Iron Deficiency Anemia Blood Test: Labs That Change First

Klein, Thomas; Weber, Hans; Mitchell, Sarah

ຮູບແບບການຂາດເຫຼັກແບບອານີເມຍທີ່ເກີດກ່ອນທີ່ hemoglobin ຈະຫຼຸດລົງ

Ferritin ມັກຈະຫຼຸດລົງກ່ອນ ໃນ ການກວດເລືອດພາວະຂາດເຫຼັກ (iron deficiency anemia), ມັກຈະຫຼຸດລົງຕ່ຳກວ່າ 30 ng/mL ກ່ອນທີ່ hemoglobin ຈະຂຍັບປ່ຽນແທ້ໆ. ການປ່ຽນແປງໄວລຳດັບຕໍ່ໄປແມ່ນ ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງ transferrin ຕ່ຳກວ່າ 20%, ຄ່າທີ່ສູງຂຶ້ນ TIBC, ແລະ RDW ສູງກວ່າປະມານ 14.5% ໃນຂະນະທີ່ MCV ຍັງປົກກະຕິຢູ່ທີ່ 80-100 fL. ຈຳນວນ Reticulocyte ໂດຍປົກກະຕິຈະປົກກະຕິ ຫຼື ຕ່ຳ-ປົກກະຕິໃນໄລຍະແຕ່ຕົ້ນ; ຈຳນວນ reticulocyte ສູງມັກຈະຊີ້ໄປທາງອື່ນ ເຊັ່ນ ການເລືອດອອກທີ່ເພີ່ງມີ ຫຼື ການຟື້ນຕົວຫຼັງການຮັກສາ. ລຳດັບນັ້ນ—ສາງຕ່ຳ, ການສົ່ງຕ່ຳ, ການແຜ່ກະຈາຍຂະໜາດເຊລກວ້າງຂຶ້ນ, ຈາກນັ້ນເຊລນ້ອຍລົງ, ແລ້ວ hemoglobin ຕ່ຳ—ແມ່ນຮູບແບບທີ່ຂ້ອຍເຊື່ອຫຼາຍທີ່ສຸດ.

Hemoglobin ເປັນຕົວຊີ້ວັດໃນຊ່ວງທ້າຍ. ຜູ້ໃຫຍ່ຫຼາຍຄົນຍັງສະແດງ Hb 12.0-13.5 g/dL ທັງທີ່ມີການຂາດເຫຼັກແທ້ຈິງ, ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ວ່າ ການກວດຫາສາເຫດຂອງຂາດເຫຼັກ (iron deficiency) ສຳລັບອາການເມື່ອຍລ້າ ບໍ່ຄວນຢຸດຢູ່ທີ່ hemoglobin ຢ່າງດຽວ. ໃນ Kantesti AI, ພວກເຮົາເຫັນຮູບແບບ Hb ປົກກະຕິ ແຕ່ເຫຼັກຜິດປົກກະຕິ ທຸກມື້.

ໃນການທົບທວນຂອງພວກເຮົາທີ່ມີຫຼາຍກວ່າ 2 ລ້ານ ລາຍງານທີ່ອັບໂຫຼດ, ກຸ່ມໄລຍະແຕ່ຕົ້ນມັກເປັນ ferritin 12-28 ng/mL, ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງ transferrin 12-19%, RDW 14.8-16.2%, MCV 82-89 fL, ແລະ ຈຳນວນ reticulocyte 0.6-1.0%. ການປະສົມປະສານນີ້ພົບເລື້ອຍໃນການມີເລືອດປະຈຳເດືອນຫຼາຍ, ການໃຫ້ເລືອດເລື້ອຍໆ, ການຝຶກອົບຮົມຄວາມທົນທານ, ແລະ ການສູນເສຍທາງລຳໄສ້ທີ່ບໍ່ມີອາການຊັດເຈນ.

ເມັດເລືອດມີຊີວິດປະມານ 120 ວັນ, ສະນັ້ນ ເມັດເລືອດທີ່ເກົ່າທີ່ມີຂະໜາດປົກກະຕິຈະຍັງຄົງໝູນວຽນຢູ່ ໃນຂະນະທີ່ເມັດເລືອດລຸ້ນໃໝ່ທີ່ຂາດທາດເຫຼັກເລີ່ມເຂົ້າມາ. ເມື່ອຂ້ອຍ, ທອມັສ ໄຄລນ໌, MD, ກວດກາ CBC ທີ່ເບິ່ງປົກກະຕິໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ຜົນກະທົບຂອງການປະສົມປະຊາກອນນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ພົບເລື້ອຍ.

ມີເຫຼັກພຽງພໍຢ່າງໜ້ອຍ Ferritin >30 ng/mL, TSAT 20-45%, RDW 11.5-14.5% ສາງເຫຼັກ ແລະ ການສົ່ງມັກຈະພຽງພໍ.

ການຂາດແຄນເລີ່ມຕົ້ນ Ferritin 15-30 ng/mL, ຮີໂມໂກບິນຍັງປົກກະຕິ ສາງເຫຼັກກຳລັງຫຼຸດລົງ ກ່ອນທີ່ CBC ຈະສະແດງອານີເມຍຢ່າງຊັດເຈນ.

ການສ້າງເມັດເລືອດແດງທີ່ຂາດເຫຼັກ TSAT 14.5%, MCV ມັກ 80-90 fL ໄຂກະດູກກຳລັງເລີ່ມຮູ້ສຶກການຂາດແຄນ ເຖິງແມ່ນວ່າ Hb ຍັງຢູ່ໃນຊ່ວງ.

ອານີເມຍຂາດເຫຼັກທີ່ກໍ່ຕັ້ງແລ້ວ Ferritin <15 ng/mL ພ້ອມ Hb ຕ່ຳ ແລະ ມັກ MCV <80 fL ການຂາດເຫຼັກຕອນນີ້ ກຳລັງກະທົບການຜະລິດເມັດເລືອດແດງພໍທີ່ຈະຫຼຸດລົງຮີໂມໂກບິນ.

Ferritin ມັກຈະເປັນການກວດທີ່ອັນດັບທຳອິດທີ່ຂຍັບເຄື່ອນ—ແຕ່ຈຸດຕັດບໍ່ແມ່ນເລກດຽວ

Ferritin ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດດຽວທີ່ເກີດກ່ອນ ແລະ ມີປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດ ສຳລັບສາງເຫຼັກໃນຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່. Ferritin ທີ່ຕ່ຳກວ່າ 15 ng/mL ຈຳເພາະສູງຫຼາຍສຳລັບການຂາດເຫຼັກ, ແຕ່ໃນການໃຊ້ງານປະຈຳວັນ ແພດຫຼາຍຄົນຈະປະຕິບັດຕາມ ຕໍ່າກວ່າ 30 ng/mL, ແລະ ບາງຄົນໃຊ້ຄ່າຂັ້ນສູງກວ່າ ເມື່ອມີອານີເມຍ ຫຼື ການອັກເສບ.

