Deuchainn fala Factar Reumatoid: àrdan, ìrean ìosal, dearbhaidhean meallta

Dè tha toradh factair reumatoid (RF) a’ ciallachadh dha-rìribh

Aig Kantesti AI, leugh sinn factar reumatoid mar autoantibody, mar as trice IgM air a stiùireadh an aghaidh pàirt Fc de IgG. Bidh obair-lannan ga thomhas le agglutination latex, nephelometry, no turbidimetry, agus mar sin chan eil RF 28 IU/mL bho aon anailisiche an-còmhnaidh coimeasach gu foirfe ri RF 28 IU/mL bho fhear eile.

Seo am pàtran a tha mi a’ creidsinn: joints MCP no PIP ata, stiffness sa mhadainn a mhaireas 45 gu 60 mionaid, RF 64 IU/mL, anti-CCP 120 U/mL, agus CRP 18 mg/L. Dèan coimeas ris an neach a chuireas suas e pannal deuchainn fala fèin-dhìonach a’ sealltainn RF 22 IU/mL, ESR agus CRP àbhaisteach, agus gun synovitis; is ann ainneamh a bhios an aithisg sin a’ giùlan mar RA clasaigeach.

Aon phuing bheag: faodaidh RF a bhith an làthair bliadhnaichean mus tig airtritis, gu h-àraidh ann an daoine a tha a’ smocadh, ach cha bhith mòran dhaoine le toraidhean ìosal-dearbhach a’ foillseachadh a’ ghalair. Mar a bhios Thomas Klein, MD, a’ làimhseachadh RF mar chomharra coltachd seach mar bhreithneachadh—agus dh’atharraich am prionnsapal sin mar a tha Kantesti a’ mìneachadh pannalan measgaichte fèin-dhìonach.

Raointean àbhaisteach, ìosal, crìoch-bhòrd, agus àrd airson RF

Bidh cuid de dh’obraichean-lann Eòrpach a’ cleachdadh kU/L no crìoch àrd beagan eadar-dhealaichte, agus is ann air sgàth sin a dh’fhaodas “dearbhach” aig 17 IU/mL ciall glè bheag a bhith ann an aon shuidheachadh agus barrachd ann an suidheachadh eile. Bidh Kantesti a’ stiùireadh fiosrachaidh bith-chomharran cumail an raoin tùsail bhon obair-lann ceangailte ris an toradh oir tha toirt air falbh a’ cho-theacsa sin a’ cruthachadh rabhaidh neo-riatanach.

Tha RF crìoch-chrìche de 15 gu 25 IU/mL far a bheil cus-mhìneachadh a’ fuireach. Anns an ath-sgrùdadh againn air barrachd na 2 millean na h-aithisgean a chaidh a luchdachadh suas bho 127+ dùthaich, ’s e an troimh-chèile as cumanta a bhith a’ coimeas a 17 IU/mL dhearbhadh bho aon obair-lann le <20 àicheil bho obair-lann eile; tha coltas eadar-dhealaichte air an àireamh, ach gu tric chan eil an bith-eòlas eadar-dhealaichte, agus is e sin as coireach gu bheil an mìneachadh air an raon àbhaisteach againn ag innse do dh’ euslaintich gun a bhith a’ ruith às dèidh nan deicheamhan.

Chan eil staid ghalair ann ris an canar RF ìosal. Ma tha an toradh agad 8 IU/mL, <10 IU/mL, no ma tha e air dhòigh eile fo ghearradh an obair-lann, tha e dìreach àicheil, agus is ann ainneamh a chuireas ath-aithris gach beagan sheachdainean luach ris mura h-eil na comharraidhean air atharrachadh thar 6 gu 12 mìosan.

Carson a thachras RF le dearbhadh meallta

Tha gràin agam air an abairt “meallta-dearbhach” oir tha an antibody gu tric fìor. Hepatitis C—gu h-àraidh le cryoglobulinemia measgaichte—’s urrainn dha RF a phutadh gu math os cionn 100 IU/mL, uaireannan a-steach dhan 200an, agus ìosal C4, tha purpura, no neuropathy gu tric na chomharra nas motha na an RF fhèin.

An uair sin tha syndrome Sjögren ann. Dh’fhaodadh duine 67-bliadhna le sùilean tioram, obair fiaclaireachd a’ cruinneachadh, lànachd anns na parotidean, agus RF 76 IU/mL nach eil airtritis reumatoid aca idir, agus is ann air sgàth sin a chuireas mi an sgeul còmhla ri ath-sgrùdadh obair-lann air sèid seach a bhith a’ cumail ri aon antibody.

