Гүний венийн тромбозын шинж тэмдэг: хөл яаралтай хавдах шинжүүд

Нэг талын хөл хавагнасан үед хэзээ тухайн өдөрт нь тусламж авах шаардлагатай вэ?

Гүн венийн тромбозын шинж тэмдэг нь нэг хөл шинээр хавагнах, шилбэ эсвэл гуя өвдөх, халуу оргих, өнгө өөрчлөгдөх зэрэг юм. Дараах тохиолдолд ижил өдрийн үнэлгээ шалтгаан тодорхойгүй, нэг талын хаван илэрвэл эмнэлгийн тусламж аваарай; гэнэт амьсгаадах, цээжээр өвдөх, цустай ханиах эсвэл ухаан алдах үед яаралтай тусламж дуудна уу. Зөвхөн шинж тэмдгээр DVT-ийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжгүй.

DVT гэдэг нь гүн венийн судас, ихэвчлэн хөлөнд үүссэн бүлэн юм; нэн даруй анхаарах зүйл нь хавдрын хэмжээ төдий бус, бүлэн томрох эсвэл уушгинд шилжих эрсдэл юм. Дараах хүн 1 хөл шинээр хавдсан бол, ялангуяа мэс засал, хөдөлгөөнгүй байх эсвэл өмнө нь бүлэн үүсэж байсан тохиолдолд, зөвлөгөө авахаасаа өмнө улайх, хүчтэй өвдөх эсвэл хоёр дахь шинж тэмдэг илрэхийг хүлээх ёсгүй.

Жишээлбэл, төсөөллийн 52 настай хүн холын замд явсны дараа гутал барьж, зүүн шилбэ нь томорсон ч зовиурыг 10-аас 2 гэж үнэлжээ. Өвдөлт бага байх нь ийм байдлыг хэдэн өдөр ажиглахад аюулгүй гэсэн үг биш; асимметри хэзээ эхэлсэн, даамжирч байгаа эсэх, сүүлийн үед ямар эрсдэл дагалдсан нь чухал мэдээлэл юм.

Кантести бол AI цусны шинжилгээний анализатор лабораторийн хариуг тайлбарлахад тусалж болох ч гэрэл зургаас DVT оношлохгүй, мөн яаралтай хэт авиан шинжилгээг орлохгүй. Манай мэдрэлийн гаралтай хөлний өвдөлтийн гарын авлагад өөр хэв шинж болох бадайралттай хамт цахилгаан гүйх мэт өвдөхийг тайлбарласан ч мэдрэлийн шинж тэмдэг нь 1 хөл шинээр хавдсаныг үгүйсгэх үндэслэл болохгүй.

Шилбэний DVT-ийн шинж тэмдэг ямар мэдрэмж төрүүлдэг вэ?

Шилбэний DVT-ийн шинж тэмдэг нь харагдах хавантай эсвэл хавдаргүйгээр базлах, удаан үргэлжлэх өвдөлт, эмзэглэл эсвэл чангарах байдлаар илэрч болно. Өвдөлтийн хэв шинжээр бүлэнг булчингийн гэмтлээс найдвартай ялгах боломжгүй бөгөөд зарим DVT мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг багатай байдаг.

Нэг шилбэ нөгөөгөөсөө дор хаяж 3 см том байвал шилбэний ясны товгороос доош 10 см-т хэмжихэд эмнэлзүйн Wells оноонд 1 оноо нэмэгдэнэ. Энэ босго нь үзлэгийг жигд болгох зориулалттай болохоос гэрийн нөхцөлд онош тавих зааг биш; учир нь жижиг бүлэн, эрт үеийн шинж тэмдэг эсвэл шилбэний төрөлхийн ялгаа нь тойргийн хэмжээг төөрөгдүүлж болно.

Хөлийн хурууг дээш татахад өвдөхийг түүхэнд Хомансын шинжгэж нэрлэдэг ч DVT-ийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжгүй. Шилбийг дахин дахин базах эсвэл энэ хөдөлгөөнийг турших нь оношлогоонд найдвартай мэдээлэл нэмэхгүй; хэвийн алхаж эсвэл өлмий дээрээ өргөгдөж чаддаг хүн ч нэг хөлөнд шинэ шинж тэмдэг илэрвэл үзүүлэх шаардлагатай байж болно.

Дасгалтай холбоотойгоор ижил зай алхсаны дараа дахин дахин эхэлж, амрахад намддаг шилбэний зовиур нь артерийн цусны эргэлт буурах зэрэг өөр шалтгааныг илтгэнэ. Манай тайлбар артерийн цусны эргэлтийн шинж тэмдгийн талаар энэ ялгааг тайлбарладаг боловч гэнэт хавдахыг үзлэг хийлгүйгээр удаан хугацааны алхалтын асуудалтай холбон тайлбарлаж болохгүй.

Проксимал DVT нь гуя орчимд тавгүйрхэх эсвэл бүхэл хөл, хавдахад хүргэж болохоос зөвхөн шилбэний тодорхой хэсэг өвдөхөд хүргэдэггүй. Шинж тэмдэг цавь хүртэл үргэлжлэх эсвэл мөч бүхэлдээ томрох юм бол үзлэг хийж буй эмчид заавал хэлээрэй; зөвхөн шилбэний хэсгийг хамарсан шинжилгээ нь илүү төвийн бөглөрөл байгаа эсэхэд хариулт өгөхгүй байж болно.

Халуун оргих, хөлний өнгө өөрчлөгдөхийг хэрхэн тайлбарлах вэ?

