Зошто нивоата на холестерол се менуваат за време на менструалниот циклус

Дали вашиот менструален циклус навистина може да ги промени нивоата на холестерол?

Во мојата клиничка работа, го гледам најјасното движење поврзано со циклусот кај триглицериди и пресметаниот LDL-C, а не обично во вкупниот холестерол. Разлика од 6 mg/dL во LDL-C или 12 mg/dL во вкупниот холестерол меѓу два инаку слични теста најчесто е премногу мала за да се толкува како биолошко подобрување или влошување. Kantesti's водич за биомаркери помага секоја вредност да се постави покрај останатите делови од липидниот профил, наместо да се третира една „ознака“ како пресуда.

Кантести е анализатор на крвна слика со вештачка интелигенција што ги чита резултатите за холестерол заедно со триглицеридите, HDL-C, non-HDL-C, глукозата, маркерите за црниот дроб, маркерите за тироидната жлезда, лековите и датумот на тестот. Тој контекст е важен затоа што пораст од 14 mg/dL во LDL-C во недела со лош сон и желби пред менструација значи нешто сосема различно од пораст од 45 mg/dL што трае во текот на 6 месеци.

Менструалниот циклус не предизвикува опасни нивоа на холестерол кај инаку лице со низок ризик. LDL-C на или над 190 mg/dL, триглицериди на или над 500 mg/dL, или нови кардиоваскуларни симптоми бараат клиничко следење без оглед на денот од циклусот.

Како естрогенот и прогестеронот ја менуваат обработката на липидите

Естрадиол може да ја зголеми хепаталната апсорпција на LDL честички преку влијание врз експресијата на LDL рецепторот и продукцијата на жолчни киселини. Кога естрадиол се зголемува пред овулација, кај некои луѓе се забележува малку пониско LDL-C или non-HDL-C; ефектот може да биде само 3-8 mg/dL и ќе биде невидлив во многу рутински панели. Односот е биолошки, а не сигурна месечна стратегија за намалување на холестеролот.

По овулацијата, прогестерон се зголемува и може малку да ја намали инсулинската чувствителност кај предиспонирани лица. Тоа е една причина зошто доцно-лутеален, не-натошен примерок може да покаже повисоки триглицериди, особено кога е спарен со голем вечерен оброк или алкохол во претходните 24-48 часа. За контекст според денот од циклусот, нашето водич за опсег на прогестерон објаснува зошто вредноста не може да се интерпретира без датумот на овулација или период.

Доказите тука се искрено мешани, бидејќи постарите студии користеле мали групи, различни правила за натошеност и неточни дефиниции за фазата на циклусот. Лице што овулира на ден 20 не може точно да се смести во лутеална фаза само затоа што лабораториска наредба наведува ден 14.

Какви липидни обрасци може да се појават низ фазите на циклусот?

За време на менструацијата и во раните фоликуларни денови, естрогенот и прогестеронот се релативно ниски. Ова е практичен период за споредба бидејќи хормоналната позадина често е попрепознатлива од месец до месец, иако самото обилно менструално крварење директно не го зголемува LDL-C. За луѓе што го следат железото при истото земање, промени на феритин поврзани со периодот обично се клинички поважни од малата промена во холестеролот.

Доцната фоликуларна и пери-овулаторната фаза носат највисока изложеност на естрадиол. HDL-C може малку да се зголеми во некои збирки податоци, но HDL-C не е таргет за третман и не треба да се оценува како добро или лошо од еднократно движење поврзано со еден циклус. HDL-C под 50 mg/dL кај жени традиционално се смета за ниско, но вкупниот ризик зависи многу повеќе од ApoB-честичките, крвниот притисок, дијабетесот, пушењето и семејната историја.

Лутеалната фаза е местото каде пациентите најчесто забележуваат изненадувачки резултат за триглицериди. Ако триглицеридите се 165 mg/dL откако претходно биле 105 mg/dL, прво прашувам за времетраењето на натошеноста, алкохолот, претходниот оброк, акутната болест и денот од циклусот пред да го обвинам прогестеронот.

Кои резултати од тестови за холестерол најверојатно ќе варираат?

Стандарден липиден панел обично вклучува вкупен холестерол, LDL-C, HDL-C и триглицериди. LDL-C често се проценува од другите мерења; затоа, промена на триглицеридите може механички да ја промени пресметката на пријавениот LDL-C. Нашето објаснување на компоненти на липиден профил опфаќа зошто лабораториите може да користат различни LDL равенки.

