การตรวจเลือด D-Dimer หลังอายุ 50: ค่ากำหนดตามช่วงอายุอธิบาย

ການກວດເລືອດ D-dimer ໝາຍຄວາມວ່າຫຍັງຫຼັງຈາກອາຍຸ 50

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយក្នុងការងារពិនិត្យឡើងវិញផ្នែកគ្លីនិក ខ្ញុំឃើញអន្ទាក់ដដែលរៀងរាល់សប្តាហ៍៖ បុរសអាយុ 76 ឆ្នាំដែលមាន D-dimer 620 ng/mL FEU ត្រូវបានប្រាប់ថា “ខ្ពស់” ហើយបន្ទាប់មកភ័យ។ នៅអាយុ 76 កម្រិតកាត់ដែលកែតម្រូវតាមអាយុគឺ 760 ng/mL FEU ដូច្នេះ 620 អាចជាអវិជ្ជមាន តែ នៅពេលរូបភាពគ្លីនិកមានភាពធានា។.

លទ្ធផល D-dimer លើស 500 ng/mL FEU គឺជារឿងធម្មតាបន្ទាប់ពីអាយុ 65 ហើយនោះហើយជាមូលហេតុដែលកម្រិតកាត់ថេរសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យបង្កឲ្យមានការជូនដំណឹងខុសច្រើន។ ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់យើង រួមទាំងអ្នកពិនិត្យដែលបានរាយនៅក្នុង ຄະນະທີ່ປຶກສາດ້ານການແພດ, ប្រើ D-dimer ជាការធ្វើតេស្តដើម្បីបដិសេធ មិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។.

Kantesti គឺជាឧបករណ៍វិភាគសរសៃឈាមដោយ AI ដែលអាន D-dimer រួមជាមួយអាយុ ឯកតា រោគសញ្ញា ស្ថានភាពមានផ្ទៃពោះ ឬការវះកាត់ សញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោម និងសញ្ញាសម្គាល់ការរលាក។ បរិបទនេះមានសារៈសំខាន់ ព្រោះលទ្ធផល 520 ng/mL FEU នៅក្នុងមនុស្សអាយុ 52 ឆ្នាំដែលស្ងប់ស្ងាត់ គឺខុសពីតម្លៃដូចគ្នានៅក្នុងមនុស្សអាយុ 82 ឆ្នាំដែលមានការឆ្អែតអុកស៊ីសែន 90%។.

ເປັນຫຍັງຜົນ D-dimer ມັກຈະສູງຂຶ້ນເມື່ອຄົນເຮົາອາຍຸຫຼາຍຂຶ້ນ

នៅចុងទសវត្សរ៍ទី 60 មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អជាច្រើនមានការកើនឡើងតិចតួចនៃសញ្ញាសម្គាល់ការបង្កសកម្មភាព coagulation ទោះបីមិនមាន deep vein thrombosis ឬ pulmonary embolism ក៏ដោយ។ នោះមិនមានន័យថារាងកាយ “ពេញទៅដោយកំណកឈាម” ទេ; វាមានន័យថាប្រព័ន្ធ haemostatic មានសំឡេងរំខានជាងអាយុ 30។.

បញ្ហាជាក់ស្តែងគឺភាពជាក់លាក់ (specificity)។ ចំពោះមនុស្សវ័យចាស់ កម្រិតកាត់ថេរ 500 ng/mL FEU អាចដាក់ស្លាកថាជាវិជ្ជមានទៅលើភាគច្រើននៃជំងឺដែលមិនមែនកំណកឈាម ជាពិសេស pneumonia, heart failure, ការខ្សោយតម្រងនោម មហារីក របួស និងការចូលមន្ទីរពេទ្យថ្មីៗ។ សម្រាប់ទស្សនៈអ្នកជំងឺទូលំទូលាយជាងនេះ our ຊ່ວງຄ່າປົກກະຕິຂອງ D-dimer មគ្គុទេសក៍ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល “ធម្មតា” មិនតែងតែជាលេខតែមួយ។.

ខ្ញុំតែងតែពណ៌នា D-dimer ដូចជផ្សែង មិនមែនភ្លើង។ ផ្សែងអាចមកពី pulmonary embolism ដែលគ្រោះថ្នាក់ ប៉ុន្តែវាក៏អាចមកពីការឆ្លងថ្មីៗដែលមាន CRP 80 mg/L ឬការដួលដែលបណ្តាលឲ្យមានស្នាមជាំកាលពី 5 ថ្ងៃមុន។ លេខនេះស្នើឲ្យមានការគិតពិចារណាផ្នែកគ្លីនិក; វាមិនជំនួសវាទេ។.

