రక్త పరీక్ష ఫలితాల్లో స్కిస్టోసైట్లు: స్మియర్లు ఎప్పుడు తక్షణం అవసరం

చీలిపోయిన ఎర్ర రక్త కణాలకు తక్షణ వైద్య సమీక్ష అవసరమైనప్పుడు

ప్లేట్‌లెట్లు పడిపోవడం తరచుగా వేగవంతమైన అత్యవసర సూచన. హీమోగ్లోబిన్ 92 g/L, ప్లేట్‌లెట్లు 68 × 10^9/L, మరియు తాజాగా నివేదించిన స్కిస్టోసైట్లు ఉండటం, హీమోగ్లోబిన్ 145 g/L తో 1% ఫ్రాగ్మెంట్లు మరియు ప్లేట్‌లెట్లు 260 × 10^9/L గా స్థిరంగా ఉండటంతో పోలిస్తే గణనీయంగా ఎక్కువ ఆందోళన కలిగిస్తుంది. Kantesti అనేది ఈ క్లస్టర్‌ను పూర్తి రక్త లెక్కింపు (complete blood count) లో చదివే ఒక AI రక్త పరీక్ష అనలైజర్; ఒంటరిగా మోర్ఫాలజీ వ్యాఖ్యను పెంచడం (elevating) చేయదు.

నా 15 సంవత్సరాల క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, నేను త్వరగా చేసే నిర్ణయాలు రోజుల వ్యవధిలో మారిన ఫలితాలున్న రోగుల కోసం: హీమోగ్లోబిన్ తగ్గడం, క్రియాటినిన్ పెరగడం, మరియు లాక్టేట్ డీహైడ్రోజినేస్ పెరగడం, లేదా LDH. డాక్టర్ థామస్ క్లైన్ యొక్క ప్రాక్టికల్ నియమం సులభం: ఈ నమూనాతో పాటు గందరగోళం, కొత్త బలహీనత, ఛాతి నొప్పి, శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది, చాలా తక్కువ మూత్రం, లేదా తీవ్రమైన తలనొప్పి ఉంటే—అంటే ఈరోజే ఎమర్జెన్సీ మూల్యాంకనం అవసరం.

వ్యక్తి అస్వస్థంగా ఉంటే స్కిస్టోసైట్లు పునఃపరీక్ష కోసం వేచి ఉండడానికి కారణం కాదు. సాధారణ పొటాషియం లేదా సాధారణ వైట్ కౌంట్ ఉండటం థ్రాంబోటిక్ మైక్రోఆంజియోపాథీ ప్రమాదాన్ని రద్దు చేయదు. తక్కువ కౌంట్‌ను అర్థం చేసుకోవడానికి ప్రయత్నిస్తున్న రోగులు కూడా మా గైడ్‌ను చూడవచ్చు: తక్కువ ఎర్ర రక్తకణాల లక్షణాలు, కానీ తీవ్రమైన (acute) లక్షణాలు ఆన్‌లైన్ వ్యాఖ్యానాన్ని ఎప్పుడూ మించిపోతాయి.

కోసం ఇప్పుడే ఎమర్జెన్సీ సేవలకు కాల్ చేయండి

కొత్తగా ఒక వైపు బలహీనత, మూర్చ, పట్టు (seizure), తీవ్రమైన శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది, ఛాతిలో నలిపేలా ఉండే అసౌకర్యం, నల్ల మలాలు, లేదా వేగంగా పెరుగుతున్న గందరగోళం—ఇవి క్లినిక్‌కు సందేశం పంపడం కంటే ఎమర్జెన్సీ సేవలు అవసరం. ఈ లక్షణాలు అవయవాల (organ) ప్రమేయాన్ని ప్రతిబింబించవచ్చు, మరియు స్కిస్టోసైట్ శాతం ఏదైనా సురక్షితంగా దాన్ని తప్పించలేడు.

పెరిఫెరల్ స్మియర్‌లో స్కిస్టోసైట్స్ అంటే నిజంగా ఏమిటి

నిజమైన స్కిస్టోసైట్లు మోర్ఫాలజీ కనుగొనిక (finding); ప్రామాణిక CBC అనలైజర్ తయారు చేసే విలువ కాదు. పరిమాణీకరణ (quantitation) ముఖ్యమైనప్పుడు కనీసం 1,000 ఎర్ర రక్తకణాలను ఉత్తమ స్మియర్ జోన్‌లో లెక్కించాలని హీమటాలజీలో ప్రమాణీకరణ కోసం అంతర్జాతీయ మండలి (International Council for Standardization in Haematology) సిఫార్సు చేస్తుంది (Zini et al., 2021). ఈ వివరమే ఒక ప్రయోగశాల “అరుదైన ఫ్రాగ్మెంట్లు” అని నివేదించగా, మరొకటి శాతాన్ని నివేదించడానికి కారణం.

క్లాసిక్‌గా ఉన్న ఆందోళన మైక్రోఆంజియోపాథిక్ హీమోలిటిక్ అనీమియా (microangiopathic haemolytic anaemia), ఎక్కడ ఎర్ర రక్తకణాలు రక్తప్రసరణలో ప్లేట్‌లెట్-సమృద్ధ మైక్రోథ్రోంబి మరియు ఫైబ్రిన్‌ను కలుస్తాయి. అయినప్పటికీ, తీవ్రమైన ఆఓర్టిక్ స్టెనోసిస్, మెకానికల్ వాల్వ్, ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ సర్క్యూట్లు, మరియు ప్రధాన థర్మల్ గాయం వేరే యంత్రాంగం ద్వారా నిజమైన భాగాలను (ఫ్రాగ్మెంట్స్) సృష్టించగలవు. కాబట్టి ప్రశ్న “భాగాలు నిజమేనా?” కాదు; “ఏది భాగాలను సృష్టిస్తోంది?”

