د اتوایمیون انسفالیت تشخیص د نښو بڼې، د نخاعي مایع ازموینې، MRI او EEG په ګډه ارزونه او د انتاناتو او نورو لاملونو په ردولو سره کېږي. یوازې د وینې انټيباډۍ یې نه شي تاییدولای، او د انټيباډیو منفي پایلې یې تل نه ردوي؛ ناڅاپي ګډوډي، لومړی تشنج یا د هوښیارۍ کموالی بېړنۍ ارزونې ته اړتیا لري.
مهم ټکي
- تشخیص د کلینیکي سنډروم له بڼې سره سمون او ملاتړو څېړنو ته اړتیا لري—نه د یوې مثبتې انټيباډۍ پایلې ته.
- د نښو د پیل وخت ارزښت لري: د اتوایمیون انسفالیت د ممکنه حالتونو منل شوي معیارونه پر له درېیو میاشتو څخه په کمه موده کې پرمختګ ټینګار کوي.
- بیړنۍ ارزونه د ناڅاپي ګډوډۍ، لومړي تشنج، د هوښیارۍ کموالي، د ساه اخیستلو بدلونونو یا د چلند د چټک خرابېدو پر مهال اړینه ده.
- د تشنج موده د ۵ دقیقو لپاره یا تکراري تشنجونه چې ترمنځ یې ناروغ بېرته هوښیار نه شي، سمدستي بېړني غبرګون ته اړتیا لري.
- د جوړې انټيباډۍ ازموینه عموماً د مغزي نخاعي مایع او سیرم دواړو ازموینه معنا لري؛ تر ټولو معلوماتي نمونه د انټيباډۍ له ډول سره توپیر لري.
- د Anti-NMDA receptor انټيباډۍ باید په CSF کې د GluN1 پر ضد IgG شامل وي؛ یوې څېړنې موندلې چې د تایید شویو پېښو په 14.4% کې د سیرم انټيباډي نه وه.
- نورمال MRI یا CSF په یوازې ځان د اتوایمیون انسفلايټس احتمال نه ردوي، په ځانګړي ډول د ناروغۍ په لومړیو کې یا د انټيباډي په ځینو سندرومونو کې.
- منفي ضد اجسام د سندروم، د ازموینو د پینل او عیني شواهدو بیا ارزونه غواړي—نه اتومات ردول او نه اتومات درملنه.
- راتلونکي ګامونه کېدای شي د روغتون څارنه، د انتان درملنه، د متخصص تر لارښوونې لاندې معافیتدرملنه او د انټيباډي پر بنسټ د سرطان پلټنه پکې شامله وي.
د اتوایمیون انسفالیت تشخیص څه شی تاییدوي؟
د اتوایمیون انسفلايټس تشخیص د ژر پراخېدونکي عصبي سندروم د CSF، MRI، EEG او انټيباډي له موندنو سره په سمون او د نورو لاملونو په معقول ډول له ردولو سره تثبیتېږي. معمول لومړنی چوکاټ د ناروغۍ د پرمختګ موده له 3 میاشتو کمه, په پام کې نیسي، نه دا چې یوازې د وینې د انټيباډي پر پایله تکیه وکړي.
د 2016 چوکاټ جلا کوي احتمالي, ډېر احتمالي او د ځانګړي سندروم قطعي تشخیصونه؛ دا کټګورۍ د ناروغۍ د شدت د یو بل پر ځای کارېدونکې کچې نه دي. د احتمالي اتوایمیون انسفلايټس لپاره د حافظې ستونزې، د ذهني حالت بدلون یا رواني نښې باید تر حادې فرعي مودې پورې موجودې وي، او ورسره لږ تر لږه 1 یو د معیار وړ موندنه—نوې موضعي نښې، بېتوضیحه تشنجونه، د CSF pleocytosis یا د MRI مشکوکې موندنې—او د بدیلو لاملونو معقول ردول اړین دي (Graus et al., 2016).
هره څېړنه جلا پوښتنې ته ځواب وايي: MRI د مغز جوړښت ارزوي، EEG برېښنايي فعالیت اندازه کوي، CSF د مرکزي عصبي سیسټم چاپېریال ارزوي، او انټيباډي ښايي یو میکانېزم وپېژني. د ۲ یا زیات خپلواکو شواهدو د ډولونو ترمنځ همغږي د وینې د هماغه پینل له بیا تکرارولو څخه ډېره قانع کوونکې ده، خو داسې کومه نړیواله نمره نشته چې د دوی پایلې په تشخیص بدلې کړي.
کانټیسټي یو دی د AI د وینې معاینې شنونکی د پورته شویو وینې راپورونو د تشریح لپاره، نه د انسفلايټس د تشخیص یا د MRI، EEG او د ملا تیر د مایع د تفسیر خدمت. زموږ د فعالیت ساحه د زموږ د انګلستاني سازمان له لارې بیان شوې ده; ؛ ان 1 د ګډوډۍ یا تشنج نوې پېښه کلینیکي ارزونې ته اړتیا لري، نه انلاین تفسیر ته.
کومې نښې بېړنۍ ارزونې ته اړتیا لري؟
ناڅاپي ګډوډي، لومړی تشنج، د شعور کموالی یا د چلند چټک خرابوالی بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري, که د اتوایمیون انسفلايټس لامل وي او که نه. هغه تشنج چې دوام کوي ۵ دقیقې, ، پرلهپسې تشنجونه چې ترمنځ یې هوښیارۍ ته بېرته ستنېدل نه وي، د ساه اخیستلو ستونزه یا د بدن د یوه اړخ نوې کمزوري، د ځايي بیړني شمېرې ته د سمدستي زنګ وهلو غوښتنه کوي.
د چلند بدلون هغه وخت طبي بیړنی حالت ګرځي چې له ګډوډۍ، د پېژندل شویو کسانو د نه پېژندلو، غیرمعمولو تکراري حرکاتو، د خوب له سخت ګډوډۍ یا د ځان خوندي ساتلو له ناتوانۍ سره مل وي. له سر درد، د غاړې له شخوالي یا ګډوډۍ سره تبه هم د انتان اندېښنه زیاتوي؛; 1 د لوېدو یوه پېښه یا د ځواب ویلو د وړتیا څرګند کمښت، د تبې تر راتلو انتظار کولو پر ځای د بیړنۍ پاملرنې غوښتلو لپاره بس دی.
