ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ការហើម៖ តម្រុយអាល់ប៊ុមីន តម្រងនោម បេះដូង

ການກວດເລືອດອັນໃດຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານໝໍແຍກສາເຫດອາການບວມ?

នៅក្នុងគ្លីនិក, ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជើងហើម ចាប់ផ្តើមពីសំណួរដែលគ្មានអ្នកណាចូលចិត្ត ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យគ្រប់រូបត្រូវតែសួរ៖ នេះជាការរក្សាទឹកឬ? ការរលាកឬ? បញ្ហាសរសៃវ៉ែនក្នុងតំបន់ ឬបញ្ហាប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទេ? ឬជាការហើមដោយប្រូតេអ៊ីនទាបពិតប្រាកដ? បញ្ជីសញ្ញាសម្គាល់ពេញលេញធ្វើតាមបានងាយជាងនៅក្នុង ຄູ່ມື biomarker, ប៉ុន្តែការត្រួតពិនិត្យដំបូងជាក់ស្តែងជាធម្មតាគឺ CMP បូកនឹងការធ្វើតេស្តទឹកនោម បូកនឹងសញ្ញាសម្គាល់បេះដូង ឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមួយ នៅពេលរោគសញ្ញាសមស្រប។.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ AI ເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດ ដែលអានលទ្ធផល albumin, creatinine, eGFR, sodium, សញ្ញាសម្គាល់ថ្លើម និងលទ្ធផលទីរ៉ូអ៊ីតរួមគ្នា ជាជាងព្យាបាលសញ្ញាណនីមួយៗដូចជារោគវិនិច្ឆ័យដាច់ដោយឡែក។ ក្នុងការវិភាគលើការធ្វើតេស្តឈាម 2M+ របស់យើង លំនាំដែលបំភាន់ជាញឹកញាប់បំផុតគឺការហើមកជើងបន្តិចជាមួយ albumin ធម្មតា 4.1 g/dL ដែលមូលហេតុជាញឹកញាប់គឺការជាប់ស្ទះសរសៃវ៉ែន (venous pooling), ថ្នាំ ឬការទទួលទានអំបិល មិនមែនខ្សោយតម្រងនោម។.

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយច្បាប់របស់ខ្ញុំសាមញ្ញ៖ ការហើមជាមួយនឹងដង្ហើមខ្លី សម្ពាធទ្រូង ឈឺកំភួនជើងម្ខាង កើនឡើងសម្ពាធឈាមពេលមានផ្ទៃពោះ ឬទម្ងន់កើនឡើងយ៉ាងលឿន ត្រូវការការវាយតម្លៃផ្នែកគ្លីនិក មុនពេលអ្នកណាម្នាក់រង់ចាំកម្មវិធី សារតាមផតថល ឬការពិនិត្យឡើងវិញតាមទម្លាប់។ ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ការរក្សាទឹកមានអានុភាព ប៉ុន្តែមិនអាចជំនួសការវាស់សម្រួលអុកស៊ីសែន (oxygen saturation) ការពិនិត្យជើង ការធ្វើ dipstick ទឹកនោម ឬការវាស់សម្ពាធឈាមដែលធ្វើនៅក្នុងបន្ទប់បានទេ។.

ຄູ່ມືທີ່ເປັນປະໂຫຍດ តេស្តឈាមសម្រាប់ edema បន្ទះ (panel) ជាធម្មតាមានលទ្ធផល 12 ទៅ 18 មិនមែន 40 សញ្ញាសម្គាល់ចៃដន្យទេ។ បន្ទះល្អបំផុតគឺបន្ទះដែលឆ្លើយសំណួរជាក់លាក់មួយ៖ សម្ពាធ oncotic ទាប ការរក្សាអំបិលតាមតម្រងនោម ការរីកពង្រីកបេះដូង (cardiac stretch) ការបរាជ័យសំយោគរបស់ថ្លើម ការថយចុះមុខងារទីរ៉ូអ៊ីត ការលេចធ្លាយសរសៃឈាមតូចដោយការរលាក (inflammatory capillary leak) ឬឥទ្ធិពលពីថ្នាំ។.

albumin ແລະ total protein ຊີ້ບອກອາການບວມຄວາມດັນຕໍ່າແນວໃດ

លេខ albumin មិនមែនគ្រាន់តែជាពិន្ទុអាហារូបត្ថម្ភទេ។ បុរស/ស្ត្រីអាយុ 78 ឆ្នាំដែលមាន albumin 2.6 g/dL, total protein 5.1 g/dL និងហើមតាមបន្ទាត់ស្រោមជើងថ្មី (sock-line swelling) ធ្វើឲ្យខ្ញុំគិតពីការបាត់បង់តាមតម្រងនោម ការសំយោគថ្លើម ការរលាក និងការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនពីពោះវៀន មុនពេលខ្ញុំសន្មតថាមកពីចំណង់អាហារមិនល្អ។.

Total protein ជាធម្មតាស្ថិតប្រហែល 6.0-8.3 g/dL ប៉ុន្តែវាអាចមើលទៅធម្មតាដោយបំភាន់ នៅពេល globulins ខ្ពស់ និង albumin ទាប។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល ອັດຕາ A/G ມີຄວາມສຳຄັນ; ອັດຕາທີ່ຕ່ຳກວ່າປະມານ 1.0 ສາມາດຊີ້ໄປທາງການອັກເສບຊຳເຮື້ອ, ໂລກຕັບ ຫຼື ພູມຄຸ້ມກັນສ່ວນເກີນຂອງ globulin, ແລະພວກເຮົາ ຄູ່ມືໂປຣຕີນໃນເຊລັມ ເຈາະເລິກລົງໄປໃນແບບແຜນເຫຼົ່ານັ້ນ.

