Neutrophils an aghaidh Lymphocytes: Na tha an Co-mheas a’ moladh

Carson a tha neutrophils agus lymphocytes nas ciallaiche còmhla

Air CBC àbhaisteach, mar as trice bidh neutrophils a’ dèanamh suas mu 40% gu 70% de cheallan fala geala, agus mar as trice bidh lymphocytes timcheall air 20% gu 40%Ar Kantesti AI bidh an leughadh-obrach sin a’ leughadh nan luachan sin aig an aon àm ris an iùl diofraichte CBC againn oir tha toradh neutrophil de 78% a’ ciallachadh rudeigin gu math eadar-dhealaichte nuair a tha lymphocytes 8% na nuair a tha iad 25%.

Dh’innis Forget agus co-obraichean gun àbhaist do dh’inbhich fallain a bhith eadar 0.78 agus 3.53 airson NLR (Forget et al., 2017). Bidh mi fhathast ga chleachdadh mar fhrèam sgaoilte, chan e lagh, oir bidh luchd-smocaidh, seann daoine, agus daoine a tharraingeadh aig 6m an coimeas ri 4f Faodaidh e gluasad gu leòr airson coimhead neo-àbhaisteach air pàipear fhad ’s a tha thu a’ faireachdainn gu tur gu math.

Bidh mi a’ faicinn a’ phàtrain seo gach seachdain: duine 34 bliadhna a dh’aois le cuideam anns na sinuses a’ sealltainn neutrophils 82%, lymphocytes 10%, agus NLR de 8.2, agus mar sin tha a h-uile duine a’ gabhail ris gu bheil feum air antibiotaicean. An uair sin chì sinn spreadhadh prednisone airson 5 latha agus gun fiabhras. Sin as coire gu bheil pàtran neutrophils àrd nas fiosrachail nuair a thèid a chur còmhla ri eachdraidh cungaidh-leigheis na nuair a thèid a leughadh leis fhèin.

Carson a dh’fhaodas an co-mheas gluasad mus dèan CRP

Faodaidh NLR gluasad taobh a-staigh uairean oir bidh neutrophils a' tilleadh bhon bhalla (demarginate) agus bidh lymphocytes ag ath-sgaoileadh nas luaithe na mòran de phròtainean sèid. Ann an cleachdadh, tha sin a' ciallachadh gum faod CBC tron oidhche coimhead “gabhaltach” mus bi CRP no eadhon teòthachd air dearbhadh gu tur fhèin.

Bidh cunntasan iomlan nas fheàrr na ceudadan nuair a tha an diofara fala coltach ri rud neònach

Mar as trice thèid ANC a thomhas mar WBC iomlan air iomadachadh leis a’ chuibhreann de neutrophils roinnte plus bannan. Tha euslainteach le WBC 18.0 ×10^9/L agus neutrophils 50% aig ANC de 9.0 ×10^9/L, a tha fìor neutrophilia eadhon ged nach eil coltas dràmadach air an àireamh sa cheud neutrophil.

Faodaidh àireamhan sa cheud cuideachd lymphopenia a fhalach. Dh’ath-sgrùd mi pannal o chionn ghoirid le WBC 2.8 ×10^9/L, neutrophils 60%, agus lymphocytes 30%; tha e coltach cothromach gus an obraich thu a-mach ALC de 0.84 ×10^9/L, a tha gu fìrinneach ìosal agus nas fheumaile gu clinigeach na an àireamh sa cheud leis fhèin. Bidh euslaintich a tha ag iarraidh sgrùdadh nas doimhne air a’ chùis shònraichte seo gu tric a’ faighinn buannachd às an artaigil againn air lymphocytes ìosal ann an deuchainnean fala.

Bidh cuid de obair-lannan Eòrpach a’ cleachdadh crìoch iomraidh ìosal airson neutrophils de 1.8 ×10^9/L an àite 1.5 ×10^9/L, agus cuid eile a’ cleachdadh crìoch ìosal airson lymphocytes de 1.1 ×10^9/L seach 1.0 ×10^9/L. Tha sin coltach ri rud beag, ach bidh e ag atharrachadh cho tric ’s a thèid toradh crìche a chomharrachadh. Ma tha ANC gu fìor ìosal, mar as trice ’s e an ath rud a tha mi a’ comharrachadh do dh’euslaintich an ath rud neutrophils ìosal ann an deuchainn fala .

Puing teicnigeach beag a dh’atharraicheas an ANC

Ma bhios an obair-lann ag aithris bannan air leth, buinidh iad don àireamhachadh ANC. Tha seo cudromach gu h-àraidh nuair a tha galar no cuideam smior a’ putadh cruthan neutrophil neo-aibidh a-steach don chuairteachadh.

Dè am pàtran a tha a’ claonadh gu galar bactaraidh

Bidh galar bactaraidh nas trice a’ stiùireadh ANC suas agus ALC sìos, agus mar sin bidh an co-mheas ag èirigh eadhon mus bi WBC iomlan a’ fàs dràmadach. Ann an Crit Care, lorg de Jager agus co-obraichean gun robh an co-mheas cunntais neutrophil-lymphocyte a’ ro-innse bacteremia nas fheàrr na cunntas iomlan nan leukocytes ann an euslaintich èiginn (de Jager et al., 2010), rud a tha a’ freagairt ris na chì mi ann an pyelonephritis agus appendicitis. Ma tha ceallan geala iomlan àrd cuideachd, tha an ath-sgrùdadh againn air pàtrain WBC àrd a’ cur co-theacsa feumail ris.

Tha an comharra a’ fàs nas làidire nuair a nochdas left shift. Tha CBC a’ sealltainn ANC 12.4 ×10^9/L, ALC 0.7 ×10^9/L, agus eadhon beagan àrdachadh ann am bannan no granulocytes neo-àbhaisteach a’ toirt orm smaoineachadh nas cruaidhe mu ghalar bactaraidh na pannal a sheallas neutrophils 74% agus lymphocytes 18% le comharran eile socair.

Ach, faodaidh galairean bactaraidh ionadail do mhealladh. Chunnaic mi abscess fiaclaire agus cellulitis tràth le NLR dìreach 3.8 air sgàth ’s gun robh an galar beag no gun do nochd an t-euslainteach ro thràth. Faodaidh seann daoine agus euslaintich le dìonachd air a lagachadh freagairtean cealla-geala lùghdaichte a thogail cuideachd, agus mar sin chan eil co-mheas meadhanach gan cur às.

Nuair a bhios lymphocytes nas àirde na neutrophils

Tha co-mheasan ìosal cumanta ann an syndroman viral, ach tha an t-àm cudromach. Anns a’ chiad 24 gu 48 uairean de thinneas coltach ri cnatan mòr no COVID, bidh mi fhathast uaireannan a’ faicinn neutrophils ag èirigh an toiseach; faodaidh an ìre nas clasaigiche le barrachd lymphocytes tighinn nas fhaide air adhart, agus ’s e sin aon adhbhar gu bheil cunntasan CBC aon-ùine a’ cur troimh-chèile air euslaintich.

Tha mononucleosis a’ toirt eisimpleir cuimhneachail. Bha ALC aig fear 19-bliadhna a chunnaic mi 5.2 ×10^9/L, ANC 1.9 ×10^9/L, agus NLR de 0.36 le sgìths mhòr agus nodan goirt; tha am pàtran sin fada nas cunbhalaiche ri freagairt lymphocyte viral na ri sinusitis bacterial. Ma dh’fhanas lymphocytes àrd airson nas fhaide na 3 mìosan, gu h-àraidh os cionn 4.0 ×10^9/L ann an inbheach nas sine, tòisichidh mi a’ smaoineachadh nas fhaide na galar agus beachdaichidh mi a bheil ar pìos air pàtran deuchainn fala lymphoma buntainneach.

Chan eil a h-uile co-mheas ìosal neo-chunnartach. Faodaidh sepsis anmoch, bacadh smior, neutropenia fèin-dhìonach, agus cuid de dh’eas-òrdughan hematologic uile neutrophils ìosal a thoirt gu buil le WBC iomlan coltach ri sàmhchair. Sin nuair a choimheadas mi airson anemia, platelets, brataichean smear, agus a bheil an dealbh nas fharsainge coltach ri ar iùl deuchainn fala leukemia.

Mar a dh’fhaodas hormonaichean cuideam agus steroids coltas galar a chruthachadh

, agus tha an fiseòlas fhathast a’ cumail suas ann an cleachdadh làitheil (Zahorec, 2001). Faodaidh burst prednisone de 2001, 20 gu 40 mg gach latha an diofraichte atharrachadh taobh a-staigh , agus ’s e sin as coireach gu bheil CBC air a tharraing às dèidh làimhseachadh èiginn gu tric a’ coimhead nas eagallaiche na mar a tha an t-euslainteach a’ faireachdainn. 4 gu 6 uairean, Bidh lannsaireachd agus eacarsaich a’ dèanamh an aon rud. Às dèidh leth-fhèill no ath-chur glùine, ’s dòcha gum faic mi ANC ag èirigh gu.

Surgery and exercise do the same thing. After a half-marathon or a knee replacement, I may see ANC rise to 9 gu 12 ×10^9/L agus tha an ALC a’ tuiteam fo 1.0 ×10^9/L airson latha no dhà; chan eil sin tearc, agus ’s e sin aon adhbhar a bhios mi a’ faighneachd mu àm mus tòisich mi a’ bruidhinn mu antibiotaicean. Tha an artaigil againn air àm deuchainn fala cortisol a’ cuideachadh euslaintich a thuigsinn carson a tha an gleoc cudromach, agus tha an pìos againn air deuchainnean fala lùth-chleasaichean a’ còmhdach gluasadan obair-lann às dèidh oidhirp ann am barrachd mionaideachd.

Seo beagan comharra beag a bhios mòran làraich-lìn a' leum: bidh galar bactaraidh gu tric ag àrdachadh CRP agus teòthachd, ach bidh buaidh steroid glan gu tric a' lùghdachadh eosinophils agus a’ fàgail an euslaintich gu h-iongantach coltach ri neach a tha gu math. Mar a dh’ionnsaich mi bho Thomas Klein, MD, stad mi agus slaodaich mi nuair a tha an sgeul “Thòisich mi dexamethasone an-dè agus a-nis tha na neutrophils agam àrd.” Bidh an eachdraidh sin ag atharrachadh an leughaidh gu lèir.

An “lorg-meòir” steroid a tha mi a’ sireadh

Nuair a tha neutrophils àrd, tha lymphocytes ìosal, tha eosinophils faisg air neoni, agus gun do thòisich an t-euslainteach corticosteroids anns an latha mu dheireadh, tha am pàtran gu tric air a stiùireadh le cungaidh-leigheis. Bidh mi fhathast a’ sgrùdadh airson galar, ach tha dragh nas lugha orm ma tha an sgrùdadh agus na soidhnichean deatamach sàmhach.

Dè dh’fhaodadh co-mheas àrd seasmhach a chomharrachadh mu dheidhinn sèid

Bidh sèid leantainneach buailteach dreach nas sàmhaiche den aon ghluasad a chruthachadh: bidh neutrophils a’ gluasad suas agus bidh lymphocytes a’ gluasad sìos gun an tionndadh dràmadach de sepsis no steroids. Chan eil euslainteach le comharraidhean reumatoid, ESR 42 mm/u, CRP 9 mg/L, agus NLR 3.6 a’ coimhead mar an ceudna ri euslainteach le neumonia acrach agus NLR 12, ach tha an dithis a’ cleachdadh an aon “geoimeatraidh” dìon. Ma tha comharraidhean fèin-dhìonach a’ tighinn a-steach, tha an stiùireadh airson factar reumatoid .

Faodaidh galar metabolach seo a dhèanamh cuideachd. Anns a’ chlinig, bidh mi gu tric a’ faicinn NLR a’ fuireach timcheall air 3.0 gu 4.0 ann an daoine le reamhrachd meadhanach, glùcois luath 126 mg/dL no nas àirde, triglycerides suas, agus cadal bochd, eadhon nuair nach eil galar follaiseach ann. Bidh euslaintich a tha a’ feuchainn ri ceangal a dhèanamh eadar am pàtran sin agus strì an aghaidh insulin gu tric a’ faighinn ar artaigil deuchainn fala prediabetes gu math buntainneach gu h-iongantach.

Cha bhiodh mi a' cleachdadh NLR mar dheuchainn sgrìonaidh airson aillse. Ach, nuair a mhaireas co-mheas àrdaichte airson mìosan agus nuair a tha e còmhla ri call cuideim, fallas oidhche, anemia, thrombocytosis, no smear neo-àbhaisteach, bidh an coltachd ag atharrachadh gu leòr is nach bi mi ga ghairm 'dìreach sèid” tuilleadh agus tòisichidh mi a’ coimhead nas doimhne.

Na bhios mi mar as trice ag ath-sgrùdadh

Airson co-mheas àrd leantainneach, mar as trice bidh mi ag iarraidh cunntas fala slàn ath-aithris, CRP, ESR, ferritin, albumin, smachd glùcois, agus ath-sgrùdadh air cungaidhean-leigheis. Bidh a’ phannal sin gu tric a’ mìneachadh a’ phàtrain nas fheàrr na bhith a’ leantainn a’ cho-mheis leis fhèin.

Suidheachaidhean cumanta far a bheil an co-mheas meallta

Tha torrachas na dheagh eisimpleir. Mar as trice bidh neutrophils ag èirigh rè torrachas, gu h-àraidh anns an treas tritheamh, agus mar sin dh’fhaodadh ceudad neutrophil de 75% a bhith fiseòlasach seach gabhaltach. Ma tha torrachas na phàirt den sgeul, bheir an loidhne-tìm againn deuchainnean fala ro-bhreith a rèir ràithe an co-theacsa nas fharsainge don obair-lann.

Bidh mòr-bhrùthadh smior na cnàimh agus mòr-bhrùthadh an t-siostaim dìon ag atharrachadh na co-aontar anns an taobh eile. Dh’fhaodadh gum bi ANC ìosal aig euslainteach air chemotherapy, methotrexate, clozapine, no làimhseachadh adhartach airson HIV, no ALC ìosal, no an dà chuid, agus faodaidh an co-mheas coimhead gu h-iongantach àbhaisteach fhad ’s nach eil an cunnart iomlan cho ìosal. Anns na cùisean sin tha mi a’ gabhail cùram mòran nas motha mu na cunntasan iomlan na mu am bi an roinn sa cheud a’ coimhead “eireachdail”.

Tha mion-fhiosrachadh ro-analytigeach nas cudromaiche na tha a’ mhòr-chuid dhaoine a’ tuigsinn. Faodaidh cunntas fala slàn a thèid a tharraing an dèidh oidhche gun chadal, tachartas pian ro throm, no eadhon an dèidh lionntan IV gluasad gu leòr gus mìneachadh a mhilleadh, agus bu chòir urram a thoirt do bhrataichean an inneil. Nuair nach eil aithisg a’ freagairt ris an sgeul, bidh mi gu tric a’ moladh ath-sgrùdadh smear le làimh agus, airson luchdachadh didseatach, coimeas a dhèanamh eadar loidsig an inneil agus mìneachadh clionaigeach san artaigil againn air innealan obair-lann agus luchd-anailis AI.

Faighnich an deach ath-sgrùdadh smear a dhèanamh

Faodaidh smear le làimh lymphocytes ath-ghnìomhach, granulation puinnseanta, blasts, no cruinneachadh a nochdadh nach eil an diofar fèin-ghluasadach ach a’ comharrachadh gu ìre. ’S e seo aon de na dòighean as luaithe air co-mheas neo-shoilleir a thionndadh gu breithneachadh brìoghmhor.

Nuair a dh’fheumas pàtrain neutrophils lymphocytes sgrùdadh èiginneach

Bidh an co-mheas nas draghail nuair a ghluaiseas loidhnichean cealla eile cuideachd. CBC le NLR 11, truinnsearan 620 ×10^9/L, agus bidh comharraidhean bun-reachdail a’ putadh orm measadh èiginneach a dhèanamh nas luaithe na dìreach co-mheas aonaranach ann an neach fallain eile. Ma tha plaidean cuideachd àrdaichte, tha [2] a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas an cothlamadh sin comharrachadh barrachd na dìreach cuideam sìmplidh. 4.8 ann an neach fallain eile. cunntas truinnsearan àrd mìneachadh deuchainn fala.

Bidh anemia ag atharrachadh an mìneachadh cuideachd. Faodaidh euslainteach le fiabhras, hemoglobin 9.4 g/dL, ANC 16 ×10^9/L, agus lymphocytes 0.6 ×10^9/L a bhith le fìor ghalar gabhaltach, com-pàirteachadh smior, no galar inflammatory a tha air fàs siostamach. Sin as coireach gun cuir mi cha mhòr an-còmhnaidh an còmhradh seo còmhla ris an fhiosrachadh againn mu adhbharan hemoglobin ìosal.

Tha aon stairsneach eile furasta a chall: fiabhras de 38.0°C no nas àirde le ANC fo 0.5 ×10^9/L na èiginn gus an tèid dearbhadh a chaochladh. Chan fheum a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich an ìre rabhaidh sin, ach feumaidh an fheadhainn a dh’fheumas e e gu luath.

Carson a bhios gluasadan thar ùine gu tric nas fheàrr na aon deuchainn diofara fala

’S e an coimeas as fheàrr an aon obair-lann, an aon àm den latha, an aon ìre uisgeachaidh, agus nota soilleir mu chungaidhean-leigheis o chionn ghoirid. Ath-aithris air CBC 24 gu 72 uair nas fhaide air adhart faodaidh e bhith nas fiosrachail na bhith a’ cur ri chèile liosta fhada de dheuchainnean “coimheach” air a’ chiad latha. Bidh euslaintich a tha ag iarraidh toraidhean sreathach a chur air dòigh gu tric a’ dèanamh gu math le dòigh shìmplidh lorgaire eachdraidh deuchainn fala.

Bidh sgrùdadh fala AI Kantesti a’ coimeas CBCan sreathach an aghaidh raointean iomraidh sònraichte don obair-lann agus a’ comharrachadh nuair a tha atharrachadh ann an co-mheas coltach ri buaidh cungaidh-leigheis seach galar neo-riaghlaichte. Tha an duilleag inbhean clionaigeach a’ mìneachadh carson a tha sin cudromach: dh’ fhaodadh aon obair-lann lymphocytes a chomharrachadh mar ìosal aig 1.0 ×10^9/L agus bidh fear eile a’ cleachdadh 1.1, agus faodaidh na gluasadan beaga sin atharrachadh gu tur a dhèanamh air faireachdainn aithisg chrìochnaichte.

Anns an ath-sgrùdadh againn air barrachd na 2 millean tha aithisgean a chaidh an luchdachadh suas cumanta: bidh spìcean sealach NLR tric an dèidh steroids, pian geur, agus blocaichean trèanaidh trom. Mar a tha Thomas Klein, MD, ag ràdh, bidh mi nas misneachaile nuair a thuiteas an co-mheas fhad ’s a tha na comharraidhean a’ leasachadh agus CRP a’ dol sìos san aon dòigh; tha an earrann phractaigeach againn air an raon àbhaisteach CRP a’ sealltainn carson a tha an co-phàirteachadh sin feumail gu clinigeach.

Dè nì thu an ath rud ma tha coltas neònach air neutrophils lymphocytes

’S e goirid an liosta-sgrùdaidh agam mar as trice: thoir an aire fiabhras, amhach ghoirt, comharraidhean urinary, casadaich, lannsaireachd o chionn ghoirid, duilgheadasan fiaclaireachd, tablaidean steroid, inhaladairean, agus a bheil thu air eacarsaich cruaidh a dhèanamh anns an 24 uairean. An uair sin thoir sùil air ANC, ALC, WBC iomlan, agus a bheil am pàtran ùr. Ma tha thu ag iarraidh leughadh eagraichte air an aithisg, ’s urrainn dhut a luchdachadh suas gu ar sgrùdadh fala an-asgaidh.

Tha comhairle mheidigeach an aon latha ciallach airson fiabhras le neutrophils glè ìosal, comharraidhean a’ fàs nas miosa gu luath, troimh-chèile, duilgheadas anail, no CBC a tha dheth ann an barrachd air aon loidhne cealla. Na dotairean air ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach thog sinn na slighean ath-bhreithneachaidh againn timcheall air na measgachaidhean àrd-chunnart sin gu sònraichte seach timcheall air aon cheudad eagallach.

Ma tha thu airson faicinn mar a smaoinicheas sinn tro phàtranan CBC crìochnaichte, tha ar lèirmheasan cùise gu tric nas fheumaile na liosta choitcheann de dh’adhbharan. Ma tha thu ag iarraidh an dealbh nas fharsainge de cò sinn, ’s urrainn dhut leughadh Mu dheidhinn Kantesti. Agus ma tha thu dìreach ag iarraidh gun tèid an aithisg agad fhèin a mhìneachadh gu luath, cleachd an àrd-ùrlar deuchainn fala AI againn.

Ceistean Bitheanta