سکتې، د وینې د ګلوکوز ټیټه کچه، مسمومیت او ساري انسفالیتس د لومړۍ ساعتونو. پر مهال د اتوایمیون ناروغۍ بڼې ته ورته کېدای شي. د مخ نوې کږېدنه، د لاس کمزوري، د خبرو ستونزه یا د لید ناڅاپي له لاسه ورکول باید هماغه بیړنی غبرګون راوپاروي چې زموږ په د سکتې د خبرداري نښو, کې بیان شوی، ان که د انټيباډۍ پینل لا دمخه غوښتل شوی وي.
د تشنجي حملې پر مهال، شخص له شاوخوا خطرونو څخه وساتئ، سر یې په نرم شي تکیه کړئ او د پېښې موده ثبت کړئ؛ مه یې نیسئ او هېڅ شی یې خولې ته مه ورکوئ. د حرکاتو له درېدو وروسته، که عادي ساه اخلي، د رغېدو په حالت کې یې واچوئ او بیړنیو مرستندویانو ته ووایئ چې پېښه تر ۵ دقیقې, پورې ورسېده که نه، رغېدنه وشوه که نه، او په دې وروستیو کې کوم درمل یا مواد اخیستل شوي دي.
کومه کلینیکي بڼه د اتوایمیون انسفالیت احتمال زیاتوي؟
د حافظې له لاسه ورکولو، تشنجونو، رواني نښو، د خبرو بدلونونو یا د حرکاتو غیرنورمالیو نوې ګډه بڼه چې په څو ورځو تر څو اوونیو کې رامنځته شي، تر هرې یوې جلا نښې ډېر شک پیدا کوي. دد ۳ میاشتو تر تشخیصي مودې لنډه موده، له پخواني حالت څخه د یوې ترنیمهحادې بدلون ښکارندويي کوي؛ دا داسې قاعده نه ده چې د ازموینې تر کولو مخکې نښې باید 3 میاشتې دوام وکړي.
د تمرکز یوه اشنا، له ټول عمره موجوده ستونزه له دې سره توپیر لري چې ناڅاپه یادونه جوړول یا د خبرو تعقیبول ناشوني شي. د ټول عمره د پاملرنې نښو او ناڅاپي بدلون ترمنځ توپیر مهم دی، ځکه 2 اونیو نوې ګډوډي، تشنجونه او د خبرو خرابېدل یوازې د پخواني رواني یا ودیز تشخیص له مخې په خوندي ډول نه شي توضیح کېدای.
د انټيباډۍ د بېلابېلو سنډرومونو نښې بېلابېلې دي: د anti-NMDA receptor انسفالیتس کې رواني بدلون، د خبرو اختلال، تشنجونه، غیرنورمال حرکات او د خودمختاره عصبي نظام بېثباتي یوځای راتلای شي. د LGI1 اړوند ناروغي د مخ او لاس ډېر لنډې او پرلهپسې پېښې او د حافظې کمزوري رامنځته کولای شي، کله ناکله له 135 mmol/L څخه کم; څخه د ټیټې سوډیم کچې سره؛ دا پېښې ښايي د څرګندې ادراکي کمزورۍ تر راڅرګندېدو مخکې وي او د سر د پوستکي په EEG کې ښکارنده اړیکه ونه لري.
د کورنۍ د غړو لیدنې او مشاهدې ډېری وخت مهالوېش روښانوي، کله چې اغېزمن کس یې په سمه توګه بیانولای نه شي. له ځان سره 3 مشخصې بېلګې راوړئ—لکه دا چې په څو دقیقو کې د خبرو هېرول، یو نوی او بېتوضیحه تشنج او د اشنا شیانو د کارولو ناڅاپي ناتواني—او نېټې، د خوب بدلونونه او د درملو بدلونونه ولیکئ؛ د نښو ترتیب له ډاکټرانو سره مرسته کوي چې انسفالیتس له ډیلیریوم، د درملو له اغېزو او لومړنۍ رواني ناروغۍ څخه جلا کړي.
کومې د وینې ازموینې او بدیل لاملونه لومړی ارزول کېږي؟
د اتوایمیون انسفالیتس په لومړنیو ازموینو کې د بېرته رغېدونکو میتابولیکي، زهري او ساري لاملونو لپاره بېړنۍ ارزونې شاملې دي, ، د عصبي څېړنو ترڅنګ. د ګلوکوز، سوډیم، کلسیم، مګنیزیم، پښتورګو او ځیګر پایلې د ورته نښو لاملونه په پېژندلو کې مرسته کوي؛ د ګلوکوز له 54 mg/dL, ، یا 3.0 mmol/L, څخه ټیټه کچه هم پخپله د جدي عصبي نښو لامل کېدای شي.
د وینې ټیټه ګلوکوزي کچه سمدستي درملنې ته اړتیا لري، نه دا چې علت یې د اتوایمیون انټيباډي پایلې ته منسوب شي. زموږ د د ټیټ ګلوکوز لاملونه تشریح د درملو او ناروغۍ اغېزې رانغاړي؛ په دې حالت کې، ډاکټران د سوډیم ګډوډۍ، اکسیجنرسونه، د کاربن ډایاکسایډ پاتې کېدل او د درملو تماس هم څېړي، ځکه چې 1 بېرته راګرځېدونکی اختلال ښايي د ناروغۍ څرګندېدل توضیح کړي یا د مغز له التهاب سره یوځای موجود وي.
د سوډیم تفسیر پر ګلوکوز او د بدلون پر چټکتیا پورې تړلی دی، نه یوازې پر دې چې لابراتوار پایله غیرنورماله ښيي که نه. د سوډیم کچه 128 mmol/L د پام وړ هایپرګلیسیمیا سره د 128 mmol/L له کچې او نورمال ګلوکوز سره توپیر لرونکی فزیولوژیک تفسیر لري؛; د ګلوکوز له مخې د سوډیم تعدیل شوی تفسیر د دې توپیر په تشریح کې مرسته کوي، خو د تعدیل او درملنې پرېکړه باید کلینیکي ټیم وکړي.
په وینه کې د التهاب عادي نښې دا نه ردوي چې التهاب تر ډېره په عصبي سیستم کې محدود وي، او لوړې نښې یې لامل نه په ګوته کوي. Kantesti د CBC یا CRP پایلې له مخې د اتوایمیون انسفالیت تشخیص نه شي ثابتولای؛ ډاکټران ښايي د CSF ازموینې د برابرولو پر مهال د تایرایډ ازموینې، توکسیکولوژي، امونیا یا د ځانګړو تماسونو اړوند د انتان ازموینې هم ورزیاتې کړي، چې ډېر ځله د لومړیو 24 hours په ترڅ کې، که عملي وي.
