چرا سطح کلسترول در طول چرخه قاعدگی شما تغییر می‌کند

آیا چرخه قاعدگی شما واقعاً می‌تواند سطح کلسترول را تغییر دهد؟

در کار بالینی من، واضح‌ترین جابه‌جایی مرتبط با چرخه را در تری گلیسیریدها و LDL-C محاسبه‌شده می‌بینم، نه معمولاً در کلسترول تام. تفاوت 6 mg/dL در LDL-C یا 12 mg/dL در کلسترول تام بین دو تست دیگرِ مشابه، معمولاً آن‌قدر کوچک است که نمی‌توان آن را به‌عنوان بهبود یا بدتر شدن زیستی تفسیر کرد. راهنمای نشانگر زیستی Kantesti's کمک می‌کند هر مقدار در کنار بقیه اجزای پروفایل لیپیدی قرار بگیرد، نه اینکه یک «پرچم» را به‌عنوان حکم نهایی در نظر بگیریم.

کانتستی یک آنالایزر آزمایش خون هوش مصنوعی که نتایج کلسترول را همراه با تری‌گلیسریدها، HDL-C، non-HDL-C، گلوکز، نشانگرهای کبد، نشانگرهای تیروئید، داروها، و تاریخ انجام تست می‌خواند. این زمینه مهم است، زیرا افزایش 14 mg/dL در LDL-C طی یک هفته خوابِ بد و هوس‌های پیش از قاعدگی، با افزایش 45 mg/dL که طی 6 ماه ادامه‌دار می‌ماند، معنای کاملاً متفاوتی دارد.

یک چرخه قاعدگی به‌خودی‌خود باعث ایجاد سطوح خطرناک کلسترول در فردی با ریسک پایینِ دیگر نمی‌شود. LDL-C در یا بالاتر از 190 میلی‌گرم/دسی‌لیتر، تری‌گلیسریدها در یا بالاتر از 500 میلی‌گرم/دسی‌لیتر، یا بروز علائم جدید قلبی‌عروقی نیازمند پیگیری بالینی است، صرف‌نظر از روز چرخه.

استروژن و پروژسترون چگونه مدیریت لیپیدها را تغییر می‌دهند

استرادیول می‌تواند با اثرگذاری بر بیان گیرنده LDL و تولید اسیدهای صفراوی، برداشت کبدی ذرات LDL را افزایش دهد. هنگامی که استرادیول پیش از تخمک‌گذاری بالا می‌رود، برخی افراد ممکن است LDL-C یا non-HDL-C کمی پایین‌تری نشان دهند؛ این اثر ممکن است فقط 3-8 میلی‌گرم/دسی‌لیتر باشد و در بسیاری از پنل‌های روتین قابل مشاهده نباشد. این رابطه زیولوژیک است، نه یک راهبرد قابل اتکا برای کاهش ماهانه کلسترول.

پس از تخمک‌گذاری،, پروژسترون ممکن است در افراد مستعد کمی حساسیت به انسولین را کاهش دهد. این یکی از دلایلی است که یک نمونه دیرلوتئال و غیرناشتا می‌تواند تری‌گلیسریدهای بالاتری نشان دهد، به‌ویژه وقتی با یک وعده غذایی بزرگ در عصر یا الکل در 24-48 ساعت قبل همراه باشد. برای درک زمینه روزِ چرخه، راهنمای ما محدوده پروژسترون توضیح می‌دهد که چرا بدون تاریخ تخمک‌گذاری یا پریود، یک مقدار قابل تفسیر نیست.

شواهد در اینجا صادقانه «مختلط» است، زیرا مطالعات قدیمی از گروه‌های کوچک استفاده کرده بودند، قوانین ناشتا بودن متفاوت بود و تعریف‌های دقیقِ فاز چرخه وجود نداشت. فردی که در روز 20 تخمک‌گذاری می‌کند را نمی‌توان صرفاً به این دلیل که یک درخواست آزمایشگاهی روز 14 را ذکر کرده، به‌طور دقیق در فاز لوتئال قرار داد.

