Àrd chunntas platelet: adhbharan, cunnart aillse, na ceumannan a leanas

Dè tha cunntas pleit àrd a’ ciallachadh air do CBC

An raon àbhaisteach nan truinnsearan ann am mòran de obair-lannan inbheach 150-450 ×10^9/L, ged a bhios cuid de dh’ obair-lannan Eòrpach a’ cuingealachadh an ceann shuas aig 400 ×10^9/L. Sin as coire gu bheil toradh de 430 ’s dòcha air a chomharrachadh ann an aon obair-lann agus air fhàgail leis fhèin ann an obair-lann eile. Ma tha an toradh agad san raon ghlas sin, faodaidh an artaigil againn air mar a leughas toraidhean deuchainn fala aig crìochan do chuideachadh gus nach bi thu a’ leughadh cus air aon àrdachadh beag.

Is e ribe cumanta a th’ ann an thrombocytosis meallta. Faodaidh pìosan de cheallan dearga, microcytosis ro throm, cryoglobulins, no mearachd seòrsachaidh leis an anailisiche an cunntas platelet a thogail gu meallta, agus mar sin bu chòir toradh ris nach robh dùil a bhith air ath-aithris mar as trice le smear iomaill mus cuir duine sam bith thu fo bhreithneachadh eas-òrdugh smior.

Nuair a bhios mi a’ dèanamh ath-sgrùdadh air pannal mar Thomas Klein, MD, tha mi a’ gabhail cùram mòran nas motha mu na platelets a chumas a’ chompanaidh. Tha cunntas platelet de 510 le MCV ìosal, RDW àrd, agus tha dìth ferritin a’ comharrachadh aon taobh; 510 le WBC, basophils, agus splenomegaly a’ comharrachadh taobh eile. ’S e sin an reusanachadh stèidhichte air pàtran a nì deagh hematology—agus gu fìrinneach deagh sgrùdadh fala AI aig Kantesti—mar sin.

Carson a dh’fhaodas aon àireamh a bhith meallta

A cunntas platelet chan e breithneachadh a th’ ann. Anns an eòlas agam, tha an aon àireamh a’ ciallachadh rudan gu math eadar-dhealaichte a rèir a bheil hemoglobin a’ tuiteam, gu bheil ceallan geala a’ gluasad, gu bheil ferritin ìosal, no gu bheil an t-euslainteach dìreach air faighinn seachad air pneumonia.

Thrombocytosis ath-ghnìomhach: na h-adhbharan cumanta a lorg dotairean an toiseach

Tha platelets nan luchd-freagairt ìre-acrach. Eadar-leukin-6 a’ putadh cinneasachadh grùthan de thrombopoietin, agus bidh na cunntasan gu tric a’ ruigsinn an ìre as àirde 7 gu 14 làithean an dèidh neumonia, lannsaireachd bhoilg, no prìomh tharraing inflammatory. Tha an t-àm sin cudromach; tha luach 590 dà sheachdain an dèidh obair-lannsa cumanta gu leòr ’s gum bi mi mar as trice ga ath-aithris mus tèid mi air adhart gu ìrean nas àirde.

Às dèidh splenectomy, bidh cunntas nan truinnsearan gu tric ag èirigh dhan raon 450-800 ×10^9/L agus dh’fhaodadh e a dhol nas àirde airson ùine ghoirid. Bidh an spleen mar as trice a’ stòradh mu thrian de na truinnsearan a tha a’ cuairteachadh, agus mar sin nuair a thèid an tasgadh sin à bith, faodaidh cunntas na fala coimhead dràmadach gun a bhith a’ ciallachadh aillse smior.

Tha lèirmheas clasaigeach NEJM Schafer fhathast a’ freagairt ris na chì mi ann an cleachdadh: taobh a-muigh clionaigean hematology, tha adhbharan àrd-sgoile a’ cunntadh airson a’ mhòr-chuid de chùisean thrombocytosis ann an inbhich seach thrombocythemia riatanach no leucemia (Schafer, 2004). Tha euslainteach 31 bliadhna a dh’aois dà sheachdain an dèidh appendectomy le truinnsearan 612 na euslainteach gu math eadar-dhealaichte bho dhuine 68 bliadhna a dh’aois le 612 air trì CBCan fa leth.