Faodaidh aois, smocadh, tinneas sgamhain leantainneach, tinneas grùthan leantainneach, agus tinneas viral o chionn ghoirid an dealbh a dhèanamh nas troimh-chèile. Nuair a tha sampall a’ gabhail a-steach cryoproteins no cus mòr de immunoglobulin polyclonal, bidh cuid de dheuchainnean nas fuaimneach—’s e aon de na mion-fhiosrachadh sin ann an leigheas obair-lann nach cluinn euslaintich cha mhòr a-riamh, ach tha e a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas deuchainn ath-aithris às dèidh don tinneas bunaiteach socrachadh coimhead gu tur eadar-dhealaichte.

An urrainn dhut airtritis reumatoid a bhith agad le RF àicheil?

Thathar a’ lorg RA seronegative bhon dealbh iomlan: synovitis seasmhach, comharraidhean a mhaireas barrachd na 6 seachdainean, sgaoileadh ann an co-phàirtean beaga, agus uaireannan atharrachaidhean air ultrasound no MRI mus nochd X-ghathan sìmplidh milleadh. Faodaidh galar tràth cuideachd a bhith le ESR fo 20 mm/h agus CRP fo 5 mg/L, agus mar sin chan eil duilleag obair-lann socair an-còmhnaidh a’ ciallachadh siostam dìon socair.

Is e an rud as motha a chuidicheas fianais air synovitis fìor—co-phàirtean MCP, PIP, no MTP ataichte, call air dùnadh làn na h-uilinn, agus stiffness a mhaireas 30 gu 60 mionaid às dèidh dùsgadh. Ma tha feum agad air ath-fhiosrachadh mu thaobh sèid a’ phannail, tha an iùl Tha e feumail oir tha an ìre grùdaidh (sed rate) gu tric air a thuigsinn gu ceàrr.

Bidh mi a’ faicinn a’ phàtrain seo gu tric: RF <10 IU/mL, anti-CCP 87 U/mL, CRP 12 mg/L, agus làmhan a tha a’ faireachdainn cruaidh airson uair a thìde gach madainn. Tha am pròifil sin nas draghail na RF 48 IU/mL gun sèid co-phàirteach, agus is e sin dìreach carson nach bi ar Mìneachadh deuchainn fala le cumhachd AI a’ làimhseachadh RF àicheil mar chomharra stad.

Factar reumatoid vs anti-CCP: dè an deuchainn a tha nas sònraichte?

Anns an meta-anailis ann an Annals of Internal Medicine le Nishimura agus co-obraichean, anti-CCP bha mu dheidhinn 67% cugallachd agus 95% sònraichteachd, agus factar reumatoid bha mu dheidhinn 69% cugallachd agus 85% sònrachas airson RA (Nishimura et al., 2007). Is e an diofar sin ann an sònrachas carson a bhios anti-CCP mar as trice a’ cruthachadh nas lugha de dh’alaraman meallta ann an daoine le pian co-phàirteach neo-shoilleir.

Nuair a tha an dà antibody deimhinneach—gu h-àraidh os cionn 3 uairean na crìochan as àirde—tha an coltachd às dèidh deuchainn ag èirigh gu luath, agus bidh mi a’ gabhail barrachd dragh mu ghalar erosive seasmhach na mu “blip” dìonach sealach. Bidh cuid de obair-lannan speisealta a’ cur ris uaireannan IgA RF no IgG RF; chan eil na seòrsaichean sin àbhaisteach, ach ann an luchd-smocaidh agus ann an galar seropositif ionnsaigheach faodaidh iad mìneachadh carson a dh’fhaodadh an sgrìonadh àbhaisteach an cunnart a bhith air a mheas ro ìosal.

Is e an rud, tha cùisean le RF deimhinneach agus anti-CCP àicheil airidh air diofar-sheòrsa nas fharsainge. Ma thòisicheas an eachdraidh a’ fuaimeachadh nas coltaiche ri galar clò-ceangail na ri RA clasaigeach, bidh mi a’ cur euslaintich gu ar stiùireadh antibody lupus an toiseach. Bidh mi gan cur chun an Mìneachadh air titer ANA an ath rud, oir tha ANA a’ freagairt ceist eile.

Ma ghabhas dìreach aon deuchainn antibody a bharrachd a chur ris

Ma tha cuingealachaidhean cosgais no ruigsinneachd ann airson deuchainn, mar as trice bidh mi a’ cur ris anti-CCP mus tig ANA nuair a tha a’ cheist clionaigeach gu sònraichte mu airtritis reumatoid. Mar as trice bidh mi a’ cur ris ANA mus tig anti-CCP nuair a thig pian co-phàirteach le broth, lotan beòil, iongantas Raynaud, cunntasan fala ìosal, no lorgaidhean dubhaig.

Mar a tha RF eadar-dhealaichte bho ANA agus deuchainn fala fèin-dìonach nas fharsainge

Mar as trice thèid RF aithris ann an IU/mL no U/mL. Thèid ANA aithris mar titer leithid 1:80, 1:160, no 1:320, gu tric le pàtran staining, agus mar sin tha an dà dheuchainn a’ bruidhinn cànanan obair-lann eadar-dhealaichte bhon toiseach.

Chan eil ANA le titer ìosal le pian co-phàirteach a’ ciallachadh lupus gu fèin-obrachail, dìreach mar nach eil RF ìosal a’ ciallachadh RA gu fèin-obrachail. Nuair a chì mi iongantas Raynaud, lotan beòil, broth photosensitive, C3/C4 ìosal, no pròtain anns an fhuaim, bidh an stiùireadh complement agus ANA a’ fàs nas buntainniche na RF.

Bu chòir do deuchainn fala fèin-dìonach bidh sgrùdadh às dèidh pian co-phàirteach gu tric a’ gabhail a-steach RF, anti-CCP, ANA, ESR, CRP, CBC, CMP, agus mion-sgrùdadh fual, le SSA/SSB no dsDNA air a chur ris dìreach ma tha an sgeul a’ comharrachadh sin. Chaidh na an sgioba againn againn a dhealbhadh Kantesti gus an liosta sin a leudachadh no a chaolachadh stèidhichte air aithneachadh pàtrain, chan ann air “checkbox medicine”.

Dè na deuchainnean eile a tha cudromach nuair a thòisicheas pian nan alt agus sèid

CRP tha e fo mu dheidhinn 5 mg/L ann am mòran obair-lannan inbheach, agus mar as trice tha luachan os cionn 10 mg/L a’ ciallachadh gu bheil fìor chomharra sèid ann an àiteigin—fiù ’s mura h-eil e reumatologic. Mar as trice bidh an stiùireadh raon CRP cuidichidh e euslaintich a thuigsinn carson a tha luach beagan àrd a’ toirt taic, chan e breithneachadh.

Bidh an cunntas fala slàn (CBC) a’ cur barrachd ris na tha daoine a’ tuigsinn. anemia normocytic, pleitean os cionn 400 x10^9/L, no leukocytosis tlàth, faodaidh e taic a thoirt do shèid ghnìomhach, ach AST, ALT, creatinine, agus albumin cuidichidh e le bhith a’ cur às do rudan coltach ris agus ullachadh airson co-dhùnaidhean leigheis. An mìneachadh pannal ceimigeachd fala far am bi mi a’ cur euslaintich a tha ag iarraidh na meacanaig gun an jargon.

searbhag uric os cionn 6.8 mg/dL a’ ciallachadh gum faodadh sùghaidh criostail a bhith comasach, chan ann gu bheil gout air a dhearbhadh. Nuair a tha aon òrdag mhòr no aon adhbrann teth mar am prìomh thachartas, mar as trice smaoinichidh mi air criostalan mus smaoinich mi air fèin-dhìonachd, agus tha an stiùireadh searbhag uric a’ mìneachadh carson nach eil an stairsneach agus an dearbhadh an aon rud.

Suidheachaidhean sònraichte a dh’atharraicheas mìneachadh RF

Faodaidh luchd-smocaidh le sèid periodontal RF agus freagairtean an-aghaidh citrullinated a leasachadh bliadhnaichean mus bi airtritis follaiseach. Is e sin aon adhbhar carson a tha stad a’ smocadh cudromach gu clionaigeach, chan ann dìreach gu coitcheann; dh’ fhaodadh gnìomhachadh dìonachd mucosal a thighinn ro ghalar nan alt ann an dòigh iongantach fada.

Tha galar sgamhain leantainneach airidh air barrachd spèis an seo. Faodaidh bronchiectasis agus galar sgamhain eadar-roinneil a bhith ann còmhla ri dearbhachd RF, agus uaireannan bidh na sgamhain neo-àbhaisteach mus bi na h-alt; ma sheallas an CBC cuideachd gluasad sèid, an iùl pàtrain WBC àrd a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh galar bho ghnìomhachd dìonachd.

Nuair a bhios comharraidhean a’ sgaoileadh eadar sgìths, sùilean tioram, casan caol, broth, fiabhrasan, agus pian nan alt, bidh mi a’ slaodadh sìos agus ag ath-thogail a’ chùis bhon fhìor thoiseach. Sin dìreach an suidheachadh far am bi euslaintich a’ cleachdadh ar decoder comharraidhean-gu-deuchainn oir gu tric is e liosta sgaoilte de chomharran a thionndaidheas RF neo-shoilleir gu dearbhadh sònraichte.

Dè nì thu às dèidh deuchainn fala RF neo-àbhaisteach

Ma tha altan gu follaiseach ata agad airson barrachd na 6 seachdainean, stiffness sa mhadainn nas fhaide na 30 mionaid, no duilgheadas agad do làmhan a dhùnadh, faigh sgrùdadh gu luath. Tha NICE a’ comhairleachadh iomradh luath airson synovitis seasmhach eadhon nuair a tha RF àicheil (NICE, 2020).

Ma tha an toradh dìreach air an ìre chrìche—mar eisimpleir 16 IU/mL—gun sèid sam bith agus CRP àbhaisteach, tha e gu tric nas sàbhailte sùil a chumail le ath-sgrùdadh goirid 8 gu 12 seachdainean roimhe na bhith a’ dèanamh breithneachadh ro thràth. Bidh euslaintich a gheibh na toraidhean tro ar stiùireadh thoraidhean obair-lann tèarainte mar as trice a’ dèanamh nas fheàrr nuair a nì iad coimeas air a’ phannal gu lèir seach dìreach aon antibody.

Tha gluasad nas cudromaiche na dealbh-stad. Tha RF ag èirigh bho 18 gu 62 IU/mL agus àrdachadh ùr ann an CRP nas cudromaiche na RF seasmhach de 19 IU/mL thar 2 bhliadhna, agus tha sealladh coimeas deuchainn fala Kantesti air a thogail timcheall air an fhìrinn chlinigeach shònraichte sin.

Comharraidhean a bheir an loidhne-tìm air adhart

Feumar ath-sgrùdadh nas luaithe ma thig RF le aon cho-phàirt shèidte theth, fiabhrasan os cionn 38°C, giorrad analach ùr, call cuideim, purpura, neuropathy, no pian broilleach. Chan e duilgheadasan RF a th’ annta fhèin—tha iad a’ togail comas gabhaltachd, vasculitis, com-pàirteachadh na sgamhain, no breithneachadh eile nach bu chòir feitheamh ris.

Mar a tha Kantesti a’ mìneachadh RF ann an co-theacsa—agus cuin a tha feum air ath-sgrùdadh èiginneach

Bidh na riaghailtean againn a’ comharrachadh pàtrain le cunnart nas àirde leithid RF >3× ULN, deimhinneachd anti-CCP, CRP >10 mg/L, truinnsearan >400 x10^9/L, agus comharraidhean nan joints beaga. Bidh iad cuideachd a’ lughdachadh rangachadh RF ìosal aonaranach nuair a tha ESR agus CRP àbhaisteach, no nuair a tha an eachdraidh a’ moladh hepatitis C, sicca, no tinneas sgamhain leantainneach; tha na dòighean air an mìneachadh nar inbhean dearbhaidh meidigeach.

Chuidich mi le bhith a’ togail nan geàrdan sin oir tha fìor aithisgean obair-lann mì-rianail—aonadan measgaichte, dealbhan fòn fann, agus pannalan fèin-dhìon neo-iomlan nan duilgheadasan làitheil, chan e cùisean iomaill. Ma tha thu airson faicinn cò a bhios a’ dèanamh lèirmheas air ar loidsig clionaigeach, tòisich leis an Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach.

Tha Thomas Klein, MD, air ionnsachadh gu cruaidh gu bheil euslaintich a’ cuimhneachadh air an aon fhacal “dearbhach” agus a’ dìochuimhneachadh a’ chòrr den t-seantans. Sin as coireach gu bheil mi fhathast ag innse do dhaoine an earrann co-theacsa a leughadh an toiseach, agus ma tha thu ag iarraidh cùl-fhiosrachadh na companaidh air cùl na dòigh sin, ar Mu ar deidhinn duilleag a’ mìneachadh mar a dh’fhas Kantesti gu còrr air 2 millean luchd-cleachdaidh thar 127+ dùthaich.

’S urrainn dhut aithisg a luchdadh suas gu an àrd-ùrlar deuchainn fala AI againn. Ma tha thu airson an sruth-obrach a dhearbhadh an toiseach, feuch an , faodaidh tu an. An stiùireadh airson luchdachadh suas PDF a’ còmhdach aithisgean structaraichte. Tha an stiùireadh sganadh dhealbhan a’ sealltainn mar a leughas sinn ìomhaighean gu sàbhailte.

Ceistean Bitheanta