaritja e LDL-C duket e pabesueshme, ose kur një klinicist e kërkon specifikisht. Një agjërim me ujë vetëm për 9-12 orë përdoret zakonisht për një matje konfirmuese të triglicerideve; suplementi dhe përgatitja për agjërim mund të parandalojë ri-testimin e panevojshëm.

Mos e shtyni për muaj një panel lipidesh të treguar vetëm për të gjetur një ditë perfekte të ciklit. Udhëzimi i 2019 ESC/EAS e bazon parandalimin kardiovaskular në barrën e qëndrueshme të lipoproteinave aterogjene dhe në rrezikun total klinik, jo në një rezultat të vetëm specifik për një fazë (Mach et al., 2020).

Cilat faktorë të përgatitjes për analizë mund të tejkalojnë efektet menstruale?

Një vakt në restorant i pasur me karbohidrate dhe yndyrë mund të rrisë trigliceridet pas vaktit për disa orë, dhe alkooli mund ta amplifikojë atë përgjigje për 24-72 orë. Trigliceridet jo me agjërim prej 175 mg/dL ose më të larta konsiderohen një faktor që e rrit rrezikun, ndërsa trigliceridet me agjërim prej 150 mg/dL ose më të larta konsiderohen konvencionalisht të rritura (Grundy et al., 2019). Lexoni më shumë rreth interpretimit të trigliceridet pas të ngrënit.

Ushtrimi i fortë i qëndrueshmërisë ditën para një testi mund të ndryshojë përkohësisht volumin plazmatik dhe metabolizmin e energjisë. Unë u këshilloj pacientëve që po testojnë tendencat—jo performancën e stërvitjes—ta mbajnë aktivitetin të zakonshëm për 24 orë, të qëndrojnë mirë të hidratuar dhe të përdorin të njëjtin laborator kur është e mundur. Një sëmundje e fundit virale mund të prodhojë gjithashtu një rënie ose rritje të shkurtë të lipideve, përmes ndryshimeve në oreks dhe sinjalizimit inflamator.

Dieta “crash” është një tjetër konfuzues i zakonshëm. Humbja e shpejtë në peshë mund të mobilizojë përkohësisht acide yndyrore dhe të zhvendosë trigliceridet përpara se të shfaqet përmirësimi afatgjatë, prandaj një mostër e përsëritur 6-12 javë pas një rutine të qëndrueshme shpesh është më e interpretueshme sesa një test gjatë një diete agresive.

Çfarë ndryshon me perioda të parregullta, PCOS ose perimenopauzë?

Në sindromën e vezoreve policistike, trigliceridet e larta, HDL-C më e ulët, ApoB i rritur dhe rezistenca ndaj insulinës mund të shfaqen së bashku edhe kur LDL-C është vetëm në kufi. Një glukozë agjërimi, HbA1c, presioni i gjakut, matja e belit, enzimat e mëlçisë dhe historia familjare mund të ndihmojnë për të përcaktuar modelin real të rrezikut. Udhëzuesi ynë për testimin e hormoneve për cikle të parregullta shpjegon kur testimi endokrin është i arsyeshëm.

Perimenopauza është e ndryshme nga luhatja e një cikli të vetëm. Ndërsa ovulimi bëhet i paqëndrueshëm dhe ekspozimi ndaj estrogjenit bie gjatë viteve, LDL-C zakonisht rritet; një rritje e vazhdueshme prej 25-40 mg/dL gjatë disa viteve meriton vëmendje edhe nëse pesha nuk ka ndryshuar. përmbledhje e lipideve në menopauzë diskuton pse ky tranzicion mund të zbulojë rrezik të trashëguar.

FSH vetëm nuk mund të diagnostikojë shkakun e një ndryshimi të lipideve, dhe testimi i hormoneve në perimenopauzë shpesh është “i zhurmshëm”. Një trend i qëndrueshëm i lipideve, mosha, historia menstruale, presioni i gjakut dhe glukoza zakonisht janë më të dobishme se një rezultat i vetëm i estradiolit ose FSH.

A ndikojnë kontraceptivët dhe trajtimet e tjera hormonale në kolesterol?

