خون جي جاچ جا نتيجا ۾ شيستوسائٽس: جڏهن سميرون تڪڙي ضرورت هجن

جڏهن ٽٽل ڳاڙها رت جا سيلن کي فوري طبي جائزي جي ضرورت هجي

پليٽليٽس جو گهٽجڻ اڪثر تيز ترين هنگامي خبردار اشارو هوندو آهي. 92 g/L جو haemoglobin، 68 × 10^9/L پليٽليٽس، ۽ نئين رپورٽ ٿيل schistocytes، 145 g/L haemoglobin سان 1% fragments ۽ 260 × 10^9/L تي مستحڪم پليٽليٽس جي ڀيٽ ۾ تمام وڌيڪ ڳڻتي جوڳو آهي. Kantesti هڪ AI رت جي ٽيسٽ اينالائيزر آهي جيڪو هن ڪلسٽر کي complete blood count ۾ پڙهي ٿو، بجاءِ صرف الڳ طور morphology تبصري کي وڌائڻ جي.

منهنجي 15 سالن جي ڪلينڪل مشق ۾، جيڪي تڪڙا فيصلا مان ڪندو آهيان اهي انهن مريضن لاءِ هوندا آهن جن جا نتيجا ڏينهن اندر تبديل ٿيا هجن: haemoglobin جو گهٽجڻ، creatinine جو وڌڻ، ۽ lactate dehydrogenase جو وڌڻ، يا LDH. ڊاڪٽر ٿامس ڪلين جو عملي قاعدو سادو آهي: هن نموني سان گڏ مونجهارو، نئين ڪمزوري، سينه جو سور، ساهه کڻڻ ۾ تڪليف، تمام ٿورو پيشاب، يا شديد سر درد جو مطلب اڄ ئي ايمرجنسي جائزو آهي.

schistocytes ان ڳالهه جو سبب نه آهن ته ماڻهو بيمار هجي ته ورجائي ٽيسٽ لاءِ انتظار ڪيو وڃي. عام potassium يا عام white count خطري کي رد نٿو ڪري thrombotic microangiopathy جو. گهٽ ڳڻپ سمجهڻ جي ڪوشش ڪندڙ مريض به اسان جي گائيڊ کي ڏسي سگهن ٿا گهٽ ڳاڙهي رت جي خاني جون علامتون, ، پر تڪڙي (acute) علامتون آن لائن تشريح کان هميشه وڌيڪ اهم هونديون آهن.

هاڻي ايمرجنسي سروسز کي ڪال ڪريو جيڪڏهن

نئين هڪ پاسي واري ڪمزوري، بيهوشي، دوري (seizure)، شديد ساهه کڻڻ ۾ تڪليف، سينه ۾ چيڀاٽيندڙ تڪليف، ڪارا پاخانا (black stools)، يا مونجهاري جو تيزي سان وڌڻ ايمرجنسي سروسز گهرجي، نه ته ڪلينڪ کي پيغام. اهي علامتون عضون جي شموليت ظاهر ڪري سگهن ٿيون، ۽ ڪوبه schistocyte سيڪڙو محفوظ طور تي ان کي رد نٿو ڪري.

پردي واري اسمير تي اسڪِسٽوسائٽس جو اصل مطلب ڇا آهي

حقيقي schistocytes هڪ morphology جي ڳولا (finding) آهن، نه ڪي معياري CBC analyser مان پيدا ٿيل قدر. International Council for Standardization in Haematology سفارش ڪري ٿي ته جڏهن quantitation اهم هجي ته optimal smear zone ۾ گهٽ ۾ گهٽ 1,000 ڳاڙهي رت جا سيل ڳڻيا وڃن (Zini et al., 2021). اهو تفصيل ٻڌائي ٿو ته هڪ ليبارٽري “rare fragments” رپورٽ ڪري سگهي ٿي جڏهن ته ٻي هڪ سيڪڙو رپورٽ ڪري ٿي.

