ຈຳນວນເກັດເລືອດສູງ: ສາເຫດ, ຄວາມສ່ຽງມະເຮັງ, ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປ

ຈຳນວນ platelet ສູງໃນການກວດ CBC ຂອງທ່ານ ໝາຍຄວາມວ່າຫຍັງ

ໄດ້ ຂອງ platelets ໃນຫ້ອງທົດລອງຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ 150-450 ×10^9/L, ເຖິງແມ່ນວ່າບາງຫ້ອງທົດລອງໃນເອີຣົບຈຳກັດຂອບເທິງໄວ້ທີ່ 400 ×10^9/L. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ຜົນຂອງ 430 ອາດຈະຖືກໝາຍວ່າຜິດປົກກະຕິໃນຫ້ອງທົດລອງໜຶ່ງ ແລະ ຖືກປ່ອຍໄວ້ໃນອີກຫ້ອງທົດລອງໜຶ່ງ. ຖ້າຜົນຂອງທ່ານຢູ່ໃນຊ່ອງສີເທົານັ້ນ, ບົດຄວາມຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ຜົນກວດເລືອດທີ່ຢູ່ໃນເຂດກຳກວດຊາຍແດນ ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານຫຼີກລ່ຽງການອ່ານເກີນໄປກັບການເພີ່ມຂຶ້ນນ້ອຍໆພຽງຄັ້ງດຽວ.

ກັບດັກທີ່ພົບເລື້ອຍແປກແມ່ນ ເກັດເລືອດສູງຜິດປົກກະຕິ (spurious thrombocytosis). ຨษຊິ້ນຂອງເມັດເລືອດແດງ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ microcytosis ຮ້າຍແຮງ, cryoglobulins, ຫຼື ການຈຳແນກຜິດຂອງເຄື່ອງວິເຄາະ ສາມາດດັນຄ່າເກັດເລືອດໃຫ້ສູງໂດຍບໍ່ແມ່ນຄວາມຈິງ, ດັ່ງນັ້ນຜົນທີ່ບໍ່ຄາດຄິດຄວນຈະກວດຊ້ຳດ້ວຍ ການປ້ອງສະໄລ້ເລືອດສ່ວນປາຍ (peripheral smear) ກ່ອນທີ່ຈະມີການຕັ້ງປ້າຍວ່າທ່ານມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໄຂກະດູກ (marrow disorder).

ເມື່ອຂ້ອຍທົບທວນແຜງໃນນາມ Thomas Klein, MD, ຂ້ອຍໃສ່ໃຈຫຼາຍກວ່າກ່ຽວກັບບໍລິສັດທີ່ເກັບຮັກສາເກັດເລືອດ. ຈຳນວນເກັດເລືອດຂອງ 510 ດ້ວຍ MCV ຕ່ຳ, RDW ສູງ, ແລະການຂາດ ferritin ຊີ້ໄປທາງໜຶ່ງ; 510 ທີ່ມີ WBC, basophils, ແລະ splenomegaly ຊີ້ໄປອີກທາງໜຶ່ງ. ການໃຊ້ເຫດຜົນແບບອີງຕາມຮູບແບບນັ້ນ ແມ່ນສິ່ງທີ່ດີໃນວິຊາເລືອດ—ແລະເວົ້າຕາມກົງກໍຄື ການວິເຄາະເລືອດດ້ວຍ AI ທີ່ Kantesti—ເຮັດໄດ້.

ເປັນຫຍັງຕົວເລກດຽວອາດທຳໃຫ້ເຂົ້າໃຈຜິດ

A ຈຳນວນເກັດເລືອດ (platelet count) ບໍ່ແມ່ນການວິນິດໄສ. ໃນປະສົບການຂອງຂ້ອຍ, ຈຳນວນດຽວກັນສາມາດໝາຍຄວາມໄດ້ຕ່າງກັນຫຼາຍ ຂຶ້ນກັບວ່າ hemoglobin ກຳລັງຫຼຸດລົງ, ຈຳນວນເມັດເລືອດຂາວກຳລັງປ່ຽນແປງ, ferritin ຕ່ຳ, ຫຼືຄົນເຈັບພຶ່ງຟື້ນຕົວຈາກໂລກປອດບວມ (pneumonia).

Reactive thrombocytosis: ສາເຫດທີ່ພົບບໍ່ຍາກ ແພດມັກຈະກວດຫາກ່ອນ

ເກັດເລືອດແມ່ນຜູ້ຕອບສະໜອງໄລຍະອັກເສບ (acute-phase responders). Interleukin-6 ກະຕຸ້ນການຜະລິດຂອງຕັບໃຫ້ thrombopoietin, ແລະຈຳນວນມັກຈະສູງສຸດ 7 ຫາ 14 ມື້ ຫຼັງຈາກ pneumonia, ການຜ່າຕັດທ້ອງ, ຫຼືການກຳເລີດຂອງການອັກເສບຮ້າຍແຮງ. ເວລານັ້ນສຳຄັນ; ຄ່າທີ່ 590 ສອງອາທິດຫຼັງການຜ່າຕັດ ແມ່ນພົບໄດ້ທົ່ວໄປ ຈົນຂ້ອຍມັກຈະກວດຊ້ຳກ່ອນຈະເພີ່ມຂັ້ນການຮັກສາ.

