Xét nghiệm Viêm gan D trong máu: Kết quả, Thời gian và Các bước tiếp theo

Quy trình xét nghiệm Viêm gan D hai bước

Các kháng thể anti-HDV xét nghiệm phát hiện sự nhận biết miễn dịch của vi rút Viêm gan D. Kết quả dương tính có nghĩa là hệ thống miễn dịch đã tiếp xúc với HDV tại một thời điểm nào đó, nhưng nó không thể phân biệt được phơi nhiễm đã giải quyết với nhiễm trùng đang hoạt động. Bước tiếp theo là xét nghiệm RNA HDV bằng xét nghiệm phân tử nhạy cảm dựa trên PCR; RNA có thể phát hiện được xác nhận bị nhiễm vi rút hiện tại.

Trên lâm sàng, tôi đã thấy bệnh nhân bị trấn an sai bởi kết quả kháng thể được đánh dấu là dương tính nhưng không bao giờ được theo dõi bằng RNA. Khoảng trống đó rất quan trọng vì HDV có liên quan đến sự tiến triển xơ gan nhanh hơn so với chỉ Viêm gan B. Kháng thể dương tính là một tín hiệu để hoàn thành việc kiểm tra, không phải là chẩn đoán cuối cùng.

Kantesti là một Máy phân tích xét nghiệm máu AI cho phép báo cáo kết quả anti-HDV bên cạnh HBsAg, ALT, AST, bilirubin và tiểu cầu, đồng thời nêu rõ rằng nó không thể thay thế cho xét nghiệm RNA HDV xác nhận. Đối với các dấu hiệu gan xung quanh, chúng tôi bảng xét nghiệm gan giải thích tại sao một enzyme đơn lẻ trông bình thường không giải quyết được vấn đề.

Ai nên xét nghiệm máu Viêm gan D?

Hướng dẫn EASL Viêm gan Delta năm 2023 khuyến nghị sàng lọc tất cả những người HBsAg dương tính để phát hiện anti-HDV, sau đó xét nghiệm RNA HDV nếu phát hiện kháng thể (EASL, 2023). Điều này bao gồm những người bị Viêm gan B lâu năm, Viêm gan B mới phát hiện, ALT bình thường, mang thai và những người tin rằng nhiễm trùng của họ không hoạt động.

Xét nghiệm đặc biệt nhạy cảm về thời gian sau khi dùng chung thiết bị tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục với người được biết là mắc HBV hoặc HDV, phơi nhiễm thẩm tách máu, di cư từ môi trường có tỷ lệ lưu hành cao, hoặc viêm gan không rõ nguyên nhân ở người đã dương tính với HBsAg. Stockdale và cộng sự. ước tính rằng HDV ảnh hưởng đến khoảng 12 triệu người trên toàn cầu, mặc dù tỷ lệ lưu hành theo quốc gia thay đổi đáng kể (Stockdale và cộng sự., 2020).

Một bệnh nhân 37 tuổi mà tôi đã xem xét có HBsAg dương tính trong 11 năm và giá trị ALT từ 28 đến 46 U/L; chưa bao giờ yêu cầu xét nghiệm anti-HDV vì anh ấy cảm thấy khỏe. Kết quả RNA sau đó của anh ấy có thể phát hiện được. Bệnh gan thầm lặng là lý do tại sao triệu chứng Viêm gan B không kèm vàng da cần được chú ý thay vì trấn an.

Ý nghĩa của kết quả kháng thể HDV dương tính hoặc âm tính

Hầu hết các phòng xét nghiệm báo cáo tổng số anti-HDV là dương tính hoặc âm tính thay vì một nồng độ số có ý nghĩa. anti-HDV dương tính cộng với RNA HDV có thể phát hiện được có nghĩa là viêm gan D đang hoạt động. Kết quả xét nghiệm dương tính với kháng thể kháng HDV mà không phát hiện được RNA có thể phản ánh nhiễm trùng đã được loại bỏ trong quá khứ, virus huyết ngắt quãng, xét nghiệm gần giới hạn phát hiện, hoặc sự cố về mẫu bệnh phẩm và xét nghiệm.

