Reumatoidinio faktoriaus kraujo tyrimas: padidėjimai, sumažėjimai, klaidingai teigiami rezultatai

Ką iš tikrųjų reiškia reumatoidinio faktoriaus (RF) tyrimo rezultatas

At Kantesti AI, mes skaitome reumatoidinio faktoriaus kaip autoantikūną, paprastai IgM, nukreiptą prieš IgG Fc dalį. Laboratorijos jį nustato latekso agliutinacija, nefelometrija arba turbidimetrija, todėl RF 28 TV/ml iš vieno analizatoriaus ne visada yra visiškai palyginamas su RF 28 TV/ml iš kito.

Štai koks modelis man patikimas: ištinę MCP arba PIP sąnariai, rytinis sustingimas trunkantis 45–60 minučių, RF 64 TV/mL, anti-CCP 120 TV/mL, ir CRP 18 mg/L. Palyginkite tai su žmogumi, kuris įkelia atliekant autoimuninės ligos kraujo tyrimų panelę rodantį RF 22 TV/mL, normalus ESR ir CRP, ir nėra sinovito; toks tyrimo atsakymas retai elgiasi kaip klasikinė RA.

Vienas subtilus dalykas: RF gali būti nustatomas metų metus prieš artritą, ypač rūkantiems, tačiau daugelis žmonių, kurių rezultatai yra mažai teigiami, niekada nepraneša apie ligą. Kaip Thomas Klein, MD, aš vertinu RF kaip tikimybės žymeklį, o ne kaip nuosprendį — ir šis principas nulėmė, kaip Kantesti interpretuoja mišrius autoimuninius skydelius.

Normalios, žemos, ribinės ir aukštos RF reikšmių ribos

Kai kurios Europos laboratorijos naudoja kU/L arba šiek tiek kitą viršutinę ribą, todėl vadinamasis teigiamas esant 17 TV/mL viename kontekste gali reikšti labai mažai, o kitame — daugiau. Kantesti biomarkerio informacinis vadovas palieka originalų laboratorijos intervalą, pririštą prie rezultato, nes atėmus tą kontekstą sukuriamas nereikalingas nerimas.

Ribinis RF, esantis 15–25 TV/mL , yra ten, kur gyvena per didelis interpretavimas. Mūsų apžvalgoje, apimančioje daugiau nei 2 milijonai įkeltose ataskaitose iš 127+ šalių, dažniausias nesusipratimas – lyginti 17 TV/mL teigiamą vienos laboratorijos tyrimo rezultatą su <20 neigiamu kitos; skaičius atrodo skirtingas, bet biologija dažnai nesiskiria, todėl mūsų normalios ribos paaiškinimas sako pacientams nesivaikyti skaičių po kablelio.

Nėra tokios ligos būsenos kaip „žemas RF“. Jei jūsų rezultatas yra 8 TV/ml, <10 TV/ml, arba kitaip yra žemiau laboratorijos nustatytos ribos, tai tiesiog neigiamas, ir kartoti kas kelias savaites retai prideda vertės, nebent simptomai kinta. 6–12 mėnesių.

Kodėl atsiranda klaidingai teigiamas reumatoidinis faktorius

Iš tikrųjų man nepatinka frazė „klaidingai teigiamas“, nes antikūnas dažnai būna tikras. Hepatitas C—ypač esant mišriai krioglobulinemijai—gali RF pakelti gerokai aukščiau 100 TV/ml, kartais iki 200-ųjų, o taip pat esant C4, purpurai ar neuropatijai dažnai yra didesnis užuomina nei pats RF.

Tada yra Sjögreno sindromas. Asmuo, turintis 67 metų amžiaus sausas akis, dantų gydymas kaupiasi, padidėjęs paausinių liaukų srities tinimas, ir RF 76 TV/ml gali visai neturėti reumatoidinio artrito, todėl šią istoriją sieju su uždegimo laboratorinių tyrimų apžvalga , o ne remiuosi vienu antikūnu.