ຫຼັງຈາກຕັດມ້າມ (splenectomy), ຈຳນວນເກັດເລືອດມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນໄປຢູ່ໃນ 450-800 ×10^9/L ຊ່ວງອາດສູງຂຶ້ນໄດ້ເລັກນ້ອຍ. ປົກກະຕິແລ້ວ ມ້າມກັກເກັບເກືອບໜຶ່ງໃນສາມຂອງເກັດເລືອດ (platelets) ທີ່ໄຫຼຢູ່ໃນຮ່າງກາຍ ດັ່ງນັ້ນ ເມື່ອຄັງນັ້ນໝົດໄປ ການກວດເລືອດອາດຈະເບິ່ງດູຮ້າຍແຮງໄດ້ ໂດຍບໍ່ໄດ້ສະທ້ອນມະເຮັງກະດູກ (marrow cancer).

ບົດທົບທວນຄືນຂອງ NEJM ທີ່ເປັນຄລາສສິກຂອງ Schafer ຍັງກົງກັບສິ່ງທີ່ຂ້ອຍເຫັນໃນການປະຕິບັດ: ນອກຈາກຄລີນິກດ້ານພະຍາດເລືອດ, ສາເຫດທີ່ຕາມມາ (secondary causes) ມັກຈະເປັນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງພາວະ thrombocytosis ໃນຜູ້ໃຫຍ່ ບໍ່ແມ່ນ essential thrombocythemia ຫຼື leukemia (Schafer, 2004). ຜູ້ອາຍຸ 31 ປີ ພາຍໃນ 2 ອາທິດຫຼັງຜ່າຕັດແອັບເພນດິຊາຍ (appendectomy) ທີ່ມີ platelets 612 ເປັນຄົນລະຄົນທີ່ຕ່າງຈາກຜູ້ອາຍຸ 68 ປີ ທີ່ມີ 612 ໃນ CBC ທັງ 3 ຄັ້ງ.

ສິ່ງທີ່ເຮັດໃນທາງປະຕິບັດມັກແມ່ນເວລາ ບໍ່ແມ່ນຕື່ນຕົກໃຈ. ຖ້າມີຕົວກະຕຸ້ນທີ່ຊັດເຈນ ແລະທ່ານຮູ້ສຶກດີ, ການຊ້ຳ CBC ໃນ 2 ຫາ 6 ອາທິດ ມັກຈະໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າການຮີບໄປກວດຂັ້ນສູງ ແຕ່ອາການກ່ຽວກັບການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດ (clotting) ທຸກຢ່າງ ຫຼື ທາງຫ້ອງທົດລອງໂທມາບອກວ່າຜົນສຳຄັນ ຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນໄວກວ່າ. ພາບລວມຂອງພວກເຮົາ ຄ່າກວດເລືອດທີ່ສຳຄັນ ອະທິບາຍຄວາມແຕກຕ່າງນັ້ນ.

ເປັນຫຍັງການຂາດເຫຼັກຈຶ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ platelet ສູງ

A ferritin ຕ່ຳກວ່າ 30 ng/mL ມັກຈະຊີ້ບອກວ່າຮ້ານເກັບເຫຼັກ (iron stores) ຖືກລົດລົງໃນຜູ້ໃຫຍ່ ໂດຍບໍ່ມີການອັກເສບ ແລະ ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງ transferrin ຕ່ຳກວ່າ 20% ສະໜັບສະໜູນການສ້າງເມັດເລືອດແດງທີ່ຈຳກັດເຫຼັກ (iron-restricted erythropoiesis). ບົດທົບທວນຄືນຂອງ Camaschella ທີ່ NEJM ຍັງເປັນສະຫຼຸບທີ່ຊັດທີ່ສຸດ: ຂາດເຫຼັກສາມາດສ້າງ ເກັດເລືອດສູງຈາກປະຕິກິລິຍາ (reactive thrombocytosis) ກ່ອນທີ່ຈະເຫັນອານີເມຍຊັດເຈນເຕັມທີ່ (Camaschella, 2015).

ໃນຄລີນິກຕົວຈິງ, ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ຜູ້ຍິງທີ່ມີປະຈຳເດືອນ ແລະມີ platelets 498, hemoglobin 12.6 g/dL, MCV 78 fL, ແລະ ferritin 11 ng/mL ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍຄິດເຖິງມະເຮັງກ່ອນ. ຂ້ອຍຄິດເຖິງການເສຍເລືອດ (blood loss) ກ່ອນ ຈົນກວດພິສູດຢ່າງອື່ນ—ປະຈຳເດືອນຫຼາຍ, ບໍລິຈາກເລື້ອຍໆ, ການຝຶກຄວາມທົນທານທີ່ມີການສູນເສຍເຫຼັກ, ຫຼື ບາງຄັ້ງເລືອດອອກທາງລຳໄສ້ທີ່ບໍ່ຊັດເຈນ (occult GI bleeding).

