Kodėl cholesterolio kiekis kinta per menstruacinį ciklą

Ar jūsų mėnesinių ciklas iš tiesų gali keisti cholesterolio kiekį?

Savo klinikiniame darbe matau aiškiausią su ciklu susijusį judėjimą trigliceridai ir apskaičiuotame LDL-C, o ne paprastai bendrame cholesterolio kiekyje. Skirtumas 6 mg/dL LDL-C arba 12 mg/dL bendrame cholesterolio kiekyje tarp dviejų kitu atžvilgiu panašių tyrimų dažniausiai yra per mažas, kad būtų galima interpretuoti kaip biologinį pagerėjimą ar pablogėjimą. Kantesti's biomarker guide padeda kiekvieną reikšmę įdėti šalia likusios lipidų profilio dalies, o ne traktuoti vieną „vėliavėlę“ kaip nuosprendį.

Kantesti yra AI kraujo tyrimo analizatorius kad cholesterolio rezultatus pateikia kartu su trigliceridais, HDL-C, non-HDL-C, gliukoze, kepenų žymenimis, skydliaukės žymenimis, vaistais ir tyrimo data. Šis kontekstas svarbus, nes 14 mg/dL LDL-C padidėjimas per savaitę prasto miego ir priešmenstruacinių potraukių reiškia visai ką kita nei 45 mg/dL padidėjimas, trunkantis 6 mėnesius.

Menstruacinis ciklas nesukelia pavojingų cholesterolio lygių kitu atveju mažos rizikos asmeniui. LDL-C, esant 190 mg/dL ar daugiau, trigliceridų, esant 500 mg/dL ar daugiau, arba naujų širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų atsiradimas reikalauja klinikinės stebėsenos nepriklausomai nuo ciklo dienos.

Kaip estrogenai ir progesteronas keičia lipidų apdorojimą

Estradiolis gali didinti LDL dalelių įsisavinimą kepenyse, veikdamas LDL receptorių ekspresiją ir tulžies rūgščių gamybą. Kai estradiolis pakyla prieš ovuliaciją, kai kuriems žmonėms LDL-C arba ne-HDL-C gali būti šiek tiek mažesnis; poveikis gali būti tik 3–8 mg/dL ir daugelyje įprastų tyrimų bus nepastebimas. Ryšys yra biologinis, o ne patikima mėnesinė cholesterolio mažinimo strategija.

Po ovuliacijos, progesteronas gali šiek tiek sumažinti jautrumą insulinui jautriems žmonėms. Tai viena iš priežasčių, kodėl vėlyvo liuteininio laikotarpio, nevalgius paimtas mėginys gali rodyti didesnius trigliceridus, ypač jei per ankstesnes 24–48 valandas buvo gausus vakarinis maistas arba alkoholis. Kalbant apie ciklo dieną, mūsų progesterono intervalo gairės paaiškina, kodėl vertės negalima interpretuoti be ovuliacijos ar mėnesinių datos.

Įrodymai čia sąžiningai yra nevienareikšmiai, nes senesniuose tyrimuose buvo naudojamos mažos grupės, skirtingos nevalgymo taisyklės ir netikslios ciklo fazių apibrėžtys. Žmogaus, kuris ovuliuoja 20 dieną, negalima tiksliai priskirti liuteinei fazei vien todėl, kad laboratorinis siuntimas nurodo 14 dieną.

Kokie lipidų modeliai gali atsirasti skirtingose ciklo fazėse?

Menstruacijų metu ir ankstyvomis folikulinėmis dienomis estrogenų ir progesterono kiekis yra palyginti mažas. Tai praktiškas palyginimo langas, nes hormoninis fonas dažnai mėnesį iš mėnesio būna labiau atkuriamas, nors gausus menstruacinis kraujavimas pats savaime tiesiogiai nepadidina LDL-C. Žmonėms, kurie tuo pačiu metu stebi geležį, su periodu susiję feritino pokyčiai paprastai yra kliniškai reikšmingesni nei nedidelis cholesterolio poslinkis.

Vėlyvoji folikulinė ir periovuliacinė fazė suteikia didžiausią estradiolio poveikį. HDL-C kai kuriuose duomenų rinkiniuose gali šiek tiek padidėti, bet HDL-C nėra gydymo tikslas ir neturėtų būti vertinamas kaip geras ar blogas vien dėl vienkartinio su ciklu susijusio pokyčio. HDL-C mažesnis nei 50 mg/dL moterims tradiciškai laikomas žemu, tačiau bendra rizika priklauso daug labiau nuo ApoB turinčių dalelių, kraujospūdžio, diabeto, rūkymo ir šeiminės anamnezės.

