Deuchainn Fala airson Hepatitis D: Toraidhean, Amannan agus Na Bu chòir a dhèanamh a-nis

An t-sreath deuchainn dà-cheum airson hepatitis D

An antibody anti-HDV bidh an dearbhadh a’ lorg aithne siostam dìon air bhìoras hepatitis D. Tha toradh ath-ghnìomhach a’ ciallachadh gu bheil an siostam dìon air coinneachadh ri HDV aig àm air choreigin, ach chan urrainn dha eadar-dhealachadh a dhèanamh air nochdadh a chaidh fhuasgladh bho ghalar gnìomhach. Is e an ath òrdugh HDV RNA le dearbhadh molecular mothachail stèidhichte air PCR; tha RNA a ghabhas lorg a’ dearbhadh viraemia gnàthach.

Anns a’ chlinic, tha mi air euslaintich fhaicinn air an socrachadh gu ceàrr le toradh antibody air a chomharrachadh mar dheimhinneach ach gun leanadh e le RNA a-riamh. Tha a’ bheàrn sin cudromach oir tha HDV co-cheangailte ri adhartas mòr-ghalair nas luaithe na dìreach hepatitis B. Tha antibody dearbhach na chomharra airson crìoch a chur air an obair-suas, chan e am breithneachadh deireannach.

Tha Kantesti na Anailisiche deuchainn fala AI a chuireas toradh anti-HDV a chaidh aithris ri taobh HBsAg, ALT, AST, bilirubin agus truinnseirean, fhad ‘s a tha e a’ comharrachadh gu soilleir nach urrainn dha seasamh an àite deuchainnean dearbhaidh HDV RNA. Airson na comharran ae mun cuairt, tha ar stiùireadh pannal grùtha a’ mìneachadh carson nach eil aon enzyme a tha a’ coimhead àbhaisteach a’ socrachadh na ceist.

Cò bu chòir deuchainn fala airson hepatitis D fhaighinn?

Tha stiùireadh EASL 2023 hepatitis delta a’ moladh a h-uile duine le HBsAg deimhinneach a sgrìonadh airson anti-HDV, an uairsin a’ dèanamh deuchainn air HDV RNA ma thèid antibodies a lorg (EASL, 2023). Tha seo a’ toirt a-steach daoine le hepatitis B fad-ùine, hepatitis B ùr-fhaighte, ALT àbhaisteach, torrachas, agus daoine a tha a’ creidsinn gu bheil an galar aca neo-ghnìomhach.

Tha deuchainn gu sònraichte mothachail air ùine às deidh roinneadh uidheamachd dhrogaichean stealladh, gnè le neach ris a bheil fios gu bheil HBV no HDV, nochdadh dialysis, imrich bho àite àrd-tricead, no hepatitis gun mhìneachadh ann an cuideigin a tha mar-thà HBsAg-deimhinneach. Chuir Stockdale et al. an tomhas gun tug HDV buaidh air timcheall air 12 millean neach air feadh an t-saoghail, ged a tha tricead aig ìre dùthcha ag atharrachadh gu mòr (Stockdale et al., 2020).

Chaidh euslainteach 37-bliadhna a rinn mi ath-sgrùdadh a bhith HBsAg-deimhinneach airson 11 bliadhna agus luachan ALT eadar 28 agus 46 U/L; cha deach anti-HDV iarraidh a-riamh oir bha e a’ faireachdainn gu math. Bha an toradh RNA aige an dèidh sin ri fhaicinn. Tha galar ae marbh a’ dèanamh adhbhar comharraidhean hepatitis B às aonais jaundice airidh air aire seach socair.

Dè tha toradh antibody HDV dearbhach no àicheil a’ ciallachadh

Bidh a’ mhòr-chuid de obair-lann a’ clàradh anti-HDV iomlan mar ath-ghnìomhach no neo-ath-ghnìomhach seach dùmhlachd àireamhail ciallach. Ath-ghnìomhach anti-HDV a bharrachd air HDV RNA a ghabhas lorg a’ciallachadh hepatitis D. Bidh anti-HDV freagrach le RNA nach gabh a thomhas a’ nochdadh galar a chaidh seachad, bhìreisneachd eadar-amail, deuchainn faisg air a chrìoch lorgaidh, no cùis le sampall agus deuchainn.

Tha deuchainn anti-HDV àicheil a’ toirt misneachd nuair a tha nochdadh fada air ais agus chan eil hepatitis gnìomhach ann. Chan eil e cho cinnteach anns a’ chiad seachdainean às deidh nochdadh comasach, oir faodaidh RNA a thighinn ron fhreagairt antibody a ghabhas tomhas. Anns an t-suidheachadh sin, bidh luchd-clionaigeach gu tric ag ath-aithris anti-HDV agus a’ cur RNA ris an àite a bhith a’ làimhseachadh toraidhean àicheil tràth mar fheadhainn dheireannach.

