Miks kolesteroolitase muutub teie menstruaaltsükli ajal

Kas menstruaaltsükkel võib tõepoolest muuta kolesteroolitasemeid?

Oma kliinilises töös näen kõige selgemat tsükliga seotud liikumist triglütseriidid ja arvutatud LDL-C-s, mitte tavaliselt kogukolesteroolis. 6 mg/dL erinevus LDL-C-s või 12 mg/dL erinevus kogukolesteroolis kahe muidu sarnase uuringu vahel on sageli liiga väike, et seda tõlgendada kui bioloogilist paranemist või halvenemist. Kantesti's biomarkeri juhend aitab paigutada iga väärtuse ülejäänud lipiidiprofiili kõrvale, mitte käsitleda üht „lipukest” kui otsust.

Kantesti on AI vereanalüüsi analüsaator mis loeb kolesteroolitulemused koos triglütseriidide, HDL-C, non-HDL-C, glükoosi, maksamarkerite, kilpnäärmemarkerite, ravimite ja analüüsi kuupäevaga. See kontekst on oluline, sest 14 mg/dL LDL-C tõus ühe nädala jooksul halva une ja premenstruaalsete isude ajal tähendab midagi täiesti erinevat kui 45 mg/dL tõus, mis püsib 6 kuu jooksul.

Menstruaaltsükkel ei põhjusta ohtlikke kolesteroolitasemeid muidu madala riskiga inimesel. LDL-C väärtus 190 mg/dl või kõrgem, triglütseriidid 500 mg/dl või kõrgem või uued kardiovaskulaarsed sümptomid nõuavad kliinilist järelkontrolli sõltumata tsükli päevast.

Kuidas östrogeen ja progesteroon muudavad lipiidide käsitlust

Estradiool võib suurendada LDL-osakeste omastamist maksas, mõjutades LDL-retseptori ekspressiooni ja sapi happete tootmist. Kui estradiool tõuseb enne ovulatsiooni, võivad mõned inimesed näidata veidi madalamat LDL-C või mitte-HDL-C; mõju võib olla vaid 3–8 mg/dl ja jääb paljudes rutiinsetes analüüsides märkamatuks. Seos on bioloogiline, mitte usaldusväärne igakuine kolesterooli alandamise strateegia.

Pärast ovulatsiooni, progesteroon tõuseb ja võib tundlikel inimestel veidi vähendada insuliinitundlikkust. See on üks põhjus, miks hilis-luteaalses faasis tehtud mittepaastuproovis võivad triglütseriidid olla kõrgemad, eriti kui eelnenud 24–48 tunni jooksul on olnud suur õhtusöök või alkohol. Tsükli-päeva kontekstis meie progesterooni vahemiku juhend selgitab, miks väärtust ei saa tõlgendada ilma ovulatsiooni või menstruatsiooni kuupäevata.

Siin esitatud tõendus on ausalt öeldes segane, sest varasemates uuringutes kasutati väikseid rühmi, erinevaid paastureegleid ja ebatäpseid tsükli-faasi määratlusi. Inimest, kes ovuleerib 20. päeval, ei saa täpselt luteaalsesse faasi paigutada üksnes seetõttu, et laboritellimus märgib 14. päeva.

Millised lipiidimustrid võivad tsükli faaside lõikes ilmneda?

Menstruatsiooni ajal ja varajastel follikulaarsel päevadel on östrogeen ja progesteroon suhteliselt madalad. See on praktiline võrdlusaken, sest hormonaalne taust on sageli kuust kuusse paremini reprodutseeritav, kuigi tugev menstruaalverejooks ise ei tõsta otseselt LDL-C-d. Nendele, kes jälgivad samal verevõtul rauda, perioodiga seotud ferritiini muutused on tavaliselt kliiniliselt olulisemad kui väike kolesteroolinihe.

Hiline follikulaarne ja peri-ovulatoorne faas toob kaasa kõrgeima estradiooli ekspositsiooni. HDL-C võib mõnes andmestikus veidi tõusta, kuid HDL-C ei ole ravieesmärk ning seda ei tohiks hinnata kui head või halba üksnes ühe korra tsükliga seotud liikumise põhjal. HDL-C alla 50 mg/dl naistel loetakse traditsiooniliselt madalaks, kuid üldine risk sõltub palju rohkem ApoB-d sisaldavatest osakestest, vererõhust, diabeedist, suitsetamisest ja perekonna ajaloost.