ວິທີຄຳນວນຄ່າຈຳກັດ D-dimer ທີ່ປັບຕາມອາຍຸ

ការសិក្សា ADJUST-PE នៅក្នុង JAMA បានរកឃើញថា កម្រិតកាត់ដែលកែតម្រូវតាមអាយុបានបង្កើនចំនួនអ្នកជំងឺវ័យចាស់ដែលអាចបដិសេធ pulmonary embolism ដោយសុវត្ថិភាព ដោយមិនចាំបាច់ធ្វើ CT (Righini et al., 2014)។ ចំពោះអ្នកជំងឺអាយុ 75 ឬចាស់ជាងនេះ សមាមាត្រដែលអាចបដិសេធដោយ D-dimer បានកើនពីប្រហែល 6.4% ជាមួយកម្រិតកាត់ 500 ng/mL FEU ទៅ 29.7% ដោយប្រើការកែតម្រូវតាមអាយុ។.

បណ្តាញសរសៃប្រសាទរបស់ Kantesti ចាត់ទុកវាជា ຄ່າຈຳກັດ D-dimer ຕາມອາຍຸ, មិនមែនជាពន្លឺបៃតងជាសកលទេ។ លទ្ធផល 690 ng/mL FEU នៅអាយុ 70 ឆ្នាំអាចនៅក្រោមកម្រិត 700 ប៉ុន្តែតែបើហានិភ័យមុនធ្វើតេស្តមិនខ្ពស់ ហើយគំរូត្រូវបានយកមុនពេលប្រើថ្នាំ anticoagulation។.

ຖ້າທ່ານກຳລັງປຽບທຽບຕົວຊີ້ວັດຫຼາຍຢ່າງ, ການປັບຕາມອາຍຸຄວນຢູ່ຂ້າງຄຽງກັບສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງແຜງການກວດ, ບໍ່ແມ່ນແຍກເປັນກະດານຄິດຄົນດຽວ. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມື biomarker ສ້າງຂຶ້ນດ້ວຍຫຼັກການດຽວກັນນັ້ນ: ຜົນດຽວຈະປ່ຽນຄວາມໝາຍເມື່ອຈັບຄູ່ກັບອາຍຸ, ການເຮັດວຽກຂອງໄຕ, ການອັກເສບ, ແລະ ອາການ.

ກົດລັບທີ່ເປັນປະໂຫຍດຢູ່ຂ້າງຕຽງຄົນເຈັບແມ່ນ ບໍ່ໃຫ້ສົນໃຈເລກທ້າຍຂອງອາຍຸ ແລ້ວຕື່ມສູນ. ອາຍຸ 63 ກາຍເປັນປະມານ 630 ng/mL FEU; ອາຍຸ 81 ກາຍເປັນປະມານ 810 ng/mL FEU. ຂ້ອຍຍັງກວດເບິ່ງໜ່ວຍກ່ອນຈະເວົ້າສິ່ງໃດໆທີ່ເຮັດໃຫ້ຮູ້ສຶກອົບອຸ່ນ.

ຫົວໜ່ວຍ FEU ທຽບກັບ DDU ສາມາດເຮັດໃຫ້ເລກທີ່ເບິ່ງຄ້າຍຄືສູງຂຶ້ນເປັນສອງເທົ່າ

FEU ໝາຍເຖິງ fibrinogen equivalent units; DDU ໝາຍເຖິງ D-dimer units. ສູດປັບຕາມອາຍຸສ່ວນໃຫຍ່ຖືກພິມເປັນ ng/mL FEU, ດັ່ງນັ້ນ ຂອບເຂດມາດຕະຖານ 500 ng/mL FEU ຈະກາຍເປັນອາຍຸ × 10 ຫຼັງຈາກ 50.

ຖ້າຫ້ອງທົດລອງຂອງທ່ານໃຊ້ DDU, ຂອບເຂດທີ່ປັບຕາມອາຍຸແບບປະມານແມ່ນ age × 5 ng/mL DDU. ຂອບເຂດສຳລັບຄົນອາຍຸ 72 ຈະປະມານ 720 ng/mL FEU ຫຼື 360 ng/mL DDU, ແຕ່ການປັບທຽບຕາມຊະນິດການທົດລອງ (assay) ຍັງມີຄວາມສຳຄັນ.

ນີແມ່ນຈຸດທີ່ສະຫຼຸບ “ອະທິບາຍຜົນການທົດລອງ D-dimer” ຫຼາຍອັນລົ້ມເຫຼວ: ພວກມັນອ້າງຂອບເຂດດຽວໂດຍບໍ່ມີການປ່ຽນໜ່ວຍ. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືການກວດການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດ ປຽບທຽບ D-dimer ກັບ PT, INR, aPTT, ແລະ fibrinogen ເພາະວ່າລາຍງານການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດມັກຈະມາເປັນຊຸດ.

ຫ້ອງທົດລອງບາງແຫ່ງໃນເອີຣົບລາຍງານເປັນ mg/L FEU, ບ່ອນທີ່ 0.50 mg/L FEU ເທົ່າກັບ 500 ng/mL FEU. ລາຍງານ 0.68 mg/L FEU ທີ່ອາຍຸ 70 ຈະເທົ່າກັບ 680 ng/mL FEU, ເຊິ່ງຢູ່ຕ່ຳກວ່າຂອບເຂດ 700 ng/mL FEU ທີ່ປັບຕາມອາຍຸ ຖ້າຄວາມເປັນໄປໄດ້ທາງຄລີນິກຕ່ຳ.

