چرا سطح کلسترول در طول چرخه قاعدگی شما تغییر می‌کند

آیا واقعاً چرخه قاعدگی می‌تواند سطح کلسترول را تغییر دهد؟

در کار بالینی من، واضح‌ترین جابه‌جایی مرتبط با چرخه را در تری گلیسیریدها و LDL-C محاسبه‌شده می‌بینم، نه معمولاً در کلسترول تام. تفاوت 6 mg/dL در LDL-C یا 12 mg/dL در کلسترول تام بین دو تست دیگرِ مشابه، معمولاً آن‌قدر کوچک است که نتوان آن را به‌عنوان بهبود یا بدتر شدن زیستی تفسیر کرد. راهنمای نشانگر زیستی Kantesti's کمک می‌کند هر مقدار در کنار بقیه اجزای پروفایل لیپیدی قرار بگیرد، نه اینکه یک «پرچم» را به‌عنوان حکم نهایی تلقی کنیم.

کانتستی یک آنالایزر آزمایش خون هوش مصنوعی که نتایج کلسترول را همراه با تری‌گلیسریدها، HDL-C، non-HDL-C، گلوکز، نشانگرهای کبد، نشانگرهای تیروئید، داروها، و تاریخ انجام تست می‌خواند. این زمینه مهم است، زیرا افزایش 14 mg/dL در LDL-C طی یک هفته خوابِ بد و هوس‌های پیش از قاعدگی، با افزایش 45 mg/dL که طی 6 ماه ادامه داشته باشد، معنای کاملاً متفاوتی دارد.

یک چرخهٔ قاعدگی به‌خودی‌خود باعث ایجاد سطوح خطرناک کلسترول در فردی با ریسک پایینِ دیگر نمی‌شود. LDL-C در یا بالاتر از 190 میلی‌گرم/دسی‌لیتر، تری‌گلیسریدها در یا بالاتر از 500 میلی‌گرم/دسی‌لیتر، یا بروز علائم جدید قلبی‌عروقی نیازمند پیگیری بالینی است، صرف‌نظر از روز چرخه.

استروژن و پروژسترون چگونه مدیریت لیپیدها را تغییر می‌دهند

استرادیول می‌تواند با اثرگذاری بر بیان گیرندهٔ LDL و تولید اسیدهای صفراوی، برداشت کبدی ذرات LDL را افزایش دهد. هنگامی که استرادیول پیش از تخمک‌گذاری بالا می‌رود، برخی افراد ممکن است LDL-C یا non-HDL-C کمی پایین‌تری نشان دهند؛ این اثر ممکن است فقط 3 تا 8 میلی‌گرم/دسی‌لیتر باشد و در بسیاری از پنل‌های روتین قابل مشاهده نباشد. این رابطه زیولوژیک است، نه یک راهبرد قابل اتکا برای کاهش ماهانهٔ کلسترول.

پس از تخمک‌گذاری،, پروژسترون ممکن است در افراد مستعد کمی حساسیت به انسولین را کاهش دهد. این یکی از دلایلی است که یک نمونهٔ دیرلوتئال و غیرناشتا می‌تواند تری‌گلیسریدهای بالاتر نشان دهد، به‌ویژه وقتی با یک وعدهٔ غذایی بزرگ در عصر یا الکل در 24 تا 48 ساعت قبل همراه باشد. برای زمینهٔ روزِ چرخه، راهنمای ما محدودهٔ پروژسترون توضیح می‌دهد چرا بدون تاریخ تخمک‌گذاری یا پریود، یک مقدار قابل تفسیر نیست.

شواهد در اینجا صادقانه «مختلط» است، زیرا مطالعات قدیمی از گروه‌های کوچک استفاده کرده بودند، قوانین متفاوتی برای ناشتا بودن داشتند و تعریف‌های دقیقی از فاز چرخه ارائه نمی‌دادند. فردی که در روز 20 تخمک‌گذاری می‌کند را نمی‌توان صرفاً به این دلیل که یک درخواست آزمایشگاهی روز 14 را ذکر کرده، به‌طور دقیق به فاز لوتئال نسبت داد.

