हेपेटाइटिस डी रक्त परीक्षण: परिणाम, समय और अगले चरण

दो-चरणीय हेपेटाइटिस डी परीक्षण अनुक्रम

The एंटी-HDV एंटीबॉडी परख हेपेटाइटिस डी वायरस की प्रतिरक्षा पहचान का पता लगाता है। एक प्रतिक्रियाशील परिणाम का मतलब है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने किसी बिंदु पर HDV का सामना किया है, लेकिन यह हल किए गए जोखिम और सक्रिय संक्रमण के बीच अंतर नहीं बता सकता है। अगला क्रम एक संवेदनशील PCR-आधारित आणविक परख द्वारा HDV RNA है; पता लगाने योग्य RNA वर्तमान viremia की पुष्टि करता है।.

क्लिनिक में, मैंने ऐसे रोगियों को देखा है जिन्हें सकारात्मक के रूप में चिह्नित एंटीबॉडी परिणाम से गलत तरीके से आश्वस्त किया गया है, लेकिन RNA के साथ कभी भी पालन नहीं किया गया। वह अंतर मायने रखता है क्योंकि HDV अकेले हेपेटाइटिस बी की तुलना में तेज फाइब्रोसिस प्रगति से जुड़ा है। एक सकारात्मक एंटीबॉडी कार्य-अप को पूरा करने का संकेत है, अंतिम निदान नहीं।.

कांटेस्टी एक एआई रक्त परीक्षण विश्लेषक जो HBsAg, ALT, AST, बिलीरुबिन और प्लेटलेट्स के बगल में रिपोर्ट किए गए एंटी-HDV परिणाम को रखता है, जबकि स्पष्ट रूप से यह संकेत देता है कि यह पुष्टिकरण HDV RNA परीक्षण का विकल्प नहीं बन सकता है। आसपास के लिवर मार्करों के लिए, हमारा यकृत पैनल गाइड बताता है कि सामान्य दिखने वाला एकल एंजाइम प्रश्न को क्यों नहीं सुलझाता है।.

किसे हेपेटाइटिस डी रक्त परीक्षण करवाना चाहिए?

2023 EASL हेपेटाइटिस डेल्टा दिशानिर्देश सभी HBsAg-सकारात्मक लोगों को एंटी-HDV के लिए स्क्रीनिंग करने की सलाह देता है, फिर यदि एंटीबॉडी का पता चलता है तो HDV RNA का परीक्षण करें (EASL, 2023)। इसमें लंबे समय से चली आ रही हेपेटाइटिस बी, नए पहचाने गए हेपेटाइटिस बी, सामान्य ALT, गर्भावस्था, और वे लोग शामिल हैं जो मानते हैं कि उनका संक्रमण निष्क्रिय है।.

इंजेक्शन-ड्रग उपकरण साझा करने, HBV या HDV से पीड़ित व्यक्ति के साथ यौन संबंध, डायलिसिस के संपर्क में आने, उच्च-प्रचलन वाले क्षेत्र से प्रवास, या पहले से ही HBsAg-सकारात्मक किसी व्यक्ति में अस्पष्टीकृत हेपेटाइटिस के बाद परीक्षण विशेष रूप से समय-संवेदनशील होता है। स्टॉकडेल एट अल. ने अनुमान लगाया है कि HDV विश्व स्तर पर लगभग 12 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, हालांकि देश-स्तर का प्रसार काफी भिन्न होता है (स्टॉकडेल एट अल., 2020)।.

मैंने जिस 37 वर्षीय मरीज की समीक्षा की, उसकी HBsAg सकारात्मकता 11 वर्षों से थी और ALT मान 28 और 46 U/L के बीच थे; एंटी-HDV का कभी अनुरोध नहीं किया गया था क्योंकि वह अच्छा महसूस कर रहा था। उसका बाद का RNA परिणाम पता लगाने योग्य था। साइलेंट लिवर रोग ही कारण है कि पीलिया के बिना हेपेटाइटिस बी के लक्षण आश्वासन के बजाय ध्यान देने योग्य हैं।.