’S e ùine a’ ghluasad practaigeach mar as trice, chan e clisgeadh. Ma tha adhbhar soilleir ann agus gu bheil thu a’ faireachdainn gu math, tha ath-aithris an CBC ann an 2 gu 6 seachdainean gu tric nas fiosrachail na bhith a’ cabhag a-steach do dheuchainnean adhartach, ged a tha comharra sam bith mu clotadh no gairm bhon obair-lann leis an toradh mar rud èiginneach airidh air ath-sgrùdadh nas luaithe. ’S e aon de na h-adhbharan as trice a thèid dearmad a dhèanamh air luachan deuchainn fala èiginneach a’ mìneachadh an eadar-dhealachaidh sin.

Carson a dh’fhaodas cion iarainn cunntas pleit àrd adhbhrachadh

A ferritin fo 30 ng/mL mar as trice a’ comharrachadh stòrasan iarainn air an lughdachadh ann an inbhich gun sèid, agus a saturation transferrin fo 20% a’ toirt taic do erythropoiesis cuingealaichte le iarann. Tha geàrr-chunntas as glaine fhathast aig lèirmheas NEJM Camaschella: faodaidh easbhaidh iarainn adhbhrachadh thrombocytosis ath-ghnìomhach fada mus bi anemia iomlan follaiseach (Camaschella, 2015).

Ann an clionaigean fìor, is ann air sgàth sin nach eil mi a’ smaoineachadh air aillse an toiseach mu bhoireannach a tha a’ menstruate le truinnsearan 498, hemoglobin 12.6 g/dL, MCV 78 fL, agus ferritin 11 ng/mL . Tha mi a’ smaoineachadh air call fala gus an dearbhar a chaochladh—amannan troma, tabhartas tric, trèanadh seasmhachd le call iarainn, no uaireannan bleeding GI falaichte.

Faodaidh easbhaidh iarainn dona na cunntasan a stiùireadh dhan 700-900 ×10^9/L raon, agus tha mi air luachan fhaicinn dìreach os cionn 1,000 socraich aon uair ’s gun deach iarann a chur na àite agus gun deach an stòr sèididh a cheartachadh. Tha an stiùireadh againn air deuchainnean airson anemia easbhaidh iarainn a’ cuideachadh le comharran tràtha air an CBC. Tha an mìneachadh air an raon àbhaisteach ferritin feumail nuair a tha coltas gu bheil am pannal iarainn an aghaidh a chèile.

Mar as trice gheibh a’ mhòr-chuid de dh’inbhich a thèid a thoirt seachad iarann beòil mu 40-65 mg de iarann eileamaideach aon uair gach latha no air làithean eile, ged a tha an clàr ceart ag atharrachadh. Nuair a tha an làimhseachadh ag obair, bidh an cunntas platelet gu tric a’ gluasad sìos taobh a-staigh 2 gu 6 seachdainean, uaireannan nas luaithe na ath-bheothachadh ferritin.

Nuair a tha ferritin a’ coimhead àbhaisteach ach gu bheil iarann fhathast ìosal

Ferritin eadar 30 agus 100 ng/mL chan eil e a’ cur às do easbhaidh iarainn ma tha CRP àrd. Anns an t-suidheachadh sin, tha mi a’ cur barrachd cuideam air saturation transferrin, MCV, RDW, comharraidhean, agus a bheil an cunntas platelet a’ tuiteam às dèidh ath-lìonadh iarainn.

Carson a dh’fhaodadh hemoglobin fhathast a bhith àbhaisteach

Faodaidh call tràth iarainn nochdadh mar platelets àrd, MCV ìosal-àbhaisteach, no RDW nas fharsainge mus tuit hemoglobin fo raon iomraidh. Sin as coire nach eil hemoglobin àbhaisteach a’ dùnadh a’ chùis.