د اتوایمیون انسفالیت د نخاعي مایع ازموینه څه ښيي؟
د اتوایمیون انسفالیت لپاره د نخاعي مایع ازموینه په مغزي نخاعي مایع کې د التهاب شواهد، عصبي انټيباډۍ او انتانات لټوي؛ دا مایع معمولاً د لمبر پنکچر له لارې ترلاسه کېږي. د CSF د سپینو حجرو شمېر له 5 حجرو/µL څخه لوړ د تشخیصي معیارونو له مخې د پلیوسایتوسس حد پوره کوي، خو یوازې د شمېر لوړوالی یا نورمالوالی تشخیص نه شي فیصله کولای.
د CSF غوښتنه عموماً د حجرو شمېر، پروټین، له هممهاله د سیرم ګلوکوز سره ګلوکوز، الیګوکلونل بانډونه، د IgG شاخص او اړوند مایکروبي ازموینې رانغاړي. ډېر لابراتوارونه ۲ یا زیات د CSF پورې محدود بانډونه مثبت ګڼي، که څه هم حدونه توپیر لري؛; د دماغي نخاعي مایع د اولیګوکلونل بانډونو تشریح تشریح کوي چې ولې دا بانډونه په عصبي سیستم کې د معافیتي فعالیت ملاتړ کوي، خو په ځانګړي ډول انسفالیت یا څوګونی سکلیروسیس نه ثابتوي.
د پروټین تفسیر د عمر او د نمونې کیفیت ته اړتیا لري: په یوه لابراتوار کې د بالغ لپاره د 60 mg/dL پایله ښايي د هغه د نورمال حد له مخې لږه لوړه وي، خو د عمر له مخې تعدیل شوي حد په پرتله دومره د پام وړ نه وي. د پنکچر پر مهال د رګ ژوبلېدل کولی شي د وینې حجرې او پروټین نمونې ته ورننباسي؛ د CSF او ګلوکوز ترمنځ د پام وړ ټیټ نسبت پام د انتاناتو، سرطاني ښکېلتیا یا نورو لاملونو لوري ته اړوي، نه دا چې د اتوایمیون ناروغۍ ځانګړې نښه وي.
لمبر پنکچر د کړنلارې د خوندیتوب له ارزونې وروسته ترسره کېږي؛ په دې ارزونه کې د وینې نری کوونکي درمل، د پلیټلېټونو حالت او دا هم شامل دي چې ایا د معاینې موندنې لومړی انځور اخیستلو ته اړتیا ښيي. ټیم ته د هر د وینې نری کوونکي درمل د وروستي دوز او د نخاع د هرې پخوانۍ کړنلارې په اړه ووایاست؛ د عادي او تخصصي دواړو ازموینو لپاره د کافي نمونې راټولول د دې احتمال کموي چې 2 یوازې ځکه پنکچرونه بیا تکرار شي چې د انټيباډي غوښتنه ناوخته ورزیاته شوې وه.
| کچه | حد | مانا یې څه ده |
|---|---|---|
| د لویانو CSF سپینې حجرې | عموماً 0–5 حجرې/µL | له 5 حجرو/µL څخه ډېر شمېر د پلیوسایتوسس ملاتړ کوي، خو انتانات او نور التهابي اختلالات هم ورته موندنه رامنځته کولای شي. |
| د لویانو CSF پروټین | ډېری وخت نږدې 15–45 mg/dL | مرجع حدود د لابراتوار او عمر له مخې ډېر توپیر کوي؛ لوړې کچې د اتوایمیون انسیفالیټس لپاره ځانګړې نښې نه دي. |
| د CSF او سیرم د ګلوکوز نسبت | ډېری وخت نږدې 0.6 | له نږدې 0.4 څخه ټیټ نسبت د نورو لاملونو پلټنه غواړي؛ د نمونې اخیستلو وخت او د سیرم ګلوکوز په پام کې نیولو سره یې تفسیر کړئ. |
| د CSF د IgG شاخص | لوړ حد یې ډېری وخت نږدې 0.7 وي | د راپور ورکوونکي لابراتوار واټن او د جوړو سیرمي اندازهګیریو څخه کار واخلئ؛ لوړ شاخص د داخلتکایې معافیتي فعالیت ښيي، نه یو ځانګړی تشخیص. |
ولې یوازې د وینې د انټيباډیو پایلې تشخیص نه شي تاییدولای
د وینې د عصبي انټيباډۍ مثبته پایله د برابر کلینیکي سنډروم او مناسبو ملاتړو شواهدو پرته اتوایمیون انسیفالیټس نه شي تاییدولای. ازموینه د نمونې ۲ ډولونه—سیرم او CSF—معمولاً تفسیر ښه کوي، ځکه د انټيباډۍ حساسیت، ځانګړتیا او کلینیکي اهمیت په وینهګرځېدنه او مرکزي عصبي سیسټم کې توپیر لري.
د انټيباډۍ نوم، د ایمونوګلوبولین ټولګی، د ازموینې طریقه او نمونه تر «مثبت» کلمې ډېر اهمیت لري. د anti-NMDA receptor encephalitis لپاره اړونده موندنه دا ده: د GluN1 پر وړاندې IgG, ، په داسې حال کې چې د سیرم د GAD65 ټیټې کچې انټيباډۍ ښايي د مغزي ناروغۍ پر ځای د شکرې ناروغۍ اړوند اتوایمیونیت منعکس کړي؛ زموږ د د GAD65 پایلې د تفسیر د وینې ازموینې تشریح ولې دا تشریح کوي چې ولې 1 حد د ازموینو ترمنځ نه شي لېږدول کېدای.
د سیرم نااټکل شوې، یوازې مثبته پایله ښايي په یوې بلې طریقې تایید ته اړتیا ولري، په ځانګړې توګه کله چې عصبي انځور ورسره سمون ونه لري. ځینې انټيباډۍ، د LGI1 په ګډون، په سیرم کې په اسانۍ موندل کېدای شي؛ نو د CSF منفي پایله په ټولو مواردو کې د رد معنا نه لري؛; د مثبتې انټيباډۍ تعبیر د معافیتي نښې موندلو او د دې ښودلو ترمنځ توپیر روښانوي چې هغې د اوسنۍ ناروغۍ لامل شوې ده.
