ອາການຂອງລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນຫຼອດເລືອດດຳເລິກ: ສັນຍານຂາບວມທີ່ຕ້ອງຮີບດ່ວນ

ຂາບວມຂ້າງດຽວເມື່ອໃດຈຶ່ງຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລພາຍໃນມື້ດຽວກັນ?

ອາການຂອງລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນຫຼອດເລືອດດຳເລິກ ລວມມີຂາຂ້າງໜຶ່ງບວມໃໝ່, ເຈັບນ່ອງ ຫຼື ຕົ້ນຂາ, ຮູ້ສຶກຮ້ອນ ແລະ ສີຜິວປ່ຽນ. ໃຫ້ຂໍ การประเมินภายในวันเดียวกัน ສຳລັບອາການບວມຂ້າງດຽວທີ່ບໍ່ຮູ້ສາເຫດ; ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນຫາກຫາຍໃຈຫອບກະທັນຫັນ, ເຈັບໜ້າເອິກ, ໄອເປັນເລືອດ ຫຼື ເປັນລົມ. ອາການພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ສາມາດຢືນຢັນ ຫຼື ຕັດອອກວ່າເປັນ DVT ໄດ້.

DVT ແມ່ນລິ່ມເລືອດໃນຫຼອດເລືອດດຳເລິກ, ໂດຍປົກກະຕິຢູ່ທີ່ຂາ; ສິ່ງທີ່ໜ້າກັງວົນທັນທີແມ່ນການລາມຂອງລິ່ມເລືອດ ຫຼື ການເຄື່ອນໄປອຸດຕັນປອດ, ບໍ່ແມ່ນພຽງຂະໜາດຂອງອາການບວມ. ຜູ້ທີ່ມີ ຂາບວມໃໝ່ 1 ຂ້າງ ບໍ່ຄວນລໍຖ້າໃຫ້ເກີດຮອຍແດງ, ເຈັບຮຸນແຮງ ຫຼື ອາການທີສອງກ່ອນຈຶ່ງຂໍຄຳແນະນຳ, ໂດຍສະເພາະຫຼັງຜ່າຕັດ, ການຢູ່ນິ່ງບໍ່ເຄື່ອນໄຫວ ຫຼື ເຄີຍມີລິ່ມເລືອດມາກ່ອນ.

ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ບຸກຄົນອາຍຸ 52 ປີໃນກໍລະນີສົມມຸດໜຶ່ງ ພົບວ່າເກີບຄັບ ແລະ ນ່ອງຊ້າຍໃຫຍ່ຂຶ້ນຫຼັງຈາກເດີນທາງໄກ, ແຕ່ປະເມີນຄວາມບໍ່ສະບາຍພຽງ 2 ຈາກ 10. ອາການເຈັບເລັກນ້ອຍບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າຮູບແບບອາການນັ້ນປອດໄພທີ່ຈະເຝົ້າຕິດຕາມຫຼາຍມື້; ລາຍລະອຽດທີ່ເປັນປະໂຫຍດຄື ຄວາມບໍ່ສົມດຸນເລີ່ມເມື່ອໃດ, ອາການກຳລັງແຍ່ລົງຫຼືບໍ່ ແລະ ມີຄວາມສ່ຽງໃດເກີດຂຶ້ນກ່ອນໜ້ານີ້.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ AI ເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດ ທີ່ອາດຊ່ວຍອະທິບາຍລາຍງານຜົນກວດທາງຫ້ອງປະຕິບັດການໄດ້, ແຕ່ບໍ່ສາມາດວິນິດໄສ DVT ຈາກຮູບຖ່າຍ ຫຼື ໃຊ້ແທນການກວດອັນຕຣາຊາວດ່ວນໄດ້. ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ອາການເຈັບຂາທີ່ເກີດຈາກເສັ້ນປະສາດ ອະທິບາຍຮູບແບບອາການອີກຢ່າງໜຶ່ງ—ເຈັບແປບລາມພ້ອມອາການຊາຊ່າ—ແຕ່ອາການຈາກເສັ້ນປະສາດບໍ່ໄດ້ຕັດຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ວ່າຂາ 1 ຂ້າງບວມໃໝ່.

ອາການ DVT ທີ່ນ່ອງຮູ້ສຶກແນວໃດ?

ອາການ DVT ທີ່ນ່ອງ ອາດຮູ້ສຶກຄ້າຍປວດບີບ, ປວດຕື້ອຢູ່ຕະຫຼອດ, ເຈັບເມື່ອກົດ ຫຼື ຕຶງ, ມີອາການບວມໃຫ້ເຫັນ ຫຼື ບໍ່ກໍໄດ້. ຮູບແບບອາການເຈັບບໍ່ສາມາດແຍກລິ່ມເລືອດອອກຈາກການບາດເຈັບກ້າມຊີ້ນໄດ້ຢ່າງໜ້າເຊື່ອຖື, ແລະ DVT ບາງກໍລະນີມີອາການໃຫ້ສັງເກດໜ້ອຍ.

ນ່ອງຂ້າງໜຶ່ງທີ່ໃຫຍ່ກວ່າອີກຂ້າງຢ່າງໜ້ອຍ 3 ຊມ. ເພີ່ມ 1 ຄະແນນໃນຄະແນນ Wells ທາງຄລີນິກ ເມື່ອວັດຂະໜາດຢູ່ຕ່ຳຈາກປຸ່ມກະດູກໜ້າແຂ້ງ 10 ຊມ. ເກນຂະໜາດນີ້ຊ່ວຍກຳນົດມາດຕະຖານການກວດ; ມັນບໍ່ແມ່ນເສັ້ນແບ່ງສຳລັບວິນິດໄສເອງຢູ່ເຮືອນ, ເພາະລິ່ມເລືອດທີ່ນ້ອຍກວ່າ, ການມາກວດໃນໄລຍະຕົ້ນ ຫຼື ນ່ອງທີ່ມີຂະໜາດບໍ່ເທົ່າກັນຕາມທຳມະຊາດ ອາດເຮັດໃຫ້ການວັດຮອບວົງຊວນໃຫ້ເຂົ້າໃຈຜິດ.

ອາການເຈັບເມື່ອດຶງນິ້ວຕີນຂຶ້ນ—ທີ່ໃນອະດີດເອີ້ນວ່າ ສັນຍານ Homan—ບໍ່ສາມາດຢືນຢັນ ຫຼື ຕັດອອກວ່າເປັນ DVT ໄດ້. ການບີບນ່ອງຊ້ຳໆ ຫຼື ລອງເຄື່ອນໄຫວທ່ານີ້ ບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຂໍ້ມູນວິນິດໄສທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້; ຜູ້ທີ່ຍັງຍ່າງໄດ້ຕາມປົກກະຕິ ຫຼື ຢືນຍົກສົ້ນຕີນໄດ້ ກໍຍັງອາດຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນ ສຳລັບອາການໃໝ່ທີ່ຂາ 1 ຂ້າງ.

ອາການບໍ່ສະບາຍທີ່ນ່ອງຈາກການອອກກຳລັງກາຍ ຊຶ່ງເກີດຊ້ຳໆຫຼັງຈາກຍ່າງໄດ້ລະຍະທາງໃກ້ຄຽງເດີມ ແລະ ບັນເທົາເມື່ອພັກ ບົ່ງຊີ້ເຖິງກົນໄກອີກຢ່າງໜຶ່ງ, ເຊັ່ນ ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແດງຫຼຸດລົງ. ຄຳອະທິບາຍຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ອາການຈາກການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແດງ ອະທິບາຍຄວາມແຕກຕ່າງນັ້ນ, ແຕ່ອາການບວມຂຶ້ນກະທັນຫັນບໍ່ຄວນຖືວ່າເກີດຈາກບັນຫາການຍ່າງທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ ໂດຍບໍ່ໄດ້ກວດຮ່າງກາຍ.

DVT ສ່ວນຕົ້ນອາດເຮັດໃຫ້ຮູ້ສຶກບໍ່ສະບາຍຫຼືບວມບໍລິເວນຕົ້ນຂາ ທັງຂາ, ແທນທີ່ຈະເປັນອາການປວດເຈັບສະເພາະຈຸດທີ່ນ່ອງ. ຖ້າອາການລາມຂຶ້ນໄປເຖິງຂາໜີບ ຫຼືແຂນຂາທັງໝົດໃຫຍ່ຂຶ້ນ, ໃຫ້ບອກແພດຜູ້ກວດປະເມີນໂດຍກົງ; ການກວດທີ່ຈຳກັດຢູ່ສະເພາະນ່ອງອາດບໍ່ສາມາດຕອບຄຳຖາມເລື່ອງການອຸດຕັນທີ່ຢູ່ເລິກກວ່າໄດ້.

ຄວນຕີຄວາມໝາຍອາການອຸ່ນຮ້ອນແລະຜິວຂາປ່ຽນສີແນວໃດ?

ຄວາມອຸ່ນແລະການປ່ຽນສີ ອາດເກີດຮ່ວມກັບ DVT, ແຕ່ກໍອາດເກີດຈາກການຕິດເຊື້ອຜິວໜັງ, ການອັກເສບຂອງຫຼອດເລືອດດຳຕື້ນ ແລະການບາດເຈັບໄດ້ເຊັ່ນກັນ. ການເກີດຄວາມບໍ່ສົມດຸນຂອງສອງຂ້າງ, ຄວາມອຸ່ນ ແລະອາການບວມຂຶ້ນໃໝ່ ມີຄວາມສຳຄັນກວ່າສີແດງສະເພາະສີໃດໜຶ່ງ.

ອາການແດງອາດເຫັນບໍ່ຊັດໃນຜິວສີນ້ຳຕານຫຼືຜິວເຂັ້ມ, ໂດຍບ່ອນທີ່ປ່ຽນສີອາດເບິ່ງຄ້ຳ, ສີມ່ວງ, ນ້ຳຕານອົມເທົາ ຫຼືພຽງແຕ່ເຂັ້ມກວ່າຂາອີກຂ້າງໜຶ່ງ. ປຽບທຽບ ຂາທັງສອງຂ້າງໃນແສງດຽວກັນ, ໂດຍເບິ່ງທັງຂະໜາດແລະຜິວສຳຜັດ ລວມທັງສີ; ການບໍ່ເຫັນອາການແດງດ້ວຍຕາບໍ່ໄດ້ບົ່ງບອກວ່າບໍ່ມີລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນຫຼອດເລືອດດຳເລິກ.

ເສັ້ນແຂງທີ່ກົດແລ້ວເຈັບ ແລະຢູ່ໃກ້ຜິວໜັງ ບົ່ງຊີ້ເຖິງ ລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນຫຼອດເລືອດດຳຕື້ນ, ແຕ່ພາວະນັ້ນອາດເກີດຮ່ວມກັບ DVT ຫຼືລາມເຂົ້າຫາລະບົບຫຼອດເລືອດດຳເລິກໄດ້. ດັ່ງນັ້ນ ຮອຍແດງເປັນແຖບຈຳເພາະຈຸດຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າຮີບດ່ວນໜ້ອຍກວ່າສະເໝີໄປ, ໂດຍສະເພາະຖ້າມີອາການບວມທີ່ນ່ອງຮ່ວມນຳ ຫຼືບໍລິເວນທີ່ເປັນຢູ່ໃກ້ຂາໜີບຫຼືດ້ານຫຼັງຂອງຫົວເຂົ່າ.

ໄຂ້ແລະຮອຍແດງທີ່ລາມອອກໄປ ເພີ່ມຄວາມສົງໄສວ່າເປັນເຊວລູໄລຕິສ, ແມ່ນແຕ່ວ່າທັງໄຂ້ແລະຄ່າຕົວຊີ້ວັດການອັກເສບທີ່ສູງຂຶ້ນ ກໍບໍ່ໄດ້ພິສູດວ່າການຕິດເຊື້ອເປັນຄຳອະທິບາຍພຽງຢ່າງດຽວ. ການອະທິບາຍຂອງພວກເຮົາເລື່ອງ ຄວາມ​ບໍ່​ລົງ​ລอย​ກັນ​ຂອງ WBC ແລະ CRP ອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງສັນຍານການອັກເສບໃນຜົນກວດທາງຫ້ອງປະຕິບັດການ ຈຶ່ງບໍ່ສາມາດແຍກສາເຫດທັງໝົດຂອງຂາທີ່ອຸ່ນແລະບວມໄດ້.

ຂາທີ່ບວມຂຶ້ນຢ່າງໄວວາ ແລະກາຍເປັນສີຟ້າຫຼືສີມ່ວງຢ່າງຊັດເຈນ, ເຈັບຫຼາຍທີ່ສຸດ, ຊາ ຫຼືອ່ອນແຮງ ຕ້ອງການ ສຸກເສີນ, ເຖິງແມ່ນຈະບໍ່ມີອາການໃນໜ້າເອິກກໍຕາມ. ຕີນທີ່ເຢັນແລະຊີດກໍເປັນພາວະສຸກເສີນເຊັ່ນກັນ: ລັກສະນະນີ້ອາດບົ່ງຊີ້ເຖິງການໄຫຼວຽນເລືອດແດງຖືກກະທົບ ແທນທີ່ຈະເປັນ DVT ທີ່ບໍ່ຊັບຊ້ອນ, ແລະການລໍຖ້ານັດກວດຕາມປົກກະຕິສ່ຽງຕໍ່ການພາດບັນຫາການໄຫຼວຽນເລືອດທີ່ອາດຄຸກຄາມແຂນຂາ.

ອາການການຫາຍໃຈແລະໜ້າເອິກແບບໃດທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລສຸກເສີນ?

ອາການຫາຍໃຈລຳບາກກະທັນຫັນທີ່ບໍ່ຮູ້ສາເຫດ, ເຈັບໜ້າເອິກ, ໄອມີເລືອດປົນ, ເປັນລົມ ຫຼືໝົດສະຕິ ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັກສາສຸກເສີນ ເພາະອາດບົ່ງຊີ້ເຖິງພາວະລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນປອດ. ອາການເຫຼົ່ານີ້ອາດເກີດຂຶ້ນໂດຍບໍ່ມີອາການເຈັບຫຼືບວມທີ່ຂາ, ແລະຄ່າອົກຊີເຈນທີ່ວັດໄດ້ຢູ່ເຮືອນເປັນປົກກະຕິ ກໍບໍ່ສາມາດຕັດຄວາມເປັນໄປໄດ້ວ່າມີລິ່ມເລືອດໃນປອດ.

ໂທຫາ 999, 112, 911 ຫຼືເບີສຸກເສີນປະຈຳທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ ສຳລັບອາການໃໝ່ທີ່ບົ່ງຊີ້ເຖິງພາວະລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນປອດ; ຢ່າຂັບລົດເອງຖ້າຫາຍໃຈລຳບາກ, ຈະເປັນລົມ ຫຼືກຳລັງເຈັບໜ້າເອິກ. ບອກຜູ້ຮັບສາຍວ່າທ່ານມີຂາບວມ, ຫາກໍ່ຜ່າຕັດ, ກຳລັງຖືພາ, ເຄີຍມີລິ່ມເລືອດ ຫຼືກຳລັງໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດ, ແຕ່ຢ່າເສຍເວລາເກັບລາຍລະອຽດທຸກຢ່າງກ່ອນໂທ.

ອາການເຈັບຈາກພາວະລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນປອດມັກຈະຮຸນແຮງຂຶ້ນເມື່ອຫາຍໃຈເລິກ, ແຕ່ການບໍ່ມີອາການນັ້ນບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າປອດໄພ. ແນວທາງຂອງ NICE ສຳລັບພາວະລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນຫຼອດເລືອດດຳ ຖືວ່າພາວະສົງໄສ PE ເປັນແນວທາງການວິນິດໄສແຍກຕ່າງຫາກຈາກພາວະສົງໄສ DVT; ການອັນຕຣາຊາວຂາຢ່າງດຽວບໍ່ສາມາດຕັດ PE ອອກໄດ້ ເມື່ອມີອາການໃນໜ້າເອິກຫຼືການຫາຍໃຈ (NICE, 2020, ປັບປຸງ 2023).

ບຸກຄົນສົມມຸດຄົນໜຶ່ງມີອາການຫາຍໃຈລຳບາກກະທັນຫັນ, ຊີບພະຈອນຢູ່ທີ່ 118 ເທື່ອ/ນາທີ ແລະຄ່າອົກຊີເຈນໃນເລືອດທີ່ວັດຢູ່ເຮືອນ 97%. ຜົນຄ່າອົກຊີເຈນນີ້ບໍ່ໄດ້ລົບລ້າງສັນຍານອັນຕະລາຍອື່ນໆ, ແລະຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືການກວດອາການຫາຍໃຈຫອບ ແມ່ນຂໍ້ມູນສຳລັບອ່ານປະກອບເທົ່ານັ້ນ—ບໍ່ແມ່ນເຫດຜົນໃຫ້ລໍຖ້າຜົນກວດທາງຫ້ອງວິເຄາະແບບຜູ້ປ່ວຍນອກ.

ອາການເຈັບໜ້າເອິກຍັງມີພາວະອື່ນໆທີ່ຮີບດ່ວນຮ່ວມດ້ວຍ, ລວມທັງຫົວໃຈວາຍ ແລະພາວະອື່ນໆຂອງລະບົບຫົວໃຈແລະຫຼອດເລືອດ. ຄຳອະທິບາຍຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ການກວດອາການເຈັບໜ້າເອິກແບບຮີບດ່ວນ ອະທິບາຍຈຸດປະສົງຂອງການກວດແຕ່ລະຢ່າງ, ແຕ່ບໍ່ຄວນຕີຄວາມຜົນ troponin, ECG ຫຼື D-dimer ທີ່ປົກກະຕິພຽງຄັ້ງດຽວ ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງການປະເມີນຂອງແພດ ແລະໄລຍະເວລາທີ່ເກີດອາການ.

ປັດໄຈສ່ຽງການເກີດລິ່ມເລືອດອຸດຕັນອັນໃດເຮັດໃຫ້ອາການຂາບໍ່ຮຸນແຮງໜ້າກັງວົນຫຼາຍຂຶ້ນ?

ການຜ່າຕັດໃນໄລຍະບໍ່ດົນມານີ້, ການເຄື່ອນໄຫວຫຼຸດລົງ, ປະຫວັດ DVT, ມະເຮັງທີ່ກຳລັງເປັນຢູ່, ການຖືພາ ແລະຢາທີ່ມີ estrogen ເພີ່ມຄວາມກັງວົນ ເມື່ອຂາຂ້າງໜຶ່ງປ່ຽນແປງ. ປັດໄຈສ່ຽງປ່ຽນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ DVT; ການບໍ່ມີປັດໄຈສ່ຽງບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າສາມາດເພີກເສີຍຕໍ່ອາການບວມຂ້າງດຽວທີ່ເກີດຂຶ້ນໃໝ່ໄດ້ຢ່າງປອດໄພ.

ຄະແນນ Wells ໃຫ້ 1 ຄະແນນສຳລັບການນອນພັກຢູ່ເທິງຕຽງເປັນເວລາຢ່າງໜ້ອຍ 3 ມື້ ຫຼືການຜ່າຕັດໃຫຍ່ພາຍໃນໄລຍະຜ່ານມາ 12 ອາທິດ ທີ່ຕ້ອງໃຊ້ຢາສະຫຼົບທົ່ວໄປ ຫຼືຢາສະຫຼົບສະເພາະສ່ວນ. ການໃສ່ເຝືອກ, ອຳມະພາດ ຫຼືຂາອ່ອນແຮງຢ່າງຊັດເຈນກໍອາດມີຄວາມສຳຄັນ; ແຈ້ງໃຫ້ແພດຊາບກ່ຽວກັບຂໍ້ຈຳກັດໃນການເຄື່ອນໄຫວ ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານບໍ່ເຄີຍເຂົ້າຮັກສາໃນໂຮງໝໍກໍຕາມ.

ການເດີນທາງໄກ—ທີ່ມັກກ່າວເຖິງເລີ່ມຈາກປະມານ 4 ຊົ່ວໂມງ ຂຶ້ນໄປ—ອາດມີສ່ວນເຮັດໃຫ້ເລືອດຄັ່ງຢູ່ໃນຫຼອດເລືອດດຳ, ໂດຍສະເພາະເມື່ອມີປັດໄຈສ່ຽງອື່ນຮ່ວມດ້ວຍ, ແຕ່ໄລຍະເວລາເດີນທາງບໍ່ແມ່ນລາຍການມາດຕະຖານໃນຄະແນນ Wells ສຳລັບ DVT ໂດຍຕົວມັນເອງ. ໃຫ້ລາຍງານການເດີນທາງຈິງ ແລະຮູບແບບການເຄື່ອນໄຫວ ແທນການສັນນິຖານວ່າຖ້ຽວບິນທີ່ສັ້ນກວ່າໄລຍະເວລາໃດໜຶ່ງຈະຕັດຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງລິ່ມເລືອດອອກ.

ພາວະເລືອດແຂງຕົວງ່າຍທີ່ສືບທອດມາທາງພັນທຸກຳມີຜົນຕໍ່ຄວາມໄວຕໍ່ພາວະນັ້ນໂດຍລວມ ແຕ່ບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນວ່າອາການໃນມື້ນີ້ເກີດຈາກພາວະນັ້ນ. ຜົນກວດ Factor V Leiden ທີ່ເປັນບວກບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນວ່າມີລິ່ມເລືອດຢູ່ໃນຂາທີ່ບວມ, ແລະຜົນກວດທີ່ເປັນລົບກໍບໍ່ໄດ້ຫຼຸດຄວາມສ່ຽງຈາກການຜ່າຕັດ, ມະເຮັງ, ການຢູ່ນິ່ງ ຫຼືການສຳຜັດ estrogen.

ການກວດໂປຣຕີນການແຂງຕົວຂອງເລືອດໃນລະຫວ່າງເຫດການສະເພາະໜ້າອາດຕີຄວາມໄດ້ຍາກ ເພາະພະຍາດ ແລະການປິ່ນປົວອາດປ່ຽນແປງຜົນກວດ. ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ກິດຈະກຳ antithrombin ຕ່ຳ ອະທິບາຍວ່າເຫດໃດຄ່າຕ່ຳພຽງຄັ້ງດຽວອາດຈຳເປັນຕ້ອງປະເມີນຊ້ຳໃນພາຍຫຼັງ; ການກວດອັລຕຣາຊາວດ໌ແບບສະເພາະໜ້າ ແລະການຕັດສິນໃຈປິ່ນປົວບໍ່ຄວນລໍຖ້າຜົນກວດຄວາມສ່ຽງທາງພັນທຸກຳແບບຄອບຄຸມ.

ແພດປະເມີນໂອກາດເປັນ DVT ແນວໃດ?

ຄະແນນ Wells ສອງລະດັບສຳລັບ DVT ຈັດວ່າ DVT ມີແນວໂນ້ມເປັນໄປໄດ້ ເມື່ອໄດ້ 2 ຄະແນນຂຶ້ນໄປ ແລະມີແນວໂນ້ມວ່າບໍ່ເປັນໄປໄດ້ ເມື່ອໄດ້ 1 ຄະແນນຫຼືຕ່ຳກວ່າ. ຄະແນນນີ້ຊ່ວຍກຳນົດລຳດັບການກວດ D-dimer ແລະອັລຕຣາຊາວດ໌; ມັນບໍ່ໄດ້ວິນິດໄສລິ່ມເລືອດ ແລະບໍ່ຄວນໃຊ້ເປັນລາຍການກວດສອບດ້ວຍຕົນເອງວ່າປອດໄພ.

ຄະແນນນີ້ປະກອບດ້ວຍ ຂໍ້ພົບເຫັນ 9 ຂໍ້ ແຕ່ລະຂໍ້ມີຄ່າ 1 ຄະແນນ, ລວມທັງປະຫວັດ DVT ທີ່ມີການບັນທຶກໄວ້ກ່ອນ, ມະເຮັງທີ່ກຳລັງເປັນ, ການຈຳກັດການເຄື່ອນໄຫວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ອາການເຈັບກົດຕາມແນວຫຼອດເລືອດດຳເລິກ, ຂາບວມທັງຂາ, ນ່ອງສອງຂ້າງບໍ່ເທົ່າກັນ, ອາການບວມບຸ໋ມຂ້າງດຽວ ແລະ ຫຼອດເລືອດຄ້ຳປະກັນທີ່ບໍ່ແມ່ນເສັ້ນຂອດ. ການວິນິດໄສອື່ນທີ່ມີໂອກາດເປັນໄປໄດ້ຢ່າງໜ້ອຍເທົ່າກັບ DVT ຈະຫັກ 2 ຄະແນນ, ເຊິ່ງຕ້ອງອາໄສການຕັດສິນທາງຄລີນິກ ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ລະບຸສາເຫດອື່ນທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້.

ສຳລັບການຄຳນວນສົມມຸດທີ່ຊັດເຈນ, ປະຫວັດ DVT ເພີ່ມ 1 คะแนน, ອາການບວມບຸ໋ມຂ້າງດຽວເພີ່ມ 1, ແລະ ນ່ອງຂະຫຍາຍໃຫຍ່ເຖິງເກນການວັດແທກເພີ່ມ 1. ຖ້າບໍ່ມີການວິນິດໄສອື່ນທີ່ມີໂອກາດເປັນໄປໄດ້ເທົ່າກັນ, ຄະແນນລວມແມ່ນ 3 ແລະ ມີແນວໂນ້ມເປັນ DVT; ຖ້າພິຈາລະນາວ່າການວິນິດໄສອື່ນມີໂອກາດເປັນໄປໄດ້ຢ່າງໜ້ອຍເທົ່າກັນ, ການຫັກ 2 ຄະແນນຈະເຮັດໃຫ້ຄະແນນລວມເຫຼືອ 1 ແລະ ລຳດັບການກວດຈະປ່ຽນໄປ.

ຄະແນນ 'ບໍ່ໜ້າຈະເປັນ' ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າ 'ບໍ່ມີລິ່ມເລືອດ': ໝາຍຄວາມວ່າ ຜົນ D-dimer ລົບທີ່ເໝາະສົມອາດຊ່ວຍໃຫ້ຢຸດການກວດໄດ້ຢ່າງປອດໄພພາຍໃນແນວທາງທີ່ຜ່ານການຢືນຢັນແລ້ວ. ຄຳແນະນຳການວິນິດໄສຂອງ ASH ປີ' 2018 ຂອງ Lim ແລະຄະນະ ກໍຈັດລຳດັບການກວດສອບໂດຍອີງຕາມຄວາມເປັນໄປໄດ້ກ່ອນການກວດ, ເພາະຄວາມໝາຍຂອງຜົນກວດລົບຂຶ້ນກັບຄວາມເປັນໄປໄດ້ກ່ອນກວດ.

ທີ່ Kantesti, ພວກເຮົາແຍກການອະທິບາຍຄະແນນທີ່ລາຍງານມາ ອອກຈາກການປະເມີນຂ້າງຕຽງຄົນເຈັບທີ່ຈຳເປັນຕໍ່ການຄຳນວນຄະແນນນັ້ນ. ຂອງພວກເຮົາ ຂໍ້ມູນການກວດສອບທາງວິຊາການ ອະທິບາຍວິທີການຕີຄວາມໝາຍ ແລະ ຂໍ້ຈຳກັດ; ບໍ່ຄວນເຂົ້າໃຈຜິດວ່າເປັນການຢືນຢັນແນວທາງທີ່ໃຊ້ AI ພຽງຢ່າງດຽວເພື່ອຕັດອອກວ່າອາການບວມໃໝ່ຢູ່ຂາຂ້າງດຽວບໍ່ແມ່ນ DVT ໂດຍບໍ່ກວດທາງຄລີນິກ.

ການກວດເລືອດ D-dimer ສາມາດຢືນຢັນຫຼືຕັດອອກວ່າເປັນ DVT ໄດ້ບໍ?

ຜົນ D-dimer ບວກບໍ່ສາມາດຢືນຢັນ DVT ໄດ້. ຜົນ D-dimer ລົບທີ່ມີຄວາມໄວສູງສາມາດຕັດ DVT ອອກໄດ້ໃນຄົນເຈັບບາງກຸ່ມທີ່ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທາງຄລີນິກຕ່ຳ, ແຕ່ຄົນເຈັບທີ່ມີແນວໂນ້ມເປັນ DVT ມັກຈະຕ້ອງກວດອັນຕຣາຊາວ ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງວ່າຄ່າທາງຫ້ອງວິເຄາະເບິ່ງໜ້າອຸ່ນໃຈພຽງໃດ.

ຄ່າຕັດສຳລັບຫ້ອງວິເຄາະທີ່ໃຊ້ກັນທົ່ວໄປແມ່ນ 500 ng/mL FEU, ເທົ່າກັບ 0.5 mg/L FEU, ແມ່ນແຕ່ວິທີກວດ ແລະ ຮູບແບບການລາຍງານກໍແຕກຕ່າງກັນ. D-dimer ວັດແທກຜະລິດຕະພັນຈາກການສະຫຼາຍຂອງໄຟບຣິນທີ່ເຊື່ອມຂວາງ; ການຜ່າຕັດ, ການຖືພາ, ມະເຮັງ, ການຕິດເຊື້ອ ແລະ ອາຍຸທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນສາມາດເຮັດໃຫ້ຄ່າສູງຂຶ້ນໄດ້ໂດຍບໍ່ມີ DVT ສະເພາະໜ້າ, ເຊິ່ງອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງຜົນບວກຈຶ່ງມັກນຳໄປສູ່ການຖ່າຍພາບວິນິດໄສ ແທນການວິນິດໄສທັນທີ.

NICE ແນະນຳໃຫ້ພິຈາລະນາໃຊ້ ເກນທີ່ປັບຕາມອາຍຸສຳລັບຜູ້ທີ່ອາຍຸເກີນ 50 ປີ; ວິທີກຳນົດທີ່ຜ່ານການຢືນຢັນແລ້ວແລະໃຊ້ກັນທົ່ວໄປແມ່ນ ອາຍຸຄູນ 10 ng/mL FEU. ສຳລັບຜູ້ອາຍຸ 72 ປີໃນຕົວຢ່າງສົມມຸດ, ຈະໄດ້ 720 ng/mL FEU, ແຕ່ເກນຕ້ອງກົງກັບວິທີກວດ ແລະ ແນວທາງການວິນິດໄສໃນທ້ອງຖິ່ນ—ບໍ່ຄວນນຳໄປໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງກັບທຸກລາຍງານທີ່ຄ່າສູງ.

FEU ແລະ ຫົວໜ່ວຍ D-dimer ຫຼື DDU, ບໍ່ສາມາດໃຊ້ແທນກັນໄດ້: ຄ່າ FEU ສູງປະມານສອງເທົ່າຂອງຄ່າ DDU, ແລະ ຄ່າຕັດປະມານ 250 ng/mL DDU ອາດກົງກັບ 500 ng/mL FEU. Kantesti ແມ່ນ ແພລດຟອມການອ່ານຜົນກວດເລືອດຂອງ AI ທີ່ສາມາດຊ່ວຍອະທິບາຍຫົວໜ່ວຍທີ່ລາຍງານ; ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມື D-dimer ແລະ ການແຂງຕົວຂອງເລືອດ ມີຂໍ້ມູນປະກອບດ້ານຫ້ອງວິເຄາະ.

ການເລີ່ມໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດກ່ອນເກັບຕົວຢ່າງ, ການມາກວດຊ້າ ແລະ ລິ່ມເລືອດຂະໜາດນ້ອຍບາງຊະນິດ ອາດເຮັດໃຫ້ການແປຜົນລົບຊັບຊ້ອນຂຶ້ນ; ຜົນ PT, INR ຫຼື aPTT ປົກກະຕິກໍບໍ່ສາມາດຕັດ DVT ອອກໄດ້. ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ຂີດຈຳກັດການທົດສອບການກ້າມເລືອດປົກກະຕິ ອະທິບາຍຄວາມແຕກຕ່າງນີ້ ສອດຄ່ອງກັບຄຳເຕືອນຂອງ ASH ທີ່ບໍ່ໃຫ້ວິນິດໄສ DVT ຈາກຜົນ D-dimer ທີ່ເປັນບວກພຽງຢ່າງດຽວ (Lim et al., 2018).

ເມື່ອໃດຈຶ່ງຕ້ອງກວດອັນຕຣາຊາວດ໌ ແລະເປັນຫຍັງຈຶ່ງກວດຊ້ຳຫາກຜົນສະແກນຄັ້ງທຳອິດເປັນລົບ?

ການກວດອັລຕຣາຊາວດ້ວຍວິທີກົດຫຼອດເລືອດ ແມ່ນການກວດພາບຖ່າຍຫຼັກສຳລັບກໍລະນີສົງໄສວ່າເປັນ DVT ທີ່ຂາ. NICE ແນະນຳໃຫ້ກວດສະແກນຫຼອດເລືອດດຳສ່ວນໃກ້ຂອງຂາພາຍໃນ 4 ຊົ່ວໂມງເມື່ອມີໂອກາດສູງວ່າເປັນ DVT; ຖ້າບໍ່ສາມາດກວດໄດ້ພາຍໃນເວລານັ້ນ, ຂັ້ນຕອນການດູແລອາດລວມເຖິງການໃຫ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດຊົ່ວຄາວຕາມໃບສັ່ງແພດ ແລະການກວດພາບຖ່າຍພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ.

ຜູ້ກວດອັລຕຣາຊາວຈະກວດວ່າຫຼອດເລືອດດຳກົດແຟບໄດ້ຕາມປົກກະຕິຫຼືບໍ່ ແລະອາດປະເມີນການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ; ບໍລິເວນທີ່ມີການອຸດຕັນອາດກົດແຟບບໍ່ໄດ້. ອັລຕຣາຊາວສ່ວນໃກ້ ເນັ້ນການກວດຫຼອດເລືອດໃຫຍ່ທີ່ຢູ່ເໜືອນ່ອງຂາ, ສ່ວນອັລຕຣາຊາວທົ່ວຂາຍັງກວດປະເມີນຫຼອດເລືອດສ່ວນປາຍນຳ, ດັ່ງນັ້ນລາຍງານທີ່ລະບຸວ່າ 'ບໍ່ພົບ DVT ສ່ວນໃກ້' ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າໄດ້ກວດຫຼອດເລືອດທຸກເສັ້ນໃນນ່ອງຂາແລ້ວ.

ຕາມຂັ້ນຕອນຂອງ NICE, ຜົນສະແກນສ່ວນໃກ້ເປັນລົບຮ່ວມກັບຜົນ D-dimer ເປັນບວກ ໂດຍທົ່ວໄປຈະນຳໄປສູ່ການສະແກນສ່ວນໃກ້ຊ້ຳອີກຄັ້ງຫຼັງຈາກ 6–8 ມື້. ການກວດຊ້ຳຈະກວດຫາການລາມຂະຫຍາຍຂອງລິ່ມເລືອດສ່ວນປາຍທີ່ບໍ່ພົບໃນເບື້ອງຕົ້ນ; ຜົນສະແກນທົ່ວຂາທີ່ເປັນລົບ ແລະມີຄຸນນະພາບດ້ານເຕັກນິກພຽງພໍ ອາດນຳໄປສູ່ແຜນຕິດຕາມທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ຂຶ້ນກັບລະດັບຄວາມເປັນໄປໄດ້ ແລະແນວປະຕິບັດໃນທ້ອງຖິ່ນ.

ອາການບວມທົ່ວຂາ ຫຼືອາການບໍລິເວນຂໍ້ພັບຂາທີ່ຍັງຄົງຢູ່ຫຼັງຈາກການສະແກນມາດຕະຖານບໍ່ພົບສິ່ງຜິດປົກກະຕິ ອາດຕ້ອງພິຈາລະນາເພີ່ມເຕີມເຖິງການອຸດຕັນຂອງຫຼອດເລືອດດຳໃນອຸ້ງເຊີງກະດານ ຫຼືຫຼອດເລືອດດຳອີລຽກ. ຄຳຖາມສຳຄັນໃນທາງປະຕິບັດບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ 'ຜົນສະແກນເປັນລົບບໍ?' ແຕ່ແມ່ນ 'ໄດ້ກວດຫຼອດເລືອດໃດແດ່, ການກວດມີຄຸນນະພາບດ້ານເຕັກນິກພຽງພໍບໍ, ແລະມີສາເຫດໃດອະທິບາຍອາການໃນຂະນະນີ້?'—ໂດຍສະເພາະຫາກອາການຮຸນແຮງຂຶ້ນກ່ອນວັນນັດກວດຊ້ຳທີ່ກຳນົດໄວ້.

ການກວດ CBC, ການກວດໄຂ່ຫຼັງ ແລະການກວດຕັບເປັນປະຈຳ ຊ່ວຍໃນການວາງແຜນການປິ່ນປົວ ແຕ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ແທນການກວດພາບຖ່າຍໄດ້; ສ່ວນ ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດໃນຫ້ອງທົດລອງ ອະທິບາຍບົດບາດແຍກກັນຂອງການກວດເຫຼົ່ານີ້. ຫາກມີການນັດໝາຍຢູ່ນອກຊ່ວງເວລາທີ່ແນະນຳ, ໃຫ້ຖາມບໍລິການທີ່ປະເມີນອາການວ່າຈຳເປັນຕ້ອງຮັກສາຊົ່ວຄາວ ຫຼືໃຊ້ວິທີກວດພາບຖ່າຍອື່ນຫຼືບໍ່ ແທນທີ່ຈະຕັດສິນໃຈກິນຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດເອງ.

ມີສາເຫດອື່ນໃດແດ່ທີ່ເຮັດໃຫ້ຂາຂ້າງໜຶ່ງບວມແລະເຈັບ?

ການບາດເຈັບກ້າມຊີ້ນ, ຖົງນ້ຳຂອງເບເຄີແຕກ, ເຊວລູໄລຕິສ, ລິ່ມເລືອດໃນຫຼອດເລືອດດຳຕື້ນ, ພາວະຫຼອດເລືອດດຳບົກພ່ອງ ຫຼືພາວະນ້ຳເຫຼືອງຄັ່ງ ສາມາດມີອາການຄ້າຍກັບ DVT ໄດ້. ຫຼາຍພາວະອາດເກີດຮ່ວມກັນໄດ້, ດັ່ງນັ້ນການພົບສາເຫດອື່ນທີ່ເປັນໄປໄດ້ ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງປະເມີນຫາລິ່ມເລືອດອີກ.

ຖົງນ້ຳຂອງເບເຄີທີ່ ແຕກ ອາດເຮັດໃຫ້ເຈັບນ່ອງຂາ ແລະບວມຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ ເມື່ອນ້ຳໄຫຼຈາກດ້ານຫຼັງຫົວເຂົ່າລົງມາ, ບາງຄັ້ງມີຮອຍຊ້ຳໃກ້ຂໍ້ຕີນ. ອັລຕຣາຊາວອາດຊ່ວຍແຍກພາວະນີ້ອອກຈາກ DVT ໄດ້, ແຕ່ການມີປະຫວັດຂໍ້ອັກເສບຫົວເຂົ່າຢ່າງດຽວຍັງບໍ່ພຽງພໍ; ແພດຍັງຕ້ອງອະທິບາຍການປ່ຽນແປງໃໝ່ທີ່ເກີດຂຶ້ນກັບຂາ 1 ຂ້າງ.

ພາວະຫຼອດເລືອດດຳບົກພ່ອງຊຳເຮື້ອ ໂດຍປົກກະຕິຈະມີອາການບວມຂໍ້ຕີນ, ໜັກຂາ ແລະຜິວໜັງປ່ຽນແປງທີ່ເກີດມາດົນກວ່າ, ສ່ວນພາວະນ້ຳເຫຼືອງຄັ່ງອາດກະທົບເຖິງຕີນ ແລະນິ້ວຕີນ. ການປ່ຽນແປງຢ່າງກະທັນຫັນໃນໄລຍະ 24–48 ຊົ່ວໂມງ ສົມຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນຊ້ຳ ແມ່ນແຕ່ໃນຄົນທີ່ມີພາວະບວມຊຳເຮື້ອທີ່ວິນິດໄສແລ້ວ, ເພາະການວິນິດໄສເກົ່າບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດລິ່ມເລືອດໃໝ່ ຫຼືການຕິດເຊື້ອຜິວໜັງ.

ອາການຊາຊູ່, ມຶນຊາ ຫຼືເຈັບຄ້າຍຖືກໄຟຊັອດ ອາດບົ່ງຊີ້ເຖິງການກະທົບຕໍ່ເສັ້ນປະສາດ, ແຕ່ພະຍາດເສັ້ນປະສາດຢ່າງດຽວໂດຍທົ່ວໄປບໍ່ສາມາດອະທິບາຍອາການບວມແບບກົດແລ້ວເປັນຮອຍບຸ໋ມທີ່ເກີດໃໝ່ ແລະຊັດເຈນໄດ້. ຄຳອະທິບາຍຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ພະຍາດເສັ້ນປະສາດ ແລະຕີນຊາ ອະທິບາຍຄວາມແຕກຕ່າງໃນການວິນິດໄສນັ້ນ; ຖ້າຂາອີກຂ້າງບວມຂຶ້ນມານຳ, ໃຫ້ລາຍງານຮູບແບບອາການທັງສອງ ແທນທີ່ຈະສົມມຸດວ່າມີສາເຫດດຽວກັນ.

ອາການບວມຢູ່ ຂາທັງສອງຂ້າງ ມັກເຮັດໃຫ້ພິຈາລະນາເຖິງຜົນຂ້າງຄຽງຈາກຢາ ຫຼື ສາເຫດທີ່ກ່ຽວກັບຫົວໃຈ, ໄຕ, ຕັບ ແລະ ໂປຣຕີນຫຼາຍກວ່າ, ແຕ່ການບວມສອງຂ້າງກໍບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າເປັນ DVT ບໍ່ໄດ້. ຂອງພວກເຮົາ albumin ແລະໂປຣຕີນຊີ້ນໍາ ອະທິບາຍກົນໄກທົ່ວຮ່າງກາຍຢ່າງໜຶ່ງ; ການບວມສອງຂ້າງພ້ອມກັບຫາຍໃຈຫອບຢ່າງກະທັນຫັນ ຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນສຸກເສີນ.

ການຖືພາ, ການຟື້ນຕົວຫຼັງຄອດ ແລະ estrogen ປ່ຽນແປງການປະເມີນແນວໃດ?

ການບວມຂ້າງດຽວທີ່ເກີດຂຶ້ນໃໝ່ໃນລະຫວ່າງຖືພາ ຫຼື ໄລຍະຟື້ນຕົວຫຼັງຄອດ ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນຢ່າງຮີບດ່ວນພາຍໃນມື້ດຽວກັນ. ການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວກັບການຖືພາເຮັດໃຫ້ຄ່າເກນ D-dimer ທົ່ວໄປ ແລະ ແນວທາງ Wells ມາດຕະຖານສຳລັບ DVT ບໍ່ກົງໄປກົງມາ, ດັ່ງນັ້ນແພດຈຶ່ງໃຊ້ການປະເມີນທີ່ເໝາະສົມກັບການຖືພາ ແທນການນຳອັນກໍຣິທຶມສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທົ່ວໄປມາໃຊ້ໂດຍກົງ.

ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນຫຼອດເລືອດດຳເພີ່ມຂຶ້ນເປັນພິເສດໃນຊ່ວງ 6 ອາທິດຫຼັງຄອດ, ລວມທັງຫຼັງການຄອດທີ່ເບິ່ງຄືວ່າບໍ່ມີພາວະແຊກຊ້ອນ. ການປ່ຽນແປງຂອງນ້ຳໃນຮ່າງກາຍຕາມປົກກະຕິຫຼັງຄອດມັກສົ່ງຜົນຕໍ່ຂາທັງສອງຂ້າງ; ບໍ່ຄວນມອງຂ້າມຂາຂ້າງດຽວທີ່ບວມໃຫຍ່ຂຶ້ນ, ເຈັບເມື່ອກົດ ຫຼື ອຸ່ນຂຶ້ນໃໝ່ ວ່າເປັນການຟື້ນຕົວຕາມປົກກະຕິ, ໂດຍສະເພາະຫຼັງຜ່າຕັດຄອດ ຫຼື ເຄື່ອນໄຫວໜ້ອຍລົງ.

D-dimer ເພີ່ມຂຶ້ນຕາມສະພາບທາງສະລີລະວິທະຍາໃນລະຫວ່າງຖືພາ, ຊຶ່ງຫຼຸດປະໂຫຍດຂອງ 500 ng/mL FEU ຄ່າເກນເມື່ອໃຊ້ພຽງລຳພັງ. ແນວທາງການປະເມີນການຖືພາທີ່ຜ່ານການຢືນຢັນບາງຢ່າງຄອບຄຸມກໍລະນີສົງໄສ PE, ແຕ່ບໍ່ຄວນນຳໄປໃຊ້ກັບກໍລະນີສົງໄສ DVT ທີ່ຂາໂດຍບໍ່ໄຕ່ຕອງ; ການກວດອັນຕຣາຊາວຍັງຄົງເປັນສິ່ງສຳຄັນ, ໂດຍອາດຕ້ອງກວດຊ້ຳ ຫຼື ກວດພາບເພີ່ມເຕີມ ເມື່ອຍັງມີຂໍ້ກັງວົນ.

ຜົນສະແກນເປັນລົບບໍ່ໄດ້ຊີ້ຂາດທຸກກໍລະນີທີ່ເກີດຮ່ວມກັບການຖືພາ, ໂດຍສະເພາະເມື່ອມີ ອາການບວມຕະຫຼອດຂາ, ບໍ່ສະບາຍບໍລິເວນຂາໜີບ ຫຼື ສົງໄສວ່າກ່ຽວພັນກັບຫຼອດເລືອດດຳອີລຽກ. ແຈ້ງທີມແພດຜະດຸງຄັນ ຫຼື ທີມສຸກເສີນເຖິງບໍລິເວນທີ່ມີອາການ ແລະ ອາການຜິດປົກກະຕິທີ່ໜ້າເອິກ; ການຖືພາປ່ຽນແນວທາງການວິນິດໄສ, ບໍ່ແມ່ນປ່ຽນຄວາມຈຳເປັນໃນການກວດຫາພາວະເສັ້ນເລືອດປອດອຸດຕັນທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນຢ່າງຮີບດ່ວນ.

ກິດຈະກຳຂອງໂປຣຕີນ S ອາດຫຼຸດລົງໃນລະຫວ່າງຖືພາ, ດັ່ງນັ້ນຜົນຕ່ຳບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນອັດຕະໂນມັດວ່າເປັນພາວະຂາດໂປຣຕີນ S ທີ່ຖ່າຍທອດທາງພັນທຸກຳ. ຄຳອະທິບາຍຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ໂປຣຕີນ S ຕ່ຳຊົ່ວຄາວ ຊ່ວຍແຍກການແປຜົນກວດທາງຫ້ອງປະລິບັດການໃນພື້ນຖານອອກຈາກການວິນິດໄສພາວະສະເພາະໜ້າ; ຄວນແຈ້ງເຖິງການຄຸມກຳເນີດທີ່ມີເອສໂຕຣເຈນ ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນບາງຊະນິດ ເມື່ອປຶກສາເລື່ອງອາການໃໝ່ຢູ່ຂາຂ້າງໜຶ່ງ.

ຄວນເຮັດແນວໃດໃນລະຫວ່າງລໍຖ້າການປະເມີນ DVT?

ຈັດຫາການປະເມີນຢ່າງຮີບດ່ວນ, ຫຼີກລ່ຽງການນວດກ້າມນ່ອງແຮງໆ ແລະ ຢ່າເລີ່ມກິນແອັດສະໄພຣິນ ຫຼື ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດດ້ວຍຕົນເອງ. ການເຄື່ອນໄຫວເບົາໆເທົ່າທີ່ຈຳເປັນໂດຍທົ່ວໄປເຮັດໄດ້ ຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກສະບາຍດີ, ແຕ່ຄວນລໍຖ້າຄຳແນະນຳຈາກແພດ ກ່ອນອອກກຳລັງກາຍໜັກ, ເດີນທາງໄກ ຫຼື ພະຍາຍາມ 'ຍ່າງໃຫ້ອາການບວມຫາຍໄປ'.

ຈົດບັນທຶກເວລາທີ່ເລີ່ມມີອາການ, ຂາຂ້າງໃດທີ່ປ່ຽນແປງ, ການຜ່າຕັດ ຫຼື ການເດີນທາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະ ຢາທຸກຊະນິດພ້ອມເວລາທີ່ກິນຢາຄັ້ງສຸດທ້າຍ. ຖ້າທ່ານກິນຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດຢູ່ແລ້ວ, ຢ່າເພີ່ມຢາເປັນສອງເທົ່າ: ອາການທີ່ເກີດຂຶ້ນທັງທີ່ກິນຢາຢູ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນ ເພາະການລືມກິນຢາ, ປະຕິກິລິຍາກັບຢາອື່ນ, ຂະໜາດຢາທີ່ບໍ່ເໝາະສົມ ຫຼື ການວິນິດໄສອື່ນ ອາດເຮັດໃຫ້ຕ້ອງປ່ຽນແຜນການຈັດການ.

ແອັດສະໄພຣິນບໍ່ແມ່ນຢາທົດແທນທີ່ເໝາະສົມສຳລັບການຮັກສາ DVT ເສັ້ນເລືອດດຳອຸດຕັນສ້ວຍແຫຼມທີ່ສົງໄສ, ແລະການເພີ່ມຢານີ້ໃສ່ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດອາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດອອກ. ຫຼີກລ້ຽງການເລີ່ມໃຊ້ຢາທີ່ເຫຼືອຈາກຄັ້ງກ່ອນ ຫຼືຊຸດຮັດກະຊັບທີ່ຢືມມາ; ການຮັກສາທີ່ໃຊ້ສຳລັບ 3 ເດືອນ ຫຼັງຈາກຢືນຢັນວ່າມີລິ່ມເລືອດແລ້ວ ແຕກຕ່າງຫຼາຍຈາກການກິນຢາໂດຍບໍ່ມີຜູ້ຄວບຄຸມກ່ອນການວິນິດໄສ.

ເມື່ອການກວດພາບຖືກຊັກຊ້າ, ບຸກຄະລາກອນທາງການແພດອາດສັ່ງ ການໃຫ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດໃນຂະໜາດຮັກສາເປັນການຊົ່ວຄາວ, ຫຼັງຈາກພິຈາລະນາຂໍ້ຫ້າມໃນການໃຊ້ຢາ, ການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງ ແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດອອກ. NICE ແນະນຳໃຫ້ກວດ CBC, ການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງແລະຕັບ, PT ແລະ aPTT ເປັນຄ່າພື້ນຖານ, ແຕ່ລະບຸວ່າບໍ່ຄວນຊັກຊ້າການຮັກສາຊົ່ວຄາວທີ່ຈຳເປັນລະຫວ່າງລໍຖ້າຜົນກວດເຫຼົ່ານັ້ນ; ຂອງພວກເຮົາ ຄ່າພື້ນຖານຂອງພວກເຮົາ ໃຫ້ຂໍ້ມູນປະກອບການກຽມຕົວທີ່ບໍ່ແມ່ນກໍລະນີຮີບດ່ວນ.

ການນວດເລິກບໍ່ມີບົດບາດທີ່ພິສູດແລ້ວໃນການວິນິດໄສ ຫຼືຮັກສາ DVT; ການຫຼີກລ້ຽງການນວດເປັນພຽງມາດຕະການລະມັດລະວັງ, ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າການສຳຜັດທຸກຄັ້ງຈະເຮັດໃຫ້ລິ່ມເລືອດຫຼຸດອອກ. ໃຫ້ຄຳນຶງເຖິງອາການສຸກເສີນໃນລະຫວ່າງລໍຖ້າ: ຫາຍໃຈລຳບາກຂຶ້ນໃໝ່, ເຈັບໜ້າເອິກ, ໄອອອກເລືອດ ຫຼືເປັນລົມ ຄວນໂທຫາ 999, 112, 911 ຫຼືເບີໂທສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນ, ທັນທີ, ບໍ່ແມ່ນລໍຖ້ານັດໝາຍຄັ້ງຕໍ່ໄປ.

ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຢືນຢັນວ່າມີລິ່ມເລືອດອຸດຕັນຢູ່ຂາ?

ໂດຍທົ່ວໄປ DVT ສ່ວນໃກ້ລຳຕົວທີ່ຢືນຢັນແລ້ວ ຕ້ອງຮັກສາດ້ວຍຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດຢ່າງໜ້ອຍ 3 ເດືອນ. ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ລິ່ມເລືອດຂະຫຍາຍຕົວ ແລະປ້ອງກັນການເກີດລິ່ມເລືອດໃໝ່ ໃນຂະນະທີ່ຮ່າງກາຍຄ່ອຍໆປັບສະພາບລິ່ມເລືອດເດີມ; ຢາບໍ່ໄດ້ກຳຈັດລິ່ມເລືອດອອກທັນທີ ຫຼືຮັບປະກັນວ່າອາການບວມຈະຫາຍໄປພາຍໃນສອງສາມມື້.

ການຮັກສາຂຶ້ນກັບຕຳແໜ່ງຂອງລິ່ມເລືອດ, ສະຖານະການຖືພາ, ການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງ, ມະເຮັງ, ປະຕິກິລິຍາລະຫວ່າງຢາ ແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດອອກ—ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ອາການເຈັບຂາຮູ້ສຶກຫຼາຍປານໃດ. NICE ແນະນຳຢ່າງໜ້ອຍ 3 ເດືອນ ສຳລັບ DVT ສ່ວນໃກ້ລຳຕົວທີ່ຢືນຢັນແລ້ວ; ແນວທາງຂອງ CHEST ແຍກ DVT ທີ່ຈຳກັດຢູ່ສ່ວນປາຍຂອງນ່ອງ, ໂດຍຜູ້ປ່ວຍບາງລາຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕ່ຳກວ່າອາດຮັບການກວດອັລຕຣາຊາວດ໌ຊ້ຳຕາມລຳດັບ ແທນການເລີ່ມໃຫ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດທັນທີ (Stevens et al., 2021).

ສຳລັບ DVT ທີ່ຈຳກັດຢູ່ສ່ວນປາຍ ໂດຍບໍ່ມີອາການຮຸນແຮງ ຫຼືປັດໄຈສ່ຽງຕໍ່ການຂະຫຍາຍຂອງລິ່ມເລືອດ, CHEST ແນະນຳໃຫ້ກວດພາບຊ້ຳຕາມລຳດັບແທນ 2 ອາທິດ; ອາການສຳຄັນ ຫຼືຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຂະຫຍາຍຂອງລິ່ມເລືອດອາດເຮັດໃຫ້ການໃຫ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດເປັນທາງເລືອກທີ່ເໝາະກວ່າ. ນີ້ແມ່ນການຕັດສິນໃຈທີ່ກຳກັບໂດຍບຸກຄະລາກອນທາງການແພດ ແລະມີແຜນຕິດຕາມທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້, ບໍ່ແມ່ນການອະນຸຍາດໃຫ້ເຝົ້າສັງເກດລິ່ມເລືອດທີ່ສົງໄສຢູ່ເຮືອນ ກ່ອນຈະຮູ້ຕຳແໜ່ງຂອງມັນ.

ການຮັກສາດ້ວຍວາຣ໌ຟາຣິນໂດຍທົ່ວໄປໃຊ້ຄ່າເປົ້າໝາຍ INR ຢູ່ທີ່ 2.0–3.0 ສຳລັບພາວະລິ່ມເລືອດອຸດຕັນໃນຫຼອດເລືອດດຳ, ໃນຂະນະທີ່ INR ບໍ່ສາມາດວັດຜົນຂອງການຮັກສາດ້ວຍ apixaban ຫຼື rivaroxaban ໄດ້ຢ່າງໜ້າເຊື່ອຖື. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືອະທິບາຍຜົນ INR ອະທິບາຍວ່າເຫດໃດ 'INR ປົກກະຕິ' ຈຶ່ງໝາຍຄວາມແຕກຕ່າງກັນ ຂຶ້ນກັບຢາທີ່ໃຊ້.

ການໃຫ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດອາດເຮັດໃຫ້ເລືອດປະຈຳເດືອນອອກຫຼາຍຂຶ້ນ, ແລະການປ່ຽນແປງຢາຕ້ອງປຶກສາຄຳແນະນຳທາງການແພດ ແທນການຂ້າມຂະໜາດຢາ. ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ຄຳເຕືອນກ່ຽວກັບການມີເລືອດອອກປະຈຳເດືອນຢ່າງໜັກ ອະທິບາຍວ່າຄວນຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອເມື່ອໃດ; ການຮາກເປັນເລືອດ, ອຸຈະລະສີດຳ, ໝົດສະຕິ, ເຈັບຫົວຮຸນແຮງຂຶ້ນໃໝ່ ຫຼືບາດເຈັບຫົວຮຸນແຮງຂະນະກຳລັງໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດ ຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນຢ່າງຮີບດ່ວນ.

ເປັນຫຍັງອາການບວມຈຶ່ງອາດຄົງຢູ່ຫຼັງການປິ່ນປົວ ແລະມີຫຍັງທີ່ຕ້ອງກວດຄືນ?

ອາການບວມອາດຍັງຄົງຢູ່ຫຼັງຈາກເປັນ DVT ເນື່ອງຈາກການອຸດຕັນຂອງຫຼອດເລືອດດຳ ແລະຄວາມເສຍຫາຍຂອງລິ້ນຫຼອດເລືອດອາດຢູ່ດົນກວ່າລິ່ມເລືອດໃນໄລຍະສ້ວຍແຫຼມ. ຄວາມບໍ່ສົມມາດທີ່ເກີດຂຶ້ນໃໝ່ ຫຼືຮຸນແຮງຂຶ້ນ ຍັງຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນຊ້ຳ; ອາການທີ່ຄົງຢູ່ພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ໄດ້ພິສູດວ່າການຮັກສາລົ້ມເຫຼວ, ແລະການກວດ D-dimer ຊ້ຳບໍ່ແມ່ນການກວດຕິດຕາມການຮັກສາທີ່ໃຊ້ໄດ້ກັບທຸກຄົນ.

ອາການຫຼັງເກີດລິ່ມເລືອດອຸດຕັນປະກອບມີຄວາມຮູ້ສຶກໜັກ, ບວມ ແລະບໍ່ສະບາຍ ເຊິ່ງອາດຮຸນແຮງຂຶ້ນຫຼັງຈາກຢືນ ແລະດີຂຶ້ນເມື່ອຍົກຂາສູງ. ບັນທຶກຕິດຕາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດຈະປຽບທຽບການໃຊ້ງານແລະການປ່ຽນແປງຂອງອາການໃນໄລຍະ ອາທິດ, ບໍ່ແມ່ນການວັດຮອບນ່ອງຊ້ຳໆທຸກຊົ່ວໂມງ; ອາການເຈັບໃໝ່ທີ່ເກີດຂຶ້ນກະທັນຫັນ, ອາການບວມເພີ່ມຂຶ້ນ ຫຼືອາການທີ່ໜ້າເອິກ ຄວນຖືວ່າເປັນບັນຫາທາງຄລີນິກໃໝ່ ບໍ່ແມ່ນສົມມຸດວ່າເປັນການຟື້ນຕົວຕາມປົກກະຕິ.

ຖົງຮັດຂາອາດຊ່ວຍບັນເທົາອາການໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍບາງລາຍ, ແຕ່ແນວທາງບໍ່ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ເປັນປະຈຳພຽງເພື່ອປ້ອງກັນພາວະຫຼັງເກີດລິ່ມເລືອດອຸດຕັນ ຫຼັງຈາກ DVT ທຸກຄັ້ງ. ການຕັດສິນໃຈຂຶ້ນກັບຄວາມພໍດີ, ຄວາມທົນຕໍ່ການໃຊ້ ແລະການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແດງ; ຄ່າແຮງກົດເຊັ່ນ 20–30 mmHg ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າຈະເໝາະສົມສຳລັບຜູ້ທີ່ມີພະຍາດເສັ້ນເລືອດແດງສ່ວນປາຍຮຸນແຮງ ຫຼືຂາບວມໃໝ່ໂດຍບໍ່ຮູ້ສາເຫດ.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដែលដំណើរការដោយ AI ທີ່ສາມາດຊ່ວຍຈັດລະບຽບການຕິດຕາມ CBC, ຜົນກວດໄຕ ແລະຕັບ ຫຼັງເລີ່ມການຮັກສາ. ຂອງພວກເຮົາ guide des tendances de sécurité médicamenteuse ອະທິບາຍຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ, ແຕ່ແນວໂນ້ມຜົນກວດທາງຫ້ອງປະຕິບັດການບໍ່ສາມາດຢືນຢັນໄດ້ວ່າລິ່ມເລືອດໄດ້ສະລາຍໄປແລ້ວ ຫຼືກຳນົດວ່າຄວນຢຸດຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດຫຼັງ 3 ເດືອນຫຼືບໍ່.

Kantesti AI ຊ່ວຍອະທິບາຍລາຍງານທີ່ອັບໂຫຼດແລະຫົວໜ່ວຍວັດ; ການຕັດສິນໃຈທາງຄລີນິກຍັງຕ້ອງອາໄສຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຢາ, ຂະໜາດຢາ, ອາການ ແລະພາບຖ່າຍວິນິດໄສ. ຂອງພວກເຮົາ ເທັກໂນໂລຍີການຕີຄວາມໝາຍ AI ອະທິບາຍຂັ້ນຕອນນັ້ນ, ແລະຄຳອະທິບາຍຈາກ AI ທີ່ເບິ່ງແລ້ວໜ້າວາງໃຈຕ້ອງບໍ່ມີວັນລົບລ້າງຄວາມສຳຄັນຂອງອາການທີ່ຮຸນແຮງຂຶ້ນ, ການສະແກນຊ້ຳທີ່ແພດສັ່ງ ຫຼືແຜນການໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດຈາກແພດ.

ເອກະສານຕີພິມທາງວິຊາການ: ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນໃດສະໜັບສະໜູນຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບ DVT?

ແນວທາງຄລີນິກກ່ຽວກັບ DVT ຄວນອ້າງອີງຈາກຫຼັກຖານການວິນິດໄສແລະການຮັກສາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍກົງ. ແນວທາງການດູແລທາງຄລີນິກໃນບົດຄວາມນີ້ອ້າງອີງຈາກ NICE NG158, ແນວທາງການວິນິດໄສຂອງ ASH ປີ 2018 ແລະແນວທາງການຮັກສາຂອງ CHEST ປີ 2021; ບົດຄວາມ DOI ເພີ່ມເຕີມສອງລາຍການທີ່ລະບຸດ້ານລຸ່ມບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານກ່ຽວກັບ DVT.

NICE NG158 ໄດ້ຈັດພິມໃນປີ 2020 ແລະປັບປຸງໃນປີ 2023; ແນວທາງທົ່ວໄປສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເປັນ DVT ລະບຸເປົ້າໝາຍການຖ່າຍພາບພາຍໃນ 4 ຊົ່ວໂມງ, ແນວທາງສຳຮອງພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ ແລະຄຳແນະນຳໃຫ້ສະແກນຊ້ຳພາຍໃນ 6–8 ມື້. ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເປົ້າໝາຍດ້ານການບໍລິການແລະການວິນິດໄສ, ບໍ່ແມ່ນຄຳຮັບປະກັນວ່າທຸກປະເທດໃຊ້ແນວທາງທີ່ຄືກັນ ຫຼືວ່າອາການຈະບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍເມື່ອຜ່ານໄປຕາມຈຳນວນຊົ່ວໂມງໃດໜຶ່ງ.

ແນວທາງຂອງ ASH ໂດຍ Lim ແລະຄະນະ ກ່າວເຖິງ ການວິນິດໄສ, ໃນຂະນະທີ່ແນວທາງຂອງ CHEST ໂດຍ Stevens ແລະຄະນະ ກ່າວເຖິງ ການຈັດການດ້ວຍຢາຕ້ານການເກີດລິ່ມເລືອດ. ການແຍກຄຳຖາມເຫຼົ່ານັ້ນອອກຈາກກັນຊ່ວຍປ້ອງກັນຂໍ້ຜິດພາດທີ່ພົບເລື້ອຍ: ນຳທາງເລືອກການເຝົ້າຕິດຕາມສຳລັບລິ່ມເລືອດສ່ວນປາຍທີ່ຢືນຢັນແລ້ວ ໄປໃຊ້ກັບຜູ້ທີ່ຂາບວມຂ້າງດຽວເກີດຂຶ້ນໃໝ່ ແຕ່ຍັງບໍ່ໄດ້ຮັບການກວດວິນິດໄສ.

ບົດຄວາມສອງລາຍການໃນຄັງເອກະສານຂອງ Kantesti ດ້ານລຸ່ມນີ້ກ່ຽວກັບການກວດ Nipah ແລະຫົວຂໍ້ດ້ານເລືອດວິທະຍາ; ລະຫັດ DOI ຂອງບົດຄວາມຢືນຢັນວ່າມີບັນທຶກການຕີພິມທີ່ສາມາດຄົ້ນຫາໄດ້, ບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນການຜ່ານການກວດທາງວິຊາການ ຫຼືການຮັບຮອງການຄັດກອງ DVT. ຂອງພວກເຮົາ ມາດຕະຖານເນື້ອຫາທາງການແພດ ອະທິບາຍແນວທາງຂອງພວກເຮົາໃນການຄັດເລືອກແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ, ແລະບໍ່ຄວນນຳບົດຄວາມທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງເຫຼົ່ານັ້ນມາໃຊ້ເປັນເຫດຜົນສຳລັບຄ່າຕັດສິນ D-dimer ຫຼືການຕັດສິນໃຈເຮັດອັນຕຣາຊາວ.