Терең көктамыр тромбозының белгілері: аяқтың шұғыл ісінуінің нышандары

Бір жақты аяқ ісінуі қай кезде сол күні медициналық көмекті қажет етеді?

Терең көктамыр тромбозының симптомдары бір аяқтың жаңадан ісінуін, балтыр немесе санның ауырсынуын, қызуын және түсінің өзгеруін қамтиды. Түсініксіз бір күндік бағалау біржақты ісіну болса, медициналық көмекке жүгініңіз; кенеттен ентігу, кеуде ауыруы, қан түкіру немесе естен тану кезінде жедел жәрдем шақырыңыз. Симптомдардың өздері терең көктамыр тромбозын растай да, жоққа шығара да алмайды.

Терең көктамыр тромбозы — терең көктамырда, әдетте аяқта пайда болатын қан ұйындысы; басты жедел қауіп — ісінудің көлемі ғана емес, ұйындының ұлғаюы немесе өкпеге жылжуы. Аяғы жаңадан ісінген адам кеңес алуға жүгінбес бұрын қызаруды, қатты ауырсынуды немесе екінші симптомның пайда болуын күтпеуі керек, әсіресе операциядан, қимылсыз қалудан немесе бұрын ұйындының болуынан кейін.

Мысалы, шартты түрде алынған 52 жастағы адамның ұзақ сапардан кейін аяқ киімі тар болып, сол жақ балтыры үлкейеді, бірақ жайсыздықты 10-нан 2 деп бағалайды. Ауырсынудың жеңіл болуы бұл жағдайды бірнеше күн бойы бақылап отыруға қауіпсіз етпейді; маңызды жайттар — асимметрияның қашан басталғаны, үдеп келе жатқаны және оған қандай соңғы қауіп факторларының әсер еткені.

Кантести - бұл AI қан анализінің анализаторы зертханалық қорытындыларды түсіндіруге көмектесе алады, бірақ фотосуретке қарап терең көктамыр тромбозын анықтай алмайды немесе шұғыл ультрадыбыстық зерттеуді алмастыра алмайды. Біздің жүйкеге байланысты аяқ ауыруы туралы нұсқаулығымыз шаншумен қатар жүретін оқша ататын ауырсыну сияқты басқа сипатты түсіндіреді, алайда жүйке симптомдары бір аяқта жаңадан пайда болған ісінуді жоққа шығармайды.

Балтырдағы DVT белгілері қалай сезіледі?

Балтырдағы терең көктамыр тромбозының симптомдары түйілу, басылмайтын сырқырау, ауырсыну немесе тартылу түрінде сезілуі мүмкін, көзге көрінетін ісіну болуы да, болмауы да ықтимал. Ауырсыну сипаты ұйындыны бұлшықет жарақатынан сенімді түрде ажыратпайды, ал кейбір терең көктамыр тромбоздары елеулі симптомдарсыз өтеді.

Бір балтыр екіншісінен кемінде 3 см үлкен болса, бұл жіліншік сүйегінің төмпешігінен 10 см төмен өлшегенде клиникалық Wells шкаласына 1 ұпай қосады. Бұл шек тексеруді біріздендіреді; ол үйде диагноз қоюға арналған шек емес, өйткені көлемі кішірек ұйынды, аурудың ерте кезеңі немесе балтырлардың табиғи асимметриясы шеңбер өлшемін жаңылыстыруы мүмкін.

Аяқ бақайларын жоғары қарай тартқанда пайда болатын ауырсыну — бұрын қолданылған Хоманс белгісі— терең көктамыр тромбозын растай да, жоққа шығара да алмайды. Балтырды қайта-қайта қысу немесе бұл қимылды жасап көру диагноз қоюға сенімді ақпарат бермейді; қалыпты жүре алатын немесе өкшемен көтеріле алатын адамның да бір аяғында жаңадан пайда болған симптомдарға байланысты медициналық бағалаудан өтуі қажет болуы мүмкін.

Жаттығуға байланысты балтырдағы жайсыздықтың бірдей қашықтықты жүргеннен кейін қайта-қайта басталып, тыныққанда басылуы артериялық қан айналымының төмендеуі сияқты басқа механизмді меңзейді. Біздің артериялық қан айналымы симптомдары осы айырмашылықты сипаттайды, бірақ кенеттен пайда болған ісінуді тексерусіз бұрыннан бар жүру қиындығымен байланыстыруға болмайды.

Проксимальді DVT санның жайсыздығын немесе бүкіл аяқтың, ісінуін тудыруы мүмкін, бірақ балтырдың белгілі бір тұсының ауырсынуын емес. Симптомдар шап тұсына дейін тараса немесе аяқ-қол тұтастай үлкейсе, бағалау жүргізетін медицина қызметкеріне мұны нақты айтыңыз; тек балтырды тексеру орталықтау бітелу бар-жоғын анықтауға жеткіліксіз болуы мүмкін.

