Скрынінг на рак шыйкі маткі: Расшыфроўка вынікаў ВПЧ і Пап-тэсту

Што насамрэч вымяраюць тэставанне на ВПЧ і цыталогія па ПАП?

Тэсціраванне на ВПЧ вымярае вірусны матэрыял, а не знешні выгляд анамальных клетак. Зацверджаныя аналізы выяўляюць ДНК або РНК з выбраных высокарызыкоўных тыпаў ВПЧ у узоры шыйкі маткі або, для пэўных шляхоў, у вагінальным узоры; іх вынікі звычайна паведамляюць выяўлена ці не выяўлена, а не клінічна карысную канцэнтрацыю.

Цыталогія па пап даследуе асобныя клеткі на змены ў іх ядрах і структуры. Лабараторыя можа праводзіць тэсціраванне на ВПЧ і цыталогію з аднаго флакона для збору вадкасці, але гэта застаюцца 2 розныя тэсты; заказ па пап не азначае аўтаматычна, што быў праведзены тэст на ВПЧ.

Як Томас Кляйн, MD, пішучы ў маёй ролі галоўнага медыцынскага дырэктара, я б пачаў абмеркаванне вынікаў з 3 пытанняў: які ўзор быў сабраны, якія тэсты былі праведзены і якое наступнае назіранне было рэкамендавана? Слова 'нармальны' з'яўляецца непаўнавартасным, калі мы не ведаем, ці апісвае яно ВПЧ, цыталогію, ці абодва.

Kantesti - гэта аналізатар крыві AI, які дапамагае растлумачыць лабараторныя панэлі, але ён не замяняе ўзоры шыйкі маткі, паталогію або наступнае назіранне на аснове рэкамендацый. Наша арганізацыя і клінічны аб'ём павінны разумець разам з гэтым абмежаваннем: нават 10 супакойваючых вынікаў аналізу крыві не могуць устанавіць, што скрынінг шыйкі маткі з'яўляецца адмоўным.

Што азначае станоўчы тэст на ВПЧ — і што ён не азначае?

Высокая рызыка апісвае тып віруса, а не неадкладны дыягназ для пацыента. Станоўчы вынік ВПЧ можа з'явіцца да з'яўлення любых клетачных змен, што тлумачыць, чаму ў аднаго чалавека можа быць станоўчы тэст на ВПЧ і нармальная цыталогія падчас адной і той жа сустрэчы.

Гіпатэтычны 38-гадовы чалавек з першым станоўчым тэстам на ВПЧ пасля некалькіх адмоўных скрынінгаў не можа выкарыстоўваць гэты вынік для вызначэння часу заражэння. ВПЧ можа стаць выяўляльным пасля гадоў нізкага ўзроўню або раней невыяўляемай перыстатычнасці; ні 1 тэст, ні змена партнёра не дазваляюць клініцысту надзейна рэканструяваць яго час.

Скрынінгавы аналізатар ВПЧ не з'яўляецца аналізатарам на антыцелы. У адрозненне ад некаторых аналізаў інфекцый з крыві, ён шукае вірусную нуклеінавую кіслату ў месцы ўзяцця пробы; наш даведнік па станоўчы вынік антыцелаў азначае тлумачыць, чаму 'станоўчы' мае розныя значэнні для розных тэхналогій тэсціравання.

Не існуе стандартнага курса антыбіётыкаў, які б выдаляў ВПЧ, а паўторнае тэсціраванне праз 2–4 тыдні звычайна не дае адказу на клінічнае пытанне аб перыстатычнасці. Карысным наступным крокам з'яўляецца атрыманне інфармацыі аб генатыпе і цыталогіі, а затым пацвярджэнне рэкамендаванага інтэрвалу, а не лячэнне самой лабараторнай пазнакі.

Чаму ўстойлівая ВПЧ мае большае значэнне, чым адзін станоўчы вынік?