چه الگوهای لیپیدی ممکن است در فازهای مختلف چرخه دیده شوند؟

در دوران قاعدگی و روزهای اولیه فولیکولی، استروژن و پروژسترون نسبتاً پایین هستند. این یک پنجره مقایسه عملی است، زیرا زمینه هورمونی اغلب از ماه به ماه قابل‌تکرارتر است، هرچند خودِ خونریزی شدید قاعدگی به‌طور مستقیم LDL-C را بالا نمی‌برد. برای افرادی که هم‌زمان آهن را نیز پایش می‌کنند،, تغییرات فریتین مرتبط با پریود معمولاً از یک تغییر جزئی در کلسترول از نظر بالینی مهم‌تر است.

فاز فولیکولیِ دیررس و فاز پری‌تخمک‌گذاری، بیشترین مواجهه با استرادیول را به همراه دارد. HDL-C ممکن است در برخی مجموعه‌داده‌ها کمی افزایش یابد، اما HDL-C هدف درمانی نیست و نباید از روی یک جابه‌جاییِ یک‌باره مرتبط با چرخه به‌عنوان «خوب» یا «بد» قضاوت شود. HDL-C کمتر از 50 میلی‌گرم/دسی‌لیتر در زنان به‌طور سنتی پایین در نظر گرفته می‌شود، اما در مجموع، ریسک به‌مراتب بیشتر به ذرات حاوی ApoB، فشار خون، دیابت، سیگار کشیدن و سابقه خانوادگی وابسته است.

فاز لوتئال جایی است که بیماران اغلب برای اولین بار به یک نتیجه غیرمنتظره تری‌گلیسرید پی می‌برند. اگر تری‌گلیسریدها بعد از اینکه قبلاً 105 میلی‌گرم/دسی‌لیتر بوده‌اند به 165 میلی‌گرم/دسی‌لیتر برسند، ابتدا درباره مدت زمان ناشتا بودن، الکل، وعده غذاییِ قبل، بیماری حاد و روزِ چرخه قبل از نسبت دادن آن به پروژسترون سؤال می‌کنم.

کدام نتایج آزمایش کلسترول بیشتر احتمال دارد تغییر کنند؟

یک پنل استاندارد پنل لیپیدی معمولاً شامل کلسترول تام، LDL-C، HDL-C و تری‌گلیسریدها است. LDL-C اغلب از اندازه‌گیری‌های دیگر تخمین زده می‌شود؛ بنابراین تغییر تری‌گلیسرید می‌تواند به‌طور مکانیکی محاسبه LDL-C گزارش‌شده را تغییر دهد. توضیح ما از اجزای پروفایل لیپیدی توضیح می‌دهد که چرا آزمایشگاه‌ها ممکن است از معادلات LDL متفاوت استفاده کنند.

ApoB تعداد ذرات آترогенیک را تقریب می‌زند، از جمله LDL، بقایای آن و لیپوپروتئین(a). سطح ApoB برابر با 130 mg/dL یا بالاتر یک عامل تقویت‌کنندهٔ ریسک در راهنمای 2018 AHA/ACC برای کلسترول است, ، به‌ویژه زمانی که تری‌گلیسریدها بالا هستند یا سندرم متابولیک وجود دارد (Grundy et al., 2019). ApoB کاملاً ثابت نیست، اما اغلب از LDL-C محاسبه‌شده‌ای که بعد از یک شام دیرهنگام جابه‌جا شده، اطلاعات‌دهنده‌تر است.

لیپوپروتئین(a) که معمولاً در mg/dL یا nmol/L گزارش می‌شود، عمدتاً ارثی است و مگر اینکه درمان یا یک متخصص توصیه دیگری کند، می‌توان یک‌بار در بزرگسالی آن را بررسی کرد. سطح 50 mg/dL یا 125 nmol/L یا بالاتر یک یافتهٔ تقویت‌کنندهٔ ریسک است؛ یک چرخهٔ قاعدگی آن را توضیح نمی‌دهد.

چه زمانی تغییر کلسترول معنادار است و نه صرفاً تغییر طبیعی؟

به‌عنوان یک قاعدهٔ عملی، من در مورد خواندنِ زیاد از تغییر LDL-C کمتر از 10 mg/dL محتاط هستم وقتی جزئیات رژیم غذایی، ناشتا بودن، روش آزمایشگاهی، روز چرخه و تنظیمات دارویی ناشناخته است. تکرارِ تغییر 20-30 mg/dL در همان جهت قانع‌کننده‌تر است، به‌خصوص وقتی کلسترول غیر-HDL و ApoB هم بالا می‌رود. non-HDL-C برابر است با کلسترول تام منهای HDL-C و کلسترولِ حمل‌شده توسط همهٔ ذرات اصلی آتروژنیک را پوشش می‌دهد.

