ディエンタモエバ・フラジリス陽性：治療が適切な場合

Dientamoeba fragilisのPCR陽性であっても、必ずしも抗菌薬治療が必要というわけではありません。症状のない人は通常、薬物治療を必要とせず、便検査の陽性結果が1回だけでは、消化器症状が生じた原因を特定できません。臨床医は、症状が持続し、ほかの原因が検討され、この微生物が関与している可能性が妥当と考えられる場合に治療を検討することがあります。強い痛み、脱水、または血便がある場合は、PCR結果だけでなく、さらなる評価が必要です。.

Dientamoeba fragilisの検出は治療を行わなくても陰性化することがあり、消化器症状も病原体の排除とは無関係に消失する場合があります。経過観察が適切な場合、7日間の症状日誌をつけることで改善を記録できます。自然回復も、その後のPCR陰性も、病原体が当初の病気の原因だったことを証明するものではありません。症状が持続または悪化する場合は、無期限に待つのではなく、再評価を受けてください。.

Dientamoeba fragilis陽性患者全員の症状緩和に最適な治療法として、普遍的に確立されたものはありません。CDCの成人向け指針では、パロモマイシンを25～35 mg/kg/日、1日3回に分けて7日間投与する方法が記載されており、メトロニダゾールも選択肢の一つです。後ろ向き研究では、病原体の除菌についてはパロモマイシンが優れていることが示されていますが、除菌は症状の改善と同じではありません。処方者は年齢、妊娠、病状、薬物相互作用を考慮して、個別に選択する必要があります。.

Dientamoeba fragilisの治療後も症状が続く場合、原因の中心がこの病原体ではなかった、別の病態がある、または治療で検出されなくならなかった可能性があります。PCR陰性でも、セリアック病、薬剤関連の下痢、顕微鏡的大腸炎、機能性腸障害は除外されません。4週間以上続く下痢では、一般に慢性下痢の体系的な評価が必要です。症状が続いているという理由だけで別の薬物治療を処方するのではなく、再評価を行ってから治療を検討してください。.

Dientamoeba fragilisが検出された小児に対し、便PCR陽性のみを根拠に自動的に治療を行うべきではありません。3～12歳の小児96人を対象としたランダム化試験では、メトロニダゾールを10日間投与しても、プラセボと比べて臨床転帰の改善は認められませんでした。小児の治療方針を決める際には、症状の持続、水分補給、成長、他の診断の可能性、薬剤ごとの安全性を考慮する必要があります。成長不良がある場合や、明らかに具合が悪い小児は、寄生虫の検査結果にかかわらず臨床的評価が必要です。.

Dientamoeba fragilis陽性の家族が1人いるからといって、接触者全員の検査や治療が自動的に必要になるわけではありません。無症状で検出された場合、通常は治療を要しません。一方、持続する適合症状のある人が2人以上いる場合は、臨床医を交えた家族での相談が妥当なことがあります。石けんと水で約20秒間手を洗うことは、一般的な衛生習慣として妥当ですが、Dientamoebaの再発を防ぐ確実な方法として証明されているわけではありません。蟯虫の評価は、PCR陽性に伴って自動的に行うのではなく、別途判断するものです。.