ຂາດເຫຼັກຮ້າຍແຮງສາມາດດັນຈຳນວນໃຫ້ໄປຢູ່ໃນ ຊ່ວງ 700-900 ×10^9/L ແລະຂ້ອຍເຄີຍເຫັນຄ່າທີ່ສູງກວ່ານັ້ນເລັກນ້ອຍ ຈົນກວ່າເມື່ອເຫຼັກຖືກທົດແທນ ແລະແຫຼ່ງທີ່ເລືອດອອກຖືກແກ້ໄຂ. ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາ 1,000 ຊ່ວຍໃຫ້ກັບຂໍ້ສັນຍານໃນ CBC ໄລຍະເຊົ້າ. ຄຳອະທິບາຍ ການກວດທາງໂລກຂາດເຫຼັກແລະເລືອດຈາງ (iron deficiency anemia) ຊ່ວງຄ່າ ferritin ປົກກະຕິ ແມ່ນມີປະໂຫຍດ ເມື່ອຊຸດການກວດເຫຼັກ (iron panel) ເບິ່ງຂັດແຍ້ງກັນ. ຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບການກິນເຫຼັກທາງປາກ (oral iron) ໄດ້ປະມານ.

Most adults prescribed oral iron receive about 40-65 mg ເຫຼັກທາດບໍລິສຸດ (elemental iron) ມື້ລະ 1 ຄັ້ງ ຫຼື ວັນຫຼັງວັນ, ເຖິງແມ່ນວ່າແຜນການທີ່ແນ່ນອນຈະແຕກຕ່າງກັນ. ເມື່ອການຮັກສາໄດ້ຜົນ, ຈຳນວນເກັດເລືອດມັກຈະຫຼຸດລົງພາຍໃນ 2 ຫາ 6 ອາທິດ, ເຊິ່ງບາງຄັ້ງໄວກວ່າການຟື້ນຕົວຂອງ ferritin.

ເມື່ອ ferritin ເບິ່ງຄືປົກກະຕິ ແຕ່ທາດເຫຼັກຍັງຕໍ່າ

Ferritin ຢູ່ລະຫວ່າງ 30 ແລະ 100 ng/mL ບໍ່ໄດ້ຕັດອອກຄວາມເປັນຂາດເຫຼັກ ຖ້າ ຄໍຣັບຊັນຊີພີ ສູງ. ໃນສະຖານະການນັ້ນ ຂ້ອຍຈະເນັ້ນໃສ່ transferrin saturation, MCV, RDW, ອາການ, ແລະວ່າຈຳນວນເກັດເລືອດຫຼຸດລົງຫຼັງຈາກການເສີມເຫຼັກບໍ.

ເປັນຫຍັງ hemoglobin ຍັງສາມາດປົກກະຕິໄດ້

ການສູນເສຍເຫຼັກໃນໄລຍະຕົ້ນ ອາດຈະປາກົດເປັນ ເກັດເລືອດສູງ, MCV ຕໍ່າ-ປົກກະຕິ, ຫຼື RDW ກວ້າງຂຶ້ນ ກ່ອນທີ່ hemoglobin ຈະຕົກຕໍ່າກວ່າຊ່ວງອ້າງອີງ. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ hemoglobin ປົກກະຕິ ບໍ່ສາມາດປິດຄະດີໄດ້.

ເມື່ອການອັກເສບເປັນຕົວຂັບໃຫ້ຈຳນວນ platelet ສູງຂຶ້ນ

A CRP ສູງກວ່າ 10 mg/L ຫຼື ESR ສູງກວ່າຊ່ວງທີ່ຫ້ອງທົດລອງກຳນົດ ເຮັດໃຫ້ເຫດຜົນແບບ reactive ມີໂອກາດເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍກວ່າ, ແຕ່ມັນບໍ່ບອກທ່ານວ່າເປັນອັນໃດ. ຈຸດຕິດຂັດຄືວ່າ ferritin ກໍເປັນ acute-phase reactant ຄືກັນ, ດັ່ງນັ້ນ ferritin ຂອງ 60 ng/mL ສາມາດຢູ່ຮ່ວມກັບຄວາມເປັນຂາດເຫຼັກແທ້ໄດ້ ເມື່ອ CRP ສູງ. ນີແມ່ນບ່ອນທີ່ ຄູ່ມື CRP ຂອງພວກເຮົາ ຊ່ວຍໄດ້. ການແຍກ ຫຼື CRP ເຮັດໃຫ້ ferritin ທີ່ຖືກມອງວ່າ “ປົກກະຕິ” ບໍ່ເປັນທີ່ສະບາຍໃຈຫຼາຍ. ນີ້ແມ່ນຮູບແບບຄລາສສິກຂອງພາວະໂລກຈາກການອັກເສບ (anemia-of-inflammation): ferritin ປົກກະຕິແບບເກືອບໆ ຫຼື ສູງ, transferrin saturation ຕ່ຳ, ແລະ TIBC ຕ່ຳ ຫຼື ປົກກະຕິ. ຂອງພວກເຮົາ ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນທີ່ອາຍຸ ແລະເພດມີຄວາມສຳຄັນ.