Na bi a’ measgachadh anti-HDV le antibodies hepatitis B. Bidh Anti-HBs a’ dìon an aghaidh faighinn HBV, fhad ‘s a tha anti-HDV na chomharradh nochdaidh agus chan eil e a’ stèidheachadh dìonachd. An mìneachadh againn air toraidhean antibody deimhinneach a’ còmhdach carson a dh’ fhaodadh ainmean antibody a bhith a’ cur troimh-chèile air aithisg.

Deuchainn HDV RNA: an toradh a dhearbhas galar gnìomhach

Mar as trice bidh RNA HDV air aithris gu càileachdach mar a chaidh a lorg no nach deach a lorg, agus gu tric gu cunbhalach ann an IU/mL no log10 IU/mL. Chan eil aon chrìoch RNA eadar-nàiseanta ann fo nach eil HDV gnìomhach gun chron. Tha toradh 100 IU/mL agus toradh 100,000 IU/mL le chèile feumach air mìneachadh eòlaiche san t-suidheachadh de leòn ae agus fibrosis.

Tha mothachadh deuchainn eadar-dhealaichte. Bidh cuid de na h-obair-lannan eòlaiche a’ tomhas sìos gu timcheall air 6 gu 10 IU/mL, fhad ‘s a tha crìoch nas ìsle aig deuchainnean eile air tomhas; bu chòir don aithisg a ràdh an deach RNA a lorg no dìreach a lorg fo thomhas. Tha ath-aithris deuchainn tron aon obair-lann a’ dèanamh gluasadan nas fhasa a mhìneachadh.

Tha Kantesti na seirbheis eadar-mhìneachaidh deuchainn-lann AI a dh’ fhaodas clàran sreathach ALT, bilirubin, truaillearan agus RNA HDV a chuir air dòigh airson coinneamh hepatology, ach chan eil e a’ dearbhadh galar bho ìomhaigh a-mhàin. Ma tha aon aithisg a’ nochdadh neo-chunbhalach ri aithisg eile, cleachd stiùireadh atharrachaidh deuchainn fala mus gabh thu ris gu bheil an bhìoras air atharrachadh.

Cuin a nì thu deuchainn às deidh nochdadh a dh’fhaodadh a bhith ann

Dh’ fhaodadh RNA HDV a bhith ri lorg mus nochd antibodies anti-HDV, gu sònraichte rè co-ghalar gnìomhach no super-ghalar. Ma tha neach HBsAg-positive air tachartas cunnartach o chionn ghoirid agus comharraidhean hepatitis gnìomhach, bidh luchd-clionaigeach gu tric ag iarraidh anti-HDV agus RNA còmhla an àite feitheamh ris an sgrìonadh.

Airson a’ chiad sgrìonadh àicheil a fhuaradh taobh a-staigh seachdainean bho thachartas cunnartach, thathas mar as trice ag ath-aithris deuchainn stèidhichte air comharraidhean, trajectory ALT agus ceann-latha nochdaidh. Nam’s eòlas, tha ath-aithris aig timcheall air 6 gu 12 seachdainean na phuing deasbaid practaigeach, ach tha comhairle eòlaiche ionadail a’ faighinn prìomhachas oir tha ruigsinneachd deuchainn agus staid HBV bunaiteach ag atharrachadh a’ phlana.

Tha sgìth ùr a-mhàin neo-shònraichte; tha fual dorcha, buidheachas, mì-chofhurtachd anns an àrd-chearbailean cheart agus nausea trom a’ dèanamh measadh èiginneach nas freagarraiche. Ma tha enzymes an ae a’ gluasad às deidh atharrachaidhean dòigh-beatha, ALT às dèidh call cuideim a’ tabhann co-theacsa feumail, ged nach bu chòir dàil a chuir air deuchainn bhìorasach a-riamh.

Galar co-ghalair HDV an aghaidh galar sàr-ghalair HBV

Bidh HDV a’ faighinn air màl antigens uachdar hepatitis B gus pàirteagail gabhaltach a dhèanamh suas. Tha an eisimeileachd bhith-eòlasach seo a’ mìneachadh riaghailt bunaiteach: chan eil hepatitis D gnìomhach aig neach aig a bheil fìor HBsAg-àicheil, eadhon ged a bha toradh ann an àite eile troimh-a-chèile. Tha bhan HBV a’ cur casg air HDV le bhith a’ cur casg air galar HBV.