چه الگوهای لیپیدی ممکن است در فازهای مختلف چرخه دیده شود؟

در دوران قاعدگی و روزهای اولیهٔ فولیکولی، استروژن و پروژسترون نسبتاً پایین هستند. این یک پنجرهٔ مقایسهٔ عملی است، زیرا زمینهٔ هورمونی اغلب از ماه به ماه قابل‌تکرارتر است، هرچند خودِ خونریزی شدید قاعدگی به‌طور مستقیم LDL-C را بالا نمی‌برد. برای افرادی که هم‌زمان آهن را نیز پایش می‌کنند،, تغییرات فریتین مرتبط با دوره معمولاً از یک جابه‌جایی جزئی در کلسترول از نظر بالینی مهم‌تر است.

فاز فولیکولیِ دیررس و فاز پری‌تخمک‌گذاری، بیشترین مواجهه با استرادیول را به همراه دارد. HDL-C ممکن است در برخی مجموعه‌داده‌ها کمی افزایش یابد، اما HDL-C هدف درمانی نیست و نباید از روی یک جابه‌جاییِ یک‌بارهٔ مرتبط با چرخه به‌عنوان خوب یا بد قضاوت شود. HDL-C کمتر از 50 میلی‌گرم/دسی‌لیتر در زنان به‌طور سنتی پایین در نظر گرفته می‌شود، اما در مجموع، ریسک به‌مراتب بیشتر به ذرات حاوی ApoB، فشار خون، دیابت، سیگار کشیدن و سابقهٔ خانوادگی وابسته است.

فاز لوتئال جایی است که بیماران اغلب بیشتر متوجه یک نتیجهٔ غیرمنتظرهٔ تری‌گلیسرید می‌شوند. اگر تری‌گلیسریدها بعد از اینکه قبلاً 105 میلی‌گرم/دسی‌لیتر بوده‌اند به 165 میلی‌گرم/دسی‌لیتر برسند، من ابتدا دربارهٔ مدت زمان ناشتا بودن، الکل، وعدهٔ غذاییِ قبل، بیماری حاد و روزِ چرخه سؤال می‌کنم، قبل از اینکه پروژسترون را مقصر بدانم.

کدام نتایج آزمایش کلسترول بیشتر احتمال دارد تغییر کنند؟

یک پنل استاندارد پنل لیپیدی معمولاً شامل کلسترول تام، LDL-C، HDL-C و تری‌گلیسریدها است. LDL-C اغلب از سایر اندازه‌گیری‌ها تخمین زده می‌شود؛ بنابراین، یک تغییر در تری‌گلیسرید می‌تواند به‌صورت مکانیکی محاسبهٔ گزارش‌شدهٔ LDL-C را تغییر دهد. توضیح ما از اجزای پروفایل لیپیدی توضیح می‌دهد چرا آزمایشگاه‌ها ممکن است از معادلات متفاوتی برای LDL استفاده کنند.

ApoB تعداد ذرات آتروم‌زا را تقریب می‌زند، از جمله LDL، بقایای لیپوپروتئین و لیپوپروتئین(a). سطح ApoB برابر با 130 mg/dL یا بالاتر یک عامل تقویت‌کننده خطر در راهنمای 2018 AHA/ACC برای کلسترول است, ، به‌ویژه زمانی که تری‌گلیسریدها بالا هستند یا سندرم متابولیک وجود دارد (Grundy et al., 2019). ApoB کاملاً ثابت نیست، اما اغلب از LDL-C محاسبه‌شده‌ای که بعد از یک شام دیرهنگام جابه‌جا شده، اطلاعات بیشتری می‌دهد.

لیپوپروتئین(a) که معمولاً در mg/dL یا nmol/L گزارش می‌شود، عمدتاً ارثی است و مگر اینکه درمان یا یک متخصص توصیه دیگری کند، می‌توان آن را یک‌بار در بزرگسالی بررسی کرد. سطح 50 mg/dL یا 125 nmol/L یا بالاتر یک یافته تقویت‌کننده خطر است؛ یک چرخه قاعدگی آن را توضیح نمی‌دهد.

