Аутоиммун энцефалитын оношийг шинж тэмдгийн хэв шинж, нугасны шингэний шинжилгээ, MRI болон EEG-ийн үр дүнг нэгтгэн, халдвар болон бусад шалтгааныг үгүйсгэсний дараа тавина. Зөвхөн цусны эсрэгбиеийн шинжилгээгээр оношийг батлах боломжгүй бөгөөд эсрэгбие илрээгүй нь өвчнийг үргэлж үгүйсгэхгүй; гэнэт будилах, анх удаа таталт өгөх эсвэл ухаан санаа буурах үед яаралтай үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай.
Гол санаанууд
- Оношилгоо нэг эерэг эсрэгбиеийн шинжилгээний хариу бус, тохирох эмнэлзүйн хам шинж болон түүнийг дэмжих шинжилгээний үр дүн шаарддаг.
- Шинж тэмдэг илрэх хугацаа чухал: аутоиммун энцефалитын боломжит тохиолдлын батлагдсан шалгуурт 3 сараас богино хугацаанд даамжрахыг чухалчилдаг.
- Яаралтай үнэлгээ гэнэт будилах, анх удаа таталт өгөх, ухаан санаа буурах, амьсгал өөрчлөгдөх эсвэл зан авир хурдан муудах үед шаардлагатай.
- Таталтын үргэлжлэх хугацаа 5 минут үргэлжилсэн таталт эсвэл ухаан сэргэхгүйгээр давтан таталт өгөхөд яаралтай тусламж авах шаардлагатай.
- Хосолсон эсрэгбиеийн шинжилгээ ихэвчлэн тархи-нугасны шингэн болон ийлдэс хоёуланг нь шинжлэхийг хэлдэг; аль сорьц хамгийн мэдээлэл сайтай байх нь эсрэгбиеийн төрлөөс хамаарна.
- Anti-NMDA рецепторын эсрэгбие CSF-д GluN1-ийн эсрэг IgG байхыг багтаах ёстой; нэг судалгаагаар батлагдсан тохиолдлын 14.4%-д ийлдсийн эсрэгбие илрээгүй байжээ.
- MRI эсвэл CSF хэвийн байх нь аутоиммун энцефалитыг дангаараа үгүйсгэхгүй, ялангуяа өвчний эхэн үед эсвэл зарим эсрэгбиеийн хам шинжийн үед.
- Сөрөг эсрэгбиеүүд нь хам шинж, шинжилгээний багц болон объектив нотолгоог дахин үнэлэхийг шаардана—автоматаар үгүйсгэх эсвэл автоматаар эмчлэхийг бус.
- Дараагийн алхмууд нь эмнэлгийн хяналт, халдварын эмчилгээ, мэргэжилтний заавраар хийх дархлаа эмчилгээ болон эсрэгбиеийн шинжилгээнд тулгуурласан хавдрын илрүүлгийг багтааж болно.
Аутоиммун энцефалитын оношийг юунд үндэслэн тавьдаг вэ?
Аутоиммун энцефалитын онош нь хурдан хөгжиж буй мэдрэлийн хам шинжийг CSF, MRI, EEG болон эсрэгбиеийн шинжилгээний үр дүнтэй нийцүүлэн, бусад шалтгааныг үндэслэлтэйгээр үгүйсгэснээр тогтоогдоно. Ихэвчлэн эхлэлийн хүрээнд өвчний явцыг 3 сараас бага хугацаанд, авч үздэг бөгөөд цусны эсрэгбиеийн шинжилгээний үр дүнг дангаар нь авч үздэггүй.
2016 оны хүрээ нь боломжит, магадлалтай болон хам шинжийн онцлогт нийцсэн баттай оношийг ялгадаг; эдгээр ангилал нь өвчний хүндийн зэргийг хэмжих харилцан орлуулж болох үзүүлэлт биш юм. Боломжит аутоиммун энцефалитын үед ой санамжийн асуудал, ухаан санааны өөрчлөлт эсвэл сэтгэцийн шинж тэмдэг цочмогдуу байдлаар илэрсэн байх бөгөөд үүн дээр дор хаяж 1 шалгуурт нийцэх нэг шинж—шинээр илэрсэн голомтот шинж, шалтгаан тодорхойгүй таталт, CSF-ийн плеоцитоз эсвэл сэжиг төрүүлэх MRI-ийн өөрчлөлт—байх, мөн өөр боломжит шалтгаануудыг үндэслэлтэйгээр үгүйсгэсэн байх шаардлагатай (Graus et al., 2016).
Шинжилгээ бүр өөр өөр асуултад хариулдаг: MRI нь тархины бүтцийг, EEG нь цахилгаан идэвхжлийг, CSF нь төв мэдрэлийн тогтолцооны орчныг үнэлдэг бол эсрэгбие нь эмгэг жамыг тодорхойлоход тусалж болно. Хоорондоо 2 ба түүнээс дээш хамааралгүй нотолгооны төрлүүд хоорондоо нийцэж байвал ижил цусны шинжилгээний багцыг давтахаас илүү үнэмшилтэй боловч тэдгээрийн үр дүнг онош болгон хувиргах нийтлэг онооны систем байдаггүй.
Кантести бол AI цусны шинжилгээний анализатор байршуулсан цусны шинжилгээний тайланг тайлбарлахад зориулагдсан бөгөөд энцефалитыг оношлох, MRI, EEG эсвэл нугасны шингэнийг тайлбарлах үйлчилгээ биш. Манай үйл ажиллагааны хүрээг Их Британи дахь байгууллагаараа; дамжуулан тайлбарласан; мөн 1 будилах эсвэл таталт өгөх шинэ тохиолдол гарвал цахимаар тайлбарлуулахын оронд эмнэлзүйн үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай.
Ямар шинж тэмдгийн үед яаралтай үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай вэ?
Гэнэт будилах, анх удаа таталт өгөх, ухаан санаа буурах эсвэл зан авир хурдан муудах тохиолдолд яаралтай үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай, аутоиммун энцефалит шалтгаан болсон эсэхээс үл хамааран. Таталт үргэлжлэх хугацаа 5 минут, эдгэрэлгүйгээр давтан татах, амьсгалахад хүндрэлтэй болох эсвэл биеийн нэг талд шинээр сулрал үүсэх үед орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу нэн даруй залгах шаардлагатай.
Зан авирын өөрчлөлт нь чиг баримжаа алдагдах, танил хүмүүсээ танихгүй болох, ер бусын давтагдсан хөдөлгөөн хийх, нойр ихээр алдагдах эсвэл аюулгүй байдлаа хангаж чадахгүй байхтай хавсарвал эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай болно. Толгой өвдөх, хүзүү хөших эсвэл будилахтай хавсарсан халууралт нь халдварын талаар мөн сэжиг төрүүлнэ; 1 ухаан алдаж унах эсвэл хариу үйлдэл эрс буурах тохиолдолд халуурахыг хүлээлгүй яаралтай тусламж авахад хангалттай.
Цус харвалт, цусан дахь глюкозын хэмжээ буурах, хордлого болон халдварт энцефалит нь эхний үед аутоиммун эмгэгийн илрэлтэй төстэй байж болно хэдхэн. Нүүр шинээр унжих, гар сулрах, ярихад хүндрэлтэй болох эсвэл хараа гэнэт муудах үед манай цус харвалтын анхааруулах шинжүүдэд, дурдсан шиг яаралтай арга хэмжээ авах ёстой, эсрэгбиеийн шинжилгээний багцыг захиалсан байсан ч.
Таталт өгөх үед тухайн хүнийг ойр орчмын аюулаас хамгаалж, толгойг нь зөөлөвчлөн, таталтын хугацааг хэмжинэ; хөдөлгөөнийг нь хорихгүй, аманд нь юу ч хийхгүй. Хөдөлгөөн зогссоны дараа хэвийн амьсгалж байвал хажуугаар нь хэвтүүлж, яаралтай тусламжийнханд энэ байдал 5 минут, хүртэл үргэлжилсэн эсэх, хүн сэргэсэх, мөн саяхан ямар эм эсвэл бодис хэрэглэснийг хэлээрэй.
Ямар эмнэлзүйн хэв шинж аутоиммун энцефалит байх магадлалыг нэмэгдүүлдэг вэ?
Хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоногийн дотор ой санамж муудах, таталт өгөх, сэтгэцийн шинж тэмдэг илрэх, яриа өөрчлөгдөх эсвэл хөдөлгөөний эмгэг үүсэх зэрэг шинжүүд шинээр хавсран илрэх нь дан ганц ямар ч шинж тэмдгээс илүүтэйгээр сэжиг төрүүлнэ.3 сарын -аас богино оношилгооны хугацаа нь суурь байдалтай харьцуулахад цочмогдуу өөрчлөлтийг илтгэдэг; шинжилгээ өгөхийн өмнө шинж тэмдэг заавал 3 сарын турш үргэлжилсэн байх ёстой гэсэн дүрэм биш.
Амьдралын турш үргэлжилсэн анхаарал төвлөрүүлэх бэрхшээл нь ой тогтоолт шинээр үүсгэж чадахгүй болох эсвэл яриаг дагаж ойлгох боломжгүй болохоос өөр юм. Амьдралын турш байсан анхаарлын шинж тэмдгүүд болон огцом өөрчлөлтийн ялгаа чухал. Учир нь 2 долоо хоног шинээр чиг баримжаа алдагдах, таталт өгөх, яриа доройтохыг зөвхөн өмнөх сэтгэцийн эмгэг эсвэл хөгжлийн оношоор тайлбарлах нь аюулгүй биш.
Эсрэгбиеийн өөр өөр хам шинжүүд өөр өөр онцлогтой: anti-NMDA рецепторын энцефалитын үед сэтгэцийн өөрчлөлт, ярианы үйл ажиллагааны алдагдал, таталт, хэвийн бус хөдөлгөөн, автономит тогтолцооны тогтворгүй байдал хавсарч болно. LGI1-тэй холбоотой эмгэгийн үед нүүр, гарын маш богино хугацаатай, ойр ойрхон давтагдах хөдөлгөөн болон ой санамжийн алдагдал үүсч болох бөгөөд заримдаа натрийн хэмжээ 135 ммоль/л; -ээс доош байдаг; эдгээр тохиолдол танин мэдэхүйн илэрхий доройтлоос өмнө тохиолдож болох ба хуйхны EEG-д тодорхой хамаарал илрэхгүй байж болно.
Өвчилсөн хүн болсон явдлыг үнэн зөв тайлбарлаж чадахгүй үед гэр бүлийн ажиглалт нь цаг хугацааны дарааллыг тогтооход ихэвчлэн тусалдаг. 3 Тодорхой жишээ авчирна уу—жишээ нь, хэдхэн минутын дотор яриагаа мартдаг болсон, шалтгаан нь тодорхойгүй шинэ таталт өгсөн, танил эд зүйлсээ ашиглаж гэнэт чадахгүй болсон зэрэг—мөн огноо, нойрны өөрчлөлт, эмийн өөрчлөлтийг жагсаана; шинж тэмдгийн дараалал нь эмч нарт энцефалитыг дэмийрэл, эмийн нөлөө болон анхдагч сэтгэцийн эмгэгээс ялгахад тусална.
Эхлээд ямар цусны шинжилгээ хийж, өөр ямар шалтгааныг шалгадаг вэ?
Аутоиммун энцефалитын анхны шинжилгээнд засаж болох бодисын солилцооны, хордлогын болон халдварт шалтгааныг яаралтай шалгах шинжилгээ, болон мэдрэлийн тогтолцооны шинжилгээнүүд багтана. Глюкоз, натри, кальци, магни, бөөр, элэгний үзүүлэлтүүд нь төстэй эмгэгүүдийг илрүүлэхэд тусална; глюкозын хэмжээ 54 мг/дл, эсвэл 3.0 ммоль/л, -ээс бага байх нь өөрөө мэдрэлийн ноцтой шинж тэмдэг үүсгэж болно.
Цусан дахь глюкоз багассан бол даруй эмчлэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг аутоиммун эсрэгбиеийн шинжилгээний хариутай холбон тайлбарлаж болохгүй. Бидний тайлбар бага глюкозын шалтгаанууд эм болон өвчний нөлөөг хамардаг; ийм нөхцөлд эмч нар натрийн өөрчлөлт, хүчилтөрөгчжилт, нүүрсхүчлийн хийг саатуулах болон эмийн нөлөөллийг мөн шалгадаг. Учир нь 1 буцаах боломжтой эмгэг өөрчлөлт нь илэрч буй шинж тэмдгийг тайлбарлах эсвэл тархины үрэвсэлтэй хавсарч болно.
Натрийн хэмжээг тайлбарлахдаа зөвхөн лабораторийн анхааруулга гарсан эсэхийг бус, глюкозын хэмжээ болон өөрчлөлтийн хурдыг харгалзана. Натрийн хэмжээ 128 ммоль/л их хэмжээгээр ихэссэн глюкозтой үед 128 ммоль/л, глюкоз хэвийн үеийнхээс физиологийн хувьд өөрөөр тайлбарлагдана; глюкозоор засварласан натрийн хэмжээг тайлбарлах нь энэ ялгааг ойлгоход тусалдаг ч засвар, эмчилгээг эмнэлзүйн баг хийх шаардлагатай.
Цусан дахь үрэвслийн маркер хэвийн байх нь голчлон мэдрэлийн тогтолцоогоор хязгаарлагдсан үрэвслийг үгүйсгэхгүй, өндөр байх нь ч шалтгааныг тогтоохгүй. CBC эсвэл CRP-ийн хариугаар Kantesti аутоиммун энцефалитыг оношлох боломжгүй; эмч нар тархи-нугасны шингэний шинжилгээг зохион байгуулахын зэрэгцээ бамбай булчирхайн шинжилгээ, хор судлалын шинжилгээ, аммиак эсвэл өртөлтийн онцлогт тохирсон халдварын шинжилгээ нэмж захиалж болно. Боломжтой бол энэ нь эхний 24 цагийн турш хүнд дасгал хийхээс зайлсхий, бамбай булчирхай эсвэл дааврын иммун шинжилгээний өмнө өндөр тунгийн хугацаанд хийгддэг.
Аутоиммун энцефалитын үед нугасны шингэний шинжилгээгээр юу илэрдэг вэ?
Аутоиммун энцефалитын тархи-нугасны шингэний шинжилгээ нь ихэвчлэн нурууны хатгалтаар авдаг тархи-нугасны шингэнээс үрэвслийн нотолгоо, мэдрэлийн эсийн эсрэгбие болон халдварыг илрүүлэх зорилготой. CSF дахь цагаан эсийн тоо 5 эс/µL-ээс их байх нь батлагдсан оношилгооны шалгуурт хэрэглэдэг плеоцитозын босгыг хангана. Гэхдээ тоо ихсэх ч, хэвийн байх ч дангаараа оношийг тогтоохгүй.
CSF-ийн шинжилгээний хүсэлтэд ихэвчлэн эсийн тоо, уураг, тухайн үеийн ийлдсийн глюкозтой харьцуулсан глюкоз, олигоклональ зурвас, IgG-ийн индекс болон тохирох бичил биетний шинжилгээ багтдаг. Олон лаборатори 2 ба түүнээс дээш CSF-ээр хязгаарлагдсан зурвасыг эерэг гэж үздэг ч босго нь ялгаатай; Тархи-нугасны шингэний олигоклональ зурвасын тайлалын гарын авлага эдгээр зурвас нь мэдрэлийн тогтолцооны дархлааны идэвхжлийг дэмждэг боловч энцефалит эсвэл олон голомтот хатуурлыг тусгайлан нотолдоггүйг тайлбарлана.
Уургийн хэмжээг нас болон сорьцын чанартай уялдуулан тайлбарлах шаардлагатай: насанд хүрсэн хүний 60 мг/дл-ээс дээш байвал сайн гэж үздэг байсан. хариу нэг лабораторийн лавлах хязгаараар ялимгүй ихэссэн байж болох ч насанд тохируулсан хязгаараар тийм ч их өөрчлөлт биш байж болно. Хатгалт хийх үед судас гэмтсэн бол цусны эргэлтийн эс болон уураг сорьцод орж болно; CSF-ийн глюкозын харьцаа мэдэгдэхүйц бага байх нь аутоиммун өвчний онцлог шинж гэхээсээ илүү халдвар, хорт хавдрын оролцоо эсвэл бусад шалтгааныг сэжиглэхэд хүргэнэ.
Нурууны хатгалт хийхийн өмнө цус бүлэгнэлтийн эсрэг эм хэрэглэж байгаа эсэх, ялтасны байдал болон үзлэгийн шинж тэмдгээр эхлээд дүрс оношилгоо шаардлагатай эсэх зэрэг ажилбарын аюулгүй байдлыг шалгана. Сүүлийн удаа хэрэглэсэн бүр цус бүлэгнэлтийн эсрэг эмийн тун болон өмнө нь нуруу нугасны ажилбар хийлгэж байсан эсэхээ багт мэдэгдээрэй; ердийн болон нарийн мэргэжлийн шинжилгээнд хүрэлцэхүйц сорьц авах нь эсрэгбиеийн шинжилгээний хүсэлтийг хожуу нэмсэнээс болж дахин 2 хатгалт хийх шаардлага үүсэх магадлалыг бууруулна.
| Түвшин | Хязгаар | Утга |
|---|---|---|
| Насанд хүрэгчдийн тархи нугасны шингэн дэх цагаан эс | Ихэвчлэн 0–5 эс/µL | 5 эс/µL-ээс их байх нь плеоцитозыг дэмжих боловч халдвар болон бусад үрэвсэлт эмгэгүүд ч мөн адил өөрчлөлт үүсгэж болно. |
| Насанд хүрэгчдийн тархи нугасны шингэний уураг | Ихэвчлэн ойролцоогоор 15–45 mg/dL | Лавлах хязгаар лаборатори болон наснаас хамааран ихээхэн ялгаатай; үзүүлэлт ихсэх нь аутоиммун энцефалитад өвөрмөц биш. |
| ТНШ ба ийлдэс дэх глюкозын харьцаа | Ихэвчлэн ойролцоогоор 0.6 | Ойролцоогоор 0.4-өөс бага харьцаатай бол бусад шалтгааныг судлах шаардлагатай; сорьц авсан хугацаа болон ийлдэс дэх глюкозтой уялдуулан тайлбарлана. |
| ТНШ-ийн IgG индекс | Дээд хязгаар ихэвчлэн ойролцоогоор 0.7 | Шинжилгээний хариу гаргасан лабораторийн лавлах интервал болон хосолсон ийлдэсний хэмжилтийг ашиглана; индекс ихсэх нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд дархлааны идэвхжил байгааг илтгэхээс тодорхой оношийг заахгүй. |
Зөвхөн цусны эсрэгбиеийн шинжилгээний үр дүнгээр оношийг батлах боломжгүй шалтгаан
Цусанд илэрсэн нейроны эсрэгбиеийн эерэг хариу нь тохирох эмнэлзүйн хам шинж болон шаардлагатай нотлох баримтгүйгээр аутоиммун энцефалитыг батлахгүй. Шинжилгээ 2 төрлийн сорьц—ийлдэс ба ТНШ—цусны эргэлт болон төв мэдрэлийн тогтолцоонд эсрэгбиеийн мэдрэг чанар, өвөрмөц чанар, эмнэлзүйн ач холбогдол ялгаатай тул ихэвчлэн тайлбарыг сайжруулдаг.
Эсрэгбиеийн нэр, иммуноглобулины ангилал, шинжилгээний арга болон сорьц нь эерэг гэсэн үгнээс илүү чухал. Anti-NMDA рецепторын энцефалитын үед хамааралтай илрүүлэлт нь GluN1-ийн эсрэг IgG, харин ийлдэс дэх бага түвшний GAD65 эсрэгбие нь тархины өвчнийг бус, чихрийн шижинтэй холбоотой аутоиммун урвалыг илтгэж болзошгүй; манай GAD65-ийн хариуны тайлбарын цусны шинжилгээг хэрхэн унших вэ тайлбар нь яагаад гэдгийг өгүүлдэг 1 босгыг шинжилгээний аргуудын хооронд шилжүүлэн хэрэглэх боломжгүй.
Зөвхөн ийлдсэнд илэрсэн, санаандгүй эерэг хариуг өөр аргаар баталгаажуулах шаардлагатай байж болно, ялангуяа мэдрэлийн эмнэлзүйн зураг тохирохгүй үед. LGI1 зэрэг зарим эсрэгбиеийг ийлдсэнд илрүүлэх нь илүү хялбар байдаг тул ТНШ-ийн сөрөг хариу бүх тохиолдолд няцаах үндэслэл болохгүй; эсрэгбиеийн эерэг хариуны тайлбар нь дархлааны маркер илрүүлэх болон тухайн маркер одоогийн өвчнийг үүсгэснийг нотлохын ялгааг тайлбарладаг.
Кантести бол AI цусны шинжилгээний тайлал платформ тайлангийн үг хэллэгийг тайлбарлаж, үүнийг 1 ийлдэсний хариуг энцефалитын онош болгон хувиргахгүйгээр. ANA эерэг байх, комплементын өөрчлөлт эсвэл бамбай булчирхайн эсрэгбие илрэх нь нейроны эсрэгбиеийн самбараас өөр эмнэлзүйн асуултад хариулдаг; манай системийн аутоиммун маркерын гарын авлага эдгээр ангиллыг тусад нь авч үзэхэд тусалдаг.
Anti-NMDA рецепторын эсрэгбиеийн шинжилгээний хариуг хэрхэн тайлбарладаг вэ?
Anti-NMDA рецепторын эсрэгбиеийн шинжилгээ нь ТНШ-д GluN1 рецепторын дэд нэгжийн эсрэг IgG-ийг шинжлэх үед хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Ретроспектив судалгаанд 250 өртсөн өвчтөнд тархи-нугасны шингэний эсрэгбие илэрсэн бол оролцогчдын 214, -д ийлдэсний эсрэгбие илэрч, 85.6% тухайн бүлэгт ийлдэсний мэдрэг чанар.
Тухайн бүлгийн ялгаа нь 250 өвчтөний 36-д буюу 14.4%-дтархи-нугасны шингэний шинжилгээ эерэг байсан ч ийлдэсний шинжилгээ сөрөг гарсныг харуулна (Gresa-Arribas et al., 2014). Эдгээр тоо баримт нь зөвхөн цусны шинжилгээнд тулгуурлавал anti-NMDA рецепторын энцефалит илрэхгүй өнгөрч болохыг тайлбарладаг; харин бүх лаборатори, өвчний үе шат эсвэл эмнэлзүйн ердийн практикт ашигладаг шинжилгээний арга бүрд мэдрэг чанар 100% байна гэсэн баталгаа биш юм.
Батлагдсан магадлалтай anti-NMDA рецепторын хам шинжийн шалгуурт дор хаяж 6-аас 4 шинж тэмдгийн бүлэг хурдан эхлэх, EEG хэвийн бус байх эсвэл тархи-нугасны шингэнд үрэвслийн шинж илрэх, мөн өөр шалтгаануудыг боломжийн хэмжээнд үгүйсгэх нөхцөл орно. Эдгээр бүлэгт зан үйл эсвэл танин мэдэхүйн өөрчлөлт, хэл ярианы өөрчлөлт, таталт, хөдөлгөөний өөрчлөлт, ухаан санаа буурах, автономит үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл гиповентиляци багтана; системийн тератом илэрсэн бол тусдаа замаар 3 бүлгийн шинж тэмдэг илэрсэн байхыг зөвшөөрдөг (Graus et al., 2016).
Эсрэгбиеийн титр нь эдгэрэлтийг энгийнээр үнэлэх үзүүлэлт биш бөгөөд биеийн байдал сайжирсны дараа эсрэгбие хэвээр байх нь өвчин дахин идэвхжсэнийг автоматаар илтгэхгүй. Давтан шинжилгээг сөрөг хариу хөөцөлдөхийн оронд нарийн мэргэжлийн тодорхой асуултад хариулах зорилгоор хийх хэрэгтэй; Kantesti-ийн арга зүй болон эмнэлзүйн хязгаарлалтын тайлбар нь цусны шинжилгээний хариуг тайлбарлах гүйцэтгэлийн талаарх мэдэгдлийг энэхүү 1 мэдрэлийн нарийн мэргэжлийн оношилгооны үйл явцад хэрэглэх ёсгүйг тайлбарладаг.
MRI-д юу харагдаж болох вэ, мөн шинжилгээний зураг хэвийн байж болох уу?
Тархины MRI нь, ялангуяа медиал чамархайн хэсэгт тохирох өөрчлөлтийг харуулснаар аутоиммун энцефалитыг оношлоход дэмжлэг үзүүлж болох ч MRI хэвийн байх нь уг эмгэгийг үгүйсгэхгүй. Хоёр талын медиал чамархайн T2/FLAIR өөрчлөлт нь аутоиммун лимбийн энцефалитын батлагдсан оношийн шалгуурт гол байр суурь эзэлдэг бөгөөд уг шалгуураар RF ба anti-CCP хоёулаа зөвхөн дан ганц тод харагдсан хэсгийг бус, чамархайн дэлбээнүүдийг үнэлдэг.
MRI-ийн үр дүнг таталт болсон хугацаатай уялдуулан тайлбарлах ёстой. Учир нь саяхан болсон таталт нь өөрөө түр зуурын дохионы өөрчлөлт үүсгэж болно. Удаан үргэлжилсэн таталтын 1 өдөр дараа авсан зураг хожим авсан зургаас өөр харагдаж болно; чамархайн нэг талын өөрчлөлт илэрвэл герпес симплекс энцефалит, бүтцийн эмгэг болон бусад шалтгааныг мөн авч үзэх шаардлагатай. Иймээс дүрс оношилгооны «энцефалит байж болзошгүй» гэсэн тэмдэглэл нь эцсийн онош биш юм.
Дүрс оношилгооны хэв шинж нь сонгодог мэдрэлийн эсийн эсрэгбиеийн хам шинжээс илүүтэй түүнтэй холбоотой үрэвсэлт эмгэгийг сэжиглүүлж болно. Цагаан бодисын өргөн хүрээний өөрчлөлт эсвэл тархины бор гадрын өөрчлөлт нь, үүнд MOG-той холбоотой өвчин; , зэрэг демиелинжүүлэх эмгэгийн үнэлгээ хийхэд хүргэж болно; энэ ялгаа нь аль эсрэгбиеийн шинжилгээ болон ямар сорьц хамгийн тохиромжтойг өөрчилдөг бөгөөд 1 өргөн хүрээний аутоиммун панел нь хоёр замыг хоёуланг нь хангалттай хамрахгүй байж болно.
Анхны MRI үргэлжлэн хэвийн байсан ч үзлэг, EEG эсвэл тархи-нугасны шингэний шинжилгээ сэжигтэй хэвээр байвал оношилгоог зогсоохгүй. Мэдрэлийн эмч нар MRI-г давтан хийх эсвэл нэмэлт сонгомол шинжилгээ захиалж болохын зэрэгцээ голомтот эсвэл даамжрах шинжүүд илэрвэл мөн дараах шалтгааныг үнэлэх шаардлагатай: тархины бүтцийн эмгэгийг илтгэх анхааруулах шинжүүд; хугацаа нь тогтсон 7 хоногийн давтан шинжилгээний дүрмээр бус, биеийн байдал доройтож буй эсэх болон оношилгооны асуултаас хамаарна.
EEG аутоиммун энцефалитын шинжилгээнд хэрхэн хувь нэмэр оруулдаг вэ?
EEG нь MRI-аар хэмжих боломжгүй таталт, таталтын бус үеийн таталтын идэвх болон тархины хэвийн бус хэмнэлийг илрүүлдэг. Ердийн EEG-д ихэвчлэн ойролцоогоор 20–30 минут, бичлэг хийдэг тул богино хугацааны сөрөг бичлэгээр завсарлагатай таталтыг илрүүлэхгүй өнгөрч болно; шалтгаан нь тайлбарлагдаагүй, хариу үйлдэл буурсан байдал үргэлжилбэл дахин богино шинжилгээ хийхээс илүү тасралтгүй EEG хяналт хийх үндэслэл болно.
Ерөнхий эсвэл голомтот удаашрал нь тархины үйл ажиллагааны алдагдлыг илтгэдэг ч шалтгааныг нь тогтоохгүй; тайвшруулах эм, бодисын солилцооны эмгэг болон халдварууд ижил төстэй өөрчлөлт үүсгэж болно. Дельта долгионы хэт сойзон хээ нь тохирох эмнэлзүйн нөхцөлд anti-NMDA рецепторын энцефалитыг сэжиглэхэд дэмжлэг болж болох ч заавал илрэх албагүй бөгөөд энэ 1 хээ байхгүй нь уг хам шинжийг үгүйсгэх үндэслэл болохгүй.
Ил харагдах нойр, цочромтгой байдал эсвэл давтагдсан хөдөлгөөн нь үнэндээ таталтын бус үеийн таталт байж болзошгүй үед тасралтгүй EEG онцгой ач холбогдолтой. Эмнэлзүйн явцаас хамааран хяналт 24 цаг буюу түүнээс удаан үргэлжилж болно; таталтын эсрэг эмийн үнэлгээг бөөрний үйл ажиллагаа болон эмийн харилцан үйлчлэлтэй хамтатган хийх бөгөөд леветирацетамын түвшний тайлбар нь эмийн концентраци энцефалитын хүндрэлийг хэмждэггүйг тайлбарладаг.
Хуйхны EEG нь нүүр-брахиал дистоник таталт гэж сэжиглэгдсэн үе зэрэг зарим богино голомтот үйл явдлыг илрүүлэхгүй өнгөрч болох тул бичлэг хийх нь тусламжийг саатуулахгүй тохиолдолд гэр бүлийн гишүүний авсан видео хэрэгтэй мэдээлэл нэмж өгч болно. Үйл явдал бүрийн үргэлжлэх хугацаа болон сэргэх явцыг тус бүр тэмдэглэж, зөвхөн лабораторийн лавлах хязгаарт үндэслэн эмчилгээг өөрчилж болохгүй; лакосамидын хяналтын зарчмууд нь суурь өвчин аутоиммун эсэх тухайгаас өөр асуултад хариулдаг.
Эсрэгбие илрээгүй үед аутоиммун энцефалитыг оношилж болох уу?
Эсрэгбиеийн шинжилгээ сөрөг байх нь аутоиммун энцефалитыг үргэлж үгүйсгэдэггүй, учир нь шинжилгээний багцад бүх үзүүлэлт багтдаггүй бөгөөд эмнэлзүйн үндэслэлтэй зарим тохиолдолд эсрэгбие илэрдэггүй. Гэхдээ эсрэгбие сөрөг байх магадлалтай өвчнийг оношлоход зөвхөн шинж тэмдгээс илүү хүчтэй, бодит нотолгоо шаардлагатай; насанд хүрэгчдэд зориулсан батлагдсан шалгуурын хүрээнд бусад шалгуурыг хангасны дараа дэмжих шинж тэмдгийн дор хаяж 2-ын 3 заасан ангиллын нотолгоо шаарддаг.
The 3 дэмжих ангилалд MRI-ийн сэжигтэй өөрчлөлтүүд, CSF-ийн үрэвслийн шинжүүд болон өөр эмгэгийг үгүйсгэсэн үрэвслийн нэвчдэсийг харуулсан тархины эдийн нотолгоо орно. CSF-ийн хэд хэдэн өөрчлөлт байсан ч 1 хэд хэдэн бие даасан ангилал бус, нэг ангилалд тооцогдоно; тархины эдийн шинжилгээ ховор хийгддэг бөгөөд шалгуур хангахын тулд дангаар нь хийдэг ердийн алхам биш (Graus et al., 2016).
Эсрэгбие сөрөг гэсэн оношийг хүлээн зөвшөөрөхөөс өмнө эмч нар ийлдэс болон CSF-ийн аль алинд шинжилгээ хийсэн эсэх, ямар эсрэгбиемүүдийг хамруулсан, мөн сорьц цуглуулахаас өмнө эмчилгээ эхэлсэн эсэхийг шалгана. хоёр сорьцын сөрөг панелийн шинжилгээ нь зөвхөн ийлдсийн скрининг сөрөг гарснаас илүү мэдээлэл өгдөг ч халдвар, хордлого, таталттай холбоотой, хорт хавдрын болон бусад үрэвслийн шалтгааныг нягтлах шаардлагатай хэвээр; хүүхдийн тохиолдлыг насанд нь тохирсон мэргэжлийн хүрээнд үнэлэх хэрэгтэй.
Гэмтлийн шинэ биомаркерууд энэ үндэслэлийг орлож чадахгүй: нейрофиламентийн хөнгөн гинжийн түвшин ихсэх нь мэдрэлийн эсийн гэмтлийг илтгэж болох ч аутоиммун шалтгааныг тодорхойлохгүй. Манай нейрофиламентийн шинжилгээний хязгаарлалтын тухай мэдээлэл энэ ялгааг тайлбарладаг; MRI, CSF болон EEG-ийн аль нь ч өөрчлөлтгүй байвал, 3 сөрөг оношилгооны үр дүн нь өвөрмөц бус шинж тэмдэгт дангаар нь тулгуурлан дархлаа дарангуйлах эмчилгээг тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлэх бус, оношийг нягтлан дахин үнэлэхэд хүргэх ёстой.
Эмч нар яагаад суурь хавдар байгаа эсэхийг шалгаж болох вэ?
Аутоиммун энцефалитын зарим хам шинж суурь хавдартай холбоотой байдаг тул скринингийг эсрэгбие, хам шинж, нас болон тухайн хүний эрсдэлд тохируулна. Эхний скринингийн шинжилгээ сөрөг гарлаа гээд тандалтыг үргэлж зогсоохгүй; парнеопластикийн эрсдэл өндөртэй сонгомол тохиолдолд дараагийн хугацаанд давтан скрининг хийх шаардлагатай байж болно 2 наснаас эхэлж болно., мэргэжлийн эмчийн зөвлөмжөөс хамааран.
Anti-NMDA рецепторын энцефалит тератома, ялангуяа өндгөвчний тератоматай холбоотой байж болох ч өвчилсөн олон хүнд илрэх хавдар байдаггүй. Иймээс зарим өвчтөнд аарцгийн хэт авиан шинжилгээ эсвэл MRI тохиромжтой байж болох бөгөөд 1 хавдрын маркерын хэвийн ердийн цусны шинжилгээ нь дүрс оношилгооны аргыг орлож чадахгүй; шинжилгээний зорилго нь боломжит өдөөгч хүчин зүйлийг илрүүлэх болохоос энцефалитын тохиолдол бүр хавдартай холбоотойг батлах явдал биш.
Эсийн доторх байг онилсон эсрэгбиемүүд нь гадаргуугийн эсрэгбиеийн олон хам шинжтэй харьцуулахад өвчний өөр механизм болон парнеопластикийн илүү өндөр сэжгийг илтгэж болно. Манай anti-Hu-ийн хяналтын гарын авлага тохирох anti-Hu үр дүн яагаад цээжинд чиглэсэн шинжилгээ хийхэд хүргэж болохыг тайлбарладаг ч 1 anti-Hu эерэг хариуг тодорхой нэг хавдрын нотолгоо гэж үзэхээс өмнө эмнэлзүйн болон лабораторийн баталгаажуулалт шаардлагатай.
Скринингийн төлөвлөгөөнд сэжиглэж буй холбоо, эхний дүрс оношилгооны арга болон давтан шинжилгээ хийх шалтгааныг тодорхой тусгах ёстой бөгөөд ялгаваргүй скан хийхийг хэвшмэл сонголт болгохгүй. Шилдэг туршлагын зөвлөмжүүд нөхцөл байдлаас хамааран CT, чиглэсэн дүрс оношилгоо болон сонгомол бүх биеийн FDG-PET-ийг авч үздэг (Abboud et al., 2021); өдөөгч хүчин зүйлийг алдах эрсдэлийг тохиолдлын олдворын эрсдэлтэй тэнцвэржүүлэх нь 1 нэмэлт шинжилгээ тусламж үйлчилгээг бодитоор өөрчлөх эсэхийг шийдэхэд хамаарна.
Эсрэгбиеийн шинжилгээний хариуг хүлээх хугацаанд юу болдог вэ?
Хам шинж болон эхний шинжилгээнүүд аутоиммун энцефалитыг хүчтэй сэжиглүүлж байвал эсрэгбиеийн хариу гарахаас өмнө эмнэлгийн баг эмчилгээг эхлүүлж болно. Нэн тэргүүний зорилт бол амьсгал болон таталтыг тогтворжуулах, халдварыг шинжлэх, тохирох сорьцыг цуглуулах явдал; эсрэгбиеийн панелийн хариу гарахад хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног шаардагдаж болно., илгээж буй лабораторийн зохицуулалтаас хамаарна.
Herpes simplex энцефалит сэжиглэгдсэн тохиолдолд шинжилгээг үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ вирусийн эсрэг эмчилгээг шуурхай эхлүүлэх шаардлагатай; аутоиммун шалтгаан боломжтой мэт санагдаж байна гээд үүнийг үгүйсгэж болохгүй. Хэрэв CSF-ийн HSV PCR шинжилгээ эрт үед сөрөг гарсан ч сэжиг өндөр хэвээр байвал мэргэжилтнүүд ойролцоогоор Энгийн тэмдэглэл нь жинхэнэ чиг хандлагыг санамсаргүй шуугианаас ялгахад тусалдаг., дараа шинжилгээг давтаж болох бөгөөд шинж тэмдэг илэрсэн хугацаа, дүрс оношилгоог харгалзан үзэх нь 1 эрт авсан сөрөг сорьцоор халдварын үнэлгээг зогсоохоос илүү чухал.
Дархлааны эхний шатны эмчилгээнд ихэвчлэн кортикостероид, судсаар иммуноглобулин эсвэл плазм солилцоо, заримдаа эдгээрийг хавсруулан хэрэглэнэ; сонголт нь өвчний хүнд байдал, боломжит механизм болон эсрэг заалтаас хамаарна. Аббуд нар (2021) халдварыг зохих ёсоор үнэлсний дараа аутоиммун энцефалит хүчтэй сэжиглэгдсэн бол эсрэгбиеийн баталгааг хүлээхгүй байхыг зөвлөсөн ч энэ нь шалтгаан нь тодорхойгүй тархины манан илэрсэн хүн бүрт 1 эмпирик эмчилгээний курс хийх ёстой гэсэн үг биш.
Эмчилгээг аюултайгаар хойшлуулахгүй нөхцөлд дархлааны эмчилгээний өмнө сорьц авбал зохино. Учир нь судсаар хийх иммуноглобулин болон плазм солилцоо нь дараагийн эсрэгбиеийн тайлбарыг хүндрүүлж болзошгүй. Стероид эмчилгээ төлөвлөхөд өртөлтийн түүхэнд тулгуурлан шимэгчийн үнэлгээ хийх шаардлага гарч болно; манай Strongyloides-ийн шинжилгээнд анхаарах зүйлс өмнө нь тухайн газарт амьдарч байсан эсвэл аялж байсан түүх яагаад ач холбогдолтойг, бүр олон жилийн дараа ч, ялангуяа дархлаа дарангуйлах эмчилгээг өндөр тунгаар эхлэхийн өмнө тайлбарлана.
Эмч нар зөрүүтэй үр дүнг хэрхэн уялдуулан тайлбарладаг вэ?
Зөрүүтэй үр дүнг эерэг шинжилгээний тоог тоолох замаар бус, хам шинж, сорьц, шинжилгээний арга болон хугацааг шалгаж тайлбарлана. Мэдрэлийн эмнэлзүйн зураглалтай нийцсэн CSF-ийн эсрэгбие нь сөрөг ийлдсийн хариунаас илүү ач холбогдолтой байж болох бол 1 тохирохгүй эмнэлзүйн илрэлтэй үед ийлдсэнд бага титрээр эерэг гарсан хариуг эмчилгээ хийхийн оронд баталгаажуулах шаардлагатай байж болно.
Илэрхий таамагласан 23 настай хүн төөрөгдөл, яриа багасах, таталт болон хэвийн бус хөдөлгөөн 12 хоног. хугацаанд үүссэн гэж үзье. MRI хэвийн, EEG-д тархмал удаашрал илэрч, CSF-д 18 цагаан эс/µL, илэрсэн бөгөөд ийлдсийн шинжилгээ сөрөг байсан ч CSF-ийн GluN1 IgG батлагдсан; бусад боломжит шалтгааныг зохих ёсоор үгүйсгэсний дараа эдгээр үр дүн нь MRI хэвийн байсан ч anti-NMDA рецепторын энцефалитийг дэмжиж болно.
Одоо таамагласан 47 настай -тай 2 наснаас эхэлж болно. хүн удаан хугацаанд тогтвортой анхаарал төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй, таталт болон шинээр үүссэн мэдрэлийн дутагдалгүй бөгөөд өргөн хүрээний багц шинжилгээгээр ийлдсэнд GAD65 бага титрээр илэрсэн гэж үзье. Энэ хэв шинж нь аутоиммун энцефалитын шалгуурыг автоматаар хангахгүй; чихрийн шижинтэй холбоотой аутоиммун үйл явц, шинжилгээний нэгж болон бусад тайлбарыг нягтлах нь «эерэг» гэсэн үгийг тархины шинэ үрэвсэлт өвчний нотолгоо болгон үзэж эмчлэхээс илүү үндэслэлтэй.
Кантести бол AI-аар ажилладаг цусны шинжилгээний үр дүнгийн шинжилгээний хэрэгсэл лабораторийн нэр томьёог тайлбарлахад тусалж болох ч эдгээрийг шийдвэрлэхгүй 2 мэдрэлийн эмгэгийн тохиолдлууд. Бидний хариуцлагатай AI-ийн хязгаарлалт энд хамааралтай зүйлс: анхны тайлан, сорьцын төрөл, арга, сорьц авсан огноо болон эмчилгээний огноог мэдрэлийн эмчид авч очоорой. Учир нь эдгээр дэлгэрэнгүй мэдээллийг орхигдуулсан хураангуй нь зөрүүтэй үр дүнгүүдийг үндэслэлгүйгээр ижил мэт харагдуулж болзошгүй.
Хяналт, нотолгоо болон судалгааны нийтлэлүүд
Үнэлгээний дараагийн алхам бол мэдрэлийн хяналтын үзлэг, таталтын үеийн аюулгүй байдал, эдгэрэлтийн явцын хяналт болон шаардлагатай хавдрын тандалтын талаар баримтжуулсан төлөвлөгөө гаргах явдал юм. Эмнэлгээс гарахаас өмнө 3 зүйлийг тодруул: ажлын онош, аль үр дүн хүлээгдэж байгаа, ямар өөрчлөлт гарвал яаралтай тусламжаар дахин үнэлүүлэх шаардлагатайг; биеийн байдал дангаараа сайжирсан нь анхны оношилгооны бүх таамгийг батлахгүй.
Эдгэрэлтийн үнэлгээнд зөвхөн эсрэгбиеийн титр бус, ой тогтоолт, яриа, нойр, зан байдал болон өдөр тутмын үйл ажиллагааг хамруулна. Давтан MRI, EEG эсвэл CSF нь тодорхой эмнэлзүйн асуултад хариулах эсэхийг асууж, жолоо барих болон таталтаас сэргийлэх арга хэмжээний талаар бичгээр зөвлөгөө аваарай; 1 шинэ таталт, дахин будилах эсвэл ухаан санаа муудах тохиолдолд өмнөх ердийн цусны шинжилгээний хариу санаа зовоох зүйлгүй байсан ч яаралтай дахин үнэлүүлэх шаардлагатай.
Kantesti-ийн лабораторийн өргөн хүрээний хэвлэлүүд нь өөр эмнэлзүйн асуултуудыг авч үздэг бөгөөд энцефалит оношлох нотолгоо биш юм. Холбоос бүхий төмрийн үзүүлэлтүүдийн тухай мэдээлэл болон шээсний ерөнхий шинжилгээний тайлбарлах заавар доорх 2 Zenodo DOI ишлэлүүдэд хамаарна; эдгээр хэвлэлийн аль нь ч мэдрэлийн эсийн эсрэгбиеийн шинжилгээ, MRI-ийн тайлбар, EEG-ийн тайлбар эсвэл аутоиммун энцефалитын эмчилгээний арга замыг баталгаажуулахгүй.
Энэ нийтлэлд шууд хамаарах нотолгоо нь 3 шүүмжлэгдсэн сэтгүүлд нийтлэгдсэн эх сурвалжуудаас бүрдэнэ: Graus-ийн оношилгооны хүрээ, Gresa-Arribas-ийн хос эсрэгбиеийн судалгаа болон Abboud-ийн цочмог үеийн эмчилгээний зөвлөмжүүд. Бид эмнэлгийн агуулгын стандартууд ерөнхий боловсролын мэдээллийг хувь хүний оношилгооноос тусад нь авч үздэг; хүлээгдэж буй шинжилгээний хариуг хариуцах эмнэлзүйн ажилтны нэр, холбоо барих мэдээллийг лавлаарай. Ингэснээр гаднын лабораторид илгээсэн чухал шинжилгээний хариу хяналтын төлөвлөгөөгүй ирэхээс сэргийлнэ.
Түгээмэл асуултууд
Аутоиммун энцефалитыг оношлоход ямар шинжилгээ шаардлагатай вэ?
Аутоиммун энцефалитын оношилгоонд ихэвчлэн мэдрэлийн үзлэг, тархины MRI, EEG, мөн тархи-нугасны шингэн болон ийлдэс дэх эсрэгбиеийн шинжилгээтэй люмбаль пункцыг хослуулдаг. Өвчний боломжит тохиолдлыг тогтоосон шалгуурт 3 сараас бага хугацаанд даамжрах болон мэдрэлийн, тархи-нугасны шингэний эсвэл MRI-ийн шалгуурт нийцэх дор хаяж 1 илрэл байх, мөн бусад шалтгааныг үндэслэлтэйгээр үгүйсгэх шаардлагатай. Глюкоз, электролит болон халдварын шинжилгээ нь энцефалитыг дуурайж болох эмгэгүүдийг илрүүлэхэд тусална. Ямар ч ганц шинжилгээ бүх тохиолдолд оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхгүй.
Цусны шинжилгээгээр аутоиммун энцефалитыг батлах боломжтой юу?
0 Цусны эсрэгбиеийн шинжилгээний хариу дангаараа аутоиммун энцефалитыг батлах боломжгүй, учир нь түүний утга нь эсрэгбие, шинжилгээний арга болон эмнэлзүйн хам шинжээс хамаарна. Эмч нар ихэвчлэн ийлдэс болон тархи-нугасны шингэн (ТНШ) гэсэн 2 төрлийн сорьцыг авч үздэг ч аль сорьцыг илүүд үзэх нь эсрэгбиенээс хамаарч өөр байна. Анти-NMDA рецепторын энцефалитын үед GluN1-ийн эсрэг ТНШ дэх IgG онцгой чухал. Зөвхөн ийлдсэнд илэрсэн, таамаглаагүй эерэг хариуг эмнэлзүйн ач холбогдолтой гэж үзэхээс өмнө баталгаажуулах шаардлагатай байж болно.
Аутоиммун энцефалитийн үед эсрэгбие илрэхгүй байж болох уу?
Аутоиммун энцефалит эсрэгбиеийн шинжилгээ сөрөг гарсан ч тохиолдож болох боловч оношийг эмнэлзүйн болон шинжилгээний бодит нотолгоогоор баталгаажуулах шаардлагатай. Эсрэгбие илрээгүй насанд хүрэгчдийн магадлалтай тохиолдлыг тогтоох батлагдсан шалгуурт бусад шаардлагын зэрэгцээ дэмжих 3 ангиллын дор хаяж 2 нь багтана: MRI-ийн сэжигтэй өөрчлөлт, үрэвслийн шинжтэй CSF эсвэл шаардлага хангасан тархины эдийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд. CSF-ийн хэд хэдэн хэвийн бус үзүүлэлт байсан ч зөвхөн 1 ангилалд тооцогдоно. Мөн сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд шинжилгээний самбар, сорьцын төрөл болон өөр оношийн боломжийг шалгах шаардлагатай.
Anti-NMDA рецепторын энцефалитийн үед нугасны шингэний шинжилгээ цусны шинжилгээнээс илүү юу?
0 CSF шинжилгээ нь суурь судалгааны ретроспектив когортод anti-NMDA рецепторын эсрэгбие илрүүлэхдээ ийлдэсний шинжилгээнээс илүү мэдрэг байв. Gresa-Arribas нар (2014) өртсөн 250 оролцогчийн бүгдийнх нь CSF-д эсрэгбие илрүүлсэн бол ийлдсэнд 214-т буюу 85.6%-д илрүүлжээ. Ингэснээр CSF эерэг байхад ийлдэс сөрөг гарсан 14.4% үлдсэн байна. Холбогдох эсрэгбие нь GluN1-ийн эсрэг чиглэсэн IgG бөгөөд үр дүн нь эмнэлзүйн илрэлтэй нийцсэн хэвээр байх ёстой.
Аутоиммун энцефалитын үед MRI болон EEG хэвийн байж болох уу?
MRI хэвийн байх нь аутоиммун энцефалитыг үгүйсгэхгүй бөгөөд богино хугацааны EEG завсарлагатай таталтыг илрүүлэхгүй өнгөрч болно. Ердийн EEG-д ихэвчлэн ойролцоогоор 20–30 минутын идэвхжлийг бүртгэдэг бол заалттай үед тасралтгүй хяналтыг 24 цаг буюу түүнээс удаан үргэлжлүүлж болно. EEG-ийн удаашрал нь тархины үйл ажиллагааны алдагдлыг илтгэх боловч аутоиммун шалтгааныг тодорхойлохгүй. Шинжилгээний үзүүлэлтүүд удаан хугацаанд хэвийн байх нь шууд үгүйсгэх эсвэл автоматаар дархлаа эмчилгээ хийх бус, нягтлан дахин үнэлэхийг шаардана.
Аутоиммун энцефалитын ямар шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламжийн тасагт очих хэрэгтэй вэ?
Гэнэт будилах, анх удаа таталт өгөх, ухаан санаа буурах, амьсгал өөрчлөгдөх эсвэл аюултай зан авир хурдан даамжрах тохиолдолд яаралтай тусламжийн үнэлгээ шаардлагатай. Таталт 5 минут үргэлжилсэн эсвэл таталтын хооронд ухаан орохгүйгээр давтан татсан бол орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгаарай. Биеийн нэг тал шинээр сулрах эсвэл ярихад хүндрэлтэй болох нь мөн яаралтай тусламж авах шаардлагатай. Учир нь цус харвалт болон бусад яаралтай эмгэг энцефалитыг дуурайж болно. Эдгээр шинж тэмдэг яаралтай эсэхийг шийдэхийн тулд эсрэгбиеийн хариуг хүлээх эсвэл лабораторийн шинжилгээний хариуг онлайнаар тайлбарлахыг бүү ашиглаарай.
Эмч нар аутоиммун энцефалитыг эмчлэхээс өмнө эсрэгбиеийн шинжилгээний хариуг хүлээдэг үү?
Эмнэлзүйн хам шинж болон эхний шинжилгээний үр дүн аутоиммун энцефалитыг хүчтэй сэжиглүүлж байвал эсрэгбиеийн хариу гарахаас өмнө эмч нар мэргэжлийн эмчийн заавраар эмчилгээг эхлүүлж болно. Лабораторид илгээсэн эсрэгбиеийн шинжилгээний хариу гарахад хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл хугацаа шаардагдах тул хүлээх нь үргэлж аюулгүй байдаггүй. Яаралтай тусламжид таталт болон амьсгалыг дэмжих, халдварыг үнэлэх, халдварт энцефалит сэжиглэгдсэн үед вирусийн эсрэг эмчилгээ хийх зэрэг орно. Эхний ээлжийн дархлаа эмчилгээнд кортикостероид, судсаар хийх иммуноглобулин, плазм солилцооноос нэг буюу хэд хэдэн аргыг тухайн өвчтөний нөхцөл байдалд тохируулан сонгож болно.
Цусны шинжилгээний хариугаа тайлбарлуулаарай
Лабораторийн тайлангаа байршуулснаар Kantesti-ийн AI биомаркер бүрийг энгийн хэлээр хэдхэн секундэд тайлбарлана. Дэлхий даяар 2 сая гаруй хүн ашигладаг.
Лавлагаа
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Шээсний уробилиноген тест: Бүрэн шээсний шинжилгээний гарын авлага 2026. Kantesti AI-ийн анагаахын судалгаа. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Төмрийн шинжилгээний гарын авлага: TIBC, төмрийн ханалт ба холбох чадвар. Kantesti AI-ийн анагаахын судалгаа. DOI
- Graus F нар. (2016). Аутоиммун энцефалитийг оношлох эмнэлзүйн хандлага. The Lancet Neurology. DOI PubMed
- Gresa-Arribas N нар. (2014). Anti-NMDA рецепторын энцефалитын оношилгоо болон хяналтын үеийн эсрэгбиеийн титр: ретроспектив судалгаа. The Lancet Neurology. DOI PubMed
- Abboud H нар. (2021). Аутоиммун энцефалит: оношилгоо болон цочмог үеийн эмчилгээний санал болгож буй шилдэг практик зөвлөмжүүд. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. DOI PubMed
- 2 сая+Шинжилсэн сорилууд
- 127+Улс орнууд
- 100+Хэлнүүд
Эмнэлгийн багийн тухай
E-E-A-T итгэлийн дохио
Туршлага
Эмчийн удирдлагатай лабораторийн тайлалын ажлын урсгалын клиник хяналт.
Мэргэшсэн байдал
Биомаркерууд клиникийн нөхцөлд хэрхэн ажиллаж/өөрчлөгдөж байгаад чиглэсэн лабораторийн анагаах ухаан.
Эрх мэдэл
Доктор Томас Кляйн эмнэлзүйн хувьд хянасан бөгөөд доктор Сара Митчелл, профессор доктор Ханс Вебер нар хувь нэмэр оруулсан.
Найдвартай байдал
Сэрэмжлүүлгийг бууруулахын тулд тодорхой дараагийн алхамтай, нотолгоонд суурилсан тайлал.
Эмнэлгийн хариуцлагаас татгалзах мэдэгдэл
Энэ нийтлэл зөвхөн боловсролын зорилготой бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш болно. Оношилгоо, эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа мэргэшсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал зөвлөлдөнө.
Хэвлэгдсэн · Редакцын багтай холбогдох
Kantesti Ltd компани Англи, Уэльст бүртгэлтэй, компанийн дугаар. 17090423, Лондон, Нэгдсэн Хаант Улс.