Amžius, rūkymas, lėtinė plaučių liga, lėtinė kepenų liga ir neseniai persirgta virusinė infekcija gali aptemdyti vaizdą. Jei mėginyje yra krioproteinų arba ryškus polikloninių imunoglobulinų perteklius, kai kurie tyrimai tampa „triukšmingesni“—viena iš tų laboratorinės medicinos detalių, kurią pacientai beveik niekada neišgirsta, bet ji paaiškina, kodėl pakartotinis tyrimas, kai pagrindinė liga nurimsta, gali atrodyti visai kitaip.

Ar galima turėti reumatoidinį artritą, jei RF yra neigiamas?

Seronegatyvus RA diagnozuojamas pagal visą vaizdą: nuolatinį sinovitą, simptomus, trunkančius ilgiau nei 6 savaitės, smulkiųjų sąnarių išplitimą ir kartais echoskopijos ar MRT pokyčius dar prieš tai, kai paprasti rentgeno vaizdai parodo pažeidimą. Ankstyvoje ligos stadijoje taip pat gali būti ESR mažesnis nei 20 mm/val ir CRP mažesnis nei 5 mg/l, todėl ramus laboratorijos lapas ne visada reiškia ramiai veikiantį imuninę sistemą.

Labiausiai padeda tikro sinovito įrodymai—ištinę MCP, PIP ar MTP sąnariai, sumažėjęs visiškas kumščio sugniaužimas ir sustingimas, trunkantis 30–60 minučių po pabudimo. Jei jums reikia atnaujinimo apie uždegiminę šio tyrimų rinkinio pusę, mūsų ESR vadovas Tai naudinga, nes ESR dažnai neteisingai suprantamas.

Šį modelį matau labai dažnai: RF <10 TV/ml, anti-CCP 87 TV/ml, CRP 12 mg/L, ir rankos, kurios jaučiasi sustingusios valandą kiekvieną rytą. Toks profilis kelia daugiau susirūpinimo nei RF 48 TV/ml be sąnarių tinimo, ir būtent todėl mūsų Dirbtinio intelekto valdoma kraujo tyrimų interpretacija niekada nelaiko neigiamo RF „stop“ ženklu.

Reumatoidinis faktorius (RF) ir anti-CCP: kuris tyrimas tikslesnis?

Nishimura ir kolegų atliktoje „Annals of Internal Medicine“ metaanalizėje, anti-CCP turėjo apie 67% jautrumą ir 95% specifiškumas, o reumatoidinio faktoriaus turėjo apie 69% jautrumą ir 85% specifiškumą RA atveju (Nishimura ir kt., 2007). Būtent šis specifiškumo skirtumas paaiškina, kodėl anti-CCP paprastai sukelia mažiau klaidingų pavojaus signalų žmonėms, kuriems sąnarių skausmai neaiškūs.

Kai abu antikūnai yra teigiami – ypač virš 3 kartus viršutinės ribos – po tyrimo tikimybė greitai išauga, ir aš labiau imu nerimauti dėl nuolatinės erozinės ligos nei dėl laikino imuninės „užuomazgos“ epizodo. Specializuotos laboratorijos kartais prideda IgA RF arba IgG RF;; šie izotipai nėra įprasti, bet rūkantiems ir agresyvios seropozityvios ligos atvejais jie gali paaiškinti, kodėl standartinis patikros tyrimas neįvertino rizikos.

Esmė ta, kad RF-teigiami ir anti-CCP-neigiami atvejai nusipelno platesnės diferencinės diagnostikos. Jei anamnezė pradeda skambėti labiau kaip jungiamojo audinio liga nei kaip klasikinis RA, aš siunčiu pacientus į mūsų vilkligės antikūnų vadovą pirmiausia. Aš siunčiu juos į ANA titro paaiškinimas toliau, nes ANA atsako į kitą klausimą.