Albumin ປ່ຽນແປງຊ້າ ເພາະມີ half-life ປະມານ 20 ວັນ, ສະນັ້ນ ຜົນຕ່ຳພຽງຄັ້ງດຽວ ບໍ່ຄ່ອຍອະທິບາຍອາການບວມທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນຄືນຂ້າມຄືນ. ຈາກປະສົບການຂອງຂ້ອຍ, ຄວາມບວມທີ່ເກີດຂຶ້ນໄວພ້ອມກັບ albumin 3.8 g/dL ມັກບໍ່ແມ່ນ edema ທີ່ຂັບໂດຍ albumin, ເຖິງແມ່ນວ່າ portal flag ຈະບອກວ່າມີບາງຢ່າງຕ່ຳເລັກນ້ອຍ.

ຂໍ້ສັນຍານທີ່ລະອຽດອັນໜຶ່ງ: calcium ອາດຈະເບິ່ງວ່າຕ່ຳ ເມື່ອ albumin ຕ່ຳ ເພາະ calcium ທັງໝົດສ່ວນຫຼາຍຈະຈັບກັບ albumin. calcium ທີ່ປັບແກ້ (corrected calcium) ຄາດຄະເນໂດຍການເພີ່ມປະມານ 0.8 mg/dL ສຳລັບ albumin ທຸກໆ 1.0 g/dL ທີ່ຕ່ຳກວ່າ 4.0, ແຕ່ວ່າ ionized calcium ຈະຊັດເຈນກວ່າ ເມື່ອຕ້ອງຕັດສິນໃຈຢ່າງດ່ວນ.

ເປັນຫຍັງໂປຣຕີນໃນຍ່ຽວມັກອະທິບາຍອາການບວມກ່ອນທີ່ creatinine ຈະບອກ

ນີ້ແມ່ນຄວາມຜິດພາດທີ່ພົບເລື້ອຍ. ຄົນເຈັບມີ creatinine ປົກກະຕິ 0.82 mg/dL, ແຕ່ urine ACR ແມ່ນ 1,600 mg/g ແລະ albumin ແມ່ນ 2.8 g/dL; ນັ້ນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງໄຕທີ່ນ່າສະບາຍໃຈ. ທີ່ ຄູ່ມື urine ACR ແມ່ນການກວດຕິດຕາມທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດ ເມື່ອມີອາການບວມ ແລະ albumin ຕ່ຳ ປະກົດພ້ອມກັນ.

ຄຳແນະນຳ KDIGO CKD ປີ 2024 ຈັດປະເພດ albuminuria ເປັນ A1 ຕ່ຳກວ່າ 30 mg/g, A2 30-300 mg/g ແລະ A3 ສູງກວ່າ 300 mg/g, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ແພດແຍກຄວາມສ່ຽງອອກຈາກສຽງລົບກວນ (KDIGO, 2024). ໂປຣຕີນປະລິມານໃນຊ່ວງ nephrotic ມັກຈະຫຼາຍກວ່າ 3.5 g/ວັນ, ແລະ ລະດັບການຮົ່ວໄຫຼນີ້ ມັກຈະເຮັດໃຫ້ປັດສະວະເປັນຟອມ, ຂອບຕາບວມ ແລະ ອາການບວມຂອງຂາ.

Kantesti AI ຈະຊີ້ທິດທາງຮູບແບບໄຕນີ້ ເມື່ອ albumin ຕ່ຳ ໄປພ້ອມກັບ ໂປຣຕີນໃນປັດສະວະສູງ, high cholesterol ຫຼື creatinine ທີ່ກຳລັງເພີ່ມຂຶ້ນ, ເພາະວ່າ nephrotic syndrome ມັກດັນ LDL cholesterol ໃຫ້ສູງກວ່າ 160 mg/dL. ເຫດຜົນແມ່ນດ້ານການເມຕາບໍລິຊຶມ: ຕັບພະຍາຍາມທົດແທນໂປຣຕີນທີ່ສູນເສຍ ແລະ ເພີ່ມການຜະລິດ lipoprotein ໃນເວລາດຽວກັນ.

ແຖບກວດ dipstick ມາດຕະຖານ ອາດພາດໂປຣຕີນຊະນິດ light-chain ແລະ ອາດຖືກບິດເບືອນໂດຍປັດສະວະທີ່ເຈືອຈາງຫຼາຍ. ຖ້າອາການບວມບໍ່ມີຄຳອະທິບາຍ ແລະ dipstick ບອກວ່າ negative, ຂ້ອຍຍັງຖາມວ່າ ຄວາມໜາແນ່ສະເພາະຂອງປັດສະວະ (urine specific gravity) ຕ່ຳກວ່າ 1.010 ຫຼືບໍ່ ແລະ ໄດ້ມີການເຮັດ ACR ແບບປະລິມານ ຫຼື ອັດຕາ protein-creatinine ຈິງໆບໍ.

creatinine, eGFR ແລະ BUN ແຍກຄວາມຄັ່ງຄ້າງ (retention) ອອກຈາກການຮົ່ວ (leak) ແນວໃດ

Creatinine ສາມາດຍັງປົກກະຕິໄດ້ ຈົນກວ່າຄວາມສຳຮອງຂອງໄຕຈະຖືກຫຼຸດລົງແລ້ວ, ໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີມວນກ້າມຕ່ຳ. ຜູ້ຊາຍອາຍຸ 82 ປີ ທີ່ອ່ອນແອ ອາດມີ creatinine 0.9 mg/dL ແລະ eGFR 58 mL/min/1.73 m², ໃນຂະນະທີ່ ຜູ້ຊາຍອາຍຸ 35 ປີ ທີ່ມີກ້າມແຂງ ອາດມີ creatinine 1.3 mg/dL ແລະ ການກອງທີ່ວັດໄດ້ປົກກະຕິ.