Ferritin ແມ່ນຕົວຊີ້ບອກການສະສົມທີ່ຂ້ອຍເຊື່ອກ່ອນ. Ferritin ຕໍ່າກວ່າ 15 ng/mL ມີຄວາມຈຳເພາະສູງສຳລັບການຂາດແຄນເຫຼັກ, ແລະຕໍ່າກວ່າ 30 ng/mL ມັກຈະຊີ້ບອກວ່າບໍ່ມີການສະສົມ ຫຼືມີການສະສົມຕໍ່າຫຼາຍ ເມື່ອບໍ່ມີການອັກເສບມາປົນເຮັດໃຫ້ພາບບໍ່ຊັດ; WHO ຍັງຄົງ 15 µg/L ເປັນຈຸດຕັດສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ຢ່າງເຂັ້ມງວດ, ໃນຂະນະທີ່ AGA ໃຊ້ 45 ng/mL ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂລຫິດເພື່ອເພີ່ມຄວາມໄວໃນການກວດ (WHO, 2020; Ko et al., 2020). ສຳລັບການອະທິບາຍຂອບເຂດການກວດໃນລາບທີ່ລຶກກວ່າ, ເບິ່ງ ບົດທົບທວນຂອບເຂດ ferritin.

ບາງລາບຍັງລາຍຊື່ 12 ng/mL ເປັນຂີດຈຳກັດຕ່ຳສຳລັບແມ່ຍິງຜູ້ໃຫຍ່, ແລະນັ້ນສ້າງຄວາມໝັ້ນໃຈຜິດ. ຂ້ອຍໄດ້ເຫັນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການ ທີ່ມີ ferritin 18-25 ng/mL, ຮີໂມໂກບິນຍັງ 12.8 g/dL, ແລະມີອາການຂາດເຫຼັກຢ່າງຊັດ—ເມື່ອຍລ້າ, ຜົມຫຼົ່ນ, ຄວາມທົນທານຕໍ່ການອອກກຳລັງຫຼຸດລົງ—ທີ່ຖືກບອກວ່າທຸກຢ່າງປົກກະຕິ.

Ferritin ຖືກລາຍງານເປັນ ng/ml ຫຼື µg/L; ຕົວເລກແມ່ນຄືກັນໃນທັງສອງໜ່ວຍ. ທີ່ Kantesti, ຂອງພວກເຮົາ ຄະນະທີ່ປຶກສາດ້ານການແພດ ໃຊ້ເວລາຫຼາຍກັບຜົນ ferritin ລະຫວ່າງ 30 ແລະ 100 ng/mL, ເພາະວ່າຄວາມອ້ວນ, ຕັບໄຂມັນ, ການຕິດເຊື້ອທີ່ຜ່ານມາ, ແລະການອັກເສບ ສາມາດຍູ້ ferritin ໃຫ້ສູງໄດ້ ເຖິງແມ່ນວ່າເຫຼັກທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ຕໍ່າ.

ອາດຈະພຽງພໍການສະສົມ >30 ng/mL ໃນຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່ ການສະສົມເຫຼັກມັກຈະຍອມຮັບໄດ້ ຖ້າ CRP ປົກກະຕິ ແລະບໍ່ມີອາການ.

ຕ່ຳໃກ້ຂອບເຂດ 15-30 ng/mL ເຂດຂາດເຫຼັກໃນໄລຍະເລີ່ມທີ່ພົບເລື້ອຍ; ອາການອາດຈະມີແລ້ວ.

ຟີຣິຕິນຕໍ່າ <15 ng/mL ການສະສົມເຫຼັກທີ່ຖືກລົດລົງ ເປັນໄປໄດ້ສູງຫຼາຍ.

ການຂາດແຄນທີ່ຖືກປິດບັງໄວ້ໄດ້ 30-100 ng/mL ທີ່ CRP ສູງ ຫຼື TSAT <20% ການອັກເສບອາດຈະປິດບັງການຂາດເຫຼັກທີ່ແທ້ຈິງ.

ຟັອດຕິນ (ferritin) ທີ່ປົກກະຕິທາງດ້ານເຕັກນິກ ຍັງສາມາດເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍກັງວົນໄດ້

ຖ້າ ferritin ຫຼຸດລົງຈາກ 75 ເປັນ 28 ng/mL ໃນໄລຍະ 12 ເດືອນ, ຂ້ອຍກັງວົນຫຼາຍກວ່າທີ່ຜົນດຽວທີ່ຖືກພົບແບບລະດັບດຽວຈະສະແດງ. ນັກແພດບໍ່ເຫັນດີກັນກ່ຽວກັບຈຸດຕັດທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດ, ແຕ່ເວົ້າຕາມກົງ ແນວໂນ້ມທີ່ລົງລົງພ້ອມກັບອາການ ມັກຈະເຊື່ອຖືໄດ້ຫຼາຍກວ່າສັນຍານຈາກຫ້ອງທົດລອງ.

Iron saturation ແລະ TIBC ບອກເວລາທີ່ການສົ່ງເຫຼັກເລີ່ມລົ້ມເຫຼວ

ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງ transferrin (transferrin saturation) ມັກຈະປ່ຽນຫຼັງຈາກ ferritin ແລະກ່ອນ MCV. A TSAT ຕໍ່າກວ່າ 20% ໝາຍຄວາມວ່າການສົ່ງທາດເຫຼັກໃນເລືອດໄປຫາໄຂກະດູກ (marrow) ເລີ່ມລົ້ມເຫຼວ, ແລະ TIBC ສູງກວ່າປະມານ 360-400 µg/dL ມັກຈະສະໜັບສະແດງແນວໂນ້ມນັ້ນ.

TSAT ຖືກຄຳນວນເປັນ ທາດເຫຼັກໃນເຊຣັມ ÷ TIBC × 100. ແຕ່ສິ່ງທີ່ເປັນຈິງແມ່ນ ເຫຼັກໃນເຊຣັມຢ່າງດຽວແມ່ນສ່ວນທີ່ມີຄວາມຜັນຜວນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນຊຸດກວດ, ດັ່ງນັ້ນຂ້ອຍຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍຕີຄວາມໝາຍມັນດ້ວຍຕົວເອງ; ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ຄວາມອີ່ມຕົວຕໍ່າພ້ອມ ferritin ປົກກະຕິ ສະແດງເຫດຜົນວ່າເປັນຫຍັງ. ເມື່ອທ່ານຕ້ອງການອະທິບາຍດ້ານການຂົນສົ່ງໃຫ້ຊັດເຈນ, ບົດຄວາມການຕີຄວາມໝາຍຂອງ TIBC ແມ່ນສິ່ງທີ່ຂ້ອຍຈະເລີ່ມອ່ານກ່ອນ.

ເຫຼັກໃນເຊຣັມຕອນເຊົ້າຂອງ 45 µg/dL ກັບ TIBC 410 µg/dL ໃຫ້ TSAT ພຽງແຕ່ 11%, ແລະນັ້ນຍາກທີ່ຈະບໍ່ສົນໃຈ ເຖິງແມ່ນວ່າ hemoglobin ຍັງ 13.2 g/dL. ການທบทວນຂອງ Camaschella ໃນ NEJM ໄດ້ອະທິບາຍຂັ້ນນີ້ວ່າເປັນ iron-restricted erythropoiesis—ສາງຕ່ຳພໍທີ່ marrow ເລີ່ມຮູ້ສຶກມັນກ່ອນທີ່ CBC ຈະຕາມທັນເຕັມ (Camaschella, 2015).