چه زمانی تغییر کلسترول معنادار است و نه صرفاً تغییر طبیعی؟

به‌عنوان یک قاعده عملی، وقتی جزئیات رژیم غذایی، ناشتا بودن، روش آزمایشگاهی، روز چرخه و تنظیمات دارویی ناشناخته است، نسبت به خواندنِ زیاد از تغییر LDL-C کمتر از 10 mg/dL محتاط هستم. تکرار یک تغییر 20-30 mg/dL در همان جهت قانع‌کننده‌تر است، به‌خصوص وقتی کلسترول غیر-HDL و ApoB هم بالا می‌رود. non-HDL-C برابر است با کلسترول تام منهای HDL-C و کلسترولِ حمل‌شده توسط همه ذرات آتروژنیک اصلی را پوشش می‌دهد.

کانتستی یک پلتفرم تفسیر آزمایش خون AI که بتواند نتایج لیپیدیِ دارای تاریخ را مقایسه کند، نه اینکه صرفاً پرچم‌های بالا و پایین را نشان دهد. فردی که LDL-C او از 112 به 121 mg/dL در حوالی تخمک‌گذاری تغییر کرده، در حالی که ApoB نزدیک 84 mg/dL باقی مانده، داستانی بسیار متفاوت از کسی دارد که LDL-C او از 112 به 154 mg/dL و ApoB از 84 به 118 mg/dL طی 9 ماه افزایش یافته است.

یک مقایسه مفید به یادداشت‌ها نیاز دارد. روز چرخه، ساعات ناشتا بودن، الکل طی 72 ساعت قبل، ورزش بسیار سنگینِ غیرمعمول، مکمل‌های جدید، بیماری، تغییر وزن، و هرگونه تغییر در دارو را ثبت کنید؛ این ایده اصلی پشت تحلیل طولیِ آزمایش خون.

چه زمانی باید یک پنل لیپیدی را برای یک مبنای قابل‌مقایسه تکرار کنید؟

اگر اولین پنل لیپیدی در روز 5 چرخه گرفته شده، دفعه بعد هدف روز 3-7 باشد—نه روز 22 اگر نتیجه قرار است تصمیم درمانی را هدایت کند. این یک راهبردِ سازگاری است، نه یک الزام پزشکی. افراد با چرخه‌های نامنظم می‌توانند در عوض علائم، تاریخ‌های خونریزی یا پیگیری تخمک‌گذاری را ثبت کنند و تحت شرایطی مشابه و نسبتاً پایدار تکرار کنند.

ناشتا بودن دیگر برای هر آزمایش روتین لیپید لازم نیست، اما می‌تواند مفید باشد وقتی تری‌گلیسریدها بالا بوده‌اند، محاسبه LDL-C غیرقابل‌اعتماد به نظر می‌رسد، یا یک پزشک به‌طور مشخص آن را درخواست می‌کند. یک ناشتا بودن 9-12 ساعته فقط با آب معمولاً برای اندازه‌گیری تأییدی تری‌گلیسرید استفاده می‌شود؛; مکمل و آماده‌سازی برای ناشتا بودن می‌تواند از تکرار آزمایشِ غیرضروریِ قابل‌اجتناب جلوگیری کند.

یک پنل لیپیدیِ نشان‌داده‌شده را فقط برای ماه‌ها به تعویق نیندازید تا یک روز چرخه «کامل» پیدا کنید. راهنمای 2019 ESC/EAS پیشگیری قلبی‌عروقی را بر اساس بارِ پایدارِ لیپوپروتئین‌های آتروژنیک و کلِ ریسک بالینی، نه بر اساس یک نتیجه تک‌فازی (Mach et al., 2020) بنا می‌کند.

کدام عوامل آماده‌سازی برای آزمایش می‌توانند اثرات قاعدگی را تحت‌الشعاع قرار دهند؟

یک وعده غذایی رستورانی که سرشار از کربوهیدرات و چربی باشد می‌تواند تری‌گلیسریدهای بعد از غذا را برای چندین ساعت بالا ببرد، و الکل ممکن است این پاسخ را برای 24-72 ساعت تقویت کند. تری‌گلیسریدهای غیرناشتا 175 mg/dL یا بالاتر به‌عنوان یک عامل تقویت‌کننده خطر در نظر گرفته می‌شوند, ، در حالی که تری‌گلیسریدهای ناشتا 150 mg/dL یا بالاتر به‌طور قراردادی بالا محسوب می‌شوند (Grundy et al., 2019). برای تفسیر تری‌گلیسریدها بعد از غذا خوردن.