ໂລກຂໍ້ອັກເສບແບບ rheumatoid, ພະຍາດລຳໄສ້ອັກເສບ, ພະຍາດຜິວໜັງຊຳເຮື້ອ, vasculitis, ແລະການຕິດເຊື້ອທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່ ສາມາດທັງໝົດເພີ່ມຈຳນວນເກັດເລືອດໄປໃນ 450-650 ×10^9/L ຊ່ວງ. ຖ້າອາການຊີ້ໄປທາງພູມຕ້ານທານຕົນເອງ, ຂອງພວກເຮົາ ພາບລວມການກວດພະຍາດພູມຄຸ້ມກັນເປັນຕົວກະຕຸ້ນ (autoimmune panel) ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບເຂົ້າໃຈວ່າແພດອາດຈະເພີ່ມການກວດອັນໃດຕໍ່ໄປ.

ຂ້ອຍເຫັນຮູບແບບນີ້ຫຼາຍຄັ້ງ: ເກັດເລືອດ (platelets) 560, CRP 32 mg/L, neutrophils ສູງເລັກນ້ອຍ, ferritin 150 ng/mL, ແລະມີຄົນຄິດວ່າເປັນມະເຮັງທີ່ຊ່ອນຢູ່. ໃນສ່ວນໃຫຍ່ ຈຳນວນເກັດເລືອດຈະຫຼຸດລົງເມື່ອຕົວກະຕຸ້ນການອັກເສບສະຫງົບລົງ, ບາງຄັ້ງພາຍໃນ 100 ຫາ 200 ຄະແນນ ໃນເດືອນ.

ຈຸດແຫຼມອັນໜຶ່ງ: ການອັກເສບເຮັດໃຫ້ຈຳນວນເກັດເລືອດມີຄວາມຜັນຜວນ, ແຕ່ ແນວໂນ້ມ ກະທົບ ຮູບຖ່າຍ (snapshot). ການຫຼຸດລົງຢ່າງສະໝ່ຳສະເໝີຈາກ 620 ຫາ 480 ຄຽງຄູ່ກັບ CRP ທີ່ຫຼຸດລົງ ມັກຈະເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍຮູ້ສຶກອຸ່ນໃຈຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວທີ່ຍັງຖືກໝາຍເຕືອນຢູ່.

ຈຳນວນເກັດເລືອດສູງ ໝາຍຄວາມວ່າເປັນມະເຮັງບໍ?

ເມື່ອມີການກວດຄັ້ງທີສອງທີ່ສູງຂຶ້ນ, ການສຶກສາດຽວກັນນັ້ນລາຍງານອັດຕາການເປັນມະເຮັງປະມານ 18.1% ໃນຜູ້ຊາຍ ແລະ 10.1% ໃນຜູ້ຍິງ ອາຍຸເກີນ 40. ນັ້ນບໍ່ແມ່ນຕົວເລກນ້ອຍໆ ແຕ່ມັນກໍ່ໝາຍວ່າຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີເກັດເລືອດສູງ (thrombocytosis) ກໍຍັງເປັນ ບໍ່ ມະເຮັງ.

ມະເຮັງທີ່ມັກຖືກເຊື່ອມໂຍງກັບ thrombocytosis ທີ່ບໍ່ມີສາເຫດອະທິບາຍ ມັກເປັນກ້ອນເນື້ອແຂງ (solid tumors) ເຊັ່ນ ມະເຮັງປອດ, ມະເຮັງລຳໄສ້ໃຫຍ່/ລຳໄສ້ກົງ (colorectal), ມະເຮັງທາງເດີນອາຫານສ່ວນເທິງ (upper GI), ມະເຮັງຂອງໄຕ (renal), ຫຼື ມະເຮັງມົດລູກ (endometrial)—ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ leukemia. ຖ້າ CBC ຍັງສະແດງ blasts, ຈຳນວນເລືອດຈາງຢ່າງຊັດເຈນ (marked anemia), ຫຼື ການປ່ຽນແປງຂອງເມັດເລືອດຂາວທີ່ບໍ່ປົກກະຕິ (unusual white-cell shifts) ດ້ວຍ ແລ້ວ ສາເຫດທາງພະຍາດເລືອດ (hematologic cause) ຈະຂຶ້ນໄປຢູ່ໃນລາຍຊື່ທີ່ສູງກວ່າ. ຂອງພວກເຮົາ ສັນຍານເຕືອນ CBC ຂອງ leukemia ໃຫ້ກອບທີ່ເປັນຈິງກວ່າການຕົກໃຈຢູ່ໃນອິນເຕີເນັດ.

ນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ປ່ຽນແປງລະດັບຄວາມກັງວົນຂອງຂ້ອຍ: ຂາດທາດເຫຼັກໃໝ່ ໂດຍບໍ່ມີຄຳອະທິບາຍ, ນ້ຳໜັກຫຼຸດລົງໂດຍບໍ່ຕັ້ງໃຈ, ເຫື່ອອອກຕອນກາງຄືນ (night sweats), ໄອທີ່ບໍ່ຢຸດ, ນິໄສການຂັບຖ່າຍປ່ຽນແປງ, ອີ່ມໄວ (early satiety), ຫຼື ເກັດເລືອດທີ່ຍັງຂຶ້ນໄປເລື້ອຍໆ 4 ຫາ 12 ອາທິດ. ເກັດເລືອດສາມາດເປັນສັນຍານເຕືອນໄວໄດ້ ແຕ່ມັນເປັນສັນຍານທີ່ບໍ່ຈຳເພາະຫຼາຍ.