Kantesti అనేది AI రక్త పరీక్ష ఫలితాలు అర్థం ప్లాట్‌ఫారమ్, ఇది అప్‌లోడ్ చేసిన పూర్తి రక్త గణనను పక్కన ఉంచి CBCలో ఏమి ఉంటుందో మరియు బిలిరుబిన్, రెటిక్యులోసైట్లు, లేదా హాప్టోగ్లోబిన్ వంటి లేని సహచర ఫలితాలను హైలైట్ చేయగలదు. ఇది స్లైడ్‌ను స్వయంగా పరిశీలించలేదు; అది శిక్షణ పొందిన ప్రయోగశాల నిపుణుడి పని.

పెద్దవారి స్మియర్‌లో ఎంత స్కిస్టోసైటోసిస్ ఆందోళన కలిగిస్తుంది

1% కట్‌ఆఫ్ ఒక నిర్ధారణ సూచన (డయాగ్నస్టిక్ ప్రాంప్ట్), తీవ్రత స్థాయి (సీవెరిటీ స్కేల్) కాదు. ICSH మార్గదర్శకాలు ఆరోగ్యవంతులైన పెద్దవారికి మరియు టర్మ్ న్యూబార్న్స్‌కు 1% కంటే తక్కువ రిఫరెన్స్ ఇంటర్వల్‌ను ఉపయోగిస్తాయి; ప్రీటర్మ్ శిశువులకు అదే సూచన లేకుండా 5% వరకు భాగాలు ఉండవచ్చు (Zini et al., 2021). తీవ్రమైన థ్రాంబోసైటోపీనియాతో 2% ఫలితం, మెకానికల్ సర్క్యులేటరీ సపోర్ట్ పరికరం అమర్చిన తర్వాత 4% కంటే ఎక్కువ ఆందోళన కలిగిస్తుంది.

ప్రయోగశాలలు శాతం బదులు “occasional,” “few,” లేదా “1–2 per high-power field” అని నివేదించవచ్చు. ఈ పదాలు పరస్పరం మార్పిడి చేయలేవు, ఎందుకంటే ఫీల్డ్ పరిమాణం, స్మియర్ మందం, మరియు నివేదిక విధానం మారుతాయి. ప్రయోగశాల ICSH-శైలి శాతం లెక్కింపు చేసిందా అని అడగడం, మీరు స్వయంగా వివరణాత్మక పదాన్ని మార్చేందుకు ప్రయత్నించడంకంటే తరచుగా ఎక్కువ ఉపయోగకరం.

అధిక RDW స్కిస్టోసైట్‌లను కొలవదు. RDW కణ పరిమాణంలో వైవిధ్యాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది మరియు రెటిక్యులోసైటోసిస్, ఐరన్ లోపం, ట్రాన్స్‌ఫ్యూషన్, లేదా భాగాల ఏర్పాటుతో పెరగవచ్చు. మా వివరణాత్మక RDW మరియు ఎర్ర-కణ సూచిక గైడ్ అధిక RDW ఒంటరిగా TTP గానీ, ఆర్టిఫాక్ట్ గానీ ఎందుకు మద్దతు ఇవ్వదో వివరిస్తుంది.

నిజమైన హీమోలిసిస్‌ను మద్దతు ఇచ్చే రక్త పరీక్ష నమూనా

LDH సున్నితమైనది (సెన్సిటివ్) కానీ నిర్దిష్టమైనది (స్పెసిఫిక్) కాదు. 600 IU/L కంటే ఎక్కువ LDH స్థాయి సరైన సందర్భంలో క్రియాశీల హీమోలిసిస్‌కు తరచుగా మద్దతు ఇస్తుంది; అయితే కండరాల గాయం, కాలేయ గాయం, ఇన్‌ఫెక్షన్, మరియు క్యాన్సర్ కూడా దాన్ని పెంచగలవు. ప్రయోగశాల కనిష్ఠ పరిమితి కంటే తక్కువ హాప్టోగ్లోబిన్, సాధారణంగా 0.3 g/L కంటే తక్కువగా ఉండటం, అదనపు బరువు కలిగిస్తుంది, ఎందుకంటే అది ప్లాస్మాలోకి విడుదలైన స్వేచ్ఛా హీమోగ్లోబిన్‌ను బైండ్ చేస్తుంది.

రిటిక్యులోసైట్ కౌంట్ సాధారణంగా పరిధీయ విధ్వంసం సమయంలో పెరగాలి, కానీ ఫోలేట్ లోపం, ఐరన్ లోపం, కిడ్నీ వ్యాధి, లేదా ఆకస్మిక ఎముక మజ్జ అణచివేత (అక్యూట్ మారో సప్రెషన్) లో అది తక్కువగానే ఉండవచ్చు. ఆ స్పష్టమైన విరుద్ధతను సులభంగా మిస్ చేయవచ్చు: ఒక రోగికి నిజమైన హీమోలిసిస్ ఉండి, రిటిక్యులోసైట్ ప్రతిస్పందన అనుచితంగా తక్కువగా ఉండవచ్చు. ఆ హాప్టోగ్లోబిన్ ఫలితం మార్గదర్శకం సాధారణంగా జరిగే అర్థం చేసుకునే పొరపాట్లను కవర్ చేస్తుంది.

