რატომ იცვლება ქოლესტერინის დონე მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში

ნამდვილად შეუძლია მენსტრუალურ ციკლს შეცვალოს ქოლესტეროლის დონეები?

ჩემს კლინიკურ პრაქტიკაში ვხედავ ყველაზე მკაფიო ციკლთან დაკავშირებულ მოძრაობას ტრიგლიცერიდები და გამოთვლილ LDL-C-ში, ჩვეულებრივ არა მთლიან ქოლესტეროლში. 6 მგ/დლ სხვაობა LDL-C-ში ან 12 მგ/დლ სხვაობა მთლიან ქოლესტეროლში ორ სხვაგვარად მსგავს ტესტს შორის ხშირად იმდენად მცირეა, რომ არ ღირს მისი ინტერპრეტაცია როგორც ბიოლოგიური გაუმჯობესება ან გაუარესება. Kantesti's ბიომარკერის სახელმძღვანელო ეხმარება თითოეული მაჩვენებლის გვერდით განთავსებას ლიპიდური პროფილის დანარჩენ ნაწილთან ერთად, ვიდრე ერთი „ნიშნის“ განხილვას განაჩენად.

კანტესტი არის AI სისხლის ტესტის ანალიზატორი რომელიც კითხულობს ქოლესტეროლის შედეგებს ტრიგლიცერიდებთან, HDL-C-თან, non-HDL-C-თან, გლუკოზასთან, ღვიძლის მარკერებთან, ფარისებრი ჯირკვლის მარკერებთან, მედიკამენტებთან და ტესტის თარიღთან ერთად. ეს კონტექსტი მნიშვნელოვანია, რადგან 14 მგ/დლ LDL-C-ის მატება ცუდი ძილისა და პრემენსტრუალური ლტოლვების კვირაში სხვა რამეს ნიშნავს, ვიდრე 45 მგ/დლ მატება, რომელიც შენარჩუნებულია 6 თვის განმავლობაში.

მენსტრუალური ციკლი არ იწვევს ქოლესტერინის საშიშ დონეებს იმ ადამიანში, რომელიც სხვაგვარად დაბალი რისკის ჯგუფს მიეკუთვნება. LDL-C 190 მგ/დლ-ზე ან ზემოთ, ტრიგლიცერიდები 500 მგ/დლ-ზე ან ზემოთ, ან ახალი გულ-სისხლძარღვოვანი სიმპტომები საჭიროებს კლინიკურ შემდგომ დაკვირვებას ციკლის დღის მიუხედავად.

როგორ ცვლის ესტროგენი და პროგესტერონი ლიპიდების დამუშავებას

ესტრადიოლს შეუძლია გაზარდოს LDL ნაწილაკების ღვიძლისმიერი ათვისება LDL რეცეპტორის ექსპრესიისა და ნაღვლის მჟავების წარმოქმნის გავლენით. როდესაც ესტრადიოლი მატულობს ოვულაციამდე, ზოგიერთ ადამიანს აღენიშნება ოდნავ დაბალი LDL-C ან არ-HDL-C; ეფექტი შეიძლება იყოს მხოლოდ 3-8 მგ/დლ და ბევრ რუტინულ პანელში შეუმჩნეველი დარჩეს. ეს ურთიერთობა ბიოლოგიურია და არა ქოლესტერინის დაქვეითების სანდო ყოველთვიური სტრატეგია.

ოვულაციის შემდეგ, პროგესტერონი მატულობს და შეიძლება ოდნავ შეამციროს ინსულინის მგრძნობელობა მგრძნობიარე ადამიანებში. ეს არის ერთ-ერთი მიზეზი, რის გამოც გვიან-ლუტეალურ, არაუზრუნველყოფილ (არაუზმო) სინჯს შეუძლია აჩვენოს უფრო მაღალი ტრიგლიცერიდები, განსაკუთრებით მაშინ, როცა მას წინ უძღვის დიდი საღამოს კვება ან ალკოჰოლი ბოლო 24-48 საათში. ციკლის დღის კონტექსტისთვის, ჩვენი პროგესტერონის დიაპაზონის სახელმძღვანელო ხსნის, რატომ არ შეიძლება მნიშვნელობის ინტერპრეტაცია ოვულაციის ან მენსტრუაციის თარიღის გარეშე.