کانتستی یک پلتفرم تفسیر آزمایش خون AI که بتواند نتایج لیپیدیِ دارای تاریخ را مقایسه کند، نه اینکه صرفاً پرچم‌های بالا و پایین را نشان دهد. فردی که LDL-C او از 112 به 121 mg/dL در حوالی تخمک‌گذاری تغییر کرده، در حالی که ApoB نزدیک 84 mg/dL باقی مانده، داستانی کاملاً متفاوت از کسی دارد که LDL-C او از 112 به 154 mg/dL و ApoB از 84 به 118 mg/dL طی 9 ماه افزایش یافته است.

یک مقایسهٔ مفید به یادداشت‌ها نیاز دارد. روز چرخه، ساعات ناشتا بودن، الکل طی 72 ساعت قبل، ورزش بسیار سنگینِ غیرمعمول، مکمل‌های جدید، بیماری، تغییر وزن، و هرگونه تغییر در دارو را ثبت کنید؛ این ایدهٔ اصلی پشت تحلیل طولیِ آزمایش خون.

چه زمانی باید یک پنل لیپیدی را برای یک مبنای قابل‌مقایسه تکرار کنید؟

اگر اولین پنل لیپیدی در روز 5 چرخه گرفته شده، دفعهٔ بعد هدف روز 3-7 باشد—نه روز 22 اگر نتیجه تصمیم درمانی را هدایت می‌کند. این یک راهبردِ سازگاری است، نه یک الزام پزشکی. افراد با چرخه‌های نامنظم می‌توانند در عوض علائم، تاریخ‌های خونریزی، یا پیگیری تخمک‌گذاری را ثبت کنند و سپس در شرایطی مشابه و نسبتاً پایدار تکرار کنند.

ناشتا بودن دیگر برای هر آزمایش روتین لیپید لازم نیست، اما می‌تواند مفید باشد وقتی تری‌گلیسریدها بالا بوده‌اند، محاسبهٔ LDL-C غیرقابل‌اعتماد به نظر می‌رسد، یا یک پزشک به‌طور مشخص آن را درخواست می‌کند. یک ناشتا بودن 9-12 ساعته فقط با آب معمولاً برای اندازه‌گیری تأییدی تری‌گلیسرید استفاده می‌شود؛; مکمل و آماده‌سازی برای ناشتا بودن می‌تواند از انجامِ دوبارهٔ غیرضروریِ آزمایش جلوگیری کند.

یک پنل لیپیدیِ نشان‌داده‌شده را فقط برای ماه‌ها به تعویق نیندازید تا یک روز چرخهٔ «کامل» پیدا کنید. راهنمای 2019 ESC/EAS پیشگیری قلبی‌عروقی را بر اساس بارِ پایدارِ لیپوپروتئین‌های آتروژنیک و کلِ ریسک بالینی، نه بر اساس یک نتیجهٔ تک‌فازی (Mach et al., 2020) بنا می‌کند.

کدام عوامل آماده‌سازی برای آزمایش می‌توانند اثرات قاعدگی را تحت‌الشعاع قرار دهند؟

یک وعدهٔ غذاییِ رستورانی که سرشار از کربوهیدرات و چربی باشد می‌تواند تری‌گلیسریدهای پس از غذا را برای چندین ساعت بالا ببرد، و الکل ممکن است این پاسخ را برای 24-72 ساعت تقویت کند. تری‌گلیسریدهای غیرناشتا 175 mg/dL یا بالاتر به‌عنوان یک عامل تقویت‌کنندهٔ ریسک در نظر گرفته می‌شوند, ، در حالی که تری‌گلیسریدهای ناشتا 150 mg/dL یا بالاتر به‌طور قراردادی بالا محسوب می‌شوند (Grundy et al., 2019). برای تفسیرِ بیشتر دربارهٔ تری‌گلیسریدها بعد از غذا خوردن.