Аяқтың жылуы мен түсінің өзгеруін қалай түсіндіру керек?

Жергілікті жылудың артуы мен тері түсінің өзгеруі DVT кезінде болуы мүмкін, бірақ олар тері инфекциясында, беткей венаның қабынуында және жарақатта да кездеседі. Белгілі бір қызыл реңктен гөрі, аяқтардың жаңадан пайда болған асимметриясы, жылуының артуы және ісінуінің қатар болуы маңыздырақ.

Қоңыр немесе қара түсті теріде қызару онша байқалмауы мүмкін; мұндайда тері көкшіл, күлгін, сұр-қоңыр болып көрінуі немесе екінші аяққа қарағанда жай ғана күңгірттенуі мүмкін. Екі аяқты бірдей жарықта, салыстырып, түсімен қатар көлемі мен тері құрылымына да назар аударыңыз; көзге көрінетін қызарудың болмауы тереңдегі ұйындыға қарсы дәлел емес.

Тері бетіне жақын, сипағанда ауыратын, қатты бау тәрізді түзіліс беткей веналық тромбозды, меңзейді, бірақ бұл жағдай DVT-мен қатар болуы немесе терең веналар жүйесіне қарай таралуы мүмкін. Сондықтан жергілікті қызарған сызық, әсіресе балтыр ісінсе немесе зақымданған тұс шапқа не тізенің артына жақындаса, өздігінен шұғылдылығы төмен дегенді білдірмейді.

Дене қызуының көтерілуі мен қызарудың жайылуы целлюлитке күмән тудырады, алайда қызудың болмауы да, қабыну маркерінің жоғарылауы да инфекция жалғыз себеп екенін дәлелдемейді. Біздің WBC және CRP сәйкессіздігі талқылауымыз қабынудың зертханалық көрсеткіштері аяғы жылы әрі ісінген жағдайдың барлық себебін қалай ажырата алмайтынын түсіндіреді.

Аяғы тез ісініп, айқын көк немесе күлгін түске боялса, қатты ауырса, ұйып қалса немесе әлсіресе, тіпті кеуде тұсында симптомдар болмаса да, шұғыл тексеру, шұғыл медициналық көмекке жүгіну қажет. Аяқтың суып, бозаруы да шұғыл жағдай: мұндай көрініс асқынбаған DVT-ден гөрі артерия қан айналымының бұзылғанын көрсетуі мүмкін, ал жоспарлы қабылдауды күту аяқ-қолға қауіп төндіретін қан айналымы мәселесін анықтамай қалу қаупін тудырады.

Қандай тыныс алу және кеуде белгілері шұғыл көмекті қажет етеді?

Кенеттен түсініксіз ентігу, кеуде ауыруы, қан түкіру, естен тану немесе құлау шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, себебі олар өкпе эмболиясын көрсетуі мүмкін. Бұл симптомдар аяқ ауырмай немесе ісінбей-ақ байқалуы мүмкін, ал үйдегі оттегі деңгейінің қалыпты көрсеткіші өкпедегі ұйындыны жоққа шығармайды.

Өкпе эмболиясын меңзейтін жаңа симптомдар пайда болса, 999, 112, 911 нөміріне немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз; ентіксеңіз, басыңыз айналса немесе кеудеңіз ауырса, көлікті өзіңіз жүргізбеңіз. Диспетчерге аяқтың ісінгенін, жақында ота жасалғанын, жүктілікті, бұрын ұйынды болғанын немесе антикоагулянт дәрі қабылдайтыныңызды айтыңыз, бірақ қоңырау шалмас бұрын барлық мәліметті жинауға уақыт жоғалтпаңыз.

Өкпе эмболиясындағы ауырсыну көбіне терең тыныс алғанда күшейеді, бірақ бұл белгінің болмауы қауіп жоқ дегенді білдірмейді. NICE-тің веналық тромбоэмболия жөніндегі нұсқаулығында ықтимал PE мен ықтимал DVT үшін диагностика жолдары бөлек қарастырылады; кеуде немесе тыныс алу симптомдары болғанда тек аяққа жасалған ультрадыбыстық зерттеу PE-ні жоққа шығара алмайды (NICE, 2020, 2023 жылы жаңартылған).

Ойдан алынған адамның кенеттен ентігуі және тамырының соғу жиілігі ... минутына 118 соққы және үйде өлшенген қанның оттегімен қанығуы 97%. Оттегі көрсеткіші басқа дабыл белгілерінің маңызын жоймайды, ал біздің ентігуді тексеру жөніндегі нұсқаулығымыз қосымша ақпарат, амбулаториялық зертхана нәтижелерін күтуге себеп емес.