सकारात्मक या नकारात्मक HDV एंटीबॉडी परिणाम का क्या मतलब है

अधिकांश प्रयोगशालाएं एक सार्थक संख्यात्मक एकाग्रता के बजाय कुल एंटी-HDV को प्रतिक्रियाशील या गैर-प्रतिक्रियाशील के रूप में रिपोर्ट करती हैं।. प्रतिक्रियाशील एंटी-HDV प्लस पता लगाने योग्य HDV RNA का अर्थ है सक्रिय हेपेटाइटिस डी। असंवेदनशील एंटी-एचडीवी के साथ पता लगाने योग्य आरएनए अतीत के ठीक हुए संक्रमण, रुक-रुक कर होने वाले वीरेमिया, पता लगाने की सीमा के करीब एक परख, या एक नमूना और परख समस्या को दर्शा सकता है।.

एक नकारात्मक एंटी-एचडीवी परीक्षण आश्वस्त करने वाला होता है जब जोखिम दूरस्थ था और कोई तीव्र हेपेटाइटिस नहीं है। यह एक प्रशंसनीय जोखिम के बाद पहले कुछ हफ्तों में कम निर्णायक होता है, क्योंकि आरएनए एक मापने योग्य एंटीबॉडी प्रतिक्रिया से पहले हो सकता है। उस स्थिति में, चिकित्सक आमतौर पर अंतिम परिणाम के रूप में एक प्रारंभिक नकारात्मक परिणाम लेने के बजाय एंटी-एचडीवी दोहराते हैं और आरएनए जोड़ते हैं।.

एंटी-एचडीवी को हेपेटाइटिस बी एंटीबॉडी के साथ भ्रमित न करें।. एंटी-एचबीएस एचबीवी अधिग्रहण से बचाता है, जबकि एंटी-एचडीवी एक जोखिम मार्कर है और प्रतिरक्षा स्थापित नहीं करता है। हमारी व्याख्यात्मक सकारात्मक एंटीबॉडी परिणाम बताती है कि रिपोर्ट पर एंटीबॉडी के नाम भ्रामक क्यों हो सकते हैं।.

HDV RNA परीक्षण: सक्रिय संक्रमण की पुष्टि करने वाला परिणाम

एचडीवी आरएनए को आम तौर पर पता चला या पता नहीं चला के रूप में गुणात्मक रूप से रिपोर्ट किया जाता है, और अक्सर मात्रात्मक रूप से IU/mL या लॉग10 आईयू/एमएल में। सक्रिय एचडीवी हानिरहित है जिसके नीचे कोई एकल अंतरराष्ट्रीय आरएनए सीमा नहीं है। 100 आईयू/एमएल के परिणाम और 100,000 आईयू/एमएल के परिणाम दोनों को यकृत चोट और फाइब्रोसिस के संदर्भ में विशेषज्ञ व्याख्या की आवश्यकता होती है।.

परख संवेदनशीलता भिन्न होती है। कुछ विशेषज्ञ प्रयोगशालाएं लगभग 6 से 10 आईयू/एमएल तक की मात्रा निर्धारित करती हैं, जबकि अन्य परख की मात्रा का निर्धारण सीमा उच्च होती है; रिपोर्ट में यह बताया जाना चाहिए कि आरएनए का पता नहीं चला था या मात्रा निर्धारण से नीचे पता चला था। एक ही प्रयोगशाला के माध्यम से बार-बार परीक्षण करने से रुझान अधिक व्याख्यात्मक होते हैं।.

कांटेस्टी एक AI लैब टेस्ट इंटरप्रिटेशन सर्विस जो हेपेटोलॉजी नियुक्ति के लिए अनुदैर्ध्य ALT, बिलीरुबिन, प्लेटलेट और HDV RNA प्रविष्टियों को व्यवस्थित कर सकता है, लेकिन यह अकेले एक छवि से संक्रमण का निदान नहीं करता है। यदि एक रिपोर्ट दूसरी के साथ असंगत लगती है, तो एक रक्त-परीक्षण परिवर्तन गाइड का प्रयोग करें, इससे पहले कि यह मान लिया जाए कि वायरस बदल गया है।.