بنيادي (classic) ڳڻتي اها آهي microangiopathic haemolytic anaemia, ، جتي ڳاڙهيون رت جيون پليٽليٽ-ڀرپور مائڪروٿرومبي ۽ فبرين سان گردش ۾ ملن ٿيون. تنهن هوندي به سخت ايورٽڪ اسٽينوسس، هڪ ميڪانيڪل والو، ايڪسٽرڪورپوريل سرڪٽس، ۽ وڏي حرارتي (thermal) زخمي حقيقي ٽڪرا مختلف ميڪانيزم ذريعي پيدا ڪري سگهن ٿا. تنهنڪري سوال اهو ناهي “ڇا ٽڪرا حقيقي آهن؟” پر “ٽڪرا ڪير/ڇا ڪري رهيو آهي؟”

Kantesti هڪ AI خون جي جاچ جو نتيجو پليٽفارم آهي جيڪو اپلوڊ ڪيل مڪمل بلڊ ڪائونٽ کي اڳيان رکي سگهي ٿو CBC ۾ ڇا شامل هوندو آهي ۽ گم ٿيل ساٿي نتيجن جهڙوڪ bilirubin، reticulocytes، يا haptoglobin کي نمايان ڪري سگهي ٿو. اهو پاڻ سلائيڊ جو معائنو نٿو ڪري سگهي، جيڪو هڪ تربيت يافته ليبارٽري پروفيشنل جو ڪم رهي ٿو.

بالغ جي اسمير تي اسڪِسٽوسائٽوسِس ڪيتري حد تائين ڳڻتي جوڳي آهي

1% جو cutoff هڪ تشخيصي اشارو (diagnostic prompt) آهي، شدت (severity) جو پيمانو نه. ICSH جي هدايتن ۾ صحتمند بالغن ۽ ٽرم نون ڄاولن لاءِ 1% کان هيٺ هڪ reference interval استعمال ٿئي ٿو؛ preterm ٻارن ۾ ساڳي معنيٰ کان سواءِ 5% تائين ٽڪرا ٿي سگهن ٿا (Zini et al., 2021). سخت thrombocytopenia سان 2% جو نتيجو، ميڪانيڪل circulatory support ڊيوائس لڳائڻ کان پوءِ 4% کان وڌيڪ پريشان ڪندڙ آهي.

ليبارٽريون “occasional”، “few”، يا “1–2 per high-power field” رپورٽ ڪري سگهن ٿيون، فيصد بدران. اهي جملا هڪ ٻئي جا متبادل ناهن، ڇاڪاڻ ته field size، اسمير جي ٿلهائي، ۽ رپورٽنگ پاليسي مختلف هوندي آهي. اهو پڇڻ ته ڇا ليبارٽري ICSH-اسٽائل فيصد ڳڻپ ڪئي آهي، اڪثر ڪري پاڻ ڪنهن وضاحتي جملي کي تبديل ڪرڻ جي ڪوشش ڪرڻ کان وڌيڪ ڪارآمد هوندو آهي.

High RDW schistocytes کي ماپي نٿو. RDW سيل جي سائيز ۾ تبديلي (variability) کي ظاهر ڪري ٿو ۽ reticulocytosis، iron deficiency، transfusion، يا fragmentation سان وڌي سگهي ٿو. اسان جي تفصيلي RDW ۽ red-cell index گائيڊ ٻڌائي ٿي ته ڇو اعليٰ RDW اڪيلو TTP يا ڪنهن artefact جي حمايت نٿو ڪري.

رت جي جاچ جو اهو نمونو جيڪو سچي هيمولائسِس جي حمايت ڪري

LDH حساس آهي پر مخصوص نه آهي. LDH جو 600 IU/L کان مٿي ٿيڻ اڪثر صحيح حالتن ۾ فعال هيمولائسز جي حمايت ڪري ٿو، پر عضلاتي زخم، جگر جي زخم، انفيڪشن، ۽ ڪينسر به ان کي وڌائي سگهن ٿا. ليبارٽري جي هيٺين حد کان گهٽ هپٽوگلوبن، عام طور تي 0.3 g/L کان گهٽ، وزن وڌائي ٿو ڇاڪاڻ ته اهو پلازما ۾ ڇڏيل آزاد هيموگلوبن سان ڳنڍجي ٿو.

ريٽيڪولوسائيٽ ڳڻپ عام طور تي پردي جي تباهي دوران وڌڻ گهرجي، پر اهو فولٽ جي گهٽتائي، لوهه جي گهٽتائي، گردن جي بيماري، يا شديد ميرو جي دٻاءُ ۾ گهٽ ئي رهي سگهي ٿو. اهو ظاهر ٿيندڙ تضاد آسانيءَ سان رهجي وڃي ٿو: مريض ۾ حقيقي هيمولائسز ٿي سگهي ٿي ۽ ريٽيڪولوسائيٽ جو جواب غير مناسب طور گهٽ هجي. اهو هپٽوگلوبن نتيجو رهنمائي ڪري ٿو عام تشريحي ڦندن کي ڍڪي ٿو.