Кеуде ауыруының шұғыл назар аударуды қажет ететін басқа да себептері бар, соның ішінде инфаркт және басқа жүрек-қантамырлық жағдайлар. Біздің кеуденің шұғыл ауыруы кезінде жүргізілетін тексерулер туралы түсіндірмеміз олардың мақсаттарын ажыратады, бірақ тропонин, ЭКГ немесе D-димер бойынша бір ғана қалыпты нәтиже дәрігердің бағалауы мен симптомдардың басталу уақытын ескермей түсіндірілмеуі керек.

Қандай қан ұю қаупі факторлары аяқтағы жеңіл белгілерді алаңдатарлық етеді?

Жақында жасалған операция, қозғалыстың шектелуі, бұрынғы ДВТ, белсенді қатерлі ісік, жүктілік және құрамында эстроген бар дәрілер алаңдаушылықты арттырады бір аяқ өзгергенде. Қауіп факторы ДВТ ықтималдығын өзгертеді; оның болмауы бір жақты жаңа ісінуді елемеуге болады дегенді білдірмейді.

Wells шкаласы кемінде созылатын төсек режимі үшін 1 балл береді 3 күн бойы қалыпты диета; алдыңғы түнде жазым қылатын жаттығу жасамау және қайталама мәнді шынайы бастапқы деңгейден жақсырақ көрсететін «қаһармандық» 24 сағаттық ораза жасамау. немесе алдыңғы кезеңде жасалған ауқымды операция үшін 12 аптадан кейін жалпы немесе аймақтық анестезияны қажет ететін. Гипс таңғышы, салдану немесе аяқтың айтарлықтай әлсіздігі де маңызды болуы мүмкін; ауруханаға жатпаған болсаңыз да, қозғалыс шектеулері туралы дәрігерге айтыңыз.

Ұзақ сапарлар — көбіне шамамен бастап талқыланатын 4 сағаттан артық кідірсе әсіресе басқа қауіптермен бірге веналық іркіліске ықпал етуі мүмкін, бірақ сапар ұзақтығы DVT Wells шкаласының стандартты тармағы емес. Белгілі бір ұзақтықтан қысқа ұшу қан ұйығын жоққа шығарады деп болжамай, нақты сапар мен қозғалыс тәртібін хабарлаңыз.

Тұқым қуалайтын тромбофилия бүгінгі симптомдарды растаудан гөрі бастапқы бейімділікке әсер етеді. Оң V фактор Лейден нәтижесі ісінген аяқта қан ұйығы бар екенін дәлелдемейді, ал теріс нәтиже операция, қатерлі ісік, қозғалыссыздық немесе эстроген әсеріне байланысты қауіптерді жоймайды.

Жедел жағдай кезінде қан ұю ақуыздарын тексеру нәтижелерді түсіндіруді қиындатуы мүмкін, өйткені ауру мен ем нәтижелерді өзгертуі ықтимал. Төмен антитромбин белсенділігі туралы нұсқаулығымыз бір ғана төмен көрсеткішті кейін қайта бағалау қажет болуы мүмкін екенін түсіндіреді; жедел ультрадыбыстық зерттеу мен емдеу туралы шешімдерді тұқым қуалайтын қауіптерге арналған кең ауқымды талдау панелін күтуге болмайды.

Клиник маман DVT ықтималдығын қалай бағалайды?

ДВТ Wells екі деңгейлі шкаласы 2 немесе одан көп балл кезінде ДВТ ықтималдығы жоғары, ал 1 немесе одан аз балл кезінде төмен деп жіктейді. Ол D-димерді тексеру мен ультрадыбыстық зерттеудің ретін анықтауға көмектеседі; қан ұйығын анықтамайды және өзіңізді тексеру тізімі ретінде қолданылмауы керек.

Шкалаға әрқайсысы 1 балл беретін 9 белгі кіреді, оның ішінде бұрын құжатталған DVT, белсенді қатерлі ісік, маңызды иммобилизация, терең вена бойындағы ауырсыну, бүкіл аяқтың ісінуі, балтырлардың асимметриясы, біржақты шұңқыр қалдыратын ісіну және варикозсыз коллатеральды веналар. DVT ықтималдығы кемінде сондай балама диагноз 2 ұпай шегереді, мұны басқа ықтимал себепті жай ғана анықтаудан гөрі клиникалық пайымдау арқылы бағалау қажет.