Xét nghiệm kháng thể kháng HDV âm tính giúp yên tâm khi phơi nhiễm đã xảy ra cách đây lâu và không bị viêm gan cấp tính. Kết quả này kém quyết định hơn trong những tuần đầu sau khi có khả năng phơi nhiễm, vì RNA có thể xuất hiện trước phản ứng kháng thể có thể đo lường được. Trong tình huống đó, các bác sĩ lâm sàng thường lặp lại xét nghiệm kháng thể kháng HDV và bổ sung xét nghiệm RNA thay vì coi một kết quả âm tính ban đầu là cuối cùng.

Không nhầm lẫn kháng thể kháng HDV với kháng thể kháng virus viêm gan B. Kháng thể kháng HBs bảo vệ chống lại việc mắc virus viêm gan B, trong khi kháng thể kháng HDV là dấu hiệu phơi nhiễm và không khẳng định miễn dịch. Phần giải thích của chúng tôi về kết quả kháng thể dương tính giải thích tại sao tên kháng thể có thể gây hiểu lầm trên báo cáo.

Xét nghiệm RNA HDV: kết quả xác nhận nhiễm trùng đang hoạt động

RNA của virus viêm gan D thường được báo cáo định tính là phát hiện được hoặc không phát hiện được, và thường định lượng bằng IU/mL hoặc log10 IU/mL. Không có ngưỡng RNA quốc tế duy nhất nào mà dưới đó virus viêm gan D đang hoạt động là vô hại. Cả kết quả 100 IU/mL và 100.000 IU/mL đều yêu cầu giải thích của chuyên gia trong bối cảnh tổn thương gan và xơ hóa.

Độ nhạy của xét nghiệm khác nhau. Một số phòng xét nghiệm chuyên khoa định lượng xuống tới khoảng 6 đến 10 IU/mL, trong khi các xét nghiệm khác có giới hạn định lượng thấp hơn; báo cáo nên nêu rõ liệu RNA không được phát hiện hay chỉ được phát hiện dưới ngưỡng định lượng. Lặp lại xét nghiệm thông qua cùng một phòng xét nghiệm giúp các xu hướng dễ diễn giải hơn.

Kantesti là một dịch vụ diễn giải kết quả xét nghiệm của AI có thể sắp xếp các kết quả ALT, bilirubin, tiểu cầu và RNA của virus viêm gan D theo dõi dài hạn cho buổi hẹn với bác sĩ chuyên khoa gan, nhưng nó không chẩn đoán nhiễm trùng chỉ từ một hình ảnh. Nếu một báo cáo có vẻ không nhất quán với báo cáo khác, hãy sử dụng hướng dẫn thay đổi xét nghiệm máu trước khi giả định virus đã thay đổi.

Khi nào cần xét nghiệm sau khi phơi nhiễm có thể xảy ra

RNA của virus viêm gan D có thể phát hiện được trước khi kháng thể kháng HDV xuất hiện, đặc biệt là trong trường hợp đồng nhiễm cấp tính hoặc bội nhiễm. Nếu một người dương tính với HBsAg có sự kiện nguy cơ cao gần đây và các triệu chứng viêm gan cấp tính, các bác sĩ lâm sàng thường yêu cầu xét nghiệm kháng thể kháng HDV và RNA cùng lúc thay vì chờ đợi sàng lọc.

Đối với kết quả sàng lọc âm tính đầu tiên trong vòng vài tuần sau sự kiện nguy cơ cao, xét nghiệm lặp lại thường được cá nhân hóa dựa trên triệu chứng, quỹ đạo ALT và ngày phơi nhiễm. Theo kinh nghiệm của tôi, xét nghiệm lặp lại vào khoảng 6 đến 12 tuần là một điểm thảo luận thực tế, nhưng lời khuyên của chuyên gia địa phương sẽ được ưu tiên vì khả năng tiếp cận xét nghiệm và tình trạng HBV cơ bản thay đổi kế hoạch.

Mệt mỏi mới chỉ là không đặc hiệu; nước tiểu sẫm màu, vàng da, khó chịu vùng bụng trên bên phải và buồn nôn rõ rệt làm cho việc đánh giá khẩn cấp trở nên phù hợp hơn. Nếu men gan dao động sau những thay đổi lối sống, ALT sau giảm cân cung cấp bối cảnh hữu ích, mặc dù nó không bao giờ được trì hoãn việc xét nghiệm virus.