Два станоўчыя штогадовыя тэсты даюць іншую інфармацыю, чым 1 ізаляваны станоўчы тэст. У распаўсюджаных амерыканскіх праграмах кіравання паўторная ВПЧ-станоўчая нармальная цыталогія пры паслядоўных штогадовых візітах звычайна прыводзіць да калькоскапіі, таму што ацэненая рызыка змянілася, нават калі клеткі выглядаюць нармальна.

Аб'яднаны высокарызыкоўны вынік не заўсёды вызначае, ці захоўваўся адзін і той жа генатып на працягу 12 месяцаў. Калі лабараторыя паведамляе толькі аб аб'яднанай катэгорыі, клінічны шлях працягвае сур'ёзна ставіцца да паўторнай станоўчай выніку; пашыранае генатыпаванне можа праясніць шаблон, але яно не замяняе алгарытм кіравання.

Статус імунітэту змяняе значэнне перыстатычнасці. Людзі з ВІЧ або некаторымі формамі імунадэфіцыту патрабуюць спецыяльных праграм скрынінга, а не сярэднестатыстычнага 5-гадовага графіка; тлумачэнне віруснай нагрузкі ВІЧ можа праясніць маніторынг ВІЧ, але невыяўляльная вірусная нагрузка не адмяняе назіранне за шыйкай маткі.

Сусветная арганізацыя аховы здароўя рэкамендуе ВПЧ ДНК тэсціраванне як пераважны метад першаснага скрынінга і дае асобныя рэкамендацыі для жанчын, якія жывуць з ВІЧ (СААЗ, 2021). Яго кіраўніцтва на ўзроўні насельніцтва не варта блытаць з абяцаннем, што кожны станоўчы вынік будзе прагрэсаваць: мэта назірання — выявіць меншую групу, чыя рызыка застаецца павышанай.

Як чытаць анамальныя вынікі ПАП-тэсту?

NILM азначае адсутнасць паразы або злаякаснага ўтварэння. Гэта звычайная катэгорыя 'нармальнага аналізу Пап', але справаздача NILM таксама можа апісваць арганізмы або рэактыўныя змены; 1 нармальны вынік цыталогіі не знішчае адначасовы станоўчы высокарызыкоўны вынік ВПЧ.

ASC-US азначае атыповыя пласкаклетачныя клеткі невызначанага значэння; LSIL азначае пласкаклетачную інтраэпітэліяльную паразу нізкай ступені. Гэтыя высновы не ўсталёўваюць CIN1 пры гісталагічным даследаванні, таму што цыталогія і гісталогія выкарыстоўваюць падобныя, але розныя сістэмы класіфікацыі; наступны крок залежыць ад ВПЧ-статусу, узросту і папярэдніх вынікаў, а не толькі ад скарачэння.

ASC-H азначае, што высока grade abnormality не можа быць выключана, у той час як HSIL азначае high-grade squamous intraepithelial lesion. AGC апісвае атыповыя клеткі эндаметрыя і можа патрабаваць ацэнкі па-за шыйкі маткі; згодна з рэкамендацыямі ЗША, біяпсія эндаметрыя звычайна дадаецца для пацыентак ва ўзросце 35 гадоў і старэй, альбо для маладых пацыентак з адпаведнымі фактарамі рызыкі.

Trichomonas або іншыя мікраарганізмы, згаданыя ў справаздачы Pap, не эквівалентныя спецыяльнаму дыягназу інфекцыі. Клініцыст можа прызначыць асобны нуклеінава-кіслотны тэст, як тлумачыцца ў нашым кіраўніцтве па тэсціраванні на трихомоніаз; лячэнне інфекцыі аўтаматычна не здымае неабходнасці сачыць за суправаджаючай анамаліяй эпітэлія.

Што адбываецца з кожнай камбінацыяй вынікаў на ВПЧ і ПАП?