Nuair a tha sèid a’ putadh cunntas nam pleitean nas àirde

A CRP os cionn 10 mg/L no ESR os cionn raon an obair-lann a’ dèanamh adhbhar reactive nas coltaiche, ged nach innis e dhut dè am fear. Is e an duilgheadas gu bheil ferritin cuideachd na reactant ìre-fhreagairt, agus mar sin faodaidh ferritin de 60 ng/mL a bhith ann còmhla ri fìor easbhaidh iarainn nuair a tha CRP àrd. Seo far a bheil ar stiùireadh CRP a’ cuideachadh. Tha ar iùl fa leth a’ mìneachadh carson a tha aois is gnè cudromach.

Faodaidh airtritis reumatoid, galar innidh inflammatory, galar craicinn cronach, vasculitis, agus galar a tha fhathast a’ fuireach àrdachadh a dhèanamh air an àireamh truinnsearan a-steach don raon 450-650 ×10^9/L . Ma tha comharraidhean a’ comharrachadh fèin-dhìon, tha ar geàrr-shealladh pannal fèin-dhìon a’ cuideachadh euslaintich gus tuigsinn dè dh’fhaodadh lighiche a chur ris an ath rud.

Bidh mi a’ faicinn a’ phàtrain seo gu tric: truinnsearan 560, CRP 32 mg/L, neutrophils beagan suas, ferritin 150 ng/mL, agus bidh cuideigin a’ gabhail ris gu bheil aillse falaichte ann. Anns a’ mhòr-chuid de chùisean, bidh an àireamh truinnsearan a’ tuiteam nuair a shocraicheas an dràibhear inflammatory, uaireannan le 100 gu 200 puing thar mìos.

Puing geur: bidh sèid a’ dèanamh àireamhan truinnsearan fuaimneach, ach gluasad a’ buannachadh sealladh. Bidh tuiteam seasmhach sìos bho 620 gu 480 còmhla ri lùghdachadh ann an CRP mar as trice a’ toirt barrachd misneachd dhomh na luach singilte a tha fhathast air a chomharrachadh.

A bheil cunntas àrd de phlàtaidean a’ ciallachadh aillse?

Nuair a bha an dàrna deuchainn àrd an làthair, dh’aithris an aon sgrùdadh ìrean aillse timcheall air 18.1% ann an fir agus 10.1% ann am boireannaich os cionn aois 40. Chan e àireamhan beaga a tha sin, ach tha iad cuideachd a’ ciallachadh gu robh a’ mhòr-chuid de dhaoine le thrombocytosis chan eil le aillse.

’S e na h-aillsean as trice a tha ceangailte ri thrombocytosis nach eil air a mhìneachadh mar as trice tumhan cruaidh leithid aillse sgamhain, colorectal, GI àrd, dubhaig, no endometrial—chan e dìreach leucemia. Ma tha an CBC cuideachd a’ sealltainn blastaichean, anemia follaiseach, no gluasadan neo-àbhaisteach ann an ceallan fala geala, an uair sin gluaisidh adhbhar hematologic nas àirde air an liosta. Tha ar comharran rabhaidh CBC airson leucemia a’ toirt frèam nas reusanta do dh’euslaintich na tha eagal air an eadar-lìon a’ dèanamh.

Seo na tha ag atharrachadh an ìre dragh agam: easbhaidh iarainn ùr gun mhìneachadh, call cuideim gun dùil, fallas oidhche, casadaich leantainneach, atharrachadh ann an cleachdaidhean caolain, satiety tràth, no platelets a tha a’ cumail a’ dìreadh os cionn 4 gu 12 seachdainean. Faodaidh platelets a bhith na ghleoc-rabhaidh tràth, ach ’s e fear glè neo-shònraichte a th’ ann.