ورزش استقامتیِ سنگین در روز قبل از یک آزمایش می‌تواند به‌طور گذرا حجم پلاسما و متابولیسم انرژی را تغییر دهد. من به بیمارانی که روندها را بررسی می‌کنند—نه عملکرد تمرینی—توصیه می‌کنم فعالیت را برای 24 ساعت معمول نگه دارند، خوب آب‌رسانی کنند، و تا حد امکان از همان آزمایشگاه استفاده کنند. یک بیماری ویروسی اخیر نیز می‌تواند از طریق تغییرات در اشتها و سیگنال‌دهی التهابی، باعث افت یا افزایش کوتاه‌مدت لیپیدها شود.

رژیم‌های سخت و سریعِ کاهش وزن نیز یک عامل مخدوش‌کننده رایج دیگر است. کاهش سریع وزن می‌تواند اسیدهای چرب را به‌طور موقت بسیج کند و تری‌گلیسریدها را قبل از اینکه بهبود طولانی‌مدت ظاهر شود جابه‌جا کند؛ بنابراین نمونه‌برداری تکراری 6-12 هفته پس از یک روال پایدار اغلب از یک تست در یک رژیم تهاجمی قابل‌تفسیرتر است.

در صورت نامنظمی قاعدگی، PCOS یا پیش‌یائسگی چه تغییراتی رخ می‌دهد؟

در سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، ممکن است تری‌گلیسریدهای بالا، HDL-C پایین‌تر، ApoB افزایش‌یافته و مقاومت به انسولین حتی زمانی که LDL-C فقط در حد مرزی است، کنار هم جمع شوند. قند ناشتا، HbA1c، فشار خون، اندازه‌گیری دور کمر، آنزیم‌های کبدی و سابقه خانوادگی می‌توانند به تعیین الگوی واقعیِ ریسک کمک کنند. راهنمای ما برای تست هورمونی برای پریودهای نامنظم توضیح می‌دهد چه زمانی تست‌های غدد منطقی هستند.

پِری‌منوپاز با نوسان یک سیکلِ منفرد متفاوت است. با نامنظم شدن تخمک‌گذاری و کاهش مواجهه با استروژن در طول سال‌ها، LDL-C معمولاً بالا می‌رود؛ افزایش پایدار 25-40 mg/dL طی چندین سال شایسته توجه است حتی اگر وزن تغییر نکرده باشد. راهنمای مرور چربی‌ها در منوپاز بحث می‌کند که چرا این گذار می‌تواند ریسکِ ارثی را آشکار کند.

FSH به‌تنهایی نمی‌تواند علت تغییر در چربی‌ها را تشخیص دهد و تست هورمونی در پِری‌منوپاز اغلب پرنویز است. روند پایدار چربی‌ها، سن، سابقه قاعدگی، فشار خون و گلوکز معمولاً از یک نتیجه منفردِ استرادیول یا FSH بیشتر مفید هستند.

آیا داروهای جلوگیری از بارداری و سایر درمان‌های هورمونی بر کلسترول اثر می‌گذارند؟

روش‌های حاوی اتینیل استرادیول اغلب تری‌گلیسریدها را به‌طور متوسط از طریق اثرات کبدی بالا می‌برند، در حالی که پروژسترون‌ها از نظر فعالیت آندروژنی و متابولیک متفاوت‌اند. بیشتر کاربران سالم نیازی به تکرار پنل‌های چربی صرفاً به این دلیل که از پیشگیری استفاده می‌کنند ندارند، اما تست منطقی است اگر هایپرکلسترولمی خانوادگی، دیابت، هایپرتری‌گلیسریدمی شدید، یا یک تغییر مهمِ نتیجه پس از شروع درمان وجود داشته باشد. به بررسی دقیق ما از کلسترول در کنترل بارداری.

غلظت تری‌گلیسرید 500 mg/dL یا بالاتر نیاز به بررسی فوری توسط پزشک دارد، و اگر تری‌گلیسریدها به‌طور قابل‌توجهی بالا باشند، درمان‌های حاوی استروژن نیازمند بحث ویژه است. سطوح بالاتر از 1,000 mg/dL ریسک بسیار بالاتری برای پانکراتیت ایجاد می‌کنند و هرگز نباید به یک اثر معمولِ قاعدگی نسبت داده شوند.