ສິ່ງທີ່ໄດ້ຮັບແບບປະຕິບັດແມ່ນຈືດໆ ແຕ່ໄດ້ຜົນ. ຮັກສາການກວດຄັດກອງຕາມອາຍຸໃຫ້ທັນສະໄໝ, ຢ່າມອງຂ້າມອາການທີ່ທ່ານເຄີຍປະເມີນຕ່ຳລົງ, ແລະ ຢ່າໃຫ້ຈຳນວນເກັດເລືອດພຽງຄັ້ງດຽວ ພາທ່ານໄປສູ່ສະຖານະການທີ່ຮ້າຍທີ່ສຸດທັນທີ.

ເມື່ອໃດທີ່ platelet ສູງອາດຊີ້ໄປຫາພະຍາດຂອງໄຂກະດູກ

ໃນ ET, ປະມານ 50-60% ຂອງຄົນເຈັບຖື JAK2 V617F, ປະມານ 20-25% ຖື CALR, ແລະປະມານ 3-5% ຖື MPL ການກາຍພັນ (mutations). ການກວດຊຸດທາດເຫຼັກປົກກະຕິ (normal iron panel) ແລະ CRP ປົກກະຕິ ບໍ່ສາມາດວິນິດໄສ ET ໄດ້, ແຕ່ມັນຕັດອອກສອງໃນຄຳອະທິບາຍທີ່ເກີດຈາກການຕອບສະໜອງ (reactive explanations) ທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ.

ອາການອາດຈະບໍ່ຊັດເຈນ. ຂ້ອຍຖາມເຖິງ ອາການປວດຫົວ, ການເຫັນພາບສັ່ນໆ (shimmering vision), ຄວາມປວດແບບເຜົາ (burning pain) ຫຼື ອາການແດງໃນມື ຫຼື ຕີນ, ການແທ້ງລູກທີ່ຜິດພາດກ່ອນໜ້າ (prior miscarriage), ອາການຄ້າຍ mini-stroke, ຫຼື ປະຫວັດການກໍ່ລໍາເລືອດ (clot) ທີ່ບໍ່ມີສາເຫດ—ເຖິງແມ່ນຈຳນວນເກັດເລືອດຈະພຽງ 520 ຫຼື 580.

ໂດຍບໍ່ເຂົ້າໃຈງ່າຍໆ, ຈຳນວນທີ່ສູງທີ່ສຸດກໍສາມາດ ເລືອດອອກ (bleeding) ພ້ອມກັນກັບ ການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດແຂງ (clotting) ຄວາມສ່ຽງເພາະວ່າ acquired von Willebrand syndrome ຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນເມື່ອເກັດເລືອດ (platelets) ສູງຂຶ້ນເກີນປະມານ 1,000 ×10^9/L. ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນໜຶ່ງທີ່ຂ້ອຍບໍ່ມັກໃຫ້ຄົນເລີ່ມກິນຢາ aspirin ເອງຫຼັງຈາກມີການເຕືອນຈາກການກວດໃນຫ້ອງທົດລອງ.

ການກວດເລືອດຄົບຖ້ວນ (CBC) ສາມາດໃຫ້ຂໍ້ຄຶດງຽບໆກ່ອນທີ່ການກວດລະດັບໂມເລກຸນຈະກັບມາ. ການເບິ່ງ CBC differential ວ່າມີສາຍຈຸລັງອື່ນໆເຂົ້າມາໃນເລື່ອງນີ້ບໍ. ຂອງພວກເຮົາ ການຕີຄວາມໝາຍ MPV ຊ່ວຍໄດ້ເມື່ອຂະໜາດຂອງເກັດເລືອດ (platelet) ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງປິດສະໜາ.

ໃນຖານະທີ່ Thomas Klein, MD, ຂ້ອຍຈະສົງໄສຫຼາຍຂຶ້ນເມື່ອຄ່າເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນໄລຍະເດືອນ—ເຊັ່ນ 470, 545, 622—ຫຼາຍກວ່າເມື່ອມັນຂຶ້ນລົງຫຼັງຈາກເຈັບປ່ວຍ. ຮູບຮ່າງຂອງເສັ້ນໂຄ້ງບອກຂ້ອຍໄດ້ເກືອບພໍໆກັບຈຳນວນທີ່ແນ່ນອນ.