’S e am prìomh rud practaigeach rud dòrainneach ach èifeachdach. Cùm sgrìonadh gnàthach a rèir aois an lùib, na leig seachad comharraidhean a bha thu mu thràth a’ lughdachadh, agus na leig le aon chunntas platelet do stiùireadh gu suidheachadh as miosa.

Nuair a dh’fhaodadh cunntas pleit àrd comharrachadh eas-òrdugh smior cnàimh

Ann an ET, mu dheidhinn 50-60% de dh’euslaintich aig a bheil JAK2 V617F, mu dheidhinn 20-25% aig a bheil CALR, agus mu 3-5% aig a bheil MPL mùthaidhean. Chan eil pannal iarainn àbhaisteach agus CRP àbhaisteach a’ dearbhadh ET, ach bidh iad a’ cur às do dhà de na mìneachaidhean ath-ghnìomhach as cumanta.

Faodaidh na comharraidhean a bhith caran falaichte. Bidh mi a’ faighneachd mu dheidhinn cinn-cinn, sealladh a’ deàrrsadh, pian losgaidh no deargadh anns na làmhan no na casan, torrachas a chaidh air chall roimhe, comharraidhean mini-stròc, no eachdraidh clota nach eil air a mhìneachadh—fiù ’s nuair nach eil an cunntas platelet ach 520 no 580.

Gu h-iongantach, faodaidh na h-àireamhan as àirde a bhith a’ toirt fuiligeadh a bharrachd air cunnart clotaidh air sgàth gu bheil syndrome von Willebrand air fhaighinn nas dualtaiche nuair a dh’èireas platelets os cionn mu 1,000 ×10^9/L. Sin aon adhbhar nach toil leam daoine a’ tòiseachadh aspirin leotha fhèin às dèidh rabhaidh bho obair-lann.

Faodaidh an CBC comharran sàmhach a thoirt seachad mus till deuchainnean moileciuil. Le bhith a’ coimhead air an Diofraichte CBC chì thu a bheil loidhnichean cealla eile a’ tighinn a-steach don sgeul. Tha an mìneachadh MPV a’ cuideachadh nuair a tha meud platelet na phàirt den tòimhseachan.

Mar a bhios Thomas Klein, MD, mi a’ fàs nas amharasaiche nuair a dh’èireas an cunntas gu cunbhalach thar mhìosan—can 470, 545, 622—na nuair a bhios e a’ gluasad timcheall às dèidh tinneis. Innsidh cumadh a’ chromag dhomh cha mhòr cho math ris an àireamh iomlan.

Carson a dh’fhaodas biopsy smior cnàimh a bhith fhathast cudromach

A biopsy smior cnàimh uaireannan feumar sin a dhèanamh oir faodaidh myelofibrosis ro-fibrotic a bhith coltach ri ET dìreach air cunntasan fala. Ma tha ailtireachd an smior eadar-dhealaichte, faodaidh an cunnart clotaidh is fibrosis san fhad-ùine a bhith eadar-dhealaichte cuideachd.

Dè a tha a’ dèanamh ET nas coltaiche na thrombocytosis ath-ghnìomhach

Bidh mi nas draghaiche mu ET nuair a dh’fhanas na truinnsearan àrd airson nas fhaide na 3 mìosan, tha iarann agus comharran sèid neo-shoilleir, tha an spleen meudaichte, no tha eachdraidh phearsanta ann mu clotadh. Bidh basophilia, LDH àrd, no toradh mùthachaidh a’ neartachadh an amharais sin.

Dè na deuchainnean a thig mar as trice an dèidh deuchainn fala pleitean àrd

Ma bha thu tinn o chionn ghoirid, ath-aithnich an CBC mu 2 gu 6 seachdainean. Ma tha thu a’ faireachdainn gu math agus nach eil brosnachadh follaiseach ann, mar as trice b’ fheàrr leam ath-aithris nas luaithe—gu tric 2 gu 4 seachdainean—oir tha thrombocytosis seasmhach nas fiosrachail na luach aonaranach.

