Pagsusuri sa Dugo para sa Hepatitis D: Mga Resulta, Panahon, at Susunod na Hakbang

Ang dalawang-hakbang na pagkakasunod-sunod ng pagsusuri sa hepatitis D

Ang anti-HDV antibody Sinusuri ng assay ang pagkilala ng immune sa hepatitis D virus. Ang isang reaktibong resulta ay nangangahulugan na ang immune system ay nakatagpo ng HDV sa ilang punto, ngunit hindi nito matutukoy ang nalutas na exposure mula sa aktibong impeksyon. Ang susunod na pagkakasunod-sunod ay ang HDV RNA sa pamamagitan ng isang sensitibong molecular assay na batay sa PCR; ang nakakaindakong RNA ay nagkukumpirma ng kasalukuyang viraemia.

Sa klinika, nakakita ako ng mga pasyenteng hindi sinasadyang napapayapa ng isang resulta ng antibody na minarkahan bilang positibo ngunit hindi kailanman sinundan ng RNA. Mahalaga ang puwang na iyon dahil nauugnay ang HDV sa mas mabilis na pag-unlad ng fibrosis kaysa sa hepatitis B lamang. Ang isang positibong antibody ay isang signal upang tapusin ang work-up, hindi ang panghuling diagnosis.

Si Kantesti ay isang AI blood test analyzer na naglalagay ng naiulat na anti-HDV na resulta sa tabi ng HBsAg, ALT, AST, bilirubin at mga platelet, habang malinaw na itinatampok na hindi nito mapapalitan ang kumpirmasyong HDV RNA testing. Para sa mga nakapalibot na liver marker, ang aming gabay sa liver panel ay ipinapaliwanag kung bakit ang isang normal na mukhang solong enzyme ay hindi nagpapasya sa tanong.

Sino ang dapat magpa-blood test para sa hepatitis D?

Ang 2023 EASL hepatitis delta guideline ay nagrerekomenda ng pag-screen sa lahat ng HBsAg-positive na tao para sa anti-HDV, pagkatapos ay pagsubok ng HDV RNA kung may natuklasang antibodies (EASL, 2023). Kasama dito ang mga taong may matagal nang hepatitis B, bagong natukoy na hepatitis B, normal na ALT, pagbubuntis, at mga taong naniniwala na ang kanilang impeksyon ay hindi aktibo.

Ang pagsubok ay lalong sensitibo sa oras pagkatapos ng pagbabahagi ng kagamitan sa gamot na iniksyon, pakikipagtalik sa isang taong alam na may HBV o HDV, exposure sa dialysis, paglipat mula sa isang setting na may mataas na prevalence, o hindi maipaliwanag na hepatitis sa isang tao na HBsAg-positive na. Tinantya ng Stockdale et al. na ang HDV ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 12 milyong tao sa buong mundo, bagaman ang prevalence sa bawat bansa ay magkakaiba-iba (Stockdale et al., 2020).

Isang 37-taong-gulang na pasyente na aking sinuri ay may HBsAg positivity sa loob ng 11 taon at mga ALT na halaga sa pagitan ng 28 at 46 U/L; hindi kailanman hiniling ang anti-HDV dahil pakiramdam niya ay maayos siya. Ang kanyang huling resulta ng RNA ay nakakaindak. Ang tahimik na sakit sa atay ang dahilan kung bakit sintomas ng hepatitis B na walang paninilaw ay dapat bigyan ng pansin kaysa sa pagpapakalma.

Ano ang ibig sabihin ng positibo o negatibong resulta ng HDV antibody

Karamihan sa mga laboratoryo ay nag-uulat ng kabuuang anti-HDV bilang reaktibo o hindi reaktibo sa halip na isang makabuluhang numerical concentration. Reaktibong anti-HDV kasama ang nakakaindakong HDV RNA ay nangangahulugang aktibong hepatitis D. Ang reactive na anti-HDV na may hindi matukoy na RNA ay maaaring sumalamin sa nakaraang malinis na impeksyon, pana-panahong viraemia, isang assay na malapit sa limitasyon nito sa pagtuklas, o isang isyu sa specimen at assay.