Халуун оргих, өнгө өөрчлөгдөх нь DVT-ийн үед илэрч болох ч арьсны халдвар, өнгөц венийн үрэвсэл, гэмтлийн үед ч тохиолддог. Шинээр үүссэн хоёр талын ялгаа, халуун оргих, хавдах шинжийн хослол нь улаан өнгөний ямар нэг тодорхой туяанаас илүү чухал.

Бор эсвэл бараан арьстай хүмүүст улайлт төдийлөн ажиглагдахгүй байж болох бөгөөд өнгө нь хөхөлбөр, нил ягаан, саарал хүрэн эсвэл нөгөө хөлөөсөө зүгээр л бараан болж өөрчлөгдөж болно. Харьцуулж хоёр хөлийг ижил гэрэлд, хэмжээ, бүтэц төдийгүй өнгийг нь ажиглаарай; нүдэнд харагдах улайлтгүй байх нь гүн венийн бүлэн байхгүйг нотлохгүй.

Арьсны гадаргууд ойрхон, эмзэглэлтэй, хатуу утас мэт зүйл тэмтрэгдэх нь өнгөц венийн тромбозыг, илтгэж болох ч уг эмгэг DVT-тэй хавсарч эсвэл гүн венийн тогтолцоо руу тархаж болно. Тиймээс тодорхой хэсгээр улайсан байх нь, ялангуяа шилбэ хавдсан эсвэл өртсөн хэсэг цавь юм уу өвдөгний ар талд ойртсон тохиолдолд, яаралтай биш гэсэн үг биш.

Халуурах, улайлт тархах нь целлюлитийн сэжиг төрүүлдэг ч халууралт ч, үрэвслийн маркер ихсэх нь ч халдвар цорын ганц шалтгаан гэдгийг батлахгүй. Бидний WBC ба CRP зөрчилдөөн хэлэлцүүлэг нь лабораторийн үрэвслийн үзүүлэлтүүд халуун оргисон, хавдсан хөлний бүх шалтгааныг ялгаж чаддаггүйг тайлбарладаг.

Хөл хурдан хавдаж, илт хөх эсвэл нил ягаан өнгөтэй болох, маш их өвдөх, мэдээ алдах эсвэл сулрах тохиолдолд яаралтай тусламжид үзүүлэх шаардлагатай, цээжний шинж тэмдэггүй байсан ч яаралтай тусламж шаардлагатай. Хөл хүйтэн, цонхийсон байх нь мөн яаралтай байдал: ийм шинж нь хүндрэлгүй DVT-ээс илүү артерийн цусан хангамж алдагдсаныг илтгэж болох бөгөөд товлосон үзлэг хүртэл хүлээх нь мөчид аюул учруулах цусны эргэлтийн асуудлыг анзаарахгүй өнгөрөх эрсдэлтэй.

Амьсгалын болон цээжний ямар шинж тэмдэг яаралтай тусламж шаарддаг вэ?

Гэнэт, тайлбарлашгүй амьсгаадах, цээжээр өвдөх, цустай ханиах, ухаан балартах эсвэл ухаан алдах үед яаралтай тусламж авах шаардлагатай бөгөөд эдгээр нь уушгины эмболийг илтгэж болно. Эдгээр шинж тэмдэг хөл өвдөх, хавдахгүйгээр илэрч болох бөгөөд гэрийн хүчилтөрөгчийн хэвийн заалт уушгины бүлэнг үгүйсгэхгүй.

Дуудлага хийгээрэй 999, 112, 911 эсвэл орон нутгийнхаа яаралтай тусламжийн дугаар руу уушгины эмболи байж болзошгүй шинэ шинж тэмдэг илэрвэл; амьсгаадаж, ухаан балартаж эсвэл цээжээр өвдөж байвал өөрөө жолоо барьж болохгүй. Диспетчерт хөл хавдсан, саяхан мэс засал хийлгэсэн, жирэмсэн, өмнө нь бүлэнтэй байсан эсвэл антикоагулянт эм хэрэглэдэг гэдгээ хэлээрэй, гэхдээ залгахаасаа өмнө бүх мэдээллийг цуглуулах гэж цаг бүү алдаарай.

Уушгины эмболийн үеийн өвдөлт гүнзгий амьсгаа авахад ихсэх нь элбэг боловч энэ шинж байхгүй нь тайвшрах үндэслэл биш. NICE-ийн венийн тромбоэмболийн удирдамжид уушгины эмболи сэжиглэсэн тохиолдлыг DVT сэжиглэсэн тохиолдлоос тусдаа оношилгооны замаар авч үздэг; цээж, амьсгалын шинж тэмдэг илэрсэн үед зөвхөн хөлний хэт авиан шинжилгээ уушгины эмболийг үгүйсгэж чадахгүй (NICE, 2020, 2023 онд шинэчилсэн).

Төсөөллийн нэг хүнд амьсгаадах шинж гэнэт илэрч, судасны цохилт нь ... байна. минутанд 118 цохилт бөгөөд гэрийн нөхцөлд хэмжсэн хүчилтөрөгчийн ханалт 97% байна. Хүчилтөрөгчийн үзүүлэлт хэвийн байгаа нь бусад аюулын шинж тэмдгийг үгүйсгэхгүй бөгөөд манай амьсгаадалтын шинжилгээний гарын авлага нь нэмэлт мэдээлэл унших зориулалттай болохоос амбулаторийн лабораторийн шинжилгээний хариуг хүлээх шалтгаан биш юм.

Цээжний өвдөлт нь зүрхний шигдээс болон зүрх судасны бусад эмгэг зэрэг яаралтай тусламж шаарддаг өөр шалтгаантай байж болно. Манай тайлбар цээжний өвдөлтийн яаралтай шинжилгээнүүд тэдгээрийн зорилгыг ялган тайлбарладаг боловч тропонин, ЭКГ эсвэл D-димерийн ганц хэвийн хариуг эмчийн үнэлгээ болон шинж тэмдэг эхэлсэн хугацаанаас тусад нь тайлбарлаж болохгүй.

Цусны бүлэн үүсэх ямар эрсдэл нь хөлний хөнгөн шинж тэмдгийг илүү ноцтой болгодог вэ?

Саяхны мэс засал, хөдөлгөөн хязгаарлагдах, өмнө нь DVT-ээр өвдөж байсан, идэвхтэй хавдар, жирэмслэлт болон эстроген агуулсан эм хэрэглэх нь нэг хөлд өөрчлөлт илрэх үед санаа зовоох шалтгааныг нэмэгдүүлнэ. Эрсдэлт хүчин зүйл нь DVT-ийн магадлалыг өөрчилдөг; харин байхгүй нь нэг талын шинээр үүссэн хаванг тоохгүй орхиход аюулгүй гэсэн үг биш.

Wells-ийн оноогоор орондоо дор хаяж 3 хоногийн турш хэвийн хооллолттой, хугацаагаар хэвтрийн дэглэм сахисан эсвэл өмнөх 12 долоо хоногийн дараа хугацаанд ерөнхий эсвэл бүсийн мэдээ алдуулалттай томоохон мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд 1 оноо өгнө. Гипс, саажилт эсвэл хөлний мэдэгдэхүйц сулрал ч нөлөөлж болзошгүй; эмнэлэгт хэвтэж байгаагүй байсан ч хөдөлгөөнийг хязгаарласан нөхцөл байдлын талаар эмчид хэлээрэй.

Удаан хугацаагаар аялах нь — ихэвчлэн 4 цагаас илүү хугацаанд тээвэрлэлтийн явцад саатсан, эсвэл хүнд хэлбэрийн шингэн алдалтын үед авсан бол дээжийг давтах нь их хэмжээний нэмэлт шинжилгээ захиалахаас илүү ихийг танд зааж өгдөг. Энэ бол коагуляцийн (цус бүлэгнэлтийн) клиникт хамгийн түгээмэл “хүнд биш” засваруудын нэг. цагаас эхлэн авч үздэг — венийн цусны зогсонгишилд нөлөөлж болох бөгөөд бусад эрсдэл хавсарсан үед энэ нь илүү их ач холбогдолтой. Гэхдээ аяллын үргэлжлэх хугацаа нь DVT-ийн Wells онооны стандарт үзүүлэлт биш юм. Тодорхой хугацаанаас богино нислэг цусны бүлэнг үгүйсгэнэ гэж бодохын оронд аяллын бодит нөхцөл, хөдөлгөөний хэв маягаа мэдээлээрэй.

Удамшлын тромбофили нь суурь өртөмтгий байдалд нөлөөлдөг болохоос өнөөдрийн шинж тэмдгийг батлахгүй. Эерэг Factor V Leiden-ийн шинжилгээний хариу хөл хавдсан нь цусны бүлэнтэйг батлахгүй бөгөөд сөрөг хариу нь мэс засал, хавдар, хөдөлгөөнгүй байдал эсвэл эстрогенд өртөхтэй холбоотой эрсдэлийг арилгахгүй.

Цочмог үеийн цус бүлэгнэлтийн уургийн шинжилгээний хариуг тайлбарлахад хүндрэлтэй байж болно. Учир нь өвчин болон эмчилгээний улмаас үр дүн өөрчлөгдөж болзошгүй. Манай антитромбины идэвхжил буурах тухай гарын авлага нэг удаагийн бага үзүүлэлтийг яагаад хожим дахин үнэлэх шаардлагатай байж болохыг тайлбарладаг; харин цочмог үеийн хэт авиан шинжилгээ болон эмчилгээний шийдвэрийг удамшлын эрсдэлийн өргөн хүрээний шинжилгээний багцыг хүлээж хойшлуулж болохгүй.

Эмч DVT үүсэх магадлалыг хэрхэн тооцдог вэ?

DVT-ийн хоёр түвшинт Wells-ийн оноогоор 2 ба түүнээс дээш оноотой бол DVT байх магадлалтай, 1 ба түүнээс бага оноотой бол магадлал багатай гэж ангилна. Энэ нь D-димерийн шинжилгээ болон хэт авиан шинжилгээний дарааллыг тогтооход чиглүүлдэг; цусны бүлэнг оношлохгүй бөгөөд эрсдэлгүй гэдгээ өөрөө батлах шалгах хуудас болгон ашиглаж болохгүй.

Уг оноонд тус бүр 1 оноо өгөх 9 шинж орно, өмнө нь баримтжуулсан DVT, идэвхтэй хавдар, холбогдох хөдөлгөөнгүй байдал, гүн венийн эмзэглэл, бүхэл хөл хавагнах, шилбэний тойргийн асимметр, нэг талын хонхойж үлдэх хаван болон варикозын бус коллатерал венүүдийг багтаана. DVT-тэй дүйцэхүйц магадлалтай өөр онош байвал 2 оноо хасна; үүнийг өөр боломжит шалтгааныг зүгээр тодорхойлохоос илүү эмнэлзүйн дүгнэлтээр шийдэх шаардлагатай.

Тодорхой таамагласан тооцоонд өмнөх DVT нь 1 оноо, нэг талын хонхойж үлдэх хаван нь 1, хэмжилтийн шалгуурыг хангасан шилбэний томрол нь 1. Үүнтэй дүйцэхүйц магадлалтай өөр онош байхгүй бол нийт оноо 3 болж, DVT байх магадлалтай; харин өөр оношийг дор хаяж ижил магадлалтай гэж үзвэл 2 оноо хассанаар нийт оноо 1 болж, шинжилгээний дараалал өөрчлөгдөнө.

'Магадлал багатай' гэсэн оноо нь 'бүлэн байхгүй' гэсэн үг биш: баталгаажсан алгоритмын дагуу тохирох сөрөг D-dimer шинжилгээ хийснээр цаашдын шинжилгээг аюулгүй зогсоож болно гэсэн үг. Lim болон хамтран ажиллагсдын' 2018 оны ASH оношилгооны удирдамж ч мөн шинжилгээг урьдчилсан магадлалд тулгуурлан зохион байгуулдаг. Учир нь сөрөг шинжилгээний утга нь тухайн шинжилгээг хийхээс өмнөх магадлалаас хамаарна.

Kantesti-д бид мэдээлсэн оноог тайлбарлахыг түүнийг гаргахад шаардлагатай орны дэргэдэх үнэлгээнээс ялгаж үздэг. Манай техникийн баталгаажуулалтын мэдээлэл нь тайлбарлах аргачлал болон түүний хязгаарыг тодорхойлдог; үүнийг нэг хөл шинээр хавагнасан тохиолдлыг эмнэлзүйн үзлэггүйгээр үгүйсгэх AI-д дангаар нь суурилсан алгоритмын баталгаажуулалт гэж ойлгож болохгүй.

D-dimer-ийн цусны шинжилгээгээр DVT-ийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой юу?

Эерэг D-dimer-ийн хариу DVT-ийг батлахгүй. Өндөр мэдрэг D-dimer-ийн сөрөг хариу нь эмнэлзүйн магадлал багатай зарим өвчтөнд DVT-ийг үгүйсгэж болно. Харин DVT байх магадлалтай өвчтөнд лабораторийн үзүүлэлт тайвшруулахуйц харагдсан эсэхээс үл хамааран ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээ шаардлагатай.

Лабораторид түгээмэл хэрэглэдэг босго хэмжээ нь 500 150 ng/mL FEU, гэж мэдээлэгддэг бөгөөд энэ нь 0.5 мг/л FEU, боловч шинжилгээний аргууд болон хариу тайлагнах стандарт ялгаатай. D-dimer нь хоорондоо холбогдсон фибрин задрахад үүсэх бүтээгдэхүүнийг хэмждэг; мэс засал, жирэмслэлт, хавдар, халдвар болон нас ахих нь цочмог DVT байхгүй үед ч түүний түвшнийг нэмэгдүүлж болох тул эерэг хариу гарсан тохиолдолд автоматаар онош тавихын оронд ихэвчлэн дүрс оношилгоо хийдэг.

NICE нь 50-аас дээш насанд тохируулсан босгыг авч үзэхийг зөвлөдөг; баталгаажсан түгээмэл аргачлалд насыг 10 ng/mL FEU-ээр үржүүлдэг. Таамагласан 72 настай хүний хувьд энэ нь 720 ng/mL FEU болох ч босго нь тухайн шинжилгээний аргад болон орон нутгийн оношилгооны алгоритмд тохирсон байх ёстой; өндөр гарсан бүх хариунд үүнийг эргэж нөхөн хэрэглэх ёсгүй.

FEU болон D-dimer-ийн нэгж болох DDU, нь харилцан орлуулж болохгүй: FEU-ийн утга DDU-ийн утгаас ойролцоогоор хоёр дахин их бөгөөд ойролцоогоор 250 ng/mL DDU гэсэн босго нь 500 ng/mL FEU-тэй дүйж болно. Kantesti нь мэдээлсэн нэгжийг тайлбарлахад туслах AI цусны шинжилгээний тайлал платформ бөгөөд манай D-dimer болон цус бүлэгнэлтийн гарын авлага лабораторийн талаарх нэмэлт мэдээллийг өгдөг.

Сорьц авахаас өмнө антикоагулянт эмчилгээ эхэлсэн байх, өвчтөн хожуу ирэх болон зарим жижиг бүлэн нь сөрөг хариуг тайлбарлахад хүндрэл учруулж болно; хэвийн PT, INR эсвэл aPTT-ийн хариу ч DVT-ийг үгүйсгэхгүй. Манай гарын авлага: ердийн бүлэгнэлтийн шинжилгээний хязгаар Эдгээр нь ялгаатай болохыг тайлбарласан нь DVT-ийг зөвхөн D-dimer-ийн эерэг хариунд үндэслэн оношлохгүй байх тухай ASH-ийн анхааруулгатай нийцэж байна (Lim нар, 2018).

Хэзээ хэт авиан шинжилгээ шаардлагатай вэ, сөрөг гарсан шинжилгээг яагаад давтан хийдэг вэ?

Хөлийн DVT сэжиглэгдсэн үед шахалтын хэт авиан шинжилгээ нь дүрс оношилгооны үндсэн арга юм. NICE нь DVT байх магадлалтай үед хөлийн проксимал венийн хэт авиан шинжилгээг 4 цагийн дотор хийхийг зөвлөдөг; боломжгүй бол эмчийн заавраар түр хугацаанд антикоагулянт эмчилгээ хийж, 24 цагийн дотор дүрс оношилгоо хийхийг эмчилгээний алгоритмд тусгаж болно.

Хэт авиан шинжилгээний оператор вен хэвийн шахагдаж байгаа эсэхийг шалгаж, цусны урсгалыг үнэлж болно; бөглөрсөн хэсэг шахагдахгүй байж болно. Проксимал хэт авиан шинжилгээ нь шилбэний булчингаас дээших том венүүдэд төвлөрдөг бол хөлийг бүхэлд нь хамарсан хэт авиан шинжилгээгээр мөн алсын венүүдийг үнэлдэг тул тайланд 'проксимал DVT илрээгүй' гэсэн нь шилбэний бүх венийг шалгасан гэсэн үг биш юм.

NICE-ийн алгоритмын дагуу D-dimer эерэг гарсан ч проксимал хэт авиан шинжилгээ сөрөг бол ерөнхийдөө проксимал хэт авиан шинжилгээг 6–8 хоногийн дараа. давтан хийнэ. Давтан шинжилгээгээр эхний удаа илрээгүй алсын бүлэн томорч тархсан эсэхийг шалгадаг; техникийн хувьд хангалттай, хөлийг бүхэлд нь хамарсан сөрөг шинжилгээний дараах хяналтын төлөвлөгөө нь магадлал болон тухайн газрын практикээс хамаарч өөр байж болно.

Стандарт шинжилгээгээр тайлбарлагдаагүй ч хөл бүхэлдээ хавагнах эсвэл цавь орчмын шинж тэмдэг үргэлжилбэл аарцгийн эсвэл ташааны венийн бөглөрлийг цаашид нягтлах шаардлагатай байж болно. Гол асуулт нь зүгээр л 'Шинжилгээ сөрөг гарсан уу?' биш, харин 'Аль венүүдийг шалгасан, шинжилгээ техникийн хувьд хангалттай байсан уу, одоо байгаа шинж тэмдгийг юу тайлбарлаж байна вэ?' юм. Ялангуяа товлосон давтан үзлэгээс өмнө шинж тэмдэг даамжирвал.

CBC, бөөр, элэгний ердийн шинжилгээ эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахад тусалдаг ч дүрс оношилгоог орлохгүй; лабораторийн маркер гарын авлага эдгээр шинжилгээ тус бүрийн үүргийг тайлбарласан. Үзлэгийг зөвлөсөн хугацаанаас хожуу хийхээр бол антикоагулянтыг өөрөө уухаар шийдэхийн оронд түр эмчилгээ шаардлагатай эсэх, эсвэл дүрс оношилгооны өөр арга хэрэглэх эсэхийг үнэлгээ хийж буй байгууллагаас асуугаарай.

Нэг хөл хавагнаж өвдөхөд өөр ямар шалтгаан байж болох вэ?

Булчингийн гэмтэл, урагдсан Бейкерийн уйланхай, целлюлит, өнгөц венийн тромбоз, венийн дутагдал эсвэл лимфедема нь DVT-тэй төстэй шинж тэмдэг үүсгэж болно. Хэд хэдэн эмгэг зэрэгцэн тохиолдож болох тул өөр боломжит шалтгаан илэрсэн нь бүлэнг шалгах шаардлагыг автоматаар үгүйсгэхгүй.

Хагарсан Бейкерийн уйланхай нь өвдөгний арын хэсгээс шингэн доош урсахад шилбэ гэнэт өвдөж, хавдахад хүргэж, заримдаа шагайн ойролцоо хөхрөлт үүсгэж болно. Хэт авиан шинжилгээ нь үүнийг DVT-ээс ялгахад тусалж болох ч өвдөгний үений үрэвслийн түүх дангаараа хангалтгүй; эмч 1 хөлд гарсан шинэ өөрчлөлтийг мөн тайлбарлах шаардлагатай.

Архаг венийн дутагдлын үед ихэвчлэн шагай хавагнах, хүнд оргих, арьс өөрчлөгдөх шинжүүд удаан хугацаанд илэрдэг бол лимфедема нь хөлийн тавхай, хурууг хамарч болно. Тогтсон хавангийн эмгэгтэй хүнд ч 24–48 цагийн дотор гэнэт өөрчлөлт гарвал дахин үнэлүүлэх шаардлагатай. Учир нь өмнөх онош шинэ бүлэн эсвэл арьсны халдвараас сэргийлдэггүй.

Баазлах, мэдээ алдах эсвэл цахилгаан гүйдэл гүйх мэт өвдөх нь мэдрэлийн оролцоог илтгэж болох ч зөвхөн мэдрэлийн өвчин дангаараа шинээр үүссэн их хэмжээний хонхойж үлдэх хавангийн шалтгаан болох нь ерөнхийдөө ховор. Бидний мэдрэлийн эмгэг болон хөлийн мэдээ алдалтын тухай тайлбар оношилгооны энэ ялгааг тайлбарласан; хэрэв 1 хөл мөн хавдвал хоёуланг нь нэг шалтгаантай гэж үзэлгүй, хоёр шинжийг хоёуланг нь мэдэгдээрэй.

Хоёр хөл хоёулаа хавдах үед эмийн нөлөө эсвэл зүрх, бөөр, элэг болон уурагтай холбоотой шалтгааныг авч үзэх нь элбэг боловч хоёр талын хаван нь DVT байх боломжийг үгүйсгэхгүй. Манай альбумин ба уургийн үзүүлэлтүүд нэг системийн механизмыг тайлбарласан; хоёр хөл хавагнахын зэрэгцээ гэнэт амьсгаадах тохиолдолд яаралтай үнэлгээ шаардлагатай хэвээр байна.

Жирэмслэлт, төрсний дараах эдгэрэлт болон эстроген үнэлгээнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Жирэмсэн үед эсвэл төрсний дараах сэргэлтийн хугацаанд нэг талын шинэ хаван илэрвэл тухайн өдөрт нь яаралтай үнэлүүлэх шаардлагатай. Жирэмслэлттэй холбоотой өөрчлөлтүүд нь D-dimer-ийн ердийн босго болон DVT-ийн стандарт Wells үнэлгээний замыг хэрэглэхэд хүндрэл учруулдаг тул эмч нар насанд хүрэгчдийн ерөнхий алгоритмыг шууд хэрэглэхийн оронд жирэмсэн хүнд тохирсон үнэлгээ хийдэг.

Венийн тромбоэмболизмын эрсдэл ялангуяа төрсний дараах эхний 6 долоо хоногт, хүндрэлгүй мэт харагдсан төрөлтийн дараа ч мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Төрсний дараах хэвийн шингэний шилжилт ихэвчлэн хоёр хөлд нөлөөлдөг; шинээр томорч, эмзэглэж эсвэл халуун болсон ганц хөлийг ердийн эдгэрэлт гэж үзэж болохгүй, ялангуяа кесар хагалгааны дараа эсвэл хөдөлгөөн хязгаарлагдсан үед.

Жирэмсэн үед D-dimer физиологийн хувьд ихэсдэг тул ердийн 500 150 ng/mL FEU босгыг дангаар нь хэрэглэхэд ач холбогдол нь буурдаг. Баталгаажсан зарим жирэмсний үнэлгээний зам нь PE сэжигтэй үед хэрэглэгддэг боловч тэдгээрийг хөлийн DVT сэжигтэй үед шууд хэрэглэх ёсгүй; хэт авиан шинжилгээ гол байр суурь эзлэх бөгөөд сэжиг хэвээр байвал давтан эсвэл нэмэлт дүрс оношилгоо хийнэ.

Шинж тэмдэг бүхэл хөлийг хамарсан хаван, цавины орчмын зовиур эсвэл ташааны вен хамрагдсан байж болзошгүй үед сөрөг шинжилгээ бүх тохиолдлыг эцэслэн үгүйсгэхгүй. Шинж тэмдэг хаана тархсаныг болон цээжний зовиур байгаа эсэхийг амаржих газар эсвэл яаралтай тусламжийн багт хэлээрэй; жирэмслэлт нь оношилгооны арга барилыг өөрчилдөг болохоос уушгины эмболи байж болзошгүйг яаралтай шинжлэн тогтоох шаардлагыг өөрчлөхгүй.

Жирэмсний үед Protein S-ийн идэвх буурч болзошгүй тул бага гарсан үзүүлэлт нь удамшлын дутагдал байгааг автоматаар нотлохгүй. Манай Protein S түр хугацаанд бага байх тухай тайлбар нь суурь лабораторийн үзүүлэлтийн тайлбарыг цочмог оношилгооноос ялгахад тусална; 1 хөлд шинэ шинж тэмдэг илэрсэн талаар ярилцахдаа эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл болон зарим дааврын эмчилгээг мөн дурдах хэрэгтэй.

DVT-ийн үнэлгээ хүлээх зуур юу хийх хэрэгтэй вэ?

Үнэлгээнд даруй хамрагдаж, шилбэний булчинд гүн иллэг хийхээс зайлсхийж, аспирин эсвэл цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг дур мэдэн эхлүүлж болохгүй. Биеийн байдал сайн бол шаардлагатай зөөлөн хөдөлгөөн ихэвчлэн боломжтой ч эмчээс зөвлөгөө авах хүртэл ачаалалтай дасгал хийх, хол замд явах эсвэл хаванг 'алхаж арилгах'-ыг хойшлуулаарай.

Шинж тэмдэг хэзээ эхэлсэн, аль хөл өөрчлөгдсөн, холбогдох мэс засал эсвэл аялал, мөн хэрэглэж буй эм бүрийн нэр болон хамгийн сүүлд уусан цагийг тэмдэглээрэй. Хэрэв та цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм аль хэдийн хэрэглэдэг бол, тунг давхарлан бүү уугаарай: эмчилгээний явцад шинж тэмдэг илэрвэл тунгаа мартсан эсэх, эмийн харилцан үйлчлэл, тохиромжгүй тун эсвэл өөр онош эмчилгээний төлөвлөгөөг өөрчилж болзошгүй тул үнэлгээ шаардлагатай.

Аспирин нь цочмог ГВТ сэжиглэгдсэн үед эмчилгээг орлох хангалттай арга биш бөгөөд антикоагулянт эмтэй хамт хэрэглэх нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлж болно. Үлдсэн эмээ эсвэл бусдын шахалтын хувцсыг хэрэглэхээс зайлсхий; батлагдсан бүлэнгийн 3 сараас дараа хэрэглэх эмчилгээ нь онош тавихаас өмнө эмчийн хяналтгүйгээр уусан тунгаас эрс өөр.

