Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед холестерины түвшин яагаад өөрчлөгддөг вэ

Таны сарын тэмдгийн мөчлөг үнэхээр холестерины түвшинг өөрчилж чаддаг уу?

Миний эмнэлзүйн ажилд би хамгийн тод мөчлөгтэй холбоотой хөдөлгөөнийг триглицеридүүд ба тооцоолсон LDL-C-ээс харж байна; ихэвчлэн нийт холестерин дээр биш. Хоёр өөрөөрөө төстэй шинжилгээний хооронд LDL-C-д 6 mg/dL эсвэл нийт холестеринд 12 mg/dL-ийн зөрүү нь биологийн сайжрал эсвэл доройтол гэж тайлбарлахад ихэвчлэн хэтэрхий бага байдаг. Kantesti's биомаркерын гарын авлага нэг “туг” (анхааруулах үзүүлэлт)-ийг шийдвэр гэж үзэхээс илүүтэйгээр, липидийн профайлын бусад үзүүлэлтүүдийн хажууд тус бүрийн утгыг байрлуулахад тусалдаг.

Кантести бол AI цусны шинжилгээний анализатор холестерины үр дүнг триглицеридүүд, HDL-C, non-HDL-C, глюкоз, элэгний маркерууд, бамбай булчирхайн маркерууд, эмүүд, мөн шинжилгээний огноотой хамт уншдаг. Энэ нөхцөл чухал, учир нь нойр муутай долоо хоног ба сарын тэмдгийн өмнөх хүсэл тэмүүлэлтэй үед LDL-C 14 mg/dL-ээр өссөн нь 6 сарын турш үргэлжилсэн LDL-C 45 mg/dL-ээр өссөнөөс огт өөр утгатай.

Сарын тэмдгийн мөчлөг нь эрсдэл багатай, бусад тохиолдолд аюултай холестерины түвшин үүсгэдэггүй. LDL-C 190 мг/дЛ ба түүнээс дээш, триглицерид 500 мг/дЛ ба түүнээс дээш, эсвэл зүрх судасны шинэ шинж тэмдэг илэрвэл мөчлөгийн өдрөөс үл хамааран эмнэлзүйн хяналт шаардлагатай.

Эстроген ба прогестерон липидийн боловсруулалтыг хэрхэн өөрчилдөг вэ

Эстрадиол нь LDL рецепторын илэрхийлэл болон цөсний хүчлийн нийлэгжилтийг нөлөөлснөөр LDL бөөмсийн элэг дэх шимэгдэлтийг нэмэгдүүлж чадна. Эстрадиол өндгөвч гарахаас өмнө өсөхөд зарим хүмүүс LDL-C эсвэл non-HDL-C бага зэрэг буурсан байдлыг харуулдаг; нөлөө нь ердөө 3–8 мг/дЛ байж болох бөгөөд олон энгийн шинжилгээний самбарт үл анзаарагдах магадлалтай. Энэ хамаарал нь биологийн шинжтэй бөгөөд найдвартай сар бүр холестерин бууруулах стратеги биш.

Өндгөвч гарсны дараа, прогестерон мэдрэг чанар бууруулж болзошгүй бөгөөд эмзэг (дадалтай) хүмүүст инсулины мэдрэг чанарыг бага зэрэг бууруулж болно. Энэ нь нэг шалтгаан: хожуу лютеал үеийн, өлсөөгүй (non-fasting) дээж нь триглицеридийг өндөр гаргаж болох бөгөөд ялангуяа өмнөх 24–48 цагийн дотор их оройн хоол эсвэл архитай хавсарч хэрэглэсэн үед илүү ажиглагдана. Мөчлөгийн өдрийн хүрээнд манай прогестероны хүрээний удирдамж нь өндгөвч гарсан огноо эсвэл сарын тэмдгийн өдрийггүйгээр утгыг яагаад тайлбарлах боломжгүйг тайлбарладаг.

Эндхүү нотолгоо үнэнчээр хэлэхэд холимог байна, учир нь хуучин судалгаанууд жижиг бүлгүүд ашигласан, өөр өөр өлсгөлөнгийн дүрэм баримталсан, мөн мөчлөгийн үе шатыг тодорхойлох нь нарийвчлал багатай байсан. 20 дахь өдөр өндгөвч гардаг хүн лабораторийн захиалгад 14 дэх өдөр гэж бичсэнээс л лютеал үе гэж яг таг оноож болохгүй.

Мөчлөгийн үе шатуудаар ямар липидийн хэв шинжүүд илэрч болох вэ?