Анық гипотетикалық есептеуде бұрынғы DVT 1 ұпай, біржақты шұңқыр қалдыратын ісіну 1, ал өлшем критерийіне сай балтырдың үлкеюі 1. қосады. Ықтималдығы тең балама диагноз болмаса, жалпы ұпай 3 болады және DVT ықтималдығы жоғары; балама диагноздың ықтималдығы кемінде сондай деп бағаланса, 2 ұпай шегеру жалпы ұпайды 1-ге өзгертеді де, тестілеу реті өзгереді.

'Ықтималдығы төмен' деген ұпай 'ұйынды жоқ' дегенді білдірмейді: бұл тек валидацияланған алгоритм шеңберінде теріс нәтиже беретін тиісті D-димер тесті тексеруді қауіпсіз аяқтауға мүмкіндік беретінін білдіреді. Lim және әріптестерінің' 2018 жылғы ASH диагностикалық нұсқаулығы да тексеруді тестке дейінгі ықтималдыққа сүйеніп ұйымдастырады, өйткені теріс тест нәтижесінің мәні тест жасалғанға дейінгі ықтималдыққа байланысты.

Kantesti компаниясында хабарланған ұпайды түсіндіру мен оны анықтау үшін қажет төсек жанындағы тексеруді жүргізуді ажыратамыз. Біздің техникалық валидация туралы ақпараты түсіндірме әдіснамамыз бен оның шектеулерін сипаттайды; оны клиникалық тексерусіз 1 аяқтағы жаңадан пайда болған ісінуді жоққа шығаратын тек ЖИ-ға негізделген алгоритмнің валидациясы деп қабылдауға болмайды.

D-димерге қан талдауы DVT-ны растай немесе жоққа шығара ала ма?

Оң D-димер нәтижесі DVT диагнозын растай алмайды. Жоғары сезімталдықтағы D-димер тестінің теріс нәтижесі клиникалық ықтималдығы төмен жекелеген пациенттерде DVT-ті жоққа шығара алады, бірақ DVT ықтималдығы жоғары пациенттерге зертханалық көрсеткіш көңіл көншітерліктей көрінсе де, әдетте ультрадыбыстық зерттеу қажет.

Зертханада жиі қолданылатын шекті мән — 500 нг/мл FEU, бұл 0.5 мг/л FEU, дегенмен тест-жүйелер мен нәтижелерді беру тәртібі әртүрлі. D-димер айқаспалы байланысқан фибриннің ыдырау өнімдерін өлшейді; операция, жүктілік, қатерлі ісік, инфекция және жастың ұлғаюы жедел DVT болмаса да оның деңгейін көтеруі мүмкін. Сондықтан оң нәтиже автоматты диагнозға емес, әдетте бейнелеу зерттеуіне негіз болады.

NICE 50 жастан асқандар үшін жасқа түзетілген шекті мәнді қарастыруды ұсынады; кең тараған, валидацияланған есептеу тәсілі бойынша жас 10 нг/мл FEU-ге көбейтіледі. Гипотетикалық 72 жастағы адам үшін бұл 720 нг/мл FEU болады, бірақ шекті мән тест-жүйеге және жергілікті диагностикалық алгоритмге сәйкес келуі керек — оны бұрын алынған кез келген жоғары нәтиже туралы есепке кейіннен қолдануға болмайды.

FEU мен D-димер бірліктері немесе DDU, өзара алмастырылмайды: FEU мәндері DDU мәндерінен шамамен екі есе жоғары, ал шамамен 250 нг/мл DDU шекті мәні 500 нг/мл FEU-ге сәйкес келуі мүмкін. Kantesti — хабарланған өлшем бірліктерін түсіндіруге көмектесетін AI қан талдауы нәтижесін түсіндіру платформасы ; біздің D-димер және қан ұюы жөніндегі нұсқаулығымыз зертханалық көрсеткіштерге қатысты қосымша ақпарат береді.

Қан үлгісі алынғанға дейін антикоагулянттық емді бастау, медициналық көмекке кеш жүгіну және кейбір шағын ұйындылар теріс нәтижені түсіндіруді қиындатуы мүмкін; қалыпты PT, INR немесе aPTT нәтижесі де DVT-ті жоққа шығармайды. Біздің ... жөніндегі нұсқаулығымыз қалыпты ұю сынағының шектеулері ASH ұйымының оң D-димердің өзіне ғана сүйеніп ТТВ диагнозын қоюға болмайтыны туралы ескертуіне сәйкес, бұл айырмашылықты түсіндіреді (Lim et al., 2018).

УДЗ қашан қажет және теріс нәтиже шыққан сканды неге қайталау керек?

Аяқтағы ТТВ-ға күдік болғанда негізгі бейнелеу зерттеуі — компрессиялық ультрадыбыстық зерттеу. NICE ТТВ ықтималдығы жоғары болғанда аяқтың проксималды веналарын 4 сағат ішінде сканерлеуді ұсынады; бұл мүмкін болмаса, дәрігер тағайындаған уақытша антикоагулянттық ем мен 24 сағат ішінде бейнелеу зерттеуі қамтылуы мүмкін.

Ультрадыбыстық зерттеу жүргізетін маман венаның қалыпты түрде қысылғанда жаншылатынын тексереді және қан ағысын бағалауы мүмкін; бітелген бөлік қысылғанда жаншылмауы ықтимал. Проксималды ультрадыбыстық зерттеу балтырдан жоғары орналасқан ірі веналарға бағытталады, ал бүкіл аяқтың ультрадыбыстық зерттеуі дистальды веналарды да бағалайды; сондықтан 'проксималды ТТВ жоқ' деген қорытынды балтырдың барлық венасы тексерілді дегенді білдірмейді.

NICE алгоритмі бойынша проксималды сканерлеу нәтижесі теріс, ал D-димер оң болса, әдетте проксималды сканерлеу 6–8 күннен кейін. қайталанады. Қайталап тексеру бастапқыда анықталмаған дистальды тромбтың таралуын анықтайды; техникалық тұрғыдан сапалы, бүкіл аяқты қамтыған теріс сканерлеуден кейінгі бақылау жоспары ықтималдық пен жергілікті тәжірибеге қарай өзгеше болуы мүмкін.

Стандартты сканерлеуде өзгеріс анықталмаса да, аяқ түгелдей ісінуі немесе шап тұсындағы белгілер сақталса, жамбас не мықын веналарының бітелуін қосымша қарастыру қажет болуы мүмкін. Негізгі сұрақ — 'Сканерлеу нәтижесі теріс болды ма?' деген ғана емес, 'Қай веналар тексерілді, зерттеу техникалық тұрғыдан сапалы болды ма және қазіргі белгілерге не себеп?' деген сұрақтар; әсіресе жоспарланған қайталап қабылдауға дейін белгілер нашарласа.

Жалпы қан талдауы (CBC), бүйрек және бауыр сынамалары емді жоспарлауға көмектеседі, бірақ бейнелеу зерттеуін алмастырмайды; зертхана маркерінің анықтамалығы олардың жеке қызметтерін түсіндіреді. Қабылдау ұсынылған мерзімнен кеш болса, антикоагулянтты өз бетіңізше қабылдауға шешім шығармай, уақытша ем қажет пе немесе бейнелеудің басқа тәсілі керек пе, бағалау жүргізетін қызметтен сұраңыз.

Бір аяқтың ісініп, ауыруына тағы не себеп болуы мүмкін?

Бұлшықет жарақаты, жарылған Бейкер кистасы, целлюлит, беткей веналық тромбоз, веналық жеткіліксіздік немесе лимфедема ТТВ-ға ұқсас болуы мүмкін. Бірнеше жағдай қатар кездесуі мүмкін, сондықтан ықтимал балама себепті анықтау тромбты тексеру қажеттігін автоматты түрде жоймайды.

Жарылған Бейкер кистасы тізе артындағы сұйықтық төмен қарай тараған кезде балтырдың кенет ауыруы мен ісінуіне, кейде тобық маңында көгеруге әкелуі мүмкін. Ультрадыбыстық зерттеу оны ТТВ-дан ажыратуға көмектесуі мүмкін, бірақ анамнездегі тізе артритінің өзі жеткіліксіз; дәрігер бәрібір 1 аяқтағы жаңа өзгерістің себебін анықтауы керек.

Созылмалы веналық жеткіліксіздік әдетте тобықтың ұзақ уақыт ісінуіне, ауырлық сезіміне және терідегі өзгерістерге әкеледі, ал лимфедема аяқ басы мен башпайларды қамтуы мүмкін. Бұрыннан бар ісіну ауруы бар адамда да 24–48 сағат кенет өзгеріс қайта бағалауды қажет етеді, өйткені бұрын қойылған диагноз жаңадан пайда болған тромбтың немесе тері инфекциясының алдын алмайды.

Шаншу, ұю немесе электр тогы соққандай ауырсыну жүйке зақымдануын білдіруі мүмкін, бірақ тек жүйке ауруы әдетте жаңадан пайда болған айқын шұңқыр қалдыратын ісінуді түсіндіре алмайды. Біздің нейропатия және аяқтың ұюы туралы түсіндірмеміз диагностикалық айырмашылықты сипаттайды; егер 1 аяқ та ісінсе, екеуінің себебі бір деп ойламай, екі белгіні де хабарлаңыз.

Ісіну екі аяқта көбіне дәрі-дәрмектің әсерін немесе жүрекке, бүйрекке, бауырға және ақуызға байланысты себептерді қарастыруға түрткі болады, алайда екі аяқтың да ісінуі DVT болуы мүмкін емес дегенді білдірмейді. Біздің альбумин мен ақуыз көрсеткіштері жүйелік механизмнің бірін түсіндіреді; кенеттен ентігу қосарланған екі жақты ісіну де шұғыл тексеруді қажет етеді.

Жүктілік, босанғаннан кейінгі қалпына келу және эстроген бағалауға қалай әсер етеді?

Жүктілік кезінде немесе босанғаннан кейін қалпына келу кезеңінде жаңадан пайда болған біржақты ісіну сол күні шұғыл тексеруді қажет етеді. Жүктілікке байланысты өзгерістер D-димердің әдеттегі шектерін және DVT-ге арналған стандартты Wells жолын қолдануды күрделендіреді, сондықтан дәрігерлер ересектерге арналған жалпы алгоритмді жай ғана қолданбай, жүктілікке бейімделген бағалау жүргізеді.

Веналық тромбоэмболия қаупі әсіресе босанғаннан кейінгі алғашқы 6 аптада, босану еш асқынусыз өткендей көрінсе де, жоғарылайды. Босанғаннан кейінгі сұйықтықтың қалыпты ауысуы әдетте екі аяққа да әсер етеді; жаңадан ісінген, ауырсынатын немесе жылы бір аяқты әдеттегі қалпына келу үдерісі деп қарастыруға болмайды, әсіресе кесар тілігінен кейін немесе қозғалыс азайғанда.

Жүктілік кезінде D-димер физиологиялық тұрғыдан жоғарылайды, бұл дәстүрлі 500 нг/мл FEU шекті жеке қолданғандағы пайдалылығын төмендетеді. Кейбір расталған жүктілікке арналған алгоритмдер болжамды PE жағдайын бағалайды, бірақ оларды аяқтың болжамды DVT жағдайына ойланбастан қолдануға болмайды; ультрадыбыстық зерттеу негізгі әдіс болып қалады, ал күмән сақталса, қайталама немесе қосымша бейнелеу зерттеулері жүргізіледі.

Теріс сканерлеу жүктілікке байланысты барлық жағдайды анықтай бермейді, әсіресе бүкіл аяқ ісінгенде, шап тұсы жайсызданғанда немесе мықын венасы зақымданды деген күдік болғанда. Симптомдардың таралуы мен кеудедегі кез келген жайсыздық туралы перзентхана немесе жедел жәрдем тобына айтыңыз; жүктілік диагностикалық тәсілді өзгертеді, бірақ өкпе эмболиясының ықтималдығын шұғыл тексеру қажеттігін өзгертпейді.

Жүктілік кезінде Protein S белсенділігі төмендеуі мүмкін, сондықтан төмен нәтиже тұқым қуалайтын тапшылықтың барын автоматты түрде дәлелдемейді. Біздің Protein S деңгейінің уақытша төмендеуі туралы түсіндірмеміз зертханалық нәтижелерді жалпы түсіндіру мен жедел диагнозды ажыратуға көмектеседі; 1 аяқта жаңа симптомдар пайда болғанын талқылағанда құрамында эстроген бар контрацептивтер мен кейбір гормондық емдеу түрлерін де атап өткен жөн.

DVT-ны бағалауды күтіп жүргенде не істеу керек?

Тексеруді кідіріссіз ұйымдастырыңыз, балтырды терең уқаламаңыз және аспиринді немесе антикоагулянттарды өз бетіңізше бастамаңыз. Өзіңізді жақсы сезінсеңіз, қажетті жеңіл қозғалысқа әдетте рұқсат етіледі, бірақ қарқынды жаттығулар, ұзақ сапар немесе ісінуді 'жүріп кетіруге' тырысу дәрігердің кеңесіне дейін күте тұруы керек.

Симптомдардың басталған уақытын, қай аяқтың өзгергенін, тиісті операциялар мен сапарларды және соңғы дозаны қабылдаған уақытын қоса, барлық дәрі-дәрмекті жазып алыңыз. Егер антикоагулянт қабылдап жүрсеңіз, дозаны екі еселемеңіз: ем қабылдап жүріп симптомдардың пайда болуы тексеруді қажет етеді, себебі дозаны өткізіп алу, дәрілердің өзара әсері, дозаның сәйкес келмеуі немесе басқа диагноз емдеу тәсілін өзгертуі мүмкін.