Дүрс оношилгоо хойшилсон үед эмч түр хугацааны эмчилгээний антикоагуляци, бичиж өгч болох бөгөөд үүний өмнө эсрэг заалт, бөөрний үйл ажиллагаа, цус алдах эрсдэлийг харгалзан үзнэ. NICE нь суурь CBC, бөөр ба элэгний үйл ажиллагаа, PT болон aPTT шинжилгээ хийхийг зөвлөдөг ч эдгээр хариуг хүлээх зуур шаардлагатай түр эмчилгээг хойшлуулахгүй байхыг заадаг; манай шинжилгээний суурь бэлтгэлийн гарын авлага нь яаралтай бус бэлтгэлтэй холбоотой мэдээлэл өгнө.

Гүн иллэг нь ГВТ-ийг оношлох, эмчлэхэд үр дүнтэй болох нь нотлогдоогүй; иллэгээс зайлсхийх нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болохоос хүрэх төдийд бүлэн хөдөлдөг гэсэн үг биш. Хүлээх зуур яаралтай шинж тэмдгүүдийг анхаарч бай: шинээр амьсгаадах, цээж өвдөх, цустай ханиах эсвэл ухаан алдах тохиолдолд дараагийн товлосон үзлэгийг хүлээлгүйгээр 999, 112, 911 эсвэл орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаар руу, шууд залгах хэрэгтэй.

Хөлний венийн бүлэн батлагдвал юу болдог вэ?

Батлагдсан проксимал ГВТ-д ихэвчлэн дор хаяж 3 сарын турш антикоагулянт эмчилгээ шаардлагатай. Антикоагулянтууд нь бүлэн томрох болон шинээр бүлэн үүсэхээс сэргийлэхийн зэрэгцээ бие махбод одоо байгаа бүлэнг аажмаар өөрчлөн шимэгдүүлэхэд тусалдаг; бүлэнг шууд арилгахгүй бөгөөд хаван хэдхэн хоногт арилна гэж баталдаггүй.

Эмчилгээ нь зөвхөн хөл хэр их өвдөж байгаагаас бус, бүлэнгийн байрлал, жирэмсэн эсэх, бөөрний үйл ажиллагаа, хавдар, эмийн харилцан үйлчлэл, цус алдах эрсдэлээс хамаарна. NICE нь батлагдсан проксимал ГВТ-ийн үед дор хаяж 3 сараас эмчилгээ хийхийг зөвлөдөг; CHEST-ийн удирдамжид тусгаарлагдсан дистал шилбэний ГВТ-ийг ялгаж үздэг бөгөөд эрсдэл багатай сонгогдсон өвчтөнд шууд антикоагуляци хийхийн оронд давтан хэт авиан шинжилгээ хийж болно (Stevens et al., 2021).

Хүнд шинж тэмдэггүй, бүлэн тэлэх эрсдэлт хүчин зүйлгүй тусгаарлагдсан дистал ГВТ-ийн сонгогдсон тохиолдолд CHEST нь 2 долоо хоног; хугацаанд давтан дүрс оношилгоо хийхийг зөвлөдөг; шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц эсвэл бүлэн тэлэх эрсдэлтэй бол антикоагулянт эмчилгээ илүү тохиромжтой байж болно. Энэ бол эмчийн удирдлага дор, найдвартай хяналтын төлөвлөгөөтэй гаргах шийдвэр болохоос бүлэнгийн байрлалыг тогтоохоос өмнө гэртээ сэжигтэй бүлэнг ажиглаад бай гэсэн зөвшөөрөл биш.

Варфарин эмчилгээний үед ихэвчлэн зорилтот INR нь венийн тромбоэмболизмын үед 2.0–3.0 байдаг бол INR нь апиксабан эсвэл ривароксабаны эмчилгээний үр нөлөөг найдвартай хэмждэггүй. Манай INR-ийн тайлбарлах гарын авлага нь эмээсээ хамааран 'хэвийн INR' гэдэг нь яагаад өөр утгатайг тайлбарлана.

Антикоагуляци нь сарын тэмдгийн цус алдалтыг хүндрүүлж болзошгүй бөгөөд эмийг өөрчлөхдөө тунгаа алгасахын оронд эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай. Манай хүндрүүлсэн сарын тэмдгийн цус алдалтын анхааруулгыг гарын авлагаас хэзээ тусламж хүсэхийг мэдэж аваарай; антикоагулянт хэрэглэж байх үед цусаар бөөлжих, хар өтгөн гарах, ухаан балартах, шинээр хүчтэй толгой өвдөх эсвэл толгойгоо хүнд гэмтээх тохиолдолд яаралтай үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай.

Эмчилгээний дараа хаван яагаад үргэлжилж болох вэ, юуг дахин шалгах шаардлагатай вэ?

ГВТ-ийн дараа венийн бөглөрөл болон хавхлагын гэмтэл цочмог бүлэн арилснаас хойш ч үргэлжилж болох тул хаван хэвээр байж болно. Шинээр үүссэн эсвэл нэмэгдэж буй хавангийн тэгш бус байдалд дахин үнэлгээ хийх шаардлагатай; шинж тэмдэг дангаараа үр дүнгүй эмчилгээ хийснийг нотлохгүй бөгөөд D-димерийг давтан шинжлэх нь эмчилгээг хянах бүх нийтийн шинжилгээ биш.