ການປັບຕາມອາຍຸປອດໄພໄດ້ກໍຕໍ່ເມື່ອກວດກາຄວາມເປັນໄປໄດ້ກ່ອນການກວດ (pretest probability) ແລ້ວ

គោលការណ៍ណែនាំស្តីពី pulmonary embolism របស់ European Society of Cardiology ឆ្នាំ 2019 គាំទ្រការធ្វើតេស្ត D-dimer តែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្លី ឬមធ្យមប៉ុណ្ណោះ; អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ជាទូទៅគួរបន្តទៅការថតរូបភាព (Konstantinides et al., 2020)។ ការបែងចែកនេះការពារកុំឲ្យលទ្ធផលធម្មតា ឬស្ថិតនៅជិតព្រំដែន ធ្វើឲ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវ។.

ការសាកល្បង PEGeD នៅក្នុង New England Journal of Medicine ក៏បង្ហាញផងដែរថា D-dimer អាចកែសម្រួលទៅតាមហានិភ័យតាមគ្លីនិក ដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់ជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាប ក្រោមច្បាប់ដែលបានរៀបចំ (Kearon et al., 2019)។ នេះមិនមែន “ការទាយ” ទេ; វាជាការបែងចែកហានិភ័យជាផ្លូវការ។.

សម្រាប់គ្រូពេទ្យ Wells score នៅតែជាការសង្ខេបដែលអនុវត្តបាន៖ សញ្ញានៃ DVT អត្រាបេះដូងលើស 100/នាទី ការមិនសូវចល័ត VTE ពីមុន haemoptysis ជំងឺមហារីក និងថាតើ PE ជារោគវិនិច្ឆ័យដែលទំនងបំផុតឬអត់។ ការស្រាវជ្រាវរបស់យើង ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດ ចូលជ្រៅជាងនេះអំពីរបៀបដែល D-dimer ស្ថិតនៅជាប់នឹង protein C និង aPTT។.

តាមបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ ករណីដែលមិនមានសុវត្ថិភាព ជាទូទៅមិនសូវមានភាពស្រពិចស្រពិលនៅពេលមើលត្រឡប់ក្រោយ។ អ្នកជំងឺដែលមានការឈឺទ្រូងពេលដកដង្ហើម (pleuritic chest pain) ជីពចរលឿន 118/នាទី និងការឆ្អែតអុកស៊ីសែន 91% មិនគួរត្រូវបានធានាដោយ D-dimer 610 ng/mL FEU នៅអាយុ 68 នោះទេ។.

ອາການທີ່ຍັງຕ້ອງການກວດພາບຢ່າງດ່ວນເພື່ອຫາກ້ອນເລືອດ

pulmonary embolism អាចបង្ហាញដោយការឆ្អែតអុកស៊ីសែនទាបជាង 92% ជីពចរលើស 100/នាទី ការឈឺទ្រូងមុតស្រួច ការដកដង្ហើមខ្លីថ្មី ឬការដួល។ កាំរស្មី X ទ្រូងធម្មតា មិនអាចបដិសេធវាបានទេ ហើយ D-dimer ស្ថិតនៅជិតព្រំដែន មិនធ្វើឲ្យរឿងរ៉ាវដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បាត់ទៅវិញទេ។.

នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញផ្នែកគ្លីនិក Kantesti យើងចង្អុលបង្ហាញការរួមបញ្ចូលរោគសញ្ញា ជាជាងដេញតាមលេខ D-dimer តែមួយ។ មនុស្សអាយុ 58 ឆ្នាំដែលមាន D-dimer 540 ng/mL FEU និង haemoptysis ត្រូវការផ្លូវដំណើរការផ្សេងពីមនុស្សអាយុ 58 ឆ្នាំដែលមាន 540 បន្ទាប់ពីជំងឺវីរុសស្រាល និងគ្មានរោគសញ្ញាផ្នែកបេះដូង-សួត។.

អត្ថបទជ្រៅជាងរបស់យើងអំពី រោគសញ្ញាដែលមាន D-dimer ខ្ពស់ មានប្រយោជន៍ ព្រោះវាបំបែកហានិភ័យពីមន្ទីរពិសោធន៍ ចេញពីហានិភ័យពីរោគសញ្ញា។ ទាំងពីរមានការត្រួតគ្នា ប៉ុន្តែមិនដូចគ្នាទាំងស្រុងទេ។.

ប្រសិនបើអ្នកមានការដកដង្ហើមខ្លីខ្លាំង ដួលសន្លប់ បបូរខៀវ សម្ពាធទ្រូង ភ្លេចភ្លាំង ឬជើងដែលហើមឡើងយ៉ាងលឿន នេះជាតំបន់អាសន្ន។ កុំរង់ចាំ 24 ម៉ោងសម្រាប់ D-dimer ម្តងទៀត; ការថតរូបភាព និងការវាយតម្លៃតាមគ្លីនិក ជាជំហានបន្ទាប់ដែលមានសុវត្ថិភាពជាង។.

ຂາຂ້າງດຽວທີ່ບວມອາດຈະຕ້ອງກວດ ultrasound ເຖິງຈະເປັນຜົນທີ່ຢູ່ໃກ້ຄ່າຂອບເຂດ

DVT មិនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ D-dimer ទេ; វាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាប់ (compression ultrasound) ក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកត្រឹមត្រូវ។ DVT នៅផ្នែកជិតដើមភ្លៅ (proximal DVT) ជាធម្មតាមានគ្រោះថ្នាក់ជាងដុំឈាមនៅកំភួនជើងតែមួយ (isolated calf clot) ព្រោះវាមានឱកាសខ្ពស់ក្នុងការបញ្ចេញទៅសួត (embolising)។.

ចំណុចសំខាន់ខាងគ្លីនិកដែលខ្ញុំទុកចិត្តបំផុតគឺភាពមិនស្មើគ្នា (asymmetry)។ ភាពខុសគ្នានៃទំហំរង្វង់កំភួនជើងលើសពី 3 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលវាស់ប្រហែល 10 សង់ទីម៉ែត្រក្រោម tibial tuberosity គឺជាផ្នែកមួយនៃការវាយ Wells scoring សម្រាប់ DVT ហើយធ្វើឲ្យអត្ថន័យនៃ D-dimer ដែលស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែន (borderline) ផ្លាស់ប្តូរ។.

ជាការពិត មិនមែនការហើមទាំងអស់សុទ្ធតែទាក់ទងនឹងដុំឈាមទេ។ អាល់ប៊ុមីនទាប (low albumin) ជំងឺតម្រងនោម (kidney disease) ជំងឺខ្សោយបេះដូង (heart failure) ជំងឺសរសៃទឹករង (lymphatic disease) និងការហើមដែលបណ្តាលពីថ្នាំ (medication-related oedema) អាចធ្វើឲ្យរូបភាពមើលទៅដូច ឬធ្វើឲ្យច្រឡំបាន; របស់យើង តម្រុយពិសោធន៍អំពីការហើម គ្របដណ្តប់លើមូលហេតុដែលមិនមែនដុំឈាមទាំងនោះ។.

ស្ថានការណ៍ដែលពិបាកគឺអ្នកជំងឺវ័យចាស់ដែលកំពុងប្រើថ្នាំបញ្ចេញទឹក (diuretic) ហើយមានការហើមកជើងរ៉ាំរ៉ៃ (chronic ankle swelling) ប៉ុន្តែសង្កេតឃើញថា ជើងម្ខាងបានកាន់តែអាក្រក់ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង។ ខ្ញុំមិនអនុញ្ញាតឲ្យ D-dimer ដែលកែតាមអាយុ (age-adjusted D-dimer) តែមួយគត់សម្រេចករណីនោះទេ; អ៊ុលត្រាសោនមានតម្លៃថោក ឆាប់ និងជាញឹកញាប់អាចសម្រេចបាន។.

ເຫດຜົນທົ່ວໄປທີ່ບໍ່ແມ່ນກ້ອນເລືອດ ເຮັດໃຫ້ D-dimer ສູງໃນຜູ້ສູງອາຍຸ

ចំនួននេះតែងតែកើនតាមកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ។ ការឆ្លងរោគទ្រូងស្រាល (mild chest infection) អាចបង្កើត 700 ng/mL FEU ខណៈដែល sepsis មហារីកកម្រិតខ្ពស់ (advanced cancer) ឬរបួសធ្ងន់ធ្ងរ (major trauma) អាចបង្កើតបានច្រើនពាន់ ng/mL FEU ដោយលទ្ធផលមិនប្រាប់អ្នកឲ្យច្បាស់ថាបញ្ហានៅទីណា។.

ការរលាក (inflammation) និងការកកឈាម (coagulation) និយាយគ្នាទៅវិញទៅមក។ នៅពេល CRP = 100 mg/L និងកោសិកាឈាមស (white blood cells) = 16 × 10⁹/L នោះ D-dimer អាចឆ្លុះបញ្ចាំងការឆ្លើយតបរបស់ជាលិកាទូទាំងរាងកាយ (systemic tissue response) ជាជាងដុំឈាមដំបូង (primary clot); របស់យើង ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດການຕິດເຊື້ອ ពន្យល់លំនាំនោះ។.

មុខងារតម្រងនោមក៏សំខាន់ដែរ។ eGFR ថយចុះ (reduced eGFR) អាចស្របទៅនឹង D-dimer ខ្ពស់ជាងមុន ដោយផ្នែកមួយព្រោះអ្នកជំងឺវ័យចាស់ និងទន់ខ្សោយជាង មានជំងឺសរសៃឈាមច្រើន និងបន្ទុកការរលាកច្រើន ហើយដោយផ្នែកមួយព្រោះការបោសសម្អាត (clearance) នៃប្រូតេអ៊ីនជាច្រើនក្លាយជាមិនអាចទាយបាន។.

កំហុសខាងគ្លីនិកគឺសន្មតថា “មិនមែនដុំឈាម” មានន័យថា “គ្មានអ្វីទេ”។ D-dimer 2,400 ng/mL FEU ជាមួយនឹងគ្រុន (fever) ការស្រកទម្ងន់ (weight loss) ភាពស្លេកស្លាំង (anaemia) ឬអង់ស៊ីមថ្លើមមិនប្រក្រតី (abnormal liver enzymes) នៅតែសមនឹងធ្វើការពិនិត្យបន្ត (work-up) ទោះបីមិនចាំបាច់ធ្វើ CT pulmonary angiogram ជាជំហានដំបូងក៏ដោយ។.

ການຖືພາ ການຜ່າຕັດ ແລະ ການຕິດເຊື້ອ ປ່ຽນແປງກົດກາ

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ធំ (major surgery) D-dimer អាចនៅខ្ពស់រយៈពេលច្រើនថ្ងៃទៅច្រើនសប្តាហ៍ ពេលខ្លះលើស 1,000 ng/mL FEU ទោះបីគ្មានដុំឈាមថ្មីក៏ដោយ។ ពេលវេលាពិតប្រាកដ (exact timeline) អាស្រ័យលើការខូចខាតជាលិកា (tissue injury) ភាពមិនសូវចល័ត (immobility) ការឆ្លងរោគ (infection) និងថាតើបានប្រើការការពារការកកឈាមដោយថ្នាំ (preventive anticoagulation) ឬអត់។.

ការមានផ្ទៃពោះ គឺជាផ្លូវវិនិច្ឆ័យដាច់ដោយឡែក។ D-dimer កើនតាមត្រីមាស (trimesters) ហើយគ្រូពេទ្យអាចប្រើ algorithm ដែលសម្របសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ ជំនួសឲ្យច្បាប់ស្តង់ដារ age × 10; របស់យើង អត្ថបទអំពី ការមានផ្ទៃពោះ និងការវះកាត់ ពន្យល់អំពីករណីលើកលែងទាំងនោះ។.

COVID និងការឆ្លងរោគផ្សេងៗអាចទុក “ស្នាម” នៃ D-dimer ដែលនៅតែខ្ពស់។ លទ្ធផល 900 ng/mL FEU 10 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីជំងឺមានគ្រុន (febrile illness) អាចឆ្លុះបញ្ចាំងការជាសះស្បើយ (recovery) ប៉ុន្តែការឈឺទ្រូងថ្មី (new chest pain) ឬការធ្លាក់ចុះនៃការឆ្អែតអុកស៊ីសែន (oxygen saturation) ប្រែប្រួលហានិភ័យភ្លាមៗ។.

ខ្ញុំខិតខំកំណត់ពេលវេលាឲ្យច្បាស់៖ ថ្ងៃទី 1 នៃរោគសញ្ញា (symptom day 1) ថ្ងៃទី 14 នៃការវះកាត់ (surgery day 14) ថ្ងៃទី 3 នៃការហោះហើរ (flight day 3) ថ្ងៃទី 7 នៃគ្រុន (fever day 7)។ D-dimer បាត់បង់អត្ថន័យ នៅពេលខ្សែពេលវេលាមិនច្បាស់ ព្រោះតម្លៃដូចគ្នាអាចជាសំឡេងរំខាននៃការជាសះស្បើយដែលគ្មានគ្រោះថ្នាក់ ឬជាសញ្ញាដំបូងនៃដុំឈាម។.

ເມື່ອໃດ D-dimer ສາມາດເບິ່ງວ່າບໍ່ໜ້າກັງວົນແບບຜິດໆ (falsely reassuring)

D-dimer មានប្រយោជន៍បំផុតនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវាយតម្លៃ (evaluation) មុនពេលព្យាបាល។ ប្រសិនបើអ្នកបានទទួល therapeutic anticoagulation ក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង មុនពេលធ្វើតេស្ត នោះសញ្ញាបំបែក fibrin (fibrin breakdown signal) អាចធ្លាក់ចុះគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីធ្វើឲ្យការបកស្រាយមិនសូវច្បាស់។.

ອາການທີ່ເລີ່ມຂຶ້ນ 10 ຫາ 14 ມື້ກ່ອນໜ້ານີ້ກໍອາດຈະເຮັດໃຫ້ຂໍ້ມູນສັບສົນໄດ້. ກ້ອນເລືອດອາດຈະຢຸດຄົງຕົວແລ້ວ, ຄ່ອຍໆດີຂຶ້ນບາງສ່ວນ, ຫຼືຜະລິດ D-dimer ທີ່ວັດໄດ້ໜ້ອຍລົງ ໃນເວລາທີ່ຄົນນັ້ນໄປພົບແພດຢ່າງສຸດທ້າຍ.

Kantesti ແມ່ນເຄື່ອງມືວິເຄາະການກວດເລືອດທີ່ໃຊ້ AI ທີ່ຜູ້ປ່ວຍໃຊ້ຢູ່ໃນຫຼາຍກວ່າ 127 ປະເທດ, ແຕ່ຜົນລັບຂອງພວກເຮົາຖືກອອກແບບໃຫ້ຊີ້ບອກຄວາມບໍ່ແນ່ນອນ ບໍ່ແມ່ນໃຫ້ວິນິດໄສກ້ອນເລືອດ. ຂໍ້ ຄູ່ມືດ້ານເທັກໂນໂລຍີ ອະທິບາຍວ່າລະບົບຂອງພວກເຮົາແຍກການຕີຄວາມໝາຍຈາກຫ້ອງທົດລອງອອກຈາກການຕັດສິນໃຈໃນສະພາບສຸກເສີນແນວໃດ.

ແພດຜູ້ໜຶ່ງທີ່ໄດ້ຍິນ “ຂ້ອຍເປັນລົມສະຫຼົບເມື່ອວານນີ້ ແລະຕອນນີ້ຍ່າງຂ້າມຫ້ອງບໍ່ໄດ້” ບໍ່ຄວນໄດ້ຮັບຄວາມສະບາຍໃຈຈາກ D-dimer ທີ່ຢູ່ໃນຂອບເຂດ. ກໍລະນີນີ້ຕ້ອງການກວດຮ່າງກາຍ, ການວັດຄ່າອົກຊີເຈນ, ECG, ແລະມັກຈະຕ້ອງເຮັດການສະແກນພາບຖ່າຍ.

ການກວດພາບຢ່າງດ່ວນມັກຈະປະກອບດ້ວຍຫຍັງ

CT pulmonary angiography ໄວ ແລະໃຊ້ກັນຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ແຕ່ຕ້ອງໃຊ້ສານຄອນທຣາສທີ່ມີ iodine ແລະເຮັດໃຫ້ເອິກຖືກຮັບລັງສີ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ eGFR ຕ່ຳກວ່າ 30 mL/min/1.73 m², ຄວາມສ່ຽງຈາກສານຄອນທຣາສກາຍເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຕັດສິນໃຈ.

ການສະແກນ V/Q ສາມາດເປັນປະໂຫຍດໄດ້ເມື່ອ CT contrast ບໍ່ເໝາະ, ໂດຍສະເພາະຖ້າ X-ray ເອິກປົກກະຕິ. ອັນດັບ ultrasound ທີ່ຂາສາມາດຢືນຢັນ DVT ແລະສະໜັບສະໜູນການຮັກສາໂດຍບໍ່ຕ້ອງເຮັດ CT ເອິກໃນບາງກໍລະນີທີ່ເລືອກແລ້ວ.

ກ່ອນການສະແກນພາບ, ແພດມັກກວດ creatinine, eGFR, ສະຖານະການຖືພາ (ຖ້າກ່ຽວຂ້ອງ), ຄ່າຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນ, ECG, ແລະບາງຄັ້ງ troponin ຫຼື BNP ຖ້າສົງໄສວ່າ PE ກຳລັງກະທົບ. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຜົນກວດໄຕ ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍເຂົ້າໃຈວ່າ ເລກໄຕຈະກາຍມາສຳຄັນທັນທີກ່ອນການໃຊ້ contrast ເພາະຫຍັງ.

ຖ້າການສະແກນພາບຢືນຢັນ PE, ການຕັດສິນໃຈຕໍ່ໄປແມ່ນຄວາມຮ້າຍແຮງ. PE ຂະໜາດນ້ອຍທີ່ຄົງຕົວດ້ວຍຄ່າອົກຊີເຈນ 97% ຕ່າງຈາກ PE ຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳ, troponin ສູງ, ແລະມີການກົດດັນຂອງຫົວໃຈຂ້າງຂວາ (right-heart strain).

ການຕີຄວາມໝາຍຂອງ AI ຄວນຈັດການກັບບໍລິບົດຂອງ D-dimer ແນວໃດ

Kantesti ແມ່ນບໍລິການຕີຄວາມໝາຍການກວດທາງຫ້ອງທົດລອງດ້ວຍ AI ທີ່ສາມາດລະບຸໄດ້ເມື່ອ D-dimer ສູງກວ່າຄ່າຕັດຄົງທີ່ຫ້ອງທົດລອງກຳນົດ ແຕ່ຕ່ຳກວ່າຂອບເຂດທີ່ປັບຕາມອາຍຸ. ຄວາມແຕກຕ່າງນີ້ມີປະໂຫຍດ ເພາະວ່າພອດທ໌ຫ້ອງທົດລອງຈຳນວນຫຼາຍຈະກຳນົດ 510 ng/mL FEU ເປັນຜິດປົກກະຕິ ໂດຍບໍ່ອະທິບາຍອາຍຸ.

ຊັ້ນທີສອງແມ່ນຂໍ້ຄວາມເພື່ອຄວາມປອດໄພ. ຖ້າອາການທີ່ຜູ້ໃຊ້ໃສ່ລວມມີ ເຈັບເອິກ, ຫາຍໃຈສັ້ນ, ສະຫຼົບ, ໄອເປັນເລືອດ, ຫຼືຂາບວມຂ້າງດຽວ, ລະບົບຄວນຊີ້ໄປຫາການປະເມີນທາງການແພດຢ່າງດ່ວນ ບໍ່ແມ່ນ “ເບິ່ງໄປກ່ອນແລ້ວຄ່ອຍຕິດຕາມ”.”

ຂອງພວກເຮົາ ຂອບເຂດການຕີຄວາມໝາຍຂອງ AI ບົດຄວາມນີ້ກ່າວແບບຊັດເຈນກັບເລື່ອງນີ້: AI ສາມາດອະທິບາຍຮູບແບບໄດ້ໃນປະມານ 60 ວິນາທີ, ແຕ່ມັນບໍ່ສາມາດຟັງປອດຂອງທ່ານ, ວັດຄ່າອົກຊີເຈນ, ຫຼືຕັດສິນໄດ້ວ່າຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງ CT ໃນຄືນນີ້ບໍ.

ໃນຄິວກວດທົບທວນຂອງຂ້ອຍເອງ, ສັນຍານ AI ທີ່ເປັນປະໂຫຍດທີ່ສຸດບໍ່ແມ່ນ “D-dimer ສູງ”. ມັນແມ່ນ “D-dimer ສູງສຳລັບອາຍຸນີ້ ແລະມີອາການຄູ່ກັນທີ່ເພີ່ມໂອກາດກ້ອນເລືອດ”, ເຊິ່ງເປັນປະໂຫຍກທີ່ຊື່ສັດທາງການແພດຫຼາຍກວ່າ.

ເມື່ອໃດການກວດ D-dimer ຊ້ຳຊ່ວຍ — ແລະເມື່ອໃດມັນເສຍເວລາ

ການກວດຊ້ຳຫຼັງ 1 ຫາ 2 ອາທິດ ອາດເປັນໄປໄດ້ ເມື່ອ D-dimer ຖືກຍົກຂຶ້ນບາງສ່ວນໃນໄລຍະເຈັບໄຂ້ໄວຣັດ ແລະອາການໄດ້ດີຂຶ້ນຢ່າງສົມບູນແລ້ວ. ການຫຼຸດຈາກ 1,100 ເປັນ 520 ng/mL FEU ສາມາດສະໜັບສະໜູນການຟື້ນຕົວ, ແຕ່ມັນຍັງບໍ່ໄດ້ວິນິດໄສວ່າເກີດຫຍັງຂຶ້ນ.

ການກວດຊ້ຳມີປະໂຫຍດໜ້ອຍລົງຫຼັງຜ່າຕັດ ເພາະຄ່າອາດຈະຍັງສູງຢູ່ເປັນເວລາຫຼາຍອາທິດ. ຄົນເຈັບທີ່ອາການຄົງຕົວ 10 ມື້ຫຼັງຜ່າຕັດ ຕ້ອງການປະເມີນຄວາມສ່ຽງ ແລະບາງຄັ້ງ ultrasound, ບໍ່ແມ່ນກວດ D-dimer ທຸກມື້.

ຜູ້ປ່ວຍມັກຖາມຫາການເບິ່ງອີກຄັ້ງເມື່ອພອດທ໌ຂຽນວ່າ “ຜິດປົກກະຕິ” ແຕ່ແພດບອກວ່າ “ບໍ່ໜ້າກັງວົນ”. ຂອງພວກເຮົາ ຄຳເຫັນຈາກທ່ານອື່ນ (second opinion) ຄູ່ມືອະທິບາຍວ່າ ການທົບທວນແບບນັ້ນເປັນປະໂຫຍດເມື່ອໃດ ແລະເມື່ອໃດການດູແລໃນມື້ດຽວກັນຈະປອດໄພກວ່າ.

ຖ້າທ່ານກວດຊ້ຳ D-dimer, ກວດຊ້ຳໃນລະບົບໜ່ວຍດຽວກັນ ຖ້າເປັນໄປໄດ້. ການປຽບທຽບ 0.74 mg/L FEU ກັບ 390 ng/mL DDU ໂດຍບໍ່ມີການແປງໜ່ວຍ ແມ່ນສູດສຳລັບຄວາມສັບສົນ.

ຄຳຖາມທີ່ຄວນຖາມເມື່ອ D-dimer ຂອງທ່ານຢູ່ໃກ້ຄ່າຂອບເຂດ

ຄຳຖາມທຳອິດແມ່ນງ່າຍ: “ນີ້ແມ່ນ FEU ຫຼື DDU?” ຄຳຖາມທີສອງແມ່ນ, “ຄ່າ cutoff ໃດທີ່ໃຊ້ກັບອາຍຸຂອງຂ້ອຍ?” ຜູ້ທີ່ອາຍຸ 69 ປີ ທີ່ມີ 640 ng/mL FEU ອາດຈະຕ່ຳກວ່າ cutoff ທີ່ປັບຕາມອາຍຸ, ໃນຂະນະທີ່ 640 ng/mL DDU ແມ່ນລະດັບຄວາມເປັນຫ່ວງທີ່ຕ່າງກັນ.

ຈາກນັ້ນຖາມ, “ຄວາມເປັນໄປໄດ້ທາງຄລີນິກຂອງຂ້ອຍກ່ອນກວດແມ່ນເທົ່າໃດ?” ຖ້າບໍ່ມີໃຜພິຈາລະນາ pulse, ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນ, ການບວມຂອງຂາຂ້າງດຽວ, ການຜ່າຕັດບໍ່ດົນມານີ້, ການຮັກສາດ້ວຍ estrogen, ມະເຮັງ, ຫຼື VTE ທີ່ເຄີຍມາກ່ອນ, ຜົນອາດຖືກຕີຄວາມແຄບເກີນໄປ.

ຂໍໃຫ້ຂຽນແຜນການຖ້າເຮັດໄດ້: ອາການທີ່ຄວນຈັບຕາ, ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ ultrasound ຫຼືບໍ່, ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ CT ຫຼືບໍ່, ແລະ ການກວດຊ້ຳມີເຫດຜົນບໍ. Our ຄວາມແປປ່ຽນຂອງການກວດເລືອດ ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບເຂົ້າໃຈວ່າ ການປ່ຽນແປງນ້ອຍໆໃນຫ້ອງທົດລອງບໍ່ຄວນອ່ານເໝືອນລາຄາຫຸ້ນ.

ປົກກະຕິຂ້ອຍບອກໃຫ້ຄົນເຈັບກຽມໄວ້ 3 ຕົວເລກ: ຄ່າ D-dimer ພ້ອມຫົວໜ່ວຍ, ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນ ຖ້າມີການວັດ, ແລະ pulse ຂະນະພັກ. ສາມຕົວເລກນີ້ ພ້ອມກັບອາການ ມັກຈະບອກແພດໄດ້ຫຼາຍກວ່າການຊີ້ທຸງ D-dimer ຢ່າງດຽວ.

ສະຫຼຸບ: ໃຊ້ການປັບຕາມອາຍຸ ແຕ່ຢ່າມອງຂ້າມອາການ

ຕັ້ງແຕ່ວັນທີ 13 ມິຖຸນາ 2026, ກົດປະຕິບັດທີ່ຂ້ອຍໃຊ້ແມ່ນນີ້: ຜູ້ຊາຍ/ຜູ້ຍິງອາຍຸ 74 ປີ ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕ່ຳ ແລະ D-dimer 680 ng/mL FEU ອາດຫຼີກລ່ຽງ CT ໄດ້, ແຕ່ຜູ້ທີ່ຫາຍໃຈບໍ່ທັນ 74 ປີ ທີ່ມີ pulse 120/min ແລະ oxygen 91% ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນດ່ວນ. ເລກດຽວກັນສາມາດໝາຍຄວາມໄດ້ຕ່າງກັນ.

ເນື້ອຫາທາງການແພດຂອງ Kantesti ຖືກທົບທວນຕາມມາດຕະຖານທາງຄລີນິກ, ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ຊ່ວງອ້າງອີງຂອງຫ້ອງທົດລອງ. Our ການຢັ້ງຢືນທາງດ້ານຄລີນິກ ໜ້ານີ້ອະທິບາຍວ່າ ການກຳກັບດູແລຂອງແພດ ແລະ ການປຽບທຽບດ້ານທັກນິກ ຊີ້ນຳວິທີທີ່ພວກເຮົານຳສະເໜີພາສາກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງ.

ຖ້າ D-dimer ຂອງທ່ານຢູ່ໃນຂອບເຂດ, ຢ່າໂຕ້ຖຽງກັບເລກນັ້ນໂດຍລຳພັງ. ຖາມວ່າໄດ້ໃຊ້ cutoff ທີ່ປັບຕາມອາຍຸບໍ, ອາການຂອງທ່ານປ່ຽນແປງຄວາມເປັນໄປໄດ້ກ່ອນກວດບໍ, ແລະ ມື້ນີ້ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ ultrasound ຫຼື CT ບໍ.

ການຕີຄວາມແບບປອດໄພຕ້ອງຖ່ອມຕົວ. D-dimer ເກັ່ງໃນການຕັດອອກກ້ອນເລືອດໃນກຸ່ມຄົນທີ່ເໝາະສົມ, ອ່ອນໃນການພິສູດກ້ອນເລືອດ, ແລະ ອັນຕະລາຍເມື່ອນຳໄປໃຊ້ເພື່ອຂັດຂວາງເລື່ອງທາງຄລີນິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