HPV адмоўны плюс NILM звычайна дазваляе звычайны інтэрвал скрынінгу, пры ўмове, што ўзор сапраўдны і гісторыя назірання яго не перавышае. У залежнасці ад узросту, метаду тэсціравання і праграмы, гэты інтэрвал можа складаць 3 ці 5 гадоў; прыём для назірання за анамальным вынікам не з'яўляецца заменай звычайнага скрынінгу насельніцтва.

HPV станоўчы плюс ASC-US або LSIL часта прыводзіць да кольпоскопіі, калі гісторыя невядомая. Дакументаваны адмоўны HPV-тэст на працягу прыблізна 5 гадоў, альбо некаторыя супакойваючыя нядаўнія вынікі кольпоскопіі, замест гэтага могуць падтрымаць паўторнае тэсціраванне праз 1 год паводле схемы ASCCP, заснаванай на рызыцы (Perkins et al., 2020).

HPV адмоўны плюс ASC-US з невядомай гісторыяй звычайна дазваляе вяртанне праз 3 гады згодна з рэкамендацыямі ЗША. HPV-адмоўны LSIL часцей патрабуе 1-гадовага назірання, у той час як HSIL, ASC-H або AGC патрабуе дыягнастычнай ацэнкі, нягледзячы на адмоўны вынік HPV; вось чаму 'HPV адмоўны' не можа выкарыстоўвацца як агульнае вызваленне.

Станоўчы тэст выяўляе, хто мае патрэбу ў наступным кроку; ён не замяняе гэты крок. Розніца падобная на станоўчы FIT наступны, хоць органы, тэсты і тэрміны адрозніваюцца: завяршэнне рэкамендаванага расследавання важней, чым паўторная праверка арыгінальнага сігналу.

Чаму адзін і той жа вынік можа прывесці да розных планаў наступных дзеянняў?

Папярэдні адмоўны тэст HPV больш інфарматыўны, чым папярэдні нармальны Pap сам па сабе для гэтага канкрэтнага разліку рызыкі. Цыталогія можа прапусціць невялікія або развіваюцца анамаліі, у той час як дакументаваны адмоўны HPV-тэст на працягу прыблізна 5 гадоў можа істотна знізіць рызыку, звязаную з новым вынікам нізкай ступені.

Разгледзім 2 гіпатэтычных пацыентак ва ўзросце 42 гадоў з HPV-станоўчым ASC-US: адна мела адмоўны HPV-тэст 3 гады таму, у той час як другая не мае даступных запісаў. У рамках амерыканскай сістэмы, заснаванай на рызыцы, першая можа атрымаць 1-гадовае назіранне, а другая — кольпоскопію; ні адна з рэкамендацый не можа быць ацэнена толькі па бягучым справаздачы.

Kantesti — гэта паслуга інтэрпрэтацыі лабараторных аналізаў на аснове штучнага інтэлекту, чые тлумачэнні павінны заставацца ў межах даказаных дадзеных і даступных запісаў. Наш стандартамі клінічнай валідацыі не павінен разглядацца як пацвярджэнне аўтаномнага калькулятара для кіравання шыйкай маткі; прапуск нават 1 папярэдняга запісу аб лячэнні можа змяніць адпаведны шлях.

Прынясіце сапраўдныя справаздачы, а не проста запамінаны 'нармальны' вынік. Карысныя звесткі ўключаюць даты збору, генатыпы ВПЧ, цыталагічныя катэгорыі, вынікі кольпаскапіі і любое лячэнне CIN2+; наша бяспечная працоўная працэдура абмену вынікамі абмяркоўвае арганізацыю справаздач, але гінекалагічныя дакументы таксама павінны паступаць да ўрача, адказнага за наступны нагляд.

Чаму ВПЧ 16 і 18 года змяняюць план?