Metodat që përmbajnë etinil estradiol shpesh rrisin trigliceridet modestisht përmes efekteve hepatike, ndërsa progestinat ndryshojnë në aktivitetin androgjenik dhe metabolik. Shumica e përdoruesve të shëndetshëm nuk kanë nevojë për panele të përsëritura lipidesh vetëm sepse përdorin kontracepsion, por testimi është i arsyeshëm kur ka hiper-kolesterolemi familjare, diabet, hipertrigliceridemi të rëndë, ose një ndryshim i madh i rezultatit pas fillimit të trajtimit. Shih rishikimin tonë të detajuar të kolesterolit gjatë kontrollit të lindjes.

Një përqendrim trigliceridesh prej 500 mg/dL ose më i lartë kërkon rishikim të shpejtë nga mjeku, dhe trajtimi që përmban estrogjen meriton diskutim të veçantë nëse trigliceridet janë dukshëm të rritura. Nivelet mbi 1,000 mg/dL krijojnë një rrezik dukshëm më të lartë për pankreatit dhe nuk duhet kurrë t’i atribuohen një efekti rutinë menstrual.

Zëvendësimi hormonal në menopauzë, terapia hormonale për afirmimin gjinor, mjekimi për fertilitet dhe kortikosteroidet secila kërkon interpretimin e vet. Sill një listë të saktë të barnave, dozën, rrugën e administrimit dhe datën e fillimit në takim; formulimet transdermale dhe orale mund të kenë efekte të ndryshme metabolike.

Pse testimi gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes kërkon rregulla të veçanta

Trigliceridet zakonisht rriten dyfish ose më shumë deri në fund të shtatzënisë, sepse estrogjeni, hormonet placentare dhe rezistenca ndaj insulinës e ridrejtojnë energjinë drejt rritjes së fetusit. Një rezultat trigliceridesh prej 280 mg/dL në fund të shtatzënisë mund të jetë fiziologjik, ndërsa 700 mg/dL kërkon vlerësim të shpejtë obstetrik dhe metabolik. Udhëzuesi ynë për për analizën e gjakut gjatë shtatzënisë jep kontekst më të gjerë sigurie.

Vlerat pas lindjes nuk kthehen menjëherë në bazë. Te shumica e pacientëve, preferoj të vlerësoj një bazë të qëndrueshme parandaluese të lipideve të paktën 6-12 javë pas lindjes, me statusin e ushqyerjes me gji, ndryshimin e peshës, komplikimet si pre-eklampsia dhe planet e mjekimit të dokumentuara. Testimi më i hershëm mund të jetë ende i nevojshëm për dislipideminë e rëndë të njohur.

Vendimet për statinat gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji kërkojnë diskutim individual me specialist. Një rezultat i lipideve është informacion i dobishëm, por koha e trajtimit duhet të marrë parasysh planet riprodhuese, rrezikun kardiovaskular dhe udhëzimet aktuale të sigurisë.

Cilat nivele të kolesterolit nuk duhet t’i atribuohen ciklit tuaj

Udhëzimi i 2018 AHA/ACC rekomandon trajtim me statinë me intensitet të lartë për shumicën e të rriturve me LDL-C në ose mbi 190 mg/dL pa llogaritur fillimisht rrezikun 10-vjeçar (Grundy et al., 2019). Ky prag ekziston sepse rritja e rëndë e LDL-së mund të tregojë hiper-kolesterolemi familjare dhe rëndësi ka ekspozimi gjatë gjithë jetës. Një panel i përsëritur mund ta konfirmojë rezultatin, por diskutimi i trajtimit nuk duhet të presë për një fazë tjetër menstruale.

Trigliceridet midis 150 dhe 499 mg/dL zakonisht tregojnë kontribues të lidhur me stilin e jetesës, rezistencën ndaj insulinës, alkoolin, mjekimin, tiroiden, veshkat ose faktorë gjenetikë. Trigliceridet në ose mbi 500 mg/dL e zhvendosin menjëherë prioritetin drejt parandalimit të pankreatitit; tonë udhëzues për simptomat e triglicerideve të larta shpjegon pse simptomat mund të mungojnë derisa rreziku të bëhet i konsiderueshëm.

Kantesti AI rishikon rezultatet e lipideve duke përdorur kontrollime të modelit, duke përfshirë mospërputhjen midis LDL-C dhe ApoB, dhe thekson kur konfirmimi mjekësor është më i përshtatshëm sesa qetësimi. Metodat klinike pas këtyre kontrollimeve përshkruhen në përmbledhje e verifikimit mjekësor.

table

nënseksionet tona