Ang negatibong anti-HDV test ay nakakapanatag kapag ang pagkakalantad ay matagal na at walang acute hepatitis. Ito ay hindi gaanong mapagpasyahan sa mga unang linggo pagkatapos ng isang kapani-paniwalang pagkakalantad, dahil ang RNA ay maaaring manguna sa isang nasusukat na tugon ng antibody. Sa sitwasyong iyon, karaniwang inuulit ng mga clinician ang anti-HDV at idinagdag ang RNA sa halip na gamutin ang isang maagang negatibong resulta bilang panghuli.

Huwag paghaluin ang anti-HDV sa mga antibody ng hepatitis B. Pinoprotektahan ng Anti-HBs laban sa pagkuha ng HBV, habang ang anti-HDV ay isang marker ng pagkakalantad at hindi nagtatatag ng kaligtasan sa sakit. Ang aming paliwanag sa positibong resulta ng antibody ay sumasaklaw kung bakit maaaring nakalilito ang mga pangalan ng antibody sa isang ulat.

HDV RNA test: ang resulta na nagpapatunay ng aktibong impeksyon

Ang HDV RNA ay karaniwang iniuulat nang kwalitatibo bilang natukoy o hindi natukoy, at madalas na dami sa IU/mL o log10 IU/mL. Walang iisang internasyonal na threshold ng RNA kung saan ang aktibong HDV ay hindi nakakapinsala. Ang resulta na 100 IU/mL at ang resulta na 100,000 IU/mL ay parehong nangangailangan ng espesyalistang interpretasyon sa konteksto ng pinsala sa atay at fibrosis.

Magkakaiba ang pagiging sensitibo ng assay. Ang ilang espesyalistang laboratoryo ay nagbibilang pababa sa humigit-kumulang 6 hanggang 10 IU/mL, habang ang ibang mga assay ay may mas mataas na mas mababang limitasyon ng quantification; ang ulat ay dapat nagsasaad kung ang RNA ay hindi natukoy o natukoy lamang sa ibaba ng quantification. Ang pag-uulit ng pagsubok sa pamamagitan ng parehong laboratoryo ay nagpapapaliwanag sa mga trend.

Si Kantesti ay isang serbisyo ng AI lab test interpretation na maaaring mag-organisa ng mga longitudinal na entry ng ALT, bilirubin, platelet, at HDV RNA para sa isang appointment sa hepatology, ngunit hindi nito dinidiagnose ang impeksyon mula sa isang larawan lamang. Kung ang isang ulat ay tila hindi tugma sa isa pa, gumamit ng gabay sa pagbabago sa blood test bago ipagpalagay na nagbago ang virus.

Kailan magpapasuri pagkatapos ng posibleng pagkakalantad

Maaaring matukoy ang HDV RNA bago lumitaw ang mga anti-HDV antibody, lalo na sa panahon ng acute co-infection o superinfection. Kung ang isang taong positibo sa HBsAg ay may kamakailang high-risk event at mga sintomas ng acute hepatitis, kadalasang humihingi ang mga clinician ng anti-HDV at RNA nang magkasama sa halip na maghintay sa screen.

Para sa unang negatibong screen na nakuha sa loob ng ilang linggo ng isang high-risk event, ang pag-uulit ng pagsubok ay karaniwang iniindividualize batay sa mga sintomas, trajectory ng ALT, at petsa ng pagkakalantad. Sa aking karanasan, isang pag-uulit sa humigit-kumulang 6 hanggang 12 linggo ay isang praktikal na punto ng talakayan, ngunit ang lokal na payo ng espesyalista ang nangingibabaw dahil ang pag-access sa assay at ang baseline na HBV status ay nagpapabago sa plano.

Ang bagong pagkapagod lamang ay hindi tiyak; ang madilim na ihi, paninilaw, pananakit sa kanang itaas na bahagi ng tiyan, at matinding pagduduwal ay nagiging mas angkop ang agarang pagtatasa. Kung ang mga enzyme sa atay ay nagbabago pagkatapos ng mga pagbabago sa pamumuhay, ALT pagkatapos ng pagbaba ng timbang nag-aalok ng kapaki-pakinabang na konteksto, bagaman hindi nito dapat maantala ang viral testing.

HDV co-infection kumpara sa HBV superinfection

Ang HDV ay humihiram ng hepatitis B surface antigen upang bumuo ng mga nakakahawang particle. Ang pagiging palaasa ng biyolohiya na ito ay nagpapaliwanag ng isang pangunahing tuntunin: ang isang tao na tunay na HBsAg-negatibo ay walang aktibong hepatitis D, kahit na nakakalito ang isang resulta sa ibang lugar. Pinipigilan ng bakuna sa HBV ang HDV sa pamamagitan ng pagpigil sa impeksyon ng HBV.