ເມື່ອ ferritin ແມ່ນ 50-80 ng/mL ແຕ່ TSAT ແມ່ນ 14-18%, ຄຳຖາມຕໍ່ໄປແມ່ນການອັກເສບ (inflammation), ພະຍາດທີ່ເພີ່ງຜ່ານມາ, ພະຍາດໄຕ, ຫຼື ການຖືພາ—ບໍ່ແມ່ນວ່າຈະປົກກະຕິດ້ານເຫຼັກອັດຕະໂນມັດ. ໃນຄລີນິກ, ຂ້ອຍມັກຈະຈັບຄູ່ຊຸດກວດເຫຼັກກັບ ຄໍຣັບຊັນຊີພີ ແລະບາງຄັ້ງກໍຊ້ຳມັນອີກຫຼັງຈາກ 2-6 ອາທິດ ຖ້າປະຫວັດບໍ່ເຂົ້າກັນ.

ຊ່ວງປົກກະຕິຂອງຜູ້ໃຫຍ່ 20-45% ການສົ່ງທາດເຫຼັກໄປຫາເນື້ອເຍື່ອໂດຍທົ່ວໄປພຽງພໍ.

ຕ່ຳໃກ້ຂອບເຂດ 16-20% ບັນຫາການສົ່ງເຫຼັກໃນໄລຍະຕົ້ນ; ຕ້ອງຕີຄວາມດ້ວຍ ferritin ແລະອາການ.

ການອີ່ມຕົວຕ່ຳ 10-15% ການສ້າງເມັດເລືອດແດງທີ່ຂາດເຫຼັກ ມີແນວໂນ້ມວ່າເປັນໄປໄດ້.

ການອີ່ມຕົວຕ່ຳຫຼາຍ <10% ການຂາດເຫຼັກທາງໜ້າທີ່ຮຸນແຮງກວ່າ; ອາການພົບໄດ້ບໍ່ຍາກ.

RDW ມັກຈະສູງຂຶ້ນກ່ອນທີ່ MCV ຈະຕົກລົງ

RDW ມັກຈະສູງຂຶ້ນກ່ອນ MCV ເພາະຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຂະໜາດເຊລເລີ່ມປາກົດໃນໄລຍະຕົ້ນ. ຊ່ວງປົກກະຕິຂອງຜູ້ໃຫຍ່ RDW-CV ປະມານ 11.5-14.5%, ແລະຄ່າທີ່ສູງກວ່າ 14.5% ແມ່ນສິ່ງບອກເບື້ອງຕົ້ນທີ່ພົບໄດ້ບໍ່ຍາກຂອງການຂາດເຫຼັກ.

ນີ້ແມ່ນໜຶ່ງໃນການປ່ຽນແປງຂອງ CBC ທີ່ຂ້ອຍເຊື່ອໃຈເມື່ອຢ່າງອື່ນຍັງເບິ່ງຈືດໆ. ຄ່າທີ່ສູງຂຶ້ນ RDW 15.0-16.5% ກັບ ferritin 18 ng/mL ແລະ MCV 86 fL ແມ່ນແບບຮູບແບບເຫຼັກໃນໄລຍະຕົ້ນທີ່ຄຸ້ນເຄີຍ, ແລະພວກເຮົາ RDW explainer ຜ່ານການອ່ານທີ່ເປັນປະໂຫຍດ.

ເຫດຜົນແມ່ນເລື່ອງເວລາ: ເມັດເລືອດແດງທີ່ສຸກແລ້ວຈະໝູນວຽນໃນເວລາເປັນເດືອນ, ແຕ່ໂຮງໄຂກະດູກເລີ່ມຜະລິດເຊລທີ່ນ້ອຍລົງ ແລະມີເຮໂມໂກບິນຕ່ຳລົງ ເມື່ອການສົ່ງເຫຼັກແຄບລົງ. ປະຊາກອນທີ່ປົນກັນຈະຂະຫຍາຍ histogram ກ່ອນຂະໜາດເຊລສະເລ່ຍ, ເຊິ່ງ MCV, ແທ້ໆແລ້ວຄ່ອຍໆຕົກລົງຕ່ຳກວ່າ 80 fL.

RDW ສູງບໍ່ແມ່ນຈຳເພາະ. ການໃຊ້ເຫຼົ້າ, ການໂອນເລືອດບໍ່ທານເມື່ອໄວໆນີ້, ບັນຫາ B12 ຫຼື folate, ແລະການຟື້ນຕົວຫຼັງຈາກການເລືອດອອກ ທັງໝົດສາມາດຍູ້ໃຫ້ RDW ສູງຂຶ້ນ, ດັ່ງນັ້ນຂ້ອຍຈຶ່ງບໍ່ເອີ້ນວ່າຂາດເຫຼັກຈາກ RDW ຢ່າງດຽວ.

ຊ່ວງປົກກະຕິທົ່ວໄປ 11.5-14.5% ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຂະໜາດເຊລຢູ່ໃນຂອບເຂດປົກກະຕິ.

ສູງເລັກນ້ອຍ 14.6-15.5% ມັກເປັນສັນຍານເບື້ອງຕົ້ນຂອງການພັດທະນາຂອງ anisocytosis.

ສູງປານກາງ 15.6-17.0% ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ມີນັຍສຳຄັນໃນຂະໜາດເມັດເລືອດແດງ; ການຂາດເຫຼັກຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ.

ສູງຫຼາຍ >17.0% ຄວນພິຈາລະນາພະຍາດທີ່ປົນກັນ ຫຼື ຂັ້ນສູງ, ບໍ່ແມ່ນຂາດເຫຼັກຢ່າງດຽວ.

MCV, MCH, ແລະ MCHC ມັກຈະຕາມຫຼັງ ferritin

MCV ມັກຈະຫຼຸດລົງຊ້າກວ່າ ferritin ແລະ RDW. Adult MCV ມັກເປັນ 80-100 ຟລໍຣີນ, MCH 27-33 pg, ແລະ MCHC 32-36 g/dL; ໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນຂອງການຂາດເຫຼັກ, MCV ສາມາດຍັງຢູ່ໃນລະດັບປົກກະຕິ ໃນຂະນະທີ່ MCH ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງກ່ອນຢ່າງງຽບໆ.

ສິ່ງທີ່ດຶງຄວາມສົນໃຈຂອງຂ້ອຍແມ່ນແນວໂນ້ມຈາກ 92 fL ເຖິງ 85 fL ໃນໜຶ່ງປີ, ເຖິງແມ່ນວ່າລາຍງານຍັງບອກວ່າປົກກະຕິ. ການຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງນີ້, ໂດຍສະເພາະກັບ ferritin ຕໍ່າກວ່າ 30 ng/mL, ມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວ, ແລະ ຄູ່ມືຂະໜາດເມັດເລືອດຂອງພວກເຮົາ ໃຫ້ກອບພາບທີ່ກວ້າງກວ່າ.

ຕ່ຳ MCH ຕ່ຳກວ່າ 27 pg ມັກຈະປາກົດກ່ອນ MCHC ຈະຫຼຸດລົງ, ເພາະວ່າເມັດເລືອດແດງແຕ່ລະເມັດກຳລັງບັນທຸກ hemoglobin ໜ້ອຍລົງກ່ອນທີ່ຈະກາຍເປັນ hypochromic ຢ່າງຊັດເຈນ. ຈາກປະສົບການຂອງຂ້ອຍ, ຄົນເຈັບຈະສັງເກດວ່າຄວາມທົນທານຕໍ່ການອອກກຳລັງຫຼຸດລົງໃນໄລຍະນີ້ ເລື້ອຍກວ່າທີ່ເວັບໄຊທ໌ຈະຍອມຮັບ.

