Deuchainn fala gabhaltachd: Procalcitonin an aghaidh CRP agus CBC

Mar a leughas dotairean deuchainn fala gabhaltachd às dèidh toradh neo-àbhaisteach

Chan eil comharra foirfe ann. Faodaidh euslainteach a bhith le CRP 72 mg/L agus procalcitonin 0.05 ng/mL, no neumonia bactaraidh tràth le procalcitonin fhathast ìosal anns a’ chiad 6-12 uair; is ann air sgàth sin a bhios clionaigich a’ leughadh an ama agus an tùs, chan e dìreach bratach an obair-lann.

Thar còrr is 2M de luchd-cleachdaidh Kantesti AI, tha an sgioba meidigeach againn a’ faicinn an aon ribe a-rithist is a-rithist: bidh àrdachadh aonaranach ann an CRP ag adhbhrachadh iomagain fada nas motha na tha e a’ ciallachadh. An stiùireadh againn air deuchainnean fala sèid a’ mìneachadh carson a dh’ fhaodadh comharra àrd sèid tighinn bho ghalar gabhaltach, galar fèin-dìon, leòn clò, no eadhon deireadh-sheachdain rèis cruaidh.

Mise, Thomas Klein, MD, mar as trice bidh mi a" faighneachd trì ceistean aig an leabaidh mus can mi rudeigin "gu math coltach ri bactaraidh”: dè cho tinn ’s a tha an t-euslainteach, dè cho luath ’s a dh’ atharraich na h-àireamhan, agus a bheil tùs creidsinneach ann leithid sgamhan, fual, craiceann, no abdomen. Ma tha thu ùr do aithisgean obair-lann, ’s e artaigil practaigeach againn air mar a leughas toraidhean deuchainn fala a’ chiad àite math airson tòiseachadh.

Is e an fhìrinn fhathast gu bheil comharraidhean os cionn biomarkers. Bu chòir measadh èiginneach a thoirt do troimh-chèile ùr, giorrad analach, bruthadh-fala ìosal, no teòthachd os cionn 39.4 C le crathadh fuachd, eadhon ma tha aon chomharra a’ coimhead dìreach beagan neo-àbhaisteach.

Na tha deuchainn fala procalcitonin ag innse dhuinn nach urrainn do CRP a dhèanamh

Carson a tha seo a’ tachairt? Bidh tocsainnean bactaraidh agus cytokines mar IL-6 agus TNF a’ stiùireadh cinneasachadh procalcitonin taobh a-muigh an tìoroide air feadh a’ chuirp, agus mar sin bidh an comharra gu tric ag èirigh taobh a-staigh 4-6 uairean agus a’ ruighinn a’ char as àirde timcheall air 12-24 uairean. ’S e aon adhbhar airson sin gu bheil ar inbhean dearbhaidh meidigeach a’ cur cuideam mòr air gluasadan procalcitonin nuair a bhios an AI againn a’ mìneachadh deuchainn fala gabhaltachd acrach.

Tha fear 34-bliadhna le fiabhras, casadaich, CRP 48 mg/L, WBC 7.8 x10^9/L, agus procalcitonin 0.06 ng/mL am measg nan pannalan sin a bhios gu tric a’ tionndadh a-mach viral, chan e bactaraidh. Air an làimh eile, tha boireannach 79-bliadhna lag le troimh-chèile, WBC 16.5 x10^9/L, agus procalcitonin 1.8 ng/mL a’ glacadh m’ aire sa bhad, eadhon mus till na cultaran.

Tha an cuingealachadh fìor. Faodaidh fàilligeadh nan dubhagan procalcitonin a phutadh suas eadhon gun ghalar, agus faodaidh obair-lannsa mhòr, losgadh, pancreatitis, no clisgeadh cardiogenic a phutadh a-steach don raon 0.5-2.0 ng/mL; ann an neumonia san ospadal, sheall Self et al. (2017) nach eil gearradh-cinnidh singilte aig inntrigeadh a’ cur às gu sàbhailte do ghalar bactaraidh.

Ma tha thu ag iarraidh an co-theacsa nas fharsainge mu shèid ri taobh sin deuchainn fala procalcitonin, dèan coimeas ris an raon àbhaisteach CRP. Anns an eòlas agam, tha an t-àite deicheach nas lugha cudromach na co-dhiù a tha an t-euslainteach a’ fàs nas fheàrr, a’ fàs nas miosa, no a’ nochdadh gu math tràth san tinneas.

Carson nach eil an gearradh 0.25 ng/mL draoidheil

Bidh mòran phròtacalan stiùbhair Eòrpach a’ cleachdadh 0.25 ng/mL mar stairsneach practaigeach airson euslaintich a-muigh, agus 0.5 ng/mL airson euslaintich nas tinn, ach chan eil aonta aig lighichean nuair a tha na comharraidhean ro throm no nuair a chaidh an sampall a thogail gu math tràth. Anns an eòlas agam, faodaidh an t-àm brìgh atharrachadh nas motha na an t-àite deicheach.

CRP an aghaidh procalcitonin: carson a bhios aon a’ leantainn sèid agus am fear eile nas cumhainge

Bidh a’ mhòr-chuid de obair-lannan ag ràdh gu bheil CRP àbhaisteach fo 5 mg/L, ged a bhios cuid a’ cleachdadh fo 10 mg/L. Bidh CRP a’ tòiseachadh ag èirigh mu 6-8 uairean às dèidh brosnachaidh agus gu tric ruigidh e an ìre as àirde 36-50 uairean às dèidh sin, agus mar sin faodaidh e fuireach àrd eadhon nuair a tha an t-euslainteach mu thràth a’ fàs nas fheàrr.

Faodaidh CRP de 12 mg/L ciallachadh fuachd air a’ cheann, sèid nan gomaichean, reamhrachd, smocadh, no seachdain gun chadal làn cuideam; chì mi luachan bun-loidhne CRP eadar 5 agus 15 mg/L gu math tric ann an daoine le syndrome metabolach. An artaigil againn air dè tha CRP àrd a’ ciallachadh Tha e feumail nuair a bhios an àrdachadh tlàth sin a’ tighinn air ais a-rithist.

Tha Kantesti a’ mìneachadh CRP le bhith ga chur còmhla ri albam, pàtrain cheallan fala geala, obair dubhag, agus toraidhean roimhe air an àrd-ùrlar deuchainn fala AI againn. Tha seo cudromach oir tha CRP de 110 mg/L le procalcitonin àbhaisteach agus CBC seasmhach a’ toirt orm smaoineachadh air lasadh fèin-dìonach, fìor dhroch ghalar viral, leòn clò, no pròiseas bacterial le balla mus smaoinich mi air sepsis.

Rinn Simon et al. (2004) cruinneachadh de sgrùdaidhean inbheach is péidiatraiceach agus lorg iad gun do rinn procalcitonin nas fheàrr na CRP ann a bhith a’ sgaradh galar bacterial bho adhbharan viral no neo-gabhaltach. Ach a dh’aindeoin sin, chan eil CRP os cionn 100 mg/L beag; bidh a’ mhòr-chuid againn a’ tòiseachadh air sgrùdadh fìor airson galar bacterial, lasadh galar innidh inflammatory, vasculitis, no leòn clò mòr nuair a ruigeas e an raon sin.

Comharran gabhaltachd CBC a dh’atharraicheas an sgeul

"S e an ceist CBC as fheumaile nach e dìreach "A bheil an WBC àrd?" ach "Dè na ceallan a tha ag atharrachadh?” Tha iùl diofraichte CBC againn a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas cruthachadh bannan, granulation puinnseanta, agus granulocytes neo-aibidh àrdachadh beag ann an WBC a dhèanamh tòrr nas brìomhaire.

Tha co-mheas neutrophil-lymphocyte os cionn 3-5 neo-shònraichte ach cumanta ann an cuideam bacterial acrach, fhad ’s a bhios co-mheasan os cionn 9 gu tric a’ freagairt ri tinneas nas cruaidhe ann an inbhich a thèid a leigeil a-steach. Airson sealladh nas doimhne air a’ phàtran sin, faic ar mìneachadh air an co-mheas neutrophil-gu-lymphocyte.

Tha ceàrn eile an seo: faodaidh steroids “dràma meallta” a chruthachadh. Faodaidh cùrsa singilte de prednisone dòs àrd an WBC a ghluasad bho 8 gu 13 x10^9/L taobh a-staigh latha le bhith a’ toirt neutrophils a-mach às an demargination, agus mar sin faodaidh an CBC coimhead nas bacterial ged a tha an t-euslainteach a’ fàs nas fheàrr gu fìrinneach.

Bidh pleiteagan a’ cuideachadh barrachd na tha a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich a’ tuigsinn. Ann an inbheach tinn le fiabhras, tha pleiteagan fo 150 x10^9/L a’ toirt orm smaoineachadh air cho dona ’s a tha sepsis, bacadh smior, no galar viral, ach tha pleiteagan os cionn 450 x10^9/L nas trice a’ comharrachadh sèid ath-bhualach no faighinn seachad seach bacteremia.

Na h-àireamhan a choimheadas mi an toiseach

Ma gheibh mi dìreach còig comharran CBC, tha mi ag iarraidh an WBC iomlan, cunntas neutrophil iomlan, cunntas lymphocyte iomlan, pleiteagan, agus co-dhiù an do chomharraich an obair-lann granulocytes neo-aibidh. Bidh an sealladh còig-phuingean sin gu tric ag innse barrachd na an WBC leis fhèin.

Pàtrain a bheir sinn gu gabhaltachd bacterial, tinneas viral, no sèid sterile

’S e pàtran cumanta le cunnart ìosal procalcitonin fo 0.1 ng/mL, CRP fo 20 mg/L, WBC 4-11 x10^9/L, agus ocsaidean no cuideam-fala seasmhach. Nuair a nochdas an seata sin còmhla, bidh Kantesti gu tric a’ seòrsachadh galar bactaraidh ionnsaigheach mar nach eil e cho coltach agus a’ dèanamh sgrùdadh tarraingeach air an toradh an aghaidh ar stiùireadh airson comharran bith-eòlasach deuchainn fala gus faicinn a bheil siostam eile a’ mìneachadh nan comharraidhean nas fheàrr.

’S e pàtran bactaraidh nas làidire procalcitonin os cionn 0.5 ng/mL, CRP os cionn 100 mg/L, WBC os cionn 12 x10^9/L, agus diofraileachd le prìomhachd neutrophil. Tha an artaigil againn air pàtrain WBC àrd a’ sealltainn carson a bhios an cothlamadh sin mar as trice a’ cur cultaran, ìomhaigheachd, agus gu tric antibiotaicean empirigeach an gnìomh.

’S e am pàtran as duilghe procalcitonin ìosal le CRP gu math àrd. Nam eòlas-sa, ’s ann an sin a tha neumonia bhìorail, flare fèin-dìonach, sèid às dèidh obair-lannsa, abscess domhainn, no antibiotaicean a chaidh tòiseachadh o chionn ghoirid a’ fuireach, agus ’s e aon adhbhar sin gum bu chòir Simon et al. (2004) agus Self et al. (2017) a leughadh mar mhion-fhiosrachadh, chan ann mar chead airson aon chrìoch a chleachdadh mar bhreith.

Ma bhios an obair-lann cuideachd a’ comharrachadh bannan no granulocytes neo-aibidh, bidh an stairsneach agam airson leantainn gu h-èiginneach a’ tuiteam—fiù ’s nuair nach eil an WBC iomlan ach beagan àrd. Tha an stiùireadh againn air an comharra granulocytes neo-aibidh airidh air leughadh oir faodaidh gluasad clì nochdadh mus fàs an cunntas iomlan dràmadach.

Ceithir ath-ghoiridean pàtrain aig an leabaidh

Procalcitonin ìosal còmhla ri CRP ìosal còmhla ri CBC socair mar as trice a’ cur an aghaidh galar bactaraidh siostamach. Bu chòir CRP àrd còmhla ri procalcitonin àbhaisteach toirt ort an diofraileachd a leudachadh, chan ann a bhith fo eagal.

Nuair a bheir procalcitonin, CRP, no CBC comharra meallta

Chan e bacteria a-mhàin a th’ ann am procalcitonin. Faodaidh prìomh obair-lannsa, trauma cruaidh, losgadh, clisgeadh fada, agus droch-fhàilligeadh adhartach dubhaig uile a thogail, agus tha carcinoma tìoroide medullary no tumors neuroendocrine eile tearc ach nan adhbharan neo-gabhaltach clasaigeach.

Tha an duilgheadas mu choinneamh cudromach cuideachd: faodaidh galar bactaraidh fhathast procalcitonin ìosal a shealltainn ma chaidh an sampall a tharraing taobh a-staigh a’ chiad 6-12 uair, ma tha an galar ionadail, no ma chaidh antibiotaicean a thòiseachadh mu thràth. Chì mi seo le cellulitis, abscessan beaga, cystitis, agus eadhon cuid de chùisean endocarditis.

Tha CRP “steigeach”. Faodaidh reamhrachd, smocadh, apnea cadail nach eil fo smachd gu leòr, leigheas estrogen, agus eacarsaich seasmhachd dian CRP a chumail beagan àrd, agus faodaidh tinneasan bhìorail atharrachaidhean ann an lymphocytes a stiùireadh dhan taobh eile; ma tha do dhragh mu phàtran le cunntas ìosal seach fear àrd, tha an mìneachadh againn air neutrophils ìosal nas buntainniche na artaigil mu shepsis.

Agus bidh co-theacsa an obair-lann ag atharrachadh a h-uile càil. Faodaidh CBC hemoconsentrated bho dhì-hydradachadh, no neutrophilia co-cheangailte ri steroid, pannal dona a dhèanamh coltach ri rud nas miosa na tha e, agus ’s ann dìreach air sgàth sin a tha an artaigil againn air carson a tha raointean àbhaisteach a’ cur troimh-chèile ann.

Aon ribe às dèidh obair-lannsa

Às dèidh prìomh obair-lannsa mhòr gun duilgheadas, bidh procalcitonin gu tric a’ spìonadh air latha 1 agus bu chòir tòiseachadh a’ tuiteam às dèidh sin. Tha luach ag èirigh às dèidh latha 2 a’ cur barrachd dragh orm na an àrdachadh postoperative tùsail.

Carson a tha ath-dheuchainn agus gluasadan gu tric nas cudromaiche na aon àireamh

Ma ghabhas mi aon chomharra ath-aithris ann an euslainteach san ospadal, bidh mi gu tric a’ taghadh procalcitonin oir gluais e nas luaithe. Tha an artaigil againn air a bhith a’ lorg fìor ghluasadan obair-lann a’ sealltainn carson a tha tuiteam bho 1.6 gu 0.6 ng/mL a’ ciallachadh barrachd na luach singilte de 0.6 a chaidh a thogail leis fhèin.

Tha CRP nas slaodaiche agus uaireannan gu math frustrachail. Faodaidh CRP fuireach os cionn 80 mg/L airson latha no dhà às dèidh don euslainteach coimhead gu soilleir nas fheàrr, agus is ann air sgàth sin a bhios sgiobaidhean postoperative agus sgiobaidhean reumatology uaireannan a’ mìneachadh an aon àireamh ann an dòighean gu math eadar-dhealaichte.

Tha Thomas Klein, MD, a’ faicinn an neo-fhreagarrachd seo fad na h-ùine ann an inntrigidhean analach: CRP latha-2 fhathast àrd, procalcitonin latha-2 a’ tuiteam, CBC a’ socrachadh, agus mu dheireadh tha an t-euslainteach ag ithe a-rithist. Anns an t-suidheachadh sin tha mi a’ earbsa ris an stiùireadh nas motha na an àireamh cinn-naidheachd, agus ar eachdraidh deuchainn fala gad stiùireadh a’ cuideachadh euslaintich gus an aon chleachdadh ionnsachadh.

Tha lìonra neòil Kantesti gu sònraichte math aig a’ phàirt seo oir tha e a’ coimeas ìre atharrachaidh, raon iomraidh, aois, obair dubhag, agus co-ghluasad nan comharran seach a bhith a’ làimhseachadh gach bratach mar gum biodh i co-ionann cudromach. Sin aon adhbhar a lorgas a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich gu bheil seallaidhean gluasad nas lugha eagallach agus nas obrachail na PDFan singilte.

Dè a tha a’ cunntadh mar rud cudromach

Tha tuiteam de 50% no barrachd ann am procalcitonin thar 24–48 uair gu tric brosnachail nuair a tha an dealbh clionaigeach a’ fàs nas fheàrr, ach cha toir gluasad math seachad air fàsachadh anail, troimh-chèile, no bruthadh-fala ìosal.

Dè bhios dotairean mar as trice ag òrdachadh an ath rud às dèidh comharran gabhaltachd neo-àbhaisteach

Mar as trice bidh comharraidhean urinary a’ putadh oirnn an toiseach urinalysis agus cultar a dhèanamh. Tha an iùl urinalysis a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas nitrites, leukocyte esterase, agus ceallan geala san fhual an tùs a lorg nas fheàrr na CRP a-riamh.

Ma tha an t-euslainteach a’ coimhead gu siostamach tinn, cuiridh sinn ris deuchainn obair dubhag, electrolytes, glucose, agus gu tric lactate oir bidh cuideam organ ag atharrachadh mìneachadh gach comharra gabhaltachd. Bidh sgiobaidhean ER a’ ruighinn airson BMP an toiseach gu ìre mhòr air sgàth gu bheil creatinine, sodium, potassium, agus CO2 ag innse dhut dè an ìre de chùl-stòras fiseòlasach a tha air fhàgail.

Nuair a tha sepsis air a’ bhòrd, tha comharran clotting cudromach. Tha an stiùireadh pannal coagulation a’ sealltainn carson a dh’fhaodas fibrinogen a’ tuiteam, D-dimer àrd, no PT/INR fada a bhith a’ comharrachadh euslainteach mòran nas miosa na tha CRP leis fhèin a’ moladh.

Tha cultaran fhathast cudromach. Bidh dà sheata de chultar fala bho làraichean fa leth a’ leasachadh an toradh, agus ann an inbhich mar as trice feumaidh gach seata mu 20 mL de shampall gus obrachadh gu math; ’s e cruinneachadh tomhasan beaga aon de na h-adhbharan sàmhach carson a thèid bacteremia a chall.

Bidh ìomhaigheachd gu tric na neach-dìolaidh

Faodaidh X-ray ciste, ultrasound sgamhain, CT abdomen, no scan maothraidh bog an dìomhaireachd fhuasgladh nuair a bhios na biomarcadairean a’ dol an aghaidh a chèile. Ann an cleachdadh fìor, bidh ìomhaigheachd gu tric a’ socrachadh argamaidean nach urrainn do dh’ àireamhan obair-lann a dhèanamh.

Cuin a dh’fheumas deuchainn fala gabhaltachd neo-àbhaisteach measadh èiginneach

Chan eil sin nan dearbhaidhean fèin-ghluasadach air sepsis, ach chan e àireamhan “coimhead is feitheamh” a th’ annta nas motha. Tha an stiùireadh againn air luachan deuchainn fala èiginneach feumail nuair a tha thu a’ feuchainn ri co-dhùnadh an urrainn don ghairm bhon obair-lann a fhuair thu feitheamh gu sàbhailte gus an ath mhadainn.

Tha comharraidhean os cionn bith-mhòran a h-uile turas. Bu chòir do chuideam-fala systolic fo 90 mmHg, ìre analach os cionn 22, ìre cridhe os cionn 120, no sùghaidh ocsaidean fo 92% le comharraidhean coltach ri galar do stiùireadh gu cùram an aon latha, eadhon ma tha procalcitonin dìreach beagan àrd; lorg Wacker et al. (2013) gu robh cugallachd cruinnichte procalcitonin airson sepsis mu 77% agus sònrachas mu 79%, rud a tha feumail ach fada bho bhith foirfe.

Faodaidh seann daoine, daoine air chemotherapy, luchd-faighinn tar-chuir, agus euslaintich le cirrhosis no galar dubhaig adhartach a bhith coltach gu bheil iad sàmhach gu meallta air na deuchainnean gus an tig e gu h-obann nach eil. Is e sin aon adhbhar gu bheil na dotairean air ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach ag iarraidh gum bi comharran gabhaltachd neo-àbhaisteach an-còmhnaidh air an leughadh còmhla ri aois, cungaidhean, agus inbhe dìon.

Riaghailt phractaigeach a bheir mi do theaghlaichean: ma tha an t-euslainteach a’ coimhead mòran nas miosa na tha na h-àireamhan a’ moladh, earbsaich an t-euslainteach an toiseach. Chan eil dearbhadh bhon obair-lann ro chinnteach nuair nach urrainn do chuideigin fuireach na dhùisg no crìoch a chur air seantans.

Mar a chuidicheas AI Kantesti thu gus pàtrain procalcitonin, CRP, agus CBC a mhìneachadh

Air ar àrd-ùrlar, faodaidh tu PDF no dealbh le fòn den aithisg agad a luchdachadh suas agus mìneachadh fhaighinn ann an timcheall air 60 diog. Tha an sruth-obrach air cùl ar iùl luchdachadh suas PDF deuchainn fala air a thogail airson aithisgean obair-lann fìor san t-saoghal, raointean iomraidh neònach, agus deuchainnean ath-aithris—chan ann dìreach airson dàta sampall foirfe.

Tha Kantesti an-dràsta a’ frithealadh air còrr is 2M luchd-cleachdaidh thar 127+ dùthchannan agus 75+ cànanan, agus tha ar 2.78T Health AI air a thaic le smachdan CE Mark, HIPAA, GDPR, agus ISO 27001. Tha an dòigh-obrach air a geàrr-chunntas air ar meadhan-bhreithneachaidh Kantesti AI Engine duilleag.

Tha an pàipear meadhan-bhreithneachaidh ro-chlàraichte poblach. Mar Thomas Klein, MD, thog mi an sruth-obrach seo oir bha ro mhòran euslaintich air an toirt seachad dìreach CRP no bratach WBC leotha fhèin gun mhìneachadh air àm, tùs, no dearbhaidhean meallta.

Chan eil Kantesti a’ dol an àite lighiche no toradh cultair, ach tha e a’ cuideachadh euslaintich ceistean nas fheàrr fhaighneachd agus faicinn cuin a dh’fhaodadh pàtran a tha coltach beag a bhith feumach air leantainn èiginneach. Ma tha pannal galar o chionn ghoirid agad, faodaidh tu feuchainn air mìneachadh an-asgaidh agus coimeas a dhèanamh eadar an toradh agus na deuchainnean agad roimhe.

Ceistean Bitheanta