Сарын тэмдгийн үе болон фолликулын эхэн өдрүүдэд эстроген ба прогестерон харьцангуй бага байдаг. Энэ нь практик харьцуулалтын цонх бөгөөд дааврын суурь нь ихэвчлэн сар бүр илүү давтагддаг; харин сарын тэмдгийн их хэмжээний цус алдалт өөрөө LDL-C-ийг шууд нэмэгдүүлдэггүй. Нэгэн зэрэг төмрийг хянаж буй хүмүүст, үеэс хамаарах ферритин өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн холестерины багахан шилжилтээс илүү эмнэлзүйн хувьд хамааралтай байдаг.

Хожуу фолликулын үе ба өндгөвчний үеийн ойролцоо үе нь хамгийн өндөр эстрадиолын өртөлтийг авчирдаг. Зарим өгөгдлийн багцад HDL-C бага зэрэг өсөж болох ч HDL-C нь эмчилгээний зорилтот үзүүлэлт биш бөгөөд нэг удаагийн мөчлөгтэй холбоотой хөдөлгөөнөөс нь сайн эсвэл муу гэж дүгнэх ёсгүй. Эмэгтэйчүүдэд HDL-C 50 мг/дЛ-ээс доош байхыг уламжлал ёсоор бага гэж үздэг ч нийт эрсдэл нь ApoB агуулсан бөөмс, цусны даралт, чихрийн шижин, тамхи таталт, гэр бүлийн түүхээс хамаарах нь хамаагүй илүү байдаг.

Лютеал үе бол өвчтөнүүд хамгийн ихээр гэнэтийн триглицеридийн үр дүнг анзаардаг үе юм. Хэрэв триглицерид өмнө нь 105 мг/дЛ байсан байснаас 165 мг/дЛ болж өссөн бол би эхлээд прогестерон гэж буруутгахаасаа өмнө өлссөн хугацаа, архи, өмнөх хоол, цочмог өвчин, мөн өмнөх мөчлөгийн өдрийг асуудаг.

Аль холестерины шинжилгээний үр дүн хамгийн их хэлбэлзэх магадлалтай вэ?

Стандарт липидийн хавтан ихэвчлэн нийт холестерин, LDL-C, HDL-C, мөн триглицеридийг агуулдаг. LDL-C-ийг ихэвчлэн бусад хэмжилтүүдээс тооцоолж гаргадаг; тиймээс триглицеридийн өөрчлөлт нь мэдээлэгдсэн LDL-C-ийн тооцооллыг механикаар өөрчилж болно. Бидний липидийн профайлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тайлбар нь лабораториуд яагаад өөр өөр LDL-ийн тэгшитгэл ашиглаж болохыг хамардаг.

ApoB нь LDL, ремнантууд, мөн липопротеин(a) зэрэг атероген бөөмсийн тоог ойролцоогоор илэрхийлдэг. ApoB-ийн 130 mg/dL буюу түүнээс дээш түвшин нь 2018 оны AHA/ACC холестерины удирдамжийн дагуу эрсдэлийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйл юм, ялангуяа триглицерид өндөрссөн эсвэл бодисын солилцооны хам шинж илэрсэн үед (Grundy et al., 2019). ApoB бүрэн тогтмол биш ч оройн хоолыг хожуу идсэний дараа өөрчлөгдсөн тооцоолсон LDL-C-ээс илүү мэдээлэлтэй байх нь олонтаа.

Липопротеин(a) нь ихэвчлэн mg/dL эсвэл nmol/L-ээр тайлагнагддаг бөгөөд ихэвчлэн удамшдаг; эмчилгээ эсвэл мэргэжилтэн өөрөөр зөвлөхгүй бол насанд хүрсэн үед нэг удаа шалгаж болно. 50 mg/dL буюу 125 nmol/L-ээс дээш түвшин нь эрсдэлийг нэмэгдүүлэх үзүүлэлт; сарын тэмдгийн мөчлөг үүнийг тайлбарлаж чадахгүй.

Холестерины өөрчлөлт нь хэвийн хэлбэлзэл биш, харин ач холбогдолтой хэзээ вэ?

Практик дүрэм болгож хэлэхэд, хоолны дэглэм, мацаг барилт, лабораторийн арга, мөчлөгийн өдөр, эмийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл тодорхойгүй үед LDL-C-ийн 10 mg/dL-ээс доош өөрчлөлтөөс ихийг уншихдаа болгоомжилдог. Мөн нэг чиглэлд 20-30 mg/dL давтан өөрчлөгдөх нь илүү үнэмшилтэй; ялангуяа non-HDL-C мөн ApoB өсөх үед. Non-HDL-C нь HDL-C-ийг хассан нийт холестеринтэй тэнцүү бөгөөд бүх гол атероген тоосонцороор тээвэрлэгдэж буй холестеринийг хамардаг.