ВПЧ 18 можа быць звязаны з залозістымі анамаліямі, якія цыталогія можа выяўляць менш надзейна. Гэта тлумачыць, чаму пазітыўны ВПЧ 18 пры нармальным ПАП-тэсце ўсё роўна заслугоўвае дыягнастычнай ацэнкі, а не звычайнага 5-гадовага адсочвання; занепакоенасць не абмяжоўваецца бачна анамальнымі пласкаклеткавымі клеткамі.

Справаздачы могуць прадстаўляць генатыпіраванне 3 спосабамі: індывідуальна названыя тыпы, групаваныя катэгорыі рызыкі або аб'яднаны вынік 'іншыя ВПЧ высокай рызыкі'. Адмоўная лінія ВПЧ 16 і 18 побач з пазітыўнай аб'яднанай лініяй усё яшчэ азначае, што быў выяўлены ВПЧ высокай рызыкі; гэта не азначае, што агульны ВПЧ-тэст быў адмоўным.

Пашыранае генатыпіраванне і двайны тэст на трыаж могуць удасканаліць кіраванне ў адпаведных праграмах, але старыя рэзюмэ кіравання могуць не ахопліваць гэтыя новыя камбінацыі тэстаў. Калі справаздача ўключае двайны тэст p16/Ki-67 або дадатковыя групы генатыпаў, выкарыстоўвайце шлях, правераны для гэтага канкрэтнага тэсту, а не разглядайце кожны вынік, які не з'яўляецца 16/18, аднолькава.

Сігнал узмацнення лабараторыі не з'яўляецца стандартызаваным паказчыкам цяжкасці ВПЧ, і няма прынятай канцэнтрацыі ў крыві ў нг/мл, якая вызначае накіраванне да гінеколага. Наш якасныя і колькасныя вынікі дапаможнік тлумачыць адрозненне; фраза 'моцна пазітыўны' ніколі не павінна самастойна замяняць генатып, цыталогію і гісторыю.

Што ўключае ў сябе калонаскапія пасля анамальнага скрынінга?

Кольпаскоп застаецца звонку цела. Спекулюм дазваляе лекару агледзець шыйку маткі, звычайна пасля нанясення разведзенага воцатнага раствора, часта прыблізна 3–5%; гэта падкрэслівае змены эпітэлія, але само па сабе не можа ўсталяваць канчатковы гісталагічны дыягназ.

Біопсія бярэ невялікі ўзор тканіны з вобласці, выбранай лекарам; некаторым пацыентам таксама патрабуецца эндацервікальны забор. ПАП-узор разглядае рассеяныя клеткі, у той час як біопсія захоўвае архітэктуру тканіны — 2 розныя віды доказаў, якія часам могуць здавацца супярэчлівымі, пры гэтым ні адзін з справаздач не з'яўляецца бессэнсоўным.

Паведаміце клініцы аб цяжарнасці, антыкаагулянтах, папярэдніх балючых даследаваннях і патрэбах у доступе перад візітам. Цяжарнасць змяняе адпаведныя працэдуры ўзяцця проб, а дыскамфорт значна вагаецца; узгадненне аднаго яснага сігналу прыпынення часта больш карысна, чым абяцанне, што даследаванне будзе бязбольным.

Спытайце, калі павінен прыйсці вынік тканіны і хто звяжацца з вамі, калі ён не прыйдзе. Лічбавае тлумачэнне можа дапамагчы расшыфраваць незнаёмую мову, але нашы праверкі бяспекі медыцынскіх справаздач не могуць пацвердзіць, ці быў узор біопсіі адекватным, або замяніць дакументаваны план наступнага назірання лекара.

Што азначаюць CIN1, CIN2, CIN3 і AIS на біяпсіі?

CIN1 часта назіраецца, а не адразу выдаляецца, бо рэгрэсія частая, а непатрэбнае лячэнне мае шкоду. CIN3 звычайна патрабуе лячэння па-за цяжарнасцю; асобныя выпадкі CIN2 могуць кантралявацца пры пільным спецыялізаваным назіранні, асабліва калі будучыя клопаты аб цяжарнасці істотныя і абследаванне адпавядае крытэрыям бяспекі.