Ang co-infection ay maaaring magpakita bilang acute hepatitis kung saan mabilis na nagbabago ang parehong mga marker ng HBV at HDV RNA. Ang superinfection ay maaaring magpakita ng biglaang pagtaas ng ALT, lumalalang bilirubin, o pagbagsak ng atay sa isang taong nabubuhay na may HBV. Ang pagkakaiba ay nakakaapekto sa prognosis, bagaman ang agarang laboratory sequence ay nananatiling anti-HDV na sinusundan ng kumpirmasyon ng RNA.

Natuklasan ni Dr. Thomas Klein, MD, na ang pinaka-kapaki-pakinabang na klinikal na tanong ay kadalasang hindi “Gaano kataas ang RNA?” kundi “Ano ang baseline ng HBV at atay ng pasyenteng ito anim na buwan na ang nakalipas?” Pagsusuri FIB-4 liver-fibrosis risk ay maaaring makatulong sa pagbabalangkas ng pag-uusap na iyon, ngunit hindi nito mapapalitan ang elastography o espesyalistang pangangalaga.

Anong mga liver test ang mahalaga pagkatapos ng positibong HDV RNA?

Ang ALT at AST ay nagpapakita ng pinsala sa hepatocyte ngunit maaaring normal sa makabuluhang talamak na sakit sa atay. ALT na higit sa humigit-kumulang 35 U/L sa mga lalaki o 25 U/L sa mga babae ay madalas na itinuturing na higit sa isang malusog na reference threshold sa gabay sa viral-hepatitis, gayunpaman ang saklaw ng bawat laboratoryo at ang baseline ng pasyente ay mahalaga pa rin. Ang bilirubin na higit sa itaas ng hangganan ng laboratoryo na may tumataas na INR ay nangangailangan ng mas mabilis na pagsusuri.

Ang bilang ng platelet na mas mababa sa 150 × 10⁹/L ay maaaring isang maagang pahiwatig ng portal hypertension sa talamak na sakit sa atay, lalo na kasama ng splenomegaly o tumataas na FIB-4 score. Albumin na mas mababa sa 35 g/L at INR na mas mataas sa 1.2 ay maaaring magpahiwatig ng impaired hepatic synthetic function, bagaman ang nutrisyon, mga gamot at anticoagulant ay maaaring makagulo sa pareho.

Ang Kantesti AI ay nagpapakahulugan ng mga pattern ng liver-test sa pamamagitan ng paghahambing ng maraming pagsukat kaysa sa pagdeklara ng kalubhaan ng hepatitis mula lamang sa ALT. Maaaring suriin ng mga mambabasa mga senyales ng babala ng cirrhosis at ang gabay sa pattern ng bilirubin bago ang kanilang appointment.

Maaari bang naroroon ang hepatitis D kahit normal ang mga liver enzyme?

Ang ALT ay isang gumagalaw na signal, hindi isang fibrosis meter. Ang ehersisyo, pinsala sa kalamnan, fatty liver, alkohol, epekto ng gamot at aktibidad ng virus ay maaaring baguhin ito; ang isang solong ALT na 31 U/L ay maaaring hindi kapansin-pansin para sa isang tao at isang makabuluhang pagtaas mula sa isang nakaraang baseline na 12 U/L para sa iba.

Ang dahilan kung bakit nag-aalala ang mga kliniko tungkol sa HDV RNA na kasama ng mababang platelets o mataas na resulta ng liver stiffness ay dahil ang kombinasyon ay maaaring magpahiwatig ng fibrosis sa kabila ng banayad na enzymes. Sa kabaligtaran, ang isang nakahiwalay na banayad na pagtaas ng AST pagkatapos ng isang marathon ay maaaring muscular kaysa sa hepatic. Ang konteksto ay nagbabago ng interpretasyon.

Para sa mga taong tumatanggap ng mga resulta bago tumawag ang kanilang kliniko, bakit inilalabas ng mga portal ang mga lab nang maaga ipinapaliwanag ang workflow. Huwag magsimula ng mga supplement na ibinebenta bilang liver cleanses; ang ilan ay maaaring magpataas mismo ng ALT o magdulot ng pinsala sa atay.