BUN ມັກຈະຢູ່ປະມານ 7-20 mg/dL, ແຕ່ວ່າຊ່ວງອ້າງອີງຈະແຕກຕ່າງຕາມປະເທດ ແລະ ວິທີການຂອງຫ້ອງທົດລອງ. ອັດຕາ BUN-to-creatinine ທີ່ສູງກວ່າ 20:1 ມັກຈະຊີ້ວ່າມີການຂາດນ້ຳ (dehydration), ຢາຂັບປັດສະວະ (diuretics), ການເລືອດອອກທາງລຳໄສ້ (gastrointestinal bleeding) ຫຼື ການກິນໂປຣຕີນສູງ ຫຼາຍກວ່າການຄັ່ງຄ້າງຂອງນ້ຳຢ່າງດຽວ, ແລະ ການກວດການເຮັດວຽກຂອງໄຕ (renal function panel) ជួយរៀបចំផ្នែកទាំងនេះឲ្យត្រូវលំដាប់។.

ការរក្សាជាតិរាវដោយសារខ្សោយតម្រងនោម ជាញឹកញាប់តែងតែទៅជាមួយប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ សារធាតុប៊ីកាបូណាតទាប ឬផូស្វាតកើនឡើង មិនមែនត្រឹមតែហើមកជើងឡើយ។ ប៉ូតាស្យូមលើស 5.5 mmol/L ឬប៊ីកាបូណាតទាបជាង 20 mmol/L ធ្វើឲ្យភាពបន្ទាន់នៃការពិភាក្សាផ្លាស់ប្តូរ ព្រោះហានិភ័យនៃ arrhythmia និង acidosis មិនមែនជារឿងសម្មតិកម្មទៀតទេ។.

លំនាំស្ងប់ស្ងាត់ដែលខ្ញុំគោរព គឺការធ្លាក់ចុះយឺតនៃ eGFR ពី 82 ទៅ 64 ក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំ រួមជាមួយការនោមពេលយប់ថ្មី និង ACR កម្រិតព្រំដែន។ អ្នកជំងឺនោះប្រហែលមិនមើលទៅឈឺខ្លាំងទេ ប៉ុន្តែល្បឿននៃការប្រែប្រួលអាចសំខាន់ជាងថាតើលេខថ្ងៃនេះត្រូវបានបោះពុម្ពជាពណ៌ក្រហមឬអត់។.

ເມື່ອການກວດເລືອດທີ່ກ່ຽວກັບຕັບ ເຮັດໃຫ້ albumin ຕໍ່າເຊື່ອຖືໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ

AST និង ALT បង្ហាញការរំខាន/រលាកកោសិកាថ្លើម ខណៈដែល albumin និង INR បង្ហាញសមត្ថភាពក្នុងការផលិតរបស់ថ្លើម។ ខ្ញុំបារម្ភច្រើនជាងអំពី albumin 2.7 g/dL ជាមួយ INR 1.5 និង platelets 92,000/µL ជាង albumin 3.2 g/dL ជាមួយ bilirubin ខ្ពស់ធម្មតា INR ធម្មតា និងការឆ្លងថ្មីៗ។.

គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2018 របស់ EASL សម្រាប់ជំងឺក្រិនថ្លើមដែលកើតការបរាជ័យ (decompensated cirrhosis) ចាត់ទុក ascites ជាចំណុចបង្វែរ (turning point) ដ៏សំខាន់ ព្រោះវាបង្ហាញសម្ពាធច្រកទ្វារ ការរក្សាជាតិ sodium របស់តម្រងនោម និងការខូចសមត្ថភាពសំយោគរបស់ថ្លើមរួមគ្នា (EASL, 2018)។ ក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ហើមពោះជាមួយ sodium ទាបក្រោម 130 mmol/L និង creatinine កើនឡើង គឺជាបញ្ហាផ្សេងពីភាពហើមកជើងសាមញ្ញៗក្រោយអាហារប្រៃ។.

លំនាំនៃបន្ទះថ្លើម (liver panel) មានសារៈសំខាន់។ សញ្ញាដែលបង្ហាញថាហើមមានលក្ខណៈ cholestatic អាចរួមមាន ALP លើស 120 IU/L និង GGT លើស 60 IU/L ខណៈដែលការរងរបួសកោសិកាថ្លើម (hepatocellular injury) ជាធម្មតាបង្ហាញ ALT ឬ AST លើស 2 ទៅ 3 ដងនៃកម្រិតយោងខាងលើ; របស់យើង ຄູ່ມືການກວດການເຮັດວຽກຂອງຕັບ ອະທິບາຍການແບ່ງແຍກນັ້ນ.