Kantesti AI అదే సమయ బిందువులోని హీమోగ్లోబిన్, MCV, ప్లేట్‌లెట్స్, LDH, బిలిరుబిన్, క్రియాటినిన్, మరియు రిటిక్యులోసైట్లను పోల్చి, ఫ్రాగ్మెంటెడ్ ఎర్ర రక్త కణాల నమూనాలను అర్థం చేసుకుంటుంది. 48 నుండి 72 గంటల్లో 20 g/L కంటే ఎక్కువగా హీమోగ్లోబిన్ తగ్గడం, ముందస్తు పోలిక లేకుండా ఉన్న స్వల్పంగా అసాధారణ విలువ కంటే క్లినికల్‌గా ఎక్కువ సమాచారాన్ని ఇస్తుంది.

బిలిరుబిన్ ఎందుకు సాధారణంగా ఉండొచ్చు

హీమోలిసిస్ ప్రారంభ దశలో, ఇంట్రావీనస్ ద్రవాల వల్ల డైల్యూషన్ తర్వాత, లేదా కాలేయం బిలిరుబిన్‌ను సమర్థవంతంగా క్లియర్ చేసినప్పుడు, ఇండైరెక్ట్ బిలిరుబిన్ సాధారణంగా ఉండవచ్చు. అందువల్ల సాధారణ బిలిరుబిన్, నమ్మదగిన ఫ్రాగ్మెంట్లు, తక్కువ హాప్టోగ్లోబిన్, మరియు తగ్గుతున్న హీమోగ్లోబిన్‌ను అధిగమించకూడదు.

TTP ను హీమటాలజీ అత్యవసరంగా ఎందుకు చికిత్స చేస్తారు

ADAMTS13 కార్యాచరణ 10% కంటే తక్కువగా ఉండటం TTP ను బలంగా సమర్థిస్తుంది, కానీ ఫలితం రావడానికి గంటలు లేదా రోజులు పట్టవచ్చు. ISTH నిర్ధారణ మార్గదర్శకం, ప్లాస్మా చికిత్స ప్రారంభించే ముందు నమూనా తీసుకుంటూ (Zheng et al., 2020) PLASMIC స్కోర్ వంటి క్లినికల్ సాధనాలతో ప్రీటెస్ట్ ప్రాబబిలిటీని అంచనా వేయాలని సూచిస్తుంది. ఒక స్కోర్ చర్యకు వంతెన (బ్రిడ్జ్), నిపుణుల నిర్ణయానికి ప్రత్యామ్నాయం కాదు.

జ్వరం, న్యూరోలాజిక్ లక్షణాలు, కిడ్నీ పనితీరు లోపం, థ్రాంబోసైటోపీనియా, మరియు హీమోలిటిక్ అనీమియా అనే పరిచితమైన “పెంటాడ్” అనేక వాస్తవ రోగుల్లో అసంపూర్ణంగా ఉంటుంది. జార్జ్ మరియు నెస్టర్ థ్రాంబోటిక్ మైక్రోయాంజియోపతి ని ఐదు తప్పనిసరి పెట్టెలుగా కాకుండా, పరస్పరం మిళితమయ్యే కారణాలతో కూడిన ఒక సిండ్రోమ్‌గా వివరించారు (George & Nester, 2014). ప్రాక్టీస్‌లో, ఐదు లక్షణాలన్నీ వచ్చే వరకు వేచి ఉండటం ప్రమాదకరమైన పాత అలవాటు.

హీమోలిసిస్‌తో పాటు 30 × 10^9/L కంటే తక్కువ ప్లేట్‌లెట్స్ ఉండటం, హీమటాలజీతో ప్రత్యేకంగా అత్యవసరంగా చర్చించాల్సిన విషయం. అనుమానిత TTP లో ప్రాణాపాయమైన రక్తస్రావం లేకపోతే లేదా ఇన్వేసివ్ ప్రక్రియ వేచి ఉండలేనప్పుడు తప్ప, సాధారణంగా ప్లేట్‌లెట్ ట్రాన్స్‌ఫ్యూషన్‌ను నివారిస్తారు. సంబంధిత పరీక్షల కోసం, మా కోగ్యులేషన్ టెస్ట్ గైడ్ PT మరియు aPTT TTP లో సాధారణంగా ఎందుకు ఉండవచ్చో వివరిస్తుంది.

వైద్యులు పరిగణించే స్కిస్టోసైట్స్‌కు ఇతర ప్రమాదకర కారణాలు

DIC తరచుగా ఫ్రాగ్మెంట్లను, PT పొడవుగా ఉండటం, aPTT పొడవుగా ఉండటం, ఫైబ్రినోజెన్ తక్కువగా లేదా తగ్గుతూ ఉండటం, మరియు D-డైమర్ గణనీయంగా పెరగడం తో కలిపి చూపిస్తుంది. TTP లో సాధారణ రొటీన్ క్లోట్టింగ్ టైమ్స్ తక్కువగా అసాధారణంగా ఉండే అవకాశం ఎక్కువ. అనారోగ్యంతో ఉన్న రోగిలో ఫైబ్రినోజెన్ 1.5 g/L కంటే తక్కువగా ఉంటే, అది వినియోగ సంబంధిత కోయాగ్యులోపతి (consumption coagulopathy) వైపు ఆందోళనను మళ్లిస్తుంది; అయితే ఆకస్మిక వాపు (acute inflammation) సమయంలో ఫైబ్రినోజెన్ పెరుగుతుందుకాబట్టి, ప్రారంభంలో ఫైబ్రినోజెన్ సాధారణంగా కనిపించవచ్చు.