აქ არსებული მტკიცებულება გულწრფელად შერეულია, რადგან ძველი კვლევები იყენებდა მცირე ჯგუფებს, განსხვავებულ უზმოობის წესებს და ციკლის-ფაზის არაზუსტ განსაზღვრებებს. ადამიანი, რომელიც ოვულაციას ახდენს მე-20 დღეს, ვერ იქნება ზუსტად ლუტეალურ ფაზაში მოთავსებული მხოლოდ იმიტომ, რომ ლაბორატორიული დანიშნულება ამბობს მე-14 დღეს.

რა ლიპიდური ნიმუშები შეიძლება გამოჩნდეს ციკლის ფაზების მიხედვით?

მენსტრუაციის დროს და ფოლიკულური ფაზის ადრეულ დღეებში ესტროგენი და პროგესტერონი შედარებით დაბალია. ეს პრაქტიკული შედარების ფანჯარაა, რადგან ჰორმონული ფონი ხშირად უფრო რეპროდუცირებადია თვიდან თვემდე, თუმცა თავად ძლიერი მენსტრუალური სისხლდენა პირდაპირ არ ზრდის LDL-C-ს. იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ერთდროულად აკონტროლებენ რკინას, პერიოდთან დაკავშირებული ფერიტინის ცვლილებები ჩვეულებრივ უფრო კლინიკურად მნიშვნელოვანია, ვიდრე ქოლესტერინის უმნიშვნელო ცვლა.

გვიან ფოლიკულური და პერიოვულატორული ფაზა იწვევს ესტრადიოლის ყველაზე მაღალ ექსპოზიციას. HDL-C შეიძლება ზოგიერთ მონაცემთა ბაზაში ოდნავ გაიზარდოს, მაგრამ HDL-C არ არის მკურნალობის სამიზნე და არ უნდა შეფასდეს როგორც კარგი ან ცუდი ერთი-ჯერადი, ციკლთან დაკავშირებული გადაადგილებიდან. ქალებში HDL-C 50 მგ/დლ-ზე ქვემოთ ტრადიციულად ითვლება დაბლად, თუმცა საერთო რისკი ბევრად უფრო დამოკიდებულია ApoB-შემცველ ნაწილაკებზე, არტერიულ წნევაზე, დიაბეტზე, მოწევაზე და ოჯახურ ისტორიაზე.

ლუტეალურ ფაზაში პაციენტები ყველაზე ხშირად ამჩნევენ მოულოდნელ ტრიგლიცერიდულ შედეგს. თუ ტრიგლიცერიდები 105 მგ/დლ-დან ადრე 165 მგ/დლ-მდე გაიზარდა, პირველ რიგში ვკითხულობ უზმოობის ხანგრძლივობაზე, ალკოჰოლზე, წინა კვებაზე, მწვავე დაავადებაზე და ციკლის იმ დღეზე, სანამ პროგესტერონს დავაბრალებ.

ქოლესტეროლის რომელი ტესტის შედეგები უფრო მეტადაა მოსალოდნელი, რომ იცვლებოდეს?

სტანდარტული ლიპიდური პანელი ჩვეულებრივ მოიცავს მთლიანი ქოლესტერინს, LDL-C-ს, HDL-C-ს და ტრიგლიცერიდებს. LDL-C ხშირად ითვლება სხვა გაზომვებიდან; ამიტომ ტრიგლიცერიდების ცვლილებამ შეიძლება მექანიკურად შეცვალოს მოხსენებული LDL-C-ის გამოთვლა. ჩვენი ახსნა ლიპიდური პროფილის კომპონენტების შესახებ მოიცავს, რატომ შეიძლება ლაბორატორიებმა გამოიყენონ LDL-ის სხვადასხვა ფორმულები.