Luteaalfaasis märkavad patsiendid kõige sagedamini üllatavat triglütseriidide tulemust. Kui triglütseriidid on 165 mg/dl pärast seda, kui need olid varem 105 mg/dl, küsin ma esimesena paastumise kestuse, alkoholi, eelmise toidukorra, ägeda haiguse ja tsükli päeva kohta, enne kui progesterooni süüdistama hakkan.

Millised kolesteroolianalüüsi tulemused on kõige tõenäolisemalt muutlikud?

Standardne lipiidide paneel tavaliselt hõlmab üldkolesterooli, LDL-C-d, HDL-C-d ja triglütseriide. LDL-C-d hinnatakse sageli teiste mõõtmiste põhjal; seetõttu võib triglütseriidide muutus mehaaniliselt muuta esitatud LDL-C arvutust. Meie selgitus lipiidiprofiili komponentide kohta käsitleb, miks laborid võivad kasutada erinevaid LDL-i võrrandeid.

ApoB ligikaudu näitab aterogeensete osakeste arvu, sealhulgas LDL, remnantid ja lipoproteiin(a). ApoB-tase 130 mg/dL või kõrgem on 2018. aasta AHA/ACC kolesteroolijuhendi kohaselt riski suurendav tegur, eriti kui triglütseriidid on kõrgenenud või esineb metaboolne sündroom (Grundy jt, 2019). ApoB ei ole täielikult fikseeritud, kuid see on sageli informatiivsem kui arvutatud LDL-C, mis muutus pärast hilist õhtusööki.

Lipoproteiin(a), mida tavaliselt esitatakse mg/dL või nmol/L, on valdavalt pärilik ja seda saab kontrollida üks kord täiskasvanueas, välja arvatud juhul, kui ravi või spetsialist soovitab teisiti. Tase 50 mg/dL või 125 nmol/L või kõrgem on riski suurendav leid; menstruatsioonitsükkel ei selgita seda.

Millal on kolesteroolimuutus oluline, mitte lihtsalt normaalne varieeruvus?

Praktilise reeglina olen ettevaatlik, kui loen palju välja LDL-C muutusest alla 10 mg/dL, kui dieedi, paastumise, laborimeetodi, tsükli päeva ja ravimi üksikasjad on teadmata. Korduv muutus 20–30 mg/dL samas suunas on veenvam, eriti kui mitte-HDL-C ja ApoB tõusevad samuti. Mitte-HDL-C võrdub üldkolesterool miinus HDL-C ning hõlmab kolesterooli, mida kannavad kõik peamised aterogeensed osakesed.

Kantesti on AI vereanalüüsi tulemuste tõlgendamise platvorm mida saab võrrelda kuupäevastatud lipiiditulemusi, mitte lihtsalt näidata kõrgeid ja madalaid lippe. Inimesel, kelle LDL-C muutus ovulatsiooni ajal 112-lt 121 mg/dL-le, samal ajal kui ApoB püsis ligikaudu 84 mg/dL, on väga erinev lugu kui inimesel, kelle LDL-C tõusis 112-lt 154 mg/dL-le ja ApoB 84-lt 118 mg/dL-le 9 kuu jooksul.

Kasulik võrdlus vajab märkmeid. Registreeri tsükli päev, paastumise tunnid, alkohol eelnenud 72 tunni jooksul, ebatavaliselt intensiivne treening, uued toidulisandid, haigus, kehakaalu muutus ja mis tahes ravimi kohandamine; see on põhiidee longitudinaalses vereanalüüsi käsitluses.

Millal peaksite kordama lipiidide paneeli võrreldava lähteväärtuse saamiseks?

Kui esimene lipiidipaneel võeti tsükli päeval 5, siis sihi järgmisel korral päeval 3–7—mitte päeval 22, kui tulemus juhib ravimiotsust. See on järjepidevuse strateegia, mitte meditsiiniline nõue. Ebaregulaarse tsükliga inimesed saavad selle asemel dokumenteerida sümptomeid, vereerituskuupäevi või ovulatsiooni jälgimist ning korrata samasugustes stabiilsetes tingimustes.