Đồng nhiễm HDV so với siêu nhiễm HBV

HDV vay mượn kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B để lắp ráp các hạt lây nhiễm. Sự phụ thuộc sinh học này giải thích một quy tắc cốt lõi: một người thực sự âm tính với HBsAg không mắc viêm gan D đang hoạt động, ngay cả khi kết quả ở nơi khác gây nhầm lẫn. Tiêm phòng HBV ngăn ngừa HDV bằng cách ngăn ngừa nhiễm HBV.

Đồng nhiễm có thể biểu hiện dưới dạng viêm gan cấp tính với cả dấu hiệu HBV và RNA HDV thay đổi nhanh chóng. Viêm gan bội nhiễm có thể cho thấy ALT tăng đột ngột, bilirubin xấu đi hoặc mất bù gan ở người sống chung với HBV trước đó. Sự khác biệt ảnh hưởng đến tiên lượng, mặc dù trình tự xét nghiệm tức thời vẫn là kháng thể kháng HDV theo sau là xác nhận RNA.

Tiến sĩ Thomas Klein, MD, đã phát hiện ra rằng câu hỏi lâm sàng hữu ích nhất thường không phải là “RNA cao đến mức nào?” mà là “Tình trạng HBV và gan của bệnh nhân này sáu tháng trước là gì?” Xem xét Rủi ro xơ hóa gan FIB-4 có thể giúp định hình cuộc trò chuyện đó, nhưng nó không thể thay thế cho đo đàn hồi hoặc chăm sóc chuyên khoa.

Xét nghiệm gan nào quan trọng sau khi RNA HDV dương tính?

ALT và AST phản ánh tổn thương tế bào gan nhưng có thể bình thường trong bệnh gan mãn tính có ý nghĩa. ALT trên khoảng 35 U/L ở nam hoặc 25 U/L ở nữ thường được coi là trên ngưỡng tham chiếu khỏe mạnh trong hướng dẫn về viêm gan virus, tuy nhiên phạm vi của mỗi phòng xét nghiệm và tình trạng ban đầu của bệnh nhân vẫn còn quan trọng. Bilirubin trên giới hạn trên của phòng xét nghiệm với INR tăng cần được xem xét nhanh hơn.

Số lượng tiểu cầu dưới 150 × 10⁹/L có thể là một dấu hiệu sớm của tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong bệnh gan mãn tính, đặc biệt là cùng với lách to hoặc điểm FIB-4 tăng lên. Albumin dưới 35 g/L và INR trên 1.2 có thể cho thấy chức năng tổng hợp gan bị suy giảm, mặc dù dinh dưỡng, thuốc và thuốc chống đông máu có thể làm phức tạp cả hai.

AI Kantesti diễn giải các kiểu xét nghiệm gan bằng cách so sánh nhiều phép đo thay vì tuyên bố mức độ nghiêm trọng của viêm gan chỉ dựa trên ALT. Người đọc có thể xem xét các dấu hiệu cảnh báo xơ gan và về kiểu hình bilirubin của chúng tôi trước buổi hẹn của họ.

Viêm gan D có thể có khi men gan bình thường không?

ALT là một tín hiệu thay đổi, không phải là một thước đo xơ hóa. Tập thể dục, tổn thương cơ, gan nhiễm mỡ, rượu, tác dụng của thuốc và hoạt động của virus đều có thể làm thay đổi nó; một lần xét nghiệm ALT 31 U/L có thể không đáng kể đối với người này và là một sự gia tăng có ý nghĩa từ mức ban đầu là 12 U/L đối với người khác.

Lý do các bác sĩ lâm sàng lo ngại về RNA HDV kết hợp với số lượng tiểu cầu thấp hoặc kết quả độ cứng gan tăng cao là sự kết hợp này có thể gợi ý xơ hóa mặc dù men gan bình thường. Ngược lại, một lần tăng AST nhẹ, đơn độc sau khi chạy marathon có thể là do cơ thay vì gan. Bối cảnh làm thay đổi cách diễn giải.

Đối với những người nhận được kết quả trước khi bác sĩ gọi, tại sao các cổng thông tin lại phát hành kết quả xét nghiệm sớm giải thích quy trình làm việc. Không bắt đầu các chất bổ sung được quảng cáo là làm sạch gan; một số có thể tự chúng làm tăng ALT hoặc gây tổn thương gan.