Аспирин күдікті жедел ДВТ-ны емдеуге лайықты балама емес, ал оны антикоагулянтқа қосу қан кету қаупін арттыруы мүмкін. Қалған дәріні немесе біреуден алған компрессиялық бұйымдарды қолданбаңыз; диагноз қойылғаннан 3 айдан кейін расталған тромбқа тағайындалатын ем диагноз қойылмай тұрып дәрігердің бақылауынсыз қабылданған дозадан мүлде өзгеше.

Бейнелеу зерттеуі кешіктірілгенде, дәрігер уақытша емдік антикоагуляцияны, қарсы көрсетілімдерді, бүйрек қызметін және қан кету қаупін ескергеннен кейін тағайындауы мүмкін. NICE бастапқы CBC, бүйрек пен бауыр функциясын, PT және aPTT көрсеткіштерін тексеруді ұсынады, бірақ осы нәтижелерді күту үшін қажетті уақытша емді кешіктірмеу керегін айтады; біздің бастапқы тестке дайындық жөніндегі нұсқаулығымыз материалымыз шұғыл емес дайындық туралы ақпарат береді.

Терең массаждың ДВТ-ны анықтауда немесе емдеуде дәлелденген рөлі жоқ; одан бас тарту — сақтық шарасы, әрбір жанасу тромбты қозғайды деген тұжырым емес. Күтіп жүргенде шұғыл белгілерді ескеріңіз: жаңадан пайда болған ентігу, кеуде ауыруы, қан түкіру немесе естен тану болса, келесі жоспарлы қабылдауды күтпей, 999, 112, 911 нөміріне немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне, дереу қоңырау шалыңыз.

Аяқтағы қан ұйындысы расталса, не болады?

Расталған проксималдық ДВТ әдетте кемінде 3 ай антикоагуляцияны қажет етеді. Антикоагулянттар тромбтың ұлғаюына және жаңадан түзілуіне жол бермейді, ал ағза бар тромбты біртіндеп қайта қалыптастырады; олар оны бірден жоймайды және ісіктің бірнеше күн ішінде басылуына кепілдік бермейді.

Ем тромбтың орналасуына, жүктілік жағдайына, бүйрек қызметіне, қатерлі ісікке, дәрілермен өзара әсерлесуіне және қан кету қаупіне байланысты — аяқтың қаншалықты ауыратынына ғана емес. NICE расталған проксималдық ДВТ кезінде кемінде 3 айдан емдеуді ұсынады; CHEST нұсқаулығында оқшауланған дисталдық балтыр ДВТ-сы ажыратылады: қаупі төмен кейбір пациенттерге дереу антикоагуляцияның орнына жоспарлы ультрадыбыстық зерттеу жүргізілуі мүмкін (Stevens et al., 2021).

Ауыр симптомдары немесе тромбтың таралу қаупінің факторлары жоқ, оқшауланған дисталдық ДВТ-сы бар кейбір пациенттерге CHEST жоспарлы бейнелеу зерттеуін 2 апта; ұсынады; елеулі симптомдар немесе тромбтың таралу қаупі антикоагуляцияны таңдауға негіз болуы мүмкін. Бұл — дәрігердің бақылауымен, сенімді кейінгі бақылау жоспары аясында қабылданатын шешім; тромбтың орны анықталмай тұрып күдікті тромбты үйде бақылауға рұқсат емес.

Варфаринмен емдеу кезінде әдетте мақсатты INR мәні 2.0–3.0 аралығында болады, ал INR апиксабанның немесе ривароксабанның емдік әсерін сенімді өлшемейді. Біздің INR түсіндіру жөніндегі нұсқаулығымыз 'қалыпты INR' көрсеткіші дәріге қарай әртүрлі мағына беретінін түсіндіреді.

Антикоагуляция етеккірлік қан кетуді күшейтуі мүмкін, ал дәріні өзгерту дозаны өткізіп алудың орнына дәрігердің кеңесін қажет етеді. Біздің етеккір қан кетуінің ескертулерін нұсқаулығымыз көмекке қашан жүгіну керегін түсіндіреді; антикоагулянт қабылдап жүрген кезде қан құсу, қара нәжіс, естен тану, жаңадан пайда болған қатты бас ауруы немесе бастың елеулі жарақаты шұғыл тексеруді қажет етеді.

Емнен кейін ісіну неге сақталуы мүмкін және нені қайта тексеру қажет?

ДВТ-дан кейін веналық бітелу мен қақпақшалардың зақымдануы жедел тромбтан ұзаққа созылуы мүмкін болғандықтан, ісік сақталуы ықтимал. Жаңадан пайда болған немесе күшейген асимметрия қайта тексеруді қажет етеді; симптомдардың сақталуы емнің нәтиже бермегенін өздігінен дәлелдемейді, ал D-димерді қайта тексеру емді бақылауға арналған әмбебап тест емес.