ກັບດັກໜຶ່ງ: ການຂາດແບບປົນກັນສາມາດເຮັດໃຫ້ຄ່າສະເລ່ຍກັບມາຢູ່ໃນລະດັບປົກກະຕິ. ຂ້ອຍເຄີຍເຫັນ ferritin 14 ng/mL ບວກກັບ B12 ທີ່ຢູ່ໃນຂອບເຂດ ສ້າງ MCV ຂອງ 88 fL, ເຊິ່ງເບິ່ງທຳມະດາ ຈົນກວ່າຈະຮູ້ວ່າ microcytosis ແລະ macrocytosis ກຳລັງຫັກລ້າງກັນແລະກັນ.

ຊ່ວງ MCV ປົກກະຕິ 80-100 ຟລໍຣີນ ຂະໜາດເມັດເລືອດຢູ່ໃນຂອບເຂດມາດຕະຖານສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່.

ການຄ່ອຍໆຕ່ຳ-ປົກກະຕິ 80-85 fL ມັກຈະມີຄວາມໝາຍຫຼາຍໃນແນວໂນ້ມ ຫຼາຍກວ່າເປັນຜົນດຽວ.

Microcytosis <80 fL ການຂາດເຫຼັກຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ, ແຕ່ລັກສະນະ thalassemia ກໍ່ເຂົ້າໄປໃນການພິຈາລະນາຄວາມເປັນໄປໄດ້ອື່ນດ້ວຍ.

Microcytosis ຊັດເຈນ <75 fL ຄິດເຖິງການຂາດເຫຼັກ, ພາວະທາລາສຊີເມຍ (thalassemia trait), ຫຼືພະຍາດປະສົມ; ບໍລິບົດມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍ.

ເມື່ອ MCV ຕ່ຳ ຊີ້ໄປທາງທີ່ບໍ່ແມ່ນການຂາດເຫຼັກ

ຖ້າ MCV ແມ່ນ 68-74 fL, ຈຳນວນ RBC ຄ່ອນຂ້າງສູງ, ແລະ RDW ແມ່ນປົກກະຕິ, ສ່ວນທາລາສຊີເມຍ (thalassemia trait) ມັກຈະຂຶ້ນນຳໜ້າການຂາດເຫຼັກໃນລາຍຊື່ຂອງຂ້ອຍ. ຮູບແບບນີ້ມີພຶດຕິກຳທີ່ແຕກຕ່າງຈາກຮູບແບບຄລາສສິກຂອງການຂາດເຫຼັກ (ferritin ຕ່ຳ, RDW ສູງ).

ຈຳນວນ reticulocyte ມັກຈະປົກກະຕິ ຫຼືຕໍ່າໃນໄລຍະຕົ້ນ, ແລ້ວຈະສູງຂຶ້ນພ້ອມກັບການຮັກສາ

ຈຳນວນ reticulocyte ມັກຈະປົກກະຕິ ຫຼື ຕ່ຳ-ປົກກະຕິ ໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງການຂາດເຫຼັກ, ບໍ່ແມ່ນສູງ. ຊ່ວງປົກກະຕິຂອງຜູ້ໃຫຍ່ໂດຍປະມານ 0.5-2.5% ຫຼືປະມານ 25-100 ×10^9/L, ແລະ reticulocyte ທີ່ສູງແທ້ຈິງ ຊີ້ໄປທາງເລືອດອອກ, hemolysis, ຫຼືການຟື້ນຕົວຫຼັງການຮັກສາ ຫຼາຍກວ່າການຂາດເຫຼັກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັກສາ.

Reticulocytes ແມ່ນເມັດເລືອດແດງທີ່ສົດທີ່ສຸດຂອງ marrow, ດັ່ງນັ້ນມັນບອກວ່າການຜະລິດກຳລັງເຮັດຫຍັງຢູ່ຕອນນີ້. ເວົ້າແບບງ່າຍໆ: ຖ້າເຫຼັກຂາດ, marrow ບໍ່ສາມາດເພີ່ມການຜະລິດໄດ້ດີ, ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືການນັບ reticulocyte ມັກຈະອ່ານອອກມາເປັນຜົນປົກກະຕິ, ເລື່ອງການຜະລິດຕ່ຳໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ຂາດເຫຼັກ.

ຖ້າຫ້ອງທົດລອງຂອງທ່ານລາຍງານ Ret-He ຫຼື CHr, ຫຼາຍຄົນແພດກວດເລືອດ (hematologists) ພົບວ່າ ຕ່ຳກວ່າປະມານ 28-29 pg ໄວກວ່າ MCV ອີກດ້ວຍ ໃນການກວດຈັບການຜະລິດເມັດເລືອດແດງທີ່ຂາດເຫຼັກ. ບໍ່ແມ່ນທຸກຫ້ອງທົດລອງຈະມີມັນ, ແຕ່ເມື່ອມີໃຫ້ໃຊ້ ຂ້ອຍພົບວ່າມັນມີປະໂຫຍດຫຼາຍໃນການຖືພາ, ພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງ, ແລະເດັກນ້ອຍ.

ຫຼັງກິນເຫຼັກທາງປາກ ຫຼື ໃຫ້ເຫຼັກທາງເສັ້ນ (intravenous), reticulocytes ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນໃນ 5-10 ວັນ ແລະ hemoglobin ເລີ່ມຂຶ້ນປະມານ 1 g/dL ໃນ 2-3 ອາທິດ ຖ້າການດູດຊຶມແລະການກິນຕາມຄຳແນະນຳດີ. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຊ່ວງ hemoglobin ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານປະເມີນວ່າການຕອບສະໜອງນັ້ນມີຄວາມໝາຍແທ້ບໍ.

ຊ່ວງປົກກະຕິຂອງຜູ້ໃຫຍ່ 0.5-2.5% ຫຼື 25-100 ×10^9/L ການຜະລິດຂອງ marrow ທົ່ວໄປໃນສະພາບຄົງທີ່.

ຄ່າຕໍ່າ-ປົກກະຕິ 0.5-1.0% ພົບໄດ້ເລື້ອຍໃນການຂາດເຫຼັກໄລຍະຕົ້ນ ເມື່ອການຜະລິດຖືກຈຳກັດ.

ຈຳນວນເຣຕິຄູໂລໄຊທ໌ຕ່ຳ <0.5% ການຕອບສະໜອງຂອງໄຂກະດູກຫຼຸດລົງ; ພິຈາລະນາການຂາດເຫຼັກ, ການກົດກັ້ນຂອງໄຂກະດູກ, ຫຼື ໂລກຊຳເຮື້ອ.

ຈຳນວນເຣຕິຄູໂລໄຊທ໌ສູງ >2.5% ຊີ້ວ່າມີການເລືອດອອກ, ການທຳລາຍເມັດເລືອດແດງ (hemolysis), ຫຼື ການຟື້ນຕົວຈາກການຮັກສາ ຫຼາຍກວ່າການຂາດເຫຼັກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັກສາ.

ເປັນຫຍັງ ferritin ຈຶ່ງອາດທຳໃຫ້ເຂົ້າໃຈຜິດໄດ້ໃນການອັກເສບ, ການຖືພາ, ນັກກິລາ, ແລະຫຼັງຈາກຕິດເຊື້ອ

Ferritin ອາດດູຄືວ່າປອດໄພເກີນຈິງໃນການອັກເສບ, ການຖືພາ, ນັກກິລາ, ແລະ ພະຍາດໄວໆມານີ້. ເນື່ອງຈາກ ferritin ເປັນຕົວຊີ້ວັດຂັ້ນຕົ້ນຂອງການອັກເສບ, ການຂາດເຫຼັກອາດຍັງມີຢູ່ ເຖິງ ferritin 30-100 ng/ml ເມື່ອ CRP ສູງຂຶ້ນ ແລະ TSAT ຕ່ຳກວ່າ 20%.

ນີ້ແມ່ນບ່ອນທີ່ຫຼາຍຄົນຕິດຢູ່. ຄຳແນະນຳ ferritin ຂອງ WHO ປີ 2020 ແລະ ການທົບທວນຂອງ Camaschella ທັງສອງກໍເນັ້ນໃສ່ບໍລິບົດ: ferritin ເປັນຕົວຊີ້ວັດທີ່ດີຫຼາຍສຳລັບສາງເຫຼັກ, ແຕ່ມັນບໍ່ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດທີ່ຊັດເຈນເມື່ອລະບົບພູມຄຸ້ມກຳລັງເຄື່ອນໄຫວ (WHO, 2020; Camaschella, 2015). ການທົບທວນແບບໄວຂອງ ການກວດການອັກເສບ ຊ່ວຍອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນເປັນຫຍັງ.

ການຖືພາເພີ່ມສອງຊັ້ນ—ການຂະຫຍາຍປະລິມານພລາສມາ ແລະ ການໂອນເຫຼັກໃຫ້ທາລົກ. ferritin ຂອງ 25 ng/mL ໃນໄຕມື້ທີ່ສອງ ຄວນໄດ້ຮັບຄວາມໃສ່ໃຈຫຼາຍກວ່າຈຳນວນດຽວກັນໃນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ຖືພາທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ແລະ ຄູ່ມື ການກວດເລືອດຂອງໄຕມື້ ຈະພາທ່ານໄປຜ່ານການຕິດຕາມປົກກະຕິ.

ນັກກິລາທົນທານຍາກກວ່າທີ່ເວັບໄຊຫຼາຍໆຈະຍອມຮັບ. hepcidin ສາມາດສູງຂຶ້ນໄດ້ໃນ 3-6 ຊົ່ວໂມງ ຫຼັງຈາກການຝຶກໜັກ, ການຝຶກໃໝ່ໆສາມາດຊຸກຍູ້ ferritin, ແລະ ການທຳລາຍເມັດເລືອດແດງຈາກການກ້າວຕີພື້ນ (foot-strike hemolysis) ພ້ອມກັບການເຫື່ອ ແລະ ການໃຫ້ເລືອດ ສາມາດເກີດພ້ອມກັນໄດ້; ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ຂ້ອຍມັກໃຫ້ກວດການສຶກສາເຫຼັກຫຼັງມື້ພັກ, ແລະ ເຫດທີ່ ອະທິບາຍຮູບແບບນັ້ນໄດ້ດີ. ບອກນັກແລ່ນບໍ່ໃຫ້ຕີຄວາມໝາຍແຜງດຽວໂດຍລຳພັງ.

ເບາະແຈ້ງຂອງຢາຢ່າງໜຶ່ງທີ່ມັກຖືກພາດ

ການໃຊ້ຢາ proton-pump inhibitors ໄລຍະຍາວ, ການໃຊ້ຢາລົດກົດເລື້ອຍໆ, ການຜ່າຕັດບາຣິອາທຣິກ, ແລະ ພະຍາດ celiac ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັກສາ ທັງໝົດສາມາດຫຼຸດການດູດຊຶມເຫຼັກ ເຖິງວ່າອາຫານດູຄືວ່າດີ. ຂ້ອຍຖາມກ່ອນ ຈະສົມມຸດວ່າຄົນເຈັບພຽງແຕ່ຕ້ອງກິນຜັກຫົວໃຫຍ່ (spinach) ຫຼາຍຂຶ້ນ.

ຮູບແບບການກວດ 5 ຢ່າງທີ່ຂ້ອຍໃຊ້ເພື່ອແຍກການຂາດເຫຼັກໄວອອກຈາກສິ່ງທີ່ຄ້າຍຄື

ແບບແຜນສຳຄັນກວ່າຕົວເລກດຽວ. ການກວດທີ່ມີປະໂຫຍດທີ່ສຸດ ການກວດເລືອດໂລກຈາງເລືອດ ການວິເຄາະ ມາຈາກການອ່ານ ferritin, ຄວາມອີ່ມຕົວ (saturation), RDW, MCV, ແລະ ການນັບ reticulocyte ພ້ອມກັນ ແທນທີ່ຈະໄລ່ຕາມຜົນຜິດປົກກະຕິອັນດຽວ.

ເມື່ອຂ້ອຍທົບທວນແຜງທີ່ຢູ່ໃນຂອບເຂດກຳນົດ, ຂ້ອຍບໍ່ໄດ້ຖາມວ່າຄ່າດຽວໄດ້ຫຼຸດອອກຈາກຊ່ວງອ້າງອີງບໍ່. ຂ້ອຍຖາມວ່າ ຮ້ານຄ້າ, ການສົ່ງມອບ, ແລະ ການຕອບສະໜອງຂອງໄຂກະດູກ ທັງໝົດຊີ້ໄປໃນທິດທາງດຽວກັນບໍ, ເຊິ່ງກໍ່ແມ່ນທັດສະນະທີ່ຢູ່ຢ່າງແນ່ນອນຢູ່ຫຼັງຄູ່ມືຜົນກວດຂອບເຂດຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຜົນກວດຂອບເຂດ.

ຕົວຈັດຕັ້ງແນວໂນ້ມຂອງ Kantesti, ແລະເວົ້າຕາມກົງໆກໍ່ຄື ວິທະຍາສາດເລືອດແບບເກົ່າ, ທັງສອງລ້ວນແຕ່ໃຫ້ຄຸນຄ່າກັບການອ່ານແບບຮູບແບບ. ການເພີ່ມເກັບເກັບເກັບເລັກນ້ອຍແບບປະຕິກິລິຍາກັບເກັດ (reactive thrombocytosis) ທີ່ມີເກັດເລືອດປະມານ 450-550 ×10^9/L ສາມາດເສີມຄວາມເຂົ້າໃຈເລື່ອງທາດເຫຼັກໄດ້, ໃນຂະນະທີ່ຮູບແບບທີ່ຕ່າງກັນຢ່າງສິ້ນເຊີງສາມາດພາໃຫ້ຂ້ອຍຄິດເຖິງ thalassemia trait, ການຂາດວິຕາມິນ B12, ຫຼື ການອັກເສບ.

ຟີຣິຕິນຕໍ່າ, RDW ສູງ, ເຮໂມໂກບິນປົກກະຕິ

ເຟີຣິຕິນ 15-30 ng/mL, TSAT <20%, RDW >14.5%, MCV ຍັງ 80-90 fL, ແລະ ຈຳນວນ reticulocyte 0.5-1.0% ແມ່ນຮູບແບບຂາດທາດເຫຼັກກ່ອນເປັນຈຸດອະນີເມຍ (pre-anemic iron deficiency) ທີ່ຂ້ອຍຄຸ້ນເຄີຍ. ຜູ້ປ່ວຍມັກຈະຮູ້ສຶກອາການຢູ່ບ່ອນນີ້ ເຖິງແມ່ນວ່າຫ້ອງທົດລອງຍັງບໍ່ໄດ້ລະບຸວ່າເປັນອະນີເມຍ.