Cách chuẩn bị cho xét nghiệm kháng thể hoặc RNA HDV

Tiếp tục điều trị viêm gan B theo quy định trừ khi bác sĩ kê đơn có chỉ dẫn khác. Ngừng thuốc kháng vi-rút trước khi xét nghiệm có thể làm mất ổn định kiểm soát HBV và không cải thiện độ chính xác của RNA HDV. Mang theo kết quả xét nghiệm DNA HBV, HBsAg, ALT và hình ảnh trước đó nếu có thể, vì chúng thiết lập mốc thời gian lâm sàng.

Đối với xét nghiệm phân tử, việc xử lý mẫu quan trọng hơn bữa sáng của bệnh nhân. Một phòng thí nghiệm có thể yêu cầu huyết tương được thu thập và vận chuyển trong các điều kiện đã được xác nhận; sự chậm trễ, thể tích không đủ và xử lý đặc hiệu cho xét nghiệm có thể dẫn đến kết quả không xác định hoặc không định lượng được.

Kantesti là một Công cụ phân tích xét nghiệm máu dựa trên AI được thiết kế để trích xuất kết quả từ các tệp PDF của phòng thí nghiệm và bảo tồn các đơn vị, khoảng tham chiếu và ngày lấy mẫu mà các nhà gan mật cần. Trang web của chúng tôi checklist chất lượng tải lên PDF hữu ích khi báo cáo được quét có chữ in nhỏ hoặc nhiều định dạng ngôn ngữ.

Ý nghĩa của các kết quả xét nghiệm Viêm gan D không nhất quán

Kháng thể chống HDV dương tính và RNA âm tính có thể đại diện cho nhiễm trùng đã khỏi hoặc vi-rút dưới giới hạn phát hiện của xét nghiệm. Xét nghiệm RNA lại đặc biệt hợp lý khi ALT tăng cao, có tình trạng xơ gan, mẫu ban đầu được xử lý kém, hoặc kết quả đến từ một xét nghiệm không chuyên có độ nhạy hạn chế.

Kháng thể chống HDV âm tính với RNA có thể phát hiện được là không phổ biến nhưng có thể xảy ra sớm trong quá trình nhiễm trùng hoặc do hạn chế của xét nghiệm. Một phòng thí nghiệm chuyên khoa có thể làm lại cả hai xét nghiệm, xác nhận HBsAg và xem xét liệu kết quả được báo cáo có thực sự đề cập đến một dấu hiệu viêm gan khác hay không. Không bao giờ giả định một nhãn hành chính là không thể về mặt lâm sàng.

Một biện pháp bảo vệ thực tế là so sánh ngày lấy mẫu, đơn vị và tên xét nghiệm thay vì chỉ so sánh các cờ đỏ hoặc xanh lá cây. Xét nghiệm định tính so với xét nghiệm định lượng giải thích tại sao “không phát hiện” và “dưới ngưỡng định lượng” không thể thay thế cho nhau.

Theo dõi sau khi chẩn đoán Viêm gan D được xác nhận

Theo dõi thường bao gồm HDV RNA, ALT, AST, bilirubin, albumin, INR, tiểu cầu và DNA HBV. Khoảng thời gian lặp lại là 3 đến 6 tháng thường được sử dụng trong giai đoạn bệnh đang hoạt động hoặc đang điều trị, trong khi bệnh nhân ổn định có thể được theo dõi khác đi bởi nhóm chuyên khoa gan mật của họ. Xu hướng RNA có ý nghĩa hơn khi được đo bằng cùng một xét nghiệm.

Những người bị xơ gan cần được theo dõi vượt ra ngoài xét nghiệm máu thông thường. Theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan dựa trên siêu âm thường được thực hiện mỗi 6 tháng, và sự xuất hiện của báng bụng mới, lú lẫn, chảy máu đường tiêu hóa hoặc vàng da đòi hỏi phải đánh giá y tế ngay trong ngày. Xét nghiệm máu không thể thay thế an toàn cho hình ảnh trong trường hợp này.

Của chúng tôi theo dõi xét nghiệm dọc giải thích những gì cần ghi lại sau mỗi lần lấy máu: thay đổi thuốc, bệnh tật, tiếp xúc với rượu, tình trạng nhịn ăn và địa điểm xét nghiệm. Những chi tiết đó thường giải thích cho một sự thay đổi bất thường chỉ xảy ra một lần mà nếu không sẽ trông đáng báo động.