ApoB მიახლოებით ასახავს ათეროგენული ნაწილაკების რაოდენობას, მათ შორის LDL-ს, რემნანტებს და ლიპოპროტეინ(a)-ს. ApoB-ის დონე 130 mg/dL ან უფრო მაღალი არის რისკის გამაძლიერებელი ფაქტორი 2018 წლის AHA/ACC ქოლესტეროლის გაიდლაინში, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ტრიგლიცერიდები მომატებულია ან მეტაბოლური სინდრომია წარმოდგენილი (Grundy et al., 2019). ApoB სრულად არ არის ფიქსირებული, მაგრამ ის ხშირად უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე გამოთვლილი LDL-C, რომელიც გვიან ვახშმის შემდეგ შეიცვალა.

ლიპოპროტეინი(a), რომელიც ჩვეულებრივ იანგარიშება mg/dL ან nmol/L-ში, ძირითადად მემკვიდრეობითია და შეიძლება შემოწმდეს ერთხელ ზრდასრულობაში, თუ მკურნალობა ან სპეციალისტი სხვაგვარად არ ურჩევს. 50 mg/dL ან 125 nmol/L ან უფრო მაღალი დონე არის რისკის გამაძლიერებელი მიგნება; მენსტრუალური ციკლი ამას არ ხსნის.

როდის არის ქოლესტეროლის ცვლილება მნიშვნელოვანი და არა უბრალოდ ნორმალური ვარიაცია?

პრაქტიკული წესის მიხედვით, მე ფრთხილად ვარ, რომ ბევრი რამ არ წავიკითხო LDL-C-ის ცვლილებაში 10 mg/dL-ზე ნაკლები, როცა დიეტა, უზმოობა, ლაბორატორიული მეთოდი, ციკლის დღე და მედიკამენტების დეტალები უცნობია. 20-30 mg/dL-ის განმეორებითი ცვლილება იმავე მიმართულებით უფრო დამაჯერებელია, განსაკუთრებით მაშინ, როცა არ-HDL-C და ApoB-იც იმატებს. Non-HDL-C უდრის მთლიანი ქოლესტერინის გამოკლებას HDL-C-დან და ასახავს ქოლესტერინს, რომელსაც ატარებს ყველა ძირითადი ათეროგენული ნაწილაკი.

კანტესტი არის AI სისხლის ანალიზის განმარტების პლატფორმა რაც საშუალებას იძლევა შევადაროთ დათარიღებული ლიპიდური შედეგები და არა უბრალოდ მაღალი/დაბალი ნიშნების ჩვენება. ადამიანს, ვისაც LDL-C 112-დან 121 mg/dL-მდე შეიცვალა ოვულაციის გარშემო, მაშინ როცა ApoB ახლოს რჩებოდა 84 mg/dL-სთან, სრულიად განსხვავებული ისტორია აქვს, ვიდრე ადამიანს, ვისაც LDL-C 112-დან 154 mg/dL-მდე გაიზარდა და ApoB 84-დან 118 mg/dL-მდე 9 თვის განმავლობაში.

სასარგებლო შედარებისთვის საჭიროა შენიშვნები. ჩაიწერეთ ციკლის დღე, უზმოობის საათები, ალკოჰოლი წინა 72 საათის განმავლობაში, უჩვეულოდ მძიმე ვარჯიში, ახალი დანამატები, ავადმყოფობა, წონის ცვლილება და ნებისმიერი მედიკამენტის კორექცია; ეს არის ძირითადი იდეა გრძივ (longitudinal) სისხლის ანალიზის.

როდის უნდა გაიმეოროთ ლიპიდური პანელი შედარებადი საწყისი მაჩვენებლისთვის?

თუ პირველი ლიპიდური პანელი აიღეს ციკლის მე-5 დღეს, შემდეგ ჯერზე მიზნად დაისახეთ დღე 3-7 — და არა დღე 22, თუ შედეგი მიიღებს მკურნალობის გადაწყვეტილებას. ეს არის თანმიმდევრულობის სტრატეგია და არა სამედიცინო მოთხოვნა. არარეგულარული ციკლის მქონე ადამიანებს შეუძლიათ ამის ნაცვლად დააფიქსირონ სიმპტომები, სისხლდენის თარიღები ან ოვულაციის მონიტორინგი და გაიმეორონ ტესტირება მსგავსად სტაბილურ პირობებში.