جایگزینی هورمونی در منوپاز، درمان هورمونی تأییدکننده جنسیت، داروهای باروری و کورتیکواستروئیدها هرکدام تفسیر مخصوص به خود را می‌طلبند. فهرست دقیق داروها، دوز، مسیر مصرف و تاریخ شروع را برای ویزیت بیاورید؛ فرآورده‌های ترانس‌درمال و خوراکی می‌توانند اثرات متابولیک متفاوتی داشته باشند.

چرا آزمایش در دوران بارداری و پس از زایمان قوانین جداگانه‌ای دارد

تری‌گلیسریدها معمولاً تا اواخر بارداری دو برابر یا بیشتر افزایش می‌یابند، زیرا استروژن، هورمون‌های جفتی و مقاومت به انسولین انرژی را به سمت رشد جنین هدایت می‌کنند. نتیجه تری‌گلیسرید 280 mg/dL در اواخر بارداری ممکن است فیزیولوژیک باشد، در حالی که 700 mg/dL نیاز به ارزیابی فوریِ مامایی و متابولیک دارد. راهنمای ما به آزمایش خون در بارداری زمینه ایمنی گسترده‌تری می‌دهد.

مقادیر پس از زایمان به‌طور آنی به سطح پایه برنمی‌گردند. در بیشتر بیماران، من ترجیح می‌دهم حداقل 6-12 هفته پس از زایمان یک پایه پایدارِ پیشگیرانهِ چربی‌ها را ارزیابی کنم، با ثبت وضعیت شیردهی، تغییر وزن، عوارضی مانند پره‌اکلامپسی و برنامه‌های دارویی. تست زودتر ممکن است هنوز برای دیس‌لیپیدمی شدیدِ شناخته‌شده لازم باشد.

تصمیم‌گیری درباره استاتین‌ها در دوران بارداری و شیردهی نیازمند گفت‌وگوی تخصصیِ فردی است. نتیجه چربی اطلاعات مفیدی است، اما زمان‌بندی درمان باید برنامه‌های باروری، ریسک قلبی‌عروقی و راهنمایی‌های ایمنیِ فعلی را در نظر بگیرد.

کدام سطح‌های کلسترول نباید به چرخه شما نسبت داده شوند؟

راهنمای 2018 AHA/ACC درمان با استاتین با شدت بالا را برای بیشتر بزرگسالان با LDL-C در حد 190 میلی‌گرم/دسی‌لیتر یا بالاتر بدون آن‌که ابتدا ریسک 10 ساله محاسبه شود توصیه می‌کند (Grundy et al., 2019). این آستانه وجود دارد چون افزایش شدید LDL ممکن است نشان‌دهنده هایپرکلسترولمی خانوادگی باشد و مواجهه در طول عمر اهمیت دارد. تکرار پنل می‌تواند نتیجه را تأیید کند، اما بحث درمان نباید منتظر فاز متفاوتِ قاعدگی بماند.

تری‌گلیسریدها بین 150 و 499 mg/dL معمولاً به سبک زندگی، مقاومت به انسولین، الکل، دارو، تیروئید، کلیه یا عوامل ژنتیکی اشاره دارند. تری‌گلیسریدها در سطح 500 mg/dL یا بالاتر اولویت فوری را به سمت پیشگیری از پانکراتیت تغییر می‌دهند؛ راهنمای ما راهنمای علائم تری‌گلیسریدهای بالا توضیح می‌دهد چرا ممکن است تا زمانی که خطر قابل‌توجه نشود، علائم وجود نداشته باشد.

Kantesti AI نتایج چربی خون را با استفاده از بررسی‌های الگویی مرور می‌کند، از جمله ناسازگاری بین LDL-C و ApoB، و مشخص می‌کند چه زمانی تأیید پزشکی بیشتر از اطمینان‌بخشی مناسب است. روش‌های بالینی پشت این بررسی‌ها در بخش‌های ما توضیح داده شده است نمای کلی اعتبارسنجی پزشکی ماست.

کمک می‌کنیم تغییرات فیزیولوژیک را از الگوهای عفونتی که نیاز به پیگیری دارند جدا کنیم.

زیر‌بخش‌ها