អន្ទាក់មួយ៖ albumin អាចទាបនៅក្នុងការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ ទោះបីជាថ្លើមនៅតែអាចផលិតវាបានក៏ដោយ។ ក្នុងការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ខ្ញុំបានឃើញ albumin ធ្លាក់ពី 3.6 ទៅ 2.4 g/dL ក្នុងអំឡុង sepsis ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ បន្ទាប់មកបានងើបឡើងយឺតៗក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 6 សប្តាហ៍ ដោយគ្មាន cirrhosis។.

BNP ແລະ NT-proBNP ສະແດງຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງຫົວໃຈຢູ່ຫຼັງອາການບວມແນວໃດ

គោលការណ៍ណែនាំខ្សោយបេះដូងរបស់ ESC ឆ្នាំ 2021 ប្រើ natriuretic peptides ជាឧបករណ៍ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្នូល ជាពិសេសដើម្បីបដិសេធខ្សោយបេះដូងនៅពេលតម្លៃទាប (McDonagh et al., 2021)។ អាយុមានសារៈសំខាន់៖ NT-proBNP លើស 450 pg/mL នៅក្រោមអាយុ 50 លើស 900 pg/mL នៅអាយុ 50-75 និងលើស 1,800 pg/mL នៅលើស 75 គឺគួរឲ្យសង្ស័យជាងក្នុងការដកដង្ហើមខ្លីស្រួច។.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ບໍລິການຕີຄວາມຜົນການກວດຂອງ AI ដែលព្យាបាល BNP ខុសគ្នាសម្រាប់អ្នករត់អាយុ 32 ឆ្នាំ មនុស្សអាយុ 74 ឆ្នាំដែលមាន atrial fibrillation និងអ្នកជំងឺដែលមាន eGFR 38 mL/min/1.73 m²។ ការខូចមុខងារតម្រងនោម និង atrial fibrillation អាចធ្វើឲ្យ NT-proBNP កើនឡើង ទោះបីគ្មានខ្សោយបេះដូងដោយសារការផ្ទុកជាតិរាវលើស (classic fluid-overload heart failure) ក៏ដោយ។.

ភាពធាត់អាចជំរុញឲ្យតម្លៃ natriuretic peptide ទាបចុះ ពេលខ្លះដោយ 30% ទៅ 50% ដូច្នេះ BNP 92 pg/mL ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានការដកដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ និង BMI លើស 40 មិនអាចបិទបញ្ចប់ករណីបានពេញលេញទេ។ នេះជាផ្នែកមួយដែលលេខមានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែមិនមែនជាស្តេច (king)។.

Troponin មិនមែនជាការធ្វើតេស្តសម្រាប់ edema ទេ ប៉ុន្តែវាស្ថិតក្នុងការស៊ើបអង្កេត (workup) នៅពេលមានហើមដែលមកជាមួយការឈឺទ្រូង ការដួលសន្លប់ ឬការផ្លាស់ប្តូរ ECG ថ្មីៗ។ សម្រាប់ការបកស្រាយជ្រៅជាងនេះអំពី BNP ប្រៀបនឹង NT-proBNP សូមមើលរបស់យើង ການກວດເລືອດ BNP ທີ່ແນະນຳ.

ເປັນຫຍັງການອັກເສບຈຶ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ບວມໄດ້ ແມ່ນ albumin ປົກກະຕິ

CRP ຂຶ້ນໄວ, ມັກໃນ 6 ຫາ 8 ຊົ່ວໂມງ, ໃນຂະນະທີ່ ESR ປ່ຽນແປງຊ້າກວ່າ ແລະສາມາດສູງຢູ່ໄດ້ເປັນອາທິດ. ເວລານີ້ອະທິບາຍວ່າ ຂໍ້ຕີນຂ້າງທີ່ບວມແດງດ້ວຍ CRP 86 mg/L ແລະ ESR 42 mm/h ມີຈັງຫວະຕ່າງຈາກການບວມຂາຂ້າງລຸ່ມທີ່ບໍ່ເຈັບແບບຊຳເຮື້ອດ້ວຍ CRP 2 mg/L.

CBC ເພີ່ມລາຍລະອຽດ. WBC ສູງກວ່າ 11,000/µL ພ້ອມກັບ neutrophils ສູງກວ່າ 7,500/µL ສາມາດຊີ້ບອກການຕິດເຊື້ອ ຫຼືຄວາມຕຶງຄຽດຈາກສະເຕີຣອຍ, ໃນຂະນະທີ່ eosinophils ສູງກວ່າ 500/µL ອາດຊີ້ໄປທາງການແພ້, ການຕອບສະນອງຕໍ່ຢາ ຫຼືພະຍາດປາລາຊິດໃນພູມສາດທີ່ເໝາະສົມ; ຂອງພວກເຮົາ ການກວດການອັກເສບ ປຽບທຽບ CRP, ESR, CBC ແລະ procalcitonin.

ການອັກເສບຍັງຫຼຸດ albumin ໂດຍການກະຈາຍຄືນແລະການຜະລິດທີ່ຫຼຸດລົງ, ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ຈາກໂພຊະນາການບໍ່ດີ. ຂ້ອຍເຄີຍເຫັນການກຳເລີດຂອງ rheumatoid ທີ່ທຳໃຫ້ albumin ຫຼຸດລົງເຖິງ 3.1 g/dL ໃນຂະນະທີ່ຄ່າໂປຣຕີນໃນຍ່ຽວປົກກະຕິ ແລະການກວດຕັບງຽບຢູ່.