ყველა რუტინული ლიპიდური ტესტისთვის უზმოობა აღარ არის საჭირო, მაგრამ ის შეიძლება სასარგებლო იყოს, როცა ტრიგლიცერიდები მაღალი იყო, LDL-C-ის გამოთვლა არასანდოდ ჩანს, ან კლინიცისტი კონკრეტულად ითხოვს. 9-12 საათიანი წყლის მხოლოდ უზმოობა ჩვეულებრივ გამოიყენება ტრიგლიცერიდების დამადასტურებელი გაზომვისთვის; დანამატის და უზმოობის მომზადების შეუძლია თავიდან აგვაცილოს თავიდან აცილებადი ხელახალი ტესტირება.

არ გადადოთ მითითებული ლიპიდური პანელი თვეებით მხოლოდ იმისთვის, რომ იპოვოთ „იდეალური“ ციკლის დღე. 2019 წლის ESC/EAS გაიდლაინი გულ-სისხლძარღვთა პრევენციას აფუძნებს ათეროგენული ლიპოპროტეინების მდგრად დატვირთვასა და მთლიან კლინიკურ რისკზე და არა ერთ ფაზაზე სპეციფიკურ შედეგზე (Mach et al., 2020).

ტესტის მომზადების რომელი ფაქტორები შეიძლება აჭარბებდეს მენსტრუალურ ეფექტებს?

ნახშირწყლებითა და ცხიმით მდიდარმა რესტორნის კვებამ შეიძლება რამდენიმე საათით გაზარდოს ჭამის შემდეგ ტრიგლიცერიდები, ხოლო ალკოჰოლმა შეიძლება გააძლიეროს ეს პასუხი 24-72 საათის განმავლობაში. არაუზმო ტრიგლიცერიდები 175 mg/dL ან უფრო მაღალი ითვლება რისკის გამაძლიერებელ ფაქტორად, მაშინ როცა უზმო ტრიგლიცერიდები 150 mg/dL ან უფრო მაღალი კონვენციურად არის მომატებული (Grundy et al., 2019). დამატებით წაიკითხეთ ინტერპრეტაციაზე ტრიგლიცერიდების შესახებ ჭამის შემდეგ.

მძიმე გამძლეობის ვარჯიში ტესტამდე ერთი დღით ადრე შეიძლება დროებით შეცვალოს პლაზმის მოცულობა და ენერგეტიკული მეტაბოლიზმი. მე ვურჩევ პაციენტებს, რომლებიც ამოწმებენ ტენდენციებს — და არა ვარჯიშის შესრულებას — რომ აქტივობა ჩვეულებრივად შეინარჩუნონ 24 საათის განმავლობაში, კარგად იყვნენ დატენიანებულნი და შეძლებისდაგვარად გამოიყენონ იგივე ლაბორატორია. ახლახან ვირუსულმა ინფექციამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხანმოკლე ლიპიდური „ჩავარდნა“ ან „მატება“ მადის ცვლილებისა და ანთებითი სიგნალიზაციის მეშვეობით.

„კრაშ“ დიეტა კიდევ ერთი გავრცელებული დამაბნეველი ფაქტორია. წონის სწრაფმა კლებამ შეიძლება დროებით მოახდინოს ცხიმოვანი მჟავების მობილიზება და შეცვალოს ტრიგლიცერიდები მანამ, სანამ უფრო გრძელვადიანი გაუმჯობესება გამოჩნდება; ამიტომ განმეორებითი ნიმუში 6-12 კვირის შემდეგ, როცა რუტინა სტაბილურია, ხშირად უფრო ადვილად ინტერპრეტირებადია, ვიდრე ტესტი აგრესიული დიეტის დროს.

რა იცვლება არარეგულარული პერიოდების, PCOS-ის ან პერიმენოპაუზის დროს?