Высякальнае лячэнне забяспечвае як лячэнне, так і ўзор для паталогіі. Працэдуры, такія як LEEP або конусовая біяпсія, выдаляюць тканіну трансфармацыйнай зоны ў групе рызыкі; глыбіня і колькасць высяканняў маюць значэнне для наступных вынікаў цяжарнасці, таму падыход 'усё выдаліць' у адным памеры не падыходзіць.

Пацыенткі, якія плануюць цяжарнасць, павінны абмеркаваць час лячэння, папярэднія высяканні і акушэрскія наступствы перад працэдурай. Асобнае абмеркаванне тэсціравання перад зачаццем можа закрануць краснуху ці іншыя патрэбы, але вынікі гэтых аналізаў крыві не могуць вызначыць, ці трэба лячыць CIN2 або CIN3.

Гісторыя лячэння прадрак высокай ступені змяняе скрынінг на працягу дзесяцігоддзяў. ASCCP рэкамендуе працягваць назіранне на аснове ВПЧ з інтэрвалам у 3 гады на працягу па меншай меры 25 гадоў пасля лячэння CIN2, CIN3 або AIS, пасля першапачатковай інтэнсіўнай фазы назірання; гэта можа працягвацца пасля 65 гадоў (Perkins et al., 2020).

Як узрост, цяжарнасць і гістерэктомія змяняюць скрынінг?

Амерыканскія арганізацыі адрозніваліся ў думках адносна таго, калі пачынаць скрынінг. Рэкамендацыі Амерыканскага анкалагічнага таварыства 2020 года рэкамендавалі першасны тэст на ВПЧ кожныя 5 гадоў ва ўзросце ад 25 да 65 гадоў, з альтэрнатывамі, калі першасны тэст на ВПЧ недаступны (Fontham et al., 2020); іншыя ўстаноўленыя амерыканскія рэкамендацыі пачыналі цыталогію ва ўзросце 21 года, таму пракансультуйцеся з адпаведнай праграмай.

Цяжарнасць не робіць неабходную кальпаскапію непатрэбнай, але эндацэрвікальная кюрэтаж і лячэнне без падазрэння на рак падчас цяжарнасці пазбягаюцца. Калі патрабуецца постнатальная кальпаскапія, амерыканскія рэкамендацыі прапануюць пачакаць па меншай меры 4 тыдні пасля родаў; гэта адрозніваецца ад тэсціравання на стрэптакок групы B, якое адказвае на іншае пытанне, звязанае з цяжарнасцю.

Кіраванне пацыенткамі ва ўзросце да 25 гадоў часта больш кансерватыўнае для цыталогіі нізкай ступені, паколькі змены, звязаныя з ВПЧ, часта рэгрэсуюць, а лячэнне мае наступствы. Гэта не датычыцца падазрэння на рак або кожнага выніку высокай ступені; выкарыстанне дарослага парога рызыкі 4% без праверкі ўзроставай прыборнай панэлі можа прывесці да няправільнай рэкамендацыі.

Пасля поўнай гистерэктомии з-за дабраякаснага захворвання руцінны скрынінг шыйкі маткі звычайна не патрабуецца, калі няма адпаведнай гісторыі высокай ступені; пасля надлаганачнай гистерэктомии шыйка маткі застаецца. Наша абмеркаванне прыярытэтаў скрынінгу пасля 60 павінна быць спалучана з пацверджаннем дастатковага папярэдняга скрынінгу шыйкі маткі, перш чым хто-небудзь спыніцца ва ўзросце 65 гадоў.

Як якасць узору і самазбор уплываюць на вынікі?

Не трэба галадаць перад тэстам на ВПЧ або пап-тэстам. Некаторыя клінікі рэкамендуюць пазбягаць вагінальных лекаў, спринцевания або палавых кантактаў прыкладна за 48 гадзін да ўзяцця ўзору клініцыстам, але інструкцыі адрозніваюцца ў залежнасці ад аналізу і клінікі; спытайце, перш чым адмяняць, таму што вы не выконвалі парады, якія ніколі не давалі.

