Hepatit D Qan Testi: Nəticələr, Vaxt və Növbəti Addımlar

İki addımlı hepatit D test ardıcıllığı

The anti-HDV antikor müayinəsi hepatit D virusuna qarşı immunitetin tanınmasını aşkar edir. Reaktiv nəticə o deməkdir ki, immunitet sistemi HDV ilə hansısa bir vaxtda qarşılaşıb, lakin bu, həll olunmuş pozlamadan aktiv yoluxmanı ayırd edə bilmir. Növbəti addım həssas PCR əsaslı molekulyar müayinə ilə HDV RNT-dir; aşkar olunan RNT cari viremiyanı təsdiqləyir.

Klinikada mən müsbət olaraq qeyd edilmiş, lakin heç vaxt RNT ilə davam etdirilməmiş antikor nəticəsindən səhvən təskinlik tapmış xəstələr görmüşəm. Bu fasil vacibdir, çünki HDV yalnız hepatit B ilə müqayisədə daha sürətli fibroz inkişafı ilə əlaqələndirilir. Müsbət antikor işi bitirmək üçün bir siqnaldır, son diaqnoz deyil.

Kantesti bir AI qan testi analizatoru burada bildirilmiş anti-HDV nəticəsini HBsAg, ALT, AST, bilirubin və trombositlərlə yanaşı yerləşdirir, eyni zamanda təsdiqləyici HDV RNT testini əvəz edə bilməyəcəyini aydın şəkildə vurğulayır. Ətrafdakı qaraciyər markerləri üçün bizim qaraciyər paneli bələdçimiz normal görünən tək bir fermentin sualı necə həll etmədiyini izah edir.

Kim hepatit D qan testi etdirməlidir?

2023 EASL delta hepatit təlimatı, HBsAg pozitiv olan bütün şəxsləri anti-HDV üçün skrininq etməyi, sonra isə antikorlar aşkar edildikdə HDV RNT-ni test etməyi tövsiyə edir (EASL, 2023). Bu, uzun müddətdir hepatit B olan şəxsləri, yeni aşkar edilmiş hepatit B olan şəxsləri, normal ALT olanları, hamilə qadınları və infeksiyalarının sakit olduğuna inanan şəxsləri əhatə edir.

Xüsusilə inyeksiya yolu ilə dərman avadanlığının paylaşılmasından, HBV və ya HDV-si olduğu bilinən şəxslə cinsi əlaqədən, dializ pozlamasından, yüksək yayılma dərəcəli bir bölgədən köçməkdən və ya artıq HBsAg-si pozitiv olan bir şəxsdə açıqlanamayan hepatitdən sonra test aparmaq vaxt tələb edir. Stockdale və həmkarları, HDV-nin qlobal miqyasda təxminən 12 milyon insanı əhatə etdiyini, ölkə səviyyəsində yayılmanın isə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdiyini təxmin etdilər (Stockdale və həmkarları, 2020).

Mən nəzərdən keçirdiyim 37 yaşlı bir xəstənin 11 il ərzində HBsAg pozitivliyi və 28 ilə 46 U/L arasında ALT dəyərləri var idi; o, özünü yaxşı hiss etdiyinə görə heç vaxt anti-HDV istənilməmişdi. Sonrakı RNT nəticəsi aşkar oluna bildi. Sakit qaraciyər xəstəliyi ona görədir ki, sarılıq olmadan hepatit B simptomları təskinlikdən daha çox diqqətə layiqdir.

HDV antikor nəticəsinin müsbət və ya mənfi olması nə deməkdir

Əksər laboratoriyalar mənalı bir rəqəmsal konsentrasiya əvəzinə ümumi anti-HDV-ni reaktiv və ya qeyri-reaktiv olaraq bildirirlər. Reaktiv anti-HDV və aşkar olunan HDV RNT D aktiv hepatiti deməkdir. Qeyri-müəyyənləşmiş RNT ilə reaktiv anti-HDV keçmişdə təmizlənmiş infeksiyanı, aralıq viremianı, aşkarlama həddinə yaxın analiz və ya nümunə və analiz problemi əks etdirə bilər.

Mənfi anti-HDV testi, məruz qalma uzaqda olduqda və kəskin hepatit olmadıqda təskinlik verir. Bu, ehtimal olunan məruz qalmadan sonrakı ilk həftələrdə daha az qətiyyətlidir, çünki RNT ölçülə bilən antikor cavabından əvvəl ola bilər. Bu vəziyyətdə, həkimlər ümumiyyətlə bir erkən mənfi nəticəni son qəbul etmək əvəzinə, anti-HDV-ni təkrarlayır və RNT əlavə edirlər.

Anti-HDV-ni hepatit B antikorları ilə qarışdırmayın. Anti-HBs HBV-nin qazanılmasından qoruyur, halbuki anti-HDV bir məruz qalma markeridir və immuniteti təmin etmir. Bizim izahımız müsbət antikor nəticələri niyə antikor adlarının hesabatda çaşdırıcı ola biləcəyini əhatə edir.

HDV RNA testi: aktiv infeksiyanı təsdiqləyən nəticə

HDV RNT ümumiyyətlə aşkarlanan və ya aşkarlanmayan kimi keyfiyyətcə bildirilir və tez-tez kəmiyyətcə IU/mL və ya log10 IU/mL. Aktiv HDV-nin zərərsiz olduğu tək bir beynəlxalq RNT həddi yoxdur. 100 IU/mL nəticəsi və 100.000 IU/mL nəticəsi, qaraciyər zədələnməsi və fibroz kontekstində mütəxəssis təfsiri tələb edir.

Analizin həssaslığı fərqlidir. Bəzi mütəxəssis laboratoriyaları təxminən 6 ilə 10 IU/mL arasında kəmiyyətə malikdir, digər analizlərin isə daha yüksək kəmiyyət həddi var; hesabatda RNT aşkarlanmadığı və ya sadəcə kəmiyyətin altında aşkarlandığı bildirilmelidir. Eyni laboratoriya vasitəsilə testin təkrarlanması trendləri daha şərh edilə bilən edir.

Kantesti bir AI laboratoriya testi şərh xidməti ki, hepatologiya görüşü üçün uzununa ALT, bilirubin, trombosit və HDV RNT məlumatlarını təşkil edə bilər, lakin yalnız bir şəkilə əsaslanaraq infeksiyanı diaqnoz etmir. Bir hesabat digəri ilə uyğun gəlmirsə, bir qan analizi dəyişiklik bələdçimiz istifadə edin virusun dəyişdiyini güman etməzdən əvvəl.

Potensial məruz qaldıqdan sonra nə vaxt test etdirmək lazımdır

HDV RNT, xüsusilə kəskin ko-infeksiya və ya superinfeksiya zamanı anti-HDV antikorları görünmədən əvvəl aşkarlana bilər. HBsAg-müsbət şəxs son yüksək riskli hadisə və kəskin hepatit simptomları yaşayırsa, həkimlər həmişə skrininq üçün gözləmək əvəzinə anti-HDV və RNT-ni birlikdə tələb edirlər.

Yüksək riskli hadisədən bir neçə həftə ərzində əldə edilən ilk mənfi skrininq üçün, təkrar test ümumiyyətlə simptomlar, ALT trayektoriyası və məruz qalma tarixi ətrafında fərdiləşdirilir. Təcrübəmə görə, təxminən 6 ilə 12 həftə -də təkrarlama, praktik müzakirə nöqtəsidir, lakin analizə çıxış və baza HBV statusu planı dəyişdirdiyi üçün yerli mütəxəssis məsləhəti prioritetdir.

Yeni yorğunluq tək başına qeyri-spesifikdir; tünd sidik, sarılıq, sağ yuxarı qarın nahiyəsində narahatlıq və güclü ürəkbulanma təcili qiymətləndirməni daha uyğun edir. Həyat tərzi dəyişikliklərindən sonra qaraciyər fermentləri dəyişirsə, ALT faydalı kontekst təklif edir, baxmayaraq ki, bu heç vaxt viral testləri gecikdirməməlidir.

HDV ko-infeksiyası və HBV superinfeksiyası

HDV, HBsAg-nin istifadə edərək yoluxucu hissəciklər yığır. Bu bioloji asılılıq əsas bir qaydanı izah edir: həqiqətən HBsAg-mənfi olan bir insanda aktiv hepatit D olmur, hətta başqa yerdəki nəticə çaşdırıcı olsa belə. HBV peyvəndi HBV yoluxmasını qarşısını alaraq HDV-nin qarşısını alır.

Ko-infeksiya, həm HBV markerləri, həm də HDV RNA-nın sürətlə dəyişdiyi kəskin hepatit kimi təqdim oluna bilər. Superinfeksiya, əvvəllər HBV ilə yaşayan bir insanda ani ALT artımı, bilirubinin pisləşməsi və ya qaraciyərin dekompensasiyası göstərə bilər. Fərq prognoza təsir edir, baxmayaraq ki, dərhal laboratoriya ardıcıllığı anti-HDV, sonra RNA təsdiqlənməsi qalır.

Həkim Thomas Klein, MD, ən faydalı kliniki sualın tez-tez “RNA nə qədər yüksəkdir?” deyil, “Bu xəstənin altı ay əvvəlki HBV və qaraciyər bazal səviyyəsi nə idi?” olduğunu tapdı. Baxış FIB-4 qaraciyər-fibroz riski bu söhbəti çərçivəyə salmağa kömək edə bilər, lakin bu elastoqrafiya və ya mütəxəssis baxımını əvəz edə bilməz.

Müsbət HDV RNA-dan sonra hansı qaraciyər testləri vacibdir?

ALT və AST hepatosit zədələnməsini əks etdirir, lakin mənalı xroniki qaraciyər xəstəliyində normal ola bilər. ALT təxminən yuxarıda kişilərdə 35 U/L-dən yuxarı dəyərlər məni daha çox yağlı qaraciyər barədə düşünməyə vadar edir, xüsusən də HOMA-IR və ya 25 U/L-dən viral-hepatit təlimatlarında sağlam istinad həddindən yuxarı hesab olunur, lakin hər laboratoriyanın diapazonu və xəstənin bazal səviyyəsi hələ də vacibdir. Yüksələn INR ilə laboratoriya yuxarı həddindən yuxarı olan bilirubin daha sürətli baxış tələb edir.

trombosit sayısı 150 × 10⁹/L xroniki qaraciyər xəstəliyində, xüsusən də splenomegaliya və ya yüksələn FIB-4 balı ilə yanaşı portal hipertenziya üçün erkən göstərici ola bilər. Albumin aşağı 35 g/L-dən aşağı albumin və INR yuxarıda 1.2 qaraciyərin sintez funksiyasının pozulmasını göstərə bilər, baxmayaraq ki, qidalanma, dərmanlar və antikoaqulyantlar hər ikisini də çaşdıra bilər.

Kantesti AI, ALT-dan tək hepatit şiddətini elan etmək əvəzinə, bir neçə ölçməni müqayisə etməklə qaraciyər test nümunələrini təhlil edir. Oxucular baxa bilərlər sirroz xəbərdarlıq əlamətləri və bilirubin nümunəsi bələdçimiz bu fərqi izah edir. Barcellini və Fattizzo-nun hemolitik markerlərə dair icmalı, tək bir testin niyə yetərli olmadığını izah etmək baxımından hələ də yaxşı xülasədir (Barcellini & Fattizzo, 2015). nəzərdən keçirə bilərlər.

Hepatit D normal qaraciyər fermentləri ilə mövcud ola bilərmi?

ALT hərəkətli bir siqnaldır, fibroz sayğacı deyil. Fiziki aktivlik, əzələ zədələnməsi, piylənmə, spirt, dərman təsirləri və virus aktivliyi hamısı onu dəyişə bilər; 31 U/L-lik bir ALT bir nəfər üçün fərqlənməyən və başqası üçün əvvəlki 12 U/L-lik bazadan əhəmiyyətli bir artım ola bilər.

Həkimlərin HDV RNA-nı aşağı trombositlər və ya yüksəlmiş qaraciyər sərtliyi nəticəsi ilə birlikdə narahat etməsinin səbəbi, bu kombinasiyanın mülayim fermentlərə baxmayaraq fibroz göstərə bilməsidir. Əksinə, marafon qaçışından sonra təcrid olunmuş yüngül AST artımı qaraciyərdən çox əzələ mənşəli ola bilər. Kontekst təfsiri dəyişir.

Nəticələrini həkim zəng etməzdən əvvəl alan insanlar üçün, portalın niyə laboratoriya nəticələrini tez buraxdığı iş axınını izah edir. Qaraciyəri təmizləyən kimi marketinq edilən əlavələri istifadə etməyin; bir neçəsi özü ALT-ni artıra və ya qaraciyərə zərər verə bilər.

HDV antikor və ya RNA testinə necə hazırlaşmaq olar

Təyin olunmuş hepatit B müalicəsini davam etdirin, həkim fərqli göstəriş verməyənə qədər. Testdən əvvəl antiviralləri dayandırmaq HDV-nin nəzarətini pozur və HDV RNA-nın dəqiqliyini yaxşılaşdırmır. Mümkünsə əvvəlki HBV DNA, HBsAg, ALT və görüntü nəticələrini gətirin, çünki onlar kliniki vaxt cədvəlini müəyyən edirlər.

Molekulyar test üçün nümunənin işlənməsi pasiyentin səhər yeməyindən daha vacibdir. Laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş şəraitdə toplanmış və daşınmış plazma tələb oluna bilər; gecikmələr, həcmin kifayət olmaması və testə xas olan işləmə üsulları qeyri-müəyyən və ya ölçülməyən nəticəyə səbəb ola bilər.

Kantesti bir Süni intellektlə işləyən qan testi analizi aləti hepatoloqların ehtiyac duyduğu nəticələri laboratoriya PDF-lərindən çıxarmaq və vahidləri, istinad intervalı və çəkilmə tarixlərini saxlamaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bizim PDF yükləmə keyfiyyət yoxlama siyahısı skan edilmiş hesabatda kiçik şrift və ya çoxsaylı dil formatları olduqda faydalıdır.

Uyumsuz hepatit D test nəticələri nə demək ola bilər

Anti-HDV pozitiv və RNA mənfi, müalicə olunmuş infeksiyanı və ya testin aşkarlanma həddindən aşağı olan virusu təmsil edə bilər. ALT yüksək olduqda, fibroz olduqda, ilk nümunə pis işlənmiş olduqda və ya nəticə məhdud həssaslığa malik qeyri-ixtisaslaşmış testdən gəldikdə təkrar RNA xüsusilə məqsədəuyğundur.

Anti-HDV mənfi və aşkarlana bilən RNA nadirdir, lakin infeksiyanın erkən mərhələsində və ya testin məhdudiyyətləri ilə mümkündür. İxtisaslaşmış laboratoriya hər iki testi təkrar edə bilər, HBsAg-ni təsdiqləyə bilər və bildirilən nəticənin başqa bir hepatit markerinə aid olub-olmadığını yoxlaya bilər. Heç vaxt inzibati etiketə kliniki cəhətdən qeyri-mümkün deməyin.

Bir praktik təhlükəsizlik tədbiri, yalnız qırmızı və ya yaşıl bayraqları müqayisə etmək əvəzinə nümunə tarixi, vahidləri və testin adını müqayisə etməkdir. Keyfiyyətli testlər ilə kəmiyyət testləri “Aşkar edilməyib” və “kəmiyyətdən aşağı”nın eyni olmadığını izah edir.

Təsdiqlənmiş hepatit D diaqnozundan sonra monitorinq

Monitorinq ümumiyyətlə HDV RNA, ALT, AST, bilirubin, albumin, INR, trombositlər və HBV DNA-nı əhatə edir. Təkrar intervallar 3–6 ay ərzində aktiv xəstəlik və ya müalicə zamanı tez-tez istifadə olunur, stabilləşmiş xəstələr isə hepatologiya komandası tərəfindən fərqli şəkildə izlənilə bilər. Eyni testlə ölçülən RNA meylləri daha mənalıdır.

, və yeni abses, çaşqınlıq, mədə-bağırsaq qanaması və ya sarılıq eyni gün tibbi müayinə tələb edir. Bu vəziyyətdə qan testləri görüntü müayinəsini təhlükəsiz əvəz edə bilməz. 6 ay, hər çəkimdən sonra qeyd edilməli olanları izah edir: dərman dəyişiklikləri, xəstəlik, spirtli içki qəbulu, oruc statusu və laboratoriyanın yeri. Bu təfərrüatlar, əks halda narahatlıq yaradan tək bir dəyişikliyi tez-tez izah edir.

Bizim uzununa laborator analiz bələdçimiz hər çəkimdən sonra qeyd edilməli olanları izah edir: dərman dəyişiklikləri, xəstəlik, spirtli içki qəbulu, oruc statusu və laboratoriyanın yeri. Bu təfərrüatlar, əks halda narahatlıq yaradan tək bir dəyişikliyi tez-tez izah edir.

Müalicə hepatit D testinin şərhlərini necə dəyişir

Düşən HDV RNA səviyyəsi həvəsləndiricidir, lakin aşkar edilə bilməyən nəticə testin aşağı həddi və vaxtı nəzərə alınaraq şərh edilməlidir. Bəzi xəstələrdə dalğalanan viremiya müşahidə olunur, buna görə də həkimlər adətən böyük qərar vermək üçün bir nəticəyə əsaslanmaqdansa, təkrar ölçmələr vasitəsilə əhəmiyyətli dəyişiklikləri təsdiqləyirlər.

Bulevirtid, bəzi yurisdiksiyalarda xroniki hepatit D üçün mövcuddur, baxmayaraq ki, giriş, lisenziyalaşdırma və müalicə yolları beynəlxalq miqyasda dəyişir. Pegilyasiyalı interferon əsaslı yanaşmalar seçilmiş hallarda əhəmiyyətli olaraq qalır, lakin əks təsirlər üçün diqqətli monitorinq tələb edir və hər kəs üçün uyğun deyil.

The Kantesti tibbi təsdiqetmə yanaşması niyə nəticələrimizin resept dəyişiklikləri təklif etmək əvəzinə sonrakı gedişat nümunələrini müəyyən etdiyini izah edir. HDV üçün dərman qərarı, xəstənin fibroz mərhələsini, HBV müalicəsini və hamiləlik planlarını bilən bir mütəxəssisdə olmalıdır.

HDV testindən sonra hamiləlik, tərəfdaşlar və profilaktika

HDV, HBV-dən asılıdır, buna görə də hepatit B peyvəndi hepatit D-nin qarşısını alır HBV ilə hələ yoluxmamış insanlarda. Əlaqədə olanlar klinisyenlərindən HBsAg, anti-HBs və anti-HBc testlərini müzakirə edə bilərlər; peyvənddən sonra ən azı 10 mIU/mL anti-HBs səviyyəsi adətən immunokompetent insanlarda qoruyucu hesab olunur.

HBsAg pozitivliyi olan hamilə qadınlar anti-HDV skrininqdən kənarlaşdırılmamalıdır. Pozitiv nəticə mütəxəssis planlaşdırmasını tələb edir, çünki qaraciyər statusu, HBV DNA, dərmanların uyğunluğu və yeni doğulmuş HBV immunoprofilaktikası hamısı koordinasiyalı diqqət tələb edir. HDV-ə spesifik hamiləlik idarəçiliyi ətrafındakı dəlillər hələ də istədiyimdən daha azdır.

Bir neçə klinisyendə nəticələri saxlayan ailələr üçün, bizim ailə sağlamlıq qeydi bələdçisi tarixləri və razılıq sərhədlərini qorumağa kömək edə bilər. Dr. Thomas Klein, MD, ilk birgə baxışa yazılı dərman siyahısı və əvvəlki hamiləlik qeydlərini gətirməyi məsləhət görür.

Hepatit D nəticələri nə vaxt təcili tibbi yardım tələb edir

Sürətlə artan bilirubin, uzadılmış INR, aşağı qlükoza və ya yeni çaşqınlıq kəskin qaraciyər çatışmazlığında baş verə bilər və təcili qiymətləndirmə tələb edir. 50 µmol/L (təxminən 2.9 mq/dl) yuxarıdakı bilirubin avtomatik olaraq təcili vəziyyət deyil, lakin sarılıq, INR yüksəlməsi və ya simptomların pisləşməsi ilə birləşməsi təciliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirir.

Hətta özünüzü yaxşı hiss etsəniz də, yeni aşkar olunan HDV RNA nəticəsindən sonra dərhal klinisyeni çağırın. Əksər pozitiv RNA nəticələri təcili yardım maşını tələb etmir, lakin illik müayinəni gözləməməlidirlər. Təyinatınıza test üsulu və aşkar etmə həddi daxil olmaqla tam hesabatı gətirin.

Kantesti-nin klinik məzmunu bizim inputumuzla nəzərdən keçirilir Tibbi Məsləhət Şurası, lakin bizim yozumumuz heç vaxt təcili qiymətləndirməni əvəz etmir. Simptomlar dekompensasiyanı göstərirsə, başqa bir hesabat yükləmək əvəzinə yerli təcili yardım axtarın.

Tez-tez verilən suallar