Kantesti AI ساڳئي وقت واري نقطي مان هيموگلوبن، MCV، پليٽليٽس، LDH، بليربن، ڪريٽينين، ۽ ريٽيڪولوسائيٽس جو مقابلو ڪري ٽٽل ڳاڙهي رت جي سيلن جا نمونا تفسير ڪري ٿو. 48 کان 72 ڪلاڪن ۾ 20 g/L کان وڌيڪ هيموگلوبن جو گهٽجڻ، اڳئين مقابلي کان سواءِ ٿوري غير معمولي قدر جي ڀيٽ ۾ ڪلينڪي طور وڌيڪ ڄاڻ ڏيندڙ آهي.

بليربن نارمل ڇو ٿي سگهي ٿو

هيمولائسز جي شروعات ۾، intravenous fluid جي dilution کان پوءِ، يا جڏهن جگر بليربن کي مؤثر طريقي سان صاف ڪري ٿو ته اڻ سڌي بليربن نارمل ٿي سگهي ٿي. تنهن ڪري نارمل بليربن کي قائل ڪندڙ ٽڪرن، گهٽ هپٽوگلوبن، ۽ گهٽجندڙ هيموگلوبن کي رد ڪرڻ نه گهرجي.

ڇو TTP کي هيماتولوجي ايمرجنسي طور علاج ڪيو ويندو آهي

ADAMTS13 جي سرگرمي 10% کان گهٽ TTP کي مضبوط طور تي سپورٽ ڪري ٿي، پر نتيجو اچڻ ۾ ڪلاڪ يا ڏينهن لڳي سگهن ٿا. ISTH جي تشخيصي هدايت نامي ۾ صلاح ڏني وئي آهي ته PLASMIC score جهڙن ڪلينڪي اوزارن سان pretest probability جو اندازو لڳايو وڃي، جڏهن ته پلازما علاج کان اڳ نمونو ورتو وڃي (Zheng et al., 2020). هڪ اسڪور عمل ڏانهن پل آهي، ماهر فيصلي جو متبادل نه آهي.

بخار، نيورولوجيڪل نشانين، گردن جي خرابي، ٿرومبوسائيٽوپينيا، ۽ هيمولائيٽڪ انيميا جو مشهور “pentad” ڪيترن ئي حقيقي مريضن ۾ مڪمل نه هوندو آهي. George ۽ Nester ٿرومبوٽڪ مائڪرواينجيوپٿِي کي پنجن لازمي خانن بدران اوورليپ ٿيندڙ سببن واري سنڊروم طور بيان ڪيو (George & Nester, 2014). عملي طور تي، پنجن ئي خاصيتن جو انتظار ڪرڻ هڪ خطرناڪ پراڻي عادت آهي.

هيمولائسز سان گڏ پليٽليٽس 30 × 10^9/L کان گهٽ هجن ته خاص طور تي هيماتولوجي سان انتهائي تڪڙي بحث جي ضرورت آهي. شڪي TTP ۾ پليٽليٽ ٽرانسفيوشن عام طور تي کان بچي ويندي آهي، جيستائين زندگي لاءِ خطري واري خونريزي نه هجي يا ڪو invasive طريقيڪار انتظار نٿو ڪري سگهي. لاڳاپيل جاچ لاءِ، اسان جو coagulation test guide بيان ڪري ٿو ته TTP ۾ PT ۽ aPTT نارمل ڇو ٿي سگهن ٿا.

اسڪِسٽوسائٽس جا ٻيا خطرناڪ سبب جن تي ڊاڪٽر غور ڪندا آهن

DIC اڪثر ٽڪرن کي گڏ ڪري ٿو prolonged PT، prolonged aPTT، گهٽ يا گهٽجندڙ fibrinogen، ۽ تمام گهڻو وڌيل D-dimer سان. TTP ۾ اڪثر نسبتاً نارمل معمولي ڪلوٽنگ ٽائيمز هوندا آهن. بيمار مريض ۾ fibrinogen جو 1.5 g/L کان گهٽ هجڻ consumption coagulopathy ڏانهن ڳڻتي کي منتقل ڪري ٿو، جيتوڻيڪ fibrinogen شروعات ۾ نارمل نظر اچي سگهي ٿو ڇاڪاڻ ته اهو شديد سوزش دوران وڌي ٿو.