Кантести бол AI цусны шинжилгээний тайлал платформ огноотой липидийн үр дүнг харьцуулах боломжтой байх ёстой; зөвхөн өндөр/бага гэсэн тугнуудыг харуулах биш. LDL-C нь өндгөвчний үед 112-оос 121 mg/dL болж өөрчлөгдсөн, харин ApoB нь 84 mg/dL орчим хэвээр байсан хүн, LDL-C нь 112-оос 154 mg/dL болж, ApoB нь 84-өөс 118 mg/dL болж 9 сарын хугацаанд өссөн хүнээс огт өөр түүхтэй.

Ашигтай харьцуулалт хийхэд тэмдэглэл хэрэгтэй. Мөчлөгийн өдөр, мацаг барих цаг, өмнөх 72 цагийн доторх архи, ер бусын хүнд дасгал, шинэ нэмэлт бүтээгдэхүүн, өвчин, жингийн өөрчлөлт, мөн ямар нэгэн эмийн тохируулгыг тэмдэглэ; энэ нь урт хугацааны цусны шинжилгээний дүн шинжилгээний үндсэн санаа юм.

Харьцуулж болох суурь үзүүлэлттэй байхын тулд липидийн панелийг хэзээ давтах ёстой вэ?

Хэрэв анхны липидийн самбарыг мөчлөгийн 5 дахь өдөр авсан бол дараагийн удаад 3-7 дахь өдөр рүү зорь—үр дүн нь эмчилгээний шийдвэр гаргахад нөлөөлөх бол 22 дахь өдөр биш. Энэ бол тогтвортой байдлын стратеги, эмнэлзүйн зайлшгүй шаардлага биш. Мөчлөг нь тогтмол бус хүмүүсийн хувьд шинж тэмдэг, цус алдалтын огноо, эсвэл өндгөвчний хяналт зэргийг баримтжуулаад, мөн адил тогтвортой нөхцөлд давтан хийж болно.

Бүх энгийн липидийн шинжилгээнд мацаг барих шаардлага одоо байхгүй, гэхдээ триглицерид өндөр байсан бол, LDL-C-ийн тооцоолол найдваргүй мэт санагдаж байвал, эсвэл эмч тусгайлан хүсвэл хэрэгтэй байж болно. Триглицеридийг баталгаажуулах хэмжилтэд ихэвчлэн 9-12 цагийн усан мацаг хэрэглэдэг; нэмэлт бүтээгдэхүүн ба мацаг барих бэлтгэл шаардлагагүй давтан шинжилгээнээс сэргийлж чадна.

Төгс мөчлөгийн өдрийг олох гэж заасан липидийн самбарыг хэдэн сараар хойшлуулж болохгүй. 2019 оны ESC/EAS удирдамж нь зүрх судасны урьдчилан сэргийлэлтийг атероген липопротеинуудын удаан үргэлжлэх ачаалал болон нийт эмнэлзүйн эрсдэл дээр үндэслэдэг; нэг л тухайн үеийн үр дүн дээр биш (Mach et al., 2020).

Сарын тэмдгийн нөлөөг давж гарах боломжтой шинжилгээний бэлтгэлийн хүчин зүйлс юу вэ?

Нүүрс ус, өөх тос ихтэй ресторанны хоол нь хоолны дараах хэдэн цагийн турш триглицеридийг нэмэгдүүлж болох бөгөөд архи энэ хариу урвалыг 24-72 цагийн турш нэмэгдүүлж болзошгүй. 175 mg/dL буюу түүнээс дээш мацаг бариагүй триглицеридийг эрсдэлийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйл гэж үздэг, харин мацаг барьсан үед 150 mg/dL буюу түүнээс дээш триглицеридийг уламжлал ёсоор өндөр гэж үздэг (Grundy et al., 2019). Тайлбарлах талаар хоол идсэний дараах триглицеридийн тухай гарын авлагыг үзнэ үү.

Шинжилгээний өмнөх өдөр хүнд тэсвэрлэлтийн дасгал хийх нь плазмын эзлэхүүн болон энергийн солилцоог түр зуур өөрчилж болно. Би өвчтөнүүдэдээ—сургалтын гүйцэтгэл биш, харин чиг хандлагыг шалгаж байгаа хүмүүст—24 цагийн турш үйл ажиллагааг энгийн байлгаж, сайн шингэн нөхөж, боломжтой бол мөн л лабораторийг ашиглахыг зөвлөдөг. Саяхан болсон вируст халдвар нь хоолны дуршил болон үрэвслийн дохиоллын өөрчлөлтөөр дамжин богино хугацааны липидийн уналт эсвэл өсөлт үүсгэж болно.