తీవ్రమైన హైపర్‌టెన్షన్ ఒత్తిడి మైక్రోవాస్క్యులేచర్‌ను గాయపరిచినప్పుడు ఎర్ర రక్త కణాలను చీల్చగలదు; తలనొప్పి, చూపు మార్పు, ఛాతి నొప్పి, లేదా కిడ్నీ పనితీరు లోపం తో కూడిన 180/120 mmHg లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రీడింగ్స్ అత్యవసరం. అందుకే రక్తపోటు రీడింగ్‌ను స్మియర్ రిపోర్ట్ పక్కన ఉంచాలి. రోగులు ద్వితీయ హైపర్‌టెన్షన్‌కు సంబంధించిన ల్యాబ్ సూచనలు తక్షణ ప్రమాదం పరిష్కరించిన తర్వాత.

విరేచనాలు తరువాత మూత్ర ఉత్పత్తి తగ్గడం, రక్తహీనత, మరియు థ్రోంబోసైటోపీనియా హీమోలిటిక్ యూరీమిక్ సిండ్రోమ్ గురించి ఆందోళన కలిగిస్తుంది. స్టూల్ పరీక్షలు షిగా టాక్సిన్‌ను గుర్తించడంలో సహాయపడవచ్చు, కానీ హైడ్రేషన్ స్థితి, క్రియాటినిన్, పొటాషియం, మరియు న్యూరోలాజిక్ అంచనా ముందుగా అత్యవసర సంరక్షణను మార్గనిర్దేశం చేస్తాయి. అధిక లాక్టేట్ లేదా అస్థిర వైటల్ సైన్స్‌లు వేచి చూడకుండా సెప్సిస్ మరియు DIC కోసం మూల్యాంకనం అవసరం; ఇవి చూడండి మార్కర్ ప్యాటర్న్స్‌కు సంబంధించిన మా వేరే గైడ్‌లో, లాక్టేట్, ప్రోకాల్సిటోనిన్, CRP, మరియు CBC మార్పులను పోటీ పరీక్షలుగా కాకుండా కలిసి ఎలా అర్థం చేసుకుంటారో వివరిస్తుంది..

చీలిపోయిన ఎర్ర రక్త కణాలకు యాంత్రిక కారణాలు

యాంత్రిక-వాల్వ్ నమూనాలో తరచుగా దీర్ఘకాలిక స్వల్ప LDH పెరుగుదల మరియు స్థిరమైన ప్లేట్‌లతో తక్కువ హాప్టోగ్లోబిన్ ఉంటాయి. కొత్తగా వచ్చిన రక్తహీనత, శ్వాసకష్టం పెరగడం, ముదురు మూత్రం, లేదా వాల్వ్ శబ్దంలో మార్పు పారావాల్వ్యులర్ లీక్ లేదా పరికరం లోపాన్ని సూచించవచ్చు మరియు కార్డియాలజీ సమీక్షను ప్రేరేపించాలి. స్మియర్ ఒక సూచన ఇస్తుంది; ఎకోకార్డియోగ్రఫీ మూలాన్ని కనుగొంటుంది.

అథ్లెట్లు కొన్నిసార్లు మారథాన్ ఫ్రాగ్మెంట్లకు కారణమవుతుందా అని అడుగుతారు. ఫుట్-స్ట్రైక్ హీమోలిసిస్ దీర్ఘదూర పరుగుల తర్వాత తాత్కాలిక ఫ్రీ హీమోగ్లోబిన్ మరియు తక్కువ హాప్టోగ్లోబిన్‌కు దారితీయవచ్చు, కానీ నమ్మదగిన స్కిస్టోసైటోసిస్‌ను వ్యాయామానికి సాధారణంగా ఆపాదించడం నేను చేయను—ప్రత్యేకించి ప్లేట్‌లు తగ్గుతున్నట్లయితే. దీన్ని మరింత విస్తృతమైన మారథాన్ రన్నర్ ల్యాబ్ గైడ్‌తో పోల్చండి.

తీవ్రమైన కాలిన గాయాలు మరియు ప్రధాన వాస్క్యులర్ శస్త్రచికిత్సలు భౌతిక మరియు ఎండోథీలియల్ గాయాల ద్వారా విభజిత కణాలను ఉత్పత్తి చేయగలవు. అటువంటి పరిస్థితుల్లో, ప్రతి 6 నుండి 24 గంటలకు ఒకసారి ల్యాబ్ ట్రెండ్ ఒకే స్మియర్ కంటే మరింత వెల్లడించవచ్చు. ప్రేరేపించిన సంఘటన తర్వాత CBC స్థిరంగా ఉండటం భరోసానిస్తుంది; హీమోగ్లోబిన్ నిరంతరం తగ్గడం కాదు.