شديد هاءِ بلڊ پريشر دٻاءُ سان مائڪروواسڪوليچر کي زخمي ڪري ڳاڙهن رت جي سيلن کي ڪٽ ڪري سگهي ٿو؛ 180/120 mmHg يا ان کان مٿي پڙهڻ، سر درد، نظر ۾ تبديلي، سينه جو سور، يا گردن جي خرابي سان گڏ هجي ته اها ايمرجنسي آهي. اهو ئي سبب آهي جو بلڊ پريشر جي پڙهائي کي smear رپورٽ جي ڀرسان رکڻ گهرجي. مريض جائزو وٺي سگهن ٿا ثانوي هائپر ٽينشن جا ليب جا اشارا جڏهن فوري خطرو ختم ڪيو وڃي.

دست (Diarrhoea) کان پوءِ پيشاب جي پيداوار ۾ گهٽتائي، انيميا، ۽ ٿرومبوسائيٽوپينيا هيمولائيٽڪ يوريمڪ سنڊروم بابت ڳڻتي وڌائين ٿا. اسٽول ٽيسٽنگ شِگا ٽوڪسين سڃاڻڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿي، پر هائيڊريشن جي حالت، ڪريئٽينين، پوٽاشيم، ۽ نيورولوجيڪل جائزو پهريان تڪڙي سنڀال جي رهنمائي ڪن ٿا. وڌيڪ ليڪٽٽ (lactate) يا غير مستحڪم حياتياتي نشان (vital signs) سيپسس ۽ DIC لاءِ جائزو وٺڻ جي گهرج ڪن ٿا، نه ته “انتظار ۽ ڏسڻ” واري طريقيڪار لاءِ؛ ڏسو اهي سيپسس مارڪر نمونن (sepsis marker patterns).

ٽٽل ڳاڙها رت جا سيل پيدا ڪندڙ ميڪانيڪل سبب

ميڪانيڪل-والو جو نمونو اڪثر دائمي هلڪو LDH وڌڻ ۽ گهٽ هپٽوگلوبن سان گڏ مستحڪم پليٽليٽس شامل ڪندو آهي. نئين انيميا، ساهه کڻڻ ۾ وڌندڙ تڪليف، اونداهو پيشاب، يا والو جي آواز ۾ تبديلي پيروالولر ليڪ (paravalvular leak) يا ڊيوائس جي خرابي جو اشارو ڏئي سگهي ٿي ۽ ڪارڊيالاجي جائزو ڪرائڻ گهرجي. اسمير (smear) هڪ اشارو ڏئي ٿو؛ ايڪو ڪارڊيوگرافي ذريعن کي ڳولي ٿي.

رانديگر ڪڏهن ڪڏهن پڇن ٿا ته ڇا ميراٿون ٽڪرن جي وضاحت ڪري سگهي ٿي. پير تي لڳڻ سان ٿيندڙ هيمولائيزس (foot-strike haemolysis) ڊگهي فاصلي واري ڊوڙ کان پوءِ عارضي آزاد هيموگلوبن ۽ گهٽ هپٽوگلوبن سبب بڻجي سگهي ٿي، پر قائل ڪندڙ شِسٽوسائيٽوسس کي مان ورزش سان لاڳاپيل طور تي آسانيءَ سان منسوب نه ڪندس—خاص طور تي جيڪڏهن پليٽليٽس گهٽجي رهيا هجن. ان کي وسيع ميراٿون رنر ليب گائيڊ سان ڀيٽيو.

سخت جلن (severe burns) ۽ وڏي ويسڪولر سرجري جسماني ۽ اينڊوٿيليل (endothelial) زخمن ذريعي فريگمينٽيڊ سيلز پيدا ڪري سگهن ٿيون. انهن حالتن ۾، هر 6 کان 24 ڪلاڪن ۾ ليب جو رجحان (trend) هڪ ئي اسمير کان وڌيڪ ڄاڻ ڏيندڙ ٿي سگهي ٿو. واقعي جي شروعات کان پوءِ CBC جو مستحڪم رهڻ تسلي بخش آهي؛ هيموگلوبن جو مسلسل گهٽجڻ نه.

نمونو گڏ ڪرڻ ۽ سلائيڊ جا آرٽيفيڪٽس ڪيئن اسڪِسٽوسائٽس وانگر لڳي سگهن ٿا

ڪرينيٽڊ سيلز (crenated cells)، اسمير-ڪنڊ جي ڦيرڦار، خشڪ ٿيڻ جو آرٽي فئڪٽ، ۽ اوورليپ ٿيندڙ سيلز عام غلط مشابهت (false look-alikes) آهن. اهي اڪثر پوري طرح پکيڙيل (diffusely) يا صرف feathered edge تي ظاهر ٿين ٿا، نه ته مثالي پڙهڻ واري زون ۾ برابر. هڪ تجربيڪار مورفولوجسٽ سچي فريگمينٽ جي تيز جاميٽري کي ان سيل کان ڌار ڪري ٿو جيڪو صرف سلائيڊ تيار ڪرڻ دوران بگڙيل هجي.