Iarr na clàran-amais a chuidicheas le truinnsearan a bhith a’ dèanamh ciall: haemoglobin, MCV, RDW, diofaran WBC, ferritin, saturation transferrin, CRP, agus uaireannan ESR. Bidh innealan gluasad mar an coimeas obair-lann bliadhna an dèidh bliadhna gu tric a’ nochdadh a bheil an cunntas a’ gluasad suas, a’ fuireach seasmhach, no mu thràth a’ tuiteam.

Ma nochdas easbhaidh iarainn, is e a’ cheist an ath rud tùs, chan e dìreach roghainn leasachaidh. Bidh bleeding menstrual trom, call fala GI, tabhartasan tric, torrachas, in-ghabhail vegetarian no vegan, agus malabsorption uile gan giùlan fhèin gu diofraichte, agus is e sin as coireach gu bheil mi dèidheil air euslaintich an làn aithisg a luchdachadh suas a’ cleachdadh ar inneal luchdachadh suas obair-lann PDF seach a bhith a’ taipeadh aon àireamh bhon chuimhne.

Nuair a dh’fhanas na truinnsearan os cionn 450 airson timcheall air 3 mìosan, no a leumas iad os cionn 600 le mìneachadh gun ath-bhualadh, faodaidh neach-clionaig cur ris JAK2 V617F, an uair sin CALR/MPL ma tha feum air, agus uaireannan deuchainn BCR-ABL1 nuair a tha coltas a’ phàtrain de cheallan fala geala neo-àbhaisteach. Chan eil an t-sreath sin co-ionann anns gach dùthaich, ach tha an loidsig coltach.

Crìochan cunntais pleitean àrd a dh’atharraicheas ìre èiginneachd

Chan eil aonta aig clionaigich mun chrìoch cheart, agus is ann air sgàth sin a bhios mi a’ cleachdadh bucaidean farsaing seach a bhith a’ dèanamh dheth gu bheil àireamh draoidheil ann. 451-600 ×10^9/L mar as trice tlàth; 601-800 airidh air mìneachadh nas glaine; 801-1,000 gam fhàgail a’ coimhead nas cruaidhe airson ET, fìor easbhaidh iarainn, no prìomh shèid; agus os cionn 1,000 ag atharrachadh a’ chòmhraidh mu shèididh cho math ri clotadh.

Cuir fios gu h-èiginn airson laigse air aon taobh, tuiteam aghaidh, atharrachadh obann ann an sealladh, pian ciste a tha a’ brùthadh, fannachadh, giorrad analach cruaidh, no laoigh swollen goirt. Tha na comharraidhean sin nas cudromaiche na an àireamh obair-lann, agus ma tha dragh mu clot àrd, thèid deuchainnean mar ceumannan an ath D-dimer a chleachdadh gu roghnach seach mar sgrìonadh coitcheann.

Aon mhion-fhiosrachadh nach cluinnear gu tric le euslaintich: thrombocytosis ath-ghnìomhach le cunntas de 700 faodaidh e a bhith nas lugha cunnartach na ET le cunntas de 520 ma tha an dàrna neach nas sine, JAK2-dearbhach, agus gu bheil clot air a bhith aca mu thràth. Tha an cunnart a’ tighinn bhon cho-theacsa galair, chan ann dìreach àirde a’ cholbh phlàtaidean.

Ma bheir an obair-lann agad fa-near àrdachadh tlàth agus gu bheil a h-uile càil eile coltach ri seasmhachd, na bi air do mhealladh leis an soilleireachadh dearg leis fhèin. An artaigil againn mu carson a tha a’ faodaidh an raon àbhaisteach a bhith meallta a’ mìneachadh carson a tha feum air aithneachadh phàtrain airson neo-àbhaisteach crìcheil, chan ann air clisgeadh.

