Kāpēc holesterīna līmenis mainās menstruālā cikla laikā

Vai menstruālais cikls tiešām var mainīt holesterīna līmeni?

Manā klīniskajā darbā es redzu visizteiktāko ar ciklu saistīto kustību triglicerīdi un aprēķinātajā LDL-C, nevis parasti kopējā holesterīnā. 6 mg/dL atšķirība LDL-C vai 12 mg/dL atšķirība kopējā holesterīnā starp divām citādi līdzīgām pārbaudēm bieži ir pārāk maza, lai to interpretētu kā bioloģisku uzlabošanos vai pasliktināšanos. Kantesti's biomarķiera ceļvedis palīdz katru vērtību novietot blakus pārējai lipīdu profilam, nevis izturēties pret vienu “brīdinājuma” rādītāju kā spriedumu.

Kantesti ir AI asins analīžu analizators kas nolasa holesterīna rezultātus līdzās triglicerīdiem, HDL-C, non-HDL-C, glikozei, aknu marķieriem, vairogdziedzera marķieriem, medikamentiem un testa datumam. Šis konteksts ir svarīgs, jo 14 mg/dL LDL-C pieaugums nedēļā ar sliktu miegu un pirmsmenstruālām tieksmēm nozīmē ko pavisam citu nekā 45 mg/dL pieaugums, kas saglabājas 6 mēnešus.

Menstruālais cikls nerada bīstami augstu holesterīna līmeni citādi zema riska personai. LDL-C 190 mg/dL vai vairāk, triglicerīdi 500 mg/dL vai vairāk vai jauni kardiovaskulāri simptomi prasa klīnisku turpmāku izvērtēšanu neatkarīgi no cikla dienas.

Kā estrogēns un progesterons maina lipīdu apstrādi

Estradiols var palielināt LDL daļiņu uzņemšanu aknās, ietekmējot LDL receptoru ekspresiju un žultsskābju veidošanos. Kad estradiols pieaug pirms ovulācijas, dažiem cilvēkiem novēro nedaudz zemāku LDL-C vai non-HDL-C; ietekme var būt tikai 3–8 mg/dL un daudzos rutīnas paneļos būs neredzama. Saistība ir bioloģiska, nevis uzticama ikmēneša holesterīna līmeni pazeminoša stratēģija.

Pēc ovulācijas, progesterons var nedaudz samazināt insulīna jutību uzņēmīgiem cilvēkiem. Tā ir viena no iemesliem, kāpēc vēla lūteālā, nepaēdināta parauga gadījumā var būt augstāki triglicerīdi, īpaši, ja to pavada liela vakariņu maltīte vai alkohols iepriekšējo 24–48 stundu laikā. Lai saprastu cikla dienas kontekstu, mūsu progesterona diapazona vadlīnijas izskaidro, kāpēc vērtību nevar interpretēt bez ovulācijas vai perioda datuma.

Šeit sniegtie pierādījumi ir godīgi jaukti, jo vecākajos pētījumos izmantoja nelielas grupas, atšķirīgus badošanās noteikumus un nepietiekami precīzas cikla-fāzes definīcijas. Cilvēku, kurš ovulē 20. dienā, nevar precīzi piesaistīt lūteālajai fāzei tikai tāpēc, ka laboratorijas norīkojumā ir norādīta 14. diena.

Kādi lipīdu modeļi var parādīties dažādās cikla fāzēs?

Menstruāciju laikā un agrīnās folikulārajās dienās estrogēns un progesterons ir salīdzinoši zemi. Šis ir praktisks salīdzināšanas logs, jo hormonālais fons bieži mēnesi no mēneša ir reproducējamāks, lai gan pati spēcīga menstruālā asiņošana tieši nepaaugstina LDL-C. Cilvēkiem, kuri vienlaikus kontrolē dzelzi, ar periodu saistītas feritīna izmaiņas parasti ir klīniski nozīmīgākas nekā neliela holesterīna nobīde.

Vēlā folikulārā un periovulācijas fāze nodrošina vislielāko estradiola iedarbību. HDL-C dažos datos var nedaudz pieaugt, bet HDL-C nav ārstēšanas mērķis un to nevajadzētu vērtēt kā labu vai sliktu tikai pēc vienreizējas, ar ciklu saistītas svārstības. HDL-C zem 50 mg/dL sievietēm tradicionāli tiek uzskatīts par zemu, tomēr kopējais risks ir daudz vairāk atkarīgs no ApoB saturošajām daļiņām, asinsspiediena, diabēta, smēķēšanas un ģimenes anamnēzes.