کانټیسټي یو دی AI د وینې ازموینې تشریح پلیټفارم چې د راپور د عبارت تشریح کولای شي، پرته له دې چې 1 د سیرم پایله د انسیفالیټس پر تشخیص واړوي. د ANA مثبته پایله، د کمپلیمانټ غیرطبیعي کچه یا د تایرایډ انټيباډۍ له عصبي انټيباډۍ پینل څخه جلا کلینیکي پوښتنې ته ځواب وايي؛ زموږ د سیسټمیک اتوایمیون نښو لارښود د دغو ډلو په بېل ساتلو کې مرسته کوي.
د anti NMDA receptor انټيباډۍ ازموینه څنګه تفسیر کېږي؟
د anti-NMDA receptor antibody ازموینه هغه وخت تر ټولو زیات معلومات ورکوي چې CSF د GluN1 receptor subunit پر وړاندې د IgG لپاره وڅېړل شي. په یوه شاتګیزه څېړنه کې د 250 اغېزمنو ناروغانو، د CSF انټيباډۍ په ټولو ګډونوالو کې وموندل شوې، حال دا چې د سیروم انټيباډۍ په 214, کې وموندل شوې، چې په دې ډله کې د سیروم حساسیت یې 85.6% و.
په دې ډله کې توپیر دا معنا لري چې له ۲۵۰ ناروغانو څخه ۳۶—۱۴.۴۱TP54T—د سیروم پایلې یې منفي وې، سره له دې چې د CSF ازموینه یې مثبته وه (Gresa-Arribas et al., 2014). دا شمېرې څرګندوي چې ولې یوازې د وینې ازموینه د NMDA ریسپټور له انټيباډیو سره تړلې انسفالیت له تشخیصه پاتې کېدای شي؛ دا د هر لابراتوار، د ناروغۍ پړاو یا په معمول کارېدونکې ازمایښتي طریقې لپاره د ۱۰۰۱TP54T حساسیت تضمین نه کوي.
د احتمالي NMDA ریسپټور له انټيباډیو سره تړلي سنډروم منل شوي معیارونه د لږ تر لږه د ۶ څخه ۴ د نښو ډلو چټک پیل، غیرنورمال EEG یا د CSF التهابي موندنه، او د بدیلو تشخیصونو معقول ردول غواړي. په دې ډلو کې چلند یا ادراک، وینا، تشنجونه، د حرکت غیرنورمالۍ، د شعور کمښت او د خودمختاره عصبي سیستم اختلال یا د ساه کمتوب شامل دي؛ یوه جلا لاره اجازه ورکوي چې 3 ډلې وکارول شي، کله چې سیسټمیک ټېراټوما موجوده وي (Graus et al., 2016).
د انټيباډیو ټایټرونه د رغېدو ساده نمره نه ده، او له ښهوالي وروسته د هغو پاتې کېدل په خپله د فعالې بیا راګرځېدنې معنا نه لري. تکراري ازموینه باید د متخصص یوې مشخصې پوښتنې ته ځواب ووایي، نه دا چې د منفي پایلې پسې وګرځي؛ د Kantesti د کړنلارې او کلینیکي محدودیتونو تشریح کوي چې ولې د وینې د راپور د تشریح د فعالیت ادعاوې باید پر دې 1 تخصصي عصبي تشخیصي بهیر تطبیق نه شي.
MRI څه ښودلای شي، او ایا انځور اخیستنه عادي کېدای شي؟
د دماغ MRI د مناسبو بدلونونو په ښودلو سره د اتوایمیون انسفالیت په تشخیص کې مرسته کولی شي، په تېره بیا د منځني ټېمپورل لوبونو کې، خو نورمال سکین دا حالت نه ردوي. د منځنیو ټېمپورل لوبونو دوهاړخیز T2/FLAIR غیرنورمالۍ د اتوایمیون لیمبیک انسفالیت د ثابت قطعي معیارونو بنسټیزه برخه ده، چې ارزونه یې دواړه ټېمپورل لوبونه دي، نه کومه جلا روښانه ساحه.
د MRI موندنې باید د تشنجونو د وخت له مخې تعبیر شي، ځکه وروستي تشنجونه پخپله د سیګنال لنډمهاله غیرنورمالۍ رامنځته کولی شي. هغه سکین چې د 1 ورځ اوږدمهالو تشنجونو وروسته اخیستل کېږي، کېدای شي له وروستي سکین سره توپیر ولري؛ د ټېمپورل لوب یو اړخیز بدلونونه هم د هرپس سمپلکس انسفالیت، جوړښتي ناروغۍ او نورو لاملونو په پام کې نیولو ته اړتیا لري، نو د رادیولوژۍ عبارت «د انسفالیت احتمال» وروستی تشخیص نه دی.
د انځور اخیستنې بڼه ښايي د کلاسیک عصبي انټيباډي سنډروم پر ځای اړوند التهابي اختلال ته اشاره وکړي. د سپینې مادې پراخ بدلونونه یا د قشر موندنې د ډیمیلینېشن د حالتونو ارزونه هڅولی شي، چې پکې له MOG سره تړلې ناروغي; هم شامله ده؛ دا توپیر بدلوي چې د انټيباډۍ کومه ازموینه او کومه نمونه تر ټولو ګټوره ده، او 1 پراخ اتوایمیون پینل ښايي دواړه لارې په کافي توګه ونه پوښي.
د لومړني MRI دوامداره نورمالوالی د ارزونې بهیر نه دروي، که معاینه، EEG یا CSF لا هم د اندېښنې وړ وي. نیورولوجستان ښايي د بیا انځور اخیستنې یا ټاکلو اضافي ازموینو تابیا وکړي، په داسې حال کې چې موضعي یا مخ پر زیاتېدو موندنې د دې ارزونه هم غواړي چې آیا د دماغ د جوړښت د خبرداري نښې; ؛ وخت یې د خرابېدو او تشخیصي پوښتنې له مخې ټاکل کېږي، نه د یوې ثابتې ۷ ورځنۍ د بیا تکرار د قاعدې له مخې.
EEG د اتوایمیون انسفالیت په ازموینو کې څنګه مرسته کوي؟
EEG تشنجونه، د غیرتشنجي تشنجونو فعالیت او د دماغ غیرعادي برېښنايي څپې مومي چې MRI یې اندازه کولای نه شي. عادي EEG ډېری وخت نږدې 20–30 دقیقو, ثبتوي، نو لنډه منفي ثبتونه ښايي متناوب تشنجونه له پامه وغورځوي؛ د بېدلیله کم شوي ځوابویلو دوام کولای شي د بلې لنډې ازموینې پر ځای د پرلهپسې EEG څارنې اړتیا رامنځته کړي.
عمومي یا موضعي ورووالی د دماغ له اختلال سره سمون لري، خو لامل یې نه ښيي؛ اراموونکي درمل، میتابولیکه ناروغي او انتانات ورته بدلونونه رامنځته کولای شي. د ډیلټا برش ځانګړې څپه په مناسب کلینیکي حالت کې د anti-NMDA receptor encephalitis ملاتړ کولای شي، خو اړینه نده، او د دې 1 بڼې نشتوالی دا سنډروم په ماناداره توګه نه ردوي.
پرلهپسې EEG په ځانګړي ډول هغه مهال ګټور دی چې ظاهري خوب، بېقراري یا تکراري حرکتونه په حقیقت کې غیرتشنجي تشنجونه کېدای شي. څارنه ښايي تر ۲۴ ساعتونو یا زیات د ناروغۍ له کلینیکي بهیر سره سم وغځېږي؛ د تشنج درمل د پښتورګو له فعالیت او د درملو له تعاملاتو سره یوځای ارزول کېږي، په داسې حال کې چې د لیوېټیراسیتام د کچې تفسیر دا روښانوي چې ولې د درملو غلظت د انسفالیت شدت نه اندازه کوي.
د سر د پوستکي EEG ښايي ځینې لنډې موضعي پېښې له لاسه ورکړي، په شمول د هغو پېښو چې د مخ او لاس ډایسټونیک تشنجونه یې اټکل کېږي؛ نو د کورنۍ ویډیو ښايي ګټور معلومات ورزیات کړي، که ثبتول یې درملنه نه ځنډوي. د هرې پېښې موده او بېرته رغېدل ثبت کړئ، او یوازې د لابراتوار د نورمالې کچې پر بنسټ درملنه مه بدلوئ؛; د لاکوسامایډ د څارنې اصول له دې څخه جلا پوښتنه څېړي چې ایا بنسټیزه ناروغي اتوایمیون ده.
ایا د منفي انټيباډیو په شتون کې د اتوایمیون انسفالیت تشخیص کېدای شي؟
د انټيباډیو منفي پایلې تل اتوایمیون انسفالیت نه ردوي, ، ځکه د انټيباډیو تختې نیمګړې دي او ځینې له کلینیکي پلوه تایید شوې پېښې انټيباډي نه لري. خو، د انټيباډيمنفي احتمالي ناروغۍ لپاره یوازې د نښو په پرتله پیاوړو عیني شواهدو ته اړتیا ده؛ د لویانو منل شوی چوکاټ لږ تر لږه 2 له 3 د ملاتړ کوونکو موندنو مشخصې کټګورۍ غواړي، وروسته له دې چې نور معیارونه پوره شي.
د 3 ملاتړې کټګورۍ د MRI هغه مشکوکې نښې دي، د CSF التهابي موندنې دي، او د مغز د نسج هغه شواهد دي چې د التهابي حجروي نفوذ څرګندونه کوي او بله ناروغي ردوي. د CSF ګڼې غیرنورمالۍ بیا هم د 1 یوې کټګورۍ په توګه شمېرل کېږي، نه د څو خپلواکو کټګوریو په توګه؛ د مغز د نسج معاینه ډېره کمه کېږي او یوازې د معیارونو د پوره کولو لپاره عادي ګام نه دی (Graus et al., 2016).
د انټيباډیو د منفي نومونې له منلو مخکې، ډاکټران ګوري چې ایا د وینې سیروم او CSF دواړه ازمویل شوي، کومې انټيباډۍ پکې شاملې وې او ایا د نمونې له راټولولو مخکې درملنه شوې وه. یوه د دوو نمونو منفي پینل د یوازې د سیروم له منفي سکرینینګ څخه ډېر معلومات ورکوي، خو بیا هم د ساري، زهري، د تشنج اړوند، بدخیمو او نورو التهابي لاملونو ارزونه غواړي؛ د ماشومانو د ناروغیو بڼې د عمر له پلوه مناسبې متخصصانه تګلارې ته اړتیا لري.
د زیان نوي بایومارکرونه د دې استدلال ځای نه شي نیولی: د نیوروفیلامنټ لایټ چین لوړه پایله د نیوروني زیان ښودنه کولای شي، خو د اتوایمیون لامل نه پېژني. زموږ د نیوروفیلامنټ ازموینې محدودیتونه دا توپیر روښانوي؛ که د MRI، CSF او EEG معاینې ټولې کومه موندنه ونه لري،, 3 د منفي تشخیصي ازموینو پایلې باید د نامعلومو نښو پر بنسټ د نامحدودې معافیتي درملنې پر ځای د تشخیص د دقیقې بیاارزونې لامل شي.
ولې ډاکټران ښايي د پټ سرطان پلټنه وکړي؟
د اتوایمیون انسفالیت ځینې سنډرومونه له یوه بنسټیز سرطان سره تړاو لري؛ نو سکرینینګ د انټيباډۍ، سنډروم، عمر او د فردي خطر له مخې تنظیمېږي. د سکرینینګ لومړنۍ منفي معاینه تل څارنه نه پای ته رسوي؛ د پارانیوپلاستیک ځینې ټاکلې، د لوړ خطر لرونکې بڼې ښايي په راتلونکو 2 کاله, کې بیا سکرینینګ ته اړتیا ولري، د متخصص د لارښوونې له مخې.
د Anti-NMDA receptor انسفالیت له ټیراتوما، په ځانګړي ډول د تخمدان له ټیراتوما سره تړاو لرلای شي، خو په ډېرو اغېزمنو کسانو کې د موندلو وړ تومور نه وي. له همدې امله، د ځینو ناروغانو لپاره د حوض الټراساونډ یا MRI مناسب کېدای شي، حال دا چې 1 د تومور د نښو عادي د وینې ازموینه د انځور اخیستنې د تګلارې ځای نه شي نیولی؛ د دې څېړنې موخه د احتمالي محرک پېژندل دي، نه دا ثابتول چې د انسفالیت هره پېښه له سرطان سره تړلې ده.
د داخلحجروي هدفونو پر ضد انټيباډۍ ښايي د ناروغۍ بېل میکانیزم او د ډېرو سطحي انټيباډیو د سنډرومونو په پرتله د پارانیوپلاستیک پیاوړې اندېښنه وښيي. زموږ د د anti-Hu د تعقیبي ارزونې لارښود تشریح کوي چې ولې د anti-Hu مناسبه پایله د سینې متمرکزې څېړنې ته لاره هوارولای شي، خو بیا هم حتی د 1 anti-Hu مثبته پایله تر هغه چې کلینیکي او لابراتواري تایید نه وي شوې، د یوه ځانګړي سرطان د شواهدو په توګه نه شي ګڼل کېدای.
په سکرینینګ پلان کې باید شکمن تړاو، د انځور اخیستنې لومړنی ډول او د بیا څېړنې محرک مشخص شي، نه دا چې بېتوپیره سکنونه په تلواله توګه وشي. د غوره کړنو سپارښتنې د شرایطو له مخې CT، هدفي انځور اخیستنه او په ټاکلو مواردو کې د ټول بدن FDG-PET سپارښتنه کوي (Abboud et al., 2021)؛ د یوه محرک د له لاسه وتلو د احتمال او ناڅاپي موندنو ترمنځ توازن د دې پرېکړې برخه ده چې ایا 1 اضافي څېړنه به په ماناداره توګه درملنه بدله کړي.
د انټيباډیو د پایلو تر ترلاسه کېدو پورې څه کېږي؟
د روغتون ټیمونه ښايي د انټيباډیو د پایلو له بېرته راتلو مخکې درملنه پیل کړي، که سنډروم او لومړنۍ څېړنې د اتوایمیون انسفالیت قوي ملاتړ وکړي. سمدستي لومړیتوبونه د ساه اخیستنې او تشنجونو ثبات، د عفونت څېړل او د مناسبو نمونو راټولول دي؛ د انټيباډیو د پینلونو پایلې ښايي له څو ورځو تر څو اونیو پورې وخت ونیسي, ، د راجع کوونکي لابراتوار د ترتیباتو له مخې.
د هرپس سیمپلکس د انسفالیت د شک په صورت کې، د څېړنو د دوام پر مهال باید ژر تر ژره د ویروس ضد درملنه پیل شي؛ دا حالت باید یوازې د دې لپاره رد نه شي چې د اتوایمیون لامل احتمال معقول ښکاري. که د CSF د HSV لومړنۍ PCR ازموینه منفي وي، خو شک لا هم لوړ وي، متخصصان ښايي دا ازموینه شاوخوا 3–7 ورځو, وروسته، د نښو د پیل وخت او د انځور اخیستنې پایلو ته په پام سره، بیا تکرار کړي، نه دا چې 1 لومړنۍ منفي نمونه د انتان ارزونه پای ته ورسوي.
د معافیت لومړۍ کرښې درملنه کې عموماً کورټیکوسټېرویډونه، د رګ له لارې ایمونوګلوبولین یا پلازما تبادله شامل وي، او کله ناکله دا درملنې یوځای کارول کېږي؛ د درملنې ټاکنه د ناروغۍ په شدت، د احتمالي میکانیزم او د منع مواردو له مخې کېږي. Abboud et al. (2021) سپارښتنه کوي چې د مناسبې انتاني ارزونې وروسته، که د اتوایمیون انسفالیت شک پیاوړی وي، د انټيباډي د تایید لپاره دې انتظار نه کېږي؛ خو دا په دې معنا نه ده چې هر چا ته دې د نامعلوم لامل د مغزي ګډوډۍ لپاره 1 تجربي درملنه ورکړل شي.
که د درملنې خطرناک ځنډ رامنځته نه کړي، غوره ده چې د معافیتي درملنې تر پیل مخکې نمونې واخیستل شي، ځکه د رګ له لارې ایمونوګلوبولین او پلازما تبادله د انټيباډي د پایلو وروستهنۍ تفسیر پېچلی کولای شي. د سټرایډونو د کارونې پلان ښايي د تماس پر بنسټ د پرازیتونو ارزونې ته هم اړتیا ولري؛ زموږ د Strongyloides د سکریننګ ملاحظات تشریح کوي چې پخوانی استوګنځای یا سفر ولې مهم کېدای شي، آن کلونه وروسته، په ځانګړي ډول د پام وړ معافیتځپنې تر پیل مخکې.
ډاکټران متضادې پایلې څنګه سره پخلا کوي؟
متضادې پایلې د سنډروم، نمونې، ازموینې او وخت په ارزولو سره حل کېږي، نه د مثبتو ازموینو په شمېرلو. د CSF هغه انټيباډي چې له عصبي نښو سره سمون ولري، ښايي د وینې له منفي پایلې څخه ډېر وزن ولري، په داسې حال کې چې 1 په ناسازګار کلینیکي حالت کې د وینې ټیټه کچه لرونکې مثبته پایله ښايي د درملنې پر ځای تایید ته اړتیا ولري.
یوه په څرګنده فرضي ۲۳ کلن کس په پام کې ونیسئ چې د ۱۲ ورځې. په موده کې ګډوډي، د خبرو کمښت، تشنجونه او غیرعادي حرکات پیدا کوي. MRI عادي دی، EEG د مغز خپور ورووالی ښيي، په CSF کې ۱۸ سپینې حجرې/µL, شته، او د CSF د GluN1 IgG پایله د وینې د منفي ازموینې سربېره تاییدېږي؛ د بدیل لاملونو له مناسبې ارزونې وروسته، دا موندنې د anti-NMDA receptor encephalitis ملاتړ کولای شي، بې له دې چې د MRI غیرعادي پایله اړینه وي.
اوس یو فرضي ۴۷ کلن سره 2 کاله کس په پام کې ونیسئ چې د تمرکز ستونزه یې ثابته ده، تشنجونه یا نوي عصبي نیمګړتیاوې نه لري، او د پراخ پینل له لارې یې د وینې د GAD65 ټیټه کچه موندل شوې ده. دا بڼه په خپله د اتوایمیون انسفالیت معیارونه نه پوره کوي؛ د شکرې اړوند اتوایمیونیت، د ازموینې واحدونو او نورو توضیحاتو بیاکتنه تر دې ډېره د دفاع وړ ده چې یوازې د «مثبت» کلمې پر بنسټ د مغز د یوې نوې التهابي ناروغۍ درملنه وشي.
کانټیسټي یو دی د AI پر بنسټ د وینې ازموینې تحلیل وسیله چې د لابراتواري اصطلاحاتو په تشریح کې مرسته کولی شي، پرته له دې چې د دغو 2 عصبي قضیو په اړه پرېکړه وکړي. زموږ د مسؤلانه AI حدود دلته اړوند دي: اصلي راپور، د نمونې ډول، طریقه، د نمونې اخیستلو نېټه او د درملنې نېټې عصبي متخصص ته یوسئ، ځکه هغه لنډیز چې دا جزئیات پکې نه وي، متضادې پایلې په ناسم ډول یو له بل سره معادل ښودلای شي.
تعقیبي پاملرنه، شواهد او څېړنیزې خپرونې
له ارزونې وروسته بل ګام د عصبي تعقیب، د تشنج د خوندیتوب، د رغېدو د څارنې او د سرطان د هرې اړینې څارنې لپاره د یوه مستند پلان جوړول دي. تر رخصتېدو مخکې، روښانه کړئ 3 موارد: کاري تشخیص، کومې پایلې لا نه دي راغلې او کوم بدلونونه بیړنۍ بیاارزونې ته اړتیا لري؛ یوازې ښهوالی د تشخیص ټولې لومړنۍ انګېرنې نه تاییدوي.
د رغېدو ارزونه حافظه، وینا، خوب، چلند او ورځنی فعالیت رانغاړي—نه یوازې د انټيباډي ټایټرونه. وپوښتئ چې ایا تکراري MRI، EEG یا CSF به یوې ځانګړې کلینیکي پوښتنې ته ځواب ووایي، او د موټر چلولو او د تشنج د احتیاطي تدابیرو په اړه لیکلې لارښوونې ترلاسه کړئ؛; 1 نوی تشنج، د ګډوډۍ بېرته راګرځېدل یا د شعور خرابېدل بیړنۍ بیاارزونې ته اړتیا لري، ان که د وینې پخوانۍ عادي پایلې د ډاډ وړ وې.
د Kantesti پراخې لابراتواري خپرونې بېلابېلې کلینیکي پوښتنې څېړي او د انسفالیت د تشخیص شواهد نه دي. تړلې د اوسپنې پینل ښوونیزه سرچینه او د ادرار عمومي معاینې (urinalysis) د تفسیر لارښود لاندې یادو شوو 2 د Zenodo DOI مراجعو سره تړاو لري؛ هېڅ یوه خپرونه د عصبي حجرو د انټيباډي ازموینې، د MRI تفسیر، د EEG تفسیر یا د اتوایمیون انسفالیت د درملنې بهیر نه تاییدوي.
د دې مقالې لپاره مستقیم اړوند شواهد له 3 د متخصصانو له خوا ارزول شویو سرچینو څخه راځي: د Graus تشخیصي چوکاټ، د Gresa-Arribas د جوړو انټيباډیو څېړنه او د Abboud د حادې درملنې سپارښتنې. زموږ د طبي محتوا معیارونه ښوونیز معلومات له انفرادي تشخیص څخه جلا کوو؛ د نهرسېدلو پایلو لپاره د مشخص کلینیکي اړیکهنیونکي غوښتنه وکړئ، څو د بهرني لابراتوار مهمه ازموینه د تعقیبي پلان له نشتوالي سره در ونه رسېږي.
پرله پسې پوښتل شوي پوښتنې
د اتوایمیون انسفالیټس د تشخیص لپاره کومو ازموینو ته اړتیا ده؟
0 د اتوایمیون انسفلایټس تشخیص عموماً عصبي ارزونه، د مغز MRI، EEG او لمبر پنکچر له CSF او سیروم څخه د انټيباډیو له ازموینو سره یوځای کوي. د احتمالي ناروغۍ منل شوي معیارونه په ۳ میاشتو څخه په کمه موده کې د حالت پر پرمختګ او لږ تر لږه د یوې داسې عصبي، د CSF یا د MRI موندنې پر شتون ټینګار کوي چې له شرایطو سره برابره وي، او د نورو لاملونو پر معقول ردولو هم ټینګار کوي. د ګلوکوز، الکترولایټونو او انتان ازموینې د هغو حالتونو په پېژندلو کې مرسته کوي چې انسفلایټس ته ورته کېدای شي. هېڅ یوه ازموینه په ټولو مواردو کې د ناروغۍ د تایید یا ردولو لپاره بسنه نه کوي.
0 آیا د وینې ازموینه د اتوایمیون انسفلایټس تشخیص تاییدولی شي؟
یوازې د وینې د انټيباډي پایله د اتوایمیون انسفالایټس د تایید لپاره بسنه نه کوي، ځکه معنا یې په انټيباډي، ازموینې او کلینیکي سنډروم پورې اړه لري. ډاکټران عموماً د نمونو دوه ډولونه په پام کې نیسي: سېروم او CSF، خو غوره نمونه د انټيباډي له ډول سره بدلېږي. د NMDA ریسیپټر د انټيباډي اړوند انسفالایټس لپاره، په CSF کې د GluN1 پر ضد IgG په ځانګړې توګه مهم دی. یوه ناڅاپي یوازې-سېرومي مثبته پایله ښايي مخکې له دې چې له کلینیکي پلوه اړونده وګڼل شي، تایید ته اړتیا ولري.
ایا د اتوایمیون انسیفلایټس انټيباډي منفي کېدای شي؟
اتوایمیون انسفالایټس د انټيباډي ازموینو له منفي پایلو سره هم رامنځته کېدای شي، خو تشخیص یې عیني کلینیکي او څېړنیز ملاتړ ته اړتیا لري. د بالغو کسانو لپاره د احتمالي انټيباډي-منفي منل شوي چوکاټ کې، د ملاتړ کوونکو له ۳ کټګوریو څخه لږ تر لږه ۲ ته اړتیا ده: د MRI مشکوکې موندنې، په CSF کې التهابي بدلونونه یا د مغزي نسج د معیارونو وړ موندنې، او ورسره نورې اړتیاوې. په CSF کې څو غیرنورمالې اندازې بیا هم یوازې ۱ کټګوري ګڼل کېږي. د منفي پایلو په صورت کې د پینل، د نمونو ډولونو او بدیلو تشخیصونو ارزونه هم اړینه ده.
0 ایا د anti-NMDA receptor encephalitis لپاره د نخاعي مایع معاینه د وینې له معاینې څخه غوره ده؟
په یوه مهمه شاتګیزه کوهورټ څېړنه کې د NMDA ریسیپټر ضد انټيباډیو لپاره د CSF ازموینه د سیروم له ازموینې څخه ډېره حساسه ده. Gresa-Arribas او همکارانو (2014) د ټولو 250 اغېزمنو ګډونوالو په CSF کې انټيباډۍ وموندلې، خو په سیروم کې یې په 214 کسانو کې وموندلې، یا 85.6%. په دې توګه 14.4% کسان داسې پاتې شول چې سیروم یې منفي و، سره له دې چې CSF یې مثبت و. اړونده انټيباډي د GluN1 پر وړاندې IgG ده، او پایله باید لا هم له کلینیکي بڼې سره سمون ولري.
ایا په اتوایمیون انسفالیټس کې MRI او EEG نورمال کېدای شي؟
یو نورمال MRI د اتوایمیون انسفلايټس احتمال نه ردوي، او یو لنډ EEG ښايي متناوب تشنجونه ونه موندلای شي. معمول EEG عموماً د نږدې 20–30 دقیقو فعالیت ثبتوي، په داسې حال کې چې دوامداره څارنه، که اړتیا وي، 24 ساعته یا تر دې ډېر وخت نیسي. د EEG ورووالی د مغز د فعالیت ګډوډي تاییدوي، خو د اتوایمیون لامل نه پېژني. په دوامداره توګه نورمالې معاینې باید د دقیقې بیا ارزونې لامل شي، نه د اتوماتیک ردولو یا اتوماتیک معافیتي درملنې.
د اتومیمون انسفالایټس کومې نښې معنا لري چې باید بیړنۍ څانګې ته ولاړ شم؟
ناڅاپي ګډوډي، لومړی ځل تشنج، د شعور کمښت، په ساه اخیستلو کې بدلون یا په چټکۍ سره خرابېدونکی ناامنه چلند بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري. که تشنج ۵ دقیقې دوام وکړي یا تشنجونه له رغېدو پرته تکرار شي، د سیمې د بیړنیو مرستو شمېرې ته زنګ ووهئ. د بدن د یوې خوا نوې کمزوري یا د خبرو ستونزه هم سمدستي درملنې ته اړتیا لري، ځکه سکتې او نور بیړني حالتونه د انسفالیت نښې تقلیدولای شي. د انټيباډي پایلې ته انتظار مه کوئ او د دې پرېکړې لپاره د لابراتوار آنلاین تفسیر مه کاروئ چې دا نښې بیړنۍ دي که نه.
ایا ډاکټران د اتوایمیون انسفالایټس تر درملنې مخکې د انټيباډي پایلو ته انتظار کوي؟
کله چې کلینیکي سنډروم او لومړنۍ څېړنې د اتوایمیون انسفالایټس په کلکه ملاتړ کوي، ډاکټران کولای شي د انټيباډي د پایلو تر بېرته راتلو مخکې د متخصص تر لارښوونې لاندې درملنه پیل کړي. د بهرنیو لابراتوارونو د انټيباډي پایلې ښايي له څو ورځو تر څو اوونیو وخت ونیسي، نو انتظار کول تل خوندي نه وي. سمدستي پاملرنه د تشنجونو او تنفس ملاتړ، د انتان ارزونه او د ویروسي انسفالایټس د شک پر مهال د ویروس ضد درملنه رانغاړي. د معافیت لومړۍ کرښې درملنه کېدای شي له کورټیکوسټرویډونو، د ورید له لارې ایمونوګلوبولین او پلازما تبادلې څخه یو یا څو شامل وي، چې د هر فرد د حالت له مخې ټاکل کېږي.
د وینې ازموینې پایلې څنګه ولولئ
خپل لابراتواري راپور پورته کړئ، او د Kantesti AI به په څو ثانیو کې هر بایومارکر په ساده ژبه تشریح کړي. په ټوله نړۍ کې له 2 میلیونو څخه زیاتو کسانو ترې کار اخیستی.
ماخذونه
- کلاین، ټي.، میچل، ایس.، او وېبر، ایچ. (۲۰۲۶). د ادرار کې اوروبیلینوجن ازموینه: د بشپړ ادرار تحلیل لارښود ۲۰۲۶. د Kantesti AI طبي څېړنه. د دفاع وزارت
- کلاین، ټي.، میچل، ایس.، او وېبر، ایچ. (۲۰۲۶). د اوسپنې د ازموینو لارښود: TIBC، د اوسپنې مشبوعوالی او د تړلو وړتیا. د Kantesti AI طبي څېړنه. د دفاع وزارت
- Graus F et al. (2016). د اتوایمیون انسفالیت د تشخیص لپاره کلینیکي کړنلاره. لانسیټ نیورولوجي. د دفاع وزارت پب میډ
- Gresa-Arribas N et al. (2014). د anti-NMDA receptor انسفالیت په تشخیص او تعقیب کې د انټيباډي ټایټرونه: یوه شاتګیزه څېړنه. لانسیټ نیورولوجي. د دفاع وزارت پب میډ
- Abboud H et al. (2021). اتوایمیون انسفالیت: د تشخیص او حادې درملنې لپاره وړاندیز شوې غوره کړنلارې. د نیورولوژۍ، نیوروسرجري او روانپزشکۍ ژورنال. د دفاع وزارت پب میډ
- ۲ میلیونه+تحلیل شوې ازموینې
- 127+هېوادونه
- 100+ژبې
د طبي ټیم په اړه
د E-E-A-T باور نښې
تجربه
د ډاکټر تر مشرۍ لاندې کلینیکي بیاکتنه د لابراتواري تفسیر د کاري بهیرونو لپاره.
تخصص
د لابراتواري طب تمرکز پر دې چې بایومارکرونه په کلینیکي شرایطو کې څنګه چلند کوي.
واک ورکول
د ډاکټر توماس کلاین له خوا طبي بیاکتنه شوې، د ډاکټر سارا میچل او پروفیسور ډاکټر هانس وېبر په مرسته.
اعتبار
د شواهدو پر بنسټ تفسیر د روښانه تعقیبي لارو چارو سره، تر څو اندیښنه کمه شي.
طبي سلبِ مسئولیت
دا مقاله یوازې د زده کړې لپاره ده او طبي مشوره نه جوړوي. د تشخیص او درملنې د پرېکړو لپاره تل د وړ روغتیايي خدمت وړاندې کوونکي سره سلا وکړئ.
خپور شوی · له تحریري ټیم سره اړیکه ونیسئ
خپروونکی یې Kantesti Ltd دی، چې په انګلستان او وېلز کې ثبت شوی، د شرکت شمېره. 17090423, ، لندن، بریتانیا.