ເປັນຫຍັງການກວດຊີ້ນໄຂກະດູກ (bone marrow biopsy) ຍັງສຳຄັນ

A ການກວດຊີ້ນໄຂກະດູກ (bone marrow biopsy) ບາງຄັ້ງຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດ ເພາະວ່າ ພະຍາດ myelofibrosis ກ່ອນເກີດພັບເສັ້ນໃຍ (prefibrotic myelofibrosis) ສາມາດປອມຕົວເປັນ ET ໄດ້ພຽງແຕ່ຈາກການນັບເລືອດ. ຖ້າໂຄງສ້າງຂອງ marrow ບໍ່ເໝືອນກັນ ຄວາມສ່ຽງການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດແຂງແລະການເກີດພັບເສັ້ນໃຍໃນໄລຍະຍາວກໍອາດຈະຕ່າງກັນໄດ້.

ອັນໃດທີ່ເຮັດໃຫ້ ET ມີໂອກາດເປັນຫຼາຍກວ່າ reactive thrombocytosis

ຂ້ອຍຈະກັງວົນກ່ຽວກັບ ET ຫຼາຍຂຶ້ນເມື່ອເກັດເລືອດຍັງສູງຢູ່ສຳລັບ ຫຼາຍກວ່າ 3 ເດືອນ, ຄ່າທາດເຫຼັກ ແລະຕົວຊີ້ວັດການອັກເສບບໍ່ພົບສິ່ງທີ່ຊັດເຈນ, ມ້າມຂະຫຍາຍ, ຫຼືມີປະຫວັດສ່ວນຕົວກ່ຽວກັບການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດແຂງ. Basophilia, LDH ສູງ, ຫຼືຜົນການກາຍພັນ ຈະເສີມຄວາມສົງໄສນັ້ນ.

ການກວດຫຍັງມັກຈະຕາມຫຼັງຈາກການກວດເລືອດ platelet ສູງ

ຖ້າທ່ານເຈັບປ່ວຍໃນໄລຍະໃໝ່ໆ, ໃຫ້ຊ້ຳການກວດ CBC ປະມານ 2 ຫາ 6 ອາທິດ. ຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກດີ ແລະບໍ່ມີສິ່ງກະຕຸ້ນທີ່ເຫັນໄດ້, ປົກກະຕິຂ້ອຍມັກໃຫ້ຊ້ຳໄວກວ່າ—ມັກຈະ 2 ຫາ 4 ອາທິດ—ເພາະວ່າ thrombocytosis ທີ່ຍັງຢູ່ຈະມີຂໍ້ມູນຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວ.

ຂໍໃຫ້ມີດັດຊະນີທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ເຂົ້າໃຈເກັດເລືອດ: ເຮໂມໂກບິນ, MCV, RDW, ການແຍກຈຳແນກ WBC, ferritin, ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງ transferrin, CRP, ແລະບາງຄັ້ງ ESR. ການເບິ່ງແນວໂນ້ມເຊັ່ນ ການປຽບທຽບຜົນກວດແບບປີຕໍ່ປີ ມັກຈະບອກໄດ້ວ່າຈຳນວນກຳລັງເພີ່ມຂຶ້ນ, ຄ້າງຢູ່, ຫຼືກຳລັງຫຼຸດລົງແລ້ວ.

ຖ້າເຫັນວ່າຂາດທາດເຫຼັກ, ຄຳຖາມຕໍ່ໄປບໍ່ແມ່ນແຕ່ການເລືອກອາຫານເສີມ. ການເສຍເລືອດປະຈຳເດືອນຫຼາຍ, ການເສຍເລືອດທາງ GI, ການໃຫ້ເລືອດເລື້ອຍໆ, ການຖືພາ, ການກິນແບບຜັກ ຫຼື vegan, ແລະການດູດຊຶມບໍ່ດີ ລ້ວນແຕ່ມີພຶດຕິກຳຕ່າງກັນ, ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ຂ້ອຍມັກໃຫ້ຄົນເຈັບອັບໂຫຼດລາຍງານທັງໝົດໂດຍໃຊ້ ເຄື່ອງມືອັບໂຫຼດ PDF ຂອງການກວດ ແທນທີ່ຈະພິມເລກຈຳນວນຈາກຄວາມຈຳ.

ເມື່ອເກັດເລືອດຍັງຢູ່ເຫນືອ 450 ປະມານ 3 ເດືອນ, ຫຼືໂດດຂຶ້ນເຫນືອ 600 ໂດຍບໍ່ມີຄຳອະທິບາຍທີ່ເປັນປະຕິກິລິຍາ, ທ່ານແພດອາດຈະເພີ່ມ JAK2 V617F, ແລ້ວ CALR/MPL ຖ້າຈຳເປັນ, ແລະບາງຄັ້ງ BCR-ABL1 ເມື່ອຮູບແບບຂອງເມັດເລືອດຂາວເບິ່ງແປກກວ່າປົກກະຕິ. ລຳດັບນັ້ນບໍ່ເໝືອນກັນໃນທຸກປະເທດ, ແຕ່ເຫດຜົນຄ້າຍຄືກັນ.