Jei galima pridėti tik vieną papildomą antikūnų tyrimą

Jei dėl kainos ar prieigos ribojamas tyrimas, paprastai pridedu anti-CCP prieš ANA, kai klinikinis klausimas konkrečiai yra reumatoidinis artritas. Paprastai pridedu ANA prieš anti-CCP, kai sąnarių skausmas pasireiškia kartu su bėrimu, burnos opomis, Raynaud reiškiniu, mažais kraujo rodikliais arba inkstų radiniais.

kuo RF skiriasi nuo ANA ir platesnio autoimuninio kraujo tyrimo

RF paprastai pateikiamas kaip TV/ml arba U/mL. ANA pateikiama kaip titras pavyzdžiui, 1:80, 1:160, arba 1:320, dažnai su dažymo (imunofluorescencijos) modeliu, todėl nuo pat pradžių šie du tyrimai kalba skirtingomis laboratorinėmis „kalbomis“.

Mažo titro ANA su sąnarių skausmu automatiškai nereiškia vilkligės, taip pat kaip mažas RF automatiškai nereiškia RA. Kai matau Raynaud reiškinį, burnos opas, šviesai jautrų bėrimą, mažą C3/C4 arba baltymą šlapime, mūsų komplemento ir ANA gairės tampa svarbesnis už RF.

Išmanus autoimuninis kraujo tyrimas ištyrimas po sąnarių skausmo dažnai apima RF, anti-CCP, ANA, ESR, CRP, bendrą kraujo tyrimą (CBC), išsamų metabolinį skydelį (CMP) ir šlapimo tyrimą, su SSA/SSB arba dsDNA pridedama tik tada, kai istorija rodo būtent tai. Mūsų gydytojai ir inžinieriai, dirbantys su mūsų komandoje suprojektavo Kantesti, kad pagal atpažinimo modelius būtų galima tą sąrašą išplėsti arba susiaurinti, o ne remtis „varnelės“ principo medicina.

Kokie kiti tyrimai svarbūs, kai prasideda sąnarių skausmas ir uždegimas

CRP yra mažiau nei apie 5 mg/L daugelyje suaugusiųjų laboratorijų, o reikšmės, viršijančios 10 mg/L paprastai reiškia, kad kažkur yra tikras uždegiminis signalas — net jei tai nėra reumatologinė. Mūsų CRP intervalo gairės padeda pacientams suprasti, kodėl šiek tiek padidėjusi reikšmė yra palanki, o ne diagnostinė.

bendras kraujo tyrimas (CBC) prideda daugiau, nei žmonės supranta. Normocitinė anemija, trombocitai virš 400 x10^9/L, arba lengva leukocitozė gali rodyti aktyvų uždegimą, o AST, ALT, kreatinino, ir albuminu padeda atmesti imitacijas ir pasiruošti gydymo sprendimams. kraujo biochemijos tyrimų paaiškintojas yra vieta, kur siunčiu pacientus, kurie nori mechanikos, bet be medicininio žargono.

Šlapimo rūgštis virš 6,8 mg/dL reiškia, kad kristalų prisotinimas yra galimas, o ne tai, kad podagra įrodyta. Kai pagrindinis įvykis yra vienas didysis pirštas arba vienas karštas kulkšnis, paprastai pirmiausia galvoju apie kristalus, o ne apie autoimunitetą, ir mūsų šlapimo rūgšties gidas paaiškina, kodėl riba ir diagnozė nėra tas pats dalykas.

Specialios situacijos, kurios keičia RF interpretaciją

Rūkaliai, turintys periodontinį uždegimą, gali išsiugdyti RF ir anti-citrulinuotų atsakų dar prieš akivaizdžią artritą. Tai viena priežasčių, kodėl mesti rūkyti svarbu kliniškai, ne tik apskritai; gleivinės imuninė aktyvacija gali sąlygoti sąnarių ligą stebėtinai ilgam laikotarpiui.

Lėtinė plaučių liga čia nusipelno daugiau dėmesio. Bronchektazės ir intersticinė plaučių liga gali egzistuoti kartu su RF teigiamumu, o kartais plaučiai tampa nenormalūs dar prieš sąnarius; jei bendras kraujo tyrimas (CBC) taip pat rodo uždegiminį „poslinkį“, mūsų aukštų WBC modelių vadovas padeda atskirti infekciją nuo imuninės veiklos.