Cách điều trị thay đổi cách diễn giải xét nghiệm Viêm gan D

Mức RNA HDV giảm là một dấu hiệu đáng khích lệ, nhưng kết quả không thể phát hiện được nên được giải thích dựa trên giới hạn dưới và thời điểm của xét nghiệm. Một số bệnh nhân có lượng vi-rút trong máu dao động, vì vậy các bác sĩ lâm sàng thường xác nhận những thay đổi có ý nghĩa bằng cách đo lường lặp lại thay vì đưa ra quyết định lớn dựa trên một kết quả.

Bulevirtide có sẵn ở một số khu vực pháp lý cho bệnh viêm gan D mãn tính, trong khi khả năng tiếp cận, giấy phép và các con đường điều trị khác nhau trên toàn cầu. Các phương pháp dựa trên interferon dạng pegyl hóa vẫn còn phù hợp trong các trường hợp được lựa chọn nhưng đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận các tác dụng phụ và không phù hợp với tất cả mọi người.

Các phương pháp xác thực y tế Kantesti mô tả lý do tại sao các kết quả của chúng tôi xác định các kiểu theo dõi thay vì đề xuất thay đổi đơn thuốc. Quyết định dùng thuốc cho HDV nên thuộc về một chuyên gia biết giai đoạn xơ hóa của bệnh nhân, liệu pháp điều trị HBV và kế hoạch mang thai.

Mang thai, bạn đời và phòng ngừa sau khi xét nghiệm HDV

HDV phụ thuộc vào HBV, vì vậy tiêm phòng viêm gan B ngăn ngừa viêm gan D ở những người chưa bị nhiễm HBV. Người tiếp xúc có thể thảo luận xét nghiệm HBsAg, anti-HBs và anti-HBc với bác sĩ điều trị của họ; mức anti-HBs ít nhất 10 mIU/mL sau khi tiêm phòng thường được coi là có khả năng bảo vệ ở những người có hệ miễn dịch bình thường.

Những người mang thai có HBsAg dương tính không nên loại trừ khỏi sàng lọc anti-HDV. Kết quả dương tính cần có kế hoạch của chuyên gia vì tình trạng gan, HBV DNA, sự phù hợp của thuốc và biện pháp phòng ngừa miễn dịch HBV cho trẻ sơ sinh đều cần sự chú ý phối hợp. Bằng chứng về quản lý thai kỳ đặc hiệu với HDV vẫn còn mỏng hơn tôi mong muốn.

Đối với các gia đình lưu giữ kết quả qua nhiều bác sĩ điều trị, hướng dẫn hồ sơ sức khỏe gia đình của chúng tôi có thể giúp bảo quản ngày tháng và ranh giới đồng ý. Tiến sĩ Thomas Klein, MD, khuyên nên mang theo danh sách thuốc ghi bằng văn bản và hồ sơ thai kỳ trước đó đến buổi xem xét chung đầu tiên.

Khi nào kết quả Viêm gan D cần được chăm sóc y tế khẩn cấp

Bilirubin tăng nhanh, INR kéo dài, đường huyết thấp hoặc lú lẫn mới có thể xảy ra trong suy gan cấp và cần đánh giá khẩn cấp. Kết quả bilirubin trên 50 µmol/L (khoảng 2,9 mg/dL) không nhất thiết là trường hợp khẩn cấp, nhưng sự kết hợp với vàng da, tăng INR hoặc các triệu chứng xấu đi sẽ làm thay đổi đáng kể mức độ khẩn cấp.

Gọi bác sĩ điều trị kịp thời sau khi có kết quả HDV RNA có thể phát hiện mới, ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe. Hầu hết các kết quả RNA dương tính không yêu cầu xe cứu thương, nhưng không nên đợi đến lịch kiểm tra hàng năm. Mang theo báo cáo đầy đủ, bao gồm phương pháp xét nghiệm và giới hạn phát hiện, đến buổi hẹn.

Nội dung lâm sàng của Kantesti được xem xét với sự đóng góp từ nhóm Hội đồng tư vấn y tế, nhưng diễn giải của chúng tôi không bao giờ thay thế đánh giá khẩn cấp. Nếu các triệu chứng gợi ý mất bù, hãy tìm kiếm dịch vụ chăm sóc khẩn cấp tại địa phương thay vì tải lên một báo cáo khác.

Những câu hỏi thường gặp