Посттромбоздық симптомдарға аяқтың ауырлауы, ісінуі және жайсыздық жатады; олар ұзақ тұрғаннан кейін күшеюі, ал аяқты көтергенде басылуы мүмкін. Кейінгі бақылауға арналған пайдалы жазбада қызметтік жағдай мен симптомдардың уақыт өте өзгеруі бірнеше, салыстырылады, балтырды сағат сайын қайта-қайта өлшеу емес; кенеттен пайда болған жаңа ауырсынуды, ісінудің күшеюін немесе кеуде тұсындағы симптомдарды әдеттегі сауығу деп қабылдамай, жаңа клиникалық мәселе ретінде қарастыру керек.

Компрессиялық шұлықтар кейбір пациенттердің симптомдарын жеңілдетуі мүмкін, бірақ нұсқаулықтар оларды әрбір DVT-ден кейін посттромбоздық синдромның алдын алу үшін ғана күнделікті қолдануды ұсынбайды. Шешім шұлықтың сәйкестігіне, көтерімділігіне және артериялық қан айналымына байланысты; мысалы, 20–30 мм сын. бағ. қысым айтарлықтай шеткері артерия ауруы бар немесе себебі белгісіз, жаңадан ісінген аяғы бар адамға автоматты түрде жарай бермейді.

Кантести - бұл AI арқылы қуаттандырылған қан талдауын жүргізу құралы ем басталғаннан кейінгі CBC, бүйрек және бауыр көрсеткіштерін бақылауды реттеуге көмектеседі. Біздің дәрі-дәрмек қауіпсіздігі тенденциясы анықтамалығы жұмыс барысын түсіндіреді, бірақ зертханалық көрсеткіштердің өзгеруі ұйындының жойылғанын анықтай алмайды немесе 3 айдан кейін антикоагулянттық емді тоқтатуға болатынын көрсете алмайды.

Kantesti AI жүктелген нәтижелер мен олардың өлшем бірліктерін түсіндіруге көмектеседі; клиникалық шешім қабылдау үшін дәрі, доза, симптомдар және визуализация деректері ескерілуі керек. Біздің AI талдау технологиямыз бұл үдерісті сипаттайды, ал AI берген көңілге қонымды түсіндірме симптомдардың нашарлауын, тағайындалған қайталама сканерлеуді немесе дәрігердің антикоагулянттық ем жоспарын ешқашан жоққа шығармауы керек.

Зерттеу жарияланымдары: DVT жөніндегі кеңесті қандай дереккөздер растайды?

DVT бойынша клиникалық нұсқаулар тікелей қатысы бар диагностика және емдеу деректеріне негізделуі керек. Бұл мақаладағы клиникалық алгоритмдер NICE NG158 ұсынымдарына, 2018 жылғы ASH диагностикалық нұсқаулығына және 2021 жылғы CHEST емдеу нұсқаулығына сүйенеді; төменде келтірілген DOI-і бар тағы екі жарияланым DVT жөніндегі деректерге жатпайды.

NICE NG158 2020 жарияланды және 2023; жаңартылды; ересектердегі DVT бойынша жалпы алгоритмінде визуализацияға арналған 4 сағаттық мақсатты мерзім, 24 сағаттық балама алгоритм және 6–8 күннен кейін қайталама сканерлеу жөніндегі ұсыным бар. Бұл — қызмет көрсету мен диагностикаға арналған мақсатты мерзімдер; әр елде бірдей алгоритм қолданылатынына немесе белгілі бір сағат өткен соң симптомдар қауіпсіз болатынына берілетін уәде емес.

Лим және әріптестерінің ASH нұсқаулығы диагноздан, қарастырады, ал Стивенс және әріптестерінің CHEST нұсқаулығы антитромбоздық ем жүргізуді. қарастырады. Бұл сұрақтарды бөлек қарастыру жиі кездесетін қатенің алдын алады: расталған дисталдық ұйындыны бақылауға арналған тәсілді бір жақты жаңадан ісінген, бірақ әлі тексерілмеген аяғы бар адамға қолдану.

Kantesti репозиторийіндегі төмендегі екі жарияланым Нипах вирусын анықтау мен гематология тақырыптарына арналған; олардың DOI идентификаторлары жарияланым жазбаларын табуға мүмкіндік береді, бірақ рецензиядан өткенін немесе DVT бойынша триаждың расталғанын білдірмейді. Біздің медициналық мазмұн стандарттары ақпарат көздерін таңдау тәсілімізді түсіндіреді, ал қатысы жоқ бұл жарияланымдарды D-димер шекті мәнін немесе ультрадыбыстық зерттеу туралы шешімді негіздеу үшін қолдануға болмайды.