مشڪل گڏ ڪرڻ ٽيوب کي هيمولائيز ڪري سگهي ٿو ۽ غلط طور پوٽاشيم يا LDH وڌائي سگهي ٿو، پر اهو پاڻمرادو حقيقي گردش ڪندڙ شِسٽوسائيٽس پيدا نٿو ڪري. جيڪڏهن نتيجي ۾ هيمولائيزس انڊيڪس (haemolysis index) يا “نمونو متاثر ٿيل” (sample compromised) واري تبصرو شامل هجي، ته بيماري جي تشخيص کان اڳ ڪلينشين اڪثر ٻيهر نمونو وٺي وٺندا آهن. ڪنهن علامتي شخص لاءِ سنڀال ۾ دير نه ٿيڻ گهرجي. اسان جو آرٽيڪل potassium draw errors ٻڌائي ٿو ته ساڳيو پري-اينالائيٽيڪل مسئلو ڪيئن هڪ ئي وقت ڪيترن ئي نتيجن کي گمراهه ڪري سگهي ٿو.

EDTA تي دارومدار پليٽليٽس جو ڪلَمپ ٿيڻ (platelet clumping) غلط طور پليٽليٽ ڳڻپ گهٽائي سگهي ٿو ۽ هڪ خوفناڪ نظر ايندڙ گڏيل نتيجو ٺاهي سگهي ٿو. هڪ citrate ٽيوب ۾ پليٽليٽ ڳڻپ (dilution لاءِ درست ڪري) ۽ تازو فلم (fresh film) اهو ظاهر ڪري سگهي ٿي. نُڪتو اهم آهي: آرٽي فئڪٽ هڪ سچي بيماري سان گڏ به ٿي سگهي ٿو، تنهنڪري ٻيهر ٽيسٽ علامتي شخص لاءِ سنڀال ۾ دير نه ڪرڻ گهرجي.

ڇو اينالائزر جا الرٽ ۽ ليبارٽري جي لفظن جي چونڊ گمراهه ڪري سگهي ٿي

“fragmented red cells present” واري تبصري کي مقدار، اسمير جي معيار، ۽ گڏوگڏ موجود مورفولوجي بابت سوالن ڏانهن اشارو ڪرڻ گهرجي. لوهه جي کوٽ، ميگالوبلاسٽڪ انيميا، يا وراثتي ڳاڙهي رت جي سيلن جي بيمارين سبب شديد anisopoikilocytosis 1% قاعدي کي گهٽ مخصوص بڻائي ٿي. فريگمينٽس سڀ کان وڌيڪ تشخيصي طور مفيد تڏهن ٿين ٿا جڏهن اهي غير معمولي مورفولوجي تي غالب هجن، نه ڪي ڪيترن ئي اڻ لاڳاپيل شڪلين جي وچ ۾ ظاهر ٿين.

Kantesti هڪ AI ليب ٽيسٽ تشريح سروس آهي جيڪا discordant combinations کي نشاندهي ڪرڻ لاءِ ٺهيل آهي، جهڙوڪ گهٽ platelet count سان گڏ اهڙي تبصرو ته platelet clumps موجود آهن. هي ليبارٽري جي microscopic review يا ان ڪلينشين جو متبادل ناهي جيڪو repeat slide جي گهرج ڪري سگهي. اسان جي quality checks بابت طريقيڪار بيان ٿيل آهي طبي توثيق جو جائزو.

هڪ delta check موجوده نتيجي کي اڳئين نتيجي سان ڀيٽي ٿو ۽ اوچتو غير ممڪن تبديلي ظاهر ڪري سگهي ٿو. 138 g/L کان 87 g/L تائين 24 ڪلاڪن اندر haemoglobin جو گهٽجڻ ڪلينڪي طور اهم آهي، پر intravenous fluids مان dilution يا غلط ليبل لڳل نمونو ممڪن رهندو آهي. وڌيڪ پڙهو اوچتن ليبارٽري تبديلين بابت.

جڏهن رت جي جاچ جا نتيجا اسڪِسٽوسائٽس جو ذڪر ڪن ته ڇا ڪجي

حقيقي رپورٽ هٿ ۾ رکو، جنهن ۾ haemoglobin، platelets، creatinine، bilirubin، LDH، ۽ ڪا به haemolysis index شامل هجي. تازو حمل، دستن واري بيماري، بلڊ پريشر جا شديد ريڊنگز، نيون دوائون، valve surgery، dialysis، transfusion، ۽ autoimmune disease پڻ نوٽ ڪريو. اهي تفصيل مورفولوجي فيلڊ ۾ هڪ ئي لفظ کان وڌيڪ differential کي تبديل ڪن ٿا.