Хэт хурдан тураах (crash dieting) нь өөр нэг түгээмэл төөрөгдүүлэгч хүчин зүйл. Хурдан жин хасах нь өөхний хүчлүүдийг түр хугацаанд хөдөлгөж, урт хугацааны сайжрал харагдахаас өмнө триглицеридийг шилжүүлж болдог тул түрэмгий хоолны дэглэмийн үед хийсэн шинжилгээнээс илүү тайлбарлахад хялбар байх нь олонтаа байдаг—тогтвортой дэглэм барьснаас хойш 6-12 долоо хоногийн дараах давтан дээж.

Тогтмол бус сарын тэмдэг, PCOS, эсвэл перименопаузын үед юу өөрчлөгдөх вэ?

Поликистик өндгөвчний хам шинжийн үед триглицерид өндөрсөх, HDL-C буурах, ApoB нэмэгдэх, инсулины эсэргүүцэл зэрэг нь LDL-C зөвхөн хил хязгаартай байсан ч бөөгнөрч болох магадлалтай. Өлөн үеийн глюкоз, HbA1c, цусны даралт, бүсэлхийн хэмжилт, элэгний ферментүүд, гэр бүлийн түүх нь бодит эрсдэлийн хэв маягийг тогтооход тусална. Бидний гарын авлага тогтмол бус сарын тэмдэгийн үед дааврын шинжилгээ хийх тухай дотоод шүүрлийн шинжилгээ хийх нь хэр үед үндэслэлтэй болохыг тайлбарладаг.

Перименопауза нь ганц мөчлөгийн хэлбэлзлээс өөр. Суперовуляци тогтворгүй болж, олон жилийн туршид эстрогений нөлөөлөл буурах үед LDL-C ихэвчлэн өсдөг; жин өөрчлөгдөөгүй байсан ч хэдэн жилийн турш 25–40 мг/дл-ээр тогтвортой нэмэгдэж байгаа нь анхаарал татна. Бидний менопаузын үеийн липидийн тойм энэ шилжилт нь удамшсан эрсдэлийг хэрхэн илрүүлж болохыг тайлбарладаг.

Зөвхөн FSH нь липидийн өөрчлөлтийн шалтгааныг оношлох боломжгүй бөгөөд перименопаузын үед дааврын шинжилгээ ихэвчлэн “чимээтэй” (тогтворгүй) байдаг. Тогтвортой липидийн чиг хандлага, нас, сарын тэмдгийн түүх, цусны даралт, глюкоз зэрэг нь ихэвчлэн ганц тусгаарлагдсан эстрадиол эсвэл FSH-ийн нэг үр дүнгээс илүү хэрэгтэй байдаг.

Жирэмслэлтээс хамгаалах эм болон бусад дааврын эмчилгээ холестеринд нөлөөлдөг үү?

Этинил эстрадиол агуулсан аргууд нь элэгний нөлөөгөөр триглицеридийг ихэвчлэн бага хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг бол прогестинууд нь андроген ба бодисын солилцооны идэвхжилээс хамааран өөр өөр байдаг. Ихэнх эрүүл хэрэглэгчид жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл хэрэглэснээсээ болоод зөвхөн дахин дахин липидийн самбар хийх шаардлагагүй, гэхдээ удамшлын гиперхолестеролеми, чихрийн шижин, хүнд хэлбэрийн гипертриглицеридеми, эсвэл эмчилгээг эхэлсний дараах томоохон өөрчлөлт гарсан тохиолдолд шинжилгээ хийх нь зохистой. Төрөлтийн хяналтад холестеринийн талаархи бидний дэлгэрэнгүй тоймыг үзнэ үү.

Триглицеридын концентраци 500 мг/дл буюу түүнээс дээш бол эмчийн яаралтай үзлэг шаардлагатай бөгөөд триглицерид мэдэгдэхүйц өндөр болсон тохиолдолд эстроген агуулсан эмчилгээг тусгайлан хэлэлцэх хэрэгтэй. 1,000 мг/дл-ээс дээш түвшин нь нойр булчирхайн үрэвслийн эрсдэлийг мэдэгдэхүйц өндөрсгөдөг тул үүнийг хэзээ ч сарын тэмдгийн энгийн нөлөө гэж үзэж болохгүй.