Mearachdan cumanta às dèidh dhut cunntas pleit àrd fhaicinn

Faodaidh dìth uisge an fhuil a chuimseachadh beagan, ach mar as trice chan eil e leis fhèin a’ cruthachadh àrdachadh platelet aonaranach a tha cinnteach. Tha cunntas ath-aithriseach de 492, 505, agus 511 thairis air dà mhìos airidh air fìor sgrùdadh, eadhon mura robh thu gu tur air do uisgeachadh airson a’ chiad tharraing.

’S e leth-fhìrinn eile a th’ ann an eacarsaich trom. Às dèidh ultramarathon no seisean eadar-ama cruaidh, faodaidh catecholamines agus sèid an cunntas atharrachadh gu sealach, ach tha thrombocytosis seasmhach nas fhaide na beagan làithean gu dà sheachdain nas duilghe a chur air trèanadh a-mhàin.

Agus feuch nach tòisich thu air aspirin oir dh’innis fòram dhut sin a dhèanamh. Ma tha platelets gu math àrd, gu h-àraidh faisg air no os cionn 1,000 ×10^9/L, faodaidh aspirin fàs nas miosa air bleeding nuair a tha duilgheadasan ann le factar von Willebrand a chaidh fhaighinn.

’S e an rud as motha a chuidicheas leantainn dull, eagraichte: ath-aithris air CBC, dèan coimeas ris na luachan roimhe, thoir sùil air comharran iarainn is sèid, agus sgrìobh sìos comharraidhean mus tèid thu don choinneamh. Bidh leigheas dòrainneach gu tric a’ buannachadh.

Plana practaigeach 2- gu 8-seachdain às dèidh cunntas pleit àrd

Bidh AI Kantesti a’ leughadh toraidhean nan truinnsearan còmhla ri ferritin, saturation transferrin, CRP, ESR, haemoglobin, MCV, RDW, comharran dubhaig, agus gluasadan roimhe ann an timcheall air 60 diog. Thar barrachd air 2 millean luchdachadh a chaidh ath-sgrùdadh air an àrd-ùrlar againn, tha brataichean truinnsearan iomallach fada nas fheumaile na pàtrain. Bidh sinn a’ mìneachadh ar smachdan càileachd agus stiùireadh lighiche ann an Dearbhadh Meidigeach, rud a tha cudromach oir ’s e duilgheadas pàtrain a th’ ann an thrombocytosis, chan e duilgheadas facal-luirg.

Thoir leat trì rudan don turas agad: an aithisg thùsail, CBCan sam bith roimhe bhon bhliadhna mu dheireadh de 6 gu 24 mìosan, agus liosta ghoirid de bhrosnachaidhean leithid galar, lannsaireachd, call menstrual, stuthan cur-ris, atharrachaidhean smocaidh, no comharraidhean ùra. Mar as trice gheibh euslaintich a nì seo freagairt nas glaine nas luaithe.

Mise, Thomas Klein, MD, chuidich mi le bhith a’ togail Kantesti oir tha cus dhaoine a’ tighinn le fios nach eil dad cudromach no gu bheil a h-uile càil naill an seòrsa aillse. Tha an sgioba againn a tha air a mhìneachadh ann an Mu ar deidhinn a’ feuchainn ri ceartachadh an raon meadhan sin—mìneachadh soilleir, èiginn iomchaidh, agus beagan nas lugha de dh’fhaireachdainn panic gun fheum.

Geàrr-chunntas: tha a’ mhòr-chuid de cunntas truinnsearan àrd nan toraidhean ath-ghnìomhach agus ghabhas an ceartachadh, ach bu chòir urram a thoirt do chunntasan seasmhach no glè àrd. Ma dh’fhanas na truinnsearan agad os cionn 450 ×10^9/L, no gu h-àraidh ma thèid iad seachad air 600 às aonais adhbhar soilleir, cleachd mìneachadh obair-lann Kantesti gus an dàta a chur air dòigh agus an uair sin ath-sgrùdadh a dhèanamh air còmhla ris an dotair agad.

Ceistean Bitheanta