مان ڏسان ٿو ته مريض قيمتي وقت وڃائين ٿا جڏهن اهي iron شروع ڪن ٿا، ڇو ته اهي “anaemia” پڙهن ٿا ان کان اڳ جو ڪو به سبب سڃاڻي. لوهه جي کوٽ گڏ ٿي سگهي ٿي، پر اها fragments سان گڏ platelet جي تيز گهٽتائي کي بيان نٿي ڪري. ڊاڪٽر ٿامس ڪلين سفارش ڪن ٿا ته صرف نمايان ڪيل انگ نقل ڪرڻ بدران پوري رپورٽ جي تصوير وٺو؛ نقل ڪرڻ اڪثر ليبارٽري واري تبصري کي گهٽائي ڇڏيندو آهي جيڪو نموني کي گڏيل (coherent) بڻائي ٿو.

aspirin، ibuprofen، ۽ غير تجويز ڪيل anticoagulants کان پاسو ڪريو جيستائين ڪلينشين ٻي صورت ۾ نه ٻڌائي، جيڪڏهن platelets تمام گهٽ آهن يا خونريزي موجود آهي. تجويز ڪيل anticoagulant کي به بغير تڪڙي طبي رهنمائي جي بند نه ڪريو. ٿڪاوٽ يا هلڪو سر چڪر محسوس ڪندڙ ماڻهو اسان کي استعمال ڪري سگهن ٿا چڪر (dizziness) لاءِ رت جا ٽيسٽ رهنمائي ڪن ٿا تڪڙي سببن کي خارج ڪرڻ کان پوءِ سوال تيار ڪرڻ لاءِ.

حمل ۾، نون ڄاولن ۾، ۽ ٻارن ۾ اسڪِسٽوسائٽس

HELLP syndrome کي ڪلاسيڪي طور haemolysis، جگر جي اينزائمز وڌڻ، ۽ گهٽ platelets سان بيان ڪيو ويندو آهي، اڪثر ڪري حمل جي 20 هفتن کان پوءِ يا ترسيل کان جلد ئي. 100 × 10^9/L کان گهٽ platelet count يا AST 70 IU/L کان مٿي هجڻ ڳڻتي کي سهارو ڏئي سگهي ٿو، پر مقامي obstetric ٽيمون سڄي ڪلينڪي تصوير جي تشريح ڪن ٿيون. هن ميلاپ سان routine antenatal appointment جو انتظار نه ڪريو.

ٽرم نون ڄاول ٻارن ۾ 1% کان گهٽ schistocytes ٿي سگهن ٿا، جڏهن ته preterm ٻارن ۾ 5% تائين ٿي سگهن ٿا، ڇاڪاڻ ته neonatal red-cell مورفولوجي مختلف هوندي آهي (Zini et al., 2021). پر دستن واري ٻار ۾، پيلاڻ، پيشاب گهٽجڻ، ۽ thrombocytopenia سان گڏ، fragments HUS ڏانهن اشارو ڪري سگهن ٿا ۽ فوري pediatric assessment جي ضرورت هوندي آهي.

platelets ۽ haemoglobin لاءِ reference intervals عمر ۽ حمل جي مرحلي مطابق وڏي حد تائين تبديل ٿين ٿا. هڪ generic app پاران “normal” طور نشان لڳايل نتيجو به حالتن جي حوالي سان ڪلينڪي طور ڳڻتي جوڳو ٿي سگهي ٿو. اسان جا وسيلا حمل لاءِ platelet ranges ۽ ساڳئي ڏينهن حمل ليب جا flags مفيد پس منظر مهيا ڪريو، مَگر اهو مَٽيرنيٽي ٽرائيج جو متبادل نه آهي.

سچي اسڪِسٽوسائٽس جي جاچ لاءِ ڪهڙا ٽيسٽ ڪلينشين آرڊر ڪندا آهن

ڊائريڪٽ اينٽي گلوبولين ٽيسٽ، جنهن کي DAT يا Coombs ٽيسٽ به چيو ويندو آهي، مدافعتي (immune) هيمولائسز کي غير مدافعتي (non-immune) ٽڪڙن/فريگمينٽيشن کان ڌار ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي. مثبت DAT ٻئي عمل کي خارج نٿو ڪري، پر ڪلاسيڪل TTP عام طور تي DAT-منفي هوندو آهي. پيشاب جي مائڪروسڪوپي گردن جي مائڪروواسڪيولر زخمي سرگرم هجي ته پروٽين يا سيلولر ڪاسٽس ظاهر ڪري سگهي ٿي؛ ڏسو اسان جي وضاحت گرينيولر يورينري ڪاسٽس.