Liuteininė fazė yra ta, kai pacientai dažniausiai pastebi netikėtą trigliceridų rezultatą. Jei trigliceridai po to, kai anksčiau buvo 105 mg/dL, tampa 165 mg/dL, pirmiausia klausiu apie nevalgymo trukmę, alkoholį, ankstesnį valgį, ūmią ligą ir ciklo dieną, o tik tada kaltinu progesteroną.

Kurie cholesterolio tyrimų rezultatai dažniausiai gali kisti?

Standartinis lipidų skydelis paprastai apima bendrą cholesterolį, LDL-C, HDL-C ir trigliceridus. LDL-C dažnai apskaičiuojamas iš kitų matavimų; todėl trigliceridų pokytis mechaniškai gali pakeisti pateiktą LDL-C skaičiavimą. Mūsų paaiškinimas apie lipidų profilio komponentus apima, kodėl laboratorijos gali taikyti skirtingas LDL lygtis.

ApoB apytiksliai atspindi aterogeninių dalelių skaičių, įskaitant LDL, likučius ir lipoproteiną(a). ApoB lygis, lygus 130 mg/dL ar didesnis, yra riziką didinantis veiksnys 2018 m. AHA/ACC cholesterolio gairėse, ypač kai padidėję trigliceridai arba yra metabolinis sindromas (Grundy et al., 2019). ApoB nėra visiškai pastovus, tačiau jis dažnai yra informatyvesnis nei apskaičiuotas LDL-C, kuris pasikeitė po vėlyvos vakarienės.

Lipoproteinas(a), paprastai nurodomas mg/dL arba nmol/L, daugiausia yra paveldimas ir gali būti patikrintas vieną kartą suaugus, nebent gydymas ar specialistas pataria kitaip. 50 mg/dL arba 125 nmol/L ir didesnis lygis yra riziką didinantis radinys; menstruacinis ciklas to nepaaiškina.

Kada cholesterolio pokytis yra reikšmingas, o ne įprastas svyravimas?

Kaip praktinę taisyklę, aš atsargiai vertinu, kiek daug galima spręsti apie LDL-C pokytį, mažesnį nei 10 mg/dL, kai nežinomi mitybos, nevalgymo, laboratorinio metodo, ciklo dienos ir vaistų duomenys. Pakartotinis 20–30 mg/dL pokytis ta pačia kryptimi yra labiau įtikinamas, ypač kai ne DTL-C ir ApoB kyla. Ne-HDL-C apskaičiuojamas kaip bendras cholesterolis minus HDL-C ir apima cholesterolį, kurį neša visos pagrindinės aterogeninės dalelės.

Kantesti yra AI kraujo tyrimo rezultatų interpretavimo platforma kuriuos galima palyginti pagal datą, o ne tiesiog parodant didelius ir mažus „vėliavėlių“ rodiklius. Asmens, kurio LDL-C nuo 112 iki 121 mg/dL pasikeitė apie ovuliaciją, o ApoB išliko arti 84 mg/dL, istorija labai skiriasi nuo asmens, kurio LDL-C nuo 112 iki 154 mg/dL ir ApoB nuo 84 iki 118 mg/dL per 9 mėnesius padidėjo.

Naudingam palyginimui reikia pastabų. Užfiksuokite ciklo dieną, nevalgymo valandas, alkoholį per pastarąsias 72 valandas, neįprastai intensyvų fizinį krūvį, naujus papildus, ligą, kūno svorio pokytį ir bet kokį vaistų koregavimą; tai yra pagrindinė idėja, atliekant ilgalaikę kraujo tyrimų analizę.

Kada reikėtų pakartoti lipidų tyrimų panelę, kad būtų palyginamas bazinis rodiklis?

Jei pirmoji lipidų plokštelė buvo paimta 5 ciklo dieną, kitą kartą siekite 3–7 dienos, o ne 22 dienos, jei rezultatas lems gydymo sprendimą. Tai nuoseklumo strategija, o ne medicininis reikalavimas. Žmonės su nereguliariais ciklais gali vietoje to dokumentuoti simptomus, kraujavimo datas ar ovuliacijos sekimą ir pakartoti tyrimą panašiai stabiliomis sąlygomis.