Lūteālā fāze ir tā, kur pacienti visbiežāk pamana pārsteidzošu triglicerīdu rezultātu. Ja triglicerīdi ir 165 mg/dL pēc tam, kad iepriekš bija 105 mg/dL, es vispirms jautāju par badošanās ilgumu, alkoholu, iepriekšējo maltīti, akūtu saslimšanu un cikla dienu, pirms vainot progesteronu.

Kuri holesterīna testa rezultāti visdrīzāk var mainīties?

Standarta lipīdu panelis parasti ietver kopējo holesterīnu, LDL-C, HDL-C un triglicerīdus. LDL-C bieži tiek aprēķināts no pārējiem mērījumiem; tāpēc triglicerīdu izmaiņas var mehāniski mainīt ziņoto LDL-C aprēķinu. Mūsu skaidrojums par lipīdu profila komponentiem aptver, kāpēc laboratorijas var izmantot dažādas LDL formulas.

ApoB aptuveni atbilst aterogēno daļiņu skaitam, tostarp LDL, remnantiem un lipoproteīnam(a). ApoB līmenis 130 mg/dL vai augstāks ir riska pastiprinošs faktors 2018. gada AHA/ACC holesterīna vadlīnijās, īpaši, ja triglicerīdi ir paaugstināti vai ir klātesošs metabolais sindroms (Grundy et al., 2019). ApoB nav pilnībā nemainīgs, taču tas bieži ir informatīvāks nekā aprēķināts LDL-C, kas mainījās pēc vēlas vakariņas.

Lipoproteīns(a), parasti ziņots mg/dL vai nmol/L, pārsvarā ir iedzimts, un to var pārbaudīt vienreiz pieaugušā vecumā, ja vien ārstēšana vai speciālists neiesaka citādi. Līmenis 50 mg/dL vai 125 nmol/L vai augstāks ir riska pastiprinošs atradums; menstruālais cikls to neizskaidro.

Kad holesterīna izmaiņas ir nozīmīgas, nevis tikai normāla variācija?

Kā praktisku likumu es esmu piesardzīgs, interpretējot pārāk daudz LDL-C izmaiņās, kas ir mazākas par 10 mg/dL, ja nav zināmi diētas, badošanās, laboratorijas metode, cikla diena un medikamentu detaļas. Atkārtotas izmaiņas 20–30 mg/dL tajā pašā virzienā ir pārliecinošākas, īpaši, ja ne-HDL-C un ApoB pieaug. Non-HDL-C ir vienāds ar kopējo holesterīnu mīnus HDL-C un ietver holesterīnu, ko pārvadā visi galvenie aterogēnie daļiņu veidi.

Kantesti ir AI asins analīžu rezultātu platforma ko var salīdzināt pēc datētiem lipīdu rezultātiem, nevis tikai parādot augstu un zemu rādītāju “karodziņus”. Cilvēkam, kura LDL-C mainījās no 112 uz 121 mg/dL ap ovulāciju, kamēr ApoB palika tuvu 84 mg/dL, ir pavisam cits stāsts nekā cilvēkam, kura LDL-C pieauga no 112 uz 154 mg/dL un ApoB no 84 uz 118 mg/dL 9 mēnešu laikā.

Noderīgam salīdzinājumam ir vajadzīgas piezīmes. Pierakstiet cikla dienu, badošanās stundas, alkoholu pēdējo 72 stundu laikā, neparasti intensīvas fiziskās aktivitātes, jaunus uztura bagātinātājus, slimību, ķermeņa masas izmaiņas un jebkādu medikamentu pielāgošanu; šī ir pamatideja aiz longitudinālās asins analīzes.

Kad atkārtot lipīdu paneli salīdzināmai bāzes vērtībai?

Ja pirmais lipīdu panelis tika paņemts 5. cikla dienā, nākamreiz mērķējiet uz 3.–7. dienu — nevis 22. dienu, ja rezultāts virzīs ārstēšanas lēmumu. Tā ir konsekvences stratēģija, nevis medicīniska prasība. Cilvēki ar neregulāriem cikliem var tā vietā dokumentēt simptomus, asiņošanas datumus vai ovulācijas izsekošanu un atkārtot pārbaudi līdzīgos, stabili līdzīgos apstākļos.