संभावित जोखिम के बाद कब परीक्षण करें

एचडीवी आरएनए का पता एंटी-एचडीवी एंटीबॉडी दिखाई देने से पहले लगाया जा सकता है, विशेष रूप से तीव्र सह-संक्रमण या सुपरसंक्रमण के दौरान। यदि एक एचबीसएजी-पॉजिटिव व्यक्ति को हाल ही में उच्च जोखिम वाली घटना और तीव्र हेपेटाइटिस के लक्षण हैं, तो चिकित्सक अक्सर स्क्रीन की प्रतीक्षा करने के बजाय एक साथ एंटी-एचडीवी और आरएनए का अनुरोध करते हैं।.

उच्च जोखिम वाली घटना के कुछ हफ्तों के भीतर प्राप्त पहले नकारात्मक स्क्रीन के लिए, लक्षणों, ALT प्रक्षेपवक्र और जोखिम तिथि के आसपास बार-बार परीक्षण आमतौर पर व्यक्तिगत होता है। मेरे अनुभव में, लगभग 6 से 12 सप्ताह पर एक दोहराव एक व्यावहारिक चर्चा बिंदु है, लेकिन स्थानीय विशेषज्ञ सलाह को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि परख पहुंच और बेसलाइन एचबीवी स्थिति योजना को बदल देती है।.

नई थकान अकेले गैर-विशिष्ट है; गहरे रंग का मूत्र, पीलिया, ऊपरी-दाहिनी पेट की परेशानी और चिह्नित मतली तत्काल मूल्यांकन को अधिक उपयुक्त बनाती है। यदि जीवनशैली में बदलाव के बाद यकृत एंजाइम घटते-बढ़ते रहते हैं, तो, वजन कम करने के बाद ALT उपयोगी संदर्भ प्रदान करता है, हालांकि इसे कभी भी वायरल परीक्षण में देरी नहीं करनी चाहिए।.

HDV सह-संक्रमण बनाम HBV सुपरइन्फेक्शन

HDV संक्रामक कणों को इकट्ठा करने के लिए हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन का उधार लेता है। यह जैविक निर्भरता एक मुख्य नियम की व्याख्या करती है: एक व्यक्ति जो वास्तव में HBsAg-नकारात्मक है, उसे सक्रिय हेपेटाइटिस डी नहीं होता है, भले ही कहीं और का परिणाम भ्रमित करने वाला रहा हो। HBV टीकाकरण HBV संक्रमण को रोककर HDV को रोकता है।.

सह-संक्रमण HBV मार्कर और HDV RNA दोनों के तेजी से बदलते हुए तीव्र हेपेटाइटिस के रूप में प्रस्तुत हो सकता है। सुपरसंक्रमण में अचानक ALT वृद्धि, बिगड़ती बिलीरुबिन, या पहले से HBV के साथ रहने वाले व्यक्ति में यकृत अवक्रमण दिखाई दे सकता है। भेद रोग का निदान को प्रभावित करता है, हालांकि तत्काल प्रयोगशाला अनुक्रम एंटी-HDV के बाद RNA पुष्टि बनी रहती है।.

डॉ. थॉमस क्लेन, MD, ने पाया है कि सबसे उपयोगी नैदानिक ​​प्रश्न अक्सर “RNA कितना ऊंचा है?” नहीं, बल्कि “छह महीने पहले इस रोगी का HBV और यकृत बेसलाइन क्या था?” है। समीक्षा FIB-4 यकृत-फाइब्रोसिस जोखिम उस बातचीत को फ्रेम करने में मदद कर सकता है, लेकिन यह इलास्टोग्राफी या विशेषज्ञ देखभाल को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है।.

सकारात्मक HDV RNA के बाद कौन से लीवर परीक्षण महत्वपूर्ण हैं?

ALT और AST हेपेटोसाइट चोट को दर्शाते हैं लेकिन सार्थक पुरानी यकृत रोग में सामान्य हो सकते हैं। वायरल-हेपेटाइटिस मार्गदर्शन में लगभग ALT ऊपर पुरुषों में 35 U/L से ऊपर या महिलाओं में 25 U/L से ऊपर को अक्सर स्वस्थ संदर्भ सीमा से ऊपर माना जाता है, फिर भी प्रत्येक प्रयोगशाला की सीमा और रोगी की बेसलाइन अभी भी मायने रखती है। प्रयोगशाला की ऊपरी सीमा से ऊपर बिलीरुबिन के साथ बढ़ते INR की तेजी से समीक्षा की जानी चाहिए।.