ຂັ້ນຈຳກັດຂອງ platelet ສູງທີ່ປ່ຽນຄວາມຮີບດ່ວນ

ທ່ານແພດບໍ່ເຫັນດີກັນກ່ຽວກັບ “ຈຸດຕົກ” ທີ່ແນ່ນອນ, ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ຂ້ອຍໃຊ້ກຸ່ມກວ້າງ ແທນທີ່ຈະເຮັດທ່າວ່າມີເລກມາຈາກຄ່າມາກົດຂອງວິເສດ. 451-600 ×10^9/L ມັກຈະເບົາ; 601-800 ຄວນມີຄຳອະທິບາຍທີ່ຊັດເຈນກວ່ານີ້; 801-1,000 ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍເບິ່ງຄືວ່າຊອກຫາ ET ຍາກຂຶ້ນ, ຂາດເຫຼັກຮ້າຍແຮງ, ຫຼືມີການອັກເສບຫຼາຍ; ແລະ ສູງກວ່າ 1,000 ປ່ຽນການສົນທະນາເລື່ອງການເລືອດອອກ ພ້ອມກັບເລື່ອງການກ້າມເລືອດ.

ໂທຫາດ່ວນຖ້າມີອາການອ່ອນແອຝ່າຍດຽວ, ໃບໜ້າຫຼົ່ນ, ການເປັນການປ່ຽນແປງທັນທີຂອງການເຫັນ, ເຈັບໜ້າເອິກແບບບີບອັດ, ສະຫຼົບລົ້ມ, ຫາຍໃຈສັ້ນຮ້າຍແຮງ, ຫຼືຂາຂ້າງທີ່ເຈັບບວມ. ອາການເຫຼົ່ານີ້ສຳຄັນກວ່າຕົວເລກໃນຫ້ອງທົດລອງ, ແລະຖ້າຄວາມກັງວົນເລື່ອງການກ້າມເລືອດສູງ, ການກວດເຊັ່ນ ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປຂອງ D-dimer ຖືກນຳໃຊ້ແບບເລືອກສັນ ບໍ່ແມ່ນເປັນການຄັດກອງທົ່ວໄປ.

ຂໍ້ລະອຽດອັນໜຶ່ງທີ່ຄົນເຈັບບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ຍິນ: ເກັດເລືອດສູງຈາກປະຕິກິລິຍາ (reactive thrombocytosis) ດ້ວຍຈຳນວນ 700 ອາດຈະບໍ່ອັນຕະລາຍຫຼາຍກວ່າ ET ດ້ວຍຈຳນວນ 520 ຖ້າຄົນທີສອງມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ, JAK2-positive, ແລະໄດ້ເຄີຍມີກ້າມເລືອດມາແລ້ວ. ຄວາມສ່ຽງມາຈາກບໍລິບົດຂອງໂລກ, ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ຄວາມສູງຂອງຖັນເກັດເລືອດ.

ຖ້າຫ້ອງທົດລອງຂອງທ່ານຂຶ້ນໝາຍວ່າມີການເພີ່ມຂຶ້ນແບບເບົາ ແລະຢ່າງອື່ນທັງໝົດເບິ່ງຄົງທີ່, ຢ່າໃຫ້ຫຼົງໂດຍການເນັ້ນສີແດງຢ່າງດຽວ. ບົດຄວາມຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບເຫດຜົນທີ່ ຊ່ວງປົກກະຕິສາມາດຊັກນຳໄດ້ ອະທິບາຍວ່າ ຄວາມຜິດປົກກະຕິແບບຂອບເຂດຕ້ອງອາໄສການຮູ້ຮູບແບບ (pattern recognition) ບໍ່ແມ່ນຕົກໃຈ.

ຄວາມຜິດພາດທີ່ພົບເລື້ອຍຫຼັງເຫັນ platelet ສູງ

ການຂາດນ້ຳອາດຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດໜາແໜ້ນຂຶ້ນເລັກນ້ອຍ, ແຕ່ປົກກະຕິມັນບໍ່ຄ່ອຍສ້າງການເພີ່ມຂອງເກັດເລືອດ (platelet) ທີ່ແຈ້ງຢ່າງດຽວໂດຍລຳພັງ. ການນັບຊ້ຳຈຳນວນ 492, 505, ແລະ 511 ໃນໄລຍະສອງເດືອນ ຄວນຮັບການກວດຢ່າງເປັນຈິງ ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານບໍ່ໄດ້ດື່ມນ້ຳຢ່າງພໍດີໃນຄັ້ງທຳອິດກໍຕາມ.

ການອອກກຳລັງໜັກຫນັກແມ່ນອີກຄວາມເປັນຄຶ່ງຄວາມຈິງ. ຫຼັງຈາກການແຂ່ງ ultramarathon ຫຼື ການຝຶກແບບ interval ທີ່ຫນັກ, catecholamines ແລະ ການອັກເສບອາດຈະປ່ຽນຈຳນວນເກັດເລືອດຊົ່ວຄາວ, ແຕ່ thrombocytosis ທີ່ຍັງຢູ່ຕໍ່ເກີນ ສອງສາມມື້ ຫາ ສອງອາທິດ ຍາກທີ່ຈະໂທດໄດ້ພຽງແຕ່ເລື່ອງການຝຶກ.

ແລະກະລຸນາຢ່າເລີ່ມກິນ aspirin ເພາະມີຄົນແນະນຳໃນກະດານສົນທະນາ. ຖ້າເກັດເລືອດສູງຫຼາຍ, ໂດຍສະເພາະໃກ້ກັບ ຫຼື ສູງກວ່າ 1,000 ×10^9/L, aspirin ສາມາດເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກແຍ່ງຂຶ້ນ ເມື່ອມີບັນຫາ von Willebrand factor ທີ່ໄດ້ມາ.

ສິ່ງທີ່ຊ່ວຍຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນການຕິດຕາມຢ່າງຈືດໆ ແລະເປັນລະບົບ: ນັບ CBC ຊ້ຳ, ປຽບທຽບກັບຄ່າເກົ່າ, ກວດເຊັກທາດເຫຼັກ ແລະ ຕົວຊີ້ວັດການອັກເສບ, ແລະ ຂຽນອາການລົງໃສ່ກ່ອນໄປພົບແພດ. ຢາທີ່ເບື່ອໆ ມັກຈະຊະນະ.

ແຜນປະຕິບັດ 2 ຫາ 8 ອາທິດ ຫຼັງຈາກ platelet ສູງ

Kantesti AI ອ່ານຜົນເກັດເລືອດ ຄຽງຄູ່ກັບ ferritin, transferrin saturation, CRP, ESR, hemoglobin, MCV, RDW, ຕົວຊີ້ວັດການເຮັດວຽກຂອງໄຕ, ແລະ ແນວໂນ້ມໃນອະດີດ ໃນປະມານ 60 ວິນາທີ. . 2 ລ້ານ ການອັບໂຫຼດທີ່ຖືກກວດທົບທວນໃນແພລດຟອມຂອງພວກເຮົາ, ການຊີ້ແຈ້ງເກັດເລືອດສູງແບບແຍກດຽວ ມີປະໂຫຍດຫນ້ອຍກວ່າຮູບແບບ. ພວກເຮົາອະທິບາຍການຄວບຄຸມຄຸນນະພາບ ແລະ ການກຳກັບໂດຍແພດ ໃນ ການກວດສອບທາງການແພດ, ເຊິ່ງມີຄວາມສຳຄັນ ເພາະ thrombocytosis ແມ່ນບັນຫາຂອງຮູບແບບ, ບໍ່ແມ່ນບັນຫາຂອງຄຳສັບ.

ນຳສາມຢ່າງໄປພົບແພດ: ລາຍງານຕົ້ນສະບັບ, CBC ທີ່ເຄີຍມີກ່ອນໜ້າຈາກຊ່ວງ 6 ຫາ 24 ເດືອນ, ແລະ ລາຍຊື່ສັ້ນໆຂອງສາເຫດກະຕຸ້ນ ເຊັ່ນ ການຕິດເຊື້ອ, ການຜ່າຕັດ, ການເສຍເລືອດປະຈຳເດືອນ, ອາຫານເສີມ, ການປ່ຽນແປງການສູບຢາ, ຫຼື ອາການໃໝ່. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເຮັດແບບນີ້ ມັກຈະໄດ້ຄຳຕອບທີ່ຊັດເຈນກວ່າໄວກວ່າ.

ຂ້ອຍ, Thomas Klein, MD, ໄດ້ຊ່ວຍສ້າງ Kantesti ເພາະວ່າມີຄົນຫຼາຍເກີນໄປທີ່ມາຮອດໂດຍຖືກບອກວ່າ ຫຼືບໍ່ມີຫຍັງສຳຄັນ ຫຼື ທຸກຢ່າງແມ່ນມະເຮັງ. ທີມງານຂອງພວກເຮົາທີ່ອະທິບາຍໃນ ກ່ຽວກັບພວກເຮົາ ກຳລັງພະຍາຍາມແກ້ໄຂຊ່ອງກາງນັ້ນ—ການຕີຄວາມທີ່ຊັດເຈນ, ຄວາມຈຳເປັນທີ່ເໝາະສົມ, ແລະ ຄວາມຕື່ນຕົກໃຈທີ່ບໍ່ຈຳເປັນໜ້ອຍລົງ.

ສະຫຼຸບທ້າຍ: ຜົນສ່ວນໃຫຍ່ ຈຳນວນ platelet ສູງ ແມ່ນປະຕິກິລິຍາ ແລະ ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້, ແຕ່ ຈຳນວນທີ່ຍັງສູງຕໍ່ເນື່ອງ ຫຼື ສູງຫຼາຍ ຄວນໃຫ້ຄວາມເຄົາລົບ. ຖ້າເກັດເລືອດຂອງທ່ານຍັງຢູ່ເໜືອ 450 ×10^9/L, ຫຼື ໂດຍສະເພາະຖ້າມັນຜ່ານ 600 ໂດຍບໍ່ມີເຫດຜົນທີ່ຊັດເຈນ, ໃຫ້ໃຊ້ Kantesti ການຕີຄວາມຜົນການກວດໃນຫ້ອງທົດລອງ ເພື່ອຈັດລະບຽບຂໍ້ມູນ ແລ້ວທົບທວນກັບແພດຜູ້ດູແລຂອງທ່ານ.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