اسٽول شيگا-ٽوڪسن ٽيسٽ کي هڪ مطابقت رکندڙ معدي-آنت واري بيماري کان پوءِ سمجهيو ويندو آهي، جڏهن ته atypical HUS لاءِ ڪمپليمينٽ ٽيسٽنگ، دوا جو جائزو، ۽ جينيٽڪ يا فنڪشنل اسٽڊيز استعمال ٿي سگهن ٿيون. ترتيب ملڪ ۽ اسپتال موجب بدلجي ٿي. 48 ڪلاڪن اندر 26.5 µmol/L ڪرييٽينين وڌڻ هڪ acute kidney injury جي هڪ معيار کي پورو ڪري ٿو ۽ ان تي ڌيان ڏيڻ گهرجي جيتوڻيڪ اهو اڃا ڊرامائي انگ نه بڻيو هجي.

اهم (significant) انيميا ۾ ريٽيڪولوسائيٽ پروڊڪشن انڊيڪس 2 کان گهٽ هئڻ اڻپوري مَرو (marrow) جواب جو اشارو ڏئي ٿو، جيتوڻيڪ خام ريٽيڪولوسائيٽ فيصد وڌيڪ لڳي. اها ڳڻپ انيميا ۾ گهٽيل ريڊ-سيل ماس کي درست ڪري ٿي. ريٽيڪولوسائٽ ۽ هيماتولوجي مارڪر گائيڊ اهو سمجهائي ٿو ته فيصد ڇو گمراهه ڪندڙ ٿي سگهن ٿا.

ڪڏهن اسمير ٻيهر ڪرڻ مناسب آهي ۽ ڪڏهن نه

سٺو ورجاءُ نمونو تازو گڏ ڪيو وڃي صحيح طرح ڀريل EDTA ٽيوب ۾ ۽ فوري طور فلم (film) ۾ تبديل ڪيو وڃي. درخواست ۾ خاص طور پڇڻ گهرجي ته شڪيل schistocytes ۽ پليٽليٽ ڪلمپنگ جو جائزو ورتو وڃي جيڪڏهن انهن مان ڪو به ممڪن هجي. هڪ ليب ٻنهي فلمن کي گڏجي پاسي پاسي ڀيٽي سگهي ٿي، جيڪا صرف خودڪار CBC ٻيهر هلائڻ کان گهڻو وڌيڪ ڪارآمد آهي.

رجحان (trend) جي رخ اهم آهي. ٽن ڏينهن ۾ پليٽليٽ ڳڻپ جو 210 کان 165 کان 98 × 10^9/L تائين وڃڻ ڳڻتي جوڳي آهي، جيتوڻيڪ پهرين ٻه پڙهڻون مقامي ريفرنس وقفي (reference interval) اندر اچي سگهن ٿيون. Kantesti AI انهن سفرن (trajectories) کي ظاهر ڪرڻ لاءِ longitudinal context استعمال ڪري ٿي، هڪ اصول جنهن تي اسان جي رت جي ٽيسٽ ٽرينڊ اينالائسز گائيڊ (blood test trend analysis guide).

ٽرانسفيوزن عارضي طور اصل مورفولوجي کي dilute يا لڪائي سگهي ٿي. جيڪڏهن توهان ٻئي نموني کان اڳ ريڊ سيلز وصول ڪيا هئا، ته ٽيم کي تاريخ ۽ يونٽن جو تعداد ٻڌايو. اسان جي گائيڊ اسپتال مان ڊسچارج کان پوءِ قدرن ۾ تبديلي وضاحت ڪري ٿي ته پوسٽ-ٽريٽمينٽ رجحانن لاءِ مختلف بيس لائين (baseline) ڇو گهربل آهي.