Тромбозын дараах шинж тэмдгүүдэд хүнд оргих, хавдах, тавгүйрхэх зэрэг орно. Эдгээр нь удаан зогссоны дараа даамжирч, хөлөө өндөрлөсний дараа намдаж болно. Хяналтын хэрэгцээтэй бүртгэлд үйл ажиллагааны чадвар болон шинж тэмдгийн явцыг хэдэн, хугацааны турш харьцуулдаг болохоос шилбэний тойргийг цаг тутамд давтан хэмждэггүй; шинээр гэнэт өвдөх, хаван ихсэх эсвэл цээжээр шинж тэмдэг илэрвэл хэвийн эдгэрэлт гэж үзэхийн оронд эмнэлзүйн шинэ асуудал хэмээн үнэлэх хэрэгтэй.

Шахалтын оймс зарим сонгогдсон өвчтөний шинж тэмдгийг намдаахад тусалж болох ч, DVT бүрийн дараа тромбозын дараах хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дангаар нь тогтмол хэрэглэхийг удирдамж зөвлөдөггүй. Сонголт нь таарах хэмжээ, тэсвэрлэх чадвар болон артерийн цусны эргэлтээс хамаарна; тухайлбал, 20–30 mmHg даралт нь захын артерийн өвчин хүнд хэлбэртэй эсвэл шалтгаан тодорхойгүйгээр шинээр хавагнасан хөлтэй хүнд автоматаар тохирно гэсэн үг биш.

Кантести бол AI-аар ажилладаг цусны шинжилгээний үр дүнгийн шинжилгээний хэрэгсэл эмчилгээ эхэлсний дараа хяналтын CBC, бөөр, элэгний шинжилгээний үр дүнг цэгцлэхэд тусалж чадна. Манай эмийн аюулгүй байдлын чиг хандлагын удирдамж ажлын явцыг тайлбарладаг ч лабораторийн үзүүлэлтийн өөрчлөлт нь бүлэн арилсныг батлах эсвэл 3 сарын дараа антикоагулянт эмчилгээг зогсоох эсэхийг тогтоох боломжгүй.

Kantesti AI нь байршуулсан шинжилгээний хариу болон хэмжих нэгжийг тайлбарлахад тусалдаг; эмнэлзүйн шийдвэр гаргахад эм, тун, шинж тэмдэг болон дүрс оношилгооны нөхцөл байдлыг харгалзах шаардлагатай хэвээр. Манай AI тайлбарлах технологи уг үйл явцыг тайлбарладаг бөгөөд AI-ийн тайлбар тайвшруулсан байлаа ч шинж тэмдэг даамжрах, товлосон давтан шинжилгээ эсвэл эмчийн антикоагулянт эмчилгээний төлөвлөгөөг хэзээ ч үл тоомсорлож болохгүй.

Судалгааны нийтлэлүүд: DVT-ийн талаарх зөвлөмжийг ямар эх сурвалжууд дэмждэг вэ?

DVT-ийн эмнэлзүйн удирдамжийг тухайн асуудалд шууд хамаарах оношилгоо, эмчилгээний нотолгоонд үндэслэх хэрэгтэй. Энэ нийтлэлийн эмнэлзүйн алгоритмууд нь NICE NG158, ASH-ийн 2018 оны оношилгооны удирдамж болон CHEST-ийн 2021 оны эмчилгээний удирдамжид тулгуурласан; доор жагсаасан DOI бүхий нэмэлт хоёр нийтлэл нь DVT-ийн нотолгоо биш юм.

NICE NG158 нь 2020 онд нийтлэгдэж, 2023; онд шинэчлэгдсэн; насанд хүрэгчдийн DVT-ийн ерөнхий алгоритмд дүрс оношилгоог 4 цагийн дотор хийх зорилт, 24 цагийн өөр хувилбарт зам, 6–8 хоногийн дараа давтан зураг авах зөвлөмж багтдаг. Эдгээр нь тусламж үйлчилгээ болон оношилгооны зорилт болохоос улс бүр ижил алгоритм хэрэглэдэг, эсвэл тодорхой хугацаа өнгөрмөгц шинж тэмдэг аюулгүй болно гэсэн баталгаа биш.

Лим болон хамтран ажиллагчдын ASH-ийн удирдамжид оношийг, авч үздэг бол Стивенс болон хамтран ажиллагчдын CHEST-ийн удирдамжид антитромботик эмчилгээний зохицуулалтыг. авч үздэг. Эдгээр асуултыг тусад нь авч үзэх нь түгээмэл алдаанаас сэргийлнэ: аль хэдийн батлагдсан дистал бүлэнгийн хяналтын хувилбарыг, нэг талын шинэ хаван нь хараахан шинжлэгдээгүй хүнд хэрэглэх.

Kantesti-ийн доор дурдсан сан хөмрөгт хадгалсан хоёр нийтлэл нь Нипахын шинжилгээ болон гематологийн сэдвээр бичигдсэн; тэдгээрийн DOI дугаар нь нийтлэлийн бүртгэлийг олж үзэх боломжтойг батлахаас бус, хөндлөнгийн хянан магадалгаа хийсэн эсвэл DVT-ийн эрэмбэлэн оношилгоонд баталгаажсан гэдгийг батлахгүй. Манай эмнэлгийн агуулгын стандартууд эх сурвалж сонгох арга барилыг тайлбарладаг бөгөөд эдгээр хамааралгүй нийтлэлийг D-dimer-ийн босго утга эсвэл хэт авиан шинжилгээ хийх шийдвэрийг зөвтгөхөд ашиглаж болохгүй.