Badošanās vairs nav nepieciešama katram rutīnas lipīdu testam, taču tā var būt noderīga, ja triglicerīdi bija augsti, LDL-C aprēķins šķiet neuzticams vai klīnicists to īpaši pieprasa. 9–12 stundu badošanās ar ūdeni vien ir bieži izmantota apstiprinošam triglicerīdu mērījumam; uztura bagātinātāji un badošanās sagatavošanās var novērst nevajadzīgu atkārtotu testēšanu.

Neatliekiet norādītu lipīdu paneli uz mēnešiem tikai tāpēc, lai atrastu “ideālu” cikla dienu. 2019. gada ESC/EAS vadlīnijas kardiovaskulāro profilaksi balsta uz aterogēno lipoproteīnu noturīgo slodzi un kopējo klīnisko risku, nevis uz vienu konkrētai fāzei raksturīgu rezultātu (Mach et al., 2020).

Kuri testa sagatavošanas faktori var būt nozīmīgāki par menstruāciju ietekmi?

Restorāna maltīte, kas bagāta ar ogļhidrātiem un taukiem, var paaugstināt triglicerīdus pēc ēšanas vairākas stundas, un alkohols var pastiprināt šo atbildi 24–72 stundas. Ne-badošanās triglicerīdi 175 mg/dL vai augstāki tiek uzskatīti par riska pastiprinošu faktoru, turpretī badošanās triglicerīdi 150 mg/dL vai augstāki konvencionāli tiek uzskatīti par paaugstinātiem (Grundy et al., 2019). Lasiet vairāk par interpretēšanu triglicerīdiem pēc ēšanas.

Smagas izturības fiziskās aktivitātes dienu pirms testa var īslaicīgi mainīt plazmas tilpumu un enerģijas metabolismu. Es iesaku pacientiem, kuri testē tendences — nevis treniņu sniegumu — uzturēt aktivitāti parastu 24 stundas, būt labi hidratētiem un, ja iespējams, izmantot to pašu laboratoriju. Nesen pārslimota vīrusu infekcija var arī izraisīt īslaicīgu lipīdu “kritumu” vai pieaugumu, mainoties apetītei un iekaisuma signālu pārnesei.

“Crash” diētas ir vēl viens biežs sajaucējfaktors. Strauja svara samazināšana var uz laiku mobilizēt taukskābes un pārbīdīt triglicerīdus, pirms parādās uzlabojums ilgtermiņā, tāpēc atkārtots paraugs 6–12 nedēļas pēc stabilas rutīnas bieži ir interpretējams labāk nekā tests agresīvas diētas laikā.

Kas mainās, ja ir neregulāras mēnešreizes, PCOS vai perimenopauze?

Polikistisku olnīcu sindromā augsti triglicerīdi, zemāks HDL-C, paaugstināts ApoB un insulīna rezistence var veidoties kopā pat tad, ja LDL-C ir tikai robežstāvoklī. Paātrināta glikozes noteikšana tukšā dūšā, HbA1c, asinsspiediens, vidukļa mērījums, aknu enzīmi un ģimenes anamnēze var palīdzēt noteikt faktisko riska modeli. Mūsu ceļvedis par hormonu testēšanu neregulāru menstruāciju gadījumā izskaidro, kad endokrīnā testēšana ir pamatota.

Perimenopauze atšķiras no vienas cikla svārstības. Tā kā ovulācija kļūst neregulāra un estrogēna iedarbība gadu gaitā samazinās, LDL-C parasti paaugstinās; pastāvīgs pieaugums par 25–40 mg/dL vairāku gadu laikā ir pelnījis uzmanību pat tad, ja svars nav mainījies. menopauzes lipīdu pārskats apspriež, kāpēc šī pāreja var atklāt iedzimtu risku.

FSH vien nevar diagnosticēt lipīdu izmaiņu cēloni, un hormonu testēšana perimenopauzē bieži ir “trokšņaina”. Pastāvīga lipīdu tendence, vecums, menstruāciju vēsture, asinsspiediens un glikoze parasti ir noderīgāki nekā viens izolēts estradiola vai FSH rezultāts.

Vai kontracepcija un citi hormonālie ārstēšanas veidi ietekmē holesterīnu?