సేకరణ మరియు స్లైడ్ ఆర్టిఫాక్ట్స్ స్కిస్టోసైట్స్‌లా ఎలా కనిపిస్తాయి

క్రెనేటెడ్ కణాలు, స్మియర్-ఎడ్జ్ వక్రీకరణ, ఎండబెట్టే ఆర్టిఫాక్ట్, మరియు పరస్పరం మించిపోయే కణాలు సాధారణమైన తప్పుడు పోలికలు. అవి తరచుగా సమగ్రంగా లేదా ఆదర్శ పఠన జోన్‌లో సమానంగా కాకుండా కేవలం “ఫెదర్డ్” అంచు వద్ద మాత్రమే కనిపిస్తాయి. అనుభవజ్ఞుడైన మోర్ఫాలజిస్ట్ నిజమైన ఫ్రాగ్మెంట్ యొక్క పదునైన జ్యామితిని, స్లైడ్ తయారీ సమయంలో కేవలం వక్రీకరించబడిన కణం నుండి వేరు చేస్తాడు.

కష్టమైన సేకరణ ట్యూబ్‌ను హీమోలైజ్ చేసి పొటాషియం లేదా LDH‌ను తప్పుడు రీతిలో పెంచవచ్చు, కానీ అది ఆటోమేటిక్‌గా నిజమైన ప్రసరిస్తున్న స్కిస్టోసైట్లను ఉత్పత్తి చేయదు. ఒక ఫలితం హీమోలిసిస్ ఇండెక్స్ లేదా “నమూనా దెబ్బతింది” అనే వ్యాఖ్యను కలిగి ఉంటే, వ్యాధిని నిర్ధారించే ముందు వైద్యులు సాధారణంగా మళ్లీ నమూనా సేకరిస్తారు. లక్షణాలు ఉన్న వ్యక్తికి సంరక్షణ ఆలస్యం చేయకూడదు. మా వ్యాసం పొటాషియం డ్రా లోపాలు అదే ప్రీ-అనలిటికల్ సమస్య ఒకేసారి అనేక ఫలితాలను ఎలా తప్పుదారి పట్టించగలదో వివరిస్తుంది.

EDTA-ఆధారిత ప్లేట్‌ల గుంపులు ప్లేట్‌ల కౌంట్‌ను తప్పుడు రీతిలో తగ్గించి, భయంకరంగా కనిపించే కలయికను తయారు చేయగలవు. డైల్యూషన్‌కు సరిచేసిన సిట్రేట్ ట్యూబ్ ప్లేట్‌ల కౌంట్ మరియు తాజా ఫిల్మ్ దీన్ని బయటపెట్టగలవు. సూక్ష్మత ముఖ్యం: ఆర్టిఫాక్ట్ నిజమైన అనారోగ్యంతో కలిసి ఉండవచ్చు, కాబట్టి పునరావృత పరీక్ష లక్షణాలు ఉన్నవారికి సంరక్షణను ఎప్పుడూ ఆలస్యం చేయకూడదు.

అనలైజర్ ఫ్లాగ్స్ మరియు ప్రయోగశాల పదజాలం ఎలా తప్పుదారి పట్టించవచ్చు

“విభిన్నమైన ఎర్ర రక్త కణాలు (fragmented red cells present)” అనే వ్యాఖ్య పరిమాణం, స్మియర్ నాణ్యత, మరియు సహజంగా ఉన్న ఇతర ఆకృతి మార్పుల గురించి ప్రశ్నలు లేవనెత్తాలి. ఐరన్ లోపం, మెగాలోబ్లాస్టిక్ అనీమియా, లేదా వారసత్వ ఎర్ర రక్త కణ రుగ్మతల వల్ల కనిపించే గణనీయమైన అనిసోపోయికిలోసైటోసిస్ (anisopoikilocytosis) 1% నియమాన్ని తక్కువ నిర్దిష్టంగా చేస్తుంది. అసాధారణ ఆకృతిలో అనేక సంబంధం లేని ఆకృతుల మధ్య కనిపించకుండా, ఆ అసాధారణ ఆకృతిని ప్రధానంగా ఆధిపత్యం చేస్తేనే ఫ్రాగ్మెంట్లు అత్యంత నిర్ధారణాత్మకంగా ఉపయోగపడతాయి.

Kantesti అనేది AI ల్యాబ్ టెస్ట్ వ్యాఖ్యాన సేవ; ఇది ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్ తక్కువగా ఉండటం వంటి, ప్లేట్‌లెట్ క్లంప్స్ (platelet clumps) అని చెప్పే వ్యాఖ్యతో పాటు కనిపించే అసమ్మతిగల కలయికలను గుర్తించడానికి రూపొందించబడింది. ఇది ల్యాబొరేటరీ సూక్ష్మదర్శక సమీక్షను లేదా పునఃస్మియర్ కోరగల వైద్యుడిని భర్తీ చేయదు. నాణ్యత తనిఖీలపై మా విధానం ఈలో వివరించబడింది వైద్య ధృవీకరణ అవలోకనం.

డెల్టా చెక్ ప్రస్తుత ఫలితాన్ని గత ఫలితంతో పోల్చి, అకస్మాత్తుగా అసంభవమైన మార్పును బయటపెట్టగలదు. 24 గంటల్లో హీమోగ్లోబిన్ 138 g/L నుండి 87 g/L కు పడిపోవడం క్లినికల్‌గా ప్రాముఖ్యమైనది, కానీ ఇంట్రావీనస్ ద్రవాల వల్ల ద్రవీకరణ (dilution) లేదా తప్పుగా లేబుల్ చేసిన నమూనా కూడా సాధ్యమే. గురించి మరింత చదవండి అకస్మాత్తుగా జరిగే ల్యాబొరేటరీ మార్పులు.