Цэвэршилтийн үеийн даавар орлуулах эмчилгээ, жендэрийг баталгаажуулах дааврын эмчилгээ, үржил шимийн эм, кортикостероидууд тус бүр өөрийн гэсэн тайлбарыг шаарддаг. Уулзалтад эмийн яг нэрс, тун, хэрэглэх арга (зам), эхэлсэн огноог авчирна уу; трансдермал ба аман хэлбэрүүд нь бодисын солилцооны өөр өөр нөлөөтэй байж болно.

Жирэмслэлт ба төрсний дараах үеийн шинжилгээ яагаад тусдаа дүрэм шаарддаг вэ

Триглицерид жирэмсний хожуу үед ихэвчлэн 2 дахин буюу түүнээс дээш нэмэгддэг; учир нь эстроген, ихэсийн дааврууд, мөн инсулины эсэргүүцэл нь энергийн хуваарилалтыг ураг өсгөхөд чиглүүлдэг. Жирэмсний хожуу үед 280 мг/дл-ийн триглицеридын үр дүн физиологийн байж болох ч 700 мг/дл нь яаралтай эх барих, бодисын солилцооны үнэлгээ шаарддаг. Бидний гарын авлага цусны шинжилгээний анхааруулах дохиоллууд илүү өргөн хүрээний аюулгүй байдлын нөхцөл байдлыг өгдөг.

Төрсний дараах үзүүлэлтүүд шууд суурь түвшиндээ эргэн ирдэггүй. Ихэнх өвчтөнд би төрсний дараа дор хаяж 6–12 долоо хоногийн дараа, хөхүүл байгаа эсэх, жингийн өөрчлөлт, пре-эклампси зэрэг хүндрэлүүд, мөн эмчилгээний төлөвлөгөөг баримтжуулж, тогтвортой урьдчилан сэргийлэх липидийн суурь үзүүлэлтийг үнэлэхийг илүүд үздэг. Мэдэгдэж байсан хүнд хэлбэрийн дислипидеми тохиолдолд эрт шинжилгээ хийх шаардлагатай хэвээр байж болно.

Жирэмслэлт ба хөхүүл үеийн үед статины шийдвэр гаргалт нь хувь хүний түвшинд мэргэжилтэнтэй ярилцахыг шаарддаг. Липидийн үр дүн нь хэрэгтэй мэдээлэл боловч эмчилгээний цаг хугацаа нь нөхөн үржихүйн төлөвлөгөө, зүрх судасны эрсдэл, мөн одоогийн аюулгүй байдлын удирдамжийг харгалзан үзэх ёстой.

Холестерины аль түвшинг таны мөчлөгөөс шалтгаалсан гэж буруутгаж болохгүй вэ?

2018 оны AHA/ACC-ийн удирдамж нь 10 жилийн эрсдэлийг эхлээд тооцоололгүйгээр (Grundy et al., 2019) ихэнх насанд хүрэгчдэд өндөр эрчимтэй статин эмчилгээг зөвлөдөг. LDL-C 190 мг/дл-ээс дээш буюу тэнцүү Энэ босго нь хүнд хэлбэрийн LDL-ийн өсөлт нь удамшлын гиперхолестеролеми илэрхийлж болох бөгөөд насан туршийн өртөлт чухал байдагтай холбоотой. Давтан самбар нь үр дүнг баталгаажуулж болох ч эмчилгээний хэлэлцүүлгийг өөр сарын тэмдгийн үе шат хүлээж хойшлуулах ёсгүй.

150–499 мг/дл хоорондын триглицерид нь ихэвчлэн амьдралын хэв маяг, инсулины эсэргүүцэл, архи, эм, бамбай булчирхай, бөөр, эсвэл генетикийн хүчин зүйлсийг илтгэдэг. 500 мг/дл буюу түүнээс дээш триглицеридийн үед нэн тэргүүний зорилт нь нойр булчирхайн үрэвсэлээс сэргийлэх рүү шууд шилждэг; бидний өндөр триглицеридын шинж тэмдгийн заавар эрсдэл мэдэгдэхүйц болох хүртэл шинж тэмдэг илрэхгүй байж болох шалтгааныг тайлбарлана.

Kantesti AI нь липидийн үр дүнг хэв шинжийн шалгалтаар хянаж, LDL-C ба ApoB хоорондын зөрүү зэрэг үзүүлэлтүүдийг авч үзээд, тайвшруулахын оронд эмнэлгийн баталгаажуулалт илүү тохиромжтой байх үеийг онцолдог. Эдгээр шалгалтын цаад эмнэлзүйн аргуудыг манай эмнэлзүйн баталгаажуулалтын тойм.

table

дэд хэсгүүдэд тайлбарласан болно