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის დროს მაღალი ტრიგლიცერიდები, დაბალი HDL-C, მომატებული ApoB და ინსულინრეზისტენტობა შეიძლება ერთდროულად იკვეთებოდეს, მაშინაც კი, როცა LDL-C მხოლოდ ზღვრულადაა მომატებული. უზმოზე გლუკოზა, HbA1c, არტერიული წნევა, წელის საზომი, ღვიძლის ფერმენტები და ოჯახური ისტორია დაგვეხმარება რეალური რისკის სურათის დადგენაში. ჩვენი სახელმძღვანელო ჰორმონული ტესტირების შესახებ არარეგულარული მენსტრუაციის დროს განმარტავს, როდის არის ენდოკრინული ტესტირება გონივრული.

პერიმენოპაუზა განსხვავდება ერთი ციკლის რყევისგან. როდესაც ოვულაცია ხდება არარეგულარული და ესტროგენის ზემოქმედება წლების განმავლობაში მცირდება, LDL-C ჩვეულებრივ იმატებს; 25-40 მგ/დლ-ის მუდმივი ზრდა რამდენიმე წლის განმავლობაში ყურადღებას იმსახურებს, მაშინაც კი, თუ წონა არ შეცვლილა. მენოპაუზის ლიპიდების მიმოხილვა განიხილავს, რატომ შეუძლია ამ გარდამავალმა პერიოდმა გამოავლინოს მემკვიდრეობითი რისკი.

მხოლოდ FSH ვერ დაადგენს ლიპიდური ცვლილების მიზეზს და პერიმენოპაუზაში ჰორმონული ტესტირება ხშირად „ხმაურიანია“. თანმიმდევრული ლიპიდური ტენდენცია, ასაკი, მენსტრუალური ისტორია, არტერიული წნევა და გლუკოზა, როგორც წესი, უფრო სასარგებლოა, ვიდრე ერთი იზოლირებული ესტრადიოლის ან FSH-ის შედეგი.

მოქმედებს თუ არა ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალებები და სხვა ჰორმონული მკურნალობები ქოლესტეროლზე?

ეთინილ ესტრადიოლის შემცველი მეთოდები ხშირად ზომიერად ზრდის ტრიგლიცერიდებს ჰეპატური ეფექტების გამო, ხოლო პროგესტინები განსხვავდება ანდროგენული და მეტაბოლური აქტივობით. ჯანმრთელი მომხმარებლების უმეტესობას არ სჭირდება ლიპიდური პანელების განმეორება მხოლოდ კონტრაცეფციის გამოყენების გამო, მაგრამ ტესტირება მიზანშეწონილია, როდესაც არსებობს ოჯახური ჰიპერქოლესტეროლემია, დიაბეტი, მძიმე ჰიპერტრიგლიცერიდემია ან მკურნალობის დაწყების შემდეგ მნიშვნელოვანი შედეგის ცვლილება. იხილეთ ჩვენი დეტალური მიმოხილვა ქოლესტეროლის შესახებ დაბადების კონტროლზე.

ტრიგლიცერიდების კონცენტრაცია 500 მგ/დლ ან მეტი საჭიროებს სწრაფ კლინიკურ განხილვას, ხოლო ესტროგენის შემცველი მკურნალობა განსაკუთრებულ განხილვას იმსახურებს, თუ ტრიგლიცერიდები მკვეთრადაა მომატებული. დონეები 1,000 მგ/დლ-ზე ზემოთ ქმნის პანკრეატიტის არსებითად უფრო მაღალ რისკს და არასოდეს უნდა მიეწეროს რუტინულ მენსტრუალურ ეფექტს.

მენოპაუზაში ჰორმონჩანაცვლებითი თერაპია, გენდერული აფირმაციის ჰორმონული თერაპია, ნაყოფიერების მედიკამენტები და კორტიკოსტეროიდები თითოეულს სჭირდება საკუთარი ინტერპრეტაცია. შეხვედრაზე მიიტანეთ მედიკამენტების ზუსტი სია, დოზა, მიღების გზა და დაწყების თარიღი; ტრანსდერმულ და პერორალურ ფორმულირებებს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მეტაბოლური ეფექტები.