Paastumine ei ole enam vajalik iga rutiinse lipiiditesti puhul, kuid see võib olla kasulik, kui triglütseriidid olid kõrged, LDL-C arvutus näib ebausaldusväärne või kui kliinik soovib seda konkreetselt. 9–12-tunnist vee ainult sisaldavat paastu kasutatakse tavaliselt kinnitava triglütseriidimõõtmise jaoks; toidulisand ja paastuks ettevalmistus võib vältida tarbetut kordustestimist.

Ära lükka näidustatud lipiidipaneeli kuid edasi ainult selleks, et leida ideaalne tsükli päev. 2019. aasta ESC/EAS juhend rajaneb kardiovaskulaarse ennetuse puhul aterogeensete lipoproteiinide ja kogu kliinilise riski püsival koormusel, mitte ühel kindlal faasis saadud tulemusel (Mach jt, 2020).

Millised analüüsi ettevalmistuse tegurid võivad ületada menstruaalseid mõjusid?

Süsivesikute ja rasvarikas restoranitoit võib tõsta pärast sööki triglütseriide mitme tunni jooksul ning alkohol võib seda vastust võimendada 24–72 tunniks. Mittepaastuvad triglütseriidid 175 mg/dL või kõrgemal loetakse riski suurendavaks teguriks, samal ajal kui paastuvad triglütseriidid 150 mg/dL või kõrgemal on konventsionaalselt kõrgenenud (Grundy jt, 2019). Loe lähemalt tõlgendamise kohta triglütseriidide kohta pärast söömist.

Raske vastupidavustreening päev enne testi võib ajutiselt muuta plasma mahtu ja energia ainevahetust. Soovitan patsientidel, kes testivad trende—mitte treeningu sooritust—hoida aktiivsus tavapärane 24 tunni jooksul, püsida hästi hüdreeritud ja kasutada võimaluse korral sama laborit. Hiljutine viirushaigus võib samuti põhjustada lühiajalise lipiidilanguse või -tõusu söögiisu ja põletikulise signalisatsiooni muutuste kaudu.

Kiire dieedipidamine on veel üks levinud segav tegur. Kiire kehakaalu langus võib ajutiselt mobiliseerida rasvhappeid ja nihutada triglütseriide enne, kui pikemaajaline paranemine ilmneb, mistõttu on korduv proov 6–12 nädalat pärast stabiilset rutiini sageli tõlgendatavam kui test agressiivse dieedi ajal.

Mis muutub ebaregulaarsete menstruatsioonide, PCOS-i või perimenopausi korral?

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral võivad kõrged triglütseriidid, madalam HDL-C, suurenenud ApoB ja insuliiniresistentsus koonduda isegi siis, kui LDL-C on vaid piiripealselt kõrgenenud. Paastuglükoos, HbA1c, vererõhk, vööümõõt, maksensüümid ja perekonna ajalugu aitavad kindlaks teha tegeliku riskimustri. Meie juhend hormoonide testimiseks ebaregulaarsete menstruatsioonide korral selgitab, millal endokrinoloogiline testimine on põhjendatud.

Perimenopaus erineb ühest tsüklilisest kõikumisest. Kuna ovulatsioon muutub ebakorrapäraseks ja östrogeeni toime väheneb aastate jooksul, tõuseb LDL-C tavaliselt; püsiv 25–40 mg/dL suurune tõus mitme aasta jooksul väärib tähelepanu isegi siis, kui kehakaal pole muutunud. menopausi lipiidide ülevaade arutleb, miks see üleminek võib paljastada päriliku riski.

FSH üksi ei saa diagnoosida lipiidimuutuse põhjust ning hormoonide testimine perimenopausis on sageli „müra täis“. Püsiv lipiidide trend, vanus, menstruatsiooni ajalugu, vererõhk ja glükoos on tavaliselt kasulikumad kui üksik eraldi östradiooli või FSH tulemus.

Kas rasestumisvastased vahendid ja muud hormoonravid mõjutavad kolesterooli?