ApoB приближно го одразува бројот на атерогени честички, вклучувајќи LDL, ремнанти и липопротеин(a). Ниво на ApoB од 130 mg/dL или повисоко е фактор за зголемена ризичност во упатството за холестерол од 2018 AHA/ACC, особено кога триглицеридите се покачени или е присутен метаболен синдром (Grundy et al., 2019). ApoB не е целосно фиксиран, но често е поинформативен од пресметаниот LDL-C што се поместил по доцна вечера.

Липопротеин(a), обично пријавуван во mg/dL или nmol/L, претежно е наследен и може да се провери еднаш во зрелоста, освен ако третман или специјалист не советува поинаку. Ниво од 50 mg/dL или 125 nmol/L или повисоко е наод за зголемена ризичност; менструалниот циклус не го објаснува.

Кога промената на холестеролот е значајна, а кога е само нормална варијација?

Како практично правило, внимателен сум кога се „чита“ многу во промена на LDL-C под 10 mg/dL ако не се знаат исхраната, постот, лабораторискиот метод, денот од циклусот и деталите за медикацијата. Повторна промена од 20-30 mg/dL во истата насока е поперсуазивна, особено кога не-HDL-C и ApoB се покачуваат. Non-HDL-C е еднаков на вкупниот холестерол минус HDL-C и го опфаќа холестеролот што го носат сите главни атерогени честички.

Кантести е AI платформа за толкување крвна слика што може да споредува датирани резултати на липиди наместо само да прикажува високи и ниски „флагови“. Лице кај кое LDL-C се променил од 112 на 121 mg/dL околу овулацијата, додека ApoB останал близу 84 mg/dL, има многу поинаква приказна од некого кај кого LDL-C пораснал од 112 на 154 mg/dL и ApoB од 84 на 118 mg/dL во тек на 9 месеци.

Корисна споредба бара белешки. Запишете го денот од циклусот, часовите пост, алкохол во претходните 72 часа, невообичаено интензивно вежбање, нови суплементи, болест, промена на телесната тежина и секое прилагодување на медикација; ова е суштинската идеја зад лонгитудинална анализа на крвни тестови.

Кога треба да повторите липиден панел за споредлив основен (baseline) резултат?

Ако првиот липиден панел е земен на ден 5 од циклусот, целете на ден 3-7 следниот пат—не на ден 22 ако резултатот ќе донесе одлука за третман. Ова е стратегија за конзистентност, а не медицинско барање. Луѓето со нерегуларни циклуси можат наместо тоа да документираат симптоми, датуми на крварење или следење на овулацијата и да повторуваат под слично стабилни услови.

Постот повеќе не е потребен за секој рутински тест на липиди, но може да биде корисен кога триглицеридите биле високи, пресметката на LDL-C изгледа несигурна или клиничарот конкретно го бара. Пост од 9-12 часа само со вода најчесто се користи за потврдително мерење на триглицериди; суплементи и подготовка за пост може да спречи непотребно повторно тестирање.

Не одложувајте индициран липиден панел со месеци само за да најдете „совршен“ ден од циклусот. Упатството 2019 ESC/EAS ја темели кардиоваскуларната превенција на одржаниот товар на атерогени липопротеини и вкупниот клинички ризик, а не на единечен резултат специфичен за една фаза (Mach et al., 2020).

Кои фактори за подготовка за тестот можат да ги надминат ефектите од менструацијата?

Оброк во ресторан богат со јаглехидрати и масти може да ги подигне триглицеридите после оброкот за неколку часа, а алкохолот може да ја засили таа реакција 24-72 часа. Non-постни триглицериди од 175 mg/dL или повисоко се сметаат за фактор за зголемена ризичност, додека постни триглицериди од 150 mg/dL или повисоко конвенционално се сметаат за покачени (Grundy et al., 2019). Прочитајте повеќе за интерпретацијата на триглицериди по јадење.

Тешко вежбање за издржливост денот пред тест може привремено да ја промени плазматската волумна и енергетскиот метаболизам. Им советувам на пациентите кои тестираат трендови—а не перформанси на тренинг—да ја одржуваат активноста обична 24 часа, да останат добро хидрирани и, ако е можно, да ја користат истата лабораторија. Неодамнешна вирусна болест исто така може да предизвика краткотраен „пад“ или пораст на липиди преку промени во апетитот и воспалителното сигнализирање.

„Краш“ диетите се уште еден чест конфундер. Брзото губење на тежина може привремено да мобилизира масни киселини и да ги помести триглицеридите пред да се појави подобрување на подолг рок, па повторен примерок 6-12 недели по стабилна рутина често е попрепознатлив од тест за време на агресивна диета.

Што се менува при неправилни менструации, PCOS или перименопауза?