प्लेटलेट काउंट इससे कम 150 × 10⁹/L पुरानी यकृत रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक प्रारंभिक संकेत हो सकता है, विशेष रूप से प्लीहावृद्धि या बढ़ते FIB-4 स्कोर के साथ। एल्ब्यूमिन नीचे 35 g/L और INR ऊपर 1.2 बिगड़ा हुआ यकृत सिंथेटिक फ़ंक्शन का संकेत दे सकता है, हालांकि पोषण, दवाएं और एंटीकोआगुलंट्स दोनों को भ्रमित कर सकते हैं।.

Kantesti AI ALT से अकेले हेपेटाइटिस की गंभीरता घोषित करने के बजाय कई मापों की तुलना करके यकृत-परीक्षण पैटर्न की व्याख्या करता है। पाठक समीक्षा कर सकते हैं सिरोसिस चेतावनी संकेतों का अवलोकन और यह बिलिरुबिन पैटर्न गाइड देख सकते हैं।.

क्या सामान्य लीवर एंजाइम के साथ हेपेटाइटिस डी मौजूद हो सकता है?

ALT एक चलती हुई सिग्नल है, फाइब्रोसिस मीटर नहीं। व्यायाम, मांसपेशियों की चोट, फैटी लीवर, शराब, दवा के प्रभाव और वायरल गतिविधि सभी इसे बदल सकते हैं; 31 U/L का एकल ALT एक व्यक्ति के लिए महत्वहीन हो सकता है और दूसरे के लिए 12 U/L की पिछली बेसलाइन से एक महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है।.

जिस कारण से चिकित्सक HDV RNA को कम प्लेटलेट्स या बढ़े हुए यकृत कठोरता परिणाम के साथ जोड़ते हैं, वह यह है कि संयोजन मामूली एंजाइमों के बावजूद फाइब्रोसिस का सुझाव दे सकता है। इसके विपरीत, एक मैराथन के बाद एक अलग हल्का AST वृद्धि यकृत के बजाय मांसपेशियों का हो सकता है। संदर्भ व्याख्या को बदलता है।.

उन लोगों के लिए जो अपने चिकित्सक को बुलाने से पहले परिणाम प्राप्त करते हैं, पोर्टल लैब जल्दी क्यों जारी करते हैं वर्कफ़्लो की व्याख्या करता है। लिवर क्लींज के रूप में विपणन किए गए सप्लीमेंट्स से शुरुआत न करें; कई स्वयं ALT बढ़ा सकते हैं या यकृत क्षति का कारण बन सकते हैं।.

HDV एंटीबॉडी या RNA परीक्षण की तैयारी कैसे करें

निर्धारित हेपेटाइटिस बी उपचार जारी रखें जब तक कि डॉक्टर द्वारा अलग निर्देश न दिया जाए। परीक्षण से पहले एंटीवायरल को रोकना HBV नियंत्रण को अस्थिर कर सकता है और HDV RNA सटीकता में सुधार नहीं करता है। पिछले HBV DNA, HBsAg, ALT और इमेजिंग परिणाम जहां संभव हो, लाएं, क्योंकि वे नैदानिक ​​समय-रेखा स्थापित करते हैं।.

आणविक परीक्षण के लिए, नमूना प्रबंधन रोगी के नाश्ते से अधिक महत्वपूर्ण है। एक प्रयोगशाला को मान्य परिस्थितियों में एकत्र और परिवहन किए गए प्लाज्मा की आवश्यकता हो सकती है; देरी, अपर्याप्त मात्रा और परख-विशिष्ट प्रबंधन अनिश्चित या गैर-मात्रात्मक परिणाम दे सकते हैं।.

कांटेस्टी एक AI-संचालित रक्त परीक्षण विश्लेषण उपकरण प्रयोगशाला PDF से परिणाम निकालने और उन इकाइयों, संदर्भ अंतरालों और आहरण तिथियों को संरक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जिनकी हेपेटोलॉजिस्ट को आवश्यकता होती है। हमारा PDF अपलोड गुणवत्ता चेकलिस्ट तब उपयोगी होता है जब एक स्कैन की गई रिपोर्ट में छोटी छपाई या कई भाषा प्रारूप हों।.