Etinilestradiolu saturošas metodes bieži mēreni paaugstina triglicerīdus aknu ietekmju dēļ, savukārt progestīni atšķiras androgēnās un metabolās aktivitātes ziņā. Lielākajai daļai veselīgu lietotāju nav nepieciešamas atkārtotas lipīdu paneļu pārbaudes tikai tāpēc, ka viņi lieto kontracepciju, taču testēšana ir saprātīga, ja ir ģimenes hiperholesterinēmija, diabēts, smaga hipertrigliceridēmija vai būtiskas rezultāta izmaiņas pēc ārstēšanas uzsākšanas. Skatiet mūsu detalizēto pārskatu par holesterolu kontracepcijas laikā.

Triglicerīdu koncentrācija 500 mg/dL vai vairāk prasa steidzamu ārsta izvērtējumu, un ārstēšana, kas satur estrogēnu, ir pelnījusi īpašu apspriešanu, ja triglicerīdi ir izteikti paaugstināti. Līmeņi virs 1 000 mg/dL rada būtiski lielāku pankreatīta risku un nekad nedrīkst tikt attiecināti uz rutīnas menstruālu ietekmi.

Hormonu aizstājterapija menopauzē, dzimumu apstiprinoša hormonterapija, fertilitātes medikamenti un kortikosteroīdi katrs prasa savu interpretāciju. Uz vizīti paņemiet precīzu zāļu sarakstu, devu, lietošanas veidu un sākuma datumu; transdermālās un perorālās formas var radīt atšķirīgu metabolisko ietekmi.

Kāpēc grūtniecības un pēcdzemdību testēšanai ir vajadzīgi atsevišķi noteikumi

Triglicerīdi parasti palielinās divkārt vai vairāk līdz grūtniecības vēlīnai stadijai, jo estrogēns, placentas hormoni un insulīna rezistence novirza enerģiju augļa augšanai. Triglicerīdu rezultāts 280 mg/dL grūtniecības vēlīnā stadijā var būt fizioloģisks, savukārt 700 mg/dL prasa steidzamu dzemdību speciālista un metabolā izvērtējumu. Mūsu ceļvedis par grūtniecības asinsanalīžu sarkanie karogi sniedz plašāku drošības kontekstu.

Pēcdzemdību rādītāji uzreiz neatgriežas sākotnējā līmenī. Lielākajai daļai pacientu es dodu priekšroku izvērtēt stabilu profilaktisku lipīdu bāzes līmeni vismaz 6–12 nedēļas pēc dzemdībām, dokumentējot zīdīšanas statusu, svara izmaiņas, komplikācijas, piemēram, preeklampsiju, un ārstēšanas plānus. Agrāka testēšana var joprojām būt nepieciešama, ja ir zināma smaga dislipidēmija.

Statīnu izvēle grūtniecības un zīdīšanas laikā prasa individuālu speciālista apspriešanu. Lipīdu rezultāts ir noderīga informācija, taču ārstēšanas laiks jāpielāgo reproduktīvajiem plāniem, kardiovaskulārajam riskam un pašreizējām drošības vadlīnijām.

Kādus holesterīna līmeņus nevajadzētu vainot savā ciklā?

2018. gada AHA/ACC vadlīnijas iesaka lielas intensitātes statīnu ārstēšanu lielākajai daļai pieaugušo ar LDL-C 190 mg/dL vai vairāk pirms tam neaprēķinot 10 gadu risku (Grundy et al., 2019). Šis slieksnis pastāv tāpēc, ka izteikts LDL pieaugums var liecināt par ģimenes hiperholesterinēmiju un nozīmīga ir iedarbība visa mūža garumā. Atkārtots panelis var apstiprināt rezultātu, taču ārstēšanas apspriešana nedrīkst gaidīt citu menstruālo fāzi.

Triglicerīdi no 150 līdz 499 mg/dL parasti norāda uz dzīvesveidu, insulīna rezistenci, alkoholu, medikamentiem, vairogdziedzeri, nierēm vai ģenētiskiem faktoriem. Triglicerīdi 500 mg/dL vai vairāk pārbīda tūlītējo prioritāti uz pankreatīta novēršanu; mūsu augsts triglicerīdu līmeņa simptomu ceļvedis skaidro, kāpēc simptomi var nebūt līdz brīdim, kad risks kļūst ievērojams.

Kantesti AI pārskata lipīdu rezultātus, izmantojot modeļu pārbaudes, tostarp neatbilstību starp LDL-C un ApoB, un norāda, kad medicīniska apstiprināšana ir piemērotāka nekā nomierināšana. Klīniskās metodes, kas balstās uz šīm pārbaudēm, ir aprakstītas mūsu medicīniskās validācijas pārskats.

table

apakšnodaļās