اهڙيون حالتون جيڪي هڪجهڙيون لڳي سگهن ٿيون پر اسڪِسٽوسائٽ ڊيزيز نه هجن

شديد وٽامن B12 جي کوٽ انيميا سان pseudo-thrombotic microangiopathy پيدا ڪري سگهي ٿي، جنهن ۾ اعليٰ LDH، گهٽ پليٽليٽس، ۽ ڪڏهن ڪڏهن فريگمينٽس به شامل هوندا آهن. اهو اڪثر نمايان macrocytosis پيدا ڪري ٿو، ريٽيڪولوسائيٽ جو جواب گهٽ هوندو آهي، ۽ LDH جا قدر ڪڏهن ڪڏهن 2,500 IU/L کان به مٿي هوندا آهن—اهي خاصيتون جيڪي خودڪار TTP علاج بدران B12 ۽ methylmalonic acid جي جاچ کي متحرڪ ڪن. اسان جي B12 بمقابلہ folate guide ۾ بيان ٿيل آهي هيءَ اهم نقل (mimic) بيان ڪري ٿي.

لوهه جي کوٽ عام طور تي مائڪرو سائيٽوسس، هائپو ڪروميا، پينسل سيلز، ۽ وڌيل RDW پيدا ڪري ٿي؛ سخت حالتن ۾ فريگمينٽس رپورٽ ٿي سگهن ٿا، پر اهي تمام گهٽ غالب خصوصيت هونديون آهن. 15 µg/L کان گهٽ فيريٽين (ferritin) ٻي صورت ۾ غير پيچيده بالغ ۾ لوهه جا ذخيرا گهٽجڻ کي مضبوط طور تي ثابت ڪري ٿي، جيتوڻيڪ سوزش فيريٽين وڌائي ڪري کوٽ کي لڪائي سگهي ٿي.

منهنجي تجربي ۾، سڀ کان وڌيڪ اطمينان ڏيندڙ نتيجو رڳو “schistocytes نه آهن” ناهي، پر مستحڪم پليٽليٽس، مستحڪم گردن جي ڪارڪردگي، ۽ ڪا بايو ڪيميڪل هيمولائسز نه هئڻ سان گڏ هڪ مربوط متبادل وضاحت آهي. جيڪڏهن نتيجا اڃا به غير مطابقت رکن، ته هيماتولوجسٽ آخري رپورٽ جي لفظن تي ڀروسو ڪرڻ بدران اصل سلائيڊ جو جائزو وٺي سگهي ٿو.

ايمرجنسي اسمير کي وڃائڻ کان سواءِ AI جي تشريح استعمال ڪرڻ

Kantesti هڪ AI-طاقت وارو رت جي جاچ جو تجزياتي اوزار آهي جيڪو رپورٽن ۾ لاڳاپيل نتيجن کي نقشو بڻائي ٿو، جنهن ۾ پليٽليٽس جا ٽريجڪٽريون (trajectories)، هيموگلوبن ۾ تبديليون، ڪريئٽينين، بليربن، ۽ LDH شامل آهن. اهو هر غير معمولي مارڪر کي الڳ الڳ پڙهڻ واري عام غلطي گهٽائي سگهي ٿو. اهو اهو به نٿو ڏسي سگهي ته “schistocyte” نالي شڪل هڪ سچو فريگمينٽ آهي، سمير-ايج (smear-edge) آرٽي فئڪٽ آهي، يا رپورٽنگ جو رواج (convention) آهي.

اپلوڊ جي معيار اهم آهي، ڇاڪاڻ ته يونٽ يا ڊيسيمل ڇڏجي وڃڻ سان نتيجي جو مطلب بدلجي سگهي ٿو. رپورٽ شيئر ڪرڻ کان اڳ مريض جي سڃاڻپ ڪندڙ معلومات، گڏ ڪرڻ جي تاريخ، يونٽس، ريفرنس رينجز، ۽ اهو چيڪ ڪريو ته ڇا نتيجو چوي ٿو “estimated”، “pending”، يا “sample haemolysed.” اسان AI report accuracy checklist ان آخري انساني چيڪ لاءِ ڪارآمد آهي.

Kantesti جا ڪلينڪل طريقا اسان جي طرفان ڏنل انپٽ سان جائزو ورتا ويا آهن. طبي صلاحڪار بورڊ, ، ۽ اسان جي ٽيڪنالاجي جي وضاحت AI interpretation technology guide. ۾ ڪئي وئي آهي. ڊاڪٽر ٿامس ڪلين وانگر، مان اڃا به چاهيندس ته ڪو ڪلينشين نئين فريگمينٽس واري مريض لاءِ، پليٽليٽس 100 × 10^9/L کان گهٽ هجن، ۽ علامتون هجن—ته ليبارٽري کي سڌو فون ڪري؛ ڇاڪاڻ ته اهو ئي اهو وقت آهي جڏهن رفتار ۽ ڪلينڪل امتحان سڀ کان وڌيڪ اهميت رکن ٿا.

وچان وچان سوال ڪرڻ