Faodaidh co-ghalair nochdadh mar hepatitis acrach le comharran-tomhais HBV agus RNA HDV ag atharrachadh gu luath. Faodaidh superinfection nochdadh àrdachadh obann ann an ALT, bilirubin a’ fàs nas miosa, no dìth-dhèanamh grùthan ann an neach a bha a’ fuireach le HBV roimhe. Tha an eadar-dhealachadh a’ toirt buaidh air prognosis, ged a tha an t-sreath obair-lann sa bhad fhathast anti-HDV air a leantainn le dearbhadh RNA.

Tha an Dotair Thomas Klein, MD, air faighinn a-mach gur e an ceist chlinigeach as fheumaile gu tric chan e “Dè cho àrd sa tha an RNA?” ach “Dè bha bunaiteach aig an euslainteach seo airson HBV agus grùthan sia mìosan air ais?” Ath-sgrùdadh Cunnart sèid grùthan FIB-4 faodaidh cuideachadh le cruthachadh an còmhraidh sin, ach chan urrainn dha elastography no cùram speisealta a chuir an àite.

Dè na deuchainnean grùthan a tha cudromach às deidh toradh dearbhach HDV RNA?

Tha ALT agus AST a’ nochdadh milleadh hepatocyte ach faodaidh iad a bhith àbhaisteach ann an droch thinneas grùthan leantainneach. Tha ALT os cionn timcheall air 35 U/L ann an fir no 25 U/L ann am boireannaich gu tric air a mheas os cionn stairsneach iomraidh fallain ann an stiùireadh bhìoras-hepatitis, ach tha raon obair-lann gach fear agus bunaiteach an euslaintich fhathast cudromach. Tha bilirubin os cionn crìoch àrd an obair-lann le INR ag èirigh airidh air ath-sgrùdadh nas luaithe.

Tha cunntas platelet fo 150 × 10⁹/L faodaidh gur e comharra tràth a th’ ann air bruthadh-fala portal ann an droch thinneas grùthan leantainneach, gu sònraichte còmhla ri splenomegaly no sgòr FIB-4 a tha ag èirigh. Albumin gu h-ìosal 35 g/L agus INR os cionn 1.2 dh’fhaodadh sin a bhith a’ nochdadh gnìomh synthetigeach grùthan a tha air a mhilleadh, ged a dh’fhaodas beathachadh, cungaidhean-leigheis agus anticoagulants an dà chuid a thoirt troimh-chèile.

Bidh Kantesti AI a’ mìneachadh pàtranan deuchainn grùthan le bhith a’ coimeas tomhasan iomadach seach a bhith a’ dearbhadh cho dona sa tha hepatitis bho ALT a-mhàin. Faodaidh luchd-leughaidh ath-sgrùdadh comharran rabhaidh cirrhosis agus an stiùireadh pàtrain bilirubin mus tèid iad don choinneamh aca.

An urrainn do hepatitis D a bhith an làthair le pròtainean grùthan àbhaisteach?

Tha ALT na chomharradh a tha a’ gluasad, chan e tomhas sèid. Faodaidh eacarsaich, milleadh fèithe, grùthan geir, deoch-làidir, buaidhean cungaidh-leigheis agus gnìomhachd bhìorasach uile atharrachadh; faodaidh aon ALT de 31 U/L a bhith gun bhrìgh do aon neach agus àrdachadh cudromach bho bhun-loidhne roimhe de 12 U/L do dhuine eile.

Is e an adhbhar a tha clionaigean a’ gabhail dragh mu RNA HDV còmhla ri truailleadh ìosal no toraidhean stiffness grùthan àrdaichte gu bheil an cothlamadh a’ nochdadh sèid a dh’aindeoin enzymes modhach. Air an làimh eile, faodaidh àrdachadh AST beag air leth às deidh marathon a bhith na bhriseadh seach grùthan. Tha an co-theacsa ag atharrachadh an eadar-mhìneachaidh.

Dha daoine a gheibh toraidhean mus bruidhinn an dotair aca, carson a bhios portals a’ leigeil a-mach obair-lann tràth a’ mìneachadh a’ chlàr-obrach. Na tòisich stuthan a tha air am margaideachd mar ghlanadh grùthan; faodaidh grunn dhiubh fhèin ALT àrdachadh no milleadh grùthan adhbhrachadh.

Mar a nì thu ullachadh airson deuchainn antibody no RNA HDV

Lean air leigheas hepatitis B a chaidh òrdachadh mura toir an dotair òrdachaidh stiùireadh eadar-dhealaichte. Le bhith a’ stad air antivirals mus dèanar deuchainn faodaidh smachd HBV a dhèanamh neo-sheasmhach agus chan fheàrr leis cruinneas HDV RNA. Thoir leat toraidhean roimhe seo de HBV DNA, HBsAg, ALT agus ìomhaigh far a bheil sin comasach, oir tha iad a’ stèidheachadh an timeline clionaigeach.

Airson deuchainn molecular, tha làimhseachadh sampaill nas cudromaiche na bracaist an euslaintich. Dh’ fhaodadh obair-lann a bhith a dhìth plasma air a chruinneachadh agus air a ghiùlan fo chumhachan dearbhte; faodaidh dàil, tomhas neo-iomchaidh agus làimhseachadh sònraichte an sgrùdaidh leantainn gu toradh neo-chinnteach no neo-chomasach.

Tha Kantesti na Inneal mion-sgrùdaidh deuchainn fala le cumhachd AI air a dhealbhadh gus toraidhean a thoirt a-mach à PDFs obair-lann agus gus na h-aonadan, na h-amannan iomraidh agus na cinn-latha tarraing a dh’ fheumas hepatologists a chumail. Ar liosta-sgrùdaidh càileachd airson luchdachadh suas PDF tha e feumail nuair a tha clòimh bheag no iomadh cruth cànain aig aithisg sganaidh.

Dè dh’fhaodadh toraidhean deuchainn HD neo-chunbhalach a bhith a’ ciallachadh

Dh’ fhaodadh anti-HDV dearbhach agus RNA àicheil a bhith a’ riochdachadh galar a chaidh fhuasgladh no bhìoras fo ìre lorg an deuchainn. Tha ath-dheuchainn RNA gu sònraichte reusanta nuair a tha ALT air a dhol suas, tha fibrosis an làthair, chaidh a’ chiad sampall a làimhseachadh gu dona, no thàinig an toradh bho sgrùdadh neo-phrìomhach le cugallachd cuingealaichte.

Tha anti-HDV àicheil le RNA a ghabhas lorg neo-chumanta ach comasach tràth ann an galar no le crìochan sgrùdaidh. Faodaidh obair-lann speisealta an dà sgrùdadh a dhèanamh a-rithist, dearbhadh HBsAg agus ath-sgrùdadh a bheil an toradh a chaidh aithris dha-rìribh a’ toirt iomradh air comharra hepatitis eile. Na dèan dìochuimhneachadh gu bràth gu bheil bileag clèireach do-dhèanta gu clionaigeach.

Is e dìon practaigeach amannan sampaill, aonadan agus ainm sgrùdaidh a choimeas seach dìreach brataichean dearga no uaine a choimeas. Deuchainnean càileachdail an aghaidh deuchainnean tomhasach a“ mìneachadh carson nach eil ”gun lorg“ agus ”fo thomhas” eadar-ghluasadach.

A’ cumail sùil às deidh dearbhadh air breithneachadh hepatitis D

Tha sgrùdadh gu tric a’ toirt a-steach HDV RNA, ALT, AST, bilirubin, albumin, INR, truailleanan agus HBV DNA. Aig àm ath-dheuchainn de 3 gu 6 mìosan gu tric air a chleachdadh aig àm galar gnìomhach no làimhseachadh, fhad ‘s a dh’ fhaodadh euslaintich seasmhach a bhith air an sgrùdadh ann an dòigh eadar-dhealaichte leis an sgioba hepatology aca. Tha gluasadan RNA nas ciallaiche nuair a thèid an tomhas leis an aon sgrùdadh.

Feumaidh daoine le cirrhosis sgrùdadh a bharrachd air obair fala cunbhalach. Mar as trice thèid sgrùdadh aillse hepatocellular stèidhichte air ultrasound a dhèanamh gach 6 mìosan, agus feumaidh ascites ùr, troimh-chèile, bleeding gastrointestinal no jaundice measadh meidigeach air an aon latha. Chan urrainn do dheuchainnean fala a bhith nan àite sàbhailte airson ìomhaigh san t-suidheachadh seo.

Ar stiùireadh mion-sgrùdadh obair-lann thar ùine a’ mìneachadh dè a chlàraicheas às deidh gach tarraing: atharrachaidhean cungaidh-leigheis, tinneas, nochdadh deoch làidir, suidheachadh fastaidh agus àite obair-lann. Gu tric bidh na mion-fhiosrachadh sin a’ mìneachadh atharrachadh aon-ùine a tha, air neo eile, a’ coimhead eagallach.

Mar a dh’atharraicheas làimhseachadh mìneachadh deuchainn hepatitis D

Tha ìre HDV RNA a tha a’ tuiteam brosnachail, ach bu chòir toradh neo-shoilleir a bhith air a mhìneachadh an aghaidh an ìre as ìsle agus an ùine den sgrùdadh. Tha cuid de dh’ euslaintich a’ sealltainn viraemia a tha a’ sileadh, mar sin mar as trice bidh luchd-clionaigeach a’ dearbhadh atharrachaidhean ciallach le tomhasan ath-aithris seach a bhith a’ dèanamh prìomh cho-dhùnadh bho aon toradh.

Tha Bulevirtide ri fhaighinn ann an cuid de dh’ uachdranachdan airson hepatitis D chronic, fhad ‘s a tha ruigsinneachd, ceadachd agus slighean làimhseachaidh ag atharrachadh gu h-eadar-nàiseanta. Tha dòighean stèidhichte air interferon pegylated fhathast buntainneach ann an suidheachaidhean taghte ach feumaidh iad sgrùdadh faiceallach airson droch bhuaidhean agus chan eil iad freagarrach airson a h-uile duine.

An dòigh measaidh meidigeach Kantesti a’ mìneachadh carson a tha ar toraidhean a’ comharrachadh phàtranan leantainn seach a bhith a’ moladh atharrachaidhean òrdughan. Bu chòir co-dhùnaidhean cungaidh-leigheis airson HDV a bhith aig an neach-leigheis speisealta aig a bheil fios air ìre fibrosis an euslaintich, làimhseachadh HBV agus planaichean torrachais.

Torrachas, com-pàirtichean agus casg às deidh deuchainn HDV

Tha HDV an urra ri HBV, mar sin tha bhanachd hepatitis B a’ casg hepatitis D ann an daoine nach eil air an galar le HBV mu thràth. Faodaidh luchd-conaltraidh bruidhinn mu dheuchainn HBsAg, anti-HBs agus anti-HBc leis an dotair aca; ìre anti-HBs de co-dhiù 10 mIU/mL às deidh bhanachd san fharsaingeachd air a mheas dìonach ann an daoine neo-chomasach.

Cha bu chòir do dhaoine a tha trom le HBsAg a bhith air an dùnadh a-mach bho sgrìonadh anti-HDV. Tha toradh deimhinneach ag iarraidh dealbhadh speisealachaidh leis gu bheil suidheachadh an grùthan, HBV DNA, freagarrachd cungaidh-leigheis agus immunoprophylaxis HBV ùr-bhreith uile a’ feumachdainn aire cho-òrdanaichte. Tha fianais timcheall air riaghladh torrachais sònraichte HDV fhathast nas taine na bu toil leam.

Airson teaghlaichean a tha a’ stòradh thoraidhean tro ghrunn dhotairean, tha ar stiùireadh clàir slàinte teaghlaich faodaidh e cuideachadh le cinn-latha agus crìochan cead a ghleidheadh. Tha an Dr. Thomas Klein, MD, a’ comhairleachadh liosta cungaidh-leigheis sgrìobhte agus clàran torrachais roimhe a thoirt gu a’ chiad ath-sgrùdadh còmhla.

Cuin a dh’fheumas toraidhean hepatitis D aire mheidigeach èiginneach

Faodaidh àrdachadh luath ann am bilirubin, INR fada, glùcois ìosal no troimh-chèile ùr tachairt ann an fàilligeadh grùthan acute agus feumach air measadh èiginn. Toradh bilirubin os cionn 50 µmol/L (mu 2.9 mg/dL) chan e èiginn gu fèin-obrachail, ach tha an cothlamadh le a’ bhuidheach, àrdachadh INR no comharran a tha a’ fàs nas miosa ag atharrachadh an èiginn gu mòr.

Cuir fios chun dotair sa bhad às deidh toradh HDV RNA ùr a ghabhas lorg, eadhon ged a tha thu a’ faireachdainn gu math. Chan eil a’ mhòr-chuid de thoraidhean RNA dearbhte ag iarraidh carbad-eiridinn, ach cha bu chòir dhaibh feitheamh ri sgrùdadh bliadhnail. Thoir an aithisg iomlan, a’ gabhail a-steach dòigh deuchainn agus crìoch lorg, chun an coinneamh.

tha susbaint clionaigeach Kantesti air ath-sgrùdadh le beachdan bhon Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach, ach chan eil ar mìneachadh a’ dol an àite measadh èiginneach gu bràth. Ma tha comharran a’ nochdadh dìth-dhìol, iarr cùram èiginn ionadail seach a bhith a’ luchdachadh suas aithisg eile.

Ceistean Bitheanta