Kai simptomai išsibarsto tarp nuovargio, sausų akių, nutirpusių pėdų, bėrimo, karščiavimų ir sąnarių skausmo, aš sulėtinu tempą ir iš naujo sudėlioju situaciją nuo pat pradžių. Būtent tokioje situacijoje pacientai naudojasi mūsų simptomų–laboratorinių rodiklių dekoderis gerai, nes išsibarsčiusių simptomų sąrašas dažnai ir paverčia miglotą RF į konkrečią diagnozę.

Ką daryti po neįprasto reumatoidinio faktoriaus kraujo tyrimo

Jei matomai patinę sąnariai trunka ilgiau nei 6 savaitės, rytinis sustingimas ilgiau nei 30 minučių, arba kyla sunkumų uždarant rankas, kreipkitės dėl apžiūros nedelsiant. NICE rekomenduoja skubų siuntimą dėl išliekančio sinovito net tada, kai RF yra neigiamas (NICE, 2020).

Jei rezultatas tik ribinis—tarkime 16 TV/ml—nesant tinimo ir esant normaliam CRP, dažnai saugiau atlikti kontrolę per trumpesnį laiką, o ne perdiagnozuoti. Pacientai, kurie rezultatus peržiūri per mūsų 8–12 savaičių saugų laboratorinių tyrimų rezultatų vadovą paprastai geriau pasielgia, kai palygina visą tyrimų skydelį, o ne vieną antikūną. Dinamika svarbesnė už vieną „momentinę“ nuotrauką. Augantis RF nuo.

18 iki 62 TV/ml ir kartu naujas CRP padidėjimas svarbiau nei stabilus RF 19 TV/ml , o Kantesti per 2 metai, kraujo tyrimo palyginimo vaizdas buvo sukurtas būtent pagal šią klinikinę realybę. Simptomai, kurie „pastumia“ laiką į priekį.

Greitesnė peržiūra būtina, jei RF nustatomas kartu su vienu karštu, patinusiu sąnariu, karščiavimu virš

, nauju dusuliu, svorio kritimu, purpura, neuropatija arba krūtinės skausmu. Tai nėra vien tik RF problemos—jos kelia infekcijos, vaskulito, plaučių įsitraukimo ar kitos diagnozės, kurios nereikėtų atidėti, tikimybę. 38 °C, saugiausias būdas.

Kaip Kantesti interpretuoja RF kontekste – ir kada svarbi skubi peržiūra

Mūsų taisyklės pažymi didesnės rizikos modelius, pavyzdžiui, RF >3× VNR, anti-CCP teigiamumą, CRP >10 mg/l, trombocitai >400 x10^9/l, ir smulkiųjų sąnarių simptomai. Taip pat sumažiname izoliuoto mažo RF reikšmę, kai ESR ir CRP yra normalūs arba kai istorija rodo hepatitą C, siccą arba lėtinę plaučių ligą; metodai išdėstyti mūsų medicininio patvirtinimo standartus.

padėjau sukurti šias apsaugines taisykles, nes tikri laboratorijų tyrimų atsakymai būna chaotiški—sumaišyti vienetai, prastos kokybės telefono nuotraukos ir daliniai autoimuninių tyrimų skydeliai yra kasdieniai dalykai, o ne išimtiniai atvejai. Jei norite pamatyti, kas peržiūri mūsų klinikinę logiką, pradėkite nuo Medicinos patariamoji taryba.

Tomas Klein, MD, išmoko sunkiai, kad pacientai prisimena vienintelį žodį „teigiamas“ ir pamiršta likusią sakinio dalį. Todėl aš vis dar sakau žmonėms pirmiausia perskaityti konteksto skyrių, o jei norite sužinoti įmonės foną už šio požiūrio, mūsų Apie mus puslapis paaiškina, kaip Kantesti išaugo iki daugiau nei 2 milijonai naudotojų per 127+ šalių.

Galite įkelti ataskaitą į mūsų AI kraujo tyrimo platforma. Jei norite pirmiausia patikrinti darbo eigą, išbandykite nemokamą demonstracinę versiją. . PDF įkėlimo vadovas apima struktūruotas ataskaitas. nuotraukų skenavimo gidas parodo, kaip saugiai skaitome vaizdus.

Dažnai užduodami klausimai