ورزش استقامتیِ سنگین در روز قبل از یک آزمایش می‌تواند به‌طور گذرا حجم پلاسما و متابولیسم انرژی را تغییر دهد. من به بیمارانی که روندها را بررسی می‌کنند—نه عملکرد تمرینی را—پیشنهاد می‌کنم فعالیت را برای 24 ساعت معمول نگه دارند، خوب آب‌رسانی کنند، و تا حد امکان از همان آزمایشگاه استفاده کنند. یک بیماری ویروسی اخیر نیز می‌تواند باعث یک افت یا افزایش کوتاه‌مدت لیپیدها از طریق تغییرات در اشتها و سیگنال‌دهی التهابی شود.

رژیم‌های سخت و ناگهانیِ کاهش وزن نیز یک عامل مخدوش‌کنندهٔ رایج دیگر است. کاهش سریع وزن می‌تواند به‌طور موقت اسیدهای چرب را آزاد کند و تری‌گلیسریدها را قبل از اینکه بهبود طولانی‌مدت ظاهر شود جابه‌جا کند؛ بنابراین یک نمونه‌برداری تکراری 6-12 هفته پس از یک روال پایدار اغلب از یک آزمایش در حین رژیم تهاجمی قابل‌تفسیرتر است.

با نامنظمی قاعدگی، PCOS یا پیش‌یائسگی چه تغییراتی رخ می‌دهد؟

در سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، ممکن است تری‌گلیسریدهای بالا، HDL-C پایین‌تر، ApoB افزایش‌یافته و مقاومت به انسولین حتی زمانی که LDL-C فقط در حد مرزی است، کنار هم دیده شوند. قند ناشتا، HbA1c، فشار خون، اندازه‌گیری دور کمر، آنزیم‌های کبدی و سابقه خانوادگی می‌توانند به تعیین الگوی واقعیِ ریسک کمک کنند. راهنمای ما برای تست هورمونی برای پریودهای نامنظم توضیح می‌دهد چه زمانی تست‌های غدد درون‌ریز منطقی هستند.

پِری‌یائسگی با نوسان یک سیکل منفرد متفاوت است. با نامنظم شدن تخمک‌گذاری و کاهش مواجهه با استروژن در طول سال‌ها، LDL-C معمولاً بالا می‌رود؛ افزایش پایدار 25-40 mg/dL طی چند سال ارزش توجه دارد حتی اگر وزن تغییر نکرده باشد. مرور چربی‌ها در یائسگی بحث می‌کند چرا این گذار می‌تواند ریسکِ ارثی را آشکار کند.

FSH به‌تنهایی نمی‌تواند علت تغییر در چربی‌ها را تشخیص دهد و تست هورمونی در پِری‌یائسگی اغلب پرنویز است. روند پایدار چربی‌ها، سن، سابقه قاعدگی، فشار خون و گلوکز معمولاً از یک نتیجه منفردِ استرادیول یا FSH مفیدتر است.

آیا داروهای جلوگیری از بارداری و سایر درمان‌های هورمونی بر کلسترول اثر می‌گذارند؟

روش‌های حاوی اتینیل استرادیول اغلب تری‌گلیسریدها را به‌طور متوسط از طریق اثرات کبدی بالا می‌برند، در حالی که پروژسترون‌ها از نظر فعالیت آندروژنی و متابولیک متفاوت‌اند. بیشتر کاربران سالم نیازی به تکرار پنل‌های چربی صرفاً به این دلیل ندارند که از پیشگیری استفاده می‌کنند، اما تست منطقی است اگر هایپرکلسترولمی خانوادگی، دیابت، هایپرتری‌گلیسریدمی شدید، یا یک تغییر مهمِ نتیجه پس از شروع درمان وجود داشته باشد. به بررسی دقیق ما از کلسترول در کنترل بارداری.

غلظت تری‌گلیسرید 500 mg/dL یا بالاتر نیاز به بررسی فوری توسط پزشک دارد، و اگر تری‌گلیسریدها به‌طور قابل‌توجهی بالا باشند، درمان‌های حاوی استروژن نیازمند بحث ویژه است. سطوح بالاتر از 1,000 mg/dL ریسک پانکراتیت را به‌طور قابل‌توجهی افزایش می‌دهد و هرگز نباید آن را به یک اثر معمولِ قاعدگی نسبت داد.