Моцныя менструальныя крывацёкі могуць ускладніць інтэрпрэтацыю цыталогіі, хоць менструацыя не заўсёды аўтаматычна робіць кожны ўзор ВПЧ несапраўдным. Калі мэта візіту — даследаванне анамальных крывацёкаў, а не звычайнае скрынінг, не адкладайце гэтае абследаванне проста для атрымання ідэальнага ўзору для скрынінга.

Нездавальняючая цыталогія патрабуе вызначанага плана паўторнага тэставання або дыягностыкі. Адмоўны вынік ВПЧ з таго ж флакона можа не даць звычайнага спакою, калі дастатковасць клетак нізкая, таму не думайце, што 5-гадовы інтэрвал бяспечны; неадкладна звярніцеся ў клініку для атрымання бягучай рэкамендацыі, якая залежыць ад аналізу і рэкамендацый.

Тэст на ВПЧ, сабраны самастойна, не з'яўляецца ні тэстам на цяжарнасць па мачы, ні комплексным скрынінгам на ІППП. Калі магчымая цяжарнасць, час тэставання на цяжарнасць па мачы можа мець значэнне асобна; станоўчы вынік ВПЧ, сабраны самастойна, усё яшчэ можа запатрабаваць узяцця ўзору клініцыстам або калькоскапіі, у залежнасці ад генатыпу і зацверджанага працэсу.

Ці могуць вакцынацыя, тэставанне партнёра або дабаўкі змяніць наступныя дзеянні пры ВПЧ?

Вакцынацыя пасля станоўчага выніку ВПЧ усё яшчэ можа абараніць ад іншых прышчапляемых тыпаў. У амерыканскіх рэкамендацыях звычайная вакцынацыя па раскладзе працягваецца да 26 гадоў, у той час як для ўзросту 27–45 гадоў прадугледжваецца сумеснае прыняцце рашэнняў; нацыянальная прыдатнасць адрозніваецца, і станоўчы вынік не сведчыць пра тое, што адбыўся кантакт з кожным вакцынаваным тыпам.

Няма звычайнага парога антыцелаў у крыві, які б сведчыў пра абарону ад ВПЧ шыйкі маткі або дазваляў бяспечна спыніць скрынінг. Гэта адрозніваецца ад асобных рашэнняў па гепатыту B, абмяркоўваных у нашым тэсціраванне імунітэту да гепатыту B кіраўніцтве; інтэрпрэтацыя антыцелаў для 1 вакцыны не можа быць проста перанесена на іншую.

Звычайнае тэсціраванне партнёраў на ВПЧ не рэкамендуецца як спосаб кіравання вынікам скрынінга шыйкі маткі. Прадаўцы зніжаюць, але не выключаюць перадачу, і станоўчы вынік не можа вызначыць, хто перадаў ВПЧ; абмеркаванне вакцынацыі і любых сімптомаў больш карысна, чым арганізацыя паўторных тэстаў партнёраў без пацверджанай клінічнай мэты.

Харчовыя планы Kantesti не павінны прадстаўляцца як лячэнне ВПЧ, і мегадозы вітамінаў не маюць устаноўленай ролі ў замене назірання за шыйкай маткі. Спыненне курэння — разумны крок па зніжэнні рызык, але ні паляпшэнне харчавання, ні 1 супакойваючая панэль пажыўных рэчываў не змяняюць рэкамендацыю па калькоскапіі, згенераваную высокакласнай цыталогіяй або ВПЧ 16/18.

Чаму нармальныя аналізы крыві не могуць замяніць скрынінг на рак шыйкі маткі?