Nevalgymas nebėra būtinas kiekvienam įprastam lipidų tyrimui, tačiau jis gali būti naudingas, kai trigliceridai buvo aukšti, LDL-C skaičiavimas atrodo nepatikimas arba gydytojas konkrečiai to prašo. 9–12 valandų nevalgymas tik su vandeniu dažnai naudojamas patvirtinamam trigliceridų matavimui; papildų ir nevalgymo paruošimas gali užkirsti kelią nereikalingam pakartotiniam tyrimui.

Neatidėkite nurodyto lipidų plokštelės tyrimo mėnesiams vien tam, kad rastumėte „tobulą“ ciklo dieną. 2019 m. ESC/EAS gairės širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją grindžia ilgalaike aterogeninių lipoproteinų našta ir bendra klinikine rizika, o ne vienu konkrečiai fazei būdingu rezultatu (Mach et al., 2020).

Kokie tyrimo paruošimo veiksniai gali nusverti poveikį, susijusį su mėnesinėmis?

Restorano patiekalas, turtingas angliavandenių ir riebalų, gali kelti trigliceridus po valgio kelias valandas, o alkoholis gali sustiprinti šį atsaką 24–72 valandas. Nevalgymo metu trigliceridai, lygūs 175 mg/dL ar daugiau, laikomi riziką didinančiu veiksniu, o nevalgymo metu trigliceridai, lygūs 150 mg/dL ar daugiau, konvenciškai laikomi padidėjusiais (Grundy et al., 2019). Daugiau apie interpretavimą trigliceridams po valgymo.

Intensyvus ištvermės fizinis krūvis dieną prieš tyrimą gali laikinai pakeisti plazmos tūrį ir energijos apykaitą. Patariu pacientams, kurie vertina pokyčių tendencijas, o ne treniruočių rezultatus, 24 valandas išlaikyti įprastą aktyvumą, gerai gerti skysčius ir, jei įmanoma, naudoti tą pačią laboratoriją. Neseniai persirgta virusinė liga taip pat gali sukelti trumpalaikį lipidų „kritimą“ arba padidėjimą dėl apetito pokyčių ir uždegiminio signalizavimo.

„Crash“ dietos yra dar vienas dažnas klaidinantis veiksnys. Greitas svorio netekimas gali laikinai mobilizuoti riebalų rūgštis ir perkelti trigliceridus, kol dar neatsiranda ilgalaikis pagerėjimas, todėl pakartotinis mėginys po 6–12 savaičių nuo stabilios rutinos dažnai yra labiau interpretuojamas nei tyrimas agresyvios dietos metu.

Kas kinta esant nereguliarioms mėnesinėms, PCOS ar perimenopauzei?

Sergant policistinių kiaušidžių sindromu, gali susitelkti padidėję trigliceridai, mažesnis HDL-C, padidėjęs ApoB ir insulino rezistencija net tada, kai LDL-C yra tik ties viršutine riba. Nevalgiusio gliukozės, HbA1c, kraujospūdžio, juosmens matavimo, kepenų fermentų ir šeiminės anamnezės įvertinimas gali padėti nustatyti tikrą rizikos modelį. Mūsų vadovas apie hormonų tyrimus nereguliarių mėnesinių atvejais paaiškina, kada endokrininiai tyrimai yra pagrįsti.

Perimenopauzė skiriasi nuo vieno ciklo svyravimo. Kadangi ovuliacija tampa nereguliari ir per kelerius metus mažėja estrogeno poveikis, LDL-C dažniausiai kyla; nuolatinis 25–40 mg/dL padidėjimas per kelis metus nusipelno dėmesio net jei svoris nepasikeitė. menopauzės lipidų apžvalga aptaria, kodėl ši perėjimo fazė gali atskleisti paveldėtą riziką.

Vien FSH negali diagnozuoti lipidų pokyčio priežasties, o hormonų tyrimai perimenopauzėje dažnai būna „triukšmingi“. Nuosekli lipidų tendencija, amžius, mėnesinių istorija, kraujospūdis ir gliukozė paprastai yra naudingesni nei vienas izoliuotas estradiolio ar FSH rezultatas.

Ar kontraceptinės priemonės ir kiti hormoniniai gydymai veikia cholesterolį?

Metilintas estradiolio turinčios priemonės dažnai šiek tiek padidina trigliceridus dėl poveikio kepenims, o progestinai skiriasi androgeniniu ir metaboliniu aktyvumu. Daugumai sveikų vartotojų nereikia kartoti lipidų panelių vien todėl, kad naudojama kontracepcija, tačiau tyrimas yra prasmingas, kai yra šeiminė hipercholesterolemija, diabetas, sunki hipertrigliceridemija arba reikšmingas rezultato pokytis pradėjus gydymą. Žr. mūsų išsamią apžvalgą apie cholesterolį vartojant gimstamumo kontrolę.

Trigliceridų koncentracija 500 mg/dL ar didesnė reikalauja skubaus gydytojo įvertinimo, o gydymas, kuriame yra estrogenų, nusipelno atskiros diskusijos, jei trigliceridai yra ryškiai padidėję. Didesnės nei 1 000 mg/dL reikšmės sukuria ženkliai didesnę pankreatito riziką ir niekada neturėtų būti priskiriamos įprastam menstruaciniam poveikiui.

Pakaitinė hormonų terapija menopauzėje, lytį patvirtinanti hormonų terapija, vaisingumo vaistai ir kortikosteroidai kiekvienas reikalauja savito interpretavimo. Į vizitą atsineškite tikslią vaistų sąrašą, dozę, vartojimo būdą ir pradžios datą; transderminės ir geriamųjų formos gali turėti skirtingą metabolinį poveikį.

Kodėl nėštumo ir pogimdyminio laikotarpio tyrimams reikia atskirų taisyklių

Trigliceridai dažnai padidėja dvigubai ar daugiau iki vėlyvo nėštumo, nes estrogenas, placentos hormonai ir insulino rezistencija nukreipia energiją vaisiaus augimui. Trigliceridų rezultatas 280 mg/dL vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu gali būti fiziologinis, o 700 mg/dL reikalauja skubaus akušerinio ir metabolinio įvertinimo. Mūsų vadovas apie nėštumo kraujo tyrimų raudonos vėliavos pateikia platesnį saugumo kontekstą.

Po gimdymo rodikliai negrįžta akimirksniu į pradinį lygį. Daugumai pacientų aš teikiu pirmenybę įvertinti stabilų profilaktinį lipidų bazinį lygį bent 6–12 savaičių po gimdymo, dokumentuojant žindymo būklę, svorio pokytį, komplikacijas, tokias kaip preeklampsija, ir gydymo planus. Ankstesni tyrimai vis dar gali būti būtini esant žinomai sunkiai dislipidemijai.

Sprendimai dėl statinų nėštumo ir žindymo laikotarpiu reikalauja individualios specialisto diskusijos. Lipidų rezultatas yra naudinga informacija, tačiau gydymo laikas turi atsižvelgti į reprodukcinius planus, širdies ir kraujagyslių riziką bei dabartines saugumo rekomendacijas.

Koks cholesterolio kiekis neturėtų būti kaltinamas jūsų ciklu

2018 m. AHA/ACC gairėse rekomenduojamas didelio intensyvumo statinų gydymas daugumai suaugusiųjų, kuriems LDL-C esant 190 mg/dL ar daugiau pirmiausia neapskaičiavus 10 metų rizikos (Grundy et al., 2019). Ši riba egzistuoja todėl, kad ryškus LDL padidėjimas gali rodyti šeiminę hipercholesterolemiją ir svarbu viso gyvenimo poveikis. Pakartotinis panelis gali patvirtinti rezultatą, tačiau gydymo diskusija neturėtų laukti kitos menstruacinės fazės.

Trigliceridai nuo 150 iki 499 mg/dL paprastai rodo, kad prisideda gyvenimo būdas, insulino rezistencija, alkoholis, vaistai, skydliaukė, inkstai arba genetiniai veiksniai. Trigliceridai, esantys 500 mg/dL ar didesni, prioritetą iš karto perkelia į pankreatito prevenciją; mūsų didelis trigliceridų kiekis simptomų vadovas paaiškina, kodėl simptomai gali nebūti pastebimi, kol rizika tampa reikšminga.

Kantesti AI peržiūri lipidų tyrimų rezultatus, atlikdama modelio patikras, įskaitant neatitikimą tarp LDL-C ir ApoB, ir nurodo, kada medicininis patvirtinimas yra tinkamesnis nei nuraminimas. Klinikiniai metodai, kuriais grindžiamos šios patikros, aprašyti mūsų medicininio patvirtinimo apžvalga.

lentelė

skyriuose