Paano maghanda para sa HDV antibody o RNA test

Ipagpatuloy ang iniresetang paggamot para sa hepatitis B maliban kung may ibang tagubilin ang nagreseta. Ang paghinto ng mga antiviral bago ang pagsubok ay maaaring maging sanhi ng kawalang-tatag ng kontrol sa HBV at hindi mapapabuti ang katumpakan ng HDV RNA. Dalhin ang mga nakaraang resulta ng HBV DNA, HBsAg, ALT at imaging kung posible, dahil nagtataguyod ang mga ito ng timeline ng klinika.

Para sa molecular testing, ang paghawak ng sample ay mas mahalaga kaysa sa almusal ng pasyente. Maaaring mangailangan ang isang laboratoryo ng plasma na nakolekta at naihatid sa ilalim ng mga napatunayang kondisyon; ang mga pagkaantala, hindi sapat na dami, at paghawak na partikular sa assay ay maaaring humantong sa isang hindi tiyak o hindi masukat na resulta.

Si Kantesti ay isang AI-powered tool para sa pagsusuri ng dugo idinisenyo upang kumuha ng mga resulta mula sa mga PDF ng laboratoryo at mapanatili ang mga yunit, reference interval, at mga petsa ng pagkuha na kailangan ng mga hepatologist. Ang aming checklist sa kalidad ng pag-upload ng PDF ay kapaki-pakinabang kapag ang isang naka-scan na ulat ay may napakaliit na naka-print o maraming format ng wika.

Ano ang maaaring ibig sabihin ng magkasalungat na resulta ng hepatitis D test

Ang Anti-HDV na positibo at RNA na negatibo ay maaaring kumatawan sa nalutas na impeksyon o virus na mas mababa sa limitasyon ng pagtuklas ng pagsubok. Ang paulit-ulit na RNA ay partikular na makatuwiran kapag mataas ang ALT, may fibrosis, ang unang specimen ay hindi maayos na nahawakan, o ang resulta ay nagmula sa isang hindi espesyalista na assay na may limitadong pagiging sensitibo.

Ang Anti-HDV na negatibo na may nakitang RNA ay hindi karaniwan ngunit posible sa simula ng impeksyon o may mga limitasyon sa assay. Maaaring ulitin ng isang espesyalista na laboratoryo ang parehong mga assay, kumpirmahin ang HBsAg at suriin kung ang naiulat na resulta ay talagang tumutukoy sa ibang marker ng hepatitis. Huwag kailanman ipagpalagay na ang isang clerical label ay klinikal na imposible.

Ang isang praktikal na pananggalang ay ang paghahambing ng petsa ng specimen, mga yunit at pangalan ng assay sa halip na paghahambing lamang ng pula o berdeng mga bandila. Qualitative kumpara sa quantitative na mga pagsubok ay nagpapaliwanag kung bakit ang “hindi nakita” at “mas mababa sa kwantipikasyon” ay hindi maaaring pagpalitin.

Pagsubaybay pagkatapos ng nakumpirmang diagnosis ng hepatitis D

Ang pagsubaybay ay karaniwang kinabibilangan ng HDV RNA, ALT, AST, bilirubin, albumin, INR, platelets at HBV DNA. Isang paulit-ulit na pagitan ng 3 hanggang 6 buwan ay madalas na ginagamit sa panahon ng aktibong sakit o paggamot, habang ang mga matatag na pasyente ay maaaring subaybayan nang iba ng kanilang hepatology team. Ang mga trend ng RNA ay mas makabuluhan kapag sinusukat ng parehong assay.

Ang mga taong may cirrhosis ay nangangailangan ng surveillance na higit pa sa karaniwang blood work. Ang surveillance para sa hepatocellular carcinoma batay sa ultrasound ay karaniwang ginagawa tuwing 6 na buwan, at ang bagong ascites, pagkalito, pagdurugo sa gastrointestinal o paninilaw ng balat ay nangangailangan ng agarang medikal na pagsusuri. Ang mga blood test ay hindi ligtas na makakapalit sa imaging sa setting na ito.

Ang aming gabay sa longitudinal na pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapaliwanag kung ano ang itatala pagkatapos ng bawat draw: mga pagbabago sa gamot, sakit, pagkalantad sa alkohol, katayuan sa pag-aayuno at lokasyon ng laboratoryo. Ang mga detalyeng iyon ay madalas na nagpapaliwanag ng isang beses na pagbabago na kung hindi man ay mukhang nakakabahala.

Paano binabago ng paggamot ang interpretasyon ng hepatitis D test

Ang bumababang antas ng HDV RNA ay nakapagpapatibay, ngunit ang isang hindi nakikitang resulta ay dapat bigyang-kahulugan laban sa mas mababang limitasyon at timing ng assay. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng nagbabago-bagong viraemia, kaya karaniwang kinukumpirma ng mga clinician ang makabuluhang mga pagbabago sa mga paulit-ulit na sukat sa halip na gumawa ng malaking desisyon mula sa isang resulta.

Ang Bulevirtide ay magagamit sa ilang hurisdiksyon para sa talamak na hepatitis D, habang ang pag-access, paglilisensya at mga landas ng paggamot ay nag-iiba-iba sa buong mundo. Ang mga pamamaraang nakabatay sa pegylated interferon ay nananatiling may kaugnayan sa mga piling setting ngunit nangangailangan ng maingat na pagsubaybay para sa masasamang epekto at hindi angkop para sa lahat.

Ang Kantesti medikal na pamamaraan ng balidasyon naglalarawan kung bakit tinutukoy ng aming mga output ang mga pattern ng follow-up sa halip na irekomenda ang mga pagbabago sa reseta. Ang mga desisyon sa gamot para sa HDV ay dapat mapunta sa isang espesyalista na nakakaalam ng yugto ng fibrosis ng pasyente, paggamot sa HBV at mga plano sa pagbubuntis.

Pagbubuntis, mga kasama at pag-iwas pagkatapos ng HDV testing

Ang HDV ay nakadepende sa HBV, kaya ang pagbabakuna sa hepatitis B ay pumipigil sa hepatitis D sa mga taong hindi pa nahawaan ng HBV. Maaaring talakayin ng mga kontak ang pagsubok sa HBsAg, anti-HBs at anti-HBc sa kanilang clinician; ang antas ng anti-HBs na hindi bababa sa 10 mIU/mL pagkatapos ng pagbabakuna ay karaniwang itinuturing na proteksiyon sa mga immunocompetent na tao.

Ang mga buntis na may HBsAg positivity ay hindi dapat ibukod sa screening ng anti-HDV. Ang positibong resulta ay nangangailangan ng espesyalistang pagpaplano dahil ang katayuan sa atay, HBV DNA, pagiging angkop ng gamot at HBV immunoprophylaxis ng bagong panganak ay lahat ay nangangailangan ng koordinadong atensyon. Ang ebidensya tungkol sa pamamahala ng pagbubuntis na partikular sa HDV ay mas kakaunti pa kaysa sa gusto ko.

Para sa mga pamilyang nag-iimbak ng mga resulta sa maraming clinician, ang aming gabay sa family health record ay maaaring makatulong na mapanatili ang mga petsa at hangganan ng pahintulot. Payo ni Dr. Thomas Klein, MD, na magdala ng nakasulat na listahan ng gamot at mga nakaraang rekord ng pagbubuntis sa unang pinagsamang pagsusuri.

Kailan nangangailangan ng agarang atensyong medikal ang mga resulta ng hepatitis D

Mabilis na pagtaas ng bilirubin, matagal na INR, mababang glucose o bagong pagkalito ay maaaring mangyari sa acute liver failure at nangangailangan ng emergency evaluation. Ang resulta ng bilirubin na higit sa 50 µmol/L (humigit-kumulang 2.9 mg/dL) ay hindi awtomatikong emergency, ngunit ang kombinasyon ng paninilaw, pagtaas ng INR o lumalalang sintomas ay malaki ang nagbabago sa pagka-apurahan.

Tumawag sa clinician kaagad pagkatapos ng bagong nakakainit na resulta ng HDV RNA, kahit na maayos ang pakiramdam mo. Karamihan sa mga positibong resulta ng RNA ay hindi nangangailangan ng ambulansya, ngunit hindi dapat hintayin ang taunang check-up. Dalhin ang kumpletong ulat, kasama ang paraan ng pagsubok at limitasyon ng pagtuklas, sa appointment.

Ang clinical content ng Kantesti ay sinusuri kasama ang input mula sa aming Medical Advisory Board, ngunit ang aming interpretasyon ay hindi kailanman pumapalit sa agarang pagtatasa. Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng decompensation, humingi ng lokal na emergency care sa halip na mag-upload ng isa pang ulat.

Mga Madalas Itanong