ເຄື່ອງຊີ້ທີ່ເປັນປະໂຫຍດຢ່າງໜຶ່ງແມ່ນຄວາມສອດຄ່ອງກັນສອງຂ້າງ. ການອັກເສບຂໍ້ອັກເສບມັກຈະບວມຂໍ້ທີ່ຈຳເພາະ ແລະເພີ່ມ CRP, ໃນຂະນະທີ່ການບວມຈາກ albumin ຕ່ຳມັກສ້າງການບວມທີ່ຕິດຕາມບ່ອນຕ່ຳຂອງທັງສອງຂາ ແລະອາດຈະປະທັບຮອຍກົດເປັນຮູບມືຫຼັງຈາກກົດດ້ວຍນິ້ວ 10 ວິນາທີ.

ເມື່ອການກວດໄທຣອຍອະທິບາຍຄວາມບວມແບບພອງ (puffiness) ແທນທີ່ຈະເປັນອາການບວມກົດບຸດ (true pitting edema)

ການບວມຂອງຕ່ອມໄທຣອຍແຕກຕ່າງຈາກການກົດດ້ວຍນິ້ວ. ອາດຈະບໍ່ປະທັບຮອຍກົດ ເພາະ mucopolysaccharides ສະສົມໃນເນື້ອຢືດ, ດັ່ງນັ້ນຄົນເຈັບຈະບັນຍາຍເຖິງໃບໜ້າບວມ, ແຫວນແໜ້ນ, ສຽງແຫບ (hoarse voice) ຫຼືຊີບຊ້າ ຫຼາຍກວ່າຈະມີຮອຍຈາກຖົງຕີນຢ່າງດຽວ.

ຊ່ວງອ້າງອີງຂອງ free T4 ມັກຢູ່ປະມານ 0.8-1.8 ng/dL ຫຼື 10-23 pmol/L, ແຕ່ວິທີການກວດແຕກຕ່າງພໍສົມຄວນທີ່ຊ່ວງຂອງແລັບແຕ່ລະແຫ່ງຈຶ່ງສຳຄັນ. TSH 7 mIU/L ພ້ອມ free T4 ປົກກະຕິ ສາມາດຝາກຕິດຕາມ ຫຼືກວດຊ້ຳໃນຫຼາຍກໍລະນີ, ໃນຂະນະທີ່ TSH 38 mIU/L ພ້ອມ free T4 ຕ່ຳ ແລະມີການບວມ ຄວນມີການປຶກສາເລື່ອງການຮັກສາ.

Biotin ສາມາດເຮັດໃຫ້ບາງການກວດພູມຕ້ານທານຂອງຕ່ອມໄທຣອຍອອກມາຜິດໄດ້, ໂດຍສະເພາະເມື່ອກິນທຸກມື້ລະຫວ່າງ 5,000 ຫາ 10,000 micrograms. ຖ້າຜົນກວດແລະອາການບໍ່ສອດຄ່ອງ, ຂ້ອຍຂໍໃຫ້ຄົນເຈັບຢຸດ biotin ຂະໜາດສູງເປັນ 48 ຫາ 72 ຊົ່ວໂມງ ກ່ອນກວດຊ້ຳ, ແລະ ການກວດໄທລອຍ ອະທິບາຍວ່າເມື່ອໃດທີ່ພູມຕ້ານທານຊ່ວຍໄດ້.

ຢ່າສົມມຸດວ່າຄົນເຈັບທີ່ບວມທຸກຄົນທີ່ TSH ສູງຈະເປັນການບວມຈາກຕ່ອມໄທຣອຍຢ່າງດຽວ. ຂ້ອຍໄດ້ທົບທວນຊຸດການກວດທີ່ TSH 12 mIU/L ໄປດຶງຄວາມສົນໃຈຂອງທຸກຄົນອອກຈາກ albumin 2.4 g/dL ແລະ urine ACR ສູງກວ່າ 2,000 mg/g.

sodium, potassium ແລະ CO2 ບອກຫຍັງກ່ຽວກັບສົມດຸນຂອງນ້ຳແນວໃດ

ນ້ຳຕານຕ່ຳ (Low sodium) ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ເກືອບໍ່ພໍ. ໃນການບວມ, sodium ຕ່ຳກວ່າ 130 mmol/L ອາດໝາຍເຖິງການກັກເກັບນ້ຳຈາກພາວະຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ, cirrhosis, ໂລກໄຕ, SIADH ຫຼືການໃຫ້ຢາຂັບປັດຍ່ຽວເກີນໄປ (over-diuresis), ແລະອາການເຊັ່ນ ສັບສົນ ຫຼື ຊັກ ທຳໃຫ້ຈຳເປັນຕ້ອງຮີບດ່ວນ.

Potassium ບອກຂ້ອຍວ່າ diuretics, ການເຮັດວຽກຂອງໄຕ ແລະຢາຄວບຄຸມຄວາມດັນເລືອດກຳລັງກະທົບກັນບໍ? Loop diuretics ສາມາດຫຼຸດ potassium ລົງຕ່ຳກວ່າ 3.5 mmol/L, ໃນຂະນະທີ່ ACE inhibitors, ARBs, spironolactone ແລະຄວາມບົກພ່ອງຂອງໄຕ ສາມາດຍູ້ໃຫ້ມັນສູງກວ່າ 5.5 mmol/L.