Etünüülöstradiooli sisaldavad meetodid tõstavad sageli triglütseriide mõõdukalt maksa kaudu, samal ajal kui progestiinid erinevad androgeense ja metaboolse toime poolest. Enamikul tervetel kasutajatel ei ole vaja korrata lipiidipaneele üksnes seetõttu, et kasutatakse rasestumisvastaseid vahendeid, kuid testimine on mõistlik, kui esineb perekondlik hüperkolesteroleemia, diabeet, raske hüpertriglütserideemia või oluline tulemusmuutus pärast ravi alustamist. Vaata meie põhjalikku ülevaadet kolesteroolist rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Triglütseriidide kontsentratsioon 500 mg/dL või kõrgem nõuab kiiret kliiniku hinnangut ning östrogeeni sisaldav ravi väärib eraldi arutelu, kui triglütseriidid on märkimisväärselt kõrgenenud. Tasemed üle 1 000 mg/dL loovad oluliselt suurema pankreatiidi riski ja neid ei tohiks kunagi omistada tavapärasele menstruatsiooniefektile.

Hormoonasendusravi menopausis, soolist identiteeti kinnitav hormoonravi, viljakusravi ja kortikosteroidid vajavad igaüks omaette tõlgendust. Võta vastuvõtule kaasa täpne ravimiloend, annus, manustamisviis ja alustamise kuupäev; transdermaalsed ja suukaudsed ravimvormid võivad avaldada erinevat metaboolset toimet.

Miks raseduse ja sünnitusjärgse perioodi testimine vajab eraldi reegleid

Triglütseriidid suurenevad raseduse hilises faasis sageli kaks korda või rohkem, sest östrogeen, platsenta hormoonid ja insuliiniresistentsus suunavad energia ümber loote kasvu toetamiseks. Triglütseriidide tulemus 280 mg/dL raseduse hilises faasis võib olla füsioloogiline, samas kui 700 mg/dL nõuab kiiret sünnitusabi ja metaboolset hindamist. Meie juhend raseduse vereanalüüsi punased lipud annab laiemat ohutuse konteksti.

Sünnitusjärgsed väärtused ei normaliseeru kohe algtasemele. Enamikul patsientidest eelistan hinnata stabiilset ennetavat lipiidide algtaset vähemalt 6–12 nädalat pärast sünnitust, dokumenteerides rinnaga toitmise staatuse, kehakaalu muutuse, tüsistused nagu preeklampsia ning raviplaanid. Varasem testimine võib siiski olla vajalik teadaoleva raske düslipideemia korral.

Statiinide otsused raseduse ja rinnaga toitmise ajal nõuavad individuaalset erialast arutelu. Lipiiditulemus on kasulik teave, kuid ravi ajastamine peab arvestama reproduktiivseid plaane, kardiovaskulaarset riski ja kehtivaid ohutusjuhiseid.

Milliseid kolesteroolitasemeid ei tohiks süüdistada oma tsüklis

2018. aasta AHA/ACC juhis soovitab suure intensiivsusega statiinravi enamiku täiskasvanute puhul LDL-C väärtus 190 mg/dL või rohkem ilma enne 10-aastase riski arvutamist (Grundy et al., 2019). See piir kehtib, sest raske LDL-i tõus võib viidata perekondlikule hüperkolesteroleemiale ja eluaegne kokkupuude on oluline. Korduv paneel võib tulemuse kinnitada, kuid ravist arutelu ei tohiks oodata erinevat menstruaaltsükli faasi.

Triglütseriidid vahemikus 150 kuni 499 mg/dL viitavad tavaliselt elustiilile, insuliiniresistentsusele, alkoholile, ravimitele, kilpnäärmele, neerudele või geneetilistele teguritele. Triglütseriidid 500 mg/dL või kõrgemal nihutavad kohese prioriteedi pankreatiidi ennetamisele; meie kõrge triglütseriidide sümptomite juhend selgitab, miks sümptomid võivad puududa kuni risk on märkimisväärne.

Kantesti AI vaatab lipiiditulemused üle mustrikontrollide abil, sealhulgas LDL-C ja ApoB vahelise lahknevuse korral, ning toob esile, millal on meditsiiniline kinnitamine asjakohasem kui rahustamine. Nende kontrollide kliinilised meetodid on kirjeldatud meie meditsiinilise valideerimise ülevaade.

table

alajaotistes