రక్త పరీక్ష ఫలితాల్లో స్కిస్టోసైట్స్ పేర్కొంటే ఏమి చేయాలి

హీమోగ్లోబిన్, ప్లేట్‌లెట్స్, క్రియాటినిన్, బిలిరుబిన్, LDH, మరియు ఏదైనా హీమోలిసిస్ సూచిక (index) సహా అసలు రిపోర్ట్ అందుబాటులో ఉంచుకోండి. అలాగే ఇటీవల గర్భధారణ, డయేరియల్ అనారోగ్యం, తీవ్రమైన రక్తపోటు రీడింగ్స్, కొత్త మందులు, వాల్వ్ శస్త్రచికిత్స, డయాలిసిస్, ట్రాన్స్‌ఫ్యూషన్, మరియు ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధిని కూడా గమనించండి. ఆకృతి (morphology) ఫీల్డ్‌లో ఒకే పదం కంటే ఈ వివరాలు డిఫరెన్షియల్‌ను ఎక్కువగా మార్చుతాయి.

కారణాన్ని ఎవ్వరూ గుర్తించే ముందు “అనీమియా” (anaemia) అని చదివి ఐరన్ ప్రారంభించడం వల్ల రోగులు విలువైన సమయాన్ని కోల్పోతున్నారని నేను చూస్తున్నాను. ఐరన్ లోపం సహజంగా ఉండవచ్చు, కానీ ఫ్రాగ్మెంట్లతో కూడిన వేగవంతమైన ప్లేట్‌లెట్ తగ్గుదలను అది వివరించదు. డాక్టర్ థామస్ క్లైన్ హైలైట్ చేసిన సంఖ్యలను మాత్రమే ట్రాన్స్‌క్రైబ్ చేయకుండా పూర్తి రిపోర్ట్‌కు ఫోటో తీసుకోవాలని సిఫార్సు చేస్తున్నారు; ట్రాన్స్‌క్రిప్షన్ తరచుగా ఆ ప్యాటర్న్‌ను సమన్వయంగా (coherent) చేసే ల్యాబొరేటరీ వ్యాఖ్యను తగ్గిస్తుంది.

ప్లేట్‌లెట్స్ చాలా తక్కువగా ఉన్నా లేదా రక్తస్రావం ఉన్నా, వైద్యుడు వేరేలా సూచించే వరకు ఆస్పిరిన్, ఇబుప్రోఫెన్, మరియు ప్రిస్క్రైబ్ చేయని యాంటీకోగ్యులెంట్లను నివారించండి. అత్యవసర వైద్య మార్గదర్శకత్వం లేకుండా ప్రిస్క్రైబ్ చేసిన యాంటీకోగ్యులెంట్‌ను ఆపవద్దు. అలసట (fatigue) లేదా తల తిరుగుతున్నట్లు (light-headedness) అనిపించే వారు మా dizziness కోసం రక్త పరీక్షలు (blood tests) మార్గనిర్దేశం చేస్తాయి అత్యవసర కారణాలు తొలగించిన తర్వాత ప్రశ్నలు సిద్ధం చేసుకోవడానికి.

గర్భధారణలో, నవజాత శిశువుల్లో, మరియు పిల్లల్లో స్కిస్టోసైట్స్

HELLP సిండ్రోమ్ సాధారణంగా హీమోలిసిస్, పెరిగిన కాలేయ ఎంజైములు, మరియు తక్కువ ప్లేట్‌లెట్స్‌తో నిర్వచించబడుతుంది; ఇది తరచుగా గర్భధారణ 20 వారాల తర్వాత లేదా డెలివరీ తర్వాత త్వరలోనే కనిపిస్తుంది. ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్ 100 × 10^9/L కంటే తక్కువగా లేదా AST 70 IU/L కంటే ఎక్కువగా ఉంటే ఆందోళనకు మద్దతు ఇవ్వవచ్చు, కానీ స్థానిక ప్రసూతి బృందాలు మొత్తం క్లినికల్ చిత్రాన్ని వ్యాఖ్యానిస్తాయి. ఈ కలయికతో రొటీన్ యాంటెనాటల్ అపాయింట్‌మెంట్ కోసం వేచి ఉండవద్దు.

టర్మ్ (Term) నూతన శిశువులకు 1% కంటే తక్కువ స్కిస్టోసైట్స్ ఉండవచ్చు, అయితే ప్రీటర్మ్ శిశువులకు 5% వరకు ఉండవచ్చు, ఎందుకంటే నూతన శిశువు ఎర్ర రక్త కణాల ఆకృతి (red-cell morphology) భిన్నంగా ఉంటుంది (Zini et al., 2021). అయితే డయేరియా ఉన్న పిల్లలో, పల్లర్ (pallor), మూత్రం తగ్గడం, మరియు థ్రాంబోసైటోపీనియా (thrombocytopenia) ఉంటే, ఫ్రాగ్మెంట్లు HUS వైపు సూచించవచ్చు మరియు తక్షణ పీడియాట్రిక్ అంచనా అవసరం.

ప్లేట్‌లెట్స్ మరియు హీమోగ్లోబిన్‌కు సంబంధించిన రిఫరెన్స్ ఇంటర్వల్స్ వయస్సు మరియు గర్భధారణ దశపై గణనీయంగా మారుతాయి. సాధారణ యాప్ ద్వారా “నార్మల్” (normal) అని ఫ్లాగ్ చేసిన ఫలితం కూడా సందర్భాన్ని బట్టి క్లినికల్‌గా ఆందోళన కలిగించవచ్చు. గర్భధారణ ప్లేట్‌లెట్ రేంజ్‌లపై మా వనరులు గర్భధారణ ప్లేట్‌లెట్ రేంజ్‌లు మరియు అదే రోజు గర్భధారణ ల్యాబ్ ఫ్లాగ్స్ ఉపయోగకరమైన నేపథ్యాన్ని అందించండి; ఇది మాతృత్వ ట్రయాజ్‌కు ప్రత్యామ్నాయం కాదు.

