Идээт гидраденитийг батлах эсвэл үгүйсгэх цусны шинжилгээ гэж байхгүй. Онош нь арьсны онцлог өөрчлөлт, тэдгээрийн байрлал болон дахилтаас хамаардаг; лабораторийн шинжилгээ нь хавсарсан эмгэг болон эмчилгээний аюулгүй байдлын талаар өөр асуултад хариулдаг.
Гол санаанууд
- Оношилгоо нь 3 шинжээс хамаарна: арьсны онцлог тууралт, түгээмэл байрлал, дахилтат эсвэл архаг явц — цусны шинжилгээ эерэг гарах биш.
- Дахилт 6 сарын хугацаанд дор хаяж 2 удаа сэдрэх нь оношилгоонд түгээмэл ашигладаг шинж бөгөөд үнэлгээг хойшлуулах шалтгаан биш.
- Цусны ерөнхий шинжилгээ хэвийн CRP лабораторийн хэвийн дээд хязгаар болох 5 mg/L-ээс доогуур байсан ч HS-ийг үгүйсгэхгүй.
- Хатиг ба HS -ийг ганц гэрэл зураг эсвэл дан бактерийн өсгөврөөр ялгах боломжгүй; хонгил, сорвижилт болон арьсны нугалаас орчимд давтан сэдрэх нь HS-ийг илүүтэй илтгэнэ.
- Хүндрэлийн зэрэг -ийг IHS4-өөр хэмжиж болно: зангилаа тус бүр 1, буглаа тус бүр 2, шүүрэлтэй хонгил тус бүр 4 оноо авна.
- Хавсарсан эмгэгүүд HbA1c, глюкоз эсвэл липидийн шинжилгээ хийх үндэслэл болж болох бөгөөд HbA1c 6.5% буюу түүнээс дээш бол HS-ийг батлах бус, чихрийн шижингийн үнэлгээ хийх шаардлагатай.
- Эмчилгээний аюулгүй байдал Биологийн эмчилгээний өмнө сүрьеэ болон гепатитын илрүүлэг шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болох бөгөөд тухайн эмээс хамааран нэмэлт шинжилгээг сонгоно.
- Яаралтай үнэлгээ Улайсан хэсэг хурдан тэлэх, биеийн байдал эрс муудах, эсвэл өвдөлттэй бөөн улам муудахын зэрэгцээ 38°C буюу түүнээс дээш халуурахад шаардлагатай.
Цусны шинжилгээгээр HS-ийг илрүүлэх эсвэл үгүйсгэж болох уу?
Цусны шинжилгээгээр hidradenitis suppurativa-г батлах эсвэл үгүйсгэх боломжгүй. HS-ийг оношлох баталгаажсан цусны маркер эсвэл лабораторийн босго үзүүлэлт байхгүй; эмч нар арьсны илрэл болон өвчний түүхэд үндэслэн оношилдог бол CRP эсвэл цусны ерөнхий шинжилгээ зэрэг нь үрэвсэл, хавсарсан өвчин эсвэл эмийн аюулгүй байдлыг үнэлдэг.
Лабораторийн шинжилгээ хэвийн гарсан нь арьсны шинж тэмдгийн үнэмшилтэй хэв шинжийг үгүйсгэхгүй. Жишээлбэл, суганд нь 3 удаа дахин гарсан зангилаатай, CRP нь 2 мг/л байдаг насанд хүрсэн хүний HS хэвээр байж болох бөгөөд харин CRP нь 25 мг/л өөр хүнийх нь хамааралгүй халдвар эсвэл үрэвсэлт өвчнөөс шалтгаалсан байж болно.
Хойд Америкийн эмнэлзүйн менежментийн удирдамжид оношийг 3 бүрэлдэхүүн хэсэгт үндэслэдэг: хэв шинжит гэмтэл, хэв шинжит байрлал, дахилт (Alikhan et al., 2019). Системийн үрэвслийн маркерууд тодорхой нэг бөөнгийн шалтгааныг найдвартай тодорхойлж чаддаггүй тул HS-ийг тогтооход биомаркерын ердийн шинжилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.
Кантести бол AI цусны шинжилгээний анализатор Энэ нь HS-ийн нотолгоо гэж үзэлгүйгээр CRP 12 мг/л зэрэг үзүүлэлтийг тайлбарлахад тусалдаг. Манай байгууллага ба эмнэлзүйн зорилго нь хонгил, сорви болон гэмтлийн тархалтыг шууд үзэж шалгаж чадах арьсны эмчийн үүргээс тусдаа.
Үрэвслийн эсвэл эсрэгбиеийн 10 нэмэлт шинжилгээ захиалах нь дахин гарсан бөөнгийг үзэж шалгахыг орлохгүй. Санал болгож буй шинжилгээ бүр юуг өөрчлөхийг эмчээс асуугаарай: өөр өвчний онош, эмчилгээний яаралтай байдал эсвэл эмийн аюулгүй байдал—эдгээр нь лабораторийн шинжилгээ хийх үндэслэлтэй асуултууд юм.
Идээт гидраденитийг эмнэлзүйн хувьд хэрхэн оношилдог вэ?
Hidradenitis suppurativa-ийн оношилгооны шалгуурт өвөрмөц гэмтэл, хэв шинжит байрлал болон дахилтат явц багтдаг. 6 сарын хугацаанд дор хаяж 2 удаа сэдрэхийг дахилтын түгээмэл босго үзүүлэлт болгон ашигладаг ч эмч нар үүнийг үзлэгийн хамт авч үздэг бөгөөд хатуу дүрэм эсвэл хүлээх шаардлага гэж үздэггүй.
Өвөрмөц гэмтэлд арьсны гүнд үүссэн үрэвсэлт зангилаа, буглаа, шүүрэлтэй хонгил болон өвөрмөц сорви орно; хосолсон эсвэл хоёр үзүүртэй комедон ч оношийг дэмжиж болно. Сахлын дараах арьсны өнгөц ганц толбо нь сэдрэлийн хооронд нээлхий нь хэвээр үлддэг нэг нугалаанд 3 удаа давтан гарсан гүн бөөнөөс хавьгүй өвөрмөц бус.
Түгээмэл байрлалд суга, цавь, гуяны дотор тал, өгзөг болон хөхний доорх нугалаас орно. HS заавал биеийн 2 өөр хэсгийг хамрах албагүй бөгөөд гэмтлүүд тэгш хэмтэй байх шаардлагагүй; нэг суганд дахин дахин гарсан ч эмнэлзүйн хэв шинжид нийцэж болно.
Хүн сэдрэл бүрийг тусдаа хатиг гэж нэрлэдэг бол дахилтын тоо дутуу бүртгэгдэж болно. Өмнөх 6 сарын огноо эсвэл гэрэл зургийг, өөр газар эмчлүүлсэн сэдрэлийн хамт авчирна уу; өмнөх тэмдэглэл бүрэн бус байсан ч эмч одоо байгаа хонгил, сорвинд үндэслэн архаг өвчнийг таньж болно.
Өвчний эхэн үед сорви байхгүй байж болох тул анхны үзлэгээр шууд баттай оношлохоос илүү урьдчилсан онош болон хяналтын төлөвлөгөө гаргаж болно. Дэмжих тайлбар ба оношилгооны баталгаажуулалтын ялгааг бид манай эмнэлзүйн баталгаажуулалтын хүрээ; лабораторийн нарийвчлалын талаар дурдсан ямар ч хувь нь HS-ийн эмнэлзүйн 3 шинжийг орлохгүй.
Дахин дахин гардаг HS-ийн овойлт энгийн хатигнаас юугаараа ялгаатай вэ?
HS нь ихэвчлэн арьсны нугалаасны хэв шинжит хэсэгт гүн бөөн дахин дахин үүсгэж, заримдаа хонгил болон сорви үлдээдэг; энгийн хатиг нь ихэвчлэн үсний уутанцрын хэсэг газрын халдвар байдаг. Дан ганц харагдах байдал эсвэл бактерийн өсгөврийн эерэг хариу ялгааг тогтоохгүй. Учир нь хатиг дахих боломжтой бөгөөд HS-ийн гэмтэлд хоёрдогч халдвар үүсэж болно.
Хатиг нь голдоо идээт цэврүүтэй байж, идээг гадагшлуулах эсвэл эмчилгээ хийсний дараа эдгэрч болох бол HS нь нээлхий эсвэл хатуу сорвижсон эдийг хэвээр үлдээж болно. Зохиомол 6 сарын түүхэнд нэг цавины нугалаанд 4 удаа сэдэрч, хонгил үүссэн байх нь мөчдийн өөр өөр хэсэгт хоорондоо хамааралгүй 4 жижиг идээт цэврүү гарснаас HS-ийг илүүтэй сэжиглүүлнэ.
Үнэр, шүүрэл гарч байгаа нь HS ариун цэвэр муугаас үүссэн гэсэн үг биш. HS нь үсний уутанцар бөглөрөх болон үрэвслийн хэвийн бус урвалтай холбоотой; бактери тухайн хэсгийн орчинд нөлөөлж болох ч 1 төрлийн бактер илэрсэн нь халдвар өвчний үндсэн механизм гэдгийг батлахгүй.
Бактерийн хатиг дахин гарч байвал тусад нь үнэлүүлэх нь зүйтэй. Ялангуяа нэг гэр бүлийн хэд хэдэн хүнд төстэй гэмтэл гарах эсвэл хоорондоо хамааралгүй хэсэгт халдвар үүсэх тохиолдолд. Манай гарын авлага байнга халдварлах шинжилгээ глюкоз, цусны дэлгэрэнгүй шинжилгээ эсвэл дархлааны чиглэсэн үнэлгээ нь HS оношлохоос өөр асуултад хэзээ хариулж болохыг тайлбарлана.
Давтан зүслэг хийж идээг гадагшлуулах нь хурц үед чинэрсэн овойлтыг намдааж болох ч тогтсон HS хонгилыг эмчлэхгүй. Нэг хэсэгт 2 ба түүнээс олон удаа дахин гарвал тухайн сэдрэлийг шинээр үүссэн буглаа мэт эмчлэхээс цааш менежментийн төлөвлөгөөг өөрчлөх шаардлагатай эсэхийг асуугаарай; өөрөө шахаж, цоолж болохгүй.
Цусны шинжилгээгүйгээр HS-ийн хүндрэлийг хэрхэн хэмждэг вэ?
HS-ийн хүндийн зэргийг CRP-ийн босго утгаар бус, гэмтэл болон эдийн гэмтлээр хэмждэг. Hurley үе шатлалт нь бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог бол IHS4 нь зангилаа бүрд 1 оноо, буглаа бүрд 2 оноо, шүүрэлтэй хонгил бүрд 4 оноо оноож, одоогийн үрэвслийн идэвхийг хэмждэг.
IHS4-ийн 3 буюу түүнээс бага оноо нь хөнгөн, 4–10 оноо нь дунд, 11 буюу түүнээс дээш оноо нь хүнд өвчнийг илтгэнэ. Анхны баталгаажуулалтын судалгаанд бүтцийн үе шатлалаас дангаар нь илүү динамикаар идэвхтэй өвчнийг үнэлэх жинлэсэн онооны аргыг тогтоосон (Zouboulis et al., 2017).
Hurley I үе шатанд тогтсон хонгил, сорвижилт байхгүй; II үе шатанд гэмтэл болон хонгил, сорвижилт давтан үүсэх бөгөөд тэдгээрийн хооронд өртөөгүй хэсгүүд байна. III үе шат нь өртсөн хэсгээр харилцан холбогдсон хонгилууд тархмал байдлаар хамарсныг тодорхойлдог тул биеийн нийт хамрагдсан талбай бага байсан ч 1 хэсэгт өвчин хүнд шатандаа байж болно.
Нэг таамагласан тохиолдолд 3 зангилаа, 1 буглаа, 1 шүүрэлтэй хонгил байна гэж үзье: IHS4 нь 3 + 2 + 4, өөрөөр хэлбэл 9 болно. Дунд зэргийн идэвхийн энэ оноо их хэмжээний сорвижилттай зэрэгцэн байж болно; гэмтлийг тоолох нь хөдөлгөөн, нойр эсвэл амьдралын чанарт үзүүлэх тусдаа нөлөөг арилгахгүй.
Kantesti AI нь эм хэрэглэлийн аюулгүй байдлыг хянах, гэхдээ CBC-ийн шинжилгээнээс арьсны хүндийн зэргийн найдвартай оноог тооцоолох боломжгүй. CRP 20-оос 6 mg/L болж буурсан нь нөхцөл байдлын хүрээнд сайшаалтай байж болох ч эмч нарт гэмтлийн тоо, өвдөлтийн үнэлгээ болон тогтсон хонгилын үзлэг шаардлагатай хэвээр.
CRP, ESR болон CBC нь HS-ийн талаар юу хэлж өгдөг вэ?
CRP, ESR болон CBC нь системийн үрэвсэл эсвэл түүний үр дагаврыг харуулж болох ч эдгээрийн аль нь ч HS-ийг оношлохгүй. Олон лаборатори CRP-ийг 5 mg/L-ээс бага, насанд хүрэгчдийн цагаан эсийн тоог ойролцоогоор 4.0–11.0 × 10⁹/L байхад лавлах утга гэж үздэг; өөрийн шинжилгээний хариун дээр хэвлэгдсэн лавлах хязгаарыг нэн тэргүүнд баримтална.
CRP нь идэвхтэй HS, бактерийн халдвар, таргалалт эсвэл бусад олон үрэвсэлт өвчний үед нэмэгдэж болно. Архаг гэмтэл тогтвортой байгаа үед CRP 18 mg/L гэсэн таамагласан үзүүлэлт нь шинээр халуурч, улайлт хурдан тэлж байгаа үеийн ижил үзүүлэлтээс өөр утгатай; манай нь эдгээр тэмдэгнүүд яагаад зөрж болохыг тайлбарладаг. зөрүүтэй үр дүнгүүдэд эмнэлзүйн нөхцөл байдал яагаад чухал болохыг тайлбарлана.
ESR удаан өөрчлөгддөг бөгөөд нас, цус багадалт, сийвэнгийн уургийн нөлөөнд автдаг. Насанд хүрэгчдийн түгээмэл лавлах дээд хязгаарт залуу эрэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 15 mm/hour, залуу эмэгтэйчүүдэд 20 mm/hour ордог ч лабораторийн арга болон насаар тохируулсан тайлагнал хангалттай ялгаатай тул HS-д зориулсан нийтлэг нэг босго утга тогтоох нь төөрөгдүүлнэ.
CBC нь үрэвсэлтэй холбоотой цус багадалт, ялтас ихсэх эсвэл лейкоцитозыг илрүүлж болох ч илэрсэн өөрчлөлт бүр өөр тайлбартай. Жишээлбэл, ялтасны тоо 480 × 10⁹/L байх нь төмрийн дутагдал эсвэл үрэвслийн урвалтай холбоотой байж болно; өөрчлөлт үргэлжилж байгаа эсэх болон цусны дэлгэрэнгүй шинжилгээний бусад үзүүлэлт дараагийн алхмыг тодорхойлно.
2 шинжилгээний хариуг харьцуулахад эмийн хэрэглээ болон дээж авах үеийн нөхцөл чухал. Эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл CRP-д нөлөөлж болдгийг манай дараах гарын авлагад авч үзсэн жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл ба CRP-ийн өөрчлөлт; стандарт CRP болон hs-CRP нь ижил уургийг хэмждэг боловч зүрх судасны hs-CRP ангиллыг HS-ийн идэвхтэй сэдрэлийн үе шатыг тогтооход ашиглаж болохгүй.
| Түвшин | Хязгаар | Утга |
|---|---|---|
| Нийтлэг лавлах хязгаарт багтах CRP | <5 мг/л | HS-ийг үгүйсгэхгүй; шинжилгээ хийсэн лабораторийн лавлах интервалыг ашиглана. |
| Тухайн лавлах хязгаараас өндөр CRP | ≥5 mg/L | Өвөрмөц бус үрэвсэл; ямар ч агууламж HS-ийг батлахгүй, эсвэл халдвараас ялгахгүй. |
| Насанд хүрэгчдийн WBC-ийн түгээмэл интервал | 4.0–11.0 × 10⁹/л | Насанд хүрэгчдэд зориулсан жишиг хүрээ; хэвийн эсийн тоо нь HS эсвэл хүнд халдварыг үгүйсгэхгүй. |
| WBC энэ хязгаараас өндөр | >11.0 × 10⁹/L | Халдвар, үрэвсэл, эмийн хэрэглээ эсвэл бусад шалтгааныг илтгэж болзошгүй; ялгаварт тоолол болон шинж тэмдгийг үнэлнэ. |
HS-ийн үед цус багадалт болон төмрийн шинжилгээ хэзээ хэрэг болдог вэ?
HS-тэй хүнд цус багадалт, ядрах шинж илэрсэн эсвэл төмрийн дутагдал сэжиглэх өөр шалтгаан байвал төмрийн үзүүлэлтүүдийг шинжлэх нь тустай. Ферритин 15 ng/mL-ээс бага байх нь насанд хүрэгчдийн төмрийн нөөц шавхагдсаныг хүчтэй илтгэнэ. Гэхдээ үрэвслийн үед ферритин хэвийн эсвэл ихэссэн байлаа ч дутагдлыг найдвартай үгүйсгэхгүй.
Үрэвслийн үед гепцидин ихэсч, нөөцөөс төмөр ялгарах болон гэдэснээс шимэгдэхийг бууруулдаг. Тиймээс трансферриний ханалт 12%, гемоглобин бага байгаа үеийн 90 ng/mL ферритины таамаг утга нь төмрийн хүртээмж хязгаарлагдсан, төмрийн дутагдал ба үрэвсэл хавсарсан эсвэл өөр үйл явц байгааг илэрхийлж болохоос, ашиглах боломжтой төмөр хангалттай гэсэн үг биш.
Трансферриний ханалт 20%-ээс бага байх нь цусанд эргэлдэх төмрийн хүртээмж буурсныг илтгэх боловч шалтгааныг дангаараа тогтоохгүй. Гемоглобин, MCV, ферритин, трансферриний ханалт болон CRP-ийн нийлбэр нь зөвхөн ферритинээс илүү мэдээлэл өгнө; манай төмрийн бүрэн судалгааны гарын авлага эдгээр харилцан үйлчлэлийг тайлбарлана.
Трансферрин эсвэл TIBC бага байх нь үрэвслийн хэв шинжийг илтгэж болох бол хүндрэлгүй төмрийн дутагдлын үед төмөр холбох чадвар ихсэх нь элбэг. Манай үрэвслийн улмаас трансферрин буурах тухай тайлбар эдгээр хэв шинжийг ялгахад тусална. Ялангуяа 2 механизм хавсарч, сурах бичигт дүрсэлдэг ердийн зураглал бүдгэрсэн үед тустай.
Цус багадалтыг зүгээр л HS-тэй холбон тайлбарлаж болохгүй. Сарын тэмдгийн их хэмжээний цус алдалт, ходоод гэдэсний замын цус алдалт, шим тэжээлийн дутагдал болон бөөрний өвчин давхар байж болно; жишээлбэл, гемоглобин 125-аас 103 g/L болж буурсан бол зөвхөн арьсны өвчнийг эмчилбэл засарна гэж таамаглахын оронд шалтгааныг нь тогтоох хэрэгтэй.
HS-ийн үед ямар бодисын солилцооны цусны шинжилгээ хэрэгтэй байж болох вэ?
HbA1c, глюкоз болон липидийн үзүүлэлтүүдийн багц шинжилгээ нь HS-тэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэгүүдийг үнэлэхэд тустай байж болно. HbA1c 6.5% ба түүнээс дээш, эсвэл өлөн үеийн сийвэнгийн глюкоз 126 mg/dL ба түүнээс дээш буюу 7.0 mmol/L байх нь чихрийн шижингийн босго үзүүлэлт бөгөөд hidradenitis suppurativa-г оношлох шалгуур биш.
АНУ болон Канадын HS сангууд чихрийн шижин, бодисын солилцооны хам шинж зэрэг холбогдох хавсарсан өвчнийг илрүүлэх скрининг хийхийг зөвлөдөг (Garg et al., 2022). Практик төлөвлөгөөнд цусны даралт, жинтэй холбоотой үзүүлэлтүүд, тамхидалтын түүх болон сонгосон лабораторийн шинжилгээнүүдийг хамруулна; HS сэжигтэй 1 гэмтэлтэй хүн бүрт бодисын солилцооны өргөн хүрээний шинжилгээ хийх шаардлагагүй.
Бодисын солилцооны стандарт багц шинжилгээнд ихэвчлэн глюкоз ордог боловч холестерин ордоггүй. Манай бодисын солилцооны багц шинжилгээ ба холестерины шинжилгээний тухай тайлбарт тусдаа липидийн багц шинжилгээ яагаад шаардлагатай байж болохыг өгүүлнэ; триглицерид 150 mg/dL ба түүнээс дээш буюу ойролцоогоор 1.7 mmol/L байх нь бодисын солилцооны эрсдэлийн нэг дохио болохоос HS-ийн нотолгоо биш.
Кантести бол AI цусны шинжилгээний тайлал платформ тайлбар нь HbA1c 6.1% гэсэн үзүүлэлтийг тайлагнасан нэгж болон бусад боломжтой үр дүнгийн хамт ойлгоход тусална. Энэ утга чихрийн шижингийн эрсдэл нэмэгдсэнийг илтгэж болох ч эрсдэлийн ангиллын зааг зарим эрүүл мэндийн тогтолцоонд ялгаатай бөгөөд дахилтат зангилааны шалтгааныг тайлбарлаж чадахгүй.
Чихрийн шижингийн түвшний үр дүнг ихэвчлэн баталгаажуулах шаардлагатай. Гэхдээ илэрхий гипергликеми хавсарсан эмнэлзүйн шинжтэй байвал үүнд хамаарахгүй. Төмрийн дутагдал, гемолиз эсвэл саяхан цус сэлбүүлсэн байх нь HbA1c-ийн үзүүлэлтийг гажуудуулж болно; манай A1c төөрөгдүүлэх үед ашиглах хувилбарууд ийм нөхцөлд сийвэнгийн глюкозод суурилсан үнэлгээ яагаад илүү найдвартай байж болохыг тайлбарлана.
HS-ийн үед даавар, гэдэс, үе мөчийг хэзээ үнэлэх шаардлагатай вэ?
Шинж тэмдгүүд PCOS, гэдэсний үрэвсэлт өвчин эсвэл үрэвсэлт артритыг сэжиглүүлж байвал HS-ийн үед эдгээр хавсарсан эмгэгийг чиглүүлэн үнэлэх шаардлагатай. Эдгээр нь оношилгооны тусдаа чиглэлүүд юм: дааврын 1 хэвийн бус хариу эсвэл үрэвслийн маркерын эерэг хариуны аль нь ч арьсны зангилаанууд HS болохыг батлахгүй.
Сарын тэмдгийн мөчлөг тогтворгүй байх, нүүр эсвэл биед илүүдэл үс ургах, батга удаан үргэлжлэх нь PCOS-ийг үнэлэх үндэслэл болж болно. Насанд хүрэгчдийн PCOS-ийг оношлоход бусад шалтгааныг үгүйсгэсний дараа оношилгооны 3 шинжийн 2 нь түгээмэл шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг манай PCOS-ийн оношилгооны шалгуурын гарын авлага; -д тайлбарласан; HS сарын тэмдгийн үеэр сэдэрдэг гэх шалтгаанаар дангаар нь өргөн хүрээний дааврын шинжилгээ тогтмол хийх шаардлагагүй.
Суулгалт удаан үргэлжлэх, шөнө гэдэсний зовиур илрэх, шалтгаангүйгээр жин буурах эсвэл шулуун гэдсээр цус гарах тохиолдлыг стресс эсвэл антибиотикт тохохын оронд үнэлэх шаардлагатай. HS-тэй хавсарсан суулгалт 4 долоо хоног үргэлжилсэн гэж төсөөлбөл өтгөний шинжилгээ болон хоол боловсруулах эрхтний үнэлгээ хийх үндэслэл болж болно; манай өтгөний үрэвслийн шинжилгээний харьцуулалт -д өтгөний калпротектин болон лактоферриний үүргийг тайлбарласан.
3 сараас дээш үргэлжилсэн нурууны өвдөлт, өглөөгүүр хүчтэй хөшингө болох эсвэл үе мөч хавдах нь булчин-ясны үрэвсэлт өвчнийг сэжиглүүлж болно. ESR болон CRP нь үнэлгээнд тус дөхөм болох ч хэвийн хариу нь өвчнийг найдвартай үгүйсгэхгүй бөгөөд HLA-B27 нь HS-тэй хүн бүрд хийх ерөнхий скрининг шинжилгээ биш.
HS-ийн суваг болон Кроны өвчинтэй холбоотой фистулд ялгаатай үнэлгээ, эмчилгээ шаардлагатай байж болох тул хошного орчмын шүүрлийг онцгойлон анхаарах хэрэгтэй. Хавсарсан өвчний талаарх зөвлөмжүүд нь ялгалгүй шинжилгээ хийхийн оронд шинж тэмдэгт тулгуурлан үнэлэхийг дэмждэг (Garg et al., 2022); үзлэгт орохоос өмнө дор хаяж 3 зүйлийг тэмдэглэ: үргэлжилсэн хугацаа, хавсарсан гэдэсний шинж тэмдэг, нээлхий дахин дахин үүсэж байгаа эсэх.
HS-ийн биологийн эмчилгээг эхлэхийн өмнө ямар шинжилгээ шаардлагатай вэ?
HS-ийн биологийн эмчилгээг эхлэхийн өмнө эмч нар халдварын эрсдэлийг үнэлж, тухайн эм болон орон нутгийн протоколд заасан шинжилгээг захиалдаг. Сүрьеэгийн шинжилгээ болон гепатит B-ийн үнэлгээ ихэвчлэн хамааралтай байдаг; суурь CBC болон элэгний шинжилгээг мөн шаардаж болох ч биологийн эм бүрд тохирох эмчилгээний өмнөх нэг л шинжилгээний багц гэж байхгүй.
IGRA нь сүрьеэгийн антигенийг дархлааны систем таньж байгаа эсэхийг шалгадаг; дангаараа тухайн хүн идэвхтэй сүрьеэтэй эсэхийг тогтоодоггүй. Манай IGRA-ийн хариуг тайлбарлах гарын авлага -д эмчилгээг эхлүүлэхээс өмнө 1 эерэг эсвэл тодорхой бус хариунд шинж тэмдгийг үнэлэх, дүрс оношилгоо хийх эсвэл шинжилгээг давтах шаардлага гарч болохыг тайлбарласан.
Гепатит B-ийн скринингт ихэвчлэн 3 маркер ордог: HBsAg, нийт anti-HBc болон anti-HBs. Зөвхөн anti-HBs хангалтгүй. Учир нь өмнөх халдварын бүх хэлбэр болон дахин идэвхжих эрсдэлийг ялган тодорхойлж чадахгүй; манай гепатит B-ийн дархлааны хариуны тухай тайлбар нь хамгаалах эсрэгбие илэрсэн хариу үнэлгээний зөвхөн нэг хэсэг байдгийн учрыг тодруулахад тусална.
Kantesti нь мэдээлсэн гепатитын маркерын хэлбэрийг тайлбарлаж болох ч хяналт хийх, мэргэжлийн эмчид илгээх эсвэл вирусийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг эм бичиж буй эмч шийдэх ёстой. Жишээлбэл, anti-HBc-ийн 1 эерэг хариуг эмчилгээнээс шууд татгалзах шалтгаан гэж ч, дахин идэвхжих боломжгүй гэсэн баталгаа гэж ч тайлбарлаж болохгүй.
Скрининг зөвхөн цусны шинжилгээгээр хязгаарлагдахгүй: вакцинжуулалтын түүх, одоогийн шинж тэмдэг, өмнө нь хүнд халдвар авч байсан эсэх болон гэдэсний холбогдох өвчин нь мөн эмийн сонголтод нөлөөлнө. Давтан шинжилгээний хугацаа эм, өртөлтийн эрсдэл болон харьяалах улсын зохицуулалтаас шалтгаалан өөр байдаг; 12 сар тутам автоматаар шинжилгээ хийх хуваарь өвчтөн эсвэл биологийн эм бүрд тохирно гэж үзэж болохгүй.
Лабораторийн шинжилгээ HS-ийн эмийн аюулгүй байдлыг хэрхэн дэмждэг вэ?
HS-ийн эмийн хяналт нь оношийг батлах арга биш, харин тухайн эмээс хамаардаг. Спиронолактон хэрэглэхэд кали болон бөөрний үйл ажиллагаа, рифампицин агуулсан эмчилгээний схемд элэгний шинжилгээ, дапсонд G6PD-ийн үнэлгээ чухал байж болно; жишээлбэл, калийн 5.5 mmol/L гэсэн хариу нь аюулгүй байдлын тухай асуултад хариулах болохоос HS-ийн тухайд биш.
Спиронолактоны хяналт нь нас, бөөрний үйл ажиллагаа, бусад эм болон гиперкалиемийн эрсдэлээс хамаарна. eGFR нь 45 mL/min/1.73 m² бөгөөд ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг гэж төсөөлсөн өвчтөнд залуу, өөрөөр эрүүл насанд хүрэгчээс өөр төлөвлөгөө хэрэгтэй; бусдын жороос хяналтын аргыг хуулбарлаж болохгүй.
Рифампицин элэгний шинжилгээнд нөлөөлж, дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах зарим аргын үр нөлөөг бууруулах зэрэг олон эмтэй харилцан үйлчилж болно. ALT 22-оос 110 IU/L болж өсвөл өсөлт бүр ижил утгатай гэж үзэхийн оронд эм бичиж буй эмч лабораторийн хэвийн дээд хязгаар, билирубин, шинж тэмдэг болон хугацааг харгалзана.
Дапсон нь гемолиз болон метгемоглобинеми үүсгэж болох бөгөөд G6PD-ийн дутагдал нь зарим эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Манай ...-ийн гарын авлага G6PD-ийн шинжилгээ ба аюулгүй байдал гемолизийн үед эсвэл түүнээс хойших богино хугацаанд ферментийн 1 хэвийн мэт үр дүн яагаад төөрөгдүүлж болохыг тайлбарлана; G6PD-ийн идэвх хэвийн байх нь дапсонтой холбоотой бүх эрсдэлийг арилгахгүй.
Антибиотикийг богино хугацаагаар хэрэглэх, хавсарсан эмчилгээг удаан хугацаагаар хийх, дааврын эмчилгээ болон биологийн эмчилгээний лабораторийн шинжилгээний хуваарь ижил байдаггүй. Эмчилгээг эхлэхийн өмнө дараах 3 практик асуултын хариуг аваарай: ямар суурь үзүүлэлтүүд чухал вэ, эхний давтан шинжилгээг хэзээ өгөх вэ, мөн дараагийн товлосон үзлэгээс өмнө ямар шинж тэмдэг илэрвэл эм бичиж өгсөн эмчтэй холбоо барих шаардлагатай вэ.
Өсгөвөр, арьсны биопси эсвэл генетикийн шинжилгээ хэзээ тохиромжтой вэ?
Өсгөвөр болон арьсны биопси нь HS сэжиглэгдсэн үед сонгомлоор хийдэг шинжилгээ болохоос, оношийг тогтмол батлах арга биш. Хоёрдогч халдвар сэжиглэгдсэн үед өсгөвөр тус болж болох бөгөөд хэвийн бус ургалт эсвэл өөр оношийг үнэлэхэд биопси хийж болно; ердийн HS-ийг оношлоход удамшлын тогтмол шинжилгээний багц зөвлөдөггүй.
HS-ийн идээ шүүрч буй гэмтэл бүрээс тогтмол арчдас авахад тухайн хэсгийг колоничилсон нян илэрч болох бөгөөд энэ нь өвчний үндсэн шалтгаан байх албагүй. Хойд Америкийн удирдамжид хоёрдогч халдвар сэжиглэгдсэн зэрэг тохиолдолд микробиологийн шинжилгээ хийхээр заасан (Alikhan et al., 2019); эерэг гарсан 1 арчдасны хариуг үзлэгийн дүн болон өвчний явцтай хамтатган тайлбарлах ёстой.
Удаан үргэлжилсэн хэсэг ердийн сэдрэлээс өөрөөр илэрвэл, тухайлбал шинээр хатуу ургалт бий болох, шалтгаангүй цус гарах эсвэл эдгэрэхгүй байх үед биопси илүү хэрэгтэй. Удаан хугацааны HS, ялангуяа аногенитал хэсгийн өвчний үед ховор тохиолддог хавтгай эсийн хавдар үүсч болно; хэдэн долоо хоног үргэлжилсэн өөрчлөлтийг автоматаар дахин антибиотикоор эмчлэхийн оронд үзүүлэх хэрэгтэй.
Насанд хүрсэн хойно эхэлсэн HS-ийн үед дархлааны үйл ажиллагааны шинжилгээ стандарт арга биш. Бага наснаас эхэлсэн, давтан тохиолдох хэвийн бус халдварууд нь дархлаа судлалын тусдаа үнэлгээний замыг зөвтгөж болох бөгөөд үүнд заримдаа исэлдэлтийн тэсрэлтийн чиглэсэн шинжилгээ; орно; үүнийг хийх шалтгаан нь халдварын түүх болохоос, HS-ийн ердийн 2 зангилаа байх явдал биш.
Ховор удамшлын хэлбэрүүдэд гамма-секретазын замын генийн хувилбарууд оролцож болох ч HS-ийн ихэнх тохиолдлыг нэг генийн шинжилгээгээр тогтоодоггүй. 3 хамаатанд өвчилсөн хүчтэй гэр бүлийн түүхтэй байсан ч эмнэлзүйн үнэлгээг орлохгүй бөгөөд генетикийн шинжилгээ сөрөг гарсан нь хавьгүй түгээмэл олон хүчин зүйлт хэлбэрийг үгүйсгэхгүй.
D аминдэм, цайр эсвэл туршилтын биомаркераар HS-ийг оношилж болох уу?
D аминдэм, цайр, цитокин болон үрэвслийн харьцааны үзүүлэлтүүд HS-ийг оношлох боломжгүй. Шим тэжээлийн бодисын хэмжээ бага байвал дутагдлыг үнэлэх шаардлагатай байж болох ч D аминдэм, цайр, нейтрофил-лимфоцитын харьцаа эсвэл худалдааны үрэвслийн биомаркерын багцын хувьд HS-ийг оношлох баталгаажсан босго үзүүлэлт байхгүй.
Цусны сийвэн дэх цайрын хэмжээ үрэвслийн үед буурч болох нь хоол хүнсээр авах хэмжээ хангалтгүйгээс бус, цайр дахин хуваарилагдсантай холбоотой байж болно. Үрэвслийн үеийн цайрын шинжилгээний хариу нь таамагласан 58 µg/dL гэсэн үр дүнг өндөр тунгаар нэмэлтээр хэрэглэх шалтгаан гэж шууд үзэхийн оронд тухайн газрын лавлах хэмжээ, сорьц авах нөхцөл болон үрэвслийн байдлыг харгалзан тайлбарлах ёстойн учрыг манай гарын авлага тайлбарлана.
D аминдэмтэй холбоотой хамаарал нь дутагдал HS-ийг үүсгэдэг, эсвэл нөхөн хэрэглэх нь өвчнийг найдвартай хянадаг гэдгийг нотлохгүй. 12 ng/mL буюу 30 nmol/L-тэй тэнцэх 25-гидроксивитамин D-ийн шинжилгээний хариу нь ерөнхий эрүүл мэндийн үүднээс дутагдлыг эмчлэх шаардлагатайг илтгэж болох ч энэ үзүүлэлтээр HS сайжирна гэж амлах боломжгүй.
HS-ийн хоол тэжээлийн эмчилгээний нотолгоо хязгаарлагдмал бөгөөд харилцан адилгүй; тодорхойгүй зүйл нь өвчнийг хянахтай холбоотой болохоос жинхэнэ дутагдлыг эмчлэх шаардлагатай эсэхтэй холбоогүй. 2019 оны Хойд Америкийн удирдамжид HS-ийн эмчилгээнд D аминдэмийг тогтмол нэмэлтээр хэрэглэх нотолгоо хангалтгүй, цайрт суурилсан аргыг дэмжих нотолгоо мөн хязгаарлагдмал гэж дүгнэсэн (Alikhan et al., 2019).
Нейтрофил-лимфоцитын харьцааг 2 абсолют тоог хувааж тооцож болох ч HS-ийн хувьд NLR 4 гэсэн үзүүлэлт оношилгооны хүлээн зөвшөөрөгдсөн утгагүй. Судалгаанд мэдээлсэн бүлгүүдийн түвшний ялгаа нь тухайн хүний дахин дахин үүсдэг овгор HS мөн эсэхийг шийдэхэд шаардлагатай мэдрэг чанар, өвөрмөц чанарыг тогтоохгүй.
HS-ийн үзлэгт юу авч очих вэ—мөн хэзээ яаралтай тусламж авах шаардлагатай вэ?
Сэдрэлийн давтамж, явцын тэмдэглэл, гэрэл зураг болон хэрэглэж буй эмийн жагсаалтаа авчир; биеийн ерөнхий байдал муудах эсвэл тухайн хэсгийн шинж тэмдэг хурдан дордох үед яаралтай тусламж ав. Улайсан хэсэг тархах, биеийн байдал илт муудах эсвэл өвдөлттэй овгор дордохын хамт 38°C буюу түүнээс дээш халуурвал яаралтай үнэлүүлэх шаардлагатай боловч халууралтгүйгээр ч хүнд халдвар тохиолдож болно.
Хэрэгтэй тэмдэглэлд сүүлийн 6 сарын сэдрэл бүрийн огноо, байрлал, шүүрэл, эмчилгээ болон эдгэрэлтийг бүртгэнэ. Эдгэрсэн мэт боловч нүх эсвэл сорви үлдээсэн хэсгүүдийг оруулж, зөвхөн өөрт тань тухтай санагдсан тохиолдолд гэрэл зураг аваарай; давтагдах хэв маяг нь дахин нэг удаагийн лабораторийн шинжилгээний хариунаас илүү оношилгооны мэдээлэл өгөх нь олонтаа.
CBC, CRP and HbA1c do not usually require fasting, although other ordered tests may have preparation instructions. Our шинжилгээний суурь бэлтгэлийн гарын авлага explains why recording recent illness, supplements and medication timing is useful when comparing 2 reports; do not stop prescribed treatment simply to obtain a baseline.
Pain out of proportion to visible changes, rapidly spreading swelling, confusion, faintness or severe deterioration requires emergency assessment. A previous CRP of 3 mg/L or a normal white cell count should not delay care for new symptoms, especially during immune-modifying treatment or in someone with diabetes.
Between visits, avoid squeezing lesions and use non-adherent dressings when needed; comfortable clothing can reduce friction without implying that clothing caused HS. Ask for an agreed flare plan with 3 parts: symptom relief, when to contact the treating team and which changes mean the usual home plan is no longer appropriate.
Хиймэл оюуны тайлбар ба судалгаа: HS-ийн оношийг баталж чадахгүй зүйлс
AI blood test interpretation can support understanding of laboratory results, but it cannot establish HS from those results. The 2 Figshare publications listed below concern an interpretation-engine benchmark and hantavirus triage, not an HS diagnostic-accuracy study or validation of a definitive hidradenitis suppurativa blood test.
Кантести бол AI-аар ажилладаг цусны шинжилгээний үр дүнгийн шинжилгээний хэрэгсэл that can help organize abnormal results and changes between reports for discussion with your clinician. Our AI тайлбарлах технологийн гарын авлага explains the workflow; 1 uploaded report does not provide the skin examination or recurrence history needed to diagnose HS.
Keep 3 questions separate: whether the skin pattern fits HS, whether another condition needs investigation and whether treatment is safe. This separation prevents an elevated CRP from being treated as diagnostic proof and prevents normal blood work from incorrectly ending the assessment of recurrent painful lumps.
A benchmark using 100,000 synthetic cases evaluates technical performance within the chosen test design, not outcomes in 100,000 real patients with HS. Similarly, a report concerning 50,000 interpreted laboratory reports for hantavirus triage addresses a different clinical task; neither title supports a claim that AI can distinguish HS from boils.
The publications are listed in the DOI references for transparency, not as evidence for the 3 HS diagnostic criteria. Our хиймэл оюун ухааны хариуцлагатай хэрэглээний амлалт describe why interpretation must remain bounded by the available information; the practical next step for recurring fold-area lumps is clinical assessment, even when every laboratory result is within range.
Түгээмэл асуултууд
Гидраденит суппуратива өвчнийг илрүүлэх цусны шинжилгээ байдаг уу?
0 Батгашилтат гидраденитийг батлах эсвэл үгүйсгэх баталгаажсан цусны шинжилгээ байхгүй. Эмч нар HS-ийг 3 шинжээр оношилдог: өвөрмөц эмгэгшил, нийтлэг байрлал, дахилт эсвэл архаг явц. CBC, CRP, глюкоз болон бусад шинжилгээг хавсарсан эмгэг эсвэл эмчилгээний аюулгүй байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болох ч хэвийн бус хариу нь HS-ийн баталгаа биш. Лабораторийн шинжилгээний хариу хэвийн байх нь дахин давтагддаг өвдөлттэй овойлтыг үнэлүүлэхэд саад болох ёсгүй.
Цусны шинжилгээ хэвийн байхад та HS-тэй байж болох уу?
Тийм, идээт гидраденит нь CBC болон үрэвслийн маркерууд хэвийн үед ч тохиолдож болно. Жишээлбэл, CRP 2 mg/L байх нь лаборатори дээд лавлах хязгаарыг 5 mg/L гэж ашигладаг байсан ч HS-ийг үгүйсгэхгүй. Арьсны хэсэг газрын идэвхжил болон бүтэц үүсгэсэн хонгилуудыг системийн цусны маркерууд найдвартай илрүүлдэггүй. Онош нь гэмтлийн харагдах байдал, байрлал болон дахилтаас хамаарсан хэвээр байна.
Та хэдэн удаа хатиг гарах нь hidradenitis suppurativa өвчтэй байж болзошгүйг илтгэх вэ?
6 сарын хугацаанд онцлог байрлалд дор хаяж 2 удаа сэдэрсэн байх нь идээт хөлрөлтийн үрэвслийг сэжиглэхэд түгээмэл ашигладаг шинж боловч зөвхөн зангилааг тоолсноор оношлох боломжгүй. Гүн, дахин дахин үүсдэг зангилаа, хонгил, хос хар батга болон өвөрмөц сорви илэрвэл ИХҮ байх магадлал нэмэгдэнэ. Бактерийн гаралтай хатиг дахин дахин үүсэж болох бөгөөд өөр үнэлгээ шаардлагатай байж болно. Одоогийн тууралт хүнд эсвэл шинж тэмдгийн хэв шинж аль хэдийн санаа зовоож байвал дахин сэдрэхийг бүү хүлээ.
CRP өндөр байх нь HS халдвар авсныг илтгэх үү?
CRP өндөр байх нь HS-ийн голомт бактерийн халдвартай гэдгийг батлахгүй. CRP 20 mg/L байх нь шинж тэмдэг болон үзлэгээс хамааран HS-ийн идэвхжил, хамааралгүй үрэвсэлт эмгэг эсвэл халдварыг илтгэж болно. Өвдөлт нэмэгдэх эсвэл улайлт тархахын хамт 38°C ба түүнээс дээш халуурвал яаралтай үзүүлэх шаардлагатай боловч халууралтгүйгээр ч хүнд халдвар үүсч болно. Шүүрэл гарч буй HS-ийн хэсэг бүрээс өсгөвөр тогтмол авахын оронд эмнэлзүйн хувьд хэрэгтэй үед өсгөвөр авна.
HS-ийн биологийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө ямар цусны шинжилгээ шаардлагатай вэ?
HS-ийн биологийн эмчилгээний өмнөх шинжилгээнд эмийн төрөл, орон нутгийн протокол болон тухайн хүний халдварын эрсдэлийг харгалзан үзнэ. Сүрьеэгийн үнэлгээ болон гепатит В-ийн илрүүлэг шинжилгээ ихэвчлэн шаардлагатай байдаг бөгөөд гепатит В-ийн илрүүлэгт ихэвчлэн 3 маркер ашиглана: HBsAg, нийт anti-HBc болон anti-HBs. CBC болон элэгний шинжилгээг мөн захиалж болно. Илрүүлэг шинжилгээний эерэг хариуг эмнэлзүйн үүднээс тайлбарлах шаардлагатай бөгөөд энэ нь биологийн бүх эм тохиромжгүй гэсэн үг биш юм.
Арьсны биопси эсвэл нянгийн арчдас HS-ийг баталж чадах уу?
0 Ердийн гидраденит суппуративаг ихэвчлэн арьсны биопси эсвэл нянгийн өсгөврийн шинжилгээгүйгээр эмнэлзүйн үзлэгт үндэслэн оношилдог. Нэг төрлийн бичил биетнийг илрүүлсэн өсгөврийн шинжилгээний эерэг хариу нь арьсны суурь өвчнийг батлах бус, хоёрдогч халдвар эсвэл колоничлолыг илтгэж болно. Биопси нь хэвийн бус, удаан үргэлжилсэн ургацаг эсвэл өөр оношийг үнэлэхэд тусалж болно. Эмнэлзүйн 3 шинж болох эмгэгшлийн төрөл, тархалт, дахилт нь HS-ийг таних үндсэн шалгуур хэвээр байна.
Хиймэл оюун ухаантай цусны шинжилгээний анализатор гидраденит суппуративаг оношилж чадах уу?
AI цусны шинжилгээний анализатор лабораторийн үзүүлэлтэд үндэслэн дангаар нь гидраденит суппуративыг оношлох боломжгүй. Энэ нь CRP 12 mg/L эсвэл HbA1c 6.1% гэх мэт хариуг тайлбарлахад тусалж болох ч эдгээрийн аль нь ч арьсан дээр дахин дахин гарч буй овгор үүсэлтийн шалтгааныг тодорхойлохгүй. HS-ийг үнэлэхэд голомтын хэв шинж, өртсөн хэсгүүд болон дахилтын түүх шаардлагатай бөгөөд ихэвчлэн үзлэгээр баталгаажуулдаг. AI-ийн тайлбар нь эмчтэй хийх хэлэлцүүлгийг дэмжихээс бус тухайн үнэлгээг орлох ёсгүй.
Цусны шинжилгээний хариугаа тайлбарлуулаарай
Лабораторийн тайлангаа байршуулснаар Kantesti-ийн AI биомаркер бүрийг энгийн хэлээр хэдхэн секундэд тайлбарлана. Дэлхий даяар 2 сая гаруй хүн ашигладаг.
Лавлагаа
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Хантавирусыг эрт үе шатанд ангилахад зориулсан олон хэл дээрх, хиймэл оюунаар дэмжсэн эмнэлзүйн шийдвэрийн дэмжлэг: 50,000 тайлбарласан цусны шинжилгээний тайланд хийсэн загварчлал, инженерчлэлийн баталгаажуулалт болон бодит орчин дахь нэвтрүүлэлт. Kantesti AI-ийн анагаахын судалгаа. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Kantesti Цусны шинжилгээний тайлбарлах хөдөлгүүрийн 100,000 синтетик тест кейс дээрх Урьдчилан бүртгэгдсэн, Рубрик суурьтай Автомат Техникийн Бенчмарк. Kantesti AI-ийн анагаахын судалгаа. DOI
- Alikhan A et al. (2019). North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part I: Diagnosis, evaluation, and the use of complementary and procedural management. Journal of the American Academy of Dermatology. DOI
- Garg A et al. (2022). Comorbidity screening in hidradenitis suppurativa: Evidence-based recommendations from the US and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations. Journal of the American Academy of Dermatology.
- Zouboulis CC et al. (2017). Development and validation of the International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4), a novel dynamic scoring system to assess HS severity. British Journal of Dermatology. DOI
- 2 сая+Шинжилсэн сорилууд
- 127+Улс орнууд
- 100+Хэлнүүд
Эмнэлгийн багийн тухай
E-E-A-T итгэлийн дохио
Туршлага
Эмчийн удирдлагатай лабораторийн тайлалын ажлын урсгалын клиник хяналт.
Мэргэшсэн байдал
Биомаркерууд клиникийн нөхцөлд хэрхэн ажиллаж/өөрчлөгдөж байгаад чиглэсэн лабораторийн анагаах ухаан.
Эрх мэдэл
Доктор Томас Кляйн эмнэлзүйн хувьд хянасан бөгөөд доктор Сара Митчелл, профессор доктор Ханс Вебер нар хувь нэмэр оруулсан.
Найдвартай байдал
Сэрэмжлүүлгийг бууруулахын тулд тодорхой дараагийн алхамтай, нотолгоонд суурилсан тайлал.
Эмнэлгийн хариуцлагаас татгалзах мэдэгдэл
Энэ нийтлэл зөвхөн боловсролын зорилготой бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш болно. Оношилгоо, эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа мэргэшсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал зөвлөлдөнө.
Хэвлэгдсэн · Редакцын багтай холбогдох
Kantesti Ltd компани Англи, Уэльст бүртгэлтэй, компанийн дугаар. 17090423, Лондон, Нэгдсэн Хаант Улс.