Кај синдром на полицистични јајници, високите триглицериди, понискиот HDL-C, зголемениот ApoB и инсулинската резистентност може да се појават заедно дури и кога LDL-C е само на гранично ниво. Гладувачка гликоза, HbA1c, крвен притисок, мерење на обемот на струк, ензими на црниот дроб и семејна историја можат да помогнат да се утврди вистинскиот модел на ризик. Нашиот водич за хормонско тестирање при неправилни менструации објаснува кога е разумно да се направи ендокрино тестирање.

Перименопаузата е различна од флуктуација во рамките на еден циклус. Како што овулацијата станува понередовна и изложеноста на естроген се намалува во текот на години, LDL-C најчесто расте; постојано зголемување од 25-40 mg/dL во неколку години заслужува внимание дури и ако телесната тежина не се променила. преглед на липидите во менопауза дискутира зошто оваа транзиција може да открие наследен ризик.

Само FSH не може да ја дијагностицира причината за промена на липидите, а хормонското тестирање во перименопауза често е „шумно“. Постојан тренд на липиди, возраст, менструална историја, крвен притисок и гликоза обично се покорисни отколку еден изолиран резултат на естрадиол или FSH.

Дали контрацепцијата и други хормонски терапии влијаат на холестеролот?

Методите што содржат етинил естрадиол често ги зголемуваат триглицеридите умерено преку хепатални ефекти, додека прогестините се разликуваат во андрогената и метаболната активност. Повеќето здрави кориснички не треба да прават повторени панели на липиди само затоа што користат контрацепција, но тестирањето е разумно кога има фамилијарна хиперхолестеролемија, дијабетес, тешка хипертриглицеридемија или значајна промена на резултатите по започнување третман. Погледнете го нашиот детален преглед на холестерол при контрола на раѓање.

Концентрација на триглицериди од 500 mg/dL или повисока бара итен преглед од лекар, а третман што содржи естроген заслужува посебна дискусија ако триглицеридите се значително зголемени. Нивоа над 1,000 mg/dL создаваат значително повисок ризик од панкреатитис и никогаш не треба да се припишат на рутински менструален ефект.

Хормонска заместителна терапија во менопауза, хормонска терапија за афирмација на пол, лекови за плодност и кортикостероиди секој бара сопствена интерпретација. Донесете точна листа на лекови, доза, начин на примена и датум на започнување на состанокот; трансдермалните и оралните формулации можат да имаат различни метаболни ефекти.

Зошто тестирањето во бременост и по породување бара посебни правила

Триглицеридите најчесто се зголемуваат двојно или повеќе до крајот на бременоста затоа што естрогенот, плацентарните хормони и инсулинската резистентност ја пренасочуваат енергијата кон растот на фетусот. Резултат на триглицериди од 280 mg/dL доцна во бременоста може да биде физиолошки, додека 700 mg/dL бара итна опстетричка и метаболна проценка. Нашиот водич за црвени знамиња од тест на крвта во бременост дава поширок безбедносен контекст.

Вредностите по породување не се враќаат веднаш на основното ниво. Кај повеќето пациентки, претпочитам да се процени стабилна превентивна липидна основа најмалку 6-12 недели по породувањето, со документиран статус на доење, промена на телесната тежина, компликации како прееклампсија и планови за лекови. Раното тестирање може сè уште да биде неопходно за позната тешка дислипидемија.

Одлуките за статини за време на бременост и доење бараат индивидуална дискусија со специјалист. Липиден резултат е корисна информација, но времето на третманот мора да се усогласи со репродуктивните планови, кардиоваскуларниот ризик и тековните упатства за безбедност.

Кои нивоа на холестерол не треба да се припишуваат на вашиот циклус

Упатството 2018 AHA/ACC препорачува третман со статин со висок интензитет за повеќето возрасни со LDL-C на или над 190 mg/dL без претходно да се пресмета 10-годишниот ризик (Grundy et al., 2019). Овој праг постои затоа што тешкото зголемување на LDL може да укажува на фамилијарна хиперхолестеролемија и дека доживотната изложеност е важна. Повторен панел може да го потврди резултатот, но дискусијата за третман не треба да чека различна менструална фаза.

Триглицериди меѓу 150 и 499 mg/dL обично укажуваат на придонес од начин на живот, инсулинска резистентност, алкохол, лекови, тироидна жлезда, бубрези или генетски фактори. Триглицериди на или над 500 mg/dL го поместуваат непосредниот приоритет кон спречување панкреатитис; нашето водич за симптоми при високи триглицериди објаснува зошто симптомите може да отсуствуваат сè додека ризикот не стане значителен.

Kantesti AI ги прегледува резултатите за липиди користејќи проверки на обрасци, вклучително и несогласување помеѓу LDL-C и ApoB, и истакнува кога е медицинска потврда поприкладна отколку уверување. Клиничките методи зад овие проверки се опишани во нашите преглед на медицинската валидација.

table

поднаслови