რატომ სჭირდება ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ტესტირებას ცალკე წესები

ტრიგლიცერიდები ხშირად ორმაგდება ან მეტით იზრდება ორსულობის გვიან პერიოდში, რადგან ესტროგენი, პლაცენტური ჰორმონები და ინსულინრეზისტენტობა ენერგიას მიმართავს ნაყოფის ზრდისკენ. ტრიგლიცერიდების შედეგი 280 მგ/დლ ორსულობის გვიან პერიოდში შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური, მაშინ როცა 700 მგ/დლ საჭიროებს სწრაფ ობსტეტრიულ და მეტაბოლურ შეფასებას. ჩვენი სახელმძღვანელო ორსულობის სისხლის ანალიზის „წითელი დროშები“ იძლევა უფრო ფართო უსაფრთხოების კონტექსტს.

მშობიარობის შემდგომი მაჩვენებლები დაუყოვნებლივ არ ბრუნდება საბაზისო დონეზე. პაციენტების უმეტესობაში, მე მირჩევნია შევაფასო სტაბილური პრევენციული ლიპიდური საბაზისო მაჩვენებელი მშობიარობიდან სულ მცირე 6-12 კვირის შემდეგ, ხოლო ძუძუთი კვების სტატუსი, წონის ცვლილება, გართულებები, როგორიცაა პრეეკლამფსია, და მედიკამენტების გეგმები — დოკუმენტირებული იყოს. უფრო ადრეული ტესტირება შესაძლოა მაინც საჭირო იყოს ცნობილი მძიმე დისლიპიდემიის შემთხვევაში.

სტატინების გადაწყვეტილებები ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს საჭიროებს ინდივიდუალურ სპეციალისტთან განხილვას. ლიპიდური შედეგი სასარგებლო ინფორმაციაა, მაგრამ მკურნალობის დრო უნდა ითვალისწინებდეს რეპროდუქციულ გეგმებს, გულ-სისხლძარღვთა რისკს და მიმდინარე უსაფრთხოების რეკომენდაციებს.

ქოლესტეროლის რომელი დონეები არ უნდა მივაწეროთ თქვენს ციკლს

2018 წლის AHA/ACC გაიდლაინი რეკომენდაციას უწევს მაღალი ინტენსივობის სტატინურ მკურნალობას უმეტეს ზრდასრულებში LDL-C 190 მგ/დლ-ზე ან ზემოთ 10-წლიანი რისკის წინასწარი გამოთვლის გარეშე (Grundy et al., 2019). ეს ზღვარი არსებობს, რადგან LDL-ის მძიმე მატებამ შეიძლება მიუთითოს ოჯახური ჰიპერქოლესტეროლემია და მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ზემოქმედება მნიშვნელოვანია. განმეორებითმა პანელმა შეიძლება დაადასტუროს შედეგი, მაგრამ მკურნალობის განხილვა არ უნდა დაელოდოს მენსტრუალური ფაზის შეცვლას.

ტრიგლიცერიდები 150-დან 499 მგ/დლ-მდე ჩვეულებრივ მიუთითებს ცხოვრების წესზე, ინსულინრეზისტენტობაზე, ალკოჰოლზე, მედიკამენტებზე, ფარისებრ ჯირკვალზე, თირკმელებზე ან გენეტიკურ ფაქტორებზე. ტრიგლიცერიდები 500 მგ/დლ-ზე ან ზემოთ დაუყოვნებლივ პრიორიტეტს გადააქვს პანკრეატიტის პრევენციაზე; ჩვენი მაღალი ტრიგლიცერიდების სიმპტომების სახელმძღვანელო განმარტავს, რატომ შეიძლება სიმპტომები არ იყოს მანამ, სანამ რისკი არსებითად არ გაიზრდება.

Kantesti AI მიმოიხილავს ლიპიდურ შედეგებს შაბლონების შემოწმებით, მათ შორის LDL-C-სა და ApoB-ს შორის შეუსაბამობის (დისკორდანსის) გამოვლენით, და მიუთითებს, როდის არის სამედიცინო დადასტურება უფრო მიზანშეწონილი, ვიდრე დამშვიდება. ამ შემოწმებების კლინიკური მეთოდები აღწერილია ჩვენს სამედიცინო ვალიდაციის მიმოხილვაში.

ცხრილი

ქვეთავებში