درمان جایگزینی هورمون در یائسگی، درمان هورمونی تأییدکننده جنسیت، داروهای باروری و کورتیکواستروئیدها هرکدام تفسیر مخصوص به خود را می‌خواهند. فهرست دقیق داروها، دوز، مسیر مصرف و تاریخ شروع را برای جلسه بیاورید؛ فرآورده‌های ترانس‌درمال و خوراکی می‌توانند اثرات متابولیک متفاوتی داشته باشند.

چرا آزمایش در دوران بارداری و پس از زایمان قوانین جداگانه‌ای نیاز دارد

تری‌گلیسریدها معمولاً تا اواخر بارداری دو برابر یا بیشتر افزایش می‌یابند، زیرا استروژن، هورمون‌های جفتی و مقاومت به انسولین انرژی را به سمت رشد جنین هدایت می‌کنند. نتیجه تری‌گلیسرید 280 mg/dL در اواخر بارداری ممکن است فیزیولوژیک باشد، در حالی که 700 mg/dL نیاز به ارزیابی فوریِ مامایی و متابولیک دارد. راهنمای ما به آزمایش خون در بارداری زمینه ایمنی گسترده‌تری می‌دهد.

مقادیر پس از زایمان به‌طور آنی به سطح پایه برنمی‌گردند. در بیشتر بیماران، من ترجیح می‌دهم حداقل 6-12 هفته پس از زایمان یک پایه پایدارِ پیشگیرانهِ چربی‌ها را ارزیابی کنم، با ثبت وضعیت شیردهی، تغییر وزن، عوارضی مانند پره‌اکلامپسی و برنامه‌های دارویی. تست زودتر ممکن است هنوز برای دیس‌لیپیدمی شدیدِ شناخته‌شده لازم باشد.

تصمیم‌گیری درباره استاتین‌ها در دوران بارداری و شیردهی نیازمند گفت‌وگوی تخصصیِ فردی است. نتیجه چربی اطلاعات مفیدی است، اما زمان‌بندی درمان باید برنامه‌های باروری، ریسک قلبی‌عروقی و راهنمایی‌های ایمنیِ فعلی را در نظر بگیرد.

کدام سطح‌های کلسترول نباید به چرخه شما نسبت داده شوند؟

راهنمای 2018 AHA/ACC درمان با استاتین با شدت بالا را برای اکثر بزرگسالان با LDL-C در حد 190 میلی‌گرم/دسی‌لیتر یا بالاتر بدون اینکه ابتدا ریسک 10 ساله محاسبه شود (Grundy et al., 2019) توصیه می‌کند. این آستانه وجود دارد چون افزایش شدید LDL ممکن است نشان‌دهنده هایپرکلسترولمی خانوادگی باشد و مواجهه در طول عمر اهمیت دارد. تکرار پنل می‌تواند نتیجه را تأیید کند، اما بحث درمان نباید منتظر فاز متفاوتِ قاعدگی بماند.

تری‌گلیسریدها بین 150 و 499 mg/dL معمولاً به سبک زندگی، مقاومت به انسولین، الکل، دارو، تیروئید، کلیه یا عوامل ژنتیکی اشاره می‌کنند. تری‌گلیسریدها در سطح 500 mg/dL یا بالاتر اولویت فوری را به سمت پیشگیری از پانکراتیت تغییر می‌دهند؛ ما راهنمای علائم تری‌گلیسرید بالا توضیح می‌دهد چرا ممکن است علائم تا زمانی که خطر قابل‌توجه شود وجود نداشته باشند.

Kantesti هوش مصنوعی نتایج لیپید را با بررسی‌های الگویی مرور می‌کند، از جمله ناسازگاری بین LDL-C و ApoB، و زمانی را که تأیید پزشکی به‌جای اطمینان‌بخشی مناسب‌تر است برجسته می‌کند. روش‌های بالینی پشت این بررسی‌ها در بخش‌های ما توضیح داده شده‌اند نمای کلی اعتبارسنجی پزشکی ماست.

کمک می‌کنیم تغییرات فیزیولوژیک را از الگوهای عفونتی که نیاز به پیگیری دارند جدا کنیم.

زیر‌بخش‌ها