నిజమైన స్కిస్టోసైట్స్‌ను పరిశీలించేందుకు వైద్యులు ఆదేశించే పరీక్షలు

డైరెక్ట్ యాంటీగ్లోబులిన్ టెస్టింగ్, దీనిని DAT లేదా కూంబ్స్ టెస్టింగ్ అని కూడా అంటారు, రోగనిరోధక హీమోలిసిస్‌ను రోగనిరోధకేతర కణభంగం నుండి వేరు చేయడంలో సహాయపడుతుంది. పాజిటివ్ DAT రెండో ప్రక్రియను తప్పించదు, కానీ క్లాసిక్ TTP సాధారణంగా DAT-నెగటివ్‌గా ఉంటుంది. కిడ్నీ మైక్రోవాస్క్యులర్ గాయం సక్రియంగా ఉన్నప్పుడు మూత్ర మైక్రోస్కోపీ ప్రోటీన్ లేదా కణ కాస్టులను చూపగలదు; మా వివరణను చూడండి గ్రాన్యులర్ యూరినరీ కాస్ట్‌లు.

అనుకూలమైన గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ అనారోగ్యం తర్వాత స్టూల్ షిగా-టాక్సిన్ పరీక్షను పరిగణిస్తారు; అటిపికల్ HUS కోసం కాంప్లిమెంట్ పరీక్షలు, ఔషధ సమీక్ష, మరియు జన్యు లేదా ఫంక్షనల్ అధ్యయనాలు ఉపయోగించవచ్చు. క్రమం దేశం మరియు ఆసుపత్రి ఆధారంగా మారుతుంది. 48 గంటల్లో 26.5 µmol/L క్రియాటినిన్ పెరుగుదల ఒక acute kidney injury ప్రమాణాన్ని తీరుస్తుంది మరియు అది నాటకీయ సంఖ్యగా మారకముందే దృష్టి అర్హిస్తుంది.

గణనీయమైన అనీమియాలో రెటిక్యులోసైట్ ప్రొడక్షన్ ఇండెక్స్ 2 కంటే తక్కువగా ఉండటం, ముడి రెటిక్యులోసైట్ శాతం ఎక్కువగా కనిపించినా, తగినంత బోన్ మ్యారో ప్రతిస్పందన లేదని సూచిస్తుంది. ఈ లెక్క అనీమియాలో తక్కువ ఎర్ర రక్త కణాల మాస్‌ను సరిచేస్తుంది. ఆ రెటిక్యులోసైట్ మరియు హీమటాలజీ సూచిక గైడ్ శాతం‌లు ఎందుకు తప్పుదారి పట్టించగలవో వివరిస్తుంది.

స్మియర్‌ను మళ్లీ చేయడం ఎప్పుడు సమంజసం, ఎప్పుడు కాదు

మంచి పునరావృత నమూనా తాజాగా తీసుకుని, సరిగా నింపిన EDTA ట్యూబ్‌లో వేయాలి మరియు వెంటనే ఫిల్మ్‌గా తయారు చేయాలి. అనుమానిత స్కిస్టోసైట్లు మరియు ప్లేట్‌లెట్ క్లంపింగ్‌ను—ఏదైనా సాధ్యమైతే—స్పష్టంగా సమీక్ష కోరాలి. ఒక ల్యాబ్ రెండు ఫిల్మ్‌లను పక్కపక్కన పోల్చవచ్చు; ఇది కేవలం ఆటోమేటెడ్ CBCని మళ్లీ నడపడం కంటే చాలా ఉపయోగకరం.

ట్రెండ్ దిశ ముఖ్యం. మూడు రోజుల్లో ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్ 210 నుండి 165కి, తరువాత 98 × 10^9/Lకి మారడం ఆందోళన కలిగిస్తుంది; మొదటి రెండు రీడింగ్‌లు స్థానిక రిఫరెన్స్ ఇంటర్వల్‌లో పడినా కూడా. Kantesti AI ఈ ట్రాజెక్టరీలను వెలికితీయడానికి దీర్ఘకాలిక సందర్భాన్ని ఉపయోగిస్తుంది; ఇది మా రక్త పరీక్ష ట్రెండ్ విశ్లేషణ గైడ్‌ను ఉపయోగించి మీ INR చరిత్రతో తేదీలను పోల్చండి.

ట్రాన్స్‌ఫ్యూషన్ అసలు మోర్ఫాలజీని తాత్కాలికంగా ద్రవీకరించగలదు లేదా దాచగలదు. రెండో నమూనా తీసుకునే ముందు మీరు ఎర్ర రక్త కణాలు పొందినట్లయితే, బృందానికి తేదీ మరియు యూనిట్ల సంఖ్య చెప్పండి. మా గైడ్‌కు ఆసుపత్రి డిశ్చార్జ్ తర్వాత విలువలు మారడం చికిత్స తర్వాత ట్రెండ్‌లకు వేరే బేస్‌లైన్ ఎందుకు అవసరమో వివరిస్తుంది.