Ранні предраковое стан шыйкі маткі звычайна не змяняе звычайныя маркеры крыві. Гемаглабін 13 г/дл або CRP 1 мг/л не могуць выключыць гэта; анемія можа развіцца пры значнай страце крыві, але чаканне гэтага выніку зводзіць на нішто прафілактычную мэту скрынінга.

Аналізы крыві на пухлінныя маркеры таксама не з'яўляюцца прымальнымі заменамі для звычайнага скрынінга шыйкі маткі. Наша абмеркаванне сямейнай прафілактыкі раку тлумачыць, чаму сямейны анамнез павінен кіраваць адпаведнай прафілактыкай для канкрэтнага органа, а не заахвочваць неразборлівыя панэлі маркераў; нармальны маркер не можа пацвердзіць, што 1 канкрэтны орган свабодны ад раку.

Kantesti - гэта інструмент аналізу крыві на базе штучнага інтэлекту, які можа дапамагчы растлумачыць анемію або іншыя лабараторныя анамаліі разам з клінічнай ацэнкай. Наша tecnologia de interpretação de IA не пераўтварае загрузку крыві ў скрынінг шыйкі маткі; штогадовае тэсціраванне павінна заставацца мэтанакіраваным, як абмяркоўвалася ў нашым прыярытэты звычайнага аналізу крыві.

Кроў пасля палавога акту, любая кроў пасля менапаўзы або пастаянныя незвычайныя вылучэнні патрабуюць ацэнкі, нават пасля адмоўнага скрынінга. Моцная кроў са слабыну, дыхавіцай або моцным болем патрабуе тэрміновай дапамогі; прамежкі скрынінга 3-5 гадоў прымяняюцца да прафілактыкі ў прыдатных асімптаматычных групах насельніцтва, а не да адтэрміноўкі даследавання новага сімптома.

Як пацвердзіць наступны крок і ацаніць доказы?

Папрасіце ў клініцы пісьмовы план, а не запамінайце толькі 'паўтарыць пазней'.' Запішыце, ці з'яўляецца наступным крокам тэставанне на ВПЧ, кантэсціраванне, цыталогія або калонаскапія, і ці прызначана яно праз 1 год ці раней; здавалася б, невялікая розніца ў фармулёўках тэсту можа змяніць тое, што насамрэч дасягае прыём.

Я Томас Кляйн, MD, і клінічная мяжа, якую я хачу, каб чытачы памяталі, простая: лабараторнае тлумачэнне не з'яўляецца гісталагічнай дыягностыкай. У Kantesti наша базавая структура медыцынскіх кансультацый павінна падтрымліваць тлумачэнне на аснове доказаў, а не намякаць, што служба аналізу крыві можа самастойна ачысціць анамальны вынік з шыйкі маткі або ўсталяваць 5-гадовы тэрмін вяртання.

Рэкамендацыі па скрынінгу шыйкі маткі ў гэтым артыкуле падтрымліваюцца 3 непасрэдна адпаведнымі знешнімі крыніцамі, пералічанымі асобна ад нашых адукацыйных публікацый. Perkins et al. тлумачаць кіраванне рызыкамі ў ЗША, Fontham et al. разглядаюць скрынінг сярэдняй рызыкі, а WHO прадастаўляе міжнародныя рэкамендацыі па скрынінгу і лячэнні; мясцовыя запрашэнні і новыя правераныя шляхі тэсціравання могуць адрознівацца ад гэтых асноўных дакументаў.

2 публікацыі Zenodo ніжэй тычацца агульнага лабараторнага тлумачэння, а не кіравання ВПЧ або ПАП, і не з'яўляюцца доказам рэкамендацый па скрынінгу шыйкі маткі. Наш адукацыйны дапаможнік па даследаванні жалеза можа дапамагчы растлумачыць анемію, якая суправаджае страту крыві; наш даведнік па аналізах згусальнасці разглядае асобнае пытанне аб аналізах на згортванне крыві, якія звычайна не патрабуюцца перад кожным аглядам шыйкі маткі.

Часта задаваныя пытанні