असंगत हेपेटाइटिस डी परीक्षण परिणाम क्या संकेत दे सकते हैं

एंटी-HDV पॉजिटिव और RNA निगेटिव हल किए गए संक्रमण या परीक्षण की पता लगाने की सीमा से नीचे वायरस का प्रतिनिधित्व कर सकता है। ALT एलिवेटेड होने पर, फाइब्रोसिस मौजूद होने पर, पहला नमूना खराब तरीके से संभाला गया था, या परिणाम सीमित संवेदनशीलता वाले गैर-विशेषज्ञ परख से आया था, तो RNA को दोहराना विशेष रूप से उचित है।.

डिटेक्टेबल RNA के साथ एंटी-HDV निगेटिव होना असामान्य है लेकिन संक्रमण के शुरुआती चरण में या परख सीमाओं के साथ संभव है। एक विशेषज्ञ प्रयोगशाला दोनों परखों को दोहरा सकती है, HBsAg की पुष्टि कर सकती है और समीक्षा कर सकती है कि क्या रिपोर्ट किया गया परिणाम वास्तव में किसी अन्य हेपेटाइटिस मार्कर को संदर्भित करता है। कभी भी यह न मानें कि कोई लिपिकीय लेबल नैदानिक ​​रूप से असंभव है।.

एक व्यावहारिक सुरक्षा उपाय केवल लाल या हरे झंडे की तुलना करने के बजाय नमूना तिथि, इकाइयों और परख के नाम की तुलना करना है।. गुणात्मक बनाम मात्रात्मक परीक्षण बताता है कि “पता नहीं चला” और “मात्रा से नीचे” विनिमेय क्यों नहीं हैं।.

पुष्टि किए गए हेपेटाइटिस डी निदान के बाद निगरानी

निगरानी में आमतौर पर HDV RNA, ALT, AST, बिलीरुबिन, एल्ब्यूमिन, INR, प्लेटलेट्स और HBV DNA शामिल होते हैं। एक दोहराव अंतराल 3 से 6 महीनों में सक्रिय रोग या उपचार के दौरान अक्सर उपयोग किया जाता है, जबकि स्थिर रोगियों की निगरानी उनकी हेपेटोलॉजी टीम द्वारा अलग तरह से की जा सकती है। RNA रुझान एक ही परख द्वारा मापे जाने पर अधिक सार्थक होते हैं।.

सिरोसिस वाले लोगों को नियमित रक्त कार्य से परे निगरानी की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड-आधारित हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा निगरानी आमतौर पर हर 6 महीने, पर की जाती है, और नया जलोदर, भ्रम, जठरांत्र रक्तस्राव या पीलिया के लिए उसी दिन चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। इस सेटिंग में रक्त परीक्षण सुरक्षित रूप से इमेजिंग की जगह नहीं ले सकते।.

हमारा लैंगिट्यूडिनल लैब एनालिसिस गाइड बताता है कि प्रत्येक आहरण के बाद क्या रिकॉर्ड करना है: दवा परिवर्तन, बीमारी, शराब का सेवन, उपवास की स्थिति और प्रयोगशाला का स्थान। ये विवरण अक्सर एक बार के परिवर्तन की व्याख्या करते हैं जो अन्यथा खतरनाक लगते हैं।.

उपचार हेपेटाइटिस डी परीक्षण की व्याख्या को कैसे बदलता है

गिरती HDV RNA का स्तर उत्साहजनक है, लेकिन एक undetectable परिणाम की व्याख्या परख की निचली सीमा और समय के मुकाबले की जानी चाहिए। कुछ रोगियों में अस्थिर viraemia दिखाई देता है, इसलिए चिकित्सक आमतौर पर एक बड़े निर्णय लेने के बजाय दोहराए गए माप के साथ सार्थक परिवर्तनों की पुष्टि करते हैं।.