Ferritin 30-100 ພ້ອມການອີ່ມຕົວຕໍ່າ

Ferritin ໃນການ 30-100 ng/ml ຊ່ວງກັບ TSAT <20% ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍຄິດເຖິງ ການອັກເສບ, ພາວະອ້ວນ, ການຕິດເຊື້ອໃໝ່ໆ, ຫຼື ການຂາດທາດເຫຼັກປະສົມກັບພະຍາດຊຳເຮື້ອ. ການກວດແຜງຊ້ຳເມື່ອຜູ້ປ່ວຍດີຂຶ້ນສາມາດປ່ຽນຄຳຕອບໄດ້.

MCV ຕໍ່າຫຼາຍ ພ້ອມກັບຈຳນວນ RBC ທີ່ຄ່ອນຂ້າງສູງ

MCV <75 fL ພ້ອມກັບຈຳນວນ RBC ທີ່ຄ່ອນຂ້າງສູງ ແລະ RDW ສູງຂຶ້ນພຽງເລັກນ້ອຍ ຊຸກຍູ້ໃຫ້ thalassemia trait ຢູ່ເໜືອການຂາດທາດເຫຼັກ. ນີ້ແມ່ນໜຶ່ງໃນບ່ອນທີ່ບໍລິບົດສຳຄັນກວ່າຕົວເລກ.

RDW ສູງ ພ້ອມກັບ MCV ປົກກະຕິ ຫຼື ສູງ

RDW >15% ພ້ອມກັບ MCV 88-100 fL ສາມາດສະທ້ອນການຂາດປະສົມ—ຂາດເຫຼັກພ້ອມກັບ B12 ຫຼື folate ເປັນສິ່ງທີ່ພົບບໍ່ຍາກ ຈົນສາມາດຫຼອກຜູ້ອ່ານຢ່າງໄວໄດ້. ຖ້າເລື່ອງລາວມີອາການ neuropathy, ອາຫານແບບ vegan, ຫຼື ການໃຊ້ metformin, ຂ້ອຍຂະຫຍາຍການສືບສວນ ແລະມັກຈະກັບໄປທົບທວນຄືນຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືອາການຂາດ B12 ຂັ້ນຕ່ຳ.

ຈຳນວນເມັດເລືອດແດງອ່ອນ (reticulocyte) ສູງກ່ອນການຮັກສາ

ຈຳນວນ reticulocyte ທີ່ສູງກວ່າ 2.5% ກ່ອນການຮັກສາດ້ວຍທາດເຫຼັກ ບໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ພົບເປັນປົກກະຕິສຳລັບການຂາດເຫຼັກຢ່າງງ່າຍດາຍ. ຂ້ອຍເລີ່ມຄິດເຖິງການເສຍເລືອດທີ່ເພີ່ງເກີດໃໝ່, hemolysis, ການຟື້ນຕົວຫຼັງການເລືອດອອກ, ຫຼື ການກວດທີ່ເອົາເລືອດມາທັນທີຫຼັງການຖ່າຍເລືອດ.

ຕ້ອງກວດຫຍັງຕໍ່ເມື່ອຮູບແບບຊີ້ໄປທາງການຂາດເຫຼັກ

ເມື່ອແບບຮູບແບບຊີ້ໄປທາງການຂາດເຫຼັກ, ວຽກຕໍ່ໄປຄືການຊອກຫາສາເຫດ. ໃນຜູ້ໃຫຍ່, ກຸ່ມໃຫຍ່ໆແມ່ນ ການເສຍເລືອດ, ການກິນຫຼຸດລົງ, ການດູດຊຶມບໍ່ດີ, ແລະ ບໍ່ຄ່ອຍແມ່ນ ຄວາມຕ້ອງການທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະ ສາເຫດມີຄວາມສຳຄັນພໍໆກັບຈຳນວນ.

ຜູ້ຊາຍ ແລະ ຜູ້ຍິງຫຼັງໝົດປະຈຳເດືອນທີ່ຢືນຢັນວ່າມີພາວະເລືອດຈາງຈາກການຂາດເຫຼັກ ມັກຈະຕ້ອງການກວດປະເມີນທາງລະບົບທາງເດີນອາຫານ (gastrointestinal) ເພາະການເສຍແບບບໍ່ສະແດງອາການ (occult loss) ເປັນເລື່ອງທີ່ພົບບໍ່ຍາກ. ຄຳແນະນຳຂອງ AGA ແນະນຳໃຫ້ພິຈາລະນາທາງ GI tract ຢ່າງເຂັ້ມງວດ ແທນການສົມມຸດວ່າມາຈາກອາຫານຢ່າງດຽວ, ແລະ ການຄັດກອງພະຍາດ celiac ມັກຈະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການກວດນັ້ນ (Ko et al., 2020); ຂອງພວກເຮົາ ການກວດເລືອດ celiac ອະທິບາຍວ່າຜົນ tTG-IgA ທີ່ເປັນບວກ ໝາຍຄວາມວ່າຢ່າງໃດແທ້.

ຜູ້ປ່ວຍກ່ອນໝົດປະຈຳເດືອນແມ່ນຕ່າງກັນ. ປະຈຳເດືອນຫຼາຍ, fibroids, ການໃຊ້ຫ່ວງຄຸມກຳເນີດຊະນິດທອງແດງ (copper IUD), ການຖືພາທີ່ຜ່ານມາ, ແລະ ການຫຼຸດລົງຫຼັງຄອດ ອະທິບາຍໄດ້ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງກໍລະນີທີ່ ferritin ຕ່ຳ, ແຕ່ຂ້ອຍຍັງຫຼີກລ້ຽງການໂທດວ່າມາຈາກການມີປະຈຳເດືອນຢ່າງໄວເກີນໄປ ຖ້າແບບຮູບແບບຮຸນແຮງ ຫຼື ບໍ່ຕອບສະໜອງການຮັກສາ.

ສຳລັບການຮັກສາ, ຜູ້ໃຫຍ່ຫຼາຍຄົນທົນໄດ້ດີກັບ 40-65 mg ເຫຼັກທາດບໍລິສຸດ (elemental iron) ຄັ້ງລະ 1 ມື້ ຫຼື ທຸກໆມື້ອື່ນ ດີກວ່າວິທີເກົ່າ ກິນມື້ລະ 3 ຄັ້ງ , ແລະ ການດູດຊຶມມັກຈະດີພໍໆ ຫຼື ດີກວ່າ. ຫຼັກຖານກ່ຽວກັບຢາເສີມວິຕາມິນ C ປະຈຳທົ່ວໄປ ແມ່ນປະສົມປະສານກັນຢ່າງຊື່ກົງ, ດັ່ງນັ້ນຂ້ອຍບໍ່ຢືນຢັນໃຫ້ທຸກຄົນດື່ມນ້ຳສົ້ມ.

ຖ້າຄ່າ hemoglobin ບໍ່ເພີ່ມຂຶ້ນປະມານ 1 g/dL ຫຼັງຈາກ 2-4 ອາທິດ, ຫຼື ferritin ຂຍັບຂຍາຍໜ້ອຍຫຼາຍຫຼັງຈາກ 6-8 ອາທິດ, ຂ້ອຍເລີ່ມຖາມເຖິງຄວາມຮ່ວມມື (adherence), ຢາ proton-pump inhibitors, ພະຍາດ celiac, ການເລືອດອອກທີ່ຍັງດຳເນີນ, ຫຼື ຄວາມຈຳເປັນຕ້ອງໃຫ້ທາດເຫຼັກທາງເສັ້ນ (intravenous iron). ເວລາທ່ານກວດຄືນຊຸດການກວດ, ນ້ຳແມ່ນບໍ່ເປັນຫຍັງ, ແລະ ບັນທຶກສັ້ນໆຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ການດື່ມນ້ຳກ່ອນການກວດເລືອດ ຊ່ວຍໃຫ້ຜົນກວດຊ້ຳອອກມາບໍ່ມີສຽງລົບກວນຫຼາຍ.

ການວິເຄາະເລືອດດ້ວຍ AI Kantesti ອ່ານຮູບແບບເຫຼັກທັງໝົດ, ບໍ່ແມ່ນເລກດຽວ

Kantesti AI ຕີຄວາມໝາຍໂລກຈໍາເລີຍຂາດເຫຼັກໂດຍການລວມ ferritin, ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງເຫຼັກ (iron saturation), RDW, MCV, ຈໍານວນ reticulocyte, CRP, ແລະຂໍ້ມູນແນວໂນ້ມ ແທນທີ່ຈະອ່ານແຕ່ລະຄ່າຢ່າງດຽວ. ອັບໂຫຼດ PDF ຫຼືຮູບພາບໄປທີ່ ແພລດຟອມການວິເຄາະເລືອດດ້ວຍ AI ຂອງພວກເຮົາ ໃຫ້ຄໍາອະທິບາຍເປັນລະບົບ ໃນປະມານ 60 ວິນາທີ, ເຊິ່ງມັກຈະພຽງພໍທີ່ຈະຈັບເຫັນການຂາດເຫຼັກໃນໄລຍະເລີ່ມກ່ອນທີ່ hemoglobin ຈະຕົກລົງ.

ຕັ້ງແຕ່ 20 ເມສາ 2026, Kantesti ໄດ້ຊ່ວຍເຫຼືອຫຼາຍກວ່າ 2 ລ້ານ users across ຫຼາຍກວ່າ 127 ປະເທດ ແລະ 75+ ພາສາ ກວດທົບລາຍງານການກວດຫ້ອງທົດລອງ. ໂມເດວຂອງພວກເຮົາຊອກຫາລໍາດັບທີ່ຂ້ອຍໄດ້ອະທິບາຍຂ້າງເທິງ—ຮ້ານສະສົມຕ່ຳ, ການສົ່ງມອບຕ່ຳ, ຄວາມແປປວນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະຕໍ່ມາເກີດ microcytosis—ແທນທີ່ຈະປິ່ນປົວແຕ່ລະແຖວຂອງ CBC ເປັນເກາະດຽວ.

ເຄືອຂ່າຍປະສາດຂອງ Kantesti ເຮັດໄດ້ດີທີ່ສຸດເມື່ອອ່ານຂໍ້ມູນຕໍ່ກັບກົດເກນທີ່ທ່ານແພດກວດທົບແລ້ວ ແລະ QA ທີ່ດໍາເນີນຢູ່ຕະຫຼອດພາຍໃຕ້ຂອງພວກເຮົາ ມາດຕະຖານທາງຄລີນິກ. ນີ້ເປັນປະໂຫຍດຢ່າງຍິ່ງ ເມື່ອ ferritin ແມ່ນ 40-80 ng/mL ແລະຄໍາຖາມທີ່ແທ້ຈິງຄືວ່າ ການອັກເສບ ຫຼືການສູນເສຍເຫຼັກໃນໄລຍະເລີ່ມ ກໍາລັງຊ່ອນຢູ່ພາຍໃນຊ່ວງທີ່ຖືກມອງວ່າປົກກະຕິທາງທັກນິກ.

ຖ້າທ່ານຢາກຮູ້ວ່າໃຜເປັນຜູ້ຢູ່ຫຼັງການກວດທາງການແພດ, ຂອງພວກເຮົາ ກ່ຽວກັບພວກເຮົາ ໜ້າແມ່ນບ່ອນທີ່ດີທີ່ສຸດເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນ. ຖ້າທ່ານມັກຕົວຢ່າງທີ່ຊັດເຈນ, ຂອງພວກເຮົາ ຜູ້ອ່ານທີ່ມັກຕົວຢ່າງທີ່ເປັນຮູບປະທຳ ສາມາດເບິ່ງ ສະແດງວ່າການວິເຄາະແນວໂນ້ມປ່ຽນແປງການຕັດສິນໃຈ ກ່ອນທີ່ຈະມີຕົວເລກທີ່ຖືກແຈ້ງເຕືອນພຽງໜຶ່ງຄ່າ.

ທ່ານສາມາດ ລອງສະແດງຟຣີ ກັບ CBC ຫຼືຊຸດກວດເຫຼັກຄົບຊຸດໃນມື້ນີ້. ເມື່ອ Thomas Klein, MD, ແລະທີມງານຂອງພວກເຮົາເບິ່ງຜົນກວດທີ່ຢູ່ໃນຂອບເຂດ, ພວກເຮົາໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບການທີ່ຮູບແບບກໍາລັງເຄື່ອນໄປໃນທິດທາງທີ່ຜິດ ຫຼາຍກວ່າການສົນໃຈກັບສັນຍານເຕືອນອັນດຽວ.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ

ຟີຣິຕິນສາມາດຕໍ່າໄດ້ກ່ອນທີ່ຮີໂມໂກບິນຈະຫຼຸດລົງບໍ?

ແມ່ນ. ມັກຈະເຫັນ ferritin ຕໍ່າກວ່າ 30 ng/mL ລ່ວງໜ້າເປັນຫຼາຍອາທິດເຖິງເດືອນ ກ່ອນທີ່ hemoglobin ຈະຜິດປົກກະຕິ, ເພາະວ່າ ferritin ສະທ້ອນຮ້ານທາດເຫຼັກ (iron stores) ໃນຂະນະທີ່ hemoglobin ເປັນຕົວຊີ້ວັດການຜະລິດທີ່ມາທີຫຼັງ. ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນທີ່ມີ ferritin 15-25 ng/mL ຍັງມີ hemoglobin ຢູ່ໃນຊ່ວງປົກກະຕິ ແຕ່ກໍ່ເລີ່ມສະແດງ transferrin saturation ຕໍ່າກວ່າ 20% ຫຼື RDW ສູງກວ່າ 14.5% ແລ້ວ. ຂັ້ນນັ້ນແມ່ນຂາດທາດເຫຼັກ ແຕ່ຍັງບໍ່ມີພາວະຈົດຈຳເປັນພະຍາດເລືອດຈາງ (anemia) ທີ່ຖືກຢືນຢັນ, ແຕ່ກໍ່ຍັງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເມື່ອຍລ້າ, ຜົມຫຼົ່ນ, ຂາບໍ່ຢຸດຢັ້ງ (restless legs), ແລະ ຄວາມທົນທານໃນການອອກກຳລັງຫຼຸດລົງ.

RDW ເພີ່ມຂຶ້ນກ່ອນ MCV ໃນພາວະເລືອດຈາງຈາກການຂາດເຫຼັກບໍ?

ໃນຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນ, ແມ່ນ. RDW ມັກຈະສູງຂຶ້ນກ່ອນທີ່ MCV ຈະຕໍ່າລົງ ເພາະວ່າເມັດເລືອດແດງຂະໜາດປົກກະຕິທີ່ເກົ່າຍັງຄົງຢູ່ໃນການໄຫຼວຽນປະມານ 120 ວັນ ໃນຂະນະທີ່ເມັດໃໝ່ທີ່ຂາດເຫຼັກຈະມີຂະໜາດນ້ອຍລົງ, ດັ່ງນັ້ນຄວາມແຕກຕ່າງຈະກວ້າງຂຶ້ນກ່ອນ. ຮູບແບບເຊັ່ນ ferritin 18 ng/mL, RDW 15.3%, ແລະ MCV 86 fL ແມ່ນພົບໄດ້ຫຼາຍຢ່າງສຸດໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນຂອງການຂາດເຫຼັກ. ແຕ່ RDW ບໍ່ແມ່ນຄ່າທີ່ຈຳເພາະ, ສະນັ້ນຄວນຕີຄວາມຮ່ວມກັບ ferritin ແລະຄວາມອີ່ມຕົວຂອງເຫຼັກ (iron saturation) ບໍ່ແມ່ນຕົວດຽວ.

ຈຳນວນເຣຕິຄູໂລໄຊທ໌ (reticulocyte count) ສູງ ຫຼື ຕ່ຳ ໃນໂລກຈຳເລືອດຈາກຂາດເຫຼັກ?

ການຂາດເຫຼັກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ ມັກຈະເຮັດໃຫ້ຈຳນວນ reticulocyte ຢູ່ໃນລະດັບປົກກະຕິ ຫຼື ຕ່ຳ-ປົກກະຕິ, ບໍ່ແມ່ນສູງ. ຊ່ວງອ້າງອີງສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທົ່ວໄປ ປະມານ 0.5-2.5%, ແລະ ການຂາດເຫຼັກໃນໄລຍະເລີ່ມມັກຈະຢູ່ໃກ້ປາຍຕ່ຳ ເພາະໄຂກະດູກບໍ່ມີເຫຼັກພຽງພໍ ເພື່ອເລັ່ງການຜະລິດ. ຈຳນວນ reticulocyte ທີ່ສູງກວ່າ 2.5% ກ່ອນການປິ່ນປົວ ຊີ້ບອກວ່າມີການເລືອດອອກໃໝ່ໆ, ການທຳລາຍເມັດເລືອດແດງ (hemolysis), ຫຼື ການຟື້ນຕົວຈາກໂລກເລືອດຈາງ ຫຼາຍກວ່າການຂາດເຫຼັກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງຊື່ງໆ. ຫຼັງເລີ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍເຫຼັກ, reticulocytes ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນໃນ 5-10 ວັນ.

Ferritin ສາມາດປົກກະຕິໄດ້ ແຕ່ຍັງມີການຂາດເຫຼັກຢູ່ບໍ?

ແມ່ນ, ໂດຍສະເພາະຖ້າມີການອັກເສບ. Ferritin ແມ່ນສານທີ່ຕອບສະໜອງໄລຍະອັກເສບ (acute-phase reactant) ດັ່ງນັ້ນ ferritin ທີ່ຢູ່ລະຫວ່າງ 40-90 ng/mL ອາດຈະເບິ່ງປົກກະຕິ ໃນຂະນະທີ່ຍັງມີການຂາດເຫຼັກແທ້ ຢູ່ ຖ້າ transferrin saturation ຕໍ່າກວ່າ 20% ແລະ CRP ສູງ. ເລື່ອງນີ້ພົບໄດ້ໃນຄວາມອ້ວນ, ການຕິດເຊື້ອໃໝ່ໆ, ພະຍາດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ການຖືພາ, ແລະນັກກິລາບາງຄົນ. ໃນສະພາບເຫຼົ່ານັ້ນ ທ່ານແພດຈະອ່ານ ferritin ຮ່ວມກັບ iron saturation, ດັດຊະນີຂອງ CBC, ແລະປະຫວັດທາງຄລີນິກ.

ການກວດເລືອດຈະດີຂຶ້ນໄວປານໃດຫຼັງຈາກເລີ່ມກິນຢາເຫຼັກ?

ການຕອບສະໜອງທີ່ເກີດຂຶ້ນໄວສຸດມັກຈະເປັນການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ reticulocyte ພາຍໃນ 5-10 ວັນ. ຮີໂມໂກບລິນ (Hemoglobin) ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນປະມານ 1 g/dL ໃນໄລຍະ 2-3 ອາທິດ ເມື່ອການວິນິດໄຊຖືກຕ້ອງ ແລະການດູດຊຶມພຽງພໍ, ເຖິງແມ່ນວ່າການຂາດແຄນຮ້າຍແຮງ ຫຼືການເລືອດອອກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງອາດຈະຊ້າລົງ. Ferritin ມັກຈະຟື້ນຕົວຊ້າກວ່າ ແລະອາດຈະໃຊ້ເວລາ 6-12 ອາທິດ ຫຼືດົນກວ່ານັ້ນ ຈຶ່ງຈະເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງມີນັຍສຳຄັນ. ຖ້າມີການປ່ຽນແປງໜ້ອຍຫຼັງຈາກ 2-4 ອາທິດ, ທ່ານແພດມັກຈະທົບທວນຄືນການປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳ, ຂະໜາດຢາ, ການດູດຊຶມບໍ່ດີ (malabsorption), ການເສຍເລືອດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຫຼືຄວາມຈຳເປັນຂອງການໃຫ້ທາດເຫຼັກທາງເສັ້ນ (intravenous iron).

ຮູບແບບການກວດທາງຫ້ອງທົດລອງອັນໃດທີ່ຊີ້ບອກວ່າມີບາງຢ່າງອື່ນນອກຈາກການຂາດເຫຼັກ?

MCV ຕໍ່າຫຼາຍກວ່າ 75 fL ພ້ອມກັບຈຳນວນ RBC ທີ່ສູງຄ່ອນຂ້າງ ແລະ RDW ສູງຂຶ້ນບໍ່ຫຼາຍ ມັກຈະຊີ້ໄປທາງທີ່ມີໂນ້ມໄປຫາພາວະ thalassemia trait ຫຼາຍກວ່າການຂາດເຫຼັກ. ຈຳນວນ reticulocyte ທີ່ສູງກວ່າ 2.5% ກ່ອນການຮັກສາ ຊີ້ບອກການເລືອດອອກ ຫຼື hemolysis ຫຼາຍກວ່າການຜະລິດທີ່ຂາດເຫຼັກຢ່າງດຽວ. ແລະ ferritin ປົກກະຕິພ້ອມກັບ saturation ຕໍ່າ ແລະ CRP ສູງ ເພີ່ມເຕີມອາດຈະຊີ້ໄປຫາການອັກເສບ ຫຼື ພະຍາດປະສົມ. ສ່ວນ MCV ປົກກະຕິພ້ອມກັບ RDW ສູງ ສາມາດໝາຍເຖິງການຂາດເຫຼັກປະສົມກັບການຂາດ B12 ຫຼື folate ແທນທີ່ຈະເປັນບັນຫາດຽວທີ່ແຍກອອກ.

ການກວດເລືອດພາວະເລືອດຈາງຈາກການຂາດເຫຼັກ: ການກວດທີ່ປ່ຽນແປງກ່ອນ

ທອມັສ ໄຄລນ໌, MD

ຊາຣາ ມິດເຊວ, MD, PhD

ສາດສະດາຈານ ດຣ. ຮານສ໌ ເວເບີ, ປະລິນຍາເອກ