CO2 ຕ່ຳກວ່າ 20 mmol/L ຊີ້ບອກ metabolic acidosis ຈົນກວ່າຈະພິສູດເປັນຢ່າງອື່ນ, ໂດຍສະເພາະໃນໂລກໄຕ ຫຼືທ້ອງສຽງ. ຂອງ ກະດານ electrolyte ເປັນປະໂຫຍດ ເພາະ sodium, chloride, potassium ແລະ bicarbonate ບໍ່ຄ່ອຍບອກຄວາມຈິງໂດຍລຳພັງ.

ຂ້ອຍຍັງມອງຫາການເຈືອຈາງ (dilution). ຄົນເຈັບທີ່ດື່ມນ້ຳ 5 ລິດຕໍ່ມື້ ດ້ວຍ sodium 132 mmol/L ແລະ albumin 3.6 g/dL ອາດຮູ້ສຶກວ່າບວມ, ແຕ່ກົນໄກບໍ່ແມ່ນຢ່າງດຽວກັນກັບ albumin 2.1 g/dL ຈາກ nephrotic syndrome.

ເມື່ອການກວດເລືອດປົກກະຕິ ແຕ່ຂາຍັງບວມ

ນີ້ແມ່ນບ່ອນທີ່ຄົນເຈັບຈະຮູ້ສຶກຫງຸດຫງິດ. CMP, CBC, TSH ແລະ BNP ຂອງເຂົາທັງໝົດປົກກະຕິ ແຕ່ຂາຊ້າຍໃຫຍ່ກວ່າຂາຂວາ 3 ຊມ; ນັ້ນແມ່ນຄໍາຖາມດ້ານວິຊາການເລືອດຫຼືນ້ຳເຫຼືອງ (vascular ຫຼື lymphatic) ບໍ່ແມ່ນວ່າກວດເລືອດບໍ່ຜ່ານ (failed blood panel).

D-dimer ມັກຖືກລາຍງານດ້ວຍຈຸດຕັດປະມານ 500 ng/mL FEU, ແຕ່ເກນທີ່ປັບຕາມອາຍຸເຊັ່ນ ອາຍຸຄູນ 10 ng/mL ຫຼັງຈາກອາຍຸ 50 ປີ ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຜົນບວກຜິດ (false positives) ໃນຄົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າບາງກຸ່ມ. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືອາການ D-dimer ອະທິບາຍວ່າ ຄວາມເປັນໄປໄດ້ກ່ອນກວດ (pre-test probability) ມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວທີ່ຖືກລະບຸ.

ພາວະເສັ້ນເລືອດດໍາບໍ່ພໍ (venous insufficiency) ມັກຈະແຍ່ລົງຕະຫຼອດມື້ ແລະດີຂຶ້ນຫຼັງຍົກຂາສູງ, ໃນຂະນະທີ່ບວມຈາກອັລບູມິນຕໍ່າ (low-albumin edema) ມັກຈະຍືນຍົງກວ່າ ແລະເປັນສອງຂ້າງ. Lymphedema ອາດກະທົບຕີນແລະນິ້ວຕີນ ແລະອາດບໍ່ກົດບຸດ (pitting) ເມື່ອການປັບປ່ຽນຂອງເນື້ອຢູ່ໄດ້ພັດທະນາ.

ເຄືອຂ່າຍປະສາດ (neural network) ຂອງ Kantesti ສາມາດຊີ້ບອກໄດ້ເມື່ອຮູບແບບການກວດບໍ່ສອດຄ່ອງກັບສາເຫດທົ່ວລະບົບ (systemic cause), ແຕ່ duplex ultrasound ຫຼືການກວດຮ່າງກາຍ (physical exam) ອາດຍັງເປັນການທົດສອບທີ່ຕັດສິນໃຈ. ນີ້ແມ່ນການແພດທີ່ບໍ່ມີຄວາມຫຼູຫຼາຫຼາຍ: ບາງຄັ້ງການກວດເລືອດທີ່ປົກກະຕິແມ່ນຄໍາບອກ.

ຮູບແບບການກວດພິເສດໃນການຖືພາ ແລະຫຼັງເກີດ

ການບວມທາງສະຫຼຸບຂອງການຖືພາ (physiologic pregnancy swelling) ເປັນເລື້ອງທົ່ວໄປ, ໂດຍສະເພາະໃນໄຕມື້ທີ 3, ແຕ່ບໍ່ຄວນມາພ້ອມກັບ platelets ຕໍ່າກວ່າ 100,000/µL, AST ຫຼື ALT ເກີນສອງເທົ່າຂອງຂອບເທິງ (upper limit), creatinine ເກີນ 1.1 mg/dL ຫຼື ໂປຣຕີນໃນຍ່ຽວຫຼາຍຢ່າງຮ້າຍແຮງ (heavy proteinuria). ຕົວເລກເຫຼົ່ານີ້ປ່ຽນແປງຫ້ອງການໄດ້ໄວຫຼາຍ.