Bulevirtide कुछ न्यायालयों में क्रोनिक हेपेटाइटिस डी के लिए उपलब्ध है, जबकि पहुंच, लाइसेंसिंग और उपचार के रास्ते अंतरराष्ट्रीय स्तर पर भिन्न होते हैं। पेगिलेटेड इंटरफेरॉन-आधारित दृष्टिकोण चुनिंदा सेटिंग्स में प्रासंगिक बने हुए हैं लेकिन प्रतिकूल प्रभावों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है और वे हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।.

The Kantesti चिकित्सा सत्यापन दृष्टिकोण बताता है कि हमारे आउटपुट प्रिस्क्रिप्शन में बदलाव की सिफारिश करने के बजाय फॉलो-अप पैटर्न की पहचान क्यों करते हैं। HDV के लिए दवा का निर्णय एक विशेषज्ञ के पास होना चाहिए जो रोगी के फाइब्रोसिस स्टेज, HBV उपचार और गर्भावस्था की योजनाओं को जानता हो।.

HDV परीक्षण के बाद गर्भावस्था, साथी और रोकथाम

HDV HBV पर निर्भर करता है, इसलिए हेपेटाइटिस बी टीकाकरण हेपेटाइटिस डी को रोकता है उन लोगों में जो पहले से HBV से संक्रमित नहीं हैं। संपर्क अपने चिकित्सक से HBsAg, एंटी-HBs और एंटी-HBc परीक्षण पर चर्चा कर सकते हैं; कम से कम एक एंटी-HBs स्तर 10 mIU/mL टीकाकरण के बाद आम तौर पर immunocompetent लोगों में सुरक्षात्मक माना जाता है।.

HBsAg पॉजिटिविटी वाले गर्भवती लोगों को एंटी-HDV स्क्रीनिंग से बाहर नहीं रखा जाना चाहिए। एक सकारात्मक परिणाम विशेषज्ञ योजना का वारंट करता है क्योंकि यकृत की स्थिति, HBV DNA, दवा उपयुक्तता और नवजात शिशु HBV इम्युनोप्रोफिलैक्सिस सभी को समन्वित ध्यान देने की आवश्यकता होती है। HDV-विशिष्ट गर्भावस्था प्रबंधन के आसपास का प्रमाण अभी भी उतना पतला है जितना मैं चाहूंगा।.

उन परिवारों के लिए जो कई चिकित्सकों में परिणाम संग्रहीत करते हैं, हमारा पारिवारिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड गाइड तिथियों और सहमति सीमाओं को बनाए रखने में मदद कर सकता है। डॉ. थॉमस क्लेन, एमडी, पहली संयुक्त समीक्षा में लिखित दवा सूची और पिछली गर्भावस्था रिकॉर्ड लाने की सलाह देते हैं।.

हेपेटाइटिस डी परिणामों के लिए कब तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है

तेजी से बढ़ता बिलीरुबिन, एक लंबे समय तक चलने वाला INR, कम ग्लूकोज या नया भ्रम तीव्र यकृत विफलता में हो सकता है और इसके लिए आपातकालीन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन परिणाम 50 µmol/L (लगभग 2.9 मिलीग्राम/डेसिलीटर) से ऊपर स्वचालित रूप से आपात स्थिति नहीं है, लेकिन पीलिया, INR वृद्धि या बिगड़ते लक्षणों के साथ संयोजन गंभीरता को काफी बदल देता है।.

एक नए पता लगाने योग्य HDV RNA परिणाम के तुरंत बाद चिकित्सक को कॉल करें, भले ही आप ठीक महसूस कर रहे हों। अधिकांश सकारात्मक RNA परिणामों के लिए एम्बुलेंस की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन उन्हें वार्षिक जांच के लिए इंतजार नहीं करना चाहिए। संपूर्ण रिपोर्ट लाएँ, जिसमें परीक्षण विधि और पता लगाने की सीमा शामिल हो, अपॉइंटमेंट पर।.

Kantesti की नैदानिक ​​सामग्री की समीक्षा हमारे चिकित्सा सलाहकार बोर्ड, लेकिन हमारी व्याख्या कभी भी तत्काल मूल्यांकन का स्थान नहीं लेती है। यदि लक्षण विघटन का संकेत देते हैं, तो किसी अन्य रिपोर्ट को अपलोड करने के बजाय स्थानीय आपातकालीन देखभाल लें।.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों