Неліктен менструалдық цикл кезінде холестерин деңгейі өзгереді

Сіздің етеккір цикліңіз шынымен холестерин деңгейін өзгерте ала ма?

Менің клиникалық жұмысымда циклге байланысты ең айқын қозғалысты триглицеридтер және есептелген LDL-C-дан көремін, әдетте жалпы холестериннен емес. Екі өзге жағынан ұқсас талдау арасында LDL-C бойынша 6 мг/дл немесе жалпы холестерин бойынша 12 мг/дл айырмашылық биологиялық жақсаруды да, нашарлауды да түсіндіруге көбіне тым аз. Kantesti's биомаркер бойынша нұсқаулық бір ғана «белгіні» үкім ретінде қарамай, әрбір мәнді липидтік профильдің қалған бөлігімен қатар қоюға көмектеседі.

Кантести - бұл AI қан анализінің анализаторы холестерин нәтижелерін триглицеридтермен, HDL-C, non-HDL-C, глюкозамен, бауыр маркерлерімен, қалқанша без маркерлерімен, дәрілермен және талдау күнін қатар оқуға мүмкіндік береді. Бұл контекст маңызды, өйткені нашар ұйқы мен етеккір алдындағы құмарлықтар аптасында LDL-C 14 мг/дл-ге көтерілуі 6 ай бойы сақталған LDL-C 45 мг/дл-ге көтерілуінен мүлде басқа нәрсені білдіреді.

Менструальдық цикл өзге қауіпі төмен адамда қауіпті холестерин деңгейлерін тудырмайды. LDL-C 190 мг/дл немесе одан жоғары, триглицеридтер 500 мг/дл немесе одан жоғары, немесе жаңа жүрек-қантамырлық симптомдар болса, цикл күніне қарамастан клиникалық бақылау қажет.

Эстроген мен прогестерон липидтерді өңдеуді қалай өзгертеді

Эстрадиол LDL рецепторларының экспрессиясына және өт қышқылының өндірілуіне әсер етіп, LDL бөлшектерінің бауыр арқылы сіңірілуін арттыра алады. Эстрадиол овуляцияға дейін көтерілсе, кейбір адамдарда LDL-C немесе non-HDL-C сәл төмендеуі байқалады; әсер тек 3–8 мг/дл болуы мүмкін және көптеген күнделікті панельдерде байқалмай қалады. Бұл байланыс биологиялық, сенімді ай сайын холестеринді төмендету стратегиясы емес.

Овуляциядан кейін, прогестерон сезімтал адамдарда инсулинге сезімталдықты сәл төмендетуі мүмкін. Бұл кеш лютеиндік, ашқарын емес үлгіде триглицеридтердің жоғарырақ шығуын түсіндіретін себептердің бірі: әсіресе алдыңғы 24–48 сағатта үлкен кешкі ас немесе алкогольмен бірге болса. Цикл күні контексті үшін біздің прогестерон диапазоны бойынша нұсқаулық овуляция немесе кезеңнің күні көрсетілмейінше мәнді қалай түсіндіруге болмайтынын түсіндіреді.

Мұндағы дәлелдер шын мәнінде әркелкі, өйткені ескі зерттеулер шағын топтарды қолданды, ашқарынға қатысты әртүрлі ережелер болды және цикл фазасын анықтау дәл емес еді. 20-күні овуляция жасайтын адамды, зертханалық тапсырыста 14-күн деп жазылғандықтан ғана, лютеиндік фазаға дәл жатқызуға болмайды.

Цикл фазалары бойынша қандай липидтік үлгілер пайда болуы мүмкін?

Менструация кезінде және фолликулярлық фазаның алғашқы күндерінде эстроген мен прогестерон салыстырмалы түрде төмен болады. Бұл практикалық салыстыру терезесі, өйткені гормондық фон көбіне айдан айға жақсырақ қайталанатын болады; дегенмен менструацияның көп қан кетуі өздігінен LDL-C-ті тікелей көтермейді. Сол кезде темірді бақылайтын адамдар үшін, кезеңге байланысты ферритин өзгерістері әдетте холестериннің шамалы ауысымынан гөрі клиникалық тұрғыдан маңыздырақ.

Кеш фолликулярлық және овуляция маңындағы фаза ең жоғары эстрадиол әсерін әкеледі. Кейбір деректер жиынтықтарында HDL-C сәл көтерілуі мүмкін, бірақ HDL-C емдеу нысанасы емес және циклге байланысты бір рет болған қозғалыстан «жақсы» немесе «жаман» деп баға беруге болмайды. Әйелдерде HDL-C 50 мг/дл-ден төмен дәстүрлі түрде төмен деп саналады, алайда жалпы қауіп ApoB құрамындағы бөлшектерге, қан қысымына, диабетке, темекі шегуге және отбасылық анамнезге әлдеқайда көбірек тәуелді.

Лютеиндік фаза — пациенттер көбіне триглицеридтердің күтпеген нәтижесін байқайтын кезең. Егер триглицеридтер бұрын 105 мг/дл болғаннан кейін 165 мг/дл болса, мен алдымен прогестеронды кінәламас бұрын ашқарын ұзақтығын, алкогольді, алдыңғы тамақты, жедел ауруды және овуляция алдындағы цикл күнін сұраймын.

Қай холестерин талдауларының нәтижелері көбірек өзгеруі ықтимал?

Стандартты липидті панель әдетте жалпы холестеринді, LDL-C, HDL-C және триглицеридтерді қамтиды. LDL-C көбіне басқа өлшемдерден есептеледі; сондықтан триглицеридтердің өзгеруі есептелген LDL-C мәнін механикалық түрде өзгерте алады. Біздің липидтік профиль компоненттерін түсіндіруіміз зертханалар неге әртүрлі LDL теңдеулерін қолдануы мүмкін екенін қамтиды.

ApoB атерогендік бөлшектердің санын шамамен көрсетеді: соның ішінде LDL, қалдықтар және липопротеин(a). ApoB деңгейі 130 мг/дл немесе одан жоғары болуы 2018 жылғы AHA/ACC холестерин жөніндегі нұсқаулықта тәуекелді күшейтетін фактор болып табылады, әсіресе триглицеридтер жоғарылаған кезде немесе метаболизмдік синдром болғанда (Grundy et al., 2019). ApoB толықтай тұрақты емес, бірақ ол кешкі астан кейін кеш ауысқан есептелген LDL-C-ке қарағанда жиі ақпараттылығы жоғарырақ.

Липопротеин(a), әдетте мг/дл немесе нмоль/л түрінде хабарланады, негізінен тұқымқуалайды және егер ем немесе маман басқаша кеңес бермесе, ересек жаста бір рет тексеруге болады. 50 мг/дл немесе 125 нмоль/л немесе одан жоғары деңгей тәуекелді күшейтетін көрсеткіш болып саналады; етеккір циклі оны түсіндірмейді.

Холестериннің өзгерісі қашан маңызды, ал қашан қалыпты ауытқу болып саналады?

Практикалық ереже ретінде, диета, ашығу, зертханалық әдіс, цикл күні және дәрілік мәліметтер белгісіз болғанда, 10 мг/дл-ден төмен LDL-C өзгерісіне көп мән беруден сақтанамын. Сол бағыттағы 20-30 мг/дл қайталанған өзгеріс көбірек сенімдірек, әсіресе non-HDL-C және ApoB де өссе. Non-HDL-C = жалпы холестерин − HDL-C және барлық негізгі атерогендік бөлшектер тасымалдайтын холестеринді қамтиды.

Кантести - бұл AI қан талдауы нәтижесін түсіндіру платформасы тек жоғары және төмен деген жалаушаларды ғана көрсетпей, даталанған липид нәтижелерін салыстыруға мүмкіндік беретінін. LDL-C овуляция маңында 112-ден 121 мг/дл-ге өзгеріп, ApoB шамамен 84 мг/дл маңында қалса, ал LDL-C 112-ден 154 мг/дл-ге және ApoB 84-тен 118 мг/дл-ге 9 ай ішінде көтерілген адамның жағдайы мүлде басқа.

Пайдалы салыстыру үшін ескертпелер қажет. Цикл күнін, ашығу сағаттарын, алдыңғы 72 сағаттағы алкогольді, әдеттен тыс қатты жаттығуды, жаңа қоспаларды, ауруды, салмақтың өзгеруін және кез келген дәріні түзетуді тіркеңіз; бұл бойлық қан талдауын.

Салыстырмалы бастапқы көрсеткіш үшін липид панелін қашан қайта тапсыру керек?

Егер алғашқы липид панелі циклдің 5-күні алынған болса, келесі жолы 3-7-күнге ұмтылыңыз — нәтиже ем туралы шешімге әсер ететін болса да, 22-күн емес. Бұл сәйкестік стратегиясы, медициналық талап емес. Циклі тұрақсыз адамдар оның орнына симптомдарды, қан кету күндерін немесе овуляцияны бақылауды құжаттап, ұқсас тұрақты жағдайларда қайта тексере алады.

Әрбір әдеттегі липид тесті үшін ашығу енді міндетті емес, бірақ триглицеридтер жоғары болғанда, LDL-C есептеуі сенімсіз сияқты көрінгенде немесе клиницист оны арнайы сұрағанда пайдалы болуы мүмкін. 9-12 сағаттық тек су ішіп ашығу триглицеридтерді растаушы өлшеу үшін жиі қолданылады; қоспа және ашығуға дайындық қажетсіз қайта тексерулердің алдын ала алады.

Керсетілген липид панелін мінсіз цикл күнін табу үшін айлап кейінге қалдырмаңыз. 2019 жылғы ESC/EAS нұсқаулығы жүрек-қантамырлық профилактиканы атерогендік липопротеиндердің және жалпы клиникалық тәуекелдің тұрақты жүктемесіне негіздейді, бір ғана фазалық нәтижеге емес (Mach et al., 2020).

Етеккір әсерінен басым болуы мүмкін талдауға дайындық факторлары қандай?

Көмірсу мен майға бай мейрамханалық тағам тамақтан кейінгі бірнеше сағат бойы триглицеридтерді көтеруі мүмкін, ал алкоголь бұл жауапты 24-72 сағатқа дейін күшейтуі ықтимал. 175 мг/дл немесе одан жоғары ашығусыз триглицеридтер тәуекелді күшейтетін фактор ретінде қарастырылады, ал 150 мг/дл немесе одан жоғары ашығу кезіндегі триглицеридтер дәстүрлі түрде жоғары деп саналады (Grundy et al., 2019). Түсіндіру туралы көбірек оқыңыз тамақтанғаннан кейінгі триглицеридтер жөніндегі нұсқаулықты қараңыз.

Тесттен бір күн бұрын жасалған ауыр төзімділік жаттығуы плазма көлемін және энергия алмасуын уақытша өзгерте алады. Мен пациенттерге — трендтерді тексеретін, бірақ жаттығу нәтижесін емес — белсенділікті 24 сағат бойы әдеттегідей ұстауды, жақсы ылғалдануды және мүмкін болса сол зертхананы қолдануды ұсынамын. Жақында болған вирустық ауру да тәбет пен қабынулық сигналдық өзгерістер арқылы қысқа мерзімді липидтің төмендеуі немесе жоғарылауы туғызуы мүмкін.

Қарқынды диета ұстау тағы бір жиі кездесетін шатастырушы фактор. Жылдам салмақ жоғалту ұзақ мерзімді жақсару пайда болғанға дейін май қышқылдарын уақытша мобилизациялап, триглицеридтерді ығыстыруы мүмкін, сондықтан агрессивті диета кезінде алынған тестке қарағанда, тұрақты режимнен кейін 6-12 апта өткен соң алынған қайталама үлгі көбіне түсіндіруге жеңілірек.

Тұрақсыз етеккір, PCOS немесе перименопауза кезінде не өзгереді?

Поликистозды аналық без синдромында триглицеридтердің жоғарылауы, HDL-C төмендеуі, ApoB жоғарылауы және инсулинге төзімділік LDL-C тек шектес деңгейде болғанның өзінде де қатарласып кездесуі мүмкін. Ашқарынға глюкоза, HbA1c, қан қысымы, бел өлшемі, бауыр ферменттері және отбасылық анамнез нақты қауіп бейінін анықтауға көмектеседі. Біздің нұсқаулық етеккірдің бұзылуы кезіндегі гормондық тестілеу туралы эндокриндік тестілеу қашан орынды екенін түсіндіреді.

Перименопауза бір ғана циклдің ауытқуынан өзгеше. Овуляция тұрақсыздана бастаған сайын және жылдар бойы эстроген әсері төмендеген сайын LDL-C жиі көтеріледі; салмақ өзгермесе де бірнеше жыл ішінде 25–40 мг/дл тұрақты жоғарылау назар аударуды қажет етеді. Біздің менопауза кезіндегі липидтерге шолу бұл өтпелі кезең тұқым қуалайтын қауіптің қалай ашылатынын талқылайды.

FSH-тің өзі липид өзгерісінің себебін анықтай алмайды, ал перименопауза кезінде гормондық тестілеу көбіне «шуыл» көп болады. Әдетте бір ғана эстрадиол немесе FSH нәтижесінен гөрі тұрақты липидтік үрдіс, жас, етеккір тарихы, қан қысымы және глюкоза көбірек пайдалы.

Босануды бақылау және басқа гормондық емдер холестеринге әсер ете ме?

Этинилэстрадиол бар әдістер көбіне бауырлық әсерлер арқылы триглицеридтерді шамалы ғана көтереді, ал прогестиндер андрогендік және метаболизмдік белсенділігіне қарай әртүрлі болады. Көптеген дені сау қолданушылар контрацепция қолданғаны үшін ғана липид панельдерін қайта-қайта тапсыруға мұқтаж емес, бірақ отбасылық гиперхолестеринемия, диабет, ауыр гипертриглицеридемия немесе емді бастағаннан кейін айқын нәтижелік өзгеріс болғанда тестілеу орынды. Тууды бақылауға арналған холестерин туралы егжей-тегжейлі шолуды қараңыз.

Триглицеридтердің концентрациясы 500 мг/дл немесе одан жоғары болса, бұл туралы дереу дәрігерлік қаралу қажет, ал триглицеридтер айқын жоғарылаған жағдайда эстроген құрамды емді ерекше талқылау керек. 1,000 мг/дл-ден жоғары деңгейлер панкреатит қаупін едәуір арттырады және оны ешқашан әдеттегі етеккірлік әсермен түсіндіруге болмайды.

Менопауза кезіндегі гормон алмастыру, гендерлік сәйкестендіруге арналған гормондық терапия, фертилділікке арналған дәрі-дәрмек және кортикостероидтардың әрқайсысы жеке түсіндіруді қажет етеді. Дәрі-дәрмектің нақты тізімін, дозасын, қабылдау жолын және басталған күнін кездесуге алып келіңіз; трансдермальды және пероральды препараттық түрлер әртүрлі метаболизмдік әсер етуі мүмкін.

Неліктен жүктілік және босанғаннан кейінгі кезеңде тестілеудің бөлек ережелері қажет

Триглицеридтер жүктіліктің соңына қарай әдетте екі есе немесе одан да көбірек артады, өйткені эстроген, плацентарлық гормондар және инсулинге төзімділік энергияны ұрықтың өсуіне қайта бағыттайды. Жүктіліктің соңында 280 мг/дл триглицерид нәтижесі физиологиялық болуы мүмкін, ал 700 мг/дл дереу акушерлік және метаболизмдік бағалауды қажет етеді. Біздің нұсқаулық жүктілік кезіндегі қан талдауының «қызыл жалаушалары» кеңірек қауіпсіздік контекстін береді.

Босанғаннан кейінгі көрсеткіштер бірден бастапқы деңгейге қайтып келмейді. Көптеген пациенттерде мен босанғаннан кейін кемінде 6–12 апта өткен соң, емізу статусы, салмақ өзгерісі, преэклампсия сияқты асқынулар және дәрі-дәрмек жоспарлары құжатталған тұрақты профилактикалық липидтік базаны бағалауды қалаймын. Бұрыннан белгілі ауыр дислипидемия болса, ертерек тестілеу әлі де қажет болуы мүмкін.

Жүктілік және емізу кезінде статин қабылдау туралы шешім жеке маманмен талқылануы тиіс. Липид нәтижесі пайдалы ақпарат, бірақ емнің уақытын репродуктивтік жоспарлар, жүрек-қантамырлық қауіп және қазіргі қауіпсіздік жөніндегі нұсқаулықтар ескере отырып анықтау керек.

Холестериннің қандай деңгейлерін циклге кінәлауға болмайды?

2018 AHA/ACC нұсқаулығы 10 жылдық қауіпті есептемей тұрып емес (Grundy et al., 2019) көпшілік ересектерге LDL-C 190 мг/дл-ге тең немесе одан жоғары жоғары қарқынды статинмен емдеуді ұсынады. Бұл шек бар, өйткені LDL-дің ауыр деңгейде көтерілуі отбасылық гиперхолестеринемияны көрсетуі мүмкін және өмір бойғы әсер маңызды. Қайта панель нәтиженің дұрыстығын растай алады, бірақ ем туралы талқылау басқа етеккір фазасын күтіп созылмауы тиіс.

Триглицеридтер 150–499 мг/дл аралығында әдетте өмір салты, инсулинге төзімділік, алкоголь, дәрі-дәрмек, қалқанша без, бүйрек немесе генетикалық факторларға меңзейді. Триглицеридтер 500 мг/дл-ден жоғары немесе оған тең болса, дереу басымдық панкреатиттің алдын алуға ауысады; біздің жоғары триглицеридтер симптомдары бойынша нұсқаулық неге симптомдар қауіп айтарлықтай болғанға дейін байқалмауы мүмкін екенін түсіндіреді.

Kantesti AI липидтік нәтижелерді үлгілік тексерулер арқылы қарайды, соның ішінде LDL-C пен ApoB арасындағы сәйкессіздікті бағалайды және медициналық растау жұбату/сендіруден гөрі орынды болған жағдайларды көрсетеді. Осы тексерулердің клиникалық әдістері біздің медициналық валидацияға шолу.

table

бөлімшелерде сипатталған