స్కిస్టోసైట్ వ్యాధి కాకుండా కూడా ఇలాగే కనిపించే పరిస్థితులు

తీవ్రమైన విటమిన్ B12 డెఫిషియెన్సీ అనీమియాతో కూడిన pseudo-thrombotic microangiopathyని, అధిక LDHని, తక్కువ ప్లేట్‌లెట్లను, మరియు అప్పుడప్పుడు ఫ్రాగ్మెంట్లను కలిగించగలదు. ఇది తరచుగా గణనీయమైన మాక్రోసైటోసిస్‌ను, తక్కువ రెటిక్యులోసైట్ ప్రతిస్పందనను, మరియు కొన్నిసార్లు 2,500 IU/L కంటే ఎక్కువ LDH విలువలను ఉత్పత్తి చేస్తుంది—ఇవి ఆటోమేటిక్ TTP చికిత్సకు బదులుగా B12 మరియు methylmalonic acid పరీక్షలను ప్రేరేపించాల్సిన లక్షణాలు. మా B12 వర్సెస్ ఫోలేట్ గైడ్‌లో కవర్ చేయబడింది ఈ ముఖ్యమైన మిమిక్‌ను వివరిస్తుంది.

ఐరన్ లోపం సాధారణంగా మైక్రోసైటోసిస్, హైపోక్రోమియా, పెన్సిల్ సెల్స్, మరియు అధిక RDW ను ఉత్పత్తి చేస్తుంది; తీవ్రమైన కేసుల్లో ఫ్రాగ్మెంట్లు నివేదించబడవచ్చు కానీ అవి అరుదుగా ప్రధాన లక్షణంగా ఉంటాయి. ఫెరిటిన్ 15 µg/L కంటే తక్కువగా ఉండటం, ఇతరంగా క్లిష్టతలేని పెద్దవారిలో ఐరన్ నిల్వలు తగ్గిపోయాయని బలంగా సూచిస్తుంది; అయితే ఇన్‌ఫ్లమేషన్ ఫెరిటిన్‌ను పెంచడం ద్వారా లోపాన్ని దాచగలదు.

నా అనుభవంలో, అత్యంత నమ్మకాన్ని ఇచ్చే ఫలితం కేవలం “schistocytes లేవు” అని మాత్రమే కాకుండా, స్థిరమైన ప్లేట్‌లెట్లు, స్థిరమైన కిడ్నీ పనితీరు, మరియు బయోకెమికల్ హీమోలిసిస్ లేకుండా ఒక సమగ్ర ప్రత్యామ్నాయ వివరణ ఉండటం. ఫలితాలు అసమ్మతిగా కొనసాగితే, హీమటాలజిస్ట్ తుది నివేదిక పదజాలంపై ఆధారపడకుండా అసలు స్లైడ్‌ను పరిశీలించవచ్చు.

స్మియర్ అత్యవసరాన్ని మిస్ కాకుండా AI వ్యాఖ్యానాన్ని ఉపయోగించడం

Kantesti అనేది AI ఆధారిత రక్త పరీక్ష విశ్లేషణ సాధనం; ఇది ప్లేట్‌లెట్ ట్రాజెక్టరీలు, హీమోగ్లోబిన్ మార్పులు, క్రియాటినిన్, బిలిరుబిన్, మరియు LDH సహా నివేదికల అంతటా సంబంధిత ఫలితాలను మ్యాప్ చేస్తుంది. ఇది ప్రతి అసాధారణ మార్కర్‌ను వేరువేరుగా చదివే సాధారణ తప్పును తగ్గించగలదు. అయితే schistocyte అని పిలిచే ఆకారం నిజమైన ఫ్రాగ్మెంట్‌నా, స్మియర్-ఎడ్జ్ ఆర్టిఫాక్ట్‌నా, లేదా నివేదిక సంప్రదాయమా అనే విషయాన్ని అది చూడలేను.

అప్‌లోడ్ నాణ్యత ముఖ్యం, ఎందుకంటే యూనిట్ లేదా దశాంశం మిస్ అయితే ఫలితంలోని అర్థం తారుమారవుతుంది. నివేదికను పంచుకునే ముందు రోగి గుర్తింపులు, సేకరణ తేదీ, యూనిట్లు, సూచన పరిధులు, మరియు “estimated,” “pending,” లేదా “sample haemolysed” అని ఫలితం చెబుతుందా అనే విషయాలను తనిఖీ చేయండి. మా AI రిపోర్ట్ ఖచ్చితత్వ చెక్లిస్ట్ ను ఉపయోగించండి. ఆ తుది మానవ తనిఖీకి ఉపయోగపడుతుంది.

Kantesti యొక్క క్లినికల్ పద్ధతులు మా వైద్య సలహా బోర్డు, నుండి వచ్చిన సూచనలతో సమీక్షించబడ్డాయి, మరియు మా సాంకేతికతను AI అర్థం చేసుకునే సాంకేతిక మార్గదర్శకం. లో వివరించారు. డాక్టర్ థామస్ క్లైన్‌గా, కొత్త ఫ్రాగ్మెంట్లు ఉన్న రోగికి, ప్లేట్‌లెట్లు 100 × 10^9/L కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు, మరియు లక్షణాలు ఉన్నప్పుడు కూడా ఒక క్లినిషియన్ నేరుగా ల్యాబొరేటరీకి కాల్ చేయాలని నేను కోరుకుంటాను—ఎందుకంటే వేగం మరియు క్లినికల్ పరీక్షలు అత్యంత ముఖ్యంగా ఉండే సమయం ఇదే.

తరచుగా అడుగు ప్రశ్నలు