ອັລບູມິນ (Albumin) ມັກຈະຕໍ່າລົງໃນການຖືພາ ເພາະປະລິມານ plasma ຂະຫຍາຍຕົວ, ດັ່ງນັ້ນ 3.0 g/dL ອາດບໍ່ໄດ້ມີຄວາມໝາຍດຽວກັນກັບທີ່ເປັນໃນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ຖືພາ. ບໍລິບົດຄືທຸກຢ່າງ; ຂ້ອຍປຽບທຽບ albumin ກັບ ໂປຣຕີນໃນຍ່ຽວ, ຄວາມດັນເລືອດ, platelets ແລະອາການ ກ່ອນຈະຕັ້ງຊີ້ສາເຫດ.

preeclampsia ຫຼັງຄອດ ສາມາດປາກົດໄດ້ຈົນເຖິງ 6 ອາທິດຫຼັງການຄອດ, ແລະອາການບວມອາດຖືກມອງຂ້າມ ເພາະທຸກຄົນຄາດຫວັງວ່າຈະມີການປ່ຽນແປງຂອງນ້ຳຫຼັງເກີດ. ຂອງ ການກວດເລືອດກ່ອນຄອດ (prenatal blood test) ໄລຍະເວລາ (timeline) ຊ່ວຍໃຫ້ຄອບຄົວເຂົ້າໃຈວ່າ ການກວດໃດແມ່ນປົກກະຕິ ແລະການກວດໃດແມ່ນການກວດເຕືອນ.

D-dimer ມັກຈະສູງຂຶ້ນໃນການຖືພາ ແລະຫຼັງຄອດ, ດັ່ງນັ້ນມັນເປັນການກວດກ້ອນເລືອດ (clot) ທີ່ບໍ່ດີເມື່ອໃຊ້ເພື່ອຕັດສິນຢ່າງດຽວໃນສະພາບນັ້ນ. ຖ້າຂາຂ້າງໜຶ່ງເຈັບ ແລະໃຫຍ່ກວ່າ, ທ່ານແພດມັກຈະໃຊ້ ultrasound ຫຼາຍກວ່າການພະຍາຍາມຕີຄວາມໝາຍເກີນໄປຈາກຕົວຊີ້ກ້ອນເລືອດ (coagulation marker) ອັນດຽວ.

ເບາະແສກກ່ຽວກັບຢາ ແລະອາຫານທີ່ປ່ຽນວຽກການກວດເລືອດອາການບວມ

Amlodipine ແມ່ນຕົວຢ່າງຄລາສສິກ. ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ຂໍ້ຕີນບວມ ຜ່ານການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ arterioles ແລະຄວາມດັນໃນ capillaries, ດັ່ງນັ້ນການແກ້ໄຂອາດເປັນການປັບຂະໜາດຢາ ຫຼືປ່ຽນຢາ ບໍ່ແມ່ນການເພີ່ມ diuretic.

NSAIDs ສາມາດເພີ່ມຄວາມດັນເລືອດ, ຫຼຸດການໄຫຼຂອງເລືອດໄປຫາໄຕ (kidney blood flow) ແລະຫຼຸດການຕອບສະໜອງຂອງ diuretic ພາຍໃນບໍ່ກີ່ມື້, ໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ໃຫຍ່ອາຍຸເກີນ 65 ຫຼືຜູ້ໃດກໍ່ຕາມທີ່ມີ eGFR ຕໍ່າກວ່າ 60 mL/min/1.73 m². ຂ້ອຍຖາມກ່ຽວກັບ ibuprofen, naproxen ແລະ diclofenac ເພາະຄົນເຈັບມັກບໍ່ນັບມັນເປັນຢາ.

ອາຫານມີຄວາມສໍາຄັນ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນແບບງ່າຍໆທີ່ຄົນຄິດ. ວັນສຸກ-ເສົາທີ່ຮ້ານອາຫານມີເຄັມຫຼາຍ ສາມາດເພີ່ມນ້ຳໜັກໄດ້ 1 ຫາ 3 ກິໂລກຣາມ, ໃນຂະນະທີ່ການກິນໂປຣຕີນຕໍ່າຈົນຮ້າຍແຮງພໍທີ່ຈະຫຼຸດ albumin ຕໍ່າກວ່າ 3.0 g/dL ແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍເກີດ ຍົກເວັ້ນມີພະຍາດ, ການດູດຊຶມບໍ່ດີ (malabsorption), ພະຍາດຕັບ ຫຼືການເສຍຫາຍຂອງໄຕ (kidney loss).

ເມື່ອມີຢາໃໝ່ ແລະອາການບວມເລີ່ມພາຍໃນ 2 ຫາ 8 ອາທິດຫຼັງຈາກກັນ, ການເລື່ອນໄລຍະ (trend timing) ມັກເປັນຄໍາບອກ. ຂອງ ຄູ່ມືການຕິດຕາມຢາ ແມ່ນປະໂຫຍດສໍາລັບການຈັບຄູ່ການປ່ຽນແປງຂອງການກວດເລືອດກັບວັນເລີ່ມຢາ ໂດຍບໍ່ໄດ້ໂທດທຸກຄວາມຜິດປົກກະຕິໃຫ້ກັບຢາສະບັບໃໝ່ທີ່ສຸດ.

ເປັນຫຍັງແນວໂນ້ມ (trends) ຈຶ່ງດີກວ່າຄ່າຜິດປົກກະຕິຄັ້ງດຽວໃນການກວດຫາສາເຫດອາການບວມ

ຄວາມແປປ່ຽນຂອງການກວດ (Lab variability) ແມ່ນເປັນຈິງ. Albumin ອາດປ່ຽນແປງໄດ້ປະມານ 0.2 ຫາ 0.3 g/dL ລະຫວ່າງການກວດແຕ່ລະຄັ້ງ, sodium ປະມານ 1 ຫາ 3 mmol/L, ແລະ creatinine ປະມານ 0.1 ຫາ 0.2 mg/dL ເຖິງແມ່ນບໍ່ມີການປ່ຽນແປງທາງຄລີນິກ.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ແພລດຟອມການຕີຄວາມໝາຍ biomarker ຂອງ AI ທີ່ປຽບທຽບຜົນປັດຈຸບັນກັບຄ່າພື້ນຖານເກົ່າ, ໜ່ວຍ (units) ແລະຊ່ວງອ້າງອີງ (reference ranges) ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ການລົດລົງຂອງ albumin ຢ່າງຊ້າ ຫຼືການຫຼຸດລົງຂອງ eGFR ຖືກປະຕິບັດເໝືອນກັບການແຈ້ງສັນຍານສຸ່ມ (random portal flag). ມາດຕະຖານທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາ ຖືກອະທິບາຍໄວ້ໃນ ການກວດສອບທາງການແພດ សម្ភារៈសម្រាប់អ្នកអានដែលចង់ឃើញថាតើការត្រួតពិនិត្យលំនាំត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងដូចម្តេច។.

តម្រុយល្អបំផុតអាចជាទិសដៅនៃសញ្ញាសម្គាល់ចំនួនបីជាមួយគ្នា៖ albumin ថយចុះ, urine ACR កើនឡើង និង LDL កើនឡើង បង្ហាញពីការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនតាមតម្រងនោម; albumin ថយចុះ, INR កើនឡើង និង platelets ថយចុះ បង្ហាញពីការសំយោគរបស់ថ្លើម; BNP កើនឡើង និង sodium ថយចុះ បង្ហាញពីការរក្សាទឹកដែលពាក់ព័ន្ធនឹងបេះដូង។ លេខមួយគឺជាចំណងជើង; ក្រុមគឺជារឿង។.

ប្រសិនបើលទ្ធផលរបស់អ្នកហាក់ដូចជាប្រែប្រួលបន្ទាប់ពីប្តូរមន្ទីរពិសោធន៍ សូមពិនិត្យមើលឯកតាមុននឹងភ័យ។ ຄວາມແປປ່ຽນຂອງການກວດເລືອດ មគ្គុទេសក៍គ្របដណ្តប់ភាពខុសគ្នានៃវិធីសាស្ត្រ ស្ថានភាពពេលតមអាហារ ការផឹកទឹក/ជាតិទឹក និងពេលវេលាធ្វើឡើងវិញ ដែលអាចធ្វើឲ្យលទ្ធផលមើលទៅថាមានភាពមិនប្រក្រតីថ្មី។.

ເມື່ອອາການບວມຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລດ່ວນ ບໍ່ແມ່ນພຽງການກວດເລືອດອີກຄັ້ງ

ច្បាប់របស់ខ្ញុំ ក្នុងនាមជា Thomas Klein, MD គឺថា អ្នកជំងឺដែលមានជើងហើមដែលខ្ញុំចង់ឲ្យបានឃើញថ្ងៃនេះ គឺអ្នកដែលនិយាយថា “ជើងនេះខុសពីមុន” ឬ “ខ្ញុំលែងអាចដេករាបបានទៀតហើយ”។ ប្រយោគទាំងនោះមានហានិភ័យច្រើនជាងលទ្ធផល albumin ទាបបន្តិច។.

ប្រសិនបើការហើមមានស្ថេរភាព និងនៅទាំងពីរខាង ការរៀបចំការត្រួតពិនិត្យជាមុន (planned workup) គឺសមហេតុផល៖ CMP, CBC, urine ACR, urinalysis, TSH/free T4 និង BNP ឬ NT-proBNP នៅពេលមានរោគសញ្ញាបេះដូង។ ប្រសិនបើការហើមកើតឡើងភ្លាមៗ មិនស្មើគ្នា ឬភ្ជាប់ជាមួយការដកដង្ហើមខ្លីៗ ការត្រួតពិនិត្យនឹងផ្លាស់ពីតេស្តធម្មតា ទៅការពិនិត្យនៅថ្ងៃតែមួយ និងជាញឹកញាប់មានការថតរូបភាព (imaging)។.

Kantesti AI បកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាមដែលទាក់ទងនឹងការហើម ដោយដាក់ជាក្រុម albumin មុខងារតម្រងនោម ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម ការសំយោគរបស់ថ្លើម សញ្ញាសម្គាល់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ការរលាក និង peptide ដែលបង្ហាញពីភាពតានតឹងបេះដូង។ ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់យើងនៅ ຄະນະທີ່ປຶກສາທາງການແພດ ពិនិត្យមើលស្តង់ដារនៅពីក្រោយផ្លូវទាំងនេះ ហើយ ຄູ່ມືດ້ານເທັກໂນໂລຍີ ពន្យល់ពីរបៀបដែលការផ្ទុកឯកសារ PDF និងរូបថតត្រូវបានវិភាគយ៉ាងមានសុវត្ថិភាព។.

សេចក្តីសន្និដ្ឋានសំខាន់៖ កុំឲ្យនរណាម្នាក់ប្រាប់អ្នកថា ការហើមមានតេស្តឈាមតែមួយ ឬមានមូលហេតុតែមួយ។ សំណួរត្រឹមត្រូវគឺ លំនាំណាដែលលទ្ធផលរបស់អ្នកគាំទ្រ លំនាំណាដែលពួកគេប្រកែកប្រឆាំង និងរោគសញ្ញាណាដែលនឹងធ្វើឲ្យការរង